Болезни кожи и инфекции передающие половым путем скрипкин

Обновлено: 24.04.2024

Инфекции кожи и мягких тканей: причины, диагностика, лечение, профилактика

Бактериальные инфекции кожи. Передача кожных инфекций осуществляется посредством контактного механизма. Заболевания быстро распространяются в местах скопления людей и в условиях антисанитарии. Возбудителями кожных инфекций могут быть многие микроорганизмы. Наиболее распространены Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes.

Бактерии возбудители инфекций кожи и мягких тканей:
- S. aureus: импетиго, фурункулёз, невскрывающийся фурункул, токсический эпидермальный некролиз, острая паронихия
- S. pyogenes: целлюлит, рожа, импетиго
- С. diphtheriae: дифтерия (кожная форма)
- М. tuberculosis: волчанка обыкновенная
- М. marinum: хронические язвенные поражения кожи
- М. ulcerans: деструктивные язвы (язва Бурули)
- С. minutissimum: эритразма
- Pseudomonas aeruginosa: колонизация ожогов
- Erysipelothrix rhusiopathiae: эризипелоид

При целлюлите, вызванном S. pyogenes, S. aureus, Pasteurella multocida, реже вибрионами, обитающими в морской воде, и грамотрицательными бациллами, происходит поражение всех слоев кожи. Микроорганизмы проникают в организм человека через повреждённые участки кожи, раны и места укусов насекомых. Эмпирическое лечение флуклоксациллином необходимо начинать до получения результатов бактериологического исследования. В тяжёлых случаях применяют внутривенные антибактериальные препараты (бензилпенициллин и флуклоксациллин).

Некротизирующий фасцит — быстро прогрессирующая инфекция, поражающая также кожу и подкожную клетчатку. Заболевание развивается в результате микст-инфекции, вызванной аэробными и анаэробными микроорганизмами, а также вследствие моноинфекции S. pyogenes. Болезнь быстро прогрессирует и может привести к смерти пациента за очень короткое время. Большую роль в лечении играет успешное иссечение инфицированных некротических тканей, проводимое на фоне лечения бензилпенициллином, цефалоспоринами третьего поколения и метронидазолом.

Эритразма — поверхностная инфекция, возникающая на сгибательных поверхностях конечностей и вызываемая Corynebacterium minutissimum. Очаги поражения флюоресцируют в ультрафиолетовом свете. Возбудитель может быть выделен при посеве. Для лечения применяют эритромицин или тетрациклин.

Рожа — стрептококковая инфекция, поражающая органические участки кожи на лице или голенях. При обследовании отмечают обычно повышение количества лейкоцитов в периферической крови. Для лечения назначают приём внутрь амоксициллина и флуклоксациллина; в тяжёлых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков.

Эризипелоид — зоонозная инфекция, вызываемая Erysipelothrix rhusiopathiae. Местный очаг (обычно пальцы рук) характеризуется развитием эритемы красно-фиолетового цвета. В группу риска входят мясники (поражаются пальцы рук при работе с инфицированным мясом, чаше свиньи) и рыбаки. В большинстве случаев заболевание разрешается самостоятельно, но применение внутрь пенициллина или тетрациклина позволяет ускорить процесс выздоровления, назначение антибиотиков обязательно при развитии вторичной бактериемии.

Ожоги могут стать причиной инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, S. pyogenes и иногда бактериями кишечной группы. Возможно заражение антибиоти-коустойчивыми формами микроорганизмов. Бактериальное поражение может привести к отторжению пересаженной кожи и вторичной бактериемии.

Паронихия. Паронихия, или воспаление околоногтевой ткани, — распространённое заболевание, возникающее вследствие бактериальной инвазии (например, S. aureus) в местах повреждения кутикулы. При этом возникают боль, отёчность с последующим формированием небольшого абсцесса. Абсцесс дренируют и назначают антибактериальную терапию (флуклоксациллин и др.).

Причины инфекций кожи

Кожные проявления системных инфекций

На коже могут отражаться проявления системных инфекций. Ярким примером может служить петехиальная сыпь при менингококковой септицемии — несомненный признак тяжёлого сепсиса. У пациентов с синегнойной септицемией на коже возникают гангренозные очаги (гангренозная эктима). Менее выражены кожные изменения при эндокардите (кровоизлияния у оснований ногтей). При стафилококковой септицемии возникают участки инфаркта кожи, а при некоторых вирусных заболеваниях высыпания на коже становятся частью характерной клинической картины (ветрянка и корь).

Для вируса простого герпеса кожные покровы — первичный очаг инфекции. Некоторые штаммы Staphylococcus aureus и бета-гемолитических стрептококков вызывают системные заболевания, обусловленные действием токсинов и сопровождающиеся различными кожными изменениями: при синдроме токсического шока — генерализованная и сыпь на ладонях, при скарлатине — сыпь с бледностью носогубного треугольника, а при синдроме ошпаренной кожи у новорождённых — сильное шелушение.

Бородавки как инфекция кожи

Папилломавирус человека поражает клетки кожи и усиливает их репликацию, в результате чего формируется бородавка (папиллома). Существуют папулёзные, пятнистые и мозаичные виды папиллом, а также подошвенная (роговая) бородавка. Заболевание передаётся при непосредственном контакте с больным, а также через предметы общего пользования особенно при повышенной влажности (при совместном купании в бассейне).

Передача генитальных бородавок (остроконечных кондилом) осуществляется половым путём. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков. Для определения вируса остроконечных кондилом применяют реакцию иммунофлюоресценции и полимеразную цепную реакцию.

Папилломавирусы вызывают злокачественные новообразования шейки матки (тип 16 и 18) и гортани (тип 6 и 11). В настоящее время существуют вакцины против виусов типа 16 и 18, которые формируют продолжительный иммунитет.

Папилломы со временем самостоятельно исчезают, не оставляя рубцов (за исключением случаев у людей со сниженным иммунитетом). Очень часто для самолечения применяют местные кератолитические вещества (салициловая кислота). При генитальных бородавках используют подофил щитовидный*. В качестве альтернативы применяют криотерапию, ускоряющую исчезновение папиллом. Прижигание в настоящее время не рекомендуют для частого использования у одного пациента.

Некоторые штаммы поксвирусов поражают кожный покров и вызывают возникновение характерных симптомов (например, контагиозный моллюск и контагиозный пустулёзный дерматит).

Дерматофитозы - грибковые инфекции кожи

Клинические признаки дерматофитозов. При дерматофитии (стригущем лишае) возникают бляшки, сопровождаемые зудом и покраснением. Со временем их диаметр увеличивается, а в центре образуется бледное пятно. При хроническом поражении ногтей наблюдают обесцвечивание и истончение ногтей, а при заболеваниях кожи головы — облысение и рубцевание. В основе названия заболевания лежит место заражения, например дерматофития головы (tinea capitis — стригущий лишай), дерматофития туловища (tinea corporis).

Лабораторная диагностика грибковых инфекций кожи. При инфекции кожного покрова отмечают свечение поражённых участков в ультрафиолетовом свете.

В лабораторию доставляют сухие соскобы с поражённых участков кожи, образцы ногтей и волос. При нагревании в растворе натрия гидроксида они обесцвечиваются, и во время микроскопии становятся видны гифы грибов. Дерматофиты растут на декстрозосодержащем агаре Сабурада при температуре 30 °С в течение четырёх недель.

В основе идентификации лежат морфологические свойства колоний, особенности микроскопической картины (окраска лактофеноловым синим), биохимическое исследование, а также секвенирование 18S рибосомальной РНК гена.

Лечение грибковых инфекций кожи. При дерматофитозах применяют местные препараты группы имидазола (миконазол, клотримазол, тиоконазол или аморолфин). При некоторых формах инфекции назначают тербинафин (внутрь) в течение нескольких недель.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Под редакцией академика Скрипкина Ю. К. Инфекции передающиеся половым путем

ИНФЕКЦИИ ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ Руководство для врачей (под редакцией академика СКРИПКИНА Ю.К.) Москва 2000 г.

Часть I. Венерические заболевания

Глава 1. Современные проблемы заболеваний, передаваемых половым путем

Эпидемиологическая ситуация, связанная с эпидемическим ростом заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), стала настолько серьезной, что послужила темой специального слушания на Совете безопасности России, где было подготовлено соответствующее решение.

Основными проблемами современной венерологии являются:

Низкая комплаентность (приемлемость для больного назначений устаревших схем лечения) свидетельствует о необходимости внедрения в практику максимально коротких схем. Сегодня при рассмотрении новых препаратов для лечения, например такой инфекции, как гонорея, принимаются во внимание только те, которые способны привести к излечению не менее 95% больных после однократного применения внутрь или парентерально. Примеры одномоментного лечения наиболее распространенных ЗППП: при первичном сифилисе требуется 2400000 ЕД бензатин-бензилпенициллина внутримышечно; при неосложненной гонорее - внутрь любой из фторхинолонов (400 мг офлоксацина, 500 мг ципрофлоксацина, 400 мг эноксацина, 800 мг пефлоксацина, внутримышечно 250 г цефтриаксона или 2 г спектиномицина); при трихомониазе - 2,2 г метронидазола внутрь; при урогенитальном неосложненном хламидиозе - 1 г азитромицина внутрь.

Тенденция к высокому росту заболеваемости сифилисом в последние годы, особенно среди детского населения, потребовала коренного совершенствования всех этапов борьбы с распространением инфекции.

На базе Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института (ЦНИКВИ) МЗ РФ проведена разработка научно-обоснованных подходов к профилактике ЗППП с использованием автоматизированных медико-информационных систем, компьютерных программ, обеспечивающих непрерывный мониторинг уровней заболеваемости и контроля за эффективностью лечебно-профилактических противоэпидемических мероприятий.

Перед наукой и здравоохранением поставлен ряд перспективных задач, включающих использование компьютерных эпидемиологических моделей распространения инфекции среди социальных групп риска, интенсифицирование исследований в области современных серологических методик, развертывание иммуномолекулярных методов исследования, использование ДНК-зондов, полимеразной цепной реакции (ПЦР), лигазной цепной реакции и т.п. Необходимо создание системы сертификации диагностических методов подготовки квалифицированных специалистов.

Применение бензатин-бензилпенициллина (экстенциллин, ретарпен и т.п.) обеспечило достаточно длительную трепонемоцидную концентрацию пенициллина после однократной инъекции, что позволило осуществлять лечение ранних манифестных форм сифилиса в амбулаторных условиях, проводить эпидемиологическую и клиническую санацию больных в кратчайшие сроки, облегчив задачи контроля за распространением инфекции. Совершенствуются обычные и разрабатываются новые методы лечения и профилактики скрытого, позднего, висцерального сифилиса и нейросифилиса (внутривенное введение пенициллина, применение цефтриаксона и др.).

Чрезвычайную важность представляют современные аспекты диагностики, лечения и профилактики сифилиса у детей и актуальная проблема оптимизации методов лечения сифилиса у беременных.

Анализ особенностей современного течения и исхода беременности при сифилитической инфекции показал преобладание скрытых форм, низкую выявляемость сифилиса в женских консультациях, снижение числа случаев поздних выкидышей и мертворождений по сравнению с доантибиотическим периодом, что свидетельствует об относительно благоприятном течении инфекции в отношении влияния ее на плод. Данные динамического наблюдения за беременными, получившими противосифилитическое лечение, обследования их детей, а также результаты морфологического исследования плода при искусственном прерывании беременности свидетельствуют о высокой эффективности новокаиновой соли бензилпенициллина (аналог зарубежной прокаиновой). Подтверждена высокая диагностическая ценность специфических тестов РИФ с моноспецифическими конъюгатами против иммуноглобулинов М и G. Клинические проявления и течение раннего врожденного сифилиса характеризуются преобладанием скудных клинических признаков, моносимптомностью, более частой патологией трубчатых костей, несколько реже - внутренних органов и значительно реже - кожи и слизистых оболочек.

Предложен и апробирован однокурсовой (вместо прежнего трехкурсового) метод специфического лечения детей с врожденным сифилисом. Эффективно профилактическое, превентивное лечение детей дюрантными препаратами (экстенциллин, ретарпен, новокаиновая соль бензилпенициллина). Серологические реакции (lgM-РИФ-абс и т.п.) были наиболее благоприятными у детей, матери которых начали лечение в 1-11 триместре беременности. Проблемы сифилиса у детей требуют непосредственного участия в их решении неонатологов, акушеров-гинекологов, невропатологов.

Разработанные в ЦНИКВИ МЗ РФ новые методы лечения различных урогенитальных инфекций современными антибактериальными средствами (фторированные хинолоны, макролиды, азалиды, цефалоспорины), основанные на изучении сопутствующей микрофлоры, чувствительности бактерий к антибиотикам, фармакокинетики, позволили достичь положительного эффекта в случаях резистентности к традиционным антибактериальным препаратам. Заслуживают внимания особенность нередких посттерапевтических осложнений гонорейной и негонококковых урогенитальных инфекций и разработанная тактика их коррекции при развитии дисбиоза различных биотопов: дисбактериоза кишечника, влагалища. Установлена возможность длительного персистирования хламидий в эпителиальных клетках слизистой оболочки кишечника. Принципы комбинированной терапии урогенитальных инфекций у больных кишечным дисбактериозом предусматривают базисный курс коррекции моторно-секреторной функции жедудочно-кишечного тракта, селективную деконтаминацию кишечника, коррекцию аутохтонной микрофлоры, функциональное питание, назначение адаптогенов. В ЦНИКВИ совместно с НИИ урологии разработан метод лечения мочеполовых заболеваний, обусловленных условно-патогенными возбудителями с использованием бактериофагов, характеризующихся высокой специфичностью и активностью в отношении гомологичных возбудителей и отсутствием влияния на нормальную микрофлору.

Генитальный герпес - одна из самых распространенных форм герпетической инфекции, занимающая, поданным ВОЗ, третье по частоте место среди ЗППП, уступая лишь гонорее и негонококковым уретритам. Разработаны комбинированные методы терапии с использованием новых противовирусных препаратов (фамцикловир и т.п.), иммунных препаратов (миелопид, полудан), физиотерапии (гелий-неоновый лазер). Изучаются патогенез латентного герпеса, роль клеток периферической крови в персистенции вируса простого герпеса (ВПГ) путем детекции в них геномов ДНК возбудителя методом ПЦР. Корреляционный анализ данных ПЦР, иммуноферментного анализа ВПГ и показателей иммуноферментного статуса больных позволяет выяснить механизм активации латентного герпеса и разработать патогенетически обоснованную терапию. Изучение взаимосвязи ВПГ, цитомегаловируса и других инфекционных агентов служит базой для разработки новых дифференцированных подходов к лечению рецидивирующего герпеса (РГ) у больных со смешанными урогенитальными инфекциями.

Проблема папилломавирусной инфекции человека, способствующей возникновению злокачественных новообразований, чрезвычайно актуальна для дерматовенерологов, гинекологов, онкологов, урологов и др. Изучены особенности клиники, лечения урогенитальных папилломавирусных поражений. Наиболее важным представляется влияние на течение болезни ассоциированных с папилломавирусной инфекцией заболеваний: урогенитального хламидиоза, бактериального вагиноза, микоплазмоза, цитомегаловирусной и герпетической инфекций.

В результате происходит хронизация процессов, формирование стойких воспалительных изменений мочеполовой сферы. С учетом этого для проведения рациональной терапии урогенитальных папилломавирусных поражений необходимы всестороннее обследование для выявления ассоциированных ЗППП и коррекции иммунного статуса, применение максимально щадящего метода криодеструкции, интерфероновых препаратов, воздействие на грибковую, анаэробную флору. В ЦНИКВИ разработан комбинированный метод терапии, включающий дозированную криодеструкцию с предварительным облучением тканей СВЧ и новую наружную лекарственную форму на основе комплекса интерферонов для снижения процессов пролиферации, противовирусного воздействия и стимуляции клеточного иммунитета.

Глава 2. Сифилис

Сифилис - общее инфекционное заболевание, склонное к хроническому рецидивирующему течению с характерной периодизацией клинических симптомов. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (Treponema pallidum), имеющая ряд существенных морфологических отличий от сапрофитирующих спирохет. Инфицирование происходит преимущественно половым путем, но возможна передача интраплацентарно (врожденный сифилис), при бытовых контактах (бытовой сифилис) и, в редких случаях, при переливании крови (гемотрансфузионный сифилис). Бледная трепонема размножается путем поперечного деления, может существовать в 4 формах (спиралевидная, зернистая, цистная и L-форма), что вызывает разные клинические варианты течения болезни. Значительная чувствительность бледной трепонемы к кислороду обусловливает ее распространение в организме по кровеносному руслу и лимфатическим путям. В очагах поражения бледная трепонема чаще располагается в межклеточных щелях, в субэндотелиальном пространстве, в пери- и эпиневрии. Бледная трепонема склонна к эндоцитобиозу. В процессе фагоцитоза бледные трепонемы заключаются в полимембранную фагосому и длительно сохраняются, защищенные от воздействия антител и антибиотиков. Это неустойчивое равновесие может сохраняться длительно, формируя скрытое (латентное) течение сифилитической инфекции. Разнообразное влияние экзо- и эндогенных факторов, в частности ранее применявшегося лечения препаратами мышьяка, а в настоящее время антибиотиков, изменяет биологические свойства бледных трепонем. Они могут превращаться в цисты, споры, зернистые формы, L-формы, которые при снижении активности иммунных резервов организма больного реверсируют в обычные спиралевидные вирулентные разновидности, инициирующие превращение латентной (скрытой формы) сифилиса в активную или даже злокачественную. Антигенная мозаичность бледных трепонем доказана наличием в сыворотке крови больных сифилисом множественных антител - реагинов: протеиновых, комплементсвязывающих, полисахаридных реагинов, иммобилизинов, агглютининов и др.

Исследованиями Г. Сосвичи (1961), Т. Turner, D. Hollemder (1977) и др. обнаружена идентичность морфологических свойств бледной трепонемы с возбудителями тропических трепанематозов - фрамбезии (Treponema pertenue), беджеля (Treponema bejel) и пинты (Treponema carateum) и на этом основании предполагалось, что родиной сифилиса являются южные страны. Однако, судя по описаниям различных заболеваний у представителей древних племен, у них наблюдалась клиническая симптоматика сходная с различными проявлениями сифилитического процесса. Этот факт подтверждают и памятники изобразительного искусства, раскопки могильников периода неолита с обнаружением в костях сохранившихся останков характерных для сифилиса изменений - остеопериоститов и остеомиелитов.

Культивирование бледных трепонем на искусственных питательных средах возможно, но требует сложных специальных сред и анаэробной установки. Культуральные бледные трепонемы быстро теряют свою вирулентность, патогенность и морфологические свойства. Патогенные бледные трепонемы весьма неустойчивы в окружающей среде, на них губительно действует высушивание. Нагревание до 60° С убивает их в течение 15 мин, а до 100° С - моментально. Бледные трепонемы мгновенно погибают в 0,005% растворе хлоргексидина (гибитан), растворе сулемы 1:1000, 1-2% растворе фенола, 70° спирте. Кислая и щелочная среда действуют на них губительно. Во влагалищном секрете, который имеет обычно кислую реакцию, трепонемы сразу теряют подвижность. Этим, по-видимому, объясняется крайняя редкость локализации твердых шанкров на стенках влагалища.

Условия заражения и пути проникновения возбудителей инфекции, преобладание полового пути заражения стали основной причиной отнесения сифилиса к группе венерических болезней. Важными условиями заражения сифилисом являются наличие в материале от больного достаточного числа вирулентных трепонем, нарушение целости кожного покрова или слизистых оболочек. Учитывается также возможность микротравм. Непосредственная передача возбудителей сифилиса возможна и внеполовым путем - при поцелуях, укусах, кормлении грудью, а также при профессиональных прямых контактах медицинского персонала (гинекологов, хирургов, патологоанатомов, лаборантов и др.). Особое место занимает гемотрансфузионный сифилис при переливании крови; с целью профилактики трансфузионного заражения доноры тщательно обследуются клинико-серологически, а лица, перенесшие сифилис и даже снятые с учета, не привлекаются к донорству. Следующие пути заражения - косвенный и трансплацентарный. Косвенное инфицирование обусловлено способностью трепонем сохранять жизнеспособность и вирулентность вне человеческого организма до высыхания различных биологических субстратов (слизь, гной, экссудат, грудное молоко) или предметов, загрязненных в бытовых или производственных условиях. Вместе с тем, анализируя многочисленные литературные сведения о случаях незаражения сифилисом при половых контактах с больными, имеющими его активные, заразные проявления, М. В. Милич (1972) подсчитал, что риск инфицирования варьирует от 5,7 до 41,1%: при однократных половых контактах - в 30%, а при многократных - 45% случаев. Трансплацентарное инфицирование происходит через сосуды пораженной плаценты в период беременности с формированием различных клинических проявлений врожденного сифилиса.

Патогенез сифилитической инфекции до сих пор недостаточно исследован, т. к. реакция организма на внедрение бледной трепонемы вследствие ее сложной антигенной структуры непредсказуема. Проникновение трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целость которых обычно нарушена, не обязательно является фактором инфицирования, т. к. в водно-липидной мантии кожи и слизистых оболочек, а также в лимфе и сыворотке крови имеются факторы, обладающие иммобилизующей активностью по отношению к бледным трепонемам. Наряду с другими факторами они дают возможность объяснить, почему при контакте с больным человеком не всегда возникает заболевание.

Общее течение сифилиса и классификация

Современные сведения о биологической активности и вирулентности бледной трепонемы и иммунной реактивности макроорганизма используются для анализа характера течения сифилиса в двух основных аспектах. Закономерная смена наружных проявлений процесса была констатирована еще в 1848 г. французским сифилидологом Ф. Рикором. Эта классическая периодизация сохраняется и в настоящее время с незначительной коррекцией. В течении сифилиса принято различать следующие стадии: 1) инкубационный, 2) первичный, 3) вторичный, 4) третичный. С помощью анализа серологических реакций своеобразное течение сифилиса было уточнено и конкретизировано. Первичный период разделяют на серонегативный и серопозитивный, вторичный - на свежий, скрытый и рецидивный, третичный - на активный и скрытый.

С целью конкретизации состояния макроорганизма и активного влияния терапии на течение инфекционного процесса классификация сифилиса усовершенствована. После инкубационного периода отмечают ту стадию болезни, в которой больной впервые обратился за медицинской помощью.

1. Первичный серонегативный сифилис.

2. Первичный серопозитивный сифилис.

3. Первичный скрытый сифилис. В эту группу включают больных, у которых в течение всего первого курса лечения стойко сохранялись отрицательными стандартные серологические реакции.

4. Вторичный свежий сифилис.

5. Вторичный рецидивный сифилис.

6. Вторичный скрытый сифилис. В эту группу объединяют больных, имеющих положительные серологические реакции в течение не менее 6 мес. при отсутствии клинических проявлений, а также больных недостаточно леченных в первичном периоде.

7. Третичный активный сифилис.

8. Третичный скрытый сифилис. В эту группу включают больных, не имеющих клинических симптомов сифилиса, но перенесших в прошлом активные проявления третичного периода и сохранивших стойкие положительные серореакции.

9. Скрытый сифилис (ранний, поздний и неуточненный). К этой группе относят больных с положительными серореакциями без клинических проявлений болезни.

10. Сифилис плода.

11. Ранний врожденный сифилис активный.

12. Ранний врожденный сифилис скрытый.

13. Поздний врожденный сифилис активный.

14. Поздний врожденный сифилис скрытый.

15. Висцеральный сифилис (с указанием пораженного органа).

16. Сифилис нервной системы.

17. Прогрессивный паралич.

Инкубационный период - срок от момента инфицирования до появления первого клинического симптома болезни - твердого шанкра (первичной сифиломы). Средняя продолжительность инкубационного периода в течение многих лет принималась от 3 до 4-6 нед. Но в связи с использованием в этот период антибиотиков по различным поводам (ангина, ОРЗ, пневмония, гонорея и др.) в сравнительно небольших дозах многие сифилидологи различных стран отмечали увеличение продолжительности инкубационного периода до 3 - 6 мес. Встречаются изредка и больные, у которых инкубационный период укорочен до 15-18 дней. В основном это бомжи, астенизированные, ослабленные туберкулезом, алкоголизмом или нераспознанной формой СПИДа лица. В связи с недостаточной концентрацией липоидных антител-реагинов в инкубационном периоде классические серологические реакции (КСР) отрицательны.

Первичный период сифилиса (syphilis primaria) - начальная стадия болезни - манифестирует образованием на месте внедрения бледной трепонемы - первичного аффекта (первичной сифиломы, или твердого шанкра), обусловленного скоплением бледных трепонем. Проникновение трепонем, распространение их по лимфатическим пространствам, в эндо- и периневрии сопровождается продромальными симптомами, не всегда констатируемыми самыми больными. Так как впервые 2-3 нед. концентрация липоидных и других антител только формируется, этот этап первичного периода сифилиса называют серонегативным. Хотя в отдельных случаях могут выявляться позитивные, но слабо положительные РИФ, реакция связывания комплемента (РСК), реакция Вассермана (РВ) и др. Согласно инструктивным указаниям для диагностики первичной серопозитивного периода сифилиса необходимо повторное серологическое обследование. Таким образом, первичный период подразделяется на 2 равные стадии: серонегативный, протекающий не более 3-4 нед, и серопозитивный, длящийся также 3-4 нед, завершающийся симптомами вторичного периода при отсутствии лечения.

99 Пожалуйста дождитесь своей очереди, идёт подготовка вашей ссылки для скачивания.

Скачивание начинается. Если скачивание не началось автоматически, пожалуйста нажмите на эту ссылку.

Все книги на сайте размещаются его пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваша книга была опубликована без Вашего на то согласия.
Напишите нам, и мы в срочном порядке примем меры.

Описание книги "Инфекции, передаваемые половым путем"

Описание и краткое содержание "Инфекции, передаваемые половым путем" читать бесплатно онлайн.

В книге систематизированы данные научной венерологии в области диагностики, лечения, эпидемиологии, профилактики, диспансерной, реабилитационной деятельности и алгоритму терапии смешанных инфекций.

Так же значительное внимание уделено вопросам эпидемиологии с изложением всех видов профилактических обследований, составляющих основу диспансерной работы. Впервые представлены для широкого внедрения в практику программы полового воспитания, противовенерической пропаганды, методы математического компьютерного моделирования.

Книга будет полезна не только для дерматовенерологов, но и специалистам смежного профиля – гинекологам, урологам, терапевтам, педиатрам и другим врачам практического здравоохранения.

Ю.К.Скрипкин, Г.Я.Шарапова, Г.Д.Селисский

Инфекции, передаваемые половым путем. Практическое руководство

Глава 1. Современныепроблемы заболеваний, передоваемые половым путем

Основными проблемами современной венерологии являются:

1. эпидемический рост сифилиса;

3. резкое омоложение носителей (заболеваемость среди подростков в Московской области составляет более 800 на 100000 населения соответствующего возраста);

4. существенные перемены в социальном и имущественном статусе пациентов с ЗППП (повышение финансовых возможностей переводит людей в группу повышенного риска);

5. повышение вероятности вспышки СПИД, поскольку при росте ЗППП, сопровождающихся нарушением целости кожных покровов (сифилис, герпес), увеличивается возможность проникновения вируса в кровь;

6. одновременное обнаружение у пациента нескольких инфекций с различными подходами к диагностике и лечению, что может привести к неадекватной и несвоевременной терапии;

Низкая комплаентность (приемлемость для больного назначений устаревших схем лечения) свидетельствует о необходимости внедрения в практику максимально коротких схем. Сегодня при рассмотрении новых препаратов для лечения, например такой инфекции, как гонорея, принимаются во внимание только те, которые способны привести к излечению не менее 95% больных после однократного применения внутрь или парентерально. Примеры одномоментного лечения наиболее распространенных ЗППП: при первичном сифилисе требуется 2400000 ЕД бензатин-бензилпенициллина внутримышечно; при неосложненной гонорее – внутрь любой из фторхинолонов (400 мг офлоксацина, 500 мг ципрофлоксацина, 400 мг эноксацина, 800 мг пефлоксацина, внутримышечно 250 г цефтриаксона или 2 г спектиномицина); при трихомониазе – 2,2 г метронидазола внутрь; при урогенитальном неосложненном хламидиозе – 1 г азитромицина внутрь.

Анализ особенностей современного течения и исхода беременности при сифилитической инфекции показал преобладание скрытых форм, низкую выявляемость сифилиса в женских консультациях, снижение числа случаев поздних выкидышей и мертворождений по сравнению с доантибиотическим периодом, что свидетельствует об относительно благоприятном течении инфекции в отношении влияния ее на плод. Данные динамического наблюдения за беременными, получившими противосифилитическое лечение, обследования их детей, а также результаты морфологического исследования плода при искусственном прерывании беременности свидетельствуют о высокой эффективности новокаиновой соли бензилпенициллина (аналог зарубежной прокаиновой). Подтверждена высокая диагностическая ценность специфических тестов РИФ с моноспецифическими конъюгатами против иммуноглобулинов М и G. Клинические проявления и течение раннего врожденного сифилиса характеризуются преобладанием скудных клинических признаков, моносимптомностью, более частой патологией трубчатых костей, несколько реже – внутренних органов и значительно реже – кожи и слизистых оболочек.

Генитальный герпес – одна из самых распространенных форм герпетической инфекции, занимающая, поданным ВОЗ, третье по частоте место среди ЗППП, уступая лишь гонорее и негонококковым уретритам. Разработаны комбинированные методы терапии с использованием новых противовирусных препаратов (фамцикловир и т.п.), иммунных препаратов (миелопид, полудан), физиотерапии (гелий-неоновый лазер). Изучаются патогенез латентного герпеса, роль клеток периферической крови в персистенции вируса простого герпеса (ВПГ) путем детекции в них геномов ДНК возбудителя методом ПЦР. Корреляционный анализ данных ПЦР, иммуноферментного анализа ВПГ и показателей иммуноферментного статуса больных позволяет выяснить механизм активации латентного герпеса и разработать патогенетически обоснованную терапию. Изучение взаимосвязи ВПГ, цитомегаловируса и других инфекционных агентов служит базой для разработки новых дифференцированных подходов к лечению рецидивирующего герпеса (РГ) у больных со смешанными урогенитальными инфекциями.

Как распознать венерическое заболевание? Симптомы половых инфекций

Венерическим называют заболевание, которое передается от человека к человеку во время полового контакта, но некоторыми половыми инфекциями можно заразиться и при использовании личных предметов больного. Врачей, которые лечат зараженных пикантными инфекциями, в честь богини любви Венеры назвали венерологами.

Ведь венерические заболевания объединяют любовников так же, как и их чувства. Многие люди считают, что заражения половой инфекцией стоит бояться только тем, кто ведет беспорядочную половую жизнь и поэтому, обнаружив у себя симптомы венерического заболевания, они стесняются своей болезни. Очень часто заражение половой инфекцией становится причиной распада семейных пар и рождения больных детей.

На сегодняшний день самыми "популярными" инфекциями интимного характера являются сифилис, гонорея, генитальный герпес, вирус папилломы человека, СПИД, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, молочница и лобковая вшивость. Но это далеко не полный перечень инфекций, передающихся половым путем. Эти самые распространенные и известные.

Сифилис - довольно сложное венерическое заболевание. Мужчины заражаются сифилисом в 3 раза чаще, чем женщины. Симптомы: приблизительно через месяц после заражения на половом члене появляется безболезненная язва - твердый шанкр, размеры которого могут быть настолько малыми, что его можно просто не заметить. Но у некоторых людей он может достичь 15 мл в диаметре. Твердый шанкр чаще всего появляется на головке пениса, но может выступить и на лобке, других частях пениса, в отверстии уретры, на губах, слизистой рта, языке и в любом другом месте, куда попала инфекция.

Постепенно язвочка заживает и исчезает, но бактерии сифилиса продолжают размножаться в организме. Через две-шесть недель после заживления язвочки начинают проявляться следующие симптомы сифилиса: сыпь на теле, набухание лимфоузлов, повышение температуры и слабость. Эти симптомы также могут пройти сами по себе, без лечения. Но дальше сифилис поражает внутренние органы и может привести к летальному исходу. Если же начать лечение сразу же, как только обнаружили твердый шанкр, то антибиотики уничтожают бактерии сифилиса и больной полностью выздоравливает.

Гонорея - второе по распространенности венерическое заболевание. Первый признак гонореи - резь и жжение в мочеиспускательном канале. Далее появляются выделения в виде желто-зеленого гноя с неприятным запахом, наблюдаются частые и болезненные походы в туалет по малому. Первые симптомы гонореи проявляются в течение двух-пяти дней после полового контакта с больной партнершей, но у 20% мужчин гонорея протекает бессимптомно. Запоздалое обращение к врачу может стать причиной сужения мочеиспускательного канала, развития простатита и бесплодия.

Генитальный герпес - рецидивирующее инфекционное заболевание. Вирусом герпеса заражены 90% жителей планеты. Активизируется вирус во время ослабления иммунитета, а заражаются генитальным герпесом от половых партнеров. Через 2-25 дней после заражения появляется зуд и чувство жжения на теле пениса, затем на этом месте возникают болезненные язвочки, наполненные прозрачной жидкостью. У некоторых больных наблюдается боль при мочеиспускании, повышение температуры и увеличение лимфатических узлов. Генитальный герпес полностью не излечивается, медикаментозное лечение лишь ослабляет проявление болезни.

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита. СПИД передается во время половых контактов и через зараженную кровь. Болезнь вначале протекает бессимптомно. Признаки СПИДа могут проявиться через месяц или даже через несколько лет после заражения. Человек чувствует упадок сил без видимой причины, у него регулярно повышается температура, увеличиваются лимфоузлы под мышками и в паху. Больной теряет вес, на слизистой оболочке носа, в заднем проходе, в полости рта и на веках у него могут появляться плоские розовые пятна - папулы. Более поздние симптомы СПИДа - кашель с удушьем и частые поносы. К сожалению, в настоящее время нет вакцины против вируса СПИДа.

ВПЧ - вирус папилломы человека. Симптомы ВПЧ проявляются через несколько недель или через месяц после заражения от полового партнера. На наружных и внутренних половых органах, на заднем проходе появляются одиночные или множественные бородавчатые образования - кондиломы. ВПЧ становиться причиной развития рака шейки матки. В настоящее время делают вакцинацию от этой болезни, после лечения ее высока вероятность рецидивов.

Трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз и молочница также поражают мочеполовую систему. Их можно заподозрить по необычным специфическим выделениям с неприятным запахом, чувству дискомфорта, жжения и боли при мочеиспускании. Белые творожистые выделения - чаще всего признак молочницы, обильные пенистые выделения с интенсивным зудом - симптом трихомониаза, при хламидиозе выделений может и не быть или они появляются в небольшом количестве только по утрам.

Какими бы не были выделения, все они требуют немедленного обращения к гинекологу и своевременного лечения антибиотиками. Предотвратить развитие этих венерологических заболеваний можно с помощью медикаментозной профилактики, для проведения которой надо обратиться к врачу в течение двух суток после незащищенного секса с больным партнером.

Лобковая вшивость или педикулез также остается одним из самых распространенных венерических заболеваний. Симптомы лобкового педикулеза - интенсивный зуд и покраснение в волосяной части лобка. Лобковые вши имеют очень маленькие размеры - 1-1,5 мм, поэтому разглядеть их можно только через лупу. Передаются вши при половом контакте, через постельное и нижнее белье. В запущенных случаях болезни вши распространяются по всему кожному покрову, где есть волосы. Их тогда можно обнаружить даже в волосах под мышкой, бровях и ресницах.

Видео о мирамистине и половых инфекциях

- Вернуться в оглавление раздела "Микробиология."

При необходимости анонимной консультации врача вопрос можете оставить на "форуме консультаций врача".

Венерические болезни или инфекции передающиеся половым путем — группа заболеваний, которые провоцируют бактерии и простейшие, грибки и вирусы. Распространение эта группа инфекций получила среди лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь и не использующих презервативы, склонных к антисоциальному существованию, алкоголизму и наркомании. Все без исключения ИППП имеют отдаленные последствия, в том числе поражение ЦНС, печени, костей и других органов.

Причины возникновения ИППП

Половые инфекции передающиеся преимущественно половым путем не зря названы в честь богини Венеры — заражение ими в большинстве случаев происходит во время близкого контакта с носителем заболевания. Чаще всего это происходит во время полового акта без использования барьерных контрацептивов.

Возбудители инфекции могут находиться:

в слюне носителя;
на кожном покрове (чаще всего возле рта, в перианальной области, в промежности);
в семенной жидкости и влагалищных выделениях.

Заразиться ИППП можно и без непосредственного контакта с носителем. Нередко инфицирование происходит при использовании общей посуды, полотенец, станков для бритья, губок и мочалок. Такой путь передачи называют бытовым.

Важно! Источником инфекций может стать даже кусковое мыло. Несмотря на его свойства уничтожать загрязнения, оно является неплохой питательной средой для многих возбудителей ИППП.

Половые инфекции не так безобидны, как может показаться на первый взгляд. Среди осложнений, возникающих после перенесения ИППП, упоминается бесплодие и невынашивание плода у женщин, простатит и импотенция у мужчин, заболевания печени и центральной нервной системы.

Какие заболевания относятся к ИППП

Инфекции, которые передаются половым путем, многочисленны и разнообразны. Современная классификация содержит не менее 300 заболеваний, поражающих сначала половую систему, а затем и другие органы человека. Возбудителями ИППП могут быть бактерии, вирусы, простейшие, протозойные, грибки и паразиты.

Важно! Кандидозные и неспецифические уретриты и кольпиты, бактериальные вагинозы, спровоцированные условно патогенной микрофлорой, не относятся к венерическим заболеваниям.

Бактериальные инфекции

Бактериальные инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, считаются самыми многочисленными среди всех ИППП. К этой категории заболеваний относятся:

паховая и венерическая гранулемы;
сифилис;
хламидиоз;
гонорея;
микоплазмоз;
уреаплазмоз.

Существуют и другие бактериальные инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, которые в России и на постсоветском пространстве встречаются крайне редко. Например, мягкий шанкр, возбудителем которого является бактерия Haemophilus ducreyi, диагностируется преимущественно у обитателей Африки и Америки.

Вирусные инфекции

Вирусные инфекции, передающиеся половым путем менее многочисленны, чем бактериальные, однако количество зараженных ими людей достигает впечатляющих показателей.

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения не менее 50% половозрелых людей на планете заражены вирусом папилломы человека, а это заболевание также относится к категории ИППП.

Особенность вирусов, которыми можно заразиться во время полового контакта, состоит в том, что они могут длительное время находиться в неактивном состоянии, а проявляются при снижении иммунитета или на фоне других заболеваний. К числу самых распространенных относятся следующие вирусные половые инфекции:

вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
вирус простого герпеса;
вирус папилломы человека (ВПЧ);
цитомегаловирус;
гепатит В.

Это не полный перечень вирусных половых инфекций. К ним также относится саркома Капоши, вирус Зика и другие заболевания, которые диагностируются у сравнительно небольшого количества людей.

Протозойные инфекции

К протозойным инфекциям относятся заболевания половой системы, возбудителем которых является влагалищная трихомонада. По статистике, трихомониаз — самое распространенное заболевание среди всех половых инфекций.

По данным Всемирной организации здравоохранения за 2000 год этими микроорганизмами заражено не менее 10% всех людей на Земле, включая новорожденных и престарелых.

Грибковые инфекции

Грибковые инфекции, которые передаются половым путем, представлены молочницей. Ее возникновение обусловлено повышенной активностью условно патогенного микроорганизма Candida albicans — дрожжеподобного грибка, обитающего на слизистых оболочках рта, влагалища, толстого кишечника.

Заболевание развивается на фоне снижения общего и местного иммунитета, дисбаланса микрофлоры, после длительного приема антибиотиков.

Паразитарные инфекции

Паразитарные инфекции, передающиеся половым путем, представлены двумя заболеваниями:

фтириазом (лобковым педикулезом), возбудителем которого является лобковая вошь;
чесоткой, возбудителем которой является чесоточный клещ.

Практически все половые инфекции, даже если они протекают бессимптомно, чреваты осложнениями. Чаще всего они проявляются бесплодием, невынашиванием беременности, хроническими воспалениями матки и придатков, предстательной железы. Отдельные виды ИППП провоцируют образование доброкачественных и злокачественных опухолей.

Диагностика

Дли диагностики половых инфекций используются стандартный набор методов:

внешний осмотр;
лабораторные исследования;
инструментальные исследования.

На основании жалоб и по результатам внешнего осмотра врач может предположить, какая инфекция присутствует у пациента:

для бактериальных инфекций характерно появление выделений из половых путей и мочеиспускательного канала, увеличение лимфатических узлов в паху, воспаление слизистых оболочек половых путей, образование язв, бубонов, сыпи, широких кондилом в зависимости от вида возбудителя;
для вирусных инфекций характерно бессимптомное течение, при заражении отдельными разновидностями вирусом в паховой и перианальной области, на наружных половых органах появляются наросты, везикулы, мокнущие язвы;
грибковая инфекция выражается зудом, обильными выделениями из половых путей, дискомфортом при мочеиспускании, налетом на наружных половых органах;
паразитарные инфекции выражаются сильным не стихающим зудом в паху и промежности, на кожном покрове видны расчесы и высыпания.

Лабораторная диагностика ИППП включает ряд исследований биологических образцов:

прямую и люминесцентную микроскопию мазка;
культуральный метод исследования мазка;
выявление в крови антигенов возбудителей половых инфекций — прямая иммунофлюоресценция и иммунно-ферментный анализ крови;
выявление ДНК возбудителей ИППП методом полимеразной цепной реакции;
выявление антител к возбудителям половых инфекций в крови.

Дополнительно могут назначаться инструментальные исследования — УЗИ органов малого таза (матки и придатков, предстательной железы), печени и органов брюшной полости (при подозрении на гепатит) и другие.

Лечение

Методы лечения половых инфекций зависят от вида заболевания и возбудителей, обнаруженных в ходе диагностики. Основу терапии составляет прием медикаментов внутрь и их использование наружно. Дополнительно назначают иммуномодулирующие и иммуностимулирующие средства и препараты, способствующие восстановлению функций затронутых болезнью органов и систем.

Группы и названия препаратов, с помощью которых проводится лечение инфекций, передающихся половым путем, приведены в таблице:

Названия лекарственных средств и сфера применения

Бактериальные половые инфекции

при сифилисе — Бициллин, Пенициллин;
при гонорее — Левомецитин и Эритромицин;
при хламидиозе — Бисептол и Ампициллин;
при паховой гранулеме — Азитромицин.

Хлоргексидин, Мирамистин, раствор Бетадина.

Пробиотики (назначаются дополнительно)

Пробифор, Бифидумбактерин, Ацилакт, Линекс, Бифиформ и другие.

Противовирусные и антиретровирусные препараты

Фосфазид, Абакавир, Зидовудин.

Герпферон, Виферон, Рибавирин, Ацикловир, Валтрекс, Тризивир, Вирамун.

Гепатопротекторы (назначаются дополнительно)

Урсосан, Фосфоглив, Галстена, Эссенциале Форте.

Антибиотики и противопротозойные препараты

Левомецитин, Метронидазол, Тенонитрозол (Атрикан), Тинидазол, Ниморазол (Наксоджин).

Гепатопротекторы (назначаются дополнительно)

Урсосан, Фосфоглив, Галстена, Эссенциале Форте.

Флуконазол, Итраконазол, Клотримазол, Пимафуцин,

Пробифор, Бифидумбактерин, Ацилакт, Линекс, Бифиформ.

Виферон, Рибавирин, Ацикловир, Валтрекс, Тризивир.

при фтириазе — Ниттифор, Медифокс, Педилин, эмульсия бензилбензоата;
при чесотке — Спрегаль, Перметрин, Кротамион.

Лечение инфекций, передающихся половым путем, также может включать хирургические и малоинвазивные вмешательства. Особенно часто их применяют при появлении признаков ВПЧ (остроконечных кондилом) на половых органах и в перианальной области. Новообразования удаляют лазером, радиоволновым методом или иссекают обычным скальпелем.

Важно! ВИЧ, СПИД, герпес I и II типов, ВПЧ и гепатит С вылечить навсегда невозможно. Больным придется приспосабливаться к жизни с ними и принимать специальные лекарства постоянно или отдельными курсами.

Устранение половых инфекций будет результативно только в том случае, если курс терапии пройдут оба половых партнера. На время лечения желательно отказаться от секса, или использовать барьерные контрацептивы.

Профилактика ИППП

Первая ступень профилактических мероприятий — донесение до молодых людей информации о том, какие инфекции передаются половым путем, и чем опасно заражение ими. По статистике более 20% пациентов венерологов не знают элементарных правил контрацепции или игнорируют их. Между тем, чтобы избежать неприятных диагнозов и их негативных последствий, достаточно:

использовать барьерные контрацептивы, лучше всего презервативы;
вести упорядоченную половую жизнь и не менять партнеров слишком часто;
избегать случайных сексуальных контактов;
соблюдать личную гигиену;
не пользоваться предметами личной гигиены других людей (зубной щеткой, станком для бритья и т.д.).

В профилактике инфекций, передающихся преимущественно половым путем, особую роль играет своевременное выявление заболеваний. Мужчинам и женщинам половозрелого возраста рекомендовано регулярно сдавать анализы на такие опасные инфекции, как гепатит С, ВИЧ, сифилис и другие. Обязательными такие анализы считаются для беременных женщин и тех, чья работа подразумевает непосредственный контакт с людьми: врачи, повара, обслуживающий персонал, педагоги, водители и другие.

При подозрении на заражение ИППП желательно пройти полное обследование. Сегодня это можно сделать анонимно в частных клиниках и лабораториях. Лечить половые инфекции необходимо сразу после их выявления и только под руководством и наблюдением венеролога.

Читайте также: