Биомикроскопия глаза при кератите

Обновлено: 18.04.2024

Кератит – воспаление роговой оболочки глазного яблока в результате воздействия экзогенных (предшествующая травматизация, местное инфицирование) либо эндогенных факторов (общие инфекционные, системные заболевания). Сопровождается роговичным синдромом [1].

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (в случае обращения пациента в поликлинику):

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводятся.

• оптическая когерентная компьютерная резонансная томография переднего отрезка (профильный снимок, толщина роговицы);

• бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам.

* при периферической локализации процесса с возможностью визуализации зрачковой зоны и глублежащих сред.

• консультация фтизиатра - при торпидном, рецидивирующем течении процесса, резистентном к стандартной терапии; указании на перенесенный туберкулезный процесс в анамнезе.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения: купирование воспалительного процесса, отека роговицы, резорбция инфильтрата, достижение полной эпителизации, повышение зрения, устранение угрозы перфорации роговицы.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• натрия гиалуронат глазные капли.

• дексаметазон 4мг/мл парабульбарно.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Атропин (Atropine)

Ацикловир (Acyclovir)

Ганцикловир (Ganciclovir)

Гиалуронат натрия (Sodium hyaluronate)

Дезоксирибонуклеат натрия (Sodium deoxyribonucleate)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Декспантенол (Dexpanthenol)

Интерферон альфа 2b (Interferon alfa-2b)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Меглюмин (Meglumine)

Моксифлоксацин (Moxifloxacin)

Сульфацетамид (Sulfacetamide)

Тобрамицин (Tobramycin)

Тропикамид (Tropikamid)

Фенилэфрин (Phenylephrine)

Флуконазол (Fluconazole)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Мейбомиевый кератит – поражение роговицы, развивающееся на фоне хронического гнойного воспаления мейбомиевых желез и нарушения их секреторной функции. Мейбомиевый кератит проявляется корнеальным синдромом, болью, мелкими поверхностными инфильтратами и помутнением роговицы, воспалительной инъекцией глазного яблока, снижением зрения. Диагноз мейбомиевого кератита ставят на основании наружного осмотра, биомикроскопии глаза, эндотелиальной и конфокальной микроскопии, кератометрии и пахитометрии, оценки остроты зрения и чувствительности роговицы, микробиологического исследования мазка с конъюнктивы. Лечение мейбомиевого кератита осуществляют параллельно с терапией мейбомита и блефарита с помощью местной и системной антибиотикотерапии; инстилляций мидриатиков, кератопротекторов и эпителизирующих препаратов; массажа век; при необходимости проводят эксимерлазерное удаление поверхностных рубцов роговицы и кератопластику.

Общие сведения

Мейбомиевый кератит возникает как осложнение хронического мейбомита и мейбомиевого блефарита на фоне гиперпродукции и недостаточного оттока секрета желез хряща век. Расположенные в толще верхнего и нижнего века мейбомиевые (сальные) железы, выделяют особый маслянистый секрет, являющийся важным компонентом слезной пленки. При избытке секрета происходит переполнение им выводных протоков, что создает благоприятную среду для развития инфекции. Проникновение патогенных микроорганизмов в полость мейбомиевых желез приводит к их гнойному воспалению, изменению состава секрета и затруднению его оттока. Переходя на края и конъюнктиву век, воспалительный процесс часто приобретает упорное рецидивирующее течение. Патологически измененный секрет мейбомиевых желез оказывает длительное раздражающее действие на роговицу и провоцирует развитие мейбомиевого кератита.

Причины мейбомиевого кератита

Развитию мейбомиевого кератита способствуют избыточная секреция мейбомиевых желез, наличие длительного вялотекущего гнойного воспаления ресничных краев век и повреждение эпителиального покрова роговицы глаза.

Мейбомит в большинстве случаев вызывается кокковыми формами бактерий (стафилококком, стрептококком, пневмококком, диплококками), реже синегнойной или кишечной палочкой, протеем. Повреждения роговичного эпителия могут возникать в результате травмы, ожогов глаза, офтальмологических операций, попадания инородных тел, ношения контактных линз, при глазных заболеваниях, повышающих проницаемость роговицы (дистрофии роговицы, синдроме сухого глаза, лагофтальме).

Ослабление иммунной защиты организма, проживание в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, а также длительное раздражение глаз ветром, дымом и пылью служат факторами риска развития воспаления мейбомиевых желез и мейбомиевого кератита.

Симптомы мейбомиевого кератита

Клиническая картина мейбомиевого кератита включает в себя проявления фонового хронического мейбомита и блефарита: гиперемию и утолщение век, наличие маслянистого секрета и серовато-желтоватых корочек на ресничных краях век, боль и зуд, повышенную утомляемость и чувствительность глаз, рецидивирующие халязионы. При надавливании на края века выделяется мутный, густой секрет.

Поражение роговой оболочки при мейбомиевом кератите характеризуется образованием по ее краю мелких круглых поверхностных инфильтратов желтовато-серого цвета, которые впоследствии часто изъязвляются. Мейбомиевый кератит сопровождается явлениями корнеального синдрома (слезотечением, блефароспазмом, светобоязнью), выраженной воспалительной инъекцией глазного яблока, помутнением роговицы, резким снижением остроты зрения. Переход воспалительного процесса на глубокие слои роговицы при мейбомиевом кератите обычно не наблюдается.

Хроническое воспаление мейбомиевых желез приводит к искривлению и рубцовой деформации их выводных протоков, что в дальнейшем усугубляет недостаточность выведения секрета наружу и способствует хронизации мейбомиевого блефарита и кератита.

Диагностика

Диагностика мейбомиевого кератита опирается на изучение клинической картины и анамнеза заболевания, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

В диагностике мейбомиевого кератита важна связь заболевания с предшествующим механическим повреждением глаза, попаданием инородных тел, перенесенными офтальмологическими операциями, имеющейся глазной патологией.

Осмотр структур глаза (биомикроскопия, диафаноскопия) при мейбомиевом кератите помогает увидеть воспалительные изменения конъюнктивы век и роговицы (отек, наличие инфильтратов и изъязвлений), оценить характер поражения.

Толщину роговой оболочки глаза при мейбомиевом кератите измеряют с помощью пахиметрии, глубину ее воспалительного поражения – путем конфокальной и эндотелиальной микроскопии. Рефракционные изменения глаза выявляют при кератотопографическом исследовании; кривизну передней поверхности роговицы оценивают методом компьютерной кератометрии.

При мейбомиевом кератите выполняют проверку остроты зрения и флюоресцеиновую пробу, позволяющую выявить наличие повреждений роговицы. Лабораторная диагностика мейбомиевого кератита включает бактериологическое и цитологическое исследование мазка с конъюнктивы, ПЦР- и ИФА-диагностику содержимого мейбомиевых желез.

Дифференциальную диагностику мейбомиевого кератита проводят с вирусным, грибковым и бактериальным кератитом.

Лечение мейбомиевого кератита

Терапия мейбомиевого кератита длительная, осуществляется в специализированном отделении стационара; при этом определяющее значение имеет устранение хронического мейбомита и блефарита.

При мейбомиевом кератите назначаются антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, фторхинолоны и цефалоспорины) в виде инстилляций глазных капель, закладывания мазей, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций, перорального или парентерального введения. Местно также используют растворы антисептиков, НПВС и глюкокортикоидов.

Устранению мейобита при мейбомиевом кератите помогает регулярное проведение гигиены век с удалением корочек, массаж краев век стеклянной палочкой для усиления оттока секрета с последующим смазыванием их раствором сульфацетамида или бриллиантового зеленого.

С целью профилактики осложнений мейбомиевого кератита (спаечного процесса, вовлечения глубоких слоев глазного яблока) закапывают растворы мидриатиков; дополнительно показаны антигистаминные средства, иммуностимуляторы, витамины. Эпителизации изъязвлений роговицы способствует назначение кератопротекторных и ранозаживлящих средств (хинина гидрохлорида, таурина). При снижении остроты зрения возможно назначение физиопроцедур: электрофореза или фонофореза с лекарственными препаратами.

При изъязвлении роговицы выполняют микродиатермокоагуляцию, крио- и лазерокоагуляцию, при поверхностных рубцах роговицы проводят эксимерлазерную процедуру их удаления, по показаниям - кератопластику.

Прогноз и профилактика

Осложнением мейбомиевого кератита может быть помутнение роговицы в виде бельма с резким снижением зрения; поражение глубоких слоев роговицы, приводящее к ее перфорации, кератосклериту, кератоиридоциклиту, кератоувеиту, эндофтальмиту и потере глаза.

Профилактика мейбомиевого кератита состоит в предупреждении, своевременном и тщательном лечении мейбомита и блефарита, хронической дисфункции мейбомиевых желез. Для профилактики мейбомиевого кератита в офтальмологии рекомендованы оздоровительные меры: полноценное витаминизированное питание, соблюдение гигиены труда и быта, адекватная коррекция аномалий рефракции и аккомодации, регуляция зрительной нагрузки и т. д.

Кератиты – группа воспалительных поражений роговицы - передней прозрачной оболочки глаза, имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. Для кератита типичен, так называемый роговичный синдром, характеризующийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом; ощущение инородного тела глаза, режущие боли, изменение чувствительности роговицы, снижение зрения. Диагностика кератита включает проведение биомикроскопии глаза, пробы с флуоресцеином, цитологического и бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и роговицы, постановку иммунологических, аллергологических проб. При выявлении кератита проводится этиотропное (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое и т. д.) лечение. При изъязвлениях роговицы показано микрохирургическое вмешательство (кератопластика).

МКБ-10

Общие сведения

Воспалительные заболевания глаза являются наиболее частой патологией в офтальмологии. Наибольшую группу среди них составляют конъюнктивиты (66,7%); воспалительные поражения роговицы – кератиты встречаются в 5% случаев. В конъюнктивальной полости глаза постоянно присутствует микрофлора, которая даже при минимальном повреждении роговицы легко вызывает ее воспаление. В половине случаев последствием кератита становится стойкое понижение зрения, требующее применения микрохирургических методик для восстановления оптических свойств роговицы, а в ряде случаев течение кератита может привести к необратимой слепоте. Развитие гнойной язвы роговицы при кератите в 8% случаев сопровождается анатомической гибелью глаза и в 17% - требует энуклеации глазного яблока в связи с безуспешностью консервативного лечения.

Причины кератитов

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией - бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом периартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет, подагра в анамнезе).

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы - прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

Классификация кератитов

Кератиты классифицируются в зависимости от этиологии, течения воспалительного процесса, глубины поражения роговицы, расположения воспалительного инфильтрата и других признаков.

В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

По локализации инфильтрата кератиты бывают центральными (с расположением инфильтрата в зоне зрачка), парацентральными (с инфильтратом в проекции пояса радужки), и периферическими (с инфильтратом в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). Чем центральнее расположен инфильтрат, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

По этиологическому критерию кератиты подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным формам относят эрозию роговицы, кератиты травматического, бактериального, вирусного, грибкового генеза, а также кератиты, обусловленные поражением век, конъюнктивы и мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит). В число эндогенных кератитов входят инфекционные поражения роговицы туберкулезной, сифилитической, малярийной, бруцеллезной этиологии; аллергические, нейрогенные, гипо- и авитаминозные кератиты. Эндогенные кератиты неясной этиологии включают нитчатый кератит, разъедающую язву роговицы, розацеа-кератит.

Симптомы кератита

Общим проявлением, характерным для всех форм заболевания, служит развивающийся при кератите роговичный синдром. При этом возникают резкие боли в глазу, непереносимость яркого дневного или искусственного света, слезотечение, непроизвольное смыкание век (рефлекторный блефароспазм), ухудшение зрения, ощущение инородного тела под веком, перикорнеальная инъекция глазного яблока.

Роговичный синдром при кератите связан с раздражением чувствительных нервных окончаний роговицы образующимся инфильтратом. Кроме этого, вследствие инфильтрации уменьшается прозрачность и блеск роговицы, развивается ее помутнение, нарушается сферичность и чувствительность. При нейрогенном кератите чувствительность роговицы и выраженность роговичного синдрома, напротив, снижены.

При скоплении лимфоидных клеток инфильтрат приобретает сероватый оттенок; при преобладании лейкоцитов его цвет становится желтым (гнойный инфильтрат). При поверхностных кератитах инфильтрат может рассосаться практически бесследно. В случае более глубокого поражения на месте инфильтрата образуются различные по интенсивности помутнения роговицы, которые могут в разной степени снижать остроту зрения.

Неблагоприятный вариант развития кератита связан с образованием изъязвлений роговицы. В дальнейшем, при отслаивании и слущивании эпителия, вначале образуется поверхностная эрозия роговицы. Прогрессирование отторжения эпителия и некроз тканей приводит к формированию язвы роговицы, имеющей вид дефекта с мутным серым дном, покрытым экссудатом. Исходом кератита при язве роговицы может быть регресс воспаления, очищение и эпителизация язвы, рубцевание стромы, приводящее к помутнению роговицы – образованию бельма. В тяжелых случаях глубокий язвенный дефект может проникать в переднюю камеру глаза, вызывая образование десцеметоцеле - грыжи десцеметовой оболочки, прободение язвы, формирование передних синехий, развитие эндофтальмита, вторичной глаукомы, осложненной катаракты, неврита зрительного нерва.

Кератиты нередко протекают с одновременным воспалением конъюнктивы (кератоконъюнктивит), склеры (кератосклерит), сосудистой оболочки глаза (кератоувеит). Нередко также развиваются ирит и иридоциклит. Вовлечение в гнойное воспаление всех оболочек глаза приводит к гибели органа зрения.

Диагностика кератита

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза, в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР, ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

Лечение кератита

Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

При вирусных кератитах с целью подавления выявленной инфекции применяются местные инстилляции интерферона, ацикловира; закладывание мазей (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, с ацикловиром). Парентерально и внутрь назначают иммуномодуляторы (препараты тимуса, левамизол).

Бактериальные кератиты требуют назначения антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций, в тяжелых случаях – путем парентерального введения пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов.

Лечение туберкулезного кератита проводят под руководством фтизиатра, используя противотуберкулезные химиопрепараты. При аллергическом кератите назначаются антигистаминные средства, субконъюнктивальное введение и инстилляции гормональных препаратов. В случае сифилитического или гонорейного кератита показана специфическая терапия под наблюдением венеролога.

При кератитах различной этиологии с целью профилактики вторичной глаукомы показано местное применение мидриатиков (атропина сульфата, скополамина); для стимуляции эпителизации дефектов роговицы - закапывание таурина, нанесение заживляющих мазей и т. д. При снижении остроты зрения назначают фонофорез и электрофорез с ферментами.

Изъязвления роговицы являются основанием для проведения микрохирургических вмешательств: микродиатермокоагуляции, лазеркоагуляции, криоаппликации дефекта. В случае резкого снижения зрения и ввиду рубцового помутнения роговицы показано проведение эксимерлазерной процедуры удаления поверхностных рубцов или кератопластики. При развитии на фоне кератита вторичной глаукомы показано лазерное или хирургическое лечение глаукомы. При тяжелых кератитах может потребоваться энуклеация глазного яблока.

Прогноз и профилактика кератитов

Исход и последствия кератита в значительной мере зависят от этиологии поражения, характера и локализации инфильтрата, сопутствующих осложнений. Своевременная и рациональная терапия кератита приводят к бесследному рассасыванию инфильтратов роговицы или образованию легких помутнений типа облачка. При глубоких кератитах, в особенности осложненных язвой роговицы, а также при парацентральном и центральном расположении инфильтрата, развиваются помутнения роговицы различной степени выраженности.

Исходом кератита может стать бельмо, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва, атрофия глазного яблока и полная потеря зрения. Особенно угрожающими для жизни являются септические осложнения в виде тромбоза пещеристой пазухи, флегмоны глазницы, сепсиса.

Профилактика кератитов включает предупреждение травм глаза, своевременное выявление и лечение конъюнктивитов, блефаритов, дакриоцистита, соматических заболеваний, общих инфекций, аллергий и т. п.

Кератит – это воспалительное заболевание, которое локализовано в роговице глаза. Эта болезнь характеризуется неприятными симптомами, но благодаря достижениям современной медицины хорошо поддается лечению, главное – вовремя обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Первичная консультация - 3 900
Повторная консультация - 2000

Факторы риска

Известны причины возникновения кератита, также существуют факторы риска, которые значительно увеличивают вероятность развития болезни.

К непосредственным причинам относят:

Инфекции, паразитарные инвазии.
Механические травмы, химические, термические повреждения.
Аллергия.

Эти причины приводят к возникновению соответственно инфекционного (например, герпетического), травматического или аллергического кератитов.

Среди факторов риска развития заболевания наибольшее значение имеют следующие:

Наличие аутоиммунных заболеваний.
Длительное ношение контактных линз.
Синдром сухого глаза.
Недостаток витаминов.
Различные нарушения метаболизма.
Наличие некоторых системных заболеваний: сахарный диабет, подагра, ревматизм.

По списку факторов риска понятно, что кератит – достаточно распространенная патология.

Осложнения и последствия кератита

Воспаление роговицы глаз приводит к ее помутнению – это тот симптом, на который сразу обратит внимание офтальмолог при первичном осмотре. Помутнение происходит из-за того, что в тканях роговицы скапливаются лейкоциты, лимфоциты и другие компоненты иммунной системы. Это естественный ответ на воспаление. Скопление клеточных элементов носит специальное название – инфильтрат. Он может быть один или их может быть много. Он может быть расположен ближе к поверхности или в глубине (строме) роговицы – тогда он называется стромальным.

В зависимости от расположения и размера инфильтрата, кератит может либо пройти самостоятельно, либо развиться в осложнения. Поверхностный инфильтрат вполне может рассосаться бесследно или с минимальными последствиями. А вот глубинное поражение обернется рубцами на роговице. Они в свою очередь приводят к стойким нарушениям зрения.

Клиническая картина этого заболевания характеризуется и другим неприятным проявлением – васкуляризацией роговицы. Этим термином обозначают врастание сосудов в какую-либо ткань. Сосуды нужны для улучшенного питания и ускорения рассасывания инфильтрата. Это защитная реакция на воспаление. Но и у нее могут быть неблагоприятные последствия – снижается прозрачность роговицы, которая в норме совсем лишена сосудов. В дальнейшей перспективе – проблемы со зрением.

Клиническая картина

Клиническая картина кератита – это ряд специфичных для данного заболевания проявлений, которые удостоились специального названия – роговичный синдром.

В него входят симптомы:

повышенное слезотечение;
светобоязнь;
сужение глазной щели, невозможно открыть глаз полностью;
боль в глазу;
ощущение постороннего предмета в глазу;
покраснение глаза.

В тяжелых случаях воспалительный процесс распространяется на другие части глаза и поражает склеру, радужную оболочку. Еще одно возможное осложнение – изъязвление на месте воспаления. Оно может привести к перфорации, при которой инфекция попадает глубокие структуры глаза.

Классификация кератита

В зависимости от тех или иных параметров заболевания, существует ряд его классификаций. Так, исходя из слоя роговицы, который поражает патология, принято выделять:

Поверхностный кератит ― поражает верхний слой, развивается в виде осложнения после конъюнктивита или дакриоцистита, не сопровождается рубцами на роговице;
Глубокий кератит ― поражает внутренние слои, сопровождается рубцами на роговице, негативно влияющими на остроту зрения.

В таблице, представленной ниже, приведена классификация кератита в зависимости от его этиологии.

Заболеванию больше подвержены мальчики;
Зуд в глазах;
Светобоязнь;
Дискомфорт в глазах, связанный с ощущением инородного тела

Острыми болями в глазу;
Отёчностью;
Слизисто-гнойными выделениями;
Помутнением роговицы;
Изъязвлениями

Сильными болевыми ощущениями;
Кольцевыми язвами (в запущенных формах);
Помутнением и воспалением роговицы глаза

Болевая симптоматика;
Гиперемия поражённого глаза;
Корнеальный синдром;
Перфорация роговицы;
Появление бельма;
Серьёзное ухудшение зрения

Появление мелких пузырьков;
Точечные помутнения при поверхностной форме;
Обширные язвы и формирование бельма при глубокой форме

Наличие гноя;
Быстрое развитие патологии, которая за три ‒ пять дней охватывает всю роговицу;
Высокий риск перфорации и проникновения в более глубокие слои

Длительное развитие заболевания;
Отсутствие болевых ощущений

Зуд;
Отёчность конъюнктивы;
Блефароспазм;
Гиперемия;
Слезотечение;
Боязнь света;
Серьёзное снижение зрения

Резкие боли в глазу;
Ощущение инородного тела;
Сильное покраснение;
Обильное слезотечение

Тяжёлое течение;
Прободение роговицы при отсутствии лечения;
Гнойные воспалительные процессы слёзного мешка

Отёчность эпителия при отсутствии изъязвления глазной роговицы

Кератит: диагностика

Эффективность лечения кератита напрямую зависит от того, насколько правильно поставлен диагноз, поскольку нередко это заболевание принимают за аллергический конъюнктивит. Методы диагностики предусматривают следующее:

Биомикроскопия — это метод исследования переднего и заднего отдела глаза при различных освещениях. Диагностику проводят щелевой лампой — прибором, состоящего из системы освещения и бинокулярного микроскопа. Во время биомикроскопии врач исследует структуры глаза — сетчатку, хрусталик, радужку, роговицу, глазное дно и конъюнктиву. Он видит очаги помутнений и уплотнений и оценивает их глубину и степень распространенности.

Биомикроскопия глаза — это безопасная и безболезненная процедура. В каких случаях запрещено проводить диагностику? В каком возрасте нужно проходить исследование?

Показания к биомикроскопии глаза

Биомикроскопия необходима для выявления первых признаков заболеваний глаза или степени их развития.

Показания к процедуре:

Заболевания конъюнктивы — аллергические реакции, инфекции, воспаления, новообразования.
Болезненное состояние век — отечность, воспаления, травмы и онкопатологии.
Патологии роговицы — инфекции, воспаления, эрозии и кератиты.
Воспаления радужки, аномалии ее строения.
Заболевания сосудистой оболочки и стекловидного тела.
Помутнение роговицы.
Травма глаза.
Инородное тело в структуре глаза.
Оценка состояния пораженных структур глаза.
Перед назначением контактных линз и оценка их посадки.

Процедуру назначают перед операцией на глазах, а затем повторяют в реабилитационный период после нее. Биомикроскопию выполняют для отслеживания динамики таких заболеваний, как катаракта и глаукома. Также диагностику могут назначить при жалобах на возрастные изменения зрения, при появлении признаков миопии, гиперметропии, диплопии и других патологий.

Исследование щелевой лампой могут назначить при нарушениях зрения, вызванных хроническими эндокринными, неврологическими или гипертоническими заболеваниями.

Противопоказания к биомикроскопии

Процедуру не проводят при тяжелом состоянии здоровья пациента, при психическом расстройстве в острой фазе и наркотической или алкогольной интоксикации. Противопоказанием к диагностике является повышенная светочувствительность. Во время обследования могут применить светофильтры, чтобы купировать симптом. Ограничение к диагностике есть для пациентов с аллергическими реакциями на мидриатик — капли, расширяющие зрачок глаза.

Виды биомикроскопии глаза

В процессе биомикроскопии глаза применяют несколько видов освещения в зависимости от цели исследования:

Диффузный. Метод применяют для оценки состояния конъюнктивы, век, роговицы, зрачка и хрусталика. Рассеянный световой луч врач направляет на переднюю поверхность глаза, что позволяет заметить начальные изменения в его структуре. Метод также используют для оценки состояния контактных линз - загрязненности их поверхности, центрации и подвижности на глазах.
Прямой фокальный. Световой поток фокусируют на конкретной зоне — так она четко выделяется на фоне окружающих ее структур глазного яблока. Врач оценивает прозрачность оптических сред и определяет очаги помутнения.
Непрямой. Световой луч фокусируют на участке рядом с исследуемой зоной. Освещение применяют, когда нужно изучить мало прозрачные объекты — инородные тела в слоях склеры, геморрагии в радужной оболочке и т.д.
Проходящий свет. Метод применяют для исследования глублежащих структур глаза, чаще всего хрусталика и стекловидного тела. Врач определяет глубину помутнений на их участках, наличие отеков и новообразованных сосудов.
Зеркальное поле. Исследование в зеркальном поле проводят, чтобы изучить рельеф поверхности структур глаза, выявить на ней неровности и оценить качество слезной жидкости.

Иногда пациенту проводят биомикроофтальмоскопию заднего отрезка глаза с использованием асферических линз 60 и 90 диоптрий. Врач исследует изменения в стекловидном теле и сетчатке. Поскольку линзу устанавливают на глазу пациента, необходимо введение обезболивающих препаратов.

Пользуясь всеми возможными методами освещения щелевой лампы офтальмолог сможет более точно определить изменения структур глаза, насколько они глубокие. Каждый способ позволяет уточнить все детали трансформаций, чтобы получить более объективную картину патологии.

Как проходит обследование

К биомикроскопии пациенту не нужно специально готовиться. Однако следует сообщить офтальмологу об аллергии и светочувствительности, если они есть, и применяемых глазных каплях. Некоторые из них сужают зрачок, поэтому могут повлиять на результаты диагностики.

Обследование проводят в затемненном кабинете. Для исследования более глубоких слоев глаза пациенту могут закапывать мидриатические капли. Обычно для лучшего рассмотрения хрусталика и стекловидного тела.

Процедура проходит в несколько этапов:

Обследуемого приглашают сесть в кресло.
Подбородок пациента фиксируют на подставке прибора, лоб прижимают к ограничительной планке для удержания головы в одном положении.
Врач просит обследуемого отводить глаза сначала в одну сторону, затем в другую, чтобы осмотреть все зоны сетчатки, направляя на него свет щелевой лампы. Пациенту по возможности не следует часто моргать, что ускорит процесс диагностики.
Специалист интерпретирует полученные результаты, ставит диагноз и назначает лечение.

Во время процедуры врач выбирает способ освещения для осмотра, чтобы выявить патологии. Иногда для проведения биомикроскопии переднего отрезка глаза окрашивают конъюнктиву, чтобы лучше рассмотреть аномалии роговицы.

Биомикроскопия хрусталика может занять гораздо больше времени, если у пациента уже есть признаки катаракты — помутнения. Врач будет более тщательно осматривать его поверхность. Трудность заключается в том, что ему нужно выполнить правильный оптический срез, чтобы дифференцировать прозрачность его отдельных структур или обнаружить их помутнение. Он оценивает выраженность патологии и в каких слоях оно локализуется.

Обычно после исследования пациент не испытывает болевых ощущений. Однако в течение нескольких часов из-за расширяющих зрачок капель его зрение будет слегка размытым, может появиться светочувствительность. Редко во время исследования у пациентов появляется слезоточивость из-за направленного в глаз пучка света. У некоторых могут быть аллергические реакции на мидриатик или краситель — появляется ощущение сухости или жжения. Все неприятные ощущения проходят в течение дня.

При комплексной диагностике врач-офтальмолог использует метод биомикроскопии глаза. Прибор оснащен мощным микроскопом и дополнительными светофильтрами. Поэтому результаты обследования получаются более точными. После обследования врач расшифровывает результаты и назначает при необходимости лечение.

Читайте также: