Болезнь лайма на украине

Обновлено: 24.04.2024

Трансмиссивные заболевания собак, или CVBD ® (Canine Vector Borne Diseases) – это группа заболеваний, опасных для здоровья и жизни собак, переносчиками которых являются кровососущие насекомые – клещи, блохи, комары, москиты.

Важность и необходимость изучения и профилактики трансмиссивных заболеваний животных детально обсуждается на ежегодном Международном Форуме по вопросам CVBD ® , который уже в седьмой раз состоялся при поддержке компании Байер. На данном форуме в Берлине 19 апреля 2012 г. исследования проф. Луи Кардосо (Университет Trás-os-Montese Alto Douro, Португалия) продемонстрировали наличие как минимум одного CVBD заболевания у 14% клинически здоровых собак Португалии и более чем у 45% собак с симптомами CVBD [1].

Самыми распространенными и клинически значимыми заболеваниями у собак, полученными в результате укуса, являются лейшманиоз, риккетсиозы (эрлихиоз, анаплазмоз), боррелиоз, дирофиляриоз, бабезиоз и другие. Они наносят непоправимый вред здоровью собак и часто являются трудноизлечимыми или практически неизлечимыми.

Представленная статистика (диаграмма 1) явно свидетельствует о широком распространении данных инфекций на территории Украины и как следствие возрастание угрозы заражения для человека.

Данные диаграммы 1 представляют подтверждение или отрицание диагноза, предполагаемого ветврачом. Каждый столбец соответствует количеству животных, у которых ветврачи предполагали наличие данного заболевания. В нижней части столбца указано количество животных, у которых диагноз подтвердился, в верхней – количество животных, у которых диагноз не подтвердился. Диагностику проводили методом иммуноферментного анализа (ИФА) на наличие специфических антител к возбудителям.

Болезнь характеризуется широким проявлением клинических признаков, вовлечением в патологический процесс скелетно-мышечной, сердечно-сосудистой систем, периферической и центральной нервной систем и кожи [4]. Клинические симптомы болезни Лайма у собак: артриты, как правило, скакательного или локтевого суставов, повышение местной температуры и выраженная хромота, нарушение двигательной активности и координации движений. Также наблюдается острая и хроническая почечная недостаточность, кардиомиопатия, отдышка, сердечная недостаточность и энцефалиты с эпилептическим статусом. Кожные проблемы – эритемы в местах укуса клещей, которые визуализируются в 30 % случаев заражения.

Эрлихиозы собак – природно-очаговые, трансмиссивные заболевания, которые вызываются внутриклеточными микроорганизмами рода Ehrlichia и протекают в виде острых лихорадок. Различают моноцитарный эрлихиоз собак (возбудитель - E.canis и E.chaffensis, поражает моноциты) и гранулоцитарный эрлихиоз собак (возбудитель - E.phagocytophila и E.platus, поражает нейтрофилы) [5, 6, 7, 8]. Эрлихии попадают в организм животного со слюной зараженного клеща. По зарубежным данным, инкубационный период продолжается от 1 до 21 дней, а манифестное (явное) заболевание – через две-три недели после проникновения эрлихий в организм животного. Клинические симптомы эрлихиоза у собак: в острый период – лихорадка, признаки интоксикации, повышение СОЭ, тромбоцитопения, лейкопения, низкий гемоглобин, повышенные уровни АЛТ и креатинина. Однако часто изменения в биохимическом анализе крови не наблюдаются [9, 10] и появляются в поздний или термальный период. Также у таких животных может отмечаться субэктеричность и иктеричность склер, лихорадка, анорексия, адинамия и слабость задних конечностей. Поражение опорно-двигательного аппарата отмечается в виде миалий преимущественно задних конечностей и артралгий, иногда возникают боли в области позвоночника. Вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой системы проявляется умеренной тахикардией (до 100 в минуту). Важным клиническим синдромом при диагностике эрлихиоза является увеличение селезенки и поражение печени по типу “гепатита”. При эрлихиозе наступает панцитопения (снижение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в циркулирующей крови). Это в свою очередь ведет к снижению иммунитета животного, а также возрастанию риска развития у него секундарных инфекционных и онкологических заболеваний (особенно лейкемии и лимфосаркомы) [11]. Нами собрана достоверная статистика возникновения онкологических заболеваний печени, селезенки и почек у молодых собак, зараженных эрлихиями. Эрлихии чувствительны к препаратам тетрациклинового ряда, хлорамфениколу, фторхинолонов, но данные препараты позволяют успешно лечить эти заболевание только в незапущенных случаях.

Лейшманиозы. Это группа протозойных трансмиссивных заболеваний животных и человека, вызываемые простейшими рода Leishmania и передающиеся через укусы москитов родов Phlebotomus и Lutzomyia. Резервуар и источники инвазии – человек и различные животные (наибольшее значение имеют собаки, шакалы, лисицы и грызуны). Основные места выплода москитов в населенных пунктах – подвалы в жилых помещениях и свалки мусора, в природе – гнезда птиц, логова животных, норы грызунов, пещеры, трещины скал. В природных очагах основными переносчиками лейшмании являются москиты P.papatasii, P. caucasicus, P. sergenti. Эти насекомые особенно активны в сумеречное и ночное время [12]. Клинические симптомы лейшманиоза у собак: классический собачий висцеральный лейшманиоз выражается в хроническом истощении, анемии, гипертермии и общей лимфаденопатии. В некоторых случаях зараженные собаки становятся прожорливыми. Важный признак лейшманиоза – кожные поражения, а именно: плешивость, сухой шелушащийся дерматит, очаговая депигментация, изъязвления, особенно на границе слизистой и кожи. Более специфичными признаками являются избыточный рост когтей, периорбитальная плешивость, характерное истощение височных мышц, старящее собак с виду. Часты поражения глаз – кератоконъюнктивит, маскирующийся под иридоциклит, и рецидивирующий увеит, ведущие к потере глаза. Помимо вышеописанных симптомов (истощения и лимфаденопатии) часто встречаются периодические приступы диареи и носовые кровотечения.

Согласно исследованиям нашей лаборатории, у собак часто наблюдаются случаи коинфицирования пироплазмозом (Babesia canis), Лайм-боррелиозом и эрлихиозом – в 45 % случаев собак, диагностируемых одновременно на все указанные заболевания.

Микс-инфицирование несколькими возбудителями – доказанный факт также многими другими исследователями [14, 15], что свидетельствует об обязательной дифференциальной диагностике всех трансмиссивных возбудителей одновременно. Для диагностики трансмиссивного инфицирования неэффективно исследование только одного возбудителя! Как правило, клиническая картина развивается именно при микс-инфицировании, когда иммунокомпетентные клетки не справляются одновременно с различными классами возбудителей одновременно, и наблюдается мощный иммунологический сбой во всем организме животного. Что приводит к летальным исходам, онкологическим процессам и неэффективности лечения на более поздних стадиях. Ведь лечение бабезиоза и эрлихиоза проводится различными препаратами, а наличие одного возбудителя не исключает наличие другого!

Параллельно с широкой трансмиссивной инфицированностью животных существует ряд аналогичных болезней у людей, которые имеют схожую клинику с заболеваниями собак. Москит, комар или клещ кусает всех теплокровных. К сожалению, в большинстве случаев медицинские врачи не диагностируют эти заболевания вообще, а значит, не подозревают истинной причины внезапного заболевания человека, списывая симптомы под другие диагнозы. Группой особого риска являются люди, проживающие в местах обитания насекомых-векторов (вблизи рек, озер, лесных насаджений и др.), а также люди с заболеваниями органов кровотворення и опорно-двигательного аппарата.

Болезнь Лайма у людей – в Украине наиболее изученное среди трансмиссивных заболеваний ввиду широкого распространения и наличия специфической диагностики серологическими методами. Наибольшая частота встречаемости природных очагов болезни Лайма в экорегионе – Центрально-Европейские смешанные леса [16], что соответствует центральной и южной части страны. Человек заражается Лайм-боррелиозом и эрлихиозом через укусы клещей, которые получают данные инфекции при кормлении на инфицированных животных. Это важно понимать врачам гуманной медицины. Поэтому если в регионе болеют эрлихиозом, боррелиозом или лейшманиозом собаки, то обязательно существует высокий риск заражения и людей.

В стратегии профилактики многих инфекционных заболеваний одно из ведущих мест занимает заблаговременная вакцинация. К сожалению, невозможно создать вакцину против простейших и прочих трансмиссивных паразитов, так как иммунный ответ будет недолговременным (до 3-х месяцев) и малоэффективным.

Предотвращение подобных заболеваний требует обязательной и регулярной обработки специфическими эффективными реппелентными (отпугивающими) и акарицидными (убивающими клещей) средствами, которые имеют мировое признание. В настоящий момент это главный эффективный метод профилактики трансмиссивного инфицирования.

Диагностика. Основной доступный и надежный диагностический прием – скрининговая проверка наличия специфических антител к лейшманиям, боррелиям и эрлихиям методом ИФА (иммуноферментный анализ). Отсутствие данных инфекций в организме доказывается отсутствием к ним антител. Невозможно иметь антитела к возбудителю, не имея возбудителя в организме, против которого не проводилось лечение! После элиминации возбудителя антитела к нему исчезают через некоторый период времени. Это постулат.

Серологический метод необходим для подтверждения наличия заболевания, так как не всегда можно выделить лейшмании, эрлихии и боррелии в мазках крови, кожных изъязвлениях, костном мозге и других биоптатах. Это связано с различной стадией прохождения процесса заражения и поражением различных органов и тканей на разных этапах. Отсутствие паразитов прямыми методиками в исследуемых биоптатах не отрицает диагноз при наличии клинической картины и требует доисследования всеми возможными методиками.

Роль собак в распространении трансмиссивных возбудителей и появлении новых эндемичных регионов на территории Украины является серьезной проблемой.

Решение этой проблемы должно состоять из следующих необходимых факторов:

2. Steere A., Hutchinson G. et al. Treatment of the early manifestations of Lyme disease // Ann. Intern. Med.- 1983, N. 99.- p.122-126.

3. Schmidt. Lyme disease // N. Engl. J. Med.- 1985, N. 385.- p.452.

4. Хайтович А.Б., Коваленко И.С. Природные очаги инфекций на территории Украины // ArcReview. – 2006, Вып. № 4 (39).

. Dumler J.S., Barbet A.F., Bekker C.P.J et al. Reorganisation of genera in the families Rickettsiaceae and Anaplasmataceae in the order Rickettsiales // Int. J. Syst. Evol. Microbiol.- 2009, V. 51.- р. 2145-2165.

6. Katavolos P., Armstrong P.M., Dawson J.E. et al. Duretion of tick attachment required for transmission of granulocytic ehrlichiosis // J. Infect. Dis.- 2004, V. 177.- № 5.- р. 1422-1425.

. Levin M.L., des Vignes F., Fish D. Disparity in the natural cycles of Borrelia burgdorferi and the agent of human granulocytic ehrlichiosis // Emerg. Infect. Dis.- 2008, V.5.- р. 204-208.

8. Lis J.S. Ehrlichiosis in Ixodes ricinus and wild mammals // Int. J. Med. Microbiol. – 2007, V.291.- р. 104-105.

. Long S.W., Zhang X. et al. Evaluation of transovarial transmission and transmissibility of Ehrlichia chaffeensis (Rickettsiales: Anaplasmataceae) in Amblyomma americanum // J. Med. Entomol.- 2003, V.40.- № 6.- р. 1000-1004.
Lotric-Furian S., Avsic-Zupanc T., Petrovec M. et al. Clinical and serological follow-up of patients with human granulocytic ehrlichiosis in Slovenia // Clin. Diagn. Lab. Immunol.- 20001, V.8.- №5.- р. 899-903.
Шуляк Б.Ф. Руководство по бактериальным инфекциям собак. Т 2.- М.- 2003, 606 с, стр.142.

14. Korenberg E. I. Problems in the study and prophylaxis of mixed infections transmitted by ixodid ticks // Int J Med Microbiol., 2004. - V. 293. - № 37. - р. 80-85.

[1]2. Bray R. The zoonotic potential of reservoirs of leishmaniasis in the Old World // Ecology of Disease.- 1982, V. 1.- р. 257.

13. Tryphonas L., Zawidzka Z. Bernard M. et al. Visceral Leishmaniasis in a dog: clinical, haematological and pathological observations // Can. J. Comp. Med.- 1977, N. 41.- p. 1.

16. Макаров В.В., Бетлинг Е.С., Тимофеев Б.А. Боррелиоз Лайма // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. - N5. - с. 11-13.

17. Bern C. , Maguire J. H., Alvar J. Complexities of assessing the disease burden attributable to leishmaniasis // PLoS Neglected Tropical Diseases. – 2008, V. 2. - № 10 . – e 31

Сезонная активность клещей увеличивается с повышением температуры и обычно наблюдается в периоды с марта по ноябрь, однако ее пик приходится на апрель-май и август-сентябрь. Небольшие насекомые могут стать причиной серьезных заболеваний – например, течение клещевого вирусного энцефалита часто очень тяжелое, вплоть до летального исхода. На начальных этапах развития он похож на другие опасные патологии: клещевой боррелиоз, острый полиомиелит, серозный менингит. Поэтому ранняя дифференциальная диагностика жизненно важна, ведь она позволяет точно установить причину нарастающих симптомов. Необходимость дифференциации вирусного энцефалита и боррелиоза также обусловлена тем, что эти два заболевания встречаются в одних и тем же регионах и появляются они после укуса клеща.

Что делать при укусе клеща?

Как можно быстрее удалить клеща. Сделать это можно самостоятельно либо обратиться в хирургический кабинет/травмпункт/к врачу-отоларингологу, если клещ находится в ухе.
Исследовать клеща на боррелиоз. Доставить клеща в лабораторию ДИЛА и узнать, был ли он переносчиком инфекции Borrelia burgdorferi sensu lato.
Самому обследоваться на боррелиоз. Исследование проводится, чтобы выявить поражение организма возбудителем болезни Лайма – боррелиями, или убедиться в отсутствии заболевания.

Если результат ДНК-исследования клеща положительный, это означает, что насекомое было инфицировано возбудителем боррелиоза. Нужно незамедлительно обратиться к семейному врачу или инфекционисту, который назначит экстренную профилактику – она наиболее эффективна в течение первых 5 суток после обнаружения клеща.

Исследование на антитела рекомендуется проводить через 2-4 недели после укуса, если ДНК-исследование клеща не выполнялось или выяснилось, что насекомое было переносчиком боррелий. При положительном или сомнительном результате нужно сразу же обратиться к врачу: если лечение не начать на ранних стадиях, заболевание может поражать кожу, суставы, мышцы, нервную систему и сердце.

Что такое боррелиоз и клещевой энцефалит

Среди множества болезней, которые переносят клещи, двумя можно заразиться, не покидая Украины – это клещевой энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма). Эти инфекционные заболевания нередко путают, хотя они абсолютно разные. Клещевой энцефалит вызывает вирус, а боррелиоз – бактерии. Обе болезни приводят к поражению центральной нервной системы, однако болезнь Лайма затрагивает еще и суставы, сердечную мышцу, кожу. И, если течение энцефалита преимущественно острое, то боррелиоз протекает в хронической форме. После энцефалита остается стойкий и длительный иммунитет, болезнь Лайма же вызывает замедленную иммунную реакцию организма с каскадным развитием аутоиммунных реакций, поэтому повторное инфицирование возможно уже через 7 лет. Развиваясь, каждое заболевание сопровождается собственными ярко-выраженными клиническими проявлениями.

Каждый год в Украине фиксируется более 2 тысяч новых случаев болезни Лайма. Ее диагностируют преимущественно у подростков и молодых людей до 45 лет. Клещевой энцефалит встречается реже – в период с 1955 по 2008 годы было выявлено 569 случаев. Поэтому для нашей страны наиболее актуальной является проблема именно боррелиоза.

Боррелиоз (болезнь Лайма)

Переносят спирохетоподобные бактерии, включая боррелию, иксодовые клещи, которые распространяют и энцефалит. Из всей популяции этих членистоногих лишь 0,5-4% являются носителями вируса, и 15-20% - носителями боррелий. В случае с боррелиозом возбудитель живет не в слюне насекомого, а в пищеварительной системе, поэтому инфицирование происходит не сразу же после укуса. Это дает определенный запас времени – если правильно удалить клеща, есть высокие шансы не заболеть. Если же инфицирование все же произошло, боррелиоз тоже хорошо поддается лечению. Главное – не допустить перехода болезни к диссеминированной (распространенной, рассеянной) или хронической стадии. Больным назначают антибактериальные препараты, прием которых практически гарантирует полное выздоровление.

Симптоматическая картина при боррелиозе зависит от стадии заболевания.

Стадия I (ранняя локальная инфекция). Первичным проявлением инфекции является мигрирующая эритема вокруг места укуса. Покраснение сопровождается общими проявлениями, напоминающими грипп – лихорадкой, ознобом, головной болью и рвотой. Иногда может наблюдаться лимфаденопатия (доброкачественный кожный лимфаденоз). Исходом I стадии может быть как спонтанное выздоровление, так и перерастание заболевания в генерализованную форму.

Стадия II (ранний диссеминированный боррелиоз). Для второй стадии характерны поражения нервной системы (в виде серозного менингита, неврита черепномозговых нервов, радикулоневрита), сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит). Слабые проявления раздражения оболочек мозга могут проявляться рано, когда еще сохранилась эритема, а выраженные неврологические симптомы чаще появляются через несколько недель от инфицирования, когда эритема, маркер клещевого боррелиоза, уже прошла. Примерно у 30% пациентов обнаруживают умеренные проявления в виде бессонницы, снижения концентрации внимания, расстройства памяти, повышенной возбудимости, эмоциональных расстройств.

Стадия III (поздний хронический боррелиоз). На этой стадии поражаются суставы. Она начинается спустя 2 месяца после начала заболевания и позднее, иногда через 1-2 года. Болезнь зачастую поражает крупные суставы, особенно колени. Иногда появляется артрит, рецидивирующий в течение нескольких лет и приобретающий хронический характер, он может прогрессировать до разрушения костной и хрящевой ткани.

Хроническая стадия болезни Лайма протекает с чередованием периодов ремиссий и рецидивов. Наблюдаются поражения кожи (атрофический акродерматит – цианотично-красные пятна на локтях и коленях), нервной системы (хронический энцефаломиелит и полиневропатии) и психики (бессонница, расстройства речи, нарушение памяти). Длительное и хроническое течение боррелиоза иногда приводит к частичной или полной потере трудоспособности.

Болезнь Лайма не передается от человека к человеку, однако, возможна трансплацентарная передача: через плаценту от беременной женщины к плоду. Этим объясняется тот факт, что заболевание периодически обнаруживают у младенцев.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит — вирусное заболевание, которое поражает центральную и периферическую нервную систему. Тяжелые осложнения острой инфекции могут завершиться параличом и даже летальным исходом. Развиваясь, вирусная инфекция приводит к постепенным, зачастую необратимым изменениям в сосудах и оболочках головного мозга. На протяжении первых 14 дней заболевание протекает без ярко выраженных симптомов, к 20 дню появляются:

высокая температура;
головные боли;
тошнота;
ухудшение аппетита;
боль в мышцах.

Примерно у 25% заболевших эти проявления возникают еще позднее – через месяц после инфицирования. С развитием болезни боль усиливается. Возникают судороги, паралич конечностей, нарушение ориентации в пространстве, потеря сознания, кома. При отсутствии лечения – летальный исход. Клещевой энцефалит в целом тоже поддается терапии, однако в этом случае перечень препаратов и методов гораздо шире.

Важно! Несомненным признаком, объединяющим клещевой боррелиоз и энцефалит, является важность оперативной диагностики. Недооценивать оба этих заболевания нельзя – они приводят к серьезным осложнениям, которые могут стать причиной инвалидности и даже смерти. Исследование на боррелиоз назначают при обнаружении клеща и для оценки эффективности лечения, если болезнь все же наступила. Лабораторная диагностика позволяет исключить заболевание при поражениях кожи, нервной системы и сердца, при артритах неясной этиологии.

Особенности лабораторной диагностики

Обнаружить возбудителя клещевого боррелиоза в организме нелегко. Боррелии присутствуют в пораженной ткани либо в жидкости – например, на коже по краям эритемы или в ликворе, однако эффективность подобных исследований низкая. Наиболее простым и точным методом диагностики являются серологические тесты. У пациента берется венозная кровь и исследуется на наличие антител к спирохете.

В ДИЛА доступны следующие исследования:

Боррелиоз, Borrelia, антитела IgM. Иммуноглобулины класса M (IgM) появляются в крови первыми (через 1-3 дня после инфицирования), но обнаружить их можно и на более поздних сроках – через 2-3 недели. Приблизительно через 6 недель содержание этих антител достигает максимума, а затем медленно снижается. Иммуноглобулины IgM лучше всего подходят для диагностики недавнего инфицирования. Если результат положительный или сомнительный, то нужно провести еще одно исследование – вестерн-блоттинг (иммуноблот).
Боррелиоз, Borrelia, антитела IgG. Их можно обнаружить в крови через несколько недель после инфицирования, а пика они достигают спустя 4-6 месяцев. Таким образом, иммуноглобулины G подходят для более поздней диагностики клещевого боррелиоза. В сомнительных случаях для подтверждения результатов ИФА-исследований используют иммуноблот.
Боррелиоз, IgM/IgG-скрининг (иммуноблот для сомнительных/положительных). Скрининговое исследование, направленное на подтверждение инфицирования в случае положительного либо сомнительного результата.
Исследование клеща на боррелиоз, Borrelia burgdorferi, ПЦР - кач.. Исследование клеща дает возможность обнаружить в клеще фрагменты ДНК возбудителя болезни. Насекомое в лабораторию доставляют сразу после извлечения в пробирке или контейнере для биоматериалов. При этом не имеет значения, живой клещ или мертвый.

Определение антител – основной способ подтверждения диагноза, однако важно его провести в правильные сроки. Точность исследования составляет 95%, количество ложноположительных результатов не превышает 5%. Для исключения ошибки либо подтверждения диагноза назначают иммуноблот – это исследование повышает точность диагностики у пациентов с симптомами болезни Лайма, но с отрицательными результатами иммуноанализа.

Исследования наиболее показательны через две недели после инфицирования. Сначала в крови выявляют антитела IgM, затем – IgG. Пиковой концентрации они достигают через 3 месяца. Обнаружить боррелиоз на основании одного исследования невозможно – процесс развития заболевания слишком сложный, поэтому ни один метод нельзя назвать исключительным. При получении отрицательных результатов рекомендовано повторить тест через несколько недель, так как на ранних стадиях заболевания у половины пациентов наблюдается низкий уровень антител, что не исключает инфицирования.

Параллельно с исследованием клеща на боррелиоз и иммуноанализом не лишним будет сдать кровь на энцефалит, ведь клещ может быть носителями обоих болезней одновременно.

Если вы обнаружили на теле клеща, нужно незамедлительно провести лабораторные исследования биоматериала, а в случае положительного результата — принять экстренные меры в ближайшие 5 суток после укуса насекомого, обратившись к инфекционисту или терапевту. Лечение на ранних стадиях позволяет сократить длительность заболевания и связанных с ним симптомов. Антибактериальная терапия в инкубационном периоде в ранние сроки (до 5 суток после присасывания клеща) позволяет практически у всех пациентов предупредить развитие инфекционного процесса. К тому же вовремя начатое лечение поможет предотвратить прогрессирования заболевания и развития поздних, прогностически неблагоприятных стадий.

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА - РАСПРОСТРАНЕННОЕ ПРИРОДНО-ОЧАГОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПЕРЕДАЮЩЕЕСЯ КЛЕЩАМИ И ПОРАЖАЮЩЕЕ РАЗЛИЧНЫЕ ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА. СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И НЕСВОЕВРЕМЕННОСТЬ НАЧАЛА ТЕРАПИИ ЯВЛЯЮТСЯ ПРИЧИНАМИ ХРОНИЗАЦИИ ПРОЦЕСА, ЧТО В КОНЕЧНОМ ИТОГЕ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ ИВАЛИДИЗАЦИЕЙ ПАЦИЕНТА

О чем эта статья:

Статистика болезни Лайма в мире и Украине
Причины низкой диагностики боррелиоза
Правильная тактика поведения после укуса клеща
Советы по профилактике укусов клещей

Историческая справка

Впервые человечество идентифицировало эту болезнь лишь в 1975 году. В небольшом американском городке Лайм штата Коннектикут врачи обратили внимание на странное совпадение, что такая редкая болезнь как ювенильный ревматоидный артрит (не более 15 случаев на 100000) в данной местности случается в 100 раз чаще. Команда медиков во главе с Алленом Стиром смогли доказать, что артрит развивался у пациентов, перенесших укусы клещей и сопровождался мигрирующими кольцевыми эритемами. Несколько позднее (1982 г.) Вилли Бургдорфер смог выделить из клещей спирохетоподобные микроорганизмы рода Borrelia, которые впоследствии и назвали его именем. Далее американские исследователи без труда обнаружили Borrelia burgdorferi в крови и ликворе пациентов-хроников, а затем и специфические антитела. С этих пор этиология и эпидемиология болезни были расшифрованы, и начались активные поиски адекватных схем лечения пострадавших.

Инфекционные заболевания нервной системы, передающиеся клещами, в настоящее время являются наиболее распространенными природно-очаговыми заболеваниями на территории Украины и других стран СНГ. Несмотря на многочисленность исследований, посвященных этой проблеме, болезнь Лайма остается нозоологией малоизученной, особенно в контексте поражения нервной системы. Высокая заболеваемость, нередкая инвалидизация и летальные исходы вынуждают весьма серьезно относиться к проблеме клещевых боррелиозов. Значение болезни Лайма в патологии человека постоянно возрастает, что связано как с выявлением ранее неизвестных очагов, появлению клещей на новых территориях вследствие заноса их птицами, так и расширением распространения и ростом численности переносчика в результате глобальных экологических изменений. Озеленение, увеличение пригородного строительства, проектирование новых городских парковых зон создает благоприятные условия для обитания клещей, тем самым создавая угрозу городскому населению.

Самые распространенные мифы про клещей и болезнь Лайма

Это известный миф, выросший на неправильном понимании жизни и реала обитания переносчика заболевания - иксодового клеща. Основной мишенью клеща в природе является вовсе не человек, а теплокровные животные: волки, лисицы, собаки и т.п. Учитывая размеры и особенности передвижения животных, клещу необходимо находиться как раз невысоко, на расстоянии до 20-40 см от земли вдоль троп или других основных путей передвижения животных. В парках, соответственно, раз уж человек насильно навязал свое присутствие клещу, основным обитанием последнего будет не густая чаща или непроходимые заросли, а небольшие кустарники и травы вдоль дорог. Клещ молниеносно прыгает на проходящего человека, и уже потом медленно заползает в удобное ему место для дальнейшего укуса.

Это не просто ошибочное, а крайне вредное и негативное по своим последствиям утверждение. Частота появления эритемы после укуса инфицированным клещом, по данным исследований, не превышает 60%, что и приводит к поздней диагностике или вообще отсутствия таковой. Эти цифры ярко показывают масштабы проблемы клещевых боррелиозов, так как отсутствие раннего выявления и начала лечения переводит болезнь в хроническую форму, долго и тяжело поддающуюся лечению. Таким образом, пациенты с наличием эритемы имеют большие преимущества и лучший прогноз в сравнении с носителями болезни в скрытой форме. Более того, следует отметить, что не каждый врач “опознает” в пятне кольцевую эритему, не говоря уже о пациенте или вообще таком варианте, когда укус локализирован на недоступном обзору участке - спина, шея и т.п. Ведь никаких субъективных ощущений эритема не вызывает. Человек обращается к врачу исключительно по косметическим дефектам на коже.

Как и при любой другой инфекции, для появления антител в крови необходимо время. Поскольку боррелиоз - заболевание медленнопрогрессирующее и склонное к хронизации - иммунный ответ наступает несколько позднее и слабее, чем при других инфекциях. Ранние иммуноглобулины М появляются только к 14-20 дню, а иммуноглобулины G еще намного позднее. Следовательно, адекватная диагностика рекомендована лишь с 20 дня с момента укуса, если речь идет о постановке диагнозна впервые.

Набрался клещ крови или нет - не имеет никакого значения в степени риска заражения человека. Если переносчик инфицирован, а данные по разным регионам и областям Украины весьма различны (до 25% в эндемичных зонах), возбудитель передается от клеща через слюну в момент укуса. Таким образом, время пребывания клеща на теле человека не имеет никакого влияния на частоту развития болезни.

Лечение болезни Лайма, к сожалению, не простое и схемы постоянно пересматриваются и корректируются. Об этом немного ниже.