Белый налет на миндалинах при аденовирусе

Обновлено: 24.04.2024

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, а можно посмотреть горло? Иногда в виде белых точек выглядит тонзилломикоз ( грибковая инфекция) . Мазок из горла не брали?

Лариса, мазок не брали, педиатр на осмотре сказала не грибок точно. Загрузила фото анализов и горло, насколько получилось сфоткать

Ирина, спасибо. Да, горло неважное. И красное очень, и налёты, скорее всего не грибковые. Надо взять мазок и посмотреть какая флора и определить чувствительность к препаратам. Какой антибиотик пили в какой дозе? Стрептотест тоже не делали?

Лариса, стрептотест не делали, отсутствует и отсутствовала температура и боль в горле на момент появления налетов. Антибиотик супракс 7 дней в дозировке по весу

Ирина, Вы же написали,что 2 дня была температура в первом случае? Вообще , смущает четкая ограниченность красноты , какая бывает при пиогенном стрептококке и боль в горле при нем тоже не всегда бывает. Все таки или стрептотест , а лучше развернутый мазок с чувствительностью к антибиотикам. Данных за мононуклеоз пока не вижу, да и про лимфоузлы Вы ничего не написали, значит их нет..

Лариса, спасибо за рекомендации. Температура была когда не было ещё налетов, налёты появились дней через 5 после полной нормализации температуры. Лимфоузлы чуть увеличены. При очном осмотре последний раз педиатр поставила аденовирусную инфекцию.

Ирина, на здоровье. Кровь, действительно, лучше. Значит в целом антибиотик пропит не зря. Но если это был пиогенный стрептококк, то он лечится аминопенициллинами и не менее 10 дней. Видимо , все тки надо идентифицировать возбудитель в мазке. И с этим учетом подбирать лечение.

Здравствуйте. Да ,причиной кашля может быть аденоиды ,а точнее аденоидит. Когда происходит затек по задней стенке глотки слизи.
На миндалинах скорее всего это пробки. Сможете фото приложить?

За 29.12 кровь была бактериальной этиологии, т.к было повышение лейкоцмтов и срэ ускорено . За январь показатели пришли в норму.
Вы без антибиотика лечились? Стрептатест не делали?

Курс антибиотика прошли полностью. Я бы вам рекомендовала показаться лор врачу для решения о дальнейшей тактике лечения.
Либо просто выполаскивать, либо взять мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Здравствуйте, да подкашливания могут быть из-за аденоидов. Налёты, это продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Нужно их выпаласкивать.
Так же наносите на стенки зева и миндалины отофаг гель 3 р. д. в течение 2 недель.
Обязательно обильное теплое питье, частое проветривание помещения, увлажнение воздуха(норма 40-60%). Туалет носа как можно чаще(физ.раствор, аквалор, аквамарис)
Делайте вибрационный массаж грудной клетки 2-3 раза в день.
Дыхательную гимнастику ( надувайте шарики, мыльные пузыри).
На ночь можно растирать грудную клетку и ступни согревающей мазью без запаха (барсучок).

Здравствуйте
Причиной может быть инфекционный мононуклеоз (вызванный ВЭБ или ЦМВ). Если есть возможность прикрепите оба анализа к вопросу. Можно сдать антитела IgM и IgG чтобы перепроверить такой диагноз. Местные антибиотики такие как изофра не создают достаточной концентрации и не нужны.
Возможно у ребенка увеличенные аденоиды и из-за этого подкашливание, чтобы исключить нужно чтобы лор врач посмотрел (при необходимости назначил мометазон местно).

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Анна.
Прикрепите, пожалуйста, фото горла.
На ухо ребенок не жалуется? Какая температура тела?

Марина, здравствуйте. Температуры нет и не было до этого. Ухо не беспокоит, но есть снижение слуха не много. Переспрашивает. Ухо стрельнуло сегодня когда чихнула. Горло говорит не болит. Ноздря одна забита. Фото прикрепила сейчас.

Ухо по-хорошему нужно посмотреть в динамике.
С учетом того, что был насморк и конъюнктивит, предполагаю, что ребенок мог перенести аденовирус, для которого характерны налеты на миндалинах.
Сейчас ребенка горло беспокоит? В целом самочувствие как?

Марина, на горло не жалуется. В целом состояние нормальное. Только сухой кашель по утрам (иногда в течении дня)и миндалины вот такие как на фото. Сопли и выделения из глаз были гнойные, такое может быть при вирусе?

С первого дня были гнойные сопли и выделения? Или спустя время стали мутными? Налеты сразу были? Граммидин вы сколько дней рассасывали?

Изначально был заложен нос без соплей, я просто промывала дня 3-4.А потом появились сопли желтые вечером, этой же ночью ухо заболело ,на следующий день начал склеиваться гноем глаз после сна. Про налеты не знаю точно,мне кажется в начале миндалины были меньше. Врач про горло комментарии не давал.Граммидин уже 6 дней.

Здравствуйте, Анна! Очень похоже на аденовирусную инфекцию. Вероятнее всего и тонзиллит тоже вызван вирусом. Если сейчас температуры нет, уши и горло ребенка сильно не беспокоят, я бы советовала повременить с приемом антибиотика. Продолжайте полоскать горло, можно добавить еще спрей тантум верде по 3-4 впр 4 р/д в горло. И за 5 мин до промывания носа солевым раствором виброцил по 2 к в каждую половину носа. Сколько дней есть гнойное отделаемое в миндалинах?

Наталья, здравствуйте. Я заметила вчера. В начале болезни я смотрела горло миндалины были без налета.

Заложенность носа( вы пишете одна половина забита) была меньше, а теперь ухудшилась или постепенно уменьшается? Какого цвета выделения из носа?

Наталья, был сильнее забит ранее. Сегодня первый день полностью без сосудосуживающих. Нос дышит, одна ноздря хуже дышит. Соплей сейчас нет вообще.

Не заметила сосудосуживающих в схеме лечения, тогда виброцил не нужен. Можете попробовать сделать фото, чтобы лучше были видны миндалины? Придавите ложкой язык

Здравствуйте.Судя по жалобам и фото,в системной антибактериальной терапии на данный момент нет необходимости.Но конечно желательно сдать общий анализ крови, чтобы точно знать какая инфекция вирусная или бактериальная.Если бактериальная,тогда антибиотик нужен.Сейчас продолжайте выполаскивать зев антисептическими растворами( фурацилина,Мирамистина, можно отваром ромашки если нет аллергии) 4-5 раз в день.Грамидин продолжайте принимать, ещё желательно добавить Тантум-верде по 2 впр 3 р д (5дней).В нос Ксилометазолин ( Мералис или Отривин) по 2впр 3р/д(5дней),затем через десять минут промыть нос солевым раствором ( Аквамарис или аналоги) по 2впр 3р/д,затем Изофру по 2впр 3р/д( до7дней).Обильное питье, исключить продукты раздражающие глотку ( кислое,соленое, газированные напитки)

Добрый вечер.
По описанию ваших жалоб и лечению, ребёнок перенес аденовирусную инфекцию. Этот вирус часто ещё в течение некоторого времени (до месяца) может сопровождаться появлением бешеных налетов на миндалинах. Эти налёта хорошо уходят при полоскании слабокислым раствором , например, 1 ст.л. яблочного уксуса 6% на 1стакан воды 3 р/день 5 дней (кислый раствор растворяет этот налет)
Чтобы подтвердить диагноз и определиться с необходимостью назначения антибиотика (при вирусной инфекции он не нужен) , до такого сделать клинический анализ крови.
Что касается снижения слуха, необходимо выполнить тимпанометрию для решения вопроса о дальнейшем лечении.
Для уменьшения отека в носу и улучшения носового дыхания, возможно использование курса топических кортикостероидов (Назонекс/Нозефрин в гос по 1 дозе в каждую половину носа 1 р/день 14 дней.

Спасибо!
Иментся ангина, гнойная пробка в миндалине- покащания к антибактериальной терапии
Ао вощможности- сдайте общий клинический анализ крови
Начните лечение :
Полоскание горла 3 р в день
Раствором октиносепт ( 10 мл на 200 мл теплой воды)
Гексализ - 3 р в легт рассасывать ( не грызть!)
После рассасывания 15 мин не есть , ни питт, не курить
Супракс 400х1 р в день- 7 дн
Линекс по 1 капс 2 р в день- 14 дн
Цетрин 1 т утром- 5 дн
Тонзилгон пот1 т х3 р в день- 30 дней
Следите за питьевым режимом- не менее 30 мл теплого подкисленного питья на кг веса в сутки

1. . Полоскание горла раствором морской соли – пол чайн ложки на 250 мл кип воды х 2 раза в день после еды – утром и вечером, сразу после полоскания спрей в горло МИРАМИСТИН – 7 дней
2. Тонзилгон по 2 таб х 3 раза в день 10 дней внутрь
3. Полиоксидоний 12 мг – 1-2 таб рассасывать во рту 10 дней:
4 Промывание лакун миндалин курсами по 3-5 процедур через день ( в лор кабинете)

Здравствуйте, Анна! По приложенным фото у Вас признаки хронического тонзиллита, и белый налет, это не налет, это казеозная пробка в лакуне миндалины. То есть ангины сейчас у Вас нет. Не советую пытаться выдавить или снять эту казеозную пробку, так как Вы можете затолкать эту пробку в глубь миндалины и тогда начнется сильное воспаление.
Рекомендую обратиться на очный осмотр Лор-врача, где врач промоет лакуны миндалин специальным шприцем с насадкой (или, если есть аппарат тонзиллор, то им). Так же желательно, чтобы промываний лакун миндалин был курс от 7 до 10 промываний. Сейчас Вы можете полоскать горло растворами антисептиков, например хлоргексидин, фурацилин или мирамистин 3-4 раза в день, принимайте Тонзилгон н по 2 таб 3 раза в течение 14 дней, рассасывайте Лизобакт по 2 таб 3 раза в день в течение 7 дней. На сегодняшний день показаний для антибактериальной терапии нет.
Курсы промывания лакун миндалин желательно проводить каждые полгода.

Татьяна, здравствуйте .ночью почувствовала что пробка вышла. Загружу как выглядит горло сейчас. Температура 36.6

Анна, пробка вышла. Но, не откладывайте визит к врачу. Могут быть пробки более маленькие и в глубине миндалин, их нужно промыть.

Тонзиллофарингит – это острый инфекционный процесс, поражающий слизистую оболочку ротоглотки и ее лимфатический аппарат (небные миндалины, лимфоидные гранулы). Сопровождается болевыми ощущениями в горле (особенно при глотании), гиперемией слизистой, налетом на миндалинах, регионарным лимфаденитом, лихорадкой. Диагностика базируется на фарингоскопической картине, данных экспресс-тестов и бакпосева мазка из зева. В лечении используются антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты, местные антисептики, полоскания горла, ингаляции.

МКБ-10

Общие сведения

Тонзиллофарингит (фаринготонзиллит) – инфекционное воспаление небных миндалин (тонзиллит) и задней глоточной стенки (фарингит). Острый тонзиллофарингит ежегодно переносит около 10% населения, из них большинство (75%) составляют лица моложе 30 лет. У детей до 3-х лет преобладают вирусные ангины и фарингиты, среди дошкольников и подростков – стрептококковые тонзиллофарингиты. Актуальность острых фарингеальных инфекций заключается в опасности развития местных гнойных осложнений, иммуно-опосредованного поражения сердца, суставов, почек.

Причины тонзиллофарингита

Острые инфекции горла могут иметь бактериальную, вирусную, грибковую природу. Этиологическая структура тонзиллофарингитов выглядит следующим образом:

Бактериальная инфекция. Самый частый микробный возбудитель ‒ β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Он является причиной 30% фарингеальных воспалений в детской популяции и 10% во взрослой. Реже встречается другая неспецифическая флора (пневмококки, гемофильная палочка, арканобактерии), специфические бактерии (коринебактерии, нейссерии, спирохеты Венсана), атипичные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы).
ОРВИ. Из респираторных вирусов тонзиллофарингиты чаще вызывают аденовирусы, РСВ, коронавирусы, возбудители парагриппа, риновирусы. В меньшем числе случаев этиологическими агентами выступают вирусы Коксаки и Эпштейна-Барр.
Микотическая инфекция. Более 90% фарингомикозов имеют в своей основе колонизацию ротоглотки дрожжеподобными грибами кандида альбиканс.
Неифекционные формы. Диффузное воспаление глотки и миндалин может быть связано с аллергией, травмами (инородными телами, хирургическими вмешательствами), воздействием физических факторов (горячего пара, холодного воздуха, химических веществ, ионизирующего излучения).

Источником распространения инфекции выступают клинически здоровые патогеноносители или больные люди, которые выделяют возбудителей во внешнюю среду при разговоре, чихании, кашле. Заражение окружающих в основном происходит воздушно-капельным путем. При контаминации патогенами пищевых продуктов встречается алиментарная передача. Заболеваемость тонзиллофарингитом увеличивается в осенне-зимний период.

Предрасполагающие факторы

Определенную роль в повышении риска заболеваемости тонзиллофарингитом играют дополнительные условия, изменяющие реактивность организма и способствующие быстрому распространению инфекции:

локальное и общее переохлаждение;
гиповитаминозы;
лимфатико-гиперпластический диатез;
иммунодефициты;
чрезмерная скученность людей.

Патогенез

При попадании возбудителя в верхние дыхательные пути развивается местный и системный воспалительный ответ. В очаге инвазии происходит повреждение эпителиальных клеток, начинаются процессы альтерации и экссудации. Высвобождение медиаторов воспаления приводит к локальному отеку тканей, полнокровию и лимфостазу. На поверхности миндалин образуется налет. При преодолении локальных защитных барьеров инфекционные агенты распространяются по лимфатическим путям, вызывая реакцию со стороны регионарных лимфоузлов.

В патогенезе стрептококкового тонзиллофарингита, кроме местной инвазии, большую роль играют такие факторы патогенности БГСА, как токсины (стрептолизин, гемолизин, лейкоцидин) и протеазы (стрептокиназа, гиалуронидаза, С5а-пептидаза). Они не только оказывают прямое повреждающее действие на клетки сердца и ЦНС, но и вызывают образование аутоантител, которые разрушают эндотелий сосудов, почек, синовиальные оболочки суставов. Развивается системный инфекционно-воспалительный ответ.

Классификация

Острые инфекции ротоглотки в клинической отоларингологии классифицируют на основании этиологии, локализации и формы воспаления. В зависимости от причины тонзиллофарингиты подразделяются на:

инфекционные: бактериальные (стрептококковые, нестрептококковые), вирусные, грибковые;
неинфекционные (аллергические, травматические, термические, химические).

С учетом преимущественной локализации воспаления в том или ином отделе глотки различают тонзиллит, фарингит, тонзиллофарингит. По характеру воспалительной реакции выделяют следующие формы:

катаральная– поражается только слизистая глотки;
лакунарная – протекает с вовлечением лакун небных миндалин;
фолликулярная– в воспаление вовлекаются лимфоидные фолликулы;
фибринозная – характеризуется наличием пленочного налета, выходящего за границы миндалин;
флегмонозная – сопровождается абсцедированием паратонзиллярной клетчатки;
язвенно-пленчатая– отличается появлением эрозивно-язвенных и некротических очагов на миндалинах и задней стенке глотки;
смешанная.

Симптомы тонзиллофарингита

Ведущим клиническим симптомом при любом фарингеальном воспалении является боль в горле. Ее интенсивность варьирует от дискомфорта (саднения, царапанья, покалывания) до выраженной болезненности, усиливающейся при сглатывании слюны и приеме пищи. Першение в горле и стекающая из носоглотки слизь вызывают покашливание. При образовании налета и пробок в миндалинах появляется неприятный привкус и запах во рту.

Системные проявления тонзиллофарингитов представлены лихорадкой и интоксикационным синдромом: разбитостью, головной болью, ломотой в теле. Иногда пальпируются увеличенные болезненные шейные лимфоузлы. Клиническая картина фарингеальных инфекций, вызванных разными возбудителями, имеет свои характерные отличия.

Отдельные формы тонзиллофарингита

Аденовирусная инфекция представляет собой сочетание фарингита, ринита и конъюнктивита. Лихорадка имеет волнообразный характер. Отмечается шейный и подчелюстной лимфаденит. Отличительным признаком герпетического фарингита служит везикулярная сыпь в области глотки.

Острый стрептококковый тонзиллофарингит сопровождается фебрильной температурой, ознобами, сильной интоксикацией. Глотание затруднено и болезненно. Может иметь место скарлатиноподобная сыпь. Передне-шейные лимфоузлы увеличены. Кашель и ринорея не характерны.

При грибковом тонзиллофарингите на миндалинах и слизистой глотки видны белые или бело-желтые творожистые наслоения, общие симптомы выражены слабо. Микоплазменный фаринготонзиллит в начальном периоде проявляется симптомокомплексом, включающим боль в горле, кашель, головную боль. В дальнейшем развивается бронхит, пневмония.

Осложнения

Вирусные тонзиллофарингиты осложняются присоединением бактериальной флоры, поэтому катаральное воспаление за несколько дней может перейти в гнойное. Стрептококковые инфекции горла дают осложнения на структуры уха (евстахиит, средний отит, мастоидит), носоглотки (гайморит, этмоидит).

При распространении воспаления на окружающую клетчатку развиваются паратонзиллярные и парафарингеальные абсцессы, а при переходе инфекции на клетчатку средостения – медиастинит. Опасным в отношении прогноза является тонзилогенный сепсис.

Диагностика

Диагноз тонзиллофарингита ставит врач-отоларинголог, основываясь на данных клинической картины, орофарингоскопии. Этиологическая принадлежность устанавливается с помощью лабораторных тестов. На амбулаторном приеме проводится:

Фарингоскопия. При осмотре глотки видна гиперемия небных дужек, миндалин, задней фарингеальной стенки. По характеру налета, высыпаний и элементов на слизистой можно предположительно судить об этиологии тонзиллофарингита.
Идентификация возбудителя. Забор мазка для культурального исследования производится с миндалин, задней стенки глотки. Для быстрого обнаружения стрептококкового антигена в амбулаторной практике используется стрептатест. При необходимости выполняются вирусологические исследования, ПЦР, ИФА.

Дифференциальная диагностика

При проведении диагностических процедур исключаются другие заболевания, вызывающие видимые изменения и боль в глотке:

ларингофарингеальный рефлюкс;
синдром постназального затека;
агранулоцитарная ангина;
острый тиреоидит;
невралгия языкоглоточного нерва;
рак ротоглотки;
ангина при лейкозе.

Лечение тонзиллофарингита

Консервативная терапия

Инфекции горла, как правило, не требуют госпитализации, за исключением случаев тяжелой интоксикации и высокого риска осложнений. Больным с тонзиллофарингитом рекомендуется обильное теплое витаминизированное питье, голосовой покой, отказ от грубой, острой, слишком горячей пищи. Назначается системное и местное лечение, включающее:

Этиотропную терапию. При ОРВИ применяются интерфероны и индукторы интерферона. Тонзоллофарингиты, вызванные БГСА, требуют проведения антибактериальной терапии с использованием β-лактамов, цефалоспоринов, макролидов. При фарингомикозах показана антимикотическая терапия.
Вспомогательную терапию. Для облегчения лихорадочного состояния и болей в горле рекомендуется прием НПВС. На фоне проводимой системной терапии целесообразно назначение антигистаминных препаратов. При затянувшемся или рецидивирующем тонзиллофарингите возможен прием адаптогенов, витаминов.
Местные процедуры. Включают полоскание горла фиторастворами, использование оросептиков в виде спреев, пастилок для рассасывания. Рекомендуется прием топических иммуномодуляторов. По показаниям осуществляется промывание миндалин (ручное, на аппарате Тонзиллор).
Физиотерапия. При отсутствии температуры проводятся лекарственные ингаляции, ОКУФ-терапия, ультрафонофорез на область миндалин. Доказанным саногенным и противовоспалительным эффектом обладает галотерапия.

Хирургическое лечение

К хирургической тактике прибегают при развитии гнойных осложнений. При формировании паратонзиллярного абсцесса производят его широкое рассечение или абсцесстонзиллэктомия. При рецидиврующих тонзиллофарингитах выполняется плановая тонзиллэктомия.

Прогноз и профилактика

Вирусные тонзиллофарингиты у лиц с нормальным иммунитетом редко осложняются и обычно заканчиваются выздоровлением в течение недели. Прогноз стрептококковой инфекции зависит от адекватности лечения и развития системных осложнений. Особую настороженность должны вызывать пациенты с разного рода иммунодефицитами, сахарным диабетом. Профилактика тонзиллофарингита сводится к мерам предупреждения распространения ОРВИ (мытье рук, ношение СИЗ, закаливание, витаминизация), изоляции заболевших, исключению контакта с токсичными и агрессивными веществами.

3. Дифференциальная диагностика и лечение острого тонзиллфарингита. Клинические рекомендации. – 2014.

4. Тонзиллофарингиты. Выбор антибактериальной терапии однозначен?/ Т.И. Геращенко, Бойкова Н.Э.// Медицинский совет. – 2015.

Читайте также: