Бабаченко и в коклюш у детей
Обновлено: 25.04.2024
В работе приведены данные, отражающие изменения серотипов Вordetella рertussis в Санкт-Петербурге, а также динамику биологических свойств возбудителя в период 1990–2004 гг. Описана динамика смены доминирующих серотипов у госпитализированных больных от 1.2.3. В 1990–2000 гг. до 1.0.3. в 2002–2004 гг., а также постепенное изменение хромосомной ДНК бордетелл с III на IV ЭФПП-группу и пертактина (PRN) с 1-го на 2-й тип (антигенный дрейф). Анализ клинической картины и течения заболевания у 138 детей, больных коклюшем, выделявших штаммы Вordetella рertussis серотипов 1.2.3. и 1.2.0. (93 человека), а также Вordetella рertussis серотипов 1.0.3 (45 человек) показал, что биологическая изменчивость штаммов Вordetella рertussis, не влияя на клиническую картину заболевания, вызывает изменения тяжести и течения коклюшной инфекции. Штаммы коклюшной палочки серотипа 1.0.3., IV ЭФПП-группы, PRN 2 ассоциированы с более редким развитием тяжёлых форм заболевания (в 2,5 раза), а также специфических осложнений (задержек дыхания и коклюшной энцефалопатии). У больных отсутствовали угрожающие жизни осложнения (остановка дыхания и судорожный синдром).
Ключевые слова: коклюш, дети, антигенный дрейф Вordetella рertussis, биологическая изменчивость штаммов, специфические осложнения коклюша.
(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):24-27)
Об авторах
Список литературы
1. Курова Н.Н. Молекулярно-биологическая характеристика циркулирующих Bordetella pertussis, циркулирующих в период подъёма заболеваемости, и совершенствование лабораторной диагностики коклюша. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб. 2003. 23 с.
2. Попова О.П., Петрова М.С., Чистякова Г.Г. и др. Клиника коклюша и серологические варианты коклюшного микроба в современных условиях. Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2005; 1: 44–46.
3. Семёнов Б.В., Захарова Н.С., Мазурова И.К. Подъём заболеваемости коклюшем на фоне массовой вакцинации. Гипотезы, объясняющие этот феномен. Микробиология. 2003; 6: 70–73.
4. Van Loo I.H.M., van der Heide G.J., Nagelkerke N.J.D. et al. Temporal Trends in the Population Structure of Bordetella pertussis during 1949–1996 in a Highly Vaccinated Population. J. Infect. Dis. 1999; 179: 915–923.
5. Mooi F.R., van Oirschot H., Heuvelman K. et al. Polymorphism in the Bordetella pertussis virulence factors P.69/pertactin and pertussis toxin in the Netherlands: temporal trends and evidence for vaccine driven evolution. Infect. Immun. 1998; 66: 670–675.
6. Mooi F.R., He Q., van Oirschot H., Mertsola J. Variation in the Bordetella pertussis virulence factors pertussis toxin and pertactin in vaccine strains and clinical isolates in Finland. Infect. Immun. 1999; 67 (6): 3133–3134.
7. Hardwick T.H., Cassiday P., Weyant R.S. et al. Changes in predominance and diversity of genomic subtypes of Bordetella pertussis isolated in the United States, 1935–1999. Emerg. Infect. Dis. 2002; 8 (1): 44–49.
8. Бабаченко И.В., Курова Н.Н., Ценева Г.Я. Молекулярно-генетические и клинические особенности коклюшной и паракоклюшной инфекций в Санкт-Петербурге. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005; 6: 41–45.
9. Mooi F.R., Hallander H., von Konig C.H.W., Hoet B., Guiso N. Epidemiological typing of Bordetella pertussis isolates: recommendations for a standard methodology. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2000; 19: 174–181.
10. Preston N.W. Essential immunogens in human pertussis: the role of fimbriae. Developments in Biological Standartization. 1983; 51: 137–141.
11. Weber C., Boursaux-Eude C., Coralie G. et al. Polymorphism of Bordetella pertussis isolates circulating for the last 10 years in France, where a single effective wholeBcell vaccine has been used for more than 30 years. J. Clin. Microbiol. 2001; 39: 4396–4403.
12. Попова О.П., Селезнева Т.С., Милюкова В.И. Клинико-эпидемиологические аспекты коклюшной инфекции в современных условиях. Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999; 3: 24–26.
Цель: представить клинико-эпидемиологические и лабораторные характеристики современного коклюша у госпитализированных детей, а также оценить частоту коклюшной инфекции как этиологического фактора длительного кашля у детей и подростков.
Результаты: среди госпитализированных преобладали дети первых 2 лет жизни (70,8%), 78% составляли непривитые дети. Источниками инфекции для детей первых двух лет жизни были члены семьи в 77% случаев, для дошкольников – в 67%, для школьников – в 14%. Пациенты средней степени тяжести составили 81,1%, тяжелой – 10,3%; легкой – 7%. Из специфических осложнений отмечали нарушения ритма дыхания – в 11,6%, в том числе остановки дыхания – в 2,8%; пневмонии смешанной этиологии регистрировали в 6,2% случаев. Внедрение метода ПЦР позволяет повысить лабораторное подтверждение до 87,2%. У реконвалесцентов коклюша до 6 месяцев от выписки из стационара в 63,6% случаев методом ПЦР-РВ выявлялись геном-эквиваленты ДНК B.Pertussis. У пациентов с длительным кашлем ДНК коклюшной палочки выявляли у дошкольников в 11,14% случаев, у пациентов 7–12 лет – в 25,93%, у подростков – в 20% случаев.
Заключение. Коклюш является распространенной инфекцией среди школьников и подростков, несмотря на высокий охват детей раннего возраста профилактическими прививками. Реконвалесценты коклюша могут длительно выделять ДНК возбудителя, что может иметь эпидемиологическое значение для непривитых и утративших поствакцинальный иммунитет детей и взрослых в очагах инфекции.
Ключевые слова
Об авторах
Бабаченко Ирина Владимировна – ведущий научный сотрудник, руководитель отдела респираторных (капельных) инфекций, профессор
Нестерова Юлия Васильевна – заведующая отделением специфической профилактики инфекционных болезней и иммунодефицитных состояний
Чернышова Юлия Юрьевна – заведующая инфекционным отделением
Карасев Вадим Викторович –заместитель главного врача по медицинской части, кандидат медицинских наук
Починяева Любовь Михайловна – заместитель главного врача по медицинской части
Калисникова Екатерина Леонидовна – врач клинической лабораторной диагностики лаборатории медицинской микробиологии
Список литературы
1. Миндлина, А.Я. О необходимости совершенствования тактики иммунопрофилактики коклюша/ А.Я. Миндлина, Р.В. Полибин // Пульмонология. – 2016. – Т. 26, № 5. – С. 560–569
2. Михеева, И.В. Целесообразность и перспективы вакцинопрофилактики коклюша без возрастных ограничений / И.В. Михеева, Т.С. Салтыкова, М.А. Михеева // Журнал инфектологии. – 2018. – Т.10, № 4. – С.14–23.
6. Коклюш у детей / И.В. Бабаченко [и др.]. – М: Комментарий, 2014. – 176 с.
7. Попова, О.П. Современные аспекты коклюша у детей / О.П. Попова, А.В. Горелов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 192 с.
10. Патент № 2506316 Российская Федерация. Способ диагностики коклюша и определения авирулентных мутантов возбудителя и диагностический набор / Каратаев Г.И., Синяшина Л.Н., Медкова А.Ю.; опубл. 10.02.2014.
11. Гасилина, Е.С. Коклюш у детей – клинико-эпидемическая характеристика в Самарской области / Е.С. Гасилина [и др.] // Журнал инфектологии. – 2018. – Т.10, № 3. – С. 54–60.
12. Иозефович, О.В. Распространённость коклюша у длительно кашляющих детей 6-17 лет, привитых в раннем возрасте АКДС вакциной / О.В. Иозефович, С.М. Харит, С.П. Каплина // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2012. – Т. 66, № 5. – С. 56–59.
В статье представлены данные многолетних наблюдений, отражающие увеличение доли привитых детей среди больных коклюшем, госпитализированных в стационары Санкт-Петербурга в период 1990-2006 гг., изменение возрастной структуры больных в пользу детей старшего возраста. Показано уменьшение тяжести течения коклюша у детей на современном этапе, обсуждаются его причины. Описаны изменения лидирующих серотипов штаммов B. рertussis, выделяемых в Санкт-Петербурге от госпитализированных больных от 1.2.3. в период 1990-2000 гг. до 1.0.3. в период 2002-2006 гг., и молекулярно-генетическая характеристика 13 штаммов бордетелл, полученных от наблюдаемых больных. Анализ клинических особенностей и течения коклюша у 138 больных показал, что биологическая и молекулярно-генетическая изменчивость штаммов не влияет на клинические проявления коклюша, меняя, однако, характер и тяжесть течения болезни. Штаммы коклюшной палочки серотипа 1.0.3., IVb ЭФПП-группы, КТ А, ПРН 2 ассоциированы с более редким развитием тяжелых форм заболевания (в 2,5 раза) и специфических осложнений (задержек дыхания и коклюшной энцефалопатии).
Ключевые слова
Об авторе
Список литературы
1. Семенов, Б.Ф. Подъем заболеваемости коклюшем на фоне массовой вакцинации. Гипотезы, объясняющие этот феномен / Б.Ф. Семенов, Н.С. Захарова, И.К. Мазурова // Журн. микробиол. – 2003. – №6. – С. 70–73.
2. Клиника коклюша и серологические варианты коклюшного микроба в современных условиях / О.П. Попова [и др.] // Эпидемиол. и инф. болезни. – 2005. – № 1. – С. 44–46.
3. Санитарные правила 3.1.2. – 1320-03: Профилактика коклюша. – М., 2003.
4. Методические рекомендации по коклюшу: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация и профилактика. – СПб., 1999. – 26 с.
5. Epidemiological typing of Bordetella pertussis isolates: recommendations for a standard methodology / F.R. Mooi [et al.] // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. – 2000. – Vol. 19. – P. 174–181.
6. Epidemiological typing of Bordetella pertussis isolates: recommendations for a standard methodology / F.R. Mooi [et al.] // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. – 2000. – Vol. 19. – P. 174–181.
7. Grimont, P. Taxotron 2000 user’s manual / P.Grimont // Ed. Institut Pasteur. – Paris, 2000.
8. Saitou, N. The neighbor-joining method: a new method for reconstructing phylogenetic trees / N. Saitou, M. Nei // Mol. Biol. Evol. – 1987. – Vol.4. – P.406–425.
9. Клиника коклюша и серологические варианты коклюшного микроба в современных условиях / О.П. Попова [и др.] // Эпидемиол. и инф. болезни. – 2005. – № 1. – С. 44–46.
10. Курова, Н.Н. Молекулярно-биологическая характеристика циркулирующих Bordetella pertussis, циркулирующих в период подъема заболеваемости, и совершенствование лабораторной диагностики коклюша: автореф. дис. …канд. мед. наук / Н.Н. Курова. – СПб, 2003. – 23 с.
11. Бабаченко, И.В. Клинико-лабораторные особенности коклюшной инфекции у детей в современных условиях: автореф. дис. …докт. мед. наук. – СПб, 2007. – 36 с.
12. Бабаченко, И.В. Коклюшная инфекция в условиях антигенного дрейфа B.pertussis / И.В. Бабаченко, Н.Н. Курова, Г.Я. Ценева // Вопросы современной педиатрии. – 2006. – Т. 5, № 6. – С.24–27.
13. Temporal Trends in the Population Structure of Bordetella pertussis during 1949-1996 in a Highly Vaccinated Population / I.H.M. van Loo [et al.] // J. Infect. Dis. – 1999. – Vol. 179. – P. 915–923.
1. Бабаченко И.В. Особенности иммунной реактивности детей первого года жизни, больных коклюшем / И.В. Бабаченко, Н.Э. Ярв, Н.М. Калинина, Н.И. Давыдова // Педиатрия. – 2008. – Т.87, №3. – С.62-67.
2. Басов А.А. Эпидемический процесс коклюша в Российской Федерации в условиях массовой специфической профилактики / А.А. Басов, А.С. Пименова, О.В. Цвиркун [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2012. – №4 (65). – С.23-28.
4. Матейко Г.Б. Герпесвірусна інфекція: раціональні підходи до лікування і діагностики / Г.Б. Матейко // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. – 2013. – № 8 (67). – С. 23-29.
5. Надрага О.Б. Кашлюк у дітей перших місяців життя / О.Б. Надрага, М.Б. Дашо // Здоровье ребенка. – 2009. – №4 (19). – С.90-94.
6. Панасенко Л.М. Содержание провоспалительных и иммунорегуляторных цитокинов в сыроватке крови больных коклюшем / Л.М. Панасенко, Е.И. Краснова, В.С. Ширинский, О.М. Горбенко // Аллергология. – 2005. – №3. – С.40-44.
8. Романенко Т.А. Визначення вікових груп ризику захворюваності на кашлюк у сучасний період / Т.А. Романенко // Університетська клініка. – 2008. – Т. – №2. – С.113-117.
10. Bamberger E. Diagnosing Pertussis: The Role of Polymerase Chain Reaction / E. Bamberger, N. Lahat, V. Gershtein [et al.] // IMAJ. – 2005. – №7. – Р.351-354.
11. Chen X. Pertussis toxin as adjuvant suppresses the number and function of CD4+ CD25+T-regulatory cells / X. Chen, R. Winkler-Rikett, N. Carbonetti [et al.] // Eur. J. Immunol. – 2006. – № 36 (3). – Р. 671-680.
12. Halasa N.B. Fatal Pulmonary Hypertension Associated With Pertussis in Infants: Does Extracorporeal Membrane Oxygenation Have a Role ? / N.B. Halasa, F.E. Barr, J.E. Johnson, K.M. Edwards // Pediatrics. – 2003. – №112. – Р.1274-1278.
13. Higgs R. Immunity to the respiratory pathogen B. pertussis / R. Higgs, S.C. Higgins, P.J. Ross // Mucosal Immunology. – 2012. – P. 3-13.
14. Mascart F. Bordetella pertussis Infection in 2-Month-Old Infants Promotes Type 1 T Cell Responses / F. Mascart, V. Verscheure, A. Malfroot [et.al.] // The Journal of Immunology. – 2003. – V.170, №3. – P.1504-1509.
16. Tozzi A.E. Diagnosis and management of pertussis / A.E. Tozzi, L. P. Celentano, M. L. Ciofi degli Atti, S. Salmaso // CMAJ. – 2005. – №172(4). – Р.509-515.
17. van Hoek A.J. The number of deaths among infants under one year of age in England with pertussis: results of a capture/recapture analysis for the period 2001 to 2011/ A.J. van Hoek, H. Campbell, G. Amirthalingam [et al.] // Euro Surveillance. – 2013. – 18 (9). – Р.204-214.
Введение
Коклюш - острая бактериальная антропонозная инфекция дыхательных путей. Возбудителем болезни является грамотрицательная палочка Bordetella pertussis. Заболеваемость коклюшем в последний период времени, по данным эпидемиологических исследований, возрастает во всем мире, включая те страны, где уровень вакцинации достигает высоких показателей. Особо опасен коклюш, развивающийся у детей первых 6 месяцев жизни, которые либо не достигли вакцинального возраста, либо находятся в периоде вакцинации, и специфический иммунитет еще не успел сформироваться [2, 9, 17]. Источником инфекции для детей раннего возраста становятся подростки и взрослые [8, 10].
У детей раннего возраста, больных коклюшем, не только имеют место некоторые особенности течения болезни, но и наблюдается высокая частота развития угрожающих жизни состояний (остановка дыхания, коклюшная энцефалопатия), а также тяжелых осложнений - преимущественно заболеваний бронхолегочной системы [5, 16].
С целью демонстрации трудностей в диагностике и прогнозировании течения коклюша детей первого года жизни, приводим клинический случай данного заболевания у младенца с развитием комбинированного вторичного иммунодефицита и тяжелыми легочными осложнениями в условиях наслоения бактериальной инфекции.
Диагноз подтвержден результатами серологических исследований: методом иммуноферментного анализа обнаружены антитела класса IgM к коклюшному токсину - 23,7 DU/мл, антитела класса IgG к коклюшному токсину - 17,24 DU/мл (результаты IgM, IgG считаются положительными при значениях превышающих 9 DU/мл). При бактериологическом исследовании слизи из ротоглотки (использовали среду казеиново-угольный агар, с добавлением крови) - бактерии Bordetella pertussis не были обнаружены.
Рис. 1. Ателектаз легкого.
Рис. 2. Пневмоторакс.
При анализе гемограмм ребенка (табл.1) установлено анемию, характерный для коклюша лейкоцитоз с относительным и абсолютным лимфоцитозом. С ухудшением общего состояния ребенка (с 12-го дня болезни), отмечено нарастание количества нейтрофильных форм лейкоцитов и повышение СОЭ.
Читайте также: