Болезнь лайма пути передачи от человека к человеку

Обновлено: 18.04.2024

Заболевание не передается от человека к человеку, или от животных к человеку. А питомцы могут способствовать инфицированию только принося в дом клещей на своей шерсти.

Факт 2. Источником инфекции являются далеко не все клещи

Факт 3. Укус – не равнозначен заражению

Факт 4. Симптомы боррелиоза появляются не сразу

Боррелиоз, как и любая другая инфекционная болезнь, имеет определенный инкубационный период. В данном случае он составляет, в среднем, от 7 до 14 дней от укуса.

Однако может укорачиваться до 2-5 дней (молниеносная форма) или удлиняться до нескольких недель.

Факт 5. Боррелиоз может протекать без симптомов

Если быть точнее, то - без каких-либо специфичных симптомов. И проявления болезни нередко неотличимы от таковых при гриппе.

Слабость, утомляемость, головные боли, ломота в теле и небольшое повышение температуры (до 37,0-38,0 градусов), появившиеся через некоторые время после укуса, могут стать единственными симптомами инфицирования.

А подтвердить или опровергнуть острый инфекционный процесс можно с помощью анализа крови на антитела (IgM).

Факт 6. Боррелиоз часто дает осложнения

сердца (миокардит, перикардит и другие),
нервной системы (полиневрит, менингит)
и опорно-двигательного аппарата (боли в мышцах, суставах и костях мигрирующего характера).

Факт 8. Заражение боррелиозом можно обнаружить спустя годы от укуса

Хроническое течение инфекции под маской других заболеваний - характерная черта нелеченого боррелиоза. А провериться на инфицированность уже по прошествии 5 недель и более можно с помощью анализа крови на антитела класса G.

Факт 9. Боррелиоз хорошо лечится антибиотиками

При этом, разумеется, чем раньше назначен препарат, тем выше его эффективность. Однако достоверно подтвердить инфицированность боррелиозом возможно не ранее 2-3 недель от момента укуса (когда в крови появляются IgM антитела). А значит назначение антибиотика сразу после укуса может только профилактический характер.

Факт 10. До 2002 года существовала вакцина

Однако, ее производство было прекращено в связи с низким спросом и достаточной эффективностью своевременной антибиотикотерапии

Клещевой боррелиоз или болезнь Лайма – это природно-очаговая инфекция, которая передается при укусах насекомых (клещей) и попадании с их слюной в тело человека особого вида спирохет.

Боррелиоз часто имеет рецидивирующее или хроническое течение, поражая нервную систему, кожные покровы, сердце и скелет.

В среднем болеет 2-3 человека на 100 000 населения, особенно тяжело переносится взрослыми или стариками, но летальности от боррелиоза не зафиксировано.

Боррелиоз вызывается особыми микробами, относящимися к спирохетам. Их называют боррелии. Переносчиками боррелий являются иксодовые клещи. Резервуаром инфекции являются теплокровные животные, основная пища для клещей.

Распространен боррелиоз широко, он часто отмечается на Урале, на Дальнем Востоке, в Южной Сибири, а также в Калининградской, Ленинградской, Тюменской, Ярославской, Тверской, Пермской и Костромской областях.

Переносчиками боррелиоза считают европейских и таежных клещей, по данным эпидемиологов боррелиоз имеется как минимум у трети всех клещей. Человек, больной боррелиозом, в эпидемическом плане не опасен, заразить окружающих он не может.

Механизм заражения

Процесс попадания боррелий в тело происходит при укусе клеща. В процессе сосания крови клещ пускает в ранку слюну, инфицированную возбудителем. Боррелии проникают в кожные покровы, и начинают активно размножаться в месте укуса. По мере увеличения их числа они распространяются по кожным покровам и проникают во внутренние органы – область суставов, нервную ткань или ткани сердца.

Боррелиоз может протекать годами, периодически давая обострения или рецидивы. Хронизация процесса происходит через длительное время.

В среднем период инкубации длится от двух дней до месяца, среднее время инкубации – две недели.

Течение боррелиоза разделено на несколько периодов:

Первая стадия

– раннее локализованное течение. Первым и типичным признаком боррелиоза является формирование в месте укуса клеща красноты кожи кольцевидной формы.

По мере прогрессирования болезни краснота увеличивает свой диаметр по периферическому краю, в среднем составляя от 1-2см в начале, до 10 и более см к концу периода. В основном пятна круглые или овоидные. Края кольца несколько возвышаются над уровнем здоровой кожи.

По центру кожа бледнеет и становится синеватого цвета. В месте, где был сам укус, возникает пятно, на нем корка и затем рубчик. Без лечения пятно держится до трех недель, постепенно исчезая.

Вторая стадия

– ранняя диссеменированная или распространенная, начинается через пару месяцев. Возникают признаки поражения сердца, нервной системы и суставов. Возникают артриты, боли в мышцах, проблемы сердечного ритма и миокардиты, невриты, энцефалиты, полирадикулоневриты.

Третья стадия

– начинает формироваться при отсутствии лечения. Стадия хронической инфекции с прогрессивным поражением нервной системы с рассеянным склерозом, полиартритом, дерматитом с атрофией кожи и другими симптомами.

Боррелиоз можно заподозрить по характерной кольцевидной эритеме на коже с коркой по центру. Для подтверждения диагноза проводится лабораторное исследование крови и выявление антител к боррелиям. Сдавать анализ на боррелиоз необходимо через 2 недели после укуса клеща.

Параллельно с ним проводится исследование на клещевой энцефалит, так как укусы клещей могут переносить и оба заболевания сразу.

Необходимы рентген суставов и их осмотр, проведение ЭКГ и УЗИ сердца, осмотр неврологом и неврологическое исследование, при необходимости – пункция с получением спинномозговой жидкости для анализа.

Дифференцировать боррелиоз необходимо с ревматоидным артритом, инфекционными артритами, клещевым энцефалитом.

Болезнью Лайма называется трансмиссивная патология, возбудителями которой являются болезнетворные бактерии рода Borrelia.

Болезнь Лайма является весьма распространенной в странах Европы, Северной Америке, Австралии и Азии. В последние годы повышается количество больных с данным диагнозом и на территории России и Украины. Это объясняется высокой чувствительностью человеческого организма к боррелиям. Данным заболеванием переболели многие известные личности – Аврил Лавин, Эшли Олсен, Ричард Гир и др.

Причины

Возбудителем заболевания являются бактерии рода боррелия из семейства Spirochaetaceae. Переносчики болезнетворных микроорганизмов – иксодовые клещи (I.ricinus, I.pacificus, I.damini). Инфицированный клещ является заразным на любом этапе своего развития. Это значит, что и личинки, и нимфы, и взрослые особи членистоногих вполне способны привести к инфицированию человека боррелиями с дальнейшим развитием болезни Лайма.

Заражение человека происходит при попадании слюны клеща на поврежденные зоны кожи. Возможен и другой путь инфицирования – контаминационный, когда содержимое раздавленного клеща втирается в кожные покровы во время расчесывания зудящих ее участков. Помимо этого, известны случаи передачи патологии плацентарным путем. Всплеск патологии наблюдается в весенне-осенний период.

Стадии протекания заболевания

Условно болезнь Лайма делится на 3 этапа:

Первая стадия продолжается на протяжении 30 дней после укуса клеща. В это время у пациента возникает общее недомогание, наблюдаются гриппоподобные симптомы. На протяжении полумесяца у больного может повышаться температура тела до 40 градусов. Иногда могут наблюдаться признаки интоксикации организма. В этот период можно заметить увеличение пятна в месте укуса клеща. Своевременно начатое лечение помогает избавиться от пятна за несколько дней. Если же терапия не была проведена, оно может оставаться на теле до 2 месяцев.
На вторую стадию развития болезнь переходит при отсутствии лечения. Через несколько недель или месяцев возникает поражение нервной системы, у пациента появляется кожная сыпь (наподобие крапивницы), возникают сердечные боли. На этой стадии часто возникает ангина, развиваются почечные, печеночные и глазные патологии. Могут происходить рецидивы бронхита.
Третья стадия болезни Лайма развивается приблизительно через 2-3 (или же 5-6) месяца после окончания 1 и 2 фаз. В это время патология переходит в фазу хронизации. Пациент жалуется на постоянную усталость и упадок сил, нарушение сна и депрессивные состояния. На данном этапе продолжается процесс поражения различных внутренних органов и систем.

Симптомы болезни Лайма

Инкубационный период заболевания составляет 1-2 недели. Первые симптомы болезни Лайма не имеют специфических особенностей, и выражаются они:

повышением температуры тела;
цефалгией;
ознобом;
ломотой в суставах;
слабостью мышц;
общего недомогания и слабости.

Скованность шеи – один из характерных для болезни Лайма симптомов. В месте укуса образуется кольцевидное покраснение, являющееся главным проявлением мигрирующей кольцевидной эритемы. На протяжении первых дней происходит образование небольшой макулы или папулы, а затем эритема начинает распространяться, поражая обширные участки кожи. По краям покраснение имеет яркий оттенок, оно немного приподнимается над эпидермисом. Посередине кольцо более бледное.

Круглая эритема может достигать 10-2- см в диаметре. Локализуется она зачастую на ногах, реже – в области поясницы, шеи, живота, подмышечных впадин или паховой зоны.

В острый период течения заболевания возможно появление:

головных болей;
тошноты со рвотой;
светобоязни;
гиперестезии;
боли в мышцах и суставах;
менингиальных симптомов.

Через 1-3 месяца болезнь может перейти на 2 стадию развития. В это время проявляется невралгическая и кардиальная симптоматика.

Системный клещевой боррелиоз сопровождается развитием менингита в сочетании с невритами черепных нервов и радикулоневритами. Среди самых частых кардиальных симптомов отмечается атриовентрикулярная блокада. Может развиться миокардит и перикардит.

Со временем происходит возникновение и нарастание одышки, повышенного сердцебиения, болей в грудной клетке. На последнюю, 3, стадию развития болезнь Лайма переходит крайне редко. Наступает она приблизительно через 6 месяцев, либо же 1-2 года. При ее развитии происходит поражение суставов (хронический Лайм-артрит), кожных покровов (атрофический акродерматит), нервной системы (хронический неврологический синдром).

Признаки хронической формы

Одним из самых частых симптомов боррелиоза является развитие артрита, который может сопровождаться и другими хроническими процессами в организме больного. В частности, это касается развития остеопороза, истончения хрящей, а иногда и полной их утраты, реже (в более тяжелых случаях) – дегенеративных изменений.

Нередко происходит поражение кожи, сопровождающееся образованием доброкачественного узелка – лимфоцитомы, имеющей малиновый оттенок и выпуклую, округлую форму. При надавливании на его поверхность опухолевидный нарост может становиться болезненным.

Самыми частыми местами расположения такого инфильтрата является сосок молочной железы и мочка уха. Лимфоцитома может сохраняться на теле человека на протяжении нескольких месяцев, или даже лет.

Атрофический акродерматит характеризуется появлением цианотично-красных пятен в области разгибательных участков рук и ног. Они склонны к периферическому увеличению и слиянию. Это, в свою очередь, может привести к развитию системного воспаления.

Со временем кожа в зоне пятен атрофируется и становится похожей на папирус. Развитие такого патологического процесса может продолжаться в течение нескольких месяцев или лет.

Болезнь Лайма – фото

На нижеприведенных фото можно увидеть, как выглядит болезнь Лайма.

Диагностика

Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза и анализе клинической картины, наблюдающейся у пациента. Поскольку разносчиком патологии является клещ, больной должен вспомнить, имело ли место в недавнем прошлом посещение леса, лесополосы, парков. Однако далеко не все люди замечают укус клеща, поэтому своевременное обращение к врачу – явление редкое.

Однако в первой фазе развития заболевания серологические методы исследования оказываются неинформативными в 50% случаев. По этой причине проводится повторное изучение сыворотки крови через 20-30 дней.

Посредством проведения ПЦР удается точно выявить ДНК боррелий в образце тканей кожи, спинномозговой жидкости, либо же крови.

Дифференциальная диагностика

Очень важно провести дифференциальную диагностику болезни Лайма от заболеваний со схожими симптомами. В этот список входят:

От этих заболеваний необходимо отличить боррелиоз на 1 стадии развития. Во второй фазе дифференциальную диагностику необходимо проводить с целью исключения разных форм клещевого энцефалита, ревмокардита или кардиопатии. На 3 стадии прогрессирования патологию следует дифференцировать от ревматоидного артрита, ревматизма, болезни Рейтера и реактивного артрита. Для проведения такой диагностики используется синовиальная жидкость для дальнейшего проведения морфологических исследований.

Лечение болезни Лайма

Пациентов с данным диагнозом в обязательном порядке госпитализируют в стационар инфекционного отделения. Фармакологические препараты назначаются с учетом фазы протекания патологии.

Больным с легкой степенью боррелиоза назначают, как правило, антибиотики тетрациклинового ряда (Тетрациклин, Доксицилин). Прием лекарств осуществляется на протяжении 14 дней. При необходимости может назначаться препарат Амоксициллин.

Переход болезни Лайма на 2 и 3 этап развития, сопровождающийся поражением суставов, нервной системы и сердца, требует применения антибиотиков цефалоспоринового или пенициллинового ряда. Курс терапии длится от 3 до 4 недель.

Во время прохождения антибиотикотерапии у пациента могут возникнуть или обостриться симптомы спирохетоза. Это связано с процессом гибели и выведения боррелий из организма, вследствие чего в кровь начинают активно выделяться эндотоксины. При таких обстоятельствах прием антибиотиков на время прекращается, после чего – возобновляется.

Лечение болезни Лайма во многом зависит и от сопутствующих симптомов. Так, при поражении суставов используются НПВП , анальгетики, а также проводятся курсы физиотерапии. При возникновении общеинфекционных признаков проводится дезинтоксикационная терапия, а при менингите прибегают к дегидратационному лечению. Если имеет место развитие тяжелых системных воспалений пациенту назначаются ГКС для перорального приема, либо же делаются внутрисуставные инъекции (при развитии синовита).

Осложнения

Болезнь Лайма может привести к:

Мозговым осложнениям. Самым тяжелым течением отличаются патологические процессы, поразившие ЦНС. Может развиваться воспаление мозговых оболочек, периферических или черепных нервных волокон.
Кардиологическим осложнениям. Невылеченный боррелиоз чреват развитием эндокардита или перикардита.
Суставным осложнениям, в частности, их воспалению.

Профилактика

На сегодняшний день специфических мер профилактики болезни Лайма не существует. Поэтому важно соблюдать осторожность в местах, где человек более всего подвержен укусам клещей.

При выезде в лесопарковые зоны, лесополосы или леса необходимо тщательно защищать тело. Самый простой способ – надевать рубашку с длинным рукавом и высоким воротником, а также длинные брюки. Если на теле был обнаружен клещ, его необходимо осторожно удалить. Делать это следует в перчатках, с использованием предварительного продезинфицированного пинцета. Если манипуляция прошла успешно, клеща необходимо зажать за голову и извлечь выкручивающими движениями.

Не стоит давить клеща – это может привести к попаданию его патологического содержимого на здоровые участки кожи. После процедуры ранку необходимо промыть антисептиком, а затем – тщательно вымыть руки.

Если в доме есть питомцы, их необходимо осматривать после каждой прогулки, поскольку клещи часто прикрепляются к животным.

Прогноз

Неблагоприятным является прогноз у пациентов, у которых на протяжении длительного времени сохраняются аномально высокие титры иммуноглобулина IgG. В таком случае показано повторное проведение антибиотикотерапии наряду с симптоматическим лечением. Пациенты, перенесшие патологию, должны находиться на диспансерном наблюдении в условиях КИЗа в течение года. На протяжении этого времени обязательно проводятся клинико-диагностические исследования каждые 14-21 день, 3, 6 и 12 месяцев.

При сохранении кожных, неврологических или ревматических симптомов больной направляется к профильным медицинским специалистам. Дальнейшие исследования проводятся с учетом анамнеза пациента.

Что такое болезнь Лайма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Лайма (иксодовый клещевой боррелиоз) — опасное инфекционное трансмиссивное заболевание острого или хронического течения, вызываемое бактериями рода Borrelia, которые поражают кожу, суставы, сердце и нервную систему. Клинически характеризуется полиморфизмом проявлений и без лечения приводит к стойкому нарушению жизнедеятельности и инвалидизации человека.

Возбудитель боррелиоза

род — Borrelia (тип Спирохет)

виды — более 10, из них наиболее этиологически значимые Borrelia burgdorferi (наиболее распространён), Borrelia azelii, Borrelia garinii.

Грамм-отрицательны. Культивируются в видоизменённой среде Kelly (селективная среда BSK-KS). Любит жидкие многокомпонентные среды. Жгутиконосцы. Небольшого диаметра, что позволяет им обходить большинство бытовых бактериальных фильтров. Borrelia burgdorferi состоит из плазмоцилиндра, покрытого клеточной мембраной, имеющей в составе термостабильный ЛПС. Температурный оптимум — 33-37°С. Сходствует со штопорообразной извитой спиралью. Вид завитков неравномерный, вращательные движения медленные.

Группы антигенов: поверхностные Osp A, Osp B, Osp С (обуславливают различия штаммов). Этиологические агенты генетически гетерогенны (то есть комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato — вызывает группу этиологически самостоятельных иксодовых боррелиозов).

Хорошо красятся анилиновыми красителями. Неплохо выдерживают низкие температуры. Фенол, формалин, спирт и другие обеззараживающие вещества, а также ультрафиолетовое излучение вызывают быструю гибель. Является внутриклеточным паразитом. [2] [3] [5]

Эпидемиология

Природно-очаговое заболевание. Источник инфекции — различные животные (олени, грызуны, волки, домашние и дикие собаки, еноты, овцы, птицы, крупный и мелкий рогатый скот и другие). Переносчики — иксодовые клещи (таёжный и лесной): Ixodes demine (США), Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus (Россия и Европа).

Род Ixodes — это темно-коричневый клещ с твёрдым, чуть больше булавочной головки телом, похож на корочку на ссадине или кусочек грязи. В тканях животных возбудитель присутствует в очень небольшом количестве (сложно обнаружить). Исходя из географии заболевания боррелии расселяются с мигрирующими птицами, прикрепившись к ним. Возможен симбиоз нескольких видов боррелий в одном клеще. Возбудитель передаётся среди клещей трансовариальным способом, то есть от самки к потомству. Живут дклещи о 2 лет, часто находятся на кустарниках не выше одного метра от земли. Перезимовать способны только самки, самцы погибают после спаривания. В эндемичных районах заражённость клещей достигает 70%, в остальных регионах — от 10%. Высокая частота инфицированности клеща не является постулатом высокой заболеваемости людей после укуса, так как лишь у немногих клещей боррелии находятся в слюнных железах. Сосание крови осуществляется длительное время и боррелии поступают в ткани не сразу, поэтому ранее удаление клеща существенно снижает риск передачи.

Заразен ли боррелиоз

Механизмы передачи инфекции:

трансмиссивный (инокуляция — при укусе; очень редка контаминация — при втирании остатков клеща в рану);
вертикальный (трансплацентарно — от матери к плоду);
алиментарный путь (через молоко больного животного).

Между людьми боррелиоз не распространяется (исключая вертикальный механизм). Через грудное молоко, слюну и половые жидкости боррелиоз не передаётся.

Распространённость

География распространения достаточно широкая: США, Прибалтика, лесная Европа, Северо-Запад и Центр России, Предуралье, Урал, Западная Сибирь, Дальний Восток.

Сезонность весенне-летняя и осенняя (то есть во время тепла, когда клещи активны). Иммунитет нестерильный. Повторные заболевания возможны через 5-7 лет. [1] [4]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болезни Лайма

Инкубационный период в различных источниках колеблется от 1 до 50 дней (в практической деятельности следует придерживаться срока 1-30 дней).

Синдромы заболевания:

общей инфекционной интоксикации;
эритемы (покраснение кожи);
артрита;
регионарной лимфаденопатии (увеличение лимфоузлов);
поражения нервной системы;
поражения сердечно-сосудистой системы;
гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).

Периоды развития заболевания имеют достаточно условный характер, в основном ограничены лишь временными рамками:

ранний (локализованная и диссеминированная стадии);
поздний;
резидуальный.

Локализованная стадия раннего периода

Начинается остро или подостро с невысокой лихорадки (субфебрильная температура тела — 37,1-38°C), головной боли, слабости, дискомфорта в мышцах и суставах. Редко бывает тошнота и рвота. Катар (воспаление) верхних дыхательных путей возникает очень редко, иногда бывает регионарная лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром.

Самым ярким признаком данной фазы болезни (однако не всегда!) является выход на поверхности кожи мигрирующей кольцевидной эритемы (патогномоничный признак заболевания). Вначале в месте локализации укуса клеща возникает первичный аффект (покраснение 2-4 мм красноватого цвета), затем появляется пятно или папула интенсивного розово-красного цвета, в продолжении нескольких суток распространяющаяся во все стороны на много сантиметров в диаметре. Края пятна становятся чётко очерченными, ярко-красными, чуть возвышающимися над уровнем неизменённой кожи. Чаще в центре пятно медленно бледнеет, становится цианотичным (синеет), и образование приобретает характерный вид кольцевидной эритемы овальной или округлой формы.

В месте локализации эритемы не исключается зуд, слабая болезненность. При отсутствии антибиотикотерапии эритема визуализируется в течение нескольких дней, при их отсутствии может держаться до двух месяцев и более. В исходе — слабая непродолжительная пигментация, шелушение. У части больных появляется несколько эритем меньшего диаметра (обычно в более поздний период).

Диссеминированная стадия раннего периода

Эта стадия начинается на 4-6 неделе болезни (при отсутствии профилактической и лечебной терапии предшествующего периода). В этот период происходит угасание предшествующей симптоматики (синдрома общей инфекционной интоксикации, лихорадки и эритемы). Выявляются неврологические нарушения:

мягкотекущий энцефалит,
мононевропатии,
серозные менингиты,
энцефаломиелит с радикулоневритическими реакциями,
лимфоцитарный менингорадикулоневрит, характеризующийся болями в месте укуса, сильными корешковыми болями с нарушением чувствительности и двигательной функции шейного и грудного отделов спинного мозга — так называемый синдром Бэннуорта, включающий триаду: корешковые боли, периферический парез (чаще лицевого и отводящего нервов) и лимфоцитарную клеточную реакцию с содержанием клеток от 10 до 1200 в мм3) при выполнении люмбальной пункции.

Возможно поражение сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, сердцебиения, повышение артериального давления, миокардиты, AV-блокады (нарушения передачи нервного импульса в проводящей системе сердца).

Иногда бывают поражения кожи (уртикарные и другие высыпания). Может наблюдаться боррелиозная лимфоцитома (доброкачественный лимфаденоз кожи) — синюшно-красный кожный инфильтрат с лимфоретикулярной пролиферацией, преимущественно располагающийся на мочке уха или соске груди. Редко возникают поражения глаз в виде конъюнктивита, хориоидита, ирита.

Не исключаются лёгкие гепатиты, нарушение работы почек.

Поражения суставов в виде реактивного артрита (в основном крупные суставы) в виде болей и ограничения подвижности, без внешних изменений, длительностью от недели до трёх месяцев. При отсутствии лечения болезнь Лайма переходит в хроническую форму.

Поздний период лаймборрелиоза

Боррелиоз у беременных

Заражение женщины во время беременности (и до неё при отсутствии лечения) повышает риск гибели плода и выкидыша. Возможно внутриутробное поражение плода с развитием энцефалита и кардита, однако величина риска этого остаётся неясна.

Отличия боррелиоза у детей

Болезнь Лайма у детей чаще всего развивается в возрасте от 3 до 10 лет. При этом часто появляется мигрирующая эритема (покраснение кожи), расположенная в верхней половине тела. Интоксикация, как правило, сильнее, чем у взрослых. Могут увеличиваться лимфатические узлы возле места укуса клеща. Без лечения до 20 % случаев болезни Лайма переходит в хроническую форму.

Дифференциальный диагноз:

в первую фазу — лихорадочные состояния с экзантемой, клещевой энцефалит, рожистое воспаление, эризипелоид, целлюлит;
во вторую стадию — серозные менингиты другой этиологии, клещевой энцефалит, ревмокардит;
в третью стадию — ревматизм и сходные заболевания, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера. [3][6]

Отличия от клещевого энцефалита

При клещевом энцефалите присутствует выраженная лихорадка, общемозговая и неврологическая симптоматика, при боррелиозе — поражения кожи, суставов и сердца.

Патогенез болезни Лайма

В случае прогрессирования боррелиоза (отсутствия лечения) происходит дальнейшее размножение боррелий, расширение спектра антител к антигенам спирохет и их длительная выработка (хронизация инфекции). Появляются циркулирующие иммунные комплексы, усиление продукции T-хелперов, лимфоплазматические инфильтраты (уплотнения ткани) в органах.

Ведущую роль в патогенезе артритов несут липополисахариды, стимулирующие синтез ИЛ-1 клетками моноцитарно-макрофагального ряда, Т- и В-лимфоцитов, простагландинов и коллагеназы синовиальной тканью (то есть происходит активация воспаления в полости суставов). Циркулирующие иммунные комплексы накапливаются в органах, привлекают нейтрофилы, которые вырабатывают медиаторы воспаления, вызывая воспалительные и дистрофические изменения в тканях. Возбудитель может сохраняться в организме десятилетия, поддерживая иммунопатологический процесс. [2] [3] [6]

Классификация и стадии развития болезни Лайма

1. По форме:

манифестная;
латентная (симптомы отсутствуют, только лабораторные изменения);

2. По течению:

острое (до трёх месяцев)
подострое (от трёх до шести месяцев);
хроническое (более шести месяцев) — непрерывное и рецидивирующее.

3. По периодам:

ранний (острая и диссеминированная стадии);
поздний;
резидуальные явления.

4. По клиническим признакам (при остром и подостром течении):

5. По преимущественному поражению какой-либо системы:

нервной системы;
опорно-двигательного аппарата;
кожных покровов;
сердечно-сосудистой системы;
комбинированные.

6. По степени тяжести:

Осложнения болезни Лайма

Осложнения не характерны, но существуют резидуальные (остаточные) явления заболевания — стойкие, необратимые изменения органического характера (кожи, суставов, сердца, нервной системы при отсутствии явного воспалительного процесса и зачастую самого возбудителя). Они возникают не во время разгара болезни, а спустя длительное время (годы) и снижают работоспособность человека, вплоть до инвалидности. К ним относятся деформирующие артриты с органическими изменениями суставов, истончение кожи, нарушение мнестических функций, памяти, снижение работоспособности.

Диагностика болезни Лайма

К какому врачу обращаться при подозрении на боррелиоз

При укусе клеща и подозрении на клещевой боррелиоз необходимо обратиться к инфекционисту.

Какие исследования может назначить врач

общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ);
биохимический анализ крови (повышение островоспалительных белков, РФ, сиаловых кислот);
серологические тесты (ИФА классов IgM и IgG, при сомнительных данных выполнение иммуноблоттинга. ПЦР крови, синовиальной жидкости, ликвора).
МРТ ГМ (признаки атрофии коры головного мозга, дилатации желудочковой системы, воспалительные изменения, арахноидит).

В практической деятельности следует подходить к диагностике комплексно, учитывая совокупность данных, а не только результаты одного вида исследований. Например, в случаях, когда у пациентов при регулярных исследованиях неоднократно выявляются изолированные повышенные титры IgM (даже при подтверждении иммуноблоттингом) при отсутствии IgG, то это следует расценивать как ложноположительный результат. Причинами этого явления могут быть системные аутоиммунные заболевания, онкология, иные инфекционные заболевания, туберкулёз и другие, зачастую причины остаются невыясненными. [1] [4]

Через какое время после укуса клеща сдавать анализ на боррелиоз

Анализы следует сдавать сразу после укуса клеща и повторно три недели спустя.

Лечение болезни Лайма

Может проводиться как в инфекционном отделении больницы (при тяжёлом процессе), так и в амбулаторных условиях.

Показана диета № 15 по Певзнеру (общий стол). Режим отделения.

Медикаментозное лечение. Антибактериальная терапия

Наиболее важным и эффективным является применение этиотропной терапии (устраняющей причину) в как можно более ранние сроки от момента укуса клеща. Является достаточно дискутабельным вопрос о применении антибактериальной терапии в ранние сроки (до пяти дней от момента укуса) у необследованных лиц (или до момента получения результатов обследования клеща). Однако с практической точки зрения, учитывая возможность полиэтиологического характера возможного заражения человека (клещевой боррелиоз, моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз и другое) и серьёзные прогнозы при развитии системного клещевого боррелиоза, данное превентивное (профилактическое) лечение вполне обосновано. Применяются препараты широкого спектра действия, например, тетрациклинового, цефалоспоринового и пенициллинового рядов.

При развитии поздних стадий системного клещевого боррелиоза эффективность антибиотикотерапии существенно снижается (однако показания сохраняются), так как основное значение приобретают процессы аутоиммунных поражений при малоинтенсивном инфекционном процессе. Курсы лечения длительные (до одного месяца и более), в совокупности с препаратами улучшения доставки антибиотиков в ткани, десенсибилизирующей, противовоспалительной, антиоксидантной терапией.

В случае развития гипериммунного аутопроцесса (патологически усиленного иммунитета) назначаются средства, снижающие реактивность иммунной системы.

После перенесённого заболевания устанавливается диспансерное наблюдение за человеком до двух лет с периодическими осмотрами и серологическим обследованием. [1] [5]

Пробиотики

При лечение антибактериальными препаратами следует принимать пробиотические средства.

Дезинтоксикационная терапия

Выраженная интоксикация при болезни Лайма встречается редко, поэтому дезинтоксикационная терапия обычно не требуется.

Симптоматическое лечение

Для уменьшения симптомов боррелиоза могут применяться нестероидные противовоспалительные средства и противоаллергические препараты.

Общеукрепляющая терапия и физиотерапия

При лечении хронических форм боррелиоза можно применять средства общеукрепляющей терапии: витамины и иммуностимуляторы. Также могут назначаться физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УФ-облучение, магнитотерапия, УВЧ, парафиновые аппликации, массаж, ЛФК. Эти методы популярны в России, однако исследований, подтверждающих их эффективность при восстановлении после болезни Лайма, недостаточно.

Прогноз. Профилактика

Неспецифическая профилактика — использование защитной плотной одежды при посещении лесопарковой зоны, отпугивающих клещей репеллентов, периодические осмотры кожных покровов (раз в два часа). Централизованная обработка лесных и парковых угодий акарицидными средствами. При обнаружении присосавшегося клеща незамедлительно обратиться в травматологическое отделение для удаления клеща и отправки его на обследование и параллельно обратиться к врачу-инфекционисту для наблюдения, обследования и получения рекомендаций по профилактической терапии.

Специфическая — профилактическое использование антибиотиков в ранние сроки после укуса клеща по назначению врача. [4] [5]

Создаётся ли иммунитет после перенесённого боррелиоза

Повторно заболеть можно через 5-7 лет, в некоторых случаях раньше.

Существует ли прививка от боррелиоза

Вакцины от болезни Лайма сейчас нет. Компании Valneva, Pfizer и MassBiologics разработали вакцины-кандидаты, которые проходят клинические испытания [7] .

Весенне-летний период – это время, когда люди проводят на природе много времени, а для клещей – лучшая пора для нападения на человека. Встретиться с ними можно в парке, в лесу и даже на дачном участке. Важно относиться к этой проблеме серьезно, так как укус может привести к серьезным заболеваниям и проблемам со здоровьем.

Болезни, передающиеся через укус клеща

Существуют несколько разновидностей болезней после укуса, большинство из них являются особо опасными.

Клещевой энцефалит

(весенне-летний клещевой менингоэнцефалит) - вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга и оболочек головного, спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит). Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного.

Основным переносчиком являются иксодовые клещи. Традиционные районы распространения клещевого энцефалита - Сибирь, Урал, Дальний Восток. В то же время случаи заражения встречаются и в средней полосе России, Северо-Западном регионе, Поволжье. Заражение происходит, как правило, через укус. Клещи выбирают места с нежными кожными покровами, после укуса появляется красное пятно с темной точкой посередине.

При болезни Лайма (боррелиозе)

в месте укуса появляется яркое пятно, которое постепенно увеличивается до 10-20 см в диаметре. Болезнь Лайма - самая распространённая болезнь, передаваемая клещами. Бактерии передаются человеку при укусе инфицированных иксодовых клещей. Так как боррелии попадают в организм человека только со слюной клеща, во время присасывания, заражение людей происходит нечасто. Географическое распространение системного клещевого боррелиоза сходно с ареалом клещевого энцефалита, что обуславливает возможность одновременного заражения двумя возбудителями и развитием смешанной инфекции.

Эрлихиоз

- это редкое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями семейства Эрлихии. Возбудители попадают в организм со слюной клеща и, размножаясь, приводят к воспалительным процессам различного характера во внутренних органах. Следов в месте присасывания клеща не остаётся. Возбудитель попадает в подлежащие ткани и гематогенно распространяется по организму. Происходит внедрение возбудителя в клетки, размножение в цитоплазматической вакуоли и последующий выход из неё. Преимущественно поражаются селезёнка, печень, лимфатические узлы, костный мозг.

Клещевой возвратный тиф

- острое инфекционное заболевание, которое проявляется лихорадочными рецидивирующими приступами. Болезнь доброкачественная, смертельные случаи встречаются крайне редко.

Острое природно-очаговое заболевание зон тёплого и жаркого климата, передаётся человеку клещами, характеризуется множественными приступами лихорадки, разделёнными периодами апирексии.

Примерно на 14 сутки заболевания после укуса клеща, болезнь начинается остро с лихорадки и резких головных болей. Появляется бессонница и слабость, пропадает аппетит. К моменту повышения температуры на коже образуется темно-вишневая папула, и возникают различной формы высыпания. Иногда развивается желтуха, наблюдаются умеренные боли в суставах, икроножных мышцах.

Туляремия

Возбудитель заболевания - мелкая бактерия Francisella tularensis. Носители палочки туляремии - зайцы, кролики, водяные крысы, полёвки. Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте с животными, или через заражённые пищевые продукты и воду, кровососущими членистоногими (слепень, клещ, комар и др.).

Болезнь характеризуется увеличенными лимфатическими узлами (до размеров грецкого ореха). Возможны осложнения во вторичную туляремию пневмонию, перитонит, менингоэнцефалит, абсцессы, гангрены.

Бабезиоз

- острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, лихорадкой, развитием анемии и тяжелым прогрессирующим течением. Возбудителем заболевания являются бактерии бабезии, которые при укусе проникают в эритроциты человека. Продолжительность инкубационного периода при заражении 10–15 суток. При ослабленном иммунитете, может наблюдаться анемия, симптомы острой почечной и печеночной недостаточности. При нормальном иммунитете болезнь протекает бессимптомно. Лечится болезнь при помощи антибиотиков, в тяжёлых случаях необходимо переливание крови.

Пятнистая лихорадка

это одно из опасных инфекционных заболеваний. Возбудитель болезни бактерия Рикетсия, является внутриклеточным паразитом. В отличие от других болезней, первичный аффект на месте укуса клеща не образуется. Риккетсии проникают в кровь, заражают сосуды, мышечные волокна. Наиболее выраженные изменения сосудов наблюдаются в миокарде, головном мозге, надпочечниках, легких, коже. Инкубационный период длится от 3 до 14 дней. Вызывает осложнения в виде инсультов, почечной недостаточности Даже при своевременном эффективном лечении летальность достигает 5-8 %. Однако лечение антибиотиками помогает сократить смертность.

Что делать если укусил клещ?

Благоприятный исход вероятен, если у человека признаки укуса были обнаружены на ранней стадии. Опасность заключается в том, что большинство болезней проявляют себя не сразу. Человек забывает об укусах и не придает особо значения, тем временем заболевание начинает активно прогрессировать.

Для удаления клеща нужно обратиться в больницу, но если такой возможности нет, то придется произвести удаление клеща самостоятельно.

Последовательность действий должна быть следующей:

пинцетом захватить клеща как можно ближе к его ротовому аппарату, и держать строго перпендикулярно поверхности укуса, повернуть тело клеща вокруг оси. Осторожно извлечь его из кожных покровов. Можно использовать нитку, завязав узел максимально близко к хоботку клеща, извлечь его и, медленно раскачивая, подтянуть вверх. Также существует специальный прибор для извлечения клещей из кожи. Внешний вид напоминает изогнутую в обратную сторону двузубую вилку. Необходимо между зубчиками расположить паразита и, расшатывая из стороны в сторону, извлечь клеща. Нет ничего более нестандартного, как вытащить клеща шприцом. Данный метод удачно конкурирует со всеми остальными, так как риска разрыва паразита нет. Требуется приставить шпиц к поверхности кожи, накрывая его сверху, поршень медленно потянуть вверх;
место укуса продезинфицировать спиртом, йодом, перекисью водорода, одеколоном;
тщательно вымыть руки с мылом;
обратиться в больницу. Живого клеща нужно обязательно сохранить и отвести на экспертизу. Если при удалении он был убит, стоит поместить его в контейнер со льдом. В таком случае врачи смогут правильно диагностировать заболевание и назначить эффективное лечение.

Куда обратиться?

Если у вас возникли: общая слабость, недомогание, слабость конечностей, потеря чувствительности какой-либо части тела, нарушение настроения, после полученного укуса клеща, необходимо обратиться к неврологу Юсуповской больницы для того, чтобы исключить возникновение заболевания и предотвратить развитие осложнений.

В условиях Юсуповской больницы Вам проведут комплексное обследование, которое выявит возможное заболевание, связанное с укусом клеща и подберут необходимую антибактериальную или иммунную терапию, а также предложат эффективную программу реабилитации.

Читайте также: