Беременность и сифилис презентация
Обновлено: 23.04.2024
Сифилис . Симптомы сифилиса. Лечение сифилиса Презентация на тему:
Сифилис относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель – бледная трепонема ( Treponema pallidum ) . Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением. На поздних стадиях он может приводить к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов.
Заражение сифилисом В большинстве случаев заражение сифилисом происходит при половых контактах. Наиболее заразны больные первичным сифилисом (с язвами на половых органах, во рту или в прямой кишке). Кроме того, возможна передача инфекции от больной матери плоду во время беременности, а также заражение при переливании крови. Бытовое заражение встречается крайне редко. Большинство случаев, которые связывают с бытовым заражением, на самом деле являются недоказанными случаями полового заражения. Это обусловлено тем, что бледная трепонема ( Treponema pallidum ) быстро погибает вне организма человека. Вероятность заражения при однократном половом контакте с больным сифилисом составляет около 30%.
Инкубационный период сифилиса Инкубационный период сифилиса обычно составляет 3-4 недели (от 2 до 6 недель).
Симптомы сифилиса Симптомы сифилиса очень разнообразны. Они меняются в зависимости от стадии заболевания. Выделяют три стадии сифилиса.
Первичный сифилис Первичный сифилис возникает после окончания инкубационного периода. В месте проникновения возбудителя в организм (половые органы, слизистая рта или прямой кишки) возникает безболезненная язва с плотным основанием (твердый шанкр). Через 1-2 недели после возникновения язвы увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (при локализации язвы во рту увеличиваются подчелюстные, при поражении половых органов – паховые). Язва (твердый шанкр) самостоятельно заживает в течение 3-6 недель после возникновения.
Вторичный сифилис Вторичный сифилис начинается через 4-10 недель после появления язвы (2-4 месяца после заражения). Он характеризуется симметричной бледной сыпью по всему телу, включая ладони и подошвы. Возникновение сыпи нередко сопровождается головной болью, недомоганием, повышением температуры тела (как при гриппе). Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Вторичный сифилис протекает в виде чередования обострений и ремиссий (бессимптомных периодов). При этом возможно выпадение волос на голове.
Третичный сифилис. Третичный сифилис возникает в отсутствие лечения через много лет после заражения. При этом поражается нервная система (включая головной и спинной мозг), кости и внутренние органы (включая сердце, печень и т. д.). При заражении во время беременности у ребенка возможен врожденный сифилис.
Осложнения сифилиса По результатам научных исследований, в отсутствие лечения примерно у трети больных развивается третичный сифилис. Примерно четверть больных из-за него погибает. Врожденный сифилис может приводить к тяжелым поражениям или смерти ребенка.
Диагностика сифилиса Диагностика основана на анализах крови на сифилис. Существует множество видов анализов крови на сифилис. Их делят на две группы – нетрепонемные и трепонемные Для массовых обследований (в больницах, поликлиниках) используют нетрепонемные анализы крови. В ряде случаев они могут быть ложноположительными, то есть быть положительными в отсутствие сифилиса. Поэтому положительный результат нетрепонемных анализов крови обязательно подтверждают трепонемными анализами крови. Для оценки эффективности лечения применяют нетрепонемные анализы крови в количественном исполнении. Трепонемные анализы крови остаются положительными после перенесенного сифилиса пожизненно. Поэтому для оценки эффективности лечения трепонемные анализы крови НЕ применяют.
Лечение сифилиса Лечение сифилиса должно быть комплексным и индивидуальным. Основу лечения сифилиса составляют антибиотики. В ряде случаев назначают лечение, дополняющее антибиотики (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
Ответственность за заражение заболеваниями (СПИД, сифилис)
Презентация к уроку ОЗОЖ 8 класс по теме" Ответственность за заражение СПИД и сифилисом.1.Юридическая презумпция2.Венерические заболевания.3.Характер и тяжесть преступления.4. Деяния.5.Уголовная ответ.
Буклет "Паническое расстройство: причины, симптомы и способы лечения"
Ответите на главный вопрос "Как Вы сможете помочь себе сами, чтобы избавиться от паники и панического расстройства".
Грипп и ОРВИ: признаки и симптомы, профилактика, лечение
Грипп и ОРВИ:признаки и симптомы, профилактика, лечение Что такое грипп?Необходимо помнить, что грипп бывает 3 видов: -А-, -В-, -С-. Наиболее болезненно протекает именно грипп -А-. Каждый год вир.
Интернет-зависимость: понятие, виды, симптомы, стадии и причины развития, лечение и профилактика
Интернет-зависимость – это расстройство в психике, сопровождающееся большим количеством поведенческих проблем и в общем заключающееся в неспособности человека вовремя выйти из сети, а также в постоянн.
классный час "Гастроэнтерит" симптомы и лечение у детей
Врач приходила к нам на классный час и рассказала нам о причинах вызывающих болезнь, симптомах болезни, диагностика болезни, чем опасен гастроэнтерит, лечение болезни, рацион больного ребёнка, профела.
Сифилис и герпес
История возникновения болезни; Симптомы и стадии болезни; Меры профилактики.
Сколиоз у детей. Классификация. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение
Сколиоз у детей – патологические изменения в позвоночнике и паравертебральных тканях, приводящие к искривлению позвоночного столба, его повороту вокруг продольной оси, статико-динамическим .
Презентация на тему: " Инфекции во время беременности. Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции при беременности делятся на 2 группы: –Инфекции," — Транскрипт:
1 Инфекции во время беременности
2 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции при беременности делятся на 2 группы: –Инфекции, влияющие на течение беременности, некоторые из них могут быть катастрофическими для матери и плода –Инфекции, не влияющие на течение беременности Проблема WHO EURO,
3 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Большинство инфекций во время беременности - не повод для беспокойства, но во многих странах они до сих являются причиной: –Необоснованных обследований –Необоснованной госпитализации и лечения –Необоснованного разделения матери и ребёнка и ограничения грудного вскармливания –Ненужных затрат Проблема WHO EURO,
4 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Характеристики успешной программы скрининга Заболевание должно быть общественной проблемой здоровья История заболевания хорошо известна Тесты скрининга точны и достоверны Доказана эффективность лечения Программы скрининга оправдывают затраченные материальные средства
5 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Во время беременности –Трансплацентарный –Через околоплодные воды Во время родов –Через кровь матери –Через влагалищные выделения – После родов –Путём ненадлежащего ухода –Через кормление –Через руки, особенно медицинского персонала (перекрёстное заражение) Периоды и пути инфицирования плода и новорожденного 5
6 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции, влияющие на течение беременности Бактериальные –Инфекции мочевыводящих путей –Сифилис –Гонорея –Хламидиоз –Бактериальный вагиноз –Стрептококк группы B –Листериоз –Туберкулёз Вирусные –Гепатиты B и C –Вирус простого герпеса –Цитомегаловирус –Ветряная оспа –Краснуха, корь –ВИЧ Паразитарные –Трихомониаз –Токсоплазмоз –Малярия 6
7 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) Частота до % Основные клинические формы –Бессимптомная бактериурия (3-8%) –Цистит (1.3-3,4%) –Пиелонефрит (1%) развивается у 2830% не получавших лечения по поводу бессимптомной бактериурии Осложнения: –Преждевременные роды –Хориоамнионит –Уросепсис –Почечная недостаточность –Материнская смертность
9 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Гепатит В Течение и лечение острого гепатита не отличается от лечения вне беременности Заражение ребенка чаще интранатальной Скрининг на гепатит В необходимо предлагать всем беременным в целях выявления женщин носителей HBsAg для проведения детям, рожденным у таких матерей, эффективной профилактики иммуноглобулин + вакцинация в первые сутки жизни (1b); Пациентки носители HBsAg не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах
10 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Гепатит С Нет эффективных методов профилактики и лечения, поэтому скрининг не рекомендуется (3a) Возможно, более целесообразно исследовать только группу риска (потребители в/в наркотиков, переливание крови и ее компонентов в анамнезе, асоциальное поведение и т. д.) –Но, при большой распространенности гепатита С в популяции и финансовых возможностях региона рутинный скрининг может проводиться по решению местных властей Пациентки не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах
11 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Бактериальный вагиноз (БВ) (1) Бессимптомное течение наблюдается у 50% беременных Проведение скрининга и лечение здоровых беременных (не предъявляющих жалоб по поводу БВ) не снижает риск преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек (1a); У женщин с наличием в анамнезе преждевременных родов лечение снижает риск преждевременного разрыва плодных оболочек и вероятность рождения ребенка с низкой массой тела
13 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation ВИЧ (1) Риск вертикальной трансмиссии зависит от уровня вирусной нагрузки беременной и состояния иммунитета –Риск без проведения профилактики в развитых странах составляет 1525%; Трехэтапная профилактика снижает риск вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции до 1%: –химиопрофилактика во время беременности и родов –элективное кесарево сечение до начала родовой деятельности, при безводном периоде
14 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation ВИЧ (2) Учреждения родовспоможения должны иметь экспресс-тесты для обследования беременных с неизвестным ВИЧ-статусом Ведение беременных с положительным ВИЧ-статусом осуществляется совместно со специалистом Основные задачи медицинского работника: –помогать формированию приверженности к лечению –социальная поддержка (вопросы домашнего насилия, алкоголизма, наркомании и т.д.) Пациентки не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, также как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах
15 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Краснуха (1) Заболевание не представляет опасности для матери Имеется риск дефектов развития у плода, если у матери возникают симптомы инфекции до 16-й недели беременности Скрининг необходимо предлагать всем беременным во время первого посещения, не имеющим документального подтверждения о вакцинации (2a);
16 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Краснуха (2) Случайная вакцинация женщин, в последующем оказавшихся беременными не является показанием для прерывания беременности, так как живая вакцина безопасна для плода Женщины с подозрением на краснуху должны быть изолированы от других беременных (или потенциально беременных), но после исчезновения клинических признаков инфекции опасности для других не представляют Для профилактики наиболее эффективна государственная программа универсальной всеобщей вакцинации детей первого года жизни и девочек-подростков, а также женщин в послеродовом периоде
17 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Хламидиоз (1) Наиболее распространенная ИППП в европейском регионе; Увеличивает риск преждевременных родов, задержки внутриутробного роста, неонатальной смертности Передача от матери к ребенку приводит к неонатальным конъюнктивитам и пневмонии в 3040% случаев Профилактика конъюнктивита во время родов (в течение первого часа после рождения) - закладывание тетрациклиновой или эритромициновой мази
19 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Цитомегаловирусная инфекция (1) Наиболее частая причина врожденных вирусных инфекций в популяции Риск передачи ЦМВ-инфекции почти исключительно связан с первичным инфицированием (1-4% всех женщин) Риск осложнений у женщин, которые были инфицированы как минимум за 6 мес до оплодотворения, не превышает 1%; Рутинный скрининг не должен предлагаться всем беременным из-за невозможности практически доказать наличие первичной инфекции, отсутствия эффективного лечения, трудности диагностики поражения плода (2a)
20 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Цитомегаловирусная инфекция (2) Прерывание беременности до 22 нед возможно в крайне редких случаях при: –подтвержденной первичной инфекции матери –позитивных результатах амниоцентеза –неспецифичных ультразвуковых данных (аномалии плода, задержка развития Два варианта течения врожденной ЦМВ-инфекции: –генерализованная инфекция (1015%) – от умеренного увеличения печени и селезенки (с желтухой) до гибели. От 80 до 90% выживших имеют осложнения: потеря слуха, ухудшение зрения и разная степень задержки умственного развития – бессимптомная форма (90%) - в % развиваются слуховые, умственные или координационные проблемы ;
21 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Токсоплазмоз (1) Рутинный скрининг не предлагается – риски превышают возможные преимущества (2a) Путь передачи от матери к ребенку трансплацентарный Может вызвать внутриутробную гибель, ЗВУР, задержку умственного развития, дефекты слуха и слепоту Риск передачи в основном связан с первичной инфекцией Риск инфекции плода зависит от гестационного срока: –самый низкий (1025%), когда мать инфицируется в I триместре - тяжелые поражения до 14% случаев –самый высокий (6090%), когда мать инфицируется в III триместре тяжелые поражения практически не встречаются
23 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Токсоплазмоз (3) При первом посещении медицинского специалиста должна быть предоставлена информация о профилактике токсоплазмоза (и других инфекций, передающихся с пищей): –не есть сырое и непрожаренное мясо –тщательно чистить и мыть овощи и фрукты перед едой – мыть руки и кухонные поверхности, посуду после контакта с сырым мясом, овощами и фруктами, морскими продуктами, домашней птицей – одевать перчатки во время садоводства или контакта с землей, которые могут быть заражены фекалиями кошек. После работы необходимо тщательно вымыть руки – если есть возможность, избегать прикосновения с миской или туалетом кошек; если нет помощника, всегда делать это в перчатках –не выпускать кошек из дома, не брать в дом во время беременности бездомных кошек, не рекомендуется давать кошкам сырое или недостаточно обработанное мясо;
24 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Генитальный герпес Скрининг не рекомендуется, так как результаты не меняют тактику ведения (2a); Поражение плода варьирует в широких пределах - от бессимптомного течения до поражения только кожи, в тяжелых случаях поражение глаз, нервной системы, генерализованные формы Риск заражения новорожденного высок в случае первичного заражения матери непосредственно перед родами (до 2 нед) (риск до 3050%) - необходимо предложить родоразрешение путем КС При рецидивах инфекции риск очень низкий (
25 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Сифилис Скрининг предлагается всем женщинам дважды в течение беременности (при постановке на учет и в 30 недель) (2a); Больные сифилисом пациентки имеют высокий риск наличия других И ППП, поэтому им должно быть предложено дополнительное обследование; Осложнения: –Врожденный сифилис, перинатальная смертность, преждевременные роды Лечение пенициллин (2.4. млн Ед однократно), может быть проведено амбулаторно Женщина, прошедшая адекватный курс лечения сифилиса, не нуждается в изоляции от других женщин и не представляет риска для своего ребенка
26 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Гонорея Вертикальная трансмиссия происходит во время родов через влагалищные выделения матери Скрининг может быть эффективным в регионах с высоким распространённостью гонореи Диагностика проводится путём бактериологического исследования влагалищных выделений –Микроскопия влагалищных мазков, окрашенных по Граму, не эффективна и не рекомендуется Лечение будет зависеть от чувствительности возбудителя к антибиотикам в данном регионе Женщина не нуждается в госпитализации и изоляции
27 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Стрептококк группы В Распространенность % Вертикальная трансмиссия происходит: –Через плаценту (редко) –При прохождении по родовым путям Может быть причиной: –Инфекции мочевыводящих путей (бессимптомная бактериурия) –Хориоамнионита –Послеродового эндометрита –Неонатального сепсиса Два подхода: –Скрининг в 36 нед. и профилактика во время родов –АБ профилактика в группах риска без скрининга
28 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Туберкулёз (TB) Вертикальная трансмиссия происходит –Через плаценту и околоплодные воды –Во время родов в результате аспирации инфицированных околоплодных вод Может быть причиной –Преждевременных родов –Низкой массы тела при рождении –Врождённого туберкулёза AAP, ACOG, Современный антентальный уход. ИЗС
29 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Туберкулёз (TB) (2) Всем беременным с высоким риском туберкулёза показан скрининг при первом антенатальном визите путём проведения пробы Манту Если проба Манту положительная, необходимо провести: –Рентгенографию органов грудной клетки –Исследование мокроты Показано лечение, если –Проба Манту положительная –+ Рентгенологическая картина ТВ или микобактерии в мокроте Госпитализация и изоляция только в случае активного туберкулёза При неактивной форме необходимость госпитализации оценивается индивидуально AAP, ACOG, 2002
30 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Туберкулёз (TB) (3) Изоляция новорожденного от матери при наличии рентгенологических признаков ТВ до уточнения диагноза При отсутствии микобактерий в мокроте: –Риск для новорожденного низкий - совместное пребывание При наличии микобактерий: –Разделение до тех пока не получат полноценное лечение и мать не перестанет выделять микобактерии –Обследование новорожденного на наличие врожденного ТВ Официально грудное вскармливание не противопоказано AAP, ACOG, 2002
31 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции, не влияющие на беременность. Трихомониаз Повышает риски преждевременных родов, дородового излития вод и рождения маловесных детей Скрининг не показан Диагностика – нативный мазок Лечение при наличии симптомов - метронидазол 2 г однократно в любом сроке беременности –Во время кормления грудью желательно прервать вскармливание на часа после приема WHO EURO, 2001 APHA, Современный антентальный уход. ИЗС
32 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции, не влияющие на беременность. Вагинальный кандидоз Передаётся через биологические жидкости или выделения больных и носителей Имеет незначительное влияние на течение беременности и развитие плода, но доставляет неудобство матери Лечение показано в случае наличия симптомов –Местное использование азолов в течение 7 дней Контаминация плода может произойти при прохождении по родовым путям Ребёнок может находиться на совместном пребывании с матерью WHO EURO, 2001 APHA, Современный антентальный уход. ИЗС
Презентация на тему: " Врождённый сифилис Тема Заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии, доктор медицинских наук, профессор Охлопков Виталий Александрович." — Транскрипт:
1 Врождённый сифилис Тема Заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии, доктор медицинских наук, профессор Охлопков Виталий Александрович
3 Пути проникновения возбудителя Плацентарная теория (Матценауэр, 1903) Через пупочную вену Через лимфатические щели пупочных сосудов Через поврежденную плаценту 3
4 Факторы, определяющие частоту врождённого сифилиса Качество обследования акушерами- гинекологами беременных женщин Уровень знаний о сифилисе у врачей общей лечебной сети Полнота лечения больных сифилисом женщин (особенно беременных) Санитарная грамотность населения 4
5 Классификация врождённого сифилиса Сифилис плода Ранний врождённый сифилис (у детей с рождения до 4-х лет) Поздний врождённый сифилис (у детей старше 4-х лет) Скрытый врождённый сифилис (в любом возрасте) 5
6 Специфические клинические симптомы врождённого сифилиса грудного возраста Сифилитическая пузырчатка Диффузное папулёзное уплотнение кожи (симптом Гохзингера) Сифилитический ринит (эритематозная, секреторная, язвенная стадии) Остеохондриты ( I, II, III степени) 6
7 Клинические особенности врождённого сифилиса раннего детского возраста Поражение глаз Поражение кожи и слизистых оболочек Поражение нервной системы 7
8 Особенности современного течения раннего врождённого сифилиса Поражение кожи (15%/80%): слабо выраженная эритема, инфильтрация и абортивные пузыри на ладонях и подошвах Специфический ринит (3%/70%) Поражение костей (70%/85%): остеохондрит 2 степени, множественные периоститы длинных трубчатых костей Горланов И.А. и соавт., Калинкинская больница, Санкт-Петрбург, 2010
9 Особенности современного течения раннего врождённого сифилиса Хориоретинит (4%/17%) Поражение нервной системы (40%): латентный и манифестный менингит, менингоэнцефалит Висцеральные поражения: гепатомегалия (70%/85%), спленомегалия (55%/70%), гепатит (38%), гипохромная анемия (50%) Горланов И.А. и соавт., Калинкинская больница, Санкт-Петрбург, 2010
10 Симптомы позднего врождённого сифилиса Безусловные Вероятные Дистрофии (стигмы) 10
11 Безусловные симптомы Паренхиматозный кератит Гетчинсоновские зубы Специфический лабиринтит 11
12 Вероятные признаки Саблевидные голени (предплечья) Сифилитический хориоретинит Сифилитический гонит Радиарные рубцы Робинсона-Фурнье Ягодицеобразный череп Деформации носа Дистрофии зубов Некоторые формы нейросифилиса 12
13 Дистрофии Готическое твёрдоё нёбо Башнеобразный череп Отсутствие мечевидного отростка грудины (аксифоидия) Утолщение грудинно-ключичного сочленения (симптом Авститидийского) 13
14 Дистрофии Инфантильный мизинец (симптом Дюбуа-Гиссара) Широко расставленные верхние резцы (диастема Гаше) Бугорок Карабелли Гипертрихоз 14
15 Профилактика врождённого сифилиса Двукратное (трёхкратное) серологическое обследование беременных женщин Противосифилитическое лечение при выявлении у беременной активной или скрытой формы сифилиса 15
16 Профилактика врождённого сифилиса Проведение профилактического лечения детям, родившихся от матерей больных сифилисом, не лечившихся или недостаточно лечившихся Серологическое обследование отца будущего ребёнка 16
Врожденный сифилис (syphilis congenita) возникает вследствие инфицирования плода во время беременности. У новорожденных возможно также развитие приобретенного сифилиса, который появляется при заражении ребенка в период родов. Источником заражения плода является только больная сифилисом мать.
Вероятность инфицирования плода Наибольшая у женщин, которые заразились во время беременности или за год до ее наступления. У женщин со сроком болезни 2–3 года могут рождаться дети с активными проявлениями сифилиса или его клинические признаки выявляются в первые месяцы жизни ребенка. Если мать страдает сифилисом более 2–3 лет, то вероятность рождения детей с активными проявлениями сифилиса снижается, но у них возможно развитие различных дистрофий.
: Беременность может закончиться поздним выкидышем (обычно на 12–16_й неделе), мертворождением, преждевременными родами, рождением детей с ранними проявлениями сифилиса, возникающими сразу после родов или несколько позже; рождением нормальных по внешнему виду детей со стойко положительными серологическими реакциями, у которых в последующем возникают поздние симптомы врожденного сифилиса или наступает выздоровление. Матери, страдающие сифилисом более 2 лет, могут родить здорового ребенка .
Классификация ВОЗ 1. Сифилис плода; 2. Ранний врожденный сифилис (до 2 лет): - активный; - скрытый; 3. Поздний врожденный сифилис (после 2 лет): - активный; - скрытый.
Инфекция может попасть через плаценту двумя путями: бледная трепонема заносится в виде эмбола через пупочную вену (наиболее часто встречается); бледная трепонема заносится через лимфатические щели пупочных сосудов. Сифилитическая инфекция, как правило, вызывает определенные изменения в плаценте: увеличение размеров, массы, изменение их соотношения до 1:3-1:4, в отличие от 1:5-1:6 в норме. Гистопатология. Наблюдается изменение сосудов и ворсинок, особенно зародышевой части плаценты в частности ее центральной области. Характерно разрастание грануляционной ткани в области ворсинок, появление микроабсцессов, а также явления эндомезопериваскулита в сосудах плаценты, что ведет к их сужению и полной облитерации отчего нарушается питание, трофика, обмен веществ плода, что в конечном счете является причиной его гибели.
Ранний врожденный сифилис Типичные для раннего врожденного сифилиса (syphilis congenita praecox) изменения обнаруживаются не ранее 5_го месяца беременности. Сифилис плода заканчивается его гибелью на 6–7_м месяце беременности. Мертвый плод рождается на 3–4_й день, в 80% случаев в мацерированном состоянии.
Клинические проявления раннего врожденного сифилиса у новорожденных редко отмечаются раньше 2–6-й недели жизни и в целом соответствуют вторичному периоду приобретенного сифилиса
Сифилитический ринит - включает 3 стадии: 1 ст. - некоторая отечность слизистой оболочки полости носа и затруднения носового дыхания, ребенок как бы сопит при дыхании через нос; 2 ст. - еще более выраженные отек слизистой оболочки и затруднения дыхания и появление серозно-гнойных выделений из носовой полости, что приводит к мацерации окружающего кожного покрова; Сифилитический ринит - это довольно частый признак и ребенок может или родиться с ним, или этот признак развивается в первые дни, недели или месяцы .
3 ст. - тяжелая стадия, когда в процесс вовлекается как хрящевая так и костная ткань носа, т.е. на слизистой оболочке образуются эрозии, язвы, выделения из серозно-гнойных становятся гнойно-геморрагическими и возможна секвестрация, отторжение хрящевых и костных секвестров через носовые ходы с последующим формированием одного из вероятных признаков позднего врожденного сифилиса - козлиного (лорнетовидного, седловидного) носа. Лицо мальчика с врожденным сифилисом (резко выраженный седловидный нос)
Сифилитическая пузырчатка - возникает либо внутриутробно и ребенок рождается с этим признаком, либо в первые дни его жизни. Наиболее излюбленная локализация: ладони и подошвы, на которых образуются плотные напряженные пузыри размером с горошину или вишню, расположенные на инфильтрированном основании, окруженные по периферии островоспалительным гиперемированным венчиком.
При вскрытии пузырей образуется множество мясо-красных эрозий экссудат которых содержит огромное количество бледных трепонем, поэтому можно сказать, что проявления сифилиса детей грудного возраста остро заразны.
Остеохондриты - характеризуется поражением костного аппарата, которое может наблюдаться уже во внутриутробном развитии. Бледные трепонемы внедряются в остеогенную ткань на границе между хрящом и костью в области диафиза (зона роста, характеризующаяся обильным кровоснабжением) . Рентгенологически различают три степени остеохондритов: 1 ст. - характеризуется появлением между хрящом и костью белой или серовато-желтой полоски шириной не более 2 мм, в отличие от нормы 0.5 мм; 2 ст. - характеризуются появляются извилистость и нерезкая зазубренность ее контуров, что объясняется деминерализацией и остеопорозом костной ткани под расширенной зоной интенсивного предварительного обызвествления. На рентгенограммах в этой зоне видны светлая полоска, расширенная до 4 мм, с зубчатыми краями, обращенными в сторону эпифиза, и узкая темная полоска под ней. 3 ст. - характеризуется шириной полоски 5 и более мм, при каких либо нагрузках возможны спонтанные переломы (чаще лучевые и бедренные). Проявления после такого перелома - псевдопаралич Парро : (отсутствие движений конечности при сохранении нервной проводимости При таких переломах ребенок выглядит очень характерно: конечность отведена (приведена) и при попытке произвести ей действие возникает резкая болезненность с адекватной реакцией ребенка
Очагово-деструктивные (гуммозные) процессы при врожденном сифилисе у трехмесячного ребенка со всесторонне доказанным тяжелым врожденным заболеванием. Поражения верхних ме-тафизов большеберцовых костей с внутренней стороны. Едва замет- ный периостит большеберцовых костей. Схема рентгенологических симптомов сифилитического остеохондрита при врожденном сифилисе.
Поздний врожденный сифилис Поздний врожденный сифилис (syphilis congenita tarda) возникает у больных, ранее имевших признаки т раннего врожденного сифилиса, или у детей, у которых врожденный сифилис до этого ничем не проявлялся. Первые симптомы позднего врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но они обычно не развиваются после 30 лет. Чаще всего поздний врожденный сифилис возникает между 7 и 14 годами.
Клиническая картина аналогична позднему приобретенному (третичному) сифилису. На коже образуются бугорки или подкожные гуммы; на слизистых оболочках возникают гумма или диффузные гуммозные инфильтрации. поражаются кости в форме ограниченных или диффузных гуммозных периоститов, остеопериоститов, остеомиелитов. Характерно развитие сифилитических гонитов (билатеральных гидроартрозов, синовитов Клеттона), которые чаще всего возникают в возрасте 8–15 лет.
Достоверные (безусловные): триада Гетчинсона: • зубы Гетчинсона - гипоплазия жевательной поверхности верхних центральных резцов, вследствие чего шейка зуба становится шире его режущей кромки на которой зачастую определяется полулунная (серповидная) выемка;
• паренхиматозный кератит - равномерное молочно-белого цвета помутнение роговой оболочки особенно выраженное в центре, сопровождающееся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, стойким снижением зрения; • сифилитический лабиринтит - лабиринтная глухота, чаще наблюдается в возрасте 6-15 лет и как правило обычно наступает внезапно, патологический процесс протекает в лабиринте с поражением слухового нерва, в него вовлекаются чувствительные рецепторы, нервные окончания вследствие чего наступает глухота (если появляется до того как человек научится говорить, то проявляется глухонемотой).
Вероятные: а. сифилитический полиоретинит (поражение сосудов глазного дна) - характерен симптом соли с перцем, т.е. неравномерное сужение сосудов сетчатки; б. саблевидные голени - в основе развития лежит реактивный остеопериостит ("выбухание" голеней идет вперед); в. седловидный (козлиный, лорнетовидный) нос - либо один из исходов третьей степени сифилитического ринита, либо следствие какого либо одиночного гуммозного процесса или резорбции носовой перегородки; г. ягодицеобразный череп - лобные бугры выбухают вперед; д. поражения зубов: • зубы Муна(бутонообразные, бочкообразные, кисетообразные) - гипоплазия жевательных бугорков на поверхности первого маляра, напоминая конические отростки; • щучий зуб (зуб Фурнье) - гипоплазия клыка, т.е. клык до половины своего размера выглядит нормально, а далее в него как бы вставлен тонкий конический отросток;
К достоверным признакам относятся паренхиматоз_ ный кератит, лабиринтная глухота, зубы саблевидная голень, лучистые рубцы вокруг рта (симптом Робинзона — Фурнье)
Стигмы (дистрофии): • признак Овсетидийского-Игуменатиса - утолщение грудного конца ключицы в месте пересечения с первым ребром чаще справа; • готическое (высокое, стрельчатое) небо; • аксифоидия - отсутствие мечевидного отростка в груди; • диастема Гошше - широко расставленные верхние резцы; • признак Дюбуа-Дессара (инфантильный мизинец) - мизинец не достает дистальной фаланги безымянного пальца и слегка ротирован кнаружи; • ракеткообразные ногти (признак Вишневского) - ногти на больших пальцах рук напоминают теннисную ракетку; • бугорки Карабелли - пятый (добавочный) бугорок на жевательной поверхности первого маляра; • гипертрихоз - повышенное оволосение более выраженное у женщин, наиболее характерный симптом - снижение волосистой части головы: граница волосистой части головы как бы стремится к бровям в виде клина.
Диагностика и профилактика врожденного сифилиса Диагноз врожденного сифилиса устанавливается на основании: 1) обнаружения у ребенка активных проявлений сифилиса и положительных серологических реакций; 2) наличия у матери выраженных проявлений сифилиса, или скрытого, бессимптомного сифилиса, выявляемого на основании положительных результатов повторного серологического исследования; 3) анамнестических данных, свидетельствующих о заболевании сифилисом матери, а также отца; 4) акушерский анамнез матери, а также результатов обследования других детей в данной семье; 5) для диагностики позднего врожденного сифилиса имеет значение сочетание активных проявлений третичного сифилиса с наличием достоверных или вероятных признаков врожденного сифилиса.
Читайте также: