Биопсия мочевого пузыря для чего при туберкулезе

Обновлено: 19.04.2024

Пункция легкого при туберкулезе. Биопсия при туберкулезе.

Пункция легкого может иногда сопровождаться кровотечением, пневмотораксом, воздушной эмболией. Отдельные авторы указывают на возможность имплантации элементов опухоли по ходу пункционного канала. Вот почему к этому методу исследования надо прибегать лишь в тех случаях, когда другими способами не удается установить диагноз болезни и если имеются показания для оперативного вмешательства.

Пункцию производят специальной иглой, например иглой Менгини или Эбрамса (в модификации Н. С. Тюхтина), снабженной мапдреном, в положении больного лежа, после местной анестезии новокаином, под контролем рентгеноскопии.

В последнее время все чаще применяют чрезбронхиальную катетеризацию пораженных участков легкого с последующим цитологическим исследованием полученного материала. При этом пользуются методом, предложенным Friedel (1961) или разработанным Tsubai с соавт. (1951), а затем А. М. Ципельзоном, М. 3. Упитером (1967) способом катетеризации под местной анестезией.

Результативность метода зависит от характера анатомического субстрата, размеров и локализации патологического образования. Friedel (1961) диагностировал таким путем периферический рак у 51 из 61 больного, а у 13 из 60 больных туберкулезом обнаружил микобактерии.

При опухолях в периферических отделах легкого Р. Д. Блиновой (1972) удалось верифицировать диагноз у 51,6% больных, а при локализации их в средней зоне — у 77,3%. М. Г. Виннер и М. Л. Шулутко (1971) на основании результатов исследования материала, полученного при катетеризации у 350 больных, приходят к заключению, что в наибольшей мере она оправдывает себя при шаровидных образованиях размером не менее 1,5—2 см, располагающихся в центральных отделах и в прикорневой зоне легкого. Большее дифференциально-диагностическое значение имеет этот метод при раке и оно сравнительно невелико при туберкулезе, доброкачественных опухолях, хронической пневмонии. К такому же выводу приходим и мы, а также Ф. А. Астраханцев и Т. Н. Нечаева (1968), В. А. Климанский и соавт. (1967), В. П. Филиппов (1967) и др.

Характер поражения лимфатических узлов средостения часто может быть установлен при цитологическом исследовании ткани, извлеченной посредством трансбронхиальной пункции. Этот метод, предложенный еще в 1949 г. аргентинским врачом Schipatti, за последнее время получил широкое признание.

Трансбронхиальную пункцию выполняют при бронхоскопии, производимой под местной анестезией или под общим наркозом. Бронхоскоп устанавливают над бифуркацией трахеи и после ее туалета вводят специальную полую иглу с мапдреном. Под контролем глаза пунктируют стенку главного бронха в промежутке между хрящевыми кольцами, отступя на 1 см вправо от шпоры бифуркации. Иглу вводят па глубину 1,5—3 см, после чего удаляют мандрен и шприцем отсасывают содержимое. При необходимости производят повторные пункции. Указанный метод может Сыть использован при распознавании туберкулеза, рака, саркоидоза, лимфогранулематоза, лимфо- и ретикулосаркомы и т. д.

По данным Otto (1969), положительные результаты такого вида биопсии отмечаются в среднем у 68% больных, причем несколько чаще при саркоидозе (74%) и лимфогранулематозе (70%) и реже при раке (58%). Пользуясь тем же способом исследования, Simecek (1967) диагностировал рак в 56,6,%, а саркоидоз в 92,8% случаев. По материалам В. В. Борисова (1973), результаты трансбронхиальной пункции при туберкулезе, раке, саркоидозе и хронических воспалительных неспецифических процессах оказались положительными в среднем в 84,3% исследований.

При правильных показаниях и отработанной технике этот метод исследования редко сопровождается серьезными осложнениями. Об этом свидетельствуют, например, данные Brandt и соавт., применивших его у 1583 больных. Только в отдельных случаях авторы наблюдали кровотечение, проникновение воздуха в плевральную полость и область средостения с последующим развитием медиастинита. Во избежание осложнений не следует производить трансбронхиальную пункцию у больных с выраженным атеросклерозом и гипертонической болезнью, при нарушении свертывающей и противосвертывающей систем, при подозрении на аневризму легочной артерии и т. д. При соблюдении этих условий данный метод, как полагают Ф. А. Астраханцев и Т. Н. Нечаева (1968), Otto (1969) и др., может заменить медиастиноскопию. Однако мы не можем полностью присоединиться к такой точке зрения. По нашим наблюдениям, медиастиноскопия оказалась результативной у 95,3% больных саркоидозом, между тем как чрезбронхиальная пункция — лишь у 47,7%. Очевидно, нет основания противопоставлять, а скорее следует сочетать эти методы исследования.

Практическое применение имеет хирургическая биопсия с гистологическим изучением удаленной ткани. При поражении глубоких лимфатических узлов в нижнем отделе шейной области или в верхнем средостении производят прескаленную биопсию (операцию Даниельса). Из 117 больных, которым в нашей клинике была произведена эта операция, у 19 оказался «саркоидоз, у 17 — туберкулез, у 7 — рак, у 4 — лимфогранулематоз и у 1—саркома. На основании приведенных данных следует признать, что прескаленная биопсия, хотя и позволяет в части случаев верифицировать диагноз, по своей эффективности все же уступает медиастиноскопии и трансбронхиальной пункции внутригрудных лимфатических узлов.

Распознавание болезни часто становится возможным при гистологическом исследовании удаленных хирургическим путем участков макроскопически измененной кожи, подкожных узелков, слизистой оболочки бронхов, пораженных мышц, сухожилий и т. д. При саркоидозе при таком способе исследования иногда удается обнаружить типичные гранулемы даже в визуально не измененной слизистой оболочке бронхов. В то же время отрицательный результат хирургической биопсии не исключает наличия той или иной болезни, например узелкового периартериита.

Высокоэффективен метод пункционной трепанбиопсии и гистологического исследования париетальной плевры, предложенный De Fransis (1955). Применив его у 136 больных, Н. С. Тюхтин и соавт. (1971) у 48,5 % из них установили диагноз рака, туберкулеза, мезотелиомы и мела-номы плевры. На большом материале (545 биопсий плевры у 300 больных) 3. Д. Берлова (1975) имела возможность верицифировать диагноз туберкулезного, опухолевого или неспецифического воспалительного поражения плевры в 61,1—77,9% случаев. Еще лучшие результаты могут быть получены при плевроскопии, эксцизии и гистологическом изучении участка пораженной плевры (Sattler, 1967). При невозможности распознать природу патологического процесса в плевре указанными способами прибегают к торакотомии. В последнее время все чаще применяют так называемую малую или минимальную открытую биопсию легкого главным образом при диссеминированных процессах неясной этиологии. К этому способу следует прибегать лишь по прямым показаниям ввиду возможности серьезных осложнений (пневмоторакс, пневмония, нагноение и др.) и при безуспешности других диагностических методов, в частности пункционной биопсии.

Используя, таким образом, весь комплекс клинико-рентгенологических, лабораторных, инструментальных и хирургических способов, в настоящее время удается распознать различные, в том числе редко встречающиеся, заболевания органов дыхания. Подтверждением этому могут служить данные И. А. Жараховича (1974). Важно своевременно производить эти методы исследования, в определенной последовательности, с учетом не только показаний, но и противопоказаний.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Методы обследования при туберкулезе мочеполовой системы

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Туберкулез (ТБС) мочеполового тракта
2. Синонимы:
• ТБС почки, туберкулез мочевого пузыря
3. Определения:
• Инфекция мочеполового тракта (ИМПТ), вызванная гематогенным распространением Mycobacterium tuberculosis из первичного очага, обычно в легких
• Поражения мочеточника и мочевого пузыря являются осложнениями заболевания почки
• Самая ранняя форма туберкулеза мочевого пузыря локализуется в области отверстия мочеточника

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Зависит от стадии заболевания; может варьировать от каликоэктазии до абсцесса, каверн, кальцификатов и стриктур в мочеполовом тракте
• Локализация:
о Почки, мочеточник и мочевой пузырь (14-41% внелегочного ТБС)
о Обычно двустороннее поражение, но встречается и одностороннее

(Левый) На продольном ультразвуковом срезе высокого разрешения визуализируется выраженное утолщение слизистой в чашечно-лоханочной системе у пациента с фульминантным ТБС почки. Может имитировать пионефроз или новообразование.
(Правый) На продольном трансабдоминальном ультразвуковом срезе визуализируется ТБС почки с поражением сосочков. Папиллярный некроз визуализируется в виде окруженных жидкостью гиперэхогенных очагов без акустического затенения в мозговом веществе.

5. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о ЭУГ-высокочувствительный метод (88%) выявления признаков ТБС; практически все особенности визуализации при ТБС были описаны при ЭУГ
о КТ с контрастированием с КТ-урографией (КТУ) используется для оценки тяжести процесса и выявления внепочечных осложнений:
- КТУ может стать методом выбора диагностики ТБС МПТ
о Ультразвуковое исследование: часто используется для оценки течения заболевания в динамике и выявления осложнений (например, гидронефроза)
• Рекомендации по исследованию:
о ЭУГ считался методом первоначального исследования; однако КТ (КТУ) может стать предпочтительным методом диагностики и выявления осложнений, а также внепочечных очагов; УЗИ используется для выявления осложнений (абсцесс почки, гидронефроз)

(Левый) На поперечном трансабдоминальном ультразвуковом срезе визуализируется увеличенный парааортальный лимфатический узел у пациента с туберкулезом (ТБС) почки. Сочетанная лимфаденопатия встречается часто и может быть реактивной, либо инфекционной.
(Правый) На поперечном трансабдоминальном ультразвуковом срезе визуализируется ТБС мочевого пузыря (неравномерно утолщенные стенки пузыря) Картина может быть неотличима от любых других форм бактериального цистита.

в) Дифференциальная диагностика туберкулеза мочеполовой системы:

1. Папиллярный некроз:
• При УЗИ некротизированный сосочек визуализируется в виде окруженного жидкостью гиперэхогенного очага без акустического затенения в мозговом веществе

2. Пионефроз:
• Фиксированные эхосигналы с уровнем жидкого содержимого в расширенной чашечно-лоханочной системе
• Газ в чашечно-лоханочной системе

3. Ксантогранулематозный пиелонефрит (КГПН):
• Увеличенная почка с центрально расположенным конкрементом с высокой отражающей способностью
• Как при КГПН, так и при ТБС почки отмечается утолщение почечной фасции и распространение воспалительного процесса на соседние органы

4. Хронический цистит:
• УЗИ: неравномерно утолщенная стенка мочевого пузыря и уменьшение объема мочевого пузыря
• Эмфизематозный цистит: газ с высокой отражающей способностью в стенке мочевого пузыря

(Левый) На косопоперечном трансабдоминальном ультразвуковом срезе мочевого пузыря у этого пациента с ранее диагностированным туберкулезом МПТ визуализируется диффузное утолщение стенки пузыря; слизистая гиперэхогенная вероятно, вследствие кальцификаци, и имеет неровные контуры.
(Правый) На продольном ультразвуковом срезе визуализируется мочевой пузырь при туберкулезе. Имеется неравномерное утолщение слизистой около отверстия мочеточника — наиболее ранний признак начала заболевания.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гематогенное распространение Mycobacterium tuberculosis из туберкулезного очага в легких
о Реже вызван Mycobacterium bovis и Mycobacterium avium-intracellulare (MAIС)
о Реактивация ранее неактивных туберкулезных палочек в крови
• Сопутствующие заболевания:
о Мужчины: простатит, эпидидимит или орхит
о Женщины: сальпингит, эндометрит или оофорит (воспалительное заболевание таза)
• Реактивация дремлющих микобактерий ТБС, которые достигают мозгового вещества почки, вызывая папиллит
• Некротизированные сосочки отторгаются в чашечки, что приводит к их инфицированию и обструкции чашечек, мочеточника и мочевого пузыря
• Изъязвление чашечки создает типичную картину язвенно-кавернозного очага
• Фиброзирование приводит к образованию обструктивных стенозов и развитию гидронефроза или пионефроза
• Стриктура воронки почки может осложняться хроническим абсцессом почки
• Лечение приводит к фиброзированию и отложению солей кальция с образованием кальцинированных очагов
• Диффузное поражение почки с разрушением паренхимы и кальцификацией

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Поздняя стадия: уменьшенная в размерах фиброкальцинированная почка с неровными контурами

3. Микроскопия:
• Гранулемы коркового вещества состоят из гигантских клеток Лан-герганса, окруженных лимфоцитами и фибробластами
• Деструкция сосочков с распространением в чашечно-лоханочную систему и обширным склерозированием
• Многочисленные стриктуры воронки почки, почечной лоханки и мочеточников
• Диффузное поражение и кальцификация паренхимы

д) Клинические особенности:

1. Проявления туберкулеза мочеполовой системы:
• Основные симптомы:
о Обычно бессимптомное течение
о Самый ранний симптом: учащенное мочеиспускание
о Рецидивирующие ИМПТ: боли в боку, дизурия, лихорадка
о Асептическая пиурия; безболезненная макрогематурия
• Другие симптомы:
о Общая слабость, отсутствие аппетита, потеря веса, ночная потливость, артериальная гипертензия
о Увеличение предстательной железы ± болезненность (у мужчин)
о Бесплодие, боли в области таза или нарушения менструального цикла (у женщин)

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно в 20-40 лет из-за продолжительного латентного периода между ТБС легких и почечной формой
• Эпидемиология:
о о >20% в развивающихся странах
о М:Ж = 2:1

3. Течение и прогноз:
• Почечная инфекция → обструкция мочевыводящих путей → почечная недостаточность
• Осложнения: гидронефроз, образование абсцесса, артериальная гипертензия, внепочечные очаги
• Высокая заболеваемость, но низкая смертность
• Высокая частота рецидивов у пациентов с недостаточным питанием и низким социальным статусом
• Внепочечные проявления, например, воспалительные заболевания таза у женщин

4. Лечение туберкулеза мочеполовой системы:
• Противотуберкулезная химиотерапия обычно в сочетании с хирургическим вмешательством
• Оперативное вмешательство:
о Чрескожная баллонная дилатация со стентированием при стриктурах
о Частичная или полная нефрэктомия с целью удаления крупных очагов инфекции в кальцинированных очагах или при тяжелом повреждении почек
о Цистэктомия и заместительная цистопластика при диффузном поражении мочевого пузыря

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• ТБС при одновременном поражении нескольких отделов мочеполового тракта или у пациента с ранее диагностированным туберкулезом
• Рентгенография органов грудной клетки для выявления первичного туберкулезного очага
• Биопсия очага, общий и бактериологический анализы мочи
• Многоуровневое поражение: очаг в паренхиме почки/образова-ние каверн ± гидрокаликс/ гидронефроз ± кальцификаты в МПТ ± мочевой пузырь с уменьшенным объемом и утолщенными стенками

Биопсия мочевого пузыря – инвазивная диагностическая процедура, при которой забирается образец ткани (биоптат) для дальнейшего морфологического и гистологического исследования. С помощью биопсии можно выявить наличие опухолевого процесса, оценить его распространенность, дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли.

Акции

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Врачи
Что мы лечим?
Цены

Биопсия суставов
Биопсия полового члена
Биопсия миндалин
Биопсия мягких тканей
Биопсия мочевого пузыря
Биопсия желудка
Биопсия кожных покровов
Биопсия яичек
Биопсия кишечника
Биопсия костного мозга
Биопсия печени
Биопсия щитовидной железы
Биопсия предстательной железы
Биопсия лимфоузла
Биопсия шейки матки
Биопсия молочной железы
Биопсия эндометрия матки

Показания

Показания к биопсии – симптомы, косвенно свидетельствующие о наличии опухоли в мочевом пузыре. Каждый из них по отдельности не требует проведения биопсии, обычно она назначается при комплексной симптоматике, а также при наличии данных дополнительных исследований (УЗИ, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография), подтверждающих опухолевый процесс.

боли в пояснице, промежности, надлобковой области;
частые позывы к мочеиспусканию;
болезненность, жжение при опорожнении мочевого пузыря;
обильное или, наоборот, скудное мочеиспускание;
кровь в моче.

Биопсия показана и при других заболеваниях мочевого пузыря, требующих исследования биологического материала. Это:

хронический цистит;
язва Ханнера;
полипы, кисты мочевого пузыря;
предраковые состояния – малакоплакия, лейкоплакия;
туберкулез мочевого пузыря.

Противопоказания

Местные противопоказания для биопсии – острые воспалительные процессы мочеполовой системы (острый цистит, уретрит), травмы мочевых путей, непроходимость уретры. Общее противопоказание – тяжелые патологии свертывающей системы крови из-за опасности возникновения кровотечения. Беременным женщинам, особенно на ранних сроках, процедура проводится только в том случае, если польза от нее превышает риск.

Виды биопсии мочевого пузыря

Биопсия проводится во время цистоскопии – осмотра внутренней поверхности уретры и мочевого пузыря с помощью гибкого зонда с оптической системой (цистоскопа). Иногда цистоскопию выполняют жестким зондом, но в последнее время этот метод практически не применяется.

Забор материала делается одним из двух способов:

При первом способе кусочек слизистой оболочки или опухоли отщипывается при помощи специальных щипцов и ложечки, введенных через цистоскоп. Холодная биопсия чаще проводится при образованиях небольших размеров, иногда они полностью удаляются во время процедуры. Преимущество этого способа – малая травматичность, однако с его помощью нельзя удалить большие и объемные образования, оценить глубину проникновения опухоли.

ТУР-биопсия мочевого пузыря, или трансуретральная резекция, – более совершенная методика. Через гибкий цистоскоп вводится электрокоагулятор, которым отсекается кусочек биоматериала, часть опухоли или образованием целиком.

Преимущества ТУР-биопсии – коагуляция кровеносных сосудов и снижение вероятности кровотечения, возможность иссечь новообразование любого размера и оценить глубину инвазии опухоли.

Подготовка к процедуре

Всем пациентам назначают общий анализ мочи, крови, анализ крови на СПИД, сифилис, свертываемость. Общие анализы позволяют исключить наличие воспалительных процессов, анализ крови на свертываемость – оценить риск повышенной кровоточивости.

Женщинам перед цистоскопией с биопсией мочевого пузыря необходимо получить консультацию гинеколога и сдать мазок на флору из влагалища и уретры. Манипуляция не проводится при менструации. Мужчины консультируются у уролога, сдают мазок из уретрального канала.

Дополнительно пациентам с сопутствующими заболеваниями показана консультация терапевта, если процедура будет проходить под общей анестезией – осмотр анестезиолога. Людям, принимающим антикоагулянты прямого действия ("Гепарин", "Варфарин"), их отменяют или заменяют на менее сильнодействующие, но только под контролем лечащего врача. За 10 дней до биопсии не рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты.

Накануне исследования необходимо исключить половые контакты. Если на лобковой зоне имеется обильный волосяной покров, рекомендуется сбрить волосы, чтобы они не мешали введению цистоскопа.

Если цистоскопия с биопсией будет проводиться под общим обезболиванием, в день процедуры запрещено есть и пить. Накануне вечером следует освободить кишечник с помощью слабительного или клизмы.

Утром в день процедуры нужно провести гигиеническую обработку половых органов, опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед манипуляцией.

Как проводится биопсия мочевого пузыря

Пациент ложится на кресло или кушетку с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами. Выполняется анестезия одним из трех видов:

местная – орошение анестетиком мочеиспускательного канала, при цистоскопии с биопсией применяется редко;
эпидуральная – анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника, пациент остается в сознании, теряется чувствительность нижней части тела;
медикаментозный сон.

Врач вводит цистоскоп через мочеиспускательный канал. У женщин он короткий и прямой, поэтому этот этап занимает минимум времени. У мужчин из-за более длинного мочеиспускательного канала и необходимости преодолеть сфинктерное кольцо и место расположения простаты, введение инструмента займет чуть больше времени. Болезненных ощущений при эпидуральной или общей анестезии пациент не испытывает.

BARD MAGNUM

Инструмент для толстоигольной биопсии Bard Magnum представляет собой многоразовую автоматическую биопсийную систему (пистолет). Предназначен для проведения диагностических исследований мягких тканей.

не требует значительных физических усилий;
имеет две глубины проникновения – 15 мм и 22 мм;
большая точность введения;
отсутствие повреждения окружающих тканей;
минимальный риск возникновения осложнений;
высокую скорость введения иглы.

Цистоскоп аккуратно извлекается, при необходимости в полость пузыря вводится гемостатический препарат. Пациент остается под наблюдением до полного восстановления чувствительности при эпидуральной анестезии, или сознания при медикаментозном обезболивании. После процедуры врач назначает прием антибиотика однократно или курсом.
Процедура цистоскопии с биопсией занимает около часа, ее продолжительность зависит от объема вмешательства.

Состояние после процедуры

После прекращения действия анестезии пациент может почувствовать ноющую боль, жжение в уретре, частые позывы к мочеиспусканию, во время которого неприятные ощущения усиливаются. Также в первый день после биопсии мочевого пузыря из уретры может выделяться небольшое количество розовой слизи. Симптомы проходят самостоятельно в течение 1-2 дней.

Если симптомы не исчезают или усиливаются в течение 3 дней, появляются кровянистые или гнойные выделения из мочеиспускательного канала, боли в животе и пояснице, поднимается температура – необходимо обратиться к врачу. Эти признаки могут свидетельствовать о воспалении, присоединении инфекции.

Крайне редким осложнением цистоскопии с биопсией является перфорация мочевого пузыря. Состояние сопровождается резкими болями внизу живота, лихорадкой, нарушением общего самочувствия и требует неотложной помощи.

Чтобы быстрее восстановиться после процедуры, в течение нескольких дней необходимо соблюдать общие рекомендации:

пить больше жидкости, до 2-3 литров в сутки, чтобы моча стала менее концентрированной и сгладились симптомы раздражения мочевого пузыря;
исключить из меню соленую, острую пряную пищу, алкоголь, крепкий чай и кофе;
избегать перегревания, не посещать баню, сауну;
минимизировать физические нагрузки, не поднимать тяжести;
тщательно следить за гигиеной половых органов;
половую жизнь можно возобновлять после исчезновения неприятных симптомов, если нет иных рекомендаций врача по длительности полового воздержания.

Результаты биопсии

Биоптат, взятый во время цистоскопии, помещается во флакон с консервантом и направляется в лабораторию. Там из него по специальной технологии готовят сначала парафиновые блоки, затем срезы, которые помещаются на предметные стекла, окрашиваются, высушиваются и изучаются под микроскопом. Как правило, на подготовку стекол, анализ и выдачу заключения требуется 5-7 дней.

При гистологическом анализе биоптата изучается строение самой ткани и ее клеток. В результатах анализа будет заключение о наличии доброкачественной или злокачественной опухоли, степени дифференциации опухоли (схожести ее клеток со здоровыми), от которой зависит степень агрессивности новообразования.

Результаты анализа не являются диагнозом и должны интерпретироваться только врачом.

Биопсия мочевого пузыря в СМ-Клиника

Онкологический центр "СМ-Клиника" в Санкт-Петербурге предлагает своим клиентам полный комплекс диагностических исследований: биопсию мочевого пузыря и других органов, цитологический и гистологический анализ образцов в собственной лаборатории, дополнительные обследования. Результаты анализов готовятся в максимально сжатые сроки. После их получения в центре можно пройти консультацию онколога и других специалистов, пройти амбулаторное или стационарное лечение. Узнать цены на услуги клиники и записаться на консультацию можно на сайте или по телефону.

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Туберкулез (ТБ)
2. Определение:
• Инфекция, обусловленная микобактериями туберкулеза

б) Визуализация:

1. Общая характеристика брюшной полости при туберкулезе:
• Ключевые диагностические признаки:
о Чаще в брюшной полости при туберкулезе поражаются лимфатические узлы, брюшина, органы мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта:
- Чаще всего имеет место внутрибрюшная лимфаденопатия (2/3 всех случаев)
- Органы мочеполовой системы - излюбленная локализация туберкулезной инфекции

2. Рекомендации по визуализации:
• Наилучший метод диагностики:
о КТ с внутривенным контрастированием

3. Рентгенография:
• Часто не выявляется никаких признаков заболевания легких: (рентгенограммы легких или КТ могут быть абсолютно нормальными)

4. КТ брюшной полости при туберкулезе:

• Туберкулез ЖКТ:
о Илеоцекальная область поражается более чем в 90% случаев:
- Данная область ЖКТ содержит большое количество жировой ткани и является самым частым местом копростаза
- Слепая кишка и терминальные отделы подвздошной кишки обычно стягиваются (конусообразная слепая кишка) вследствие неравномерного утолщения илеоцекального клапана и медиальной стенки слепой кишки
- Регионарная лимфаденопатия с казеозным некрозом в центре лимфоузлов
о Редко в процесс вовлекается желудок и проксимальные отделы тонкого кишечника:
- Желудок: поражается антральный отдел и дистальные отделы тела. Часто туберкулез данной локализации может симулировать хроническую пептическую язву
- Двенадцатиперстная кишка: утолщение стенки и сужение просвета

• Туберкулез надпочечников:
о Одностороннее (10%) или двухстороннее (90%) поражение
о Острая стадия: увеличенные надпочечники (часто выглядят как дискретные объемные образования с центральным некрозом)
о Хроническая стадия: уменьшенные в размерах надпочечники с множественными микрокальцинатами и пониженным сигналом во всех МР-последовательностях
о Может привести к надпочечниковой недостаточности (самая частая причина в развивающихся странах)

• Туберкулез мочевого пузыря:
о Уменьшение объема мочевого пузыря с утолщением его стенки, изъязвлением и дефектами наполнения
о При выраженных изменениях рубцово измененный мочевой пузырь значительно уменьшен в размерах, неправильной формы, с обызвествлениями в стенке

• Туберкулез органов женской половой системы:
о Имеет тенденцию к поражению фаллопиевых труб (в 94%):
- Бактериальный сальпингит со стриктурами ± непроходимость
о Может поражать эндометрий, который деформируется, приобретает неправильные контуры при УЗИ

• Туберкулез мужских половых органов:
о Поражение семенных пузырьков или предстательной железы, реже яичек
о Может напоминать гнойный абсцесс с/без кальцинатов

• Туберкулез поджелудочной железы:
о Проявляется как объемное образование, похожее на рак (казеозно измененные парапанкреатические лимфоузлы, поражающие поджелудочную железу):
- УЗИ: четко очерченные гипоэхогенные поражения
- КТ: гиподенсное объемное образование (обычно в панкреатической головке) чаще всего без сужения панкреатического протока или прорастания в сосуды

в) Дифференциальная диагностика изменений брюшной полости при туберкулезе:

1. Перитонит:
• Нетуберкулезный перитонит
• Метастазы по брюшине и лимфома
• Мезотелиома

2. Милиарные очаговые поражения печени:
• Метастазы в печени и лимфома
• Оппортунистические инфекции печени
• Саркоидоз

3. Крупноузловое поражение печени:
• Метастазы в печени и лимфома
• Абсцесс печени
• Первичные злокачественные опухоли печени

4. Поражение илеоцекальной области:
• Амебиаз
• Болезнь Крона
• Первичная опухоль слепой кишки

5. Лимфаденит:
• Метастазы или лимфома
• Болезнь Уиппла
• Авиум-микобактериальная внутриклеточная инфекция

6. Поражение почек:
• Сосочковый некроз
• Переходноклеточный рак почки
• Другие инфекции (например, пиелонефрит, ксантогранулематозный пиелонефрит)

7. Поражение надпочечников:
• Метастазы в надпочечниках и лимфома
• Первичная опухоль надпочечников
• Кровоизлияние в надпочечник

8. Поражение мочевого пузыря:
• Шистосомоз мочевого пузыря
• Цистит, обусловленный приемом цитоксана
• Обызвествления мочевого пузыря в результате облучения
• Рак мочевого пузыря с обызвествлениями

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Первичную инфекцию вызывают микобактерии туберкулеза
о Туберкулез внутрибрюшной локализации обычно возникает на фоне ТБ легких:
- При рентгенографии грудной клетки у 2/3 пациентов в внутрибрюшным ТБ не выявляется патологических изменений
- Только у 15% пациентов имеется активный процесс
о Другие способы распространения инфекции при внутри-брюшном туберкулезе:
- Проглатывание инфицированного материала (например, мокроты)
- Гематогенный перенос активной или латентной инфекции
- Прямое распространение из инфицированных тканей

2. Микроскопия:
• Характерные казеозные гранулемы
• Микроскопия и культивация микобактерий

д) Клинические особенности поражения брюшной полости при туберкулезе:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Внутрибрюшная форма ТБ часто проявляется лихорадкой, потерей веса и болями в животе
о Отрицательные результаты рентгенографии легких или отрицательные кожные пробы не исключают внелегочный туберкулез:
- Могут (не обязательно) иметься доказательства легочного туберкулеза
- Туберкулиновый тест может быть положительным (не обязательно):
Отрицательные результаты возможны при тяжелых, истощающих, подавляющих иммунитет формах заболевания
• Другие признаки/симптомы:
о Туберкулез надпочечников:
- Проявления адиссоновой болезни (надпочечниковая недостаточность, гипотония и электролитные нарушения)
о Туберкулез ЖКТ:
- Обычно дает мало симптомов (или не дает вообще), например, при частичной обструкции

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Всплеск заболеваемости ТБ:
- Чаще у пациентов с иммуносупрессией (особенно у пациентов со СПИДом)
- Связан с лекарственно устойчивыми штаммами М. tuberculosis
- Предположительно 1/3 всего населения в мире инфицирована ТБ
• Факторы риска туберкулеза:
о Скопроментированность иммунитета (при СПИД, у реципиентов трансплантантов, при приеме иммуносупрессивных препаратов)
о Низкий уровень благосостояния, асоциальный образ жизни, алкоголизм, проживание в странах третьего мира (развивающихся), тюремное заключение

3. Лечение туберкулеза брюшной полости:
• Хирургическое при экстренных проявлениях, угрожающих жизни
• 6-9 мес. комбинированный курс противотуберкулезного лечения:
о Обычно применяются рифампин, изониазид, пиразинамид и этамбутол
о Схема лечения зависит от резистентности возбудителя

е) Список использованной литературы:
1. Prapruttam D et al: Tuberculosis-the great mimicker. Semin Ultrasound CT MR. 35(3): 195-214, 2014

Читайте также: