Беседа по теме столбняка
Обновлено: 18.04.2024
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Сестринская помощь при столбняке.
Столбняк - острое инфекционное заболевание, вызванное экзотоксином столбнячной палочки. Характеризуется поражением нервной системы, протекает с тоническим напряжением скелетной мускулатуры и периодическими генерализованными судорогами
. Эпидемиология
Столбнячные палочки обитают в кишечнике травоядных животных и людей. В кишечнике они существуют в виде спор или вегетативных форм, вырабатывающих токсин, который, однако, не всасывается. С фекалиями столбнячный микроб попадает в почву, где длительно сохраняется в виде спор. Таким образом, возбудитель столбняка имеет два взаимосвязанных места обитания: кишечник теплокровных животных и почву.
Споры возбудителя распространены повсеместно: не только в сельской местности, но и в городах. Их часто обнаруживают на одежде, в домашней пыли, что обусловливает риск заражения непривитых лиц при относительно незначительных бытовых травмах.
Путь передачи инфекции - контактный. Болезнь развивается после проникновения спор или вегетативных форм столбнячной палочки в организм человека через поврежденные кожные покровы и реже через слизистые оболочки, что преимущественно связано с травматизмом. Наиболее частой причиной заболевания являются травмы нижних конечностей, в том числе и микротравмы (ранения стоп при хождении босиком, уколы острыми предметами и т. п.).
Заражение столбняком может произойти во время операции, при ожогах и отморожениях, открытых переломах, хронических язвенных поражениях кожи, укусах, немедицинских абортах. Особо выделяется столбняк новорожденных (загрязнение пупочной раны).
Восприимчивость к столбняку высока . Нахождение микроба в ране и продукция им даже минимальных доз токсина при отсутствии специфического иммунитета практически во всех случаях вызывает заболевание человека. Столбняком чаще болеют сельские жители.
Иммунитет после перенесенного заболевания не формируется.
Этиология и патогенез
Возбудитель столбняка - Clostridium tetani. Это строго анаэробные, крупные, грамположительные палочки. Они образуют споры, похожие на барабанные палочки. В споровой форме благодаря высокой устойчивости они сохраняются в природе годами и даже десятилетиями при самых неблагоприятных условиях. Вегетативные формы малоустойчивы, погибают при кипячении через 5 минут.
Возбудитель столбняка продуцирует два токсина: тетаноспазмин и тетанолизин. Тетанолизин приводит к разрушению эритроцитов и имеет относительно небольшое клиническое значение. Тетаноспазмин (его называют еще столбнячным токсином) является нейротоксином, он определяет клинические проявления болезни. Летальная доза токсина для человека очень мала. При попадании в желудочно-кишечный тракт токсин не всасывается.
Заболевание развивается после того, как споры возбудителя, попавшие в поврежденные ткани, прорастают в вегетативные формы, размножаются и продуцируют тетаноспазмин. Размножение столбнячных палочек происходит только в анаэробных условиях.
Из входных ворот токсин проникает с током крови и по двигательным волокнам периферических нервов в ЦНС. В нервно-мышечных синапсах токсин приводит к нарушению процессов нервно-мышечной передачи, подобно ботулотоксину.
Столбнячный токсин способствует тому, что нервные импульсы из ЦНС поступают к мышцам некоординированно, непрерывно, вызывая постоянное их тоническое напряжение. Импульсация от чувствительных, слуховых, обонятельных и других рецепторов провоцирует судорожные сокращения мышц.
Поражение ствола головного мозга может приводить к нарушению деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров с возможной остановкой дыхания и сердечной деятельности
Действием токсина на симпатическую нервную систему обусловлены тахикардия, нестойкая артериальная гипертензия, аритмия, спазм периферических сосудов, сильная потливость
Клиническая картина
Инкубационный период при столбняке продолжается от 3 до 14 дней после ранения (инфицирования), но может колебаться от 1 дня до нескольких месяцев. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.
Выделяют общий, или генерализованный, и местный столбняк. Преобладающей клинической формой является генерализованный столбняк.
В течение нескольких часов гипертонус начинает захватывать одну за другой различные группы мышц в определенной последовательности - нисходящий столбняк. Появляется ригидность и болезненность затылочных мышц, затем длинных мышц спины, позже - мышц живота и конечностей. Тоническому напряжению подвергаются только крупные мышцы конечностей. Мышцы кистей и стоп всегда свободны от гипертонуса.
Усиление напряжения мышц приводит к тому, что больной лежит в типичном положении на спине с запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной областью (опистотонус), так, что между спиной и постелью можно свободно подвести руку.
Живот напряжен как доска, ноги и руки вытянуты, движения в них ограничены. В результате тонического напряжения межреберных мышц и диафрагмы дыхание больного поверхностное, учащенное. Гипертонус мышц промежности ведет к затруднению мочеиспускания и дефекации. Больной испытывает сильные боли в мышцах вследствие постоянного их напряжения.
На фоне постоянного тонического напряжения мышц появляются общие тетанические судороги. Они длятся от нескольких секунд до нескольких минут, частота судорожных приступов зависит от тяжести болезни. При тяжелом течении столбняка они продолжаются почти непрерывно: несколько десятков приступов в течение часа. Возникают они внезапно. Провоцировать судороги могут даже незначительные раздражители, например слуховые или зрительные. Во время судорожного приступа лицо больного синеет, покрывается крупными каплями пота, выражает сильное страдание, опистотонус становится более выраженным, тело пациента опирается на кровать только затылком и пятками. Больные вскрикивают и стонут от усиливающихся болей, часто прикусывают язык.
Сознание больных остается ясным в течение всего заболевания, отмечается выраженное чувство страха, характерна мучительная бессонница.
Судороги сопровождаются резкой тахикардией, повышением температуры тела (до 39-40 °С) и обильным потоотделением.
Чрезмерно сильные судороги нередко приводят к переломам тел позвонков и кровоизлияниям в мышцы. Одновременный спазм мышц гортани, диафрагмы и дыхательной мускулатуры может привести к асфиксии и смерти больного.
Максимальные клинические проявления нарастают примерно к 3-му дню болезни, а затем они остаются стабильными в течение 5-7 дней. Примерно через 10 дней судорожные припадки начинают урежаться, а к концу 2-й недели полностью прекращаются. Однако скованность мышц может оставаться в течение длительного времени. Большинство выживших больных выздоравливают полностью через 4-6 недель.
Местный столбняк протекает в двух клинических формах: локальное поражение в области раны (местный гипертонус и локальные судороги) и бульбарный столбняк с поражением жизненно важных центров продолговатого мозга и мышц лица, шеи, глотки и гортани. Без лечения местный столбняк переходит в генерализованную форму.
Характерные осложнения столбняка - асфиксия, пневмония, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, вывихи. Гинекологический столбняк и столбняк новорожденных нередко осложняется сепсисом.
Реконвалесцентов выписывают после прекращения судорожных приступов, ликвидации всех проявлений столбняка и заживления раны.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования не имеют диагностической значимости. Диагноз основывается исключительно на клинических данных. В гемограмме может отмечаться относительный нейтрофилез.
Лечение и уход за больными
Больные столбняком подлежат госпитализации в ОРИТ общего или инфекционного профиля.
Уход за больным обеспечивает индивидуальный сестринский пост. В связи с необходимостью строго соблюдать лечебно-охранительный режим больного помещают в отдельную палату. Окна и двери должны быть затемнены, устраняют резкие изменения освещения. Двери необходимо открывать и закрывать с большой осторожностью
Больного нельзя резко поворачивать во время кормления, смены белья и лечебных процедур. Исключаются любые, даже малейшие сотрясения кровати и другие раздражители (стук, шум, движение потоков воздуха).
Особое внимание уделяют питанию больного. Пациентов, которые не могут питаться самостоятельно, должен кормить ухаживающий персонал. Надо выждать момент, когда нет судорог, чтобы не допустить аспирации пищи и жидкости при кормлении. При затруднении открывания рта пища должна быть жидкой и высококалорийной. Пищу и воду дают из поильника или через тонкий зонд, введенный в желудок через нос.
При задержке стула делают клизмы, при необходимости мочу выпускают с помощью катетера.
Для предупреждения пролежней используют противопролежневый матрац, подкладные резиновые круги, делают растирание камфорным спиртом.
Рану, в том числе зажившую, подвергают первичной хирургической обработке, удаляя инородные тела и некротизированные ткани и обеспечивая хороший отток раневого содержимого.
Основу лечения больных столбняком составляет специфическая терапия. Для нейтрализации столбнячного токсина вводят антитоксическую противостолбнячную лошадиную сыворотку. Сыворотку необходимо ввести как можно раньше, так как ее нейтрализующий эффект распространяется только на свободно циркулирующий токсин.
Сыворотку вводят однократно, внутримышечно, с предварительной десенсибилизацией. В последние годы используют также противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.
Антибактериальные препараты показаны при тяжелых формах заболевания для профилактики пневмонии и сепсиса.
Большое значение имеет противосудорожная терапия. Для купирования судорог применяют нейролептики (хлорпромазин - Аминазин, дроперидол), транквилизаторы (диазепам), хлоралгидрат. Их применяют как изолированно, так и в сочетании с наркотическими анальгетиками, антигистаминными препаратами, барбитуратами, что усиливает их эффект.
При тяжелых формах заболевания назначают миорелаксанты с переводом больных на ИВЛ. При использовании миорелаксантов необходимо часто менять положение больного (каждые 30-60 минут) для предупреждения пролежней и пневмонии.
Коррекцию гомеостаза проводят в соответствии с общими принципами интенсивной терапии
Больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет.
К неспецифическим профилактическим мероприятиям относят первичную хирургическую обработку раны. Однако наибольшее значение имеет специфическая профилактика столбняка
Активная иммунизация проводится всем детям в возрасте от 3 месяцев до 14 лет по плану, предусмотренному Национальным календарем профилактических прививок. Взрослые люди (старше 18 лет) подлежат ревакцинации против столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации. Для иммунизации используют препараты, в состав которых входит столбнячный анатоксин (АКДС, АДС, АС и др.).
Экстренная профилактика осуществляется при угрозе развития столбняка: ранения, ожоги II-III степени, отморожения II-III степени, роды на дому, немедицинский аборт и др. Привитым вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина, непривитым проводят активно-пассивную иммунизацию, при которой введение столбнячного анатоксина комбинируют с противостолбнячной сывороткой. Кроме того, может использоваться противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.
Столбняк – одна из самых тяжелых инфекционных болезней, вызываемая токсином микроорганизма Clostridium tetani (клостридии столбняка), вызывающим мышечное напряжение и судороги.
Столбняком могут заразиться люди всех возрастов, чаще более серьезные формы встречаются у новорожденных и их матерей, если матери не защищены от столбняка вакциной, столбнячным анатоксином.
Столбнячная палочка широко распространена в природе. Она находится в почве, а также является частым и безвредным обитателем кишечника многих домашних и диких животных и человека. Токсин, выделяемый клостридией в кишечнике не всасывается кишечной стенкой и опасности не представляет. Болезнь возникает лишь при проникновении возбудителя в организм - в случае попадания в раневую поверхность зараженной почвы.
В настоящее время столбняк развивается в основном после травм нижних конечностей. Для развития столбняка достаточно глубокого прокола мягких тканей.
 |  |
Токсин возбудителя проникает в организм через поврежденную кожу и реже через поврежденные слизистые оболочки.
Инкубационный период заболевания продолжается от 3 до 21 дня (минимальный – несколько часов, максимальный – 60 дней).
Клиническая картина заболевания.
Столбняк начинается с судорог лицевых мышц, затем присоединяются спазмы мускулатуры спины и генерализованные тонические судороги. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей. Длятся судороги от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно. Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, включение света, звуки).
Причиной внезапной смерти может стать спазм мышц гортани.
Осложнения столбняка:
В период клинических проявлений, по причине мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких. Далее развиваются такие осложнения как деформация позвоночника, изменения формы позвоночника и суставов (контрактуры).
Лечение столбняка требуется проводить в медицинском учреждении, часто в лечебно-диагностическом центре. Введение антитоксического иммуноглобулина при уже развившихся симптомах заболевания неэффективно.
После перенесенного заболевания иммунитет у людей не вырабатывается, в связи с чем возможно повторное заражение столбняком.
Профилактика столбняка.
Профилактика столбняка проводится в двух направлениях – профилактика травм, а также специфическая профилактика болезни.
Специфическая профилактика является единственным эффективным способом профилактики столбняка.
В России согласно Национальному календарю профилактических прививок всем детям вводят анатоксин столбнячный, который находится в составе комбинированных вакцин.
Вакцины против столбняка:
АС – столбнячный анатоксин (водится при необходимости, например, при колотых травмах),
АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,
АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина,
АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина.
Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней (дети в возрасте 3 месяцев, 4,5, 6) и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее проводится ревакцинация АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет.
С толбняк - это опасное для жизни инфекционное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой, продуцирующей бактериальный токсином, поражающий нервную систему. Характеризуется заболевание болезненными сокращениями мышц, нарушением дыхания. Прогноз для жизни заболевшего, особенно при неоказании своевременной помощи, чаще неблагоприятный.
Заболеваемость
За последние годы в Российской Федерации регистрируется низкий уровень заболеваемости столбняком (единичные случаи).
Возбудитель
Возбудитель столбняка - Clostridium tetani (C.tetani) - вызывает инфекцию, попадая в организм из почвы и внешней среды через раневую поверхность. Далее возбудитель вырабатывает токсин - тетаноспазмин, поражающий нервную систему.
Возбудитель столбняка, образуя споры, многие годы сохраняется в почве не теряя способности вызывать инфицирование.
Встречается повсеместно, но наиболее часто встречается почвах тех регионов, где влажный и теплый климат.
Источник инфекции
Как было описано выше, основной источник возбудителя - почва, особенно загрязненная фекалиями животных.
Клостридии, вызывающие столбняк, живут в кишечнике животных, но благодаря строению его стенки, токсины не всасываются и заболевание у них не развивается.
От человека к человеку столбняк не передается.
Пути передачи
Инфицирование столбняком происходит контактным путем через поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки. В основном заражение происходит при порезах, занозах, укусах, но кроме того, ожоги и обморожения также могут стать причиной инфицирования.
Еще один путь передачи инфекции - во время родов без медицинской помощи через пуповину. В таком случае может развиться пупочный столбняк новорожденных.
Группы риска
Почти все случаи столбняка встречаются у людей, которые никогда не были вакцинированы, или у взрослых, которые не повторяют вакцинацию против столбняка каждые 10 лет.
Основные группы риска - сельскохозяйственные работники, дачники, пенсионеры, работающие на садовых участках.
Инкубационный период
Симптомы заболевания после инфицирования во время травмы, развиваются в основном спустя 6 - 14 дней.
Период заразности
Заразившийся столбняком человек опасности для окружающих в плане передачи инфекции не представляет.
Клиника
Клиническая картина столбняка развивается с пульсирующей боли в поврежденной части тела, далее присоединяется спазм мимических мышц, болезненные судороги мышц шеи, челюсти.
Летальный исход происходит от удушья.
Чем опасно заболевание
В 39 - 50% случаев заболевания столбняком наступает смерть.
Среди других осложнений - переломы костей (позвоночника и других), разрывы мышц, тромбоэмболия легочной артерии, остановка сердца.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины болезни и эпидемиологического анамнеза (характера травм).
Лечение
При подозрении на инфицирование столбняком, заболевшего госпитализируют в отделение интенсивной терапии, в отдельную палату, где исключены внешние раздражители, способные вызвать приступ судорог.
Профилактика
Столбняк - одно из тех заболеваний, которые эффективно предотвращаются при помощи вакцинации.
Вакцинация против столбняка входит в Национальный календарь профилактических прививок, предусматривающий следующие сроки вакцинации:
3 мес. - 4.5 мес. - 6 мес. (или трижды с интервалом 45 дней).
Ревакцинация проводится 18 мес. , в 6-7 лет (АДС-м) , в 14 лет (АДС-м). - далее каждые 10 лет.
Экстренная профилактика
Экстренную иммунопрофилактику столбняка проводят непривитым, не прошедшим ревакцинацию путем введения противостолбнячного человеческого иммуноглобулина или противостолбнячной сыворотки (пассивная иммунизация); одновременного введения противостолбнячного иммуноглобулина и столбнячного анатоксина (активно-пассивная профилактика); ревакцинация столбнячным анатоксином (экстренная ревакцинация).
Прививка взрослым
Взрослые прививаются от столбняка независимо от возраста каждые 10 лет.
Противопоказания к вакцинации
Противопоказанием к вакцинации против столбняка является прогрессирующие заболевания нервной системы, иммунодефицитные состояния, афебрильные судороги в анамнезе.
Реакция на введение вакцины
Недомогание, повышение температуры , покраснение, отёк в месте введения вакцины. Все эти реакции носят обратимый характер.
Неспецифическая профилактика
Неспецифическая профилактика заключается в исключении травматизма в быту и на производстве, исключение возможности инфицирования пупочных и других ран, раннюю и тщательную хирургическую обработке ран.
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Описание презентации по отдельным слайдам:
Столбняк – одно из самых тяжелых острых раневых инфекционных заболеваний человека. Оно характеризуется наличием тонического напряжения скелетной мускулатуры и периодическими генерализованными судорогами, обусловленными поражением центральной нервной системы.
Историческая справка Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Возбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким учёным А. Николаэром. Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китасато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и совместно с немецким бактериологом Э. Берингом создал противостолбнячную сыворотку. В 1923 году французский иммунолог Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания.
Этиология Возбудитель – крупная подвижная анаэробная грам-положительная палочка Clostridium tetani. Во внешней среде , т.е. аэробных условиях, существует в споровой форме, неспособной к выделению токсина и размножению. В анаэробных условиях споры прорастают в вегетативные формы и продуцируют экзотоксин, состоящий из двух компонентов (нейротоксин и гемолизин). Clostridium tetani Споры в почве сохраняются в течение 10 лет. При кипячении они погибают через 1 час. Под действием сухого жара при t 115° C – через 20 мин. Вегетативные формы микроба погибают через несколько минут при кипячении, при t 80° C – через полчаса. Обычные антисептические и дезинфицирующие растворы убивают возбудителя через 3-6 часов.
Эпидемиология Cl. tetani широко распространен в природе. Болезнь возникает лишь при проникновении возбудителя в организм – в случае загрязнения ран почвой. 80% случаев заболеваемости приходится на жителей сельской местности. Механизм передачи – контактный. Пути передачи: травматический, парентеральный (через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки с частичками почвы, навоза или фекалий). Факторы передачи – грязный медицинский инструментарий, а также колющие и режущие предметы. Естественная восприимчивость людей высокая.
Патогенез Возбудитель продуцирует токсин Состояние тонического напряжения мышц Проникновение возбудителя через входные ворота – различные раны (от едва заметных до значительных) Беспрерывное поступление возбуждающих импульсов в мышцы Токсин по двигательным волокнам периферических нервов и через кровь поступает в спиной и продолговатый мозг, фиксируется в синапсах, передающих возбуждение мышцам.
Общий (генерализованный) столбняк Клиническая картина Инкубационный период 5-14 дней. Болезнь начинается остро. Иногда отмечаются продромальные явления в виде общего недомогания, тянущих болей в ране, фибриллярного подергивания прилегающих к ней мышц, повышенной реакции на внешние раздражители. Распространенность процесса Местный столбняк Обычно развивается у человека с развитием симптоматики по нисходящему типу
Клиническая картина Тоническому напряжению при столбняке подвергаются только крупные мышцы конечностей сверху вниз, также в процесс вовлекаются межреберные мышцы и диафрагма. Могут быть общие тетанические (клонические) судороги продолжительностью от нескольких секунд до 1-3 минут. Во время судорог лицо синеет. Такие судороги всегда сопровождаются тахикардией и потливостью. Как правило, во время приступа прикусывается язык. Столбняк обычно сопровождается повышением температуры тела. Сознание обычно сохранено.
Исходы Выздоровление наступает в течение от 2 недель до 2 месяцев. Смерть может наступить от асфиксии, паралича дыхательной мускулатуры, сердечной деятельности, сепсиса и пневмонии, летальность от 15 до 35%. После перенесенной болезни иммунитет не вырабатывается, т.к. доза токсина, вызывающая поражение соответствующих структур ЦНС и болезнь в целом, столь мала, что она не дает антигенного эффекта.
Диагностика Диагностика основывается на типичном клиническом симптомокомплексе и анамнезе (наличие травм). Лабораторная диагностика основана на обнаружении возбудителя столбняка и его токсина в патологическом материале из раны. С этой целью применяют: бактериологические исследования с последующим применением РНГА биологическую реакцию нейтрализации токсина.
Лечение Общие принципы терапии: хирургическая обработка раны; создание полного покоя; нейтрализация токсина; снятие или уменьшение судорожного синдрома; предупреждение осложнений (сепсис, пневмония); поддержание нормального газового состава крови, КЩР и водно-электролитного баланса; поддержание сердечно-сосудистой деятельности; тщательный контроль и уход за больным и т.д. С лечебной целью вводят : противостолбнячную сыворотку в/м однократно в дозе 50 000 – 100 000 МЕ; специфический донорский Ig в дозе 6 мл (900 МЕ) онократно в/м; столбнячный анатоксин в/м по 0,5 мл каждые 3-5 дней.
Лечение Хирургическая обработка ран проводится обязательно с целью ревизии, удаления инородных тел, создание аэрации и хорошего оттока нагноения. Больным назначают нейролептики (Аминазин, Пропазин), транквилизаторы (Седуксен), хлоралгидрат. Для профилактики осложнений – антибиотики. Важное значение в лечении имеет уход за больным: отдельная палата, ограждение от раздражителей, профилактика пролежней, контроль за опорожнением мочевого пузыря и кишечника.
Уход за больным . Больной помещается в отдельную затемненную палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель. Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду.
Профилактика Неспецифическая Специфическая предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение возможности заражения операционных, пупочных и других ран, ранняя и тщательная хирургическая обработка ран. плановая вакцинация ассоциированным препаратом АКДС, содержащим очищенный адсорбированный столбнячный анатоксин; экстренная профилактика противостолбнячной сывороткой (3000 МЕ) или глобулином (300 МЕ) и введение столбнячного анатоксина (1-20 МЕ).
Спасибо за внимание!
Профилактика столбняка а. Активная иммунизация против столбняка проводится в детстве. Ревакцинации рекомендуется проводить каждые 10 лет. (1) Препараты (а) Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС). (б) Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС). (в) Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенной концентрацией Аг (АДС-М). (г) Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС).
(2) Выбор препаратов (а) Применяют АКДС-вакцину, АДС- или АДС-М-анатоксин. (б) Ревакцинацию взрослых, ранее полноценно иммунизированных АКДС, АДС, АДС-М, проводят АС- или АДС-М-анатоксинами. (в) Лицам, ранее не привитым против столбняка (с 26 до 56 лет), но получившим для профилактики дифтерии однократно АДС-М-анатоксин, для создания полноценного иммунитета к столбняку через 30-40 дней после введения АДС-М-анатоксина вводят АС-анатоксин. Ревакцинацию проводят через 6-12 мес. однократно той же дозой АС-анатоксина.
Экстренная профилактика столбняка включает первичную хирургическую обработку раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей и специфическую профилактику столбняка. Показания к экстренной специфической профилактике столбняка (а) Травмы с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек. (б) Отморожения и ожоги II-IV степени. (в) Внебольничные аборты. (г) Роды вне больничных учреждений. (д) Гангрена или некроз тканей любого типа, абсцессы. (е) Укусы животными. (ж) Проникающие ранения брюшной полости.
Препараты, применяемые при экстренной профилактике столбняка. (а) АС-анатоксин. (б) ПСЧА - пассивная иммунизация. (в) Противостолбнячная сыворотка (ПСС), применяют при отсутствии ПСЧА.
Выбор препаратов для экстренной специфической профилактики столбняка. (а) Только АС-анатоксин вводят при следующих ситуациях: пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они ранее получили 3 инъекции АС-анатоксина, но последняя прививка была 10 лет назад; пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они получили только 2 инъекции АС-анатоксина, пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они получили только одну инъекцию АС-анатоксина (любого из содержащих его препаратов) в последние 2 года; детям и подросткам, в анамнезе которых не было противопоказаний к прививкам и которые не имеют документального подтверждения о прививках.
Выбор препаратов для экстренной специфической профилактики столбняка. (б) Вводят АС-анатоксин, а затем другим шприцем в другой участок тела ПСЧА или (после проведения внутрикожной пробы) ПСС следующим пациентам: взрослым (старше 18 лет), не имеющим никаких сведений о прививках против столбняка; лицам, имеющим полный курс прививок, если последняя ревакцинация проводилась более 10 лет назад; двукратно привитым лицам, если последняя прививка проводилась более 5 лет назад; однократно привитым лицам, если с момента прививки прошло более 2 лет; детям, подросткам и взрослым, не привитым против столбняка и не имеющим противопоказаний к иммунизации.
Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка (а) Повышенная чувствительность к соответствующему препарату. (б) Беременность (в первой половине противопоказаны АС-анатоксин и ПСС, во второй - ПСС).
Читайте также: