Белодерм при розовом лишае отзывы

Обновлено: 18.04.2024

Розовый лишай Жибера, питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea.

Список сокращений

МКБ – Международная классификация болезней

Термины и определения

Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) – острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, для которого характерны типичные овальные или монетовидные пятнисто-папулезные и эритематозно-сквамозные очаги, первично располагающиеся на туловище и проксимальной поверхности конечностей.

1. Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

Причина заболевания неизвестна. Общепризнанной является гипотеза инфекционного, в первую очередь вирусного происхождения. В последние годы особое внимание уделяется роли герпесвирусов 6 и 7 типов в развитии заболевания, однако этиологический агент до настоящего времени не выявлен. Косвенными свидетельствами инфекционной природы заболевания являются его сезонные колебания, наличие продромальных симптомов у некоторых больных, а также цикличность течения и развитие иммунитета.

1.3 Эпидемиология

Поражаются преимущественно подростки и молодые люди; пожилые и дети младшего возраста болеют редко. Заболевание чаще развивается весной и осенью. К дерматологу с этим заболеванием обращаются 1-2% пациентов. Обычно бывает один эпизод заболевания, два и более встречаются редко.

1.4 Кодирование по МКБ 10

L42 – Розовый лишай Жибера

1.5 Классификация

1.6. Клиническая картина

Могут наблюдаться также атипичные формы розового лишая: уртикарная, папулезная, везикулезная, возникающие из-за раздражения кожи при трении, потливости, нерациональной наружной терапии. Однако и в этих случаях высыпания располагаются вдоль линий Лангера. Заболевание, как правило, не рецидивирует. Спонтанное выздоровление обычно происходит на 4-5 неделе. В ряде случаев встречается гипо- или гиперпигментация, которая чаще появляется или становится более выраженной под воздействием солнца или УФ-Б - терапии.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Общее состояние больных обычно не нарушается. Как правило, зуда не бывает. Легкий зуд обычно вызывается избыточным раздражением кожи физическими факторами (механическими, термическими, лучевыми), лечением антисептиками или противогрибковыми средствами. Нередко прослеживается связь дебюта заболевания с недавно перенесенной инфекцией, переохлаждением, предшествующим нарушением общего состояния.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.2 Физикальное обследование

См. раздел клиническая картина.

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендуется верификация диагноза с учетом результатов лабораторных исследований:

клинический анализ крови и общий анализ мочи;

серологические исследования для исключения сифилиса;

микроскопическое исследование соскоба с кожи для исключения микоза;

гистологическое исследование биоптата кожи при затруднении диагностики.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Иная диагностика

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

При распространенном поражении кожи, сопровождающемся выраженным зудом, рекомендуются для наружной терапии топические глюкокортикостероидные препараты:

гидрокортизона бутират крем, мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней 2.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

алклометазона дипропионат крем, мазь 0,05% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней 1.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

метилпреднизолона ацепонат** крем, мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней 1.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+) 2;

мометазона фуроат** крем, мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней 1.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

Для купирования зуда рекомендуются антигистаминные препараты:

цетиризина гидрохлорид** взрослым и детям в возрасте старше 6 лет суточная доза 10 мг перорально, взрослым - в 1 прием, детям – 5 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [2, 4].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

лоратадин** взрослым и детям в возрасте старше 12 лет - 10 мг перорально 1 раз в сутки; детям в возрасте от 3 до 12 лет с массой тела менее 30 кг - 5 мг перорально 1 раз в сутки, с массой тела более 30 кг - 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней [2, 4].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

хлоропирамин** детям в возрасте от 1 года до 6 лет – 8,3 мг перорально 2-3 раза в сутки, детям в возрасте от 6 до 14 лет – 12,5 мг перорально 2-3 раза в сутки, взрослым – 25 мг перорально 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней [2, 4]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

клемастин детям в возрасте старше 7 лет - 0,5-1 мг перорально 2 раза в сутки, взрослым – 1 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [2, 4].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

При осложненных формах заболевания рекомендуются системные глюкокортикостероидные препараты:

преднизолон** 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики 5. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

Комментарии: Обычно самопроизвольное выздоровление наступает через 4-5 недель от начала заболевания. Неосложненное течение розового лишая лечения не требует. Больным рекомендуется ограничить прием водных процедур, пользование мочалкой, растирание жестким полотенцем. Важно не вызывать раздражения кожи обильным потоотделением, не пропускающей воздуха одеждой из шерсти или синтетики. При генерализации процесса, выраженном экссудативном характере высыпаний, аллергических проявлениях, экзематизации, наличии зуда показана терапия.

3.2 Хирургическое лечение

3.3 Иное лечение

Рекомендуется применение фототерапии:

Ультрафиолетовая средневолновая терапия с длиной волны 280-320 нм 5 раз в неделю в течение 1-2 недель [2, 4]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 1+)

Комментарии: При этом виде терапии возможно появление поствоспалительной гиперпигментации.

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактика вирусной и бактериальной инфекции у пациента.

При отсутствии эффекта от лечения: убедиться в полной элиминации экзогенных провоцирующих факторов. Возможен короткий курс системных глюкокортикостероидных препаратов: преднизолон 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики 3.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности доказательств

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Проведена терапия лекарственными препаратами группы топические глюкокортикоиды и/или ультрафиолетовая средневолновая терапия (в зависимости от медицинских показний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Достигнуто уменьшение площади высыпаний или отсутствие высыпаний

Список литературы

Приложение А1. Состав рабочей группы

Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Кубанов Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Хобейш Марианна Михайловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Соколовский Евгений Владиславович - доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Монахов Константин Николаевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

Врачи-специалисты: дерматовенерологи.
Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности.

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств

Уровни

достоверности доказательств

Описание

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности доказательств

Характеристика показателя

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

Доказательства уровня 3 или 4;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Не рекомендуется избыточное раздражение кожи физическими факторами (механическими, термическими, лучевыми), лечение антисептиками или противогрибковыми средствами, так как это может спровоцировать ухудшение течения заболевания и зуд.
Заболевание, как правило, не рецидивирует. Спонтанное выздоровление обычно происходит на 4-5 неделе.

Целесообразна профилактика вирусной и бактериальной инфекции у пациента с данным дерматозом.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Оба фото прикрепила в вопросе.

Сейчас это не розовый лишай, да и в первом случае локализация сыпи не характерна. Сейчас где появились высыпания? Предшествовало ли появлению высыпаний повышение температуры, недомогание?

Диагноз ставил врач в кожвендиспансере, поэтому и написала, что лишай Жибера (не сама так решила). А Вы что можете предположить?
Материнская бляшка была на бедре. Высыпания после нее через неделю-1,5 появились на руках и ногах, на туловище меньше. После курса дексаметазона и натрия тиосульфата стало намного лучше. А сейчас новые начали появляться.

Локализация сейчас: живот, нижняя часть спины высыпало недели полторы-две назад. мажу белодермом, проходит постепенно. теперь верхняя часть спины, бедра, ноги

По фото, которое вы прикрепили сложно что-то определенное сказать, нужно полностью фото спины, живота, бедер

Елена, здравствуйте! Согласна, сфотографировать так, чтобы было хорошо видно, не получается - пятнышки не слишком яркие и не слишком выражены. Поэтому подробно описала течение болезни и что ей предшествовало.

Опираюсь на очно поставленный диагноз врача (безусловно, допускаю, что бывают ошибки, в том числе поэтому задаю здесь вопрос). И на признаки - 1 была материнская бляшка, 2 когда пятна проходят - шелушатся, кожа становится похожа на папиросную бумагу, 3 возникло на фоне ослабления иммунитета. Анализ на грибы отрицательный, поэтому, получается, не лишаи, вызываемые грибками.

Подскажите, а как-то можно хотя бы предварительно дифференцировать парапсориаз от розового лишая? Характер высыпаний же наверное разный? Может. отличаются по цвету, форме, размеру, структуре (плотность, шелушение, что-либо еще)?

Клинически , расположением , обычно розовый Лишай не порожает предплечья, лицо, голени . Характер высыпаний

Цвет розово-красноватый, бурого вообще нет. Шелушение появляется только когда пятна начинают проходить. Описание парапсориаза понятно, я читала, вопрос в том, чем отличается от розового лишая Жибера?

Вообще меня больше интересует, при розовом лишае Жибера как долго могут появляться новые высыпания?

*фото не достоверно, очень плохо видно, а диагноз РЛЖ поставлен после очного осмотра. поэтому и прошу ориентироваться на него и задаю вопросы о нем. Лишай Жибера может переходить в другие кожные заболевания?

Нет, розовый лишай жибера ни во что не переходит, обычно самостоятельно проходит в сроки до 8 недель, на практике случались случаи, что проходил дольше.

Отличается более ярким цветом элементов сыпи. При парапсориазе цвет бляшек различный,но,как правило,более темный,шелушение незначительное.

Спасибо! Тогда на парапсориаз не похоже, бляшки преимущественно розовые, кое-где ну немного ярче - красноватые. Красными или темными даже с натягом назвать нельзя. И шелушения, пока бляшки не начнут проходить, нет совсем.

За 8 (плюс-минус) недель, что проходит РЖЛ, высыпания появляются один раз или могут, так сказать, в несколько заходов? Ну в смысле что один раз обыпало, начало проходить, и появились новые высыпания, но меньше. И еще раз.

Если вы не раздражаете высыпания, не трете мочалками, полотенцами, ограничили водные процедуры и физическую нагрузку, то новые высыпания появляются минимально, срок 8 недель - это для каждого нового появившегося высыпания.

Алина, здравствуйте, доктор! Я сгрузила новые фото. Крапивница так и продолжает спонтанно вспыхивать и потом проходить. Утром почти все было чисто. Пока кормила ребёнка опять высыпало сильно шею, грань, руки и бёдра. Не успела ни поесть, ни переодеться, ни помыться. Пятна выскакивают будто без причины. С воскресенья. Я очень расстроена и переживаю, точно ли это аллергия? И как от неё избавиться. акридерм кончился, не успела купить и вчера я не мазалась им. Иногда с ребёнком не успеваю два раза в день мазать. Может поэтому не проходит до конца и постоянно возвращается? Антигистаминные пью уже 5 дней.

Добрый вечер Ирина ! Вам нужно всё-таки обратиться на очный осмотр к дерматологу, по вашим фото можно предположить грибковое поражение кожи , чесотку и аллергический дерматит . Вам нужно будет сдать соскоб на элементы грибов, соскоб на чесоточного клеща . Те высыпания которые длятся около месяца и вам похожи на укусу , это может быть чесотка . Поэтому по фото сложно сказать точный диагноз и назначить правильное лечение

Марина, длятся дольше месяца только розовые пятна, мы с вами в другом вопросе общались о них, вы сказали розовый лишай. Не мочить, мазать акридером и все бледнеет и проходит. Но вот яркая красная сыпь меня сегодня очень испугала и беспокоят эти периодически выскакивающие и зудящие прыщи выпуклые как укусы комара ( но они могут вечером набухнуть и почесаться, а к утру бесследно пройти)

Ирина , эти мелкие высыпания вы мазали кремом ? Вы же пьёте зодак и они не проходят так ? Или после приема препарата они исчезают и снова появляются , посто у вас на коже наблюдается разная сыпь . Мое мнение , нужно посетить очно дерматолога и поставить точный диагноз и назначить правильное лечение

Марина, мелкие красные на животе обширные ещё не мазала, выпила зодак и задала вопрос. Ранее похожие были, но на гораздо меньшей площади на шее, например на одном из фото видно помимо лишая мелкую сыпь. Но проходило вскоре бесследно, а тут такие большие и яркие очаги. Помажу перед сном акридерм, утром оценю

Ирина, да , правильно , помажьте и зодак на ночь , а утром посмотрите как себя будут вести высыпания .

Марина, здравствуйте! Я выложила новые фотографии. К сожалению, пока высыпания не прошли. Сыпь то чуть бледнее, то снова краснеет. Скажите, пожалуйста, когда должно наступить улучшение?

Добрый день Ирина ! На руке посветлели высыпания , это хорошо, вы диету соблюдаете ? Контакт с бытовой химией тоже нужно исключить , стирайте нательное белье хозмылом , к зодак можно ещё добавить сорбент, например атоксил по 1 пакету 3 раза в день, 1 час после еды , продолжайте мазать акридермом 2 раза в день и не мочить высыпания .

Марина, диету стараюсь соблюдать. Исключить красное. Жареное, копченое, острое я и раньше не ела. Одежду стираю детским порошком. Спасибо, пропью сорбент. У меня есть энтеросгель, он подойдёт?

Ирина , энтеросгель подойдёт, детский порошок тоже бывает вызывает аллергическую реакцию , поэтому пока уберите его , вам нужно сейчас исключить все что аллергенное , из рациона питания и из обихода , будите придерживаться , эти высыпания быстрее пройдут .

Марина, здравствуйте, доктор! Я сгрузила новые фото. Крапивница так и продолжает спонтанно вспыхивать и потом проходить. Утром почти все было чисто. Пока кормила ребёнка опять высыпало сильно шею, грань, руки и бёдра. Не успела ни поесть, ни переодеться, ни помыться. Пятна выскакивают будто без причины. С воскресенья. Я очень расстроена и переживаю, точно ли это аллергия? И как от неё избавиться. акридерм кончился, не успела купить и вчера я не мазалась им. Иногда с ребёнком не успеваю два раза в день мазать. Может поэтому не проходит до конца и постоянно возвращается? Антигистаминные пью уже 5 дней.

Добрый день Ирина ! Обратитесь на очный осмотр к дерматологу, возможно нужно будет вам назначить гормонотерапию .

Здравствуйте Ирина.
Это не чесотка и не грибковое поражение кожи.
Полиморфные (разные) зудящие высыпания характерны для аллергической реакции.
Поставил бы Вам диагноз Токсидермия и посоветовал продолжить применение антигистаминных препаратов. Например, тот же Зодак по 1 таблетке 1 раз в день на 10 дней. Соблюдайте гипоаллергенную диету.
Наружно можно использовать крем Акридерм 2 раза в день на 7 дней.
При отсутствии эффекта от лечения в течении 3-х дней или ухудшении необходимо будет очно показаться дерматологу.

Михаил, спасибо за ответ. Ну главное не корь, краснуха или чесотка. Я и сама думаю, грешу на аллергию, наверное, пищевая, хотя я образ жизни и питания никак не меняла. То, что эта яркая множественная сыпь резко появляется и так же резко за несколько часов может бесследно пройти тоже указывает на аллергию? Я не опасна для ребёнка?

Резкое появление и исчезновение сыпи без следа за несколько часов указывает на крапивницу. Это аллергическая реакция.
Корь, краснуха и другие инфекции не зудят, высыпают на фоне подъема температуры тела и не исчезают за несколько часов.
Чесотка проявляется постепенно по мере размножения клещей и быстро не исчезает.
Я не вижу чего-либо опасного для ребенка.

Возникновение на коже сомнительных пятен, которые порой зудят и шелушатся, – серьезный повод обратиться к врачу и проверить наличие дерматологических заболеваний.

Розовый лишай (болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, питириаз, питиаз) – острое кожное заболевание со специфичными высыпаниями, своеобразным течением и склонностью к сезонным рецидивам. Проявляется образованием на коже груди, спины, конечностей и других участков тела розовых пятен, расположенных по линиям максимальной растяжимости (линии Лангера). Со временем высыпания становятся похожи на крупные медальоны. С момента обнаружения первой материнской бляшки (крупного пятна) до полного исчезновения симптомов заболевания проходит 30-45 дней.

Первичная консультация - 3500
Повторная консультация - 2300

Причины питириаза

Несмотря на то, что болезнь Жибера встречается очень часто, механизм заболевания изучен не до конца. Предполагают, что первоначальную роль играют следующие факторы:

Воздействие вирусов (герпевирус 7типа и пр.), бактерий и других инфекционных агентов. Это подтверждается тестами, доказывающими присутствие в организме возбудителей. Очень часто кожное заболевание появляется на фоне гриппа, ОРЗ и других инфекций.
Присоединение аллергических реакций.
Укусы клопов, вшей и других кровососущих насекомых.
Сниженная иммунная защита.
Частые переохлаждения и стрессы.
Нарушение ЖКТ-функций и обмена веществ.
Введение вакцин.

Симптомы питириаза

Клинические проявления розового лишая обусловлены воздействием инфекционных возбудителей и развитием аллергических реакций. Кожное заболевание проявляется следующими симптомами:

Общая слабость, увеличение лимфоузлов, повышенная температура тела.
Образование на теле небольших розоватых, а также розовато-лиловых пятен, имеющих симметричную форму и проступающих по линиям Лангера. Высыпания появляются на спине, конечностях, на груди, на шее, в паху и на других участках тела.
Появление на коже 2-3 ярко-красных материнских бляшек (их диаметр - 4 см), усеянных чешуйками. Через неделю из этих больших пятен образуются небольшие высыпания-отсевы розового оттенка.
Пятна-отсевы распространяются по всему телу и увеличиваются в размерах (их диаметр – 1-2 см), могут шелушиться, по форме напоминают медальоны.
Сильный кожный зуд.
Повышенная раздражительность.

При грамотной терапии симптомы питириаза пропадают через 5-8 недель, пациент полностью выздоравливает. Более продолжительная терапия требуется, если высыпания имеют плотные узелки, волдыри или папулы. В исключительных случаях розовый лишай переходит в экзему, развиваются гнойные воспаления кожи, фолликулиты, стрептококковые инфекции и пр. Развитию осложнений способствует чрезмерная потливость пациента, склонность к аллергии, постоянное трение кожи и неправильное лечение.

Диагностика питириаза

При обнаружении на кожных покровах подозрительных пятнышек необходимо своевременно обратиться к дерматологу. При визуальном осмотре врач оценивает характер высыпаний, их форму, размеры, расположение на теле и способен поставить правильный диагноз. После дерматоскопии дополнительно проводятся следующие исследования – биохимические анализы крови и мочи, РМП (реакции микропреципитации с антигенами), кожные соскобы с травмированных участков.

Более сложная диагностика проводится, если кожное заболевание длится более шести недель. В этих случаях отделяемое из пораженных очагов отправляют на бакпосев. Поставить правильный диагноз поможет проведение биопсии и последующие гистологические исследования. С целью отличить болезнь Жибера от других типов лишая, токсидермии, псориаза, осложненного сифилиса и других патологий проводится люминесцентная диагностика, проверка соскоба на наличие патогенных грибков, делаются RPR-тесты на сифилис и пр.

Читайте также: