Боли в правом подреберье как при отравлении

Обновлено: 19.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль или тяжесть в правом подреберье: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

В правом подреберье находятся печень, желчный пузырь, печеночный угол ободочной кишки, также в эту область могут проецироваться раздутые петли тонкой кишки. Перечисленные органы относятся к органам пищеварительной системы.

Печень представляет собой паренхиматозный (губчатый) орган с очень хорошим кровоснабжением. Снаружи печень покрыта капсулой, в которой располагаются нервные окончания. Печень участвует в обмене белков, жиров, углеводов, витаминов, играет важнейшую роль в дезинтоксикации организма.

Помимо этого клетки печени вырабатывают желчь, необходимую для переваривания пищи, в первую очередь жиров. Желчь поступает в желчный пузырь, находящийся на нижней поверхности печени, где происходит накопление желчи, которая выбрасывается из него в двенадцатиперстную кишку во время очередного приема пищи.

Сверху печень прилежит к диафрагме – своеобразной мышечной перегородке между брюшной и грудной полостями. Снизу, со стороны брюшной полости, диафрагма выстлана брюшиной (которая покрывает изнутри всю брюшную полость и органы, расположенные в ней), а сверху, со стороны легких, – плеврой, которая выстилает плевральную полость изнутри и покрывает легкие снаружи. И плевра, и брюшина имеют хорошую иннервацию, что важно знать для понимания причин возникновения боли и тяжести в правом подреберье. Также брюшиной покрыты и желчный пузырь, и петли кишок.

Разновидности боли или тяжести в правом подреберье

Болевой синдром может быть спонтанным, а может провоцироваться приемом пищи, алкоголя, физической нагрузкой, сменой положения тела и т.д.

Возможные причины боли или тяжести в правом подреберье

Механизм развития болевого синдрома один: возбуждение болевых рецепторов. Как было упомянуто выше, брюшина имеет хорошую иннервацию. Также большое количество нервных окончаний локализовано в стенке полых органов (кишечника, желчного пузыря). Поэтому воспалительные процессы в этих органах закономерно проявляются болью.

Боль возникает также при растяжении капсулы печени. Это может произойти из-за увеличения объема органа (что в большинстве случаев связано с отеком ткани), по причине накопления какой-либо жидкости (чаще всего крови) под капсулой (при травматическом разрыве печени), при повреждении капсулы.

Неприятные ощущения в области правого подреберья вызывает чрезмерное растяжение петель кишок кишечным содержимым или газами. Кроме того, поскольку органы грудной клетки расположены близко к области правого подреберья, в случае развития плеврита (воспаления плевры) болевой синдром может локализоваться также в области правого подреберья и имитировать заболевания органов брюшной полости.

Заболевания, при которых появляются боль или тяжесть в правом подреберье

Среди острых заболеваний, сопровождающихся болью в правом подреберье, стоит назвать в первую очередь те, которые требуют неотложного хирургического вмешательства.

К ним относится острый калькулезный холецистит и печеночная колика. И то, и другое состояние являются следствием желчнокаменной болезни. Воспаление желчного пузыря (холецистит) развивается на фоне уже запущенного процесса камнеобразования или, наоборот, является причиной образования камней. При печеночной колике происходит вклинение конкремента (камня) в узкие сегменты желчевыводящих путей, что сопровождается резкой болью, нарушением оттока желчи, в более тяжелых случаях – желтухой (пожелтением склер и кожи).

Другие заболевания желчных путей, например дискинезия желчных путей, хронический холецистит, вызывают рецидивирующую боль в правом подреберье, обычно это связано с погрешностью в диете.

Несмотря на то, что классическое положение червеобразного отростка соответствует правой подвздошной области, достаточно часто встречается аномальное положение отростка в области правого подреберья, особенно у детей.

Перерастяжение петель кишок может развиваться в рамках кишечной непроходимости.

Отек ткани печени характерен для гепатитов (воспаления печеночной паренхимы). Гепатит может иметь самое различное происхождение: вирусный гепатит А, В, С и т.д., аутоиммунный, токсический, в т.ч. алкогольный. Эти заболевания, как правило, сопровождаются болевым синдромом, а также слабостью, тошнотой и рвотой, пожелтением кожи и склер, изменением цвета мочи и кала.

Подкапсульные гематомы печени (накопление крови между тканью печени и ее капсулой), равно как и разрывы печеночной капсулы, носят, как правило, травматический характер.

Среди заболеваний грудной клетки, которые могут вызвать боль в правом подреберье, стоит сказать о плевропневмонии (воспалении легочной ткани и плевры), сердечной недостаточности, межреберной невралгии и опоясывающем лишае. Последний характеризуется появлением кожных высыпаний по типу пузырьков, которым предшествует выраженный болевой синдром.

К каким врачам обращаться при появлении боли или тяжести в правом подреберье

При появлении внезапной, прогрессивно нарастающей боли в области правого подреберья нужно обратиться к хирургу для исключения острой хирургической патологии. Если боль не носит острый характер, обследование можно начать у терапевта или педиатра . При необходимости пациент может получить консультацию гастроэнтеролога , гепатолога (специалиста по болезням печени) и других узких специалистов.

Диагностика и обследования при боли или тяжести в правом подреберье

После подробного опроса и всестороннего клинического исследования врачу, как правило, необходимо лабораторно-инструментальное подтверждение поставленного диагноза. С этой целью применяются следующие исследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Тяжесть в подреберье справа встречается при заболеваниях гепатобилиарной зоны: дискинезии желчевыводящих путей, гепатите, холецистите. Дискомфорт в левом подреберье развивается преимущественно при спленомегалии, вызванной инфекционными, опухолевыми или аутоиммунными факторами. Диагностический поиск предполагает стандартные ультразвуковые, рентгенологические и эндоскопические методы, а также современные исследования — сцинтиграфию, эластографию, лапароскопию. Для купирования симптома назначаются этиотропные препараты, подбираются физиотерапевтические методики. Иногда рекомендуется оперативное лечение.

Причины тяжести в подреберье

Дискинезия желчевыводящих путей

Тяжесть под ребрами справа — типичное проявление гипокинетически-гипотонического варианта ДЖП. Неприятное ощущение беспокоит человека постоянно, усиливается спустя 40-60 минут после употребления пищи. Пациенты испытывают чувство переполнения желудка, неинтенсивные ноющие боли в правом подреберье. При погрешностях в диете появляется отрыжка, горечь во рту. Тяжесть в подреберье уменьшается при соблюдении низкожировой диеты, после приема желчегонных препаратов.

Гепатит

Независимо от этиологического фактора, при остром воспалении печени происходит перерастяжение ее капсулы, что проявляется тяжестью и умеренными болями справа в подреберье. Симптомы наблюдаются постоянно, без видимой связи с нарушением рациона. Дискомфортное чувство усиливается при наклоне туловища вправо, при ощупывании зоны проекции органа. Ноющая боль усугубляется при двигательной активности.

Кроме тяжести в боку, беспокоят признаки диспепсии: тошнота и рвота, плохой аппетит или его отсутствие, неустойчивый стул. Зачастую заметна желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, склер. Заболевание сопровождается повышением температуры и астеновегетативными симптомами. Такая клиническая картина определяется при разных видах гепатита: вирусном, аутоиммунном, алкогольном.

Холецистит

Нарушение оттока желчи провоцирует дискомфорт и тяжесть в зоне правого подреберья, усиливающиеся спустя полчаса-час по окончании еды. Подобная симптоматика характерна для хронического течения воспаления желчного пузыря, в основном — для его бескаменной формы. При калькулезном холецистите, помимо тяжести в подреберье, больные испытывают интенсивные боли по типу желчной колики, развивающиеся после приема жирной и тяжелой пищи.

Паразитарные инфекции

Тяжесть в проекции правого подреберья отмечается при инвазии гельминтов, которые поражают печеночную паренхиму. К ним относят эхинококкоз и альвеококкоз. На первой стадии, когда паразит внедряется в печень, пациенты ощущают небольшой дискомфорт, тяжесть в подреберье после обильного приема пищи. Диспепсические нарушения на этом этапе не выявляются.

Увеличение эхинококковой кисты приводит к усилению симптоматики. Больные жалуются на постоянную тяжесть, распирающие ощущения, снижение аппетита, тошноту и рвоту. По завершении еды или физической нагрузки в зоне печени бывают тупые боли. Периодически возникает диарея, связанная с нарушениями желчеобразования и желчевыделения. При осложненном течении и разрыве кисты появляется острая боль.

Новообразования печени

Доброкачественные печеночные опухоли проявляются небольшой тяжестью с дискомфортом в правых отделах живота. Они растут медленно, не нарушают пищеварение. Крупные кисты вызывают чувство распирания в подреберье, усиливающееся после еды. Для рака печени характерно ранее присоединение диспепсических расстройств, отсутствие аппетита, резкое похудение пациентов. По мере увеличения опухоли тяжесть в подреберье сменяется постоянными тупыми болями.

Кардиологические заболевания

Правожелудочковая сердечная недостаточность сопровождается застоем в большом круге кровообращения, что обусловливает чувство распирания и тяжести в обоих подреберьях. Больные замечают увеличение живота, трудности при наклонах туловища, быструю утомляемость при ходьбе. Симптомы могут возникать при более редких кардиологических патологиях — митрально-трикуспидальном пороке, трикуспидальном стенозе, постперикардиотомном синдроме.

Болезни селезенки

Тяжесть слева в подреберье чаще всего развивается на фоне заболеваний селезенки. В таком случае неприятные симптомы не связаны с погрешностями в питании, но усиливаются во время наклонов и физических нагрузок. Тяжесть, умеренные ноющие боли — проявления спленомегалии, обусловленной инфекциями (малярией, лейшманиозом, мононуклеозом), гемобластозами (лейкозом, лимфогранулематозом), аутоиммунными процессами (СКВ, периартериитом, васкулитом).

Редкие причины

Болезни дыхательной системы: нижнедолевая пневмония, экссудативный плеврит.
Редкие гепатобилиарные патологии: пелиоз печени, перигепатит, амебный абсцесс печени.
Поражение сосудов: тромбоз воротной вены, тромбоз селезеночной вены, синдром Бадда-Киари.
Врожденные заболевания: синдром Криглера-Найяра, болезнь Жильбера, наследственные анемии (микросфероцитоз, талассемия).

Диагностика

Больные с жалобами на тяжесть в подреберье обследуются у гастроэнтеролога, который при необходимости дает направление к узким специалистам (гепатологу, онкогематологу). При первичном осмотре врач пальпирует печень и селезенку, определяет их размеры, осматривает кожу на наличие желтушности, сосудистых звездочек и расширенных поверхностных сосудов. Назначается полный диагностический комплекс, в который включаются:

УЗИ печени. При ультразвуковом исследовании врач оценивает размеры и структуру паренхимы органа, выявляет очаговые процессы (кисты, абсцессы, опухоли), обнаруживает признаки гепатита или фиброзных изменений. Сканирование дополняется допплерографией для проверки кровотока в печеночных сосудах.
ЭРХПГ. Эндоскопическое исследование рекомендовано для комплексной диагностики состояния желчевыводящей системы, нахождения конкрементов, деформаций органа. Чтобы оценить сократительную функцию пузыря и получить образец желчи для анализа, выполняют фракционное дуоденальное зондирование.
Рентгенография. На обзорном снимке брюшной полости возможны гепатоспленомегалия, смещение соседних органов. Чтобы исключить поражение органов дыхания как причину тяжести в подреберье, производится рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
Биопсия печеночной ткани. По результатам гистологического анализа биоптатов врач дифференцирует доброкачественные и злокачественные новообразования, устанавливает диагноз паразитарных инвазий. Метод информативен для оценки распространенности фиброза, диагностики аутоиммунного гепатита.
Лабораторные методы. В биохимическом анализе крови при печеночных патологиях, сопровождаемых тяжестью в подреберье, повышается содержание ферментов цитолиза (АЛТ и АСТ), увеличиваются уровни билирубина, холестерина. Для подтверждения инфекционного гепатита проводится ИФА и ПЦР. Гематологические проблемы исключают по данным гемограммы и коагулограммы.

В современной гепатологии для уточнения диагноза и оценки функциональной активности печени используется статическая сцинтиграфия. Широко применяется эластография — неинвазивный метод исследования степени фиброза печеночной паренхимы. Для выявления опухолевого процесса селезенки или печени информативна МСКТ органов брюшной полости. В затруднительных ситуациях врачи прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Чтобы уменьшить дискомфортные ощущения, пациентам рекомендуют соблюдать диету. Из рациона исключают жирную и острую пищу, копчености, пряности. Оптимальные способы приготовления продуктов — на пару, тушение, запекание в духовке. Запрещено употребление алкоголя. Самостоятельный прием медикаментов недопустим, поскольку тяжесть в подреберье имеет сотни причин, которые должен диагностировать и лечить специалист.

Консервативная терапия

При тяжести в подреберье подбираются этиотропные и патогенетические лекарства от основной болезни, вызвавшей появление симптома. Лечение проводится амбулаторно, но в периоде обострения хронической патологии рекомендовано пройти курс стационарной терапии. Как правило, применяются следующие группы препаратов:

Желчегонные средства. Улучшение оттока желчи при ее застое быстро ликвидирует тяжесть и дискомфорт в правом боку, устраняет диспепсические расстройства. Используются медикаменты группы холеретиков и холекинетиков, лечебные минеральные воды.
Антибиотики. Показаны при обострении воспалительных процессов гепатобилиарной зоны, чтобы предупредить гнойные осложнения. При инфекционных кистах необходимы специфические противопаразитарные препараты.
Противовирусные лекарства. Назначаются больным с хроническими вирусными гепатитами для снижения числа копий возбудителя в крови и профилактики осложнений. Для эффективного лечения подбирают длительные курсы (минимум 3 месяца).
Гепатопротекторы. Защищают печень от повреждения токсинами и свободными радикалами, улучшают функциональную активность органа и способствуют регенерации клеток. Обычно дополняют основное лечение патологии, вызвавшей тяжесть под правыми ребрами.
Противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные средства применяют для ликвидации дискомфорта и болей в подреберье. Глюкокортикоиды быстро купируют аутоиммунные состояния, которые привели к развитию гепатомегалии или спленомегалии.

Для устранения признаков воспаления и уменьшения субъективной симптоматики проводят физиотерапию. При хроническом холецистите хороший эффект показывают УВЧ, индуктотермия, введение лекарственных средств к пораженной области методом электрофореза. Для уменьшения проявлений дискинезии ЖВП эффективны диадинамотерапия, импульсные токи низкой частоты, СМТ-терапия.

Хирургическое лечение

При калькулезной форме холецистита выполняется плановая лапароскопическая холецистэктомия, чтобы предотвратить приступ желчной колики. Нарушение оттока по печеночным или селезеночным венам — показание к наложению искусственных анастомозов для восстановления кровотока. При эхинококковых кистах назначается хирургическое иссечение объемного образования либо эндоскопическое дренирование. При опухолевых процессах объем вмешательства определяется с учетом степени их доброкачественности и распространения.

4. Боль в правом подреберье: диагностическая тактика врача общей практики/ П.В. Тарасова, Д.И. Трухан // СВОП №5. – 2013.

Боль в правом подреберье возникает при заболеваниях гепатобилиарной зоны: дискинезии ЖВП, остром и хроническом холецистите, гепатитах и паразитарных инфекциях. Реже симптом бывает при циррозе и злокачественных опухолях печени. Дискомфорт в подреберной области встречается при гемолитических анемиях, сердечной недостаточности, а также как вариант иррадиирующих болей. Стандартный диагностический план включает УЗИ и рентгенологическое исследование, ЭРХПГ, дуоденальное зондирование. С терапевтической целью применяют диету, спазмолитики, холекинетики, антибиотики и противовирусные средства, хирургические манипуляции.

Причины болей в правом подреберье

Дискинезия желчевыводящих путей

При гиперкинетическом варианте дискинезии ЖВП преобладает коликообразная боль в правом подреберье, развивающаяся спустя 20-30 минут по завершении еды. Болевой приступ может провоцироваться физической нагрузкой, стрессами. Схваткообразным болям сопутствуют тошнота, а затем и рвота. Неприятные ощущения проходят самостоятельно либо снимаются спазмолитиками. Между приступами общее самочувствие хорошее, болезненности под ребрами справа нет.

Гипокинетическая дискинезия характеризуется постоянными ноющими болями, чувством тяжести и распирания в подреберье. Употребление жирной пищи усиливает болезненность. При прощупывании правых верхних отделов живота человек ощущает тупую боль. При этой форме дискинезии возникают выраженные диспепсические нарушения. Больные предъявляют жалобы на горечь во рту, отрыжку, снижение аппетита.

Гепатит

Боль в правом подреберье — типичный симптом, выявляемый при всех видах гепатита. Наблюдается тупая болезненность и чувство давления в указанной области, обычно не связанные с приемом пищи или стрессом. Для острого гепатита характерны резкие боли, которые усугубляются при пальпации живота в зоне подреберья. Болевой синдром дополняется диспепсическими расстройствами, признаками интоксикации, желтухой.

Хронический холецистит

При воспалении желчного пузыря ощущается умеренная боль в подреберье, которая сохраняется несколько дней и даже недель. Типична иррадиация болевого синдрома в лопатку, поясницу, правое надплечье или плечо. Усилению болей способствует прием жирных и острых блюд, газированных напитков. Заболевание протекает с периодами ремиссии, во время которых болезненные ощущения исчезают, а пациентов беспокоит только дискомфорт или тяжесть под правой реберной дугой.

При бескаменном холецистите симптомы менее выражены, общее состояние остается удовлетворительным. Как правило, на первый план выходят диспепсические расстройства. При хроническом калькулезном холецистите помимо тупой болезненности могут возникать сильные болевые приступы. В таком случае боли становятся схваткообразными, резкими. Кроме них отмечаются сильная тошнота, рвота с желчью, субфебрилитет.

Печеночная колика

Симптоматика обусловлена обострением желчнокаменной болезни. Человек испытывает мучительную боль, которая может иметь схваткообразный, режущий, раздирающий или жгучий характер. В момент приступа больной ложится на бок, поджав ноги к животу, либо мечется по постели, чтобы найти удобное положение. Патогномонична иррадиация болезненных ощущений в правое плечо и лопатку. Клиническая картина дополняется тошнотой, рвотой желчью, метеоризмом.

Желчный перитонит

Вначале появляется резкая болезненность в правом подреберье с иррадиацией в соответствующую лопатку и плечо. Пациент лежит неподвижно на боку, колени подтягивает к брюшной стенке. При ощупывании правых отделов живота боли усиливаются. На второй стадии желчного перитонита болевой синдром сохраняется, открывается многократная рвота, нарастает интоксикация. Если человек не обращается за медицинской помощью, наступает терминальная фаза, когда боли стихают из-за гибели нервных окончаний.

Паразитарные инвазии

При эхинококкозе печени болевой синдром постепенно нарастает. Сначала больного беспокоит тяжесть, дискомфорт, особенно после употребления больших объемов пищи. Увеличение размеров эхинококковой кисты сопровождается усилением болей. Характерно развитие симптоматики после физической нагрузки. Боли в правом подреберье встречаются и при других инфекциях: амебиазе, описторхозе, аскаридозе.

Цирроз печени

Длительное время протекает малосимптомно. Пациенты испытывают периодическую тупую боль в правых отделах живота, провоцируемую нарушениями диеты или употреблением алкоголя. Отмечаются быстрое насыщение, тяжесть под ребрами по окончании еды. При осложнении цирроза портальной гипертензией боли распространяются на эпигастральную и околопупочную области.

Рак печени

Болезненные ощущения в правом подреберье обусловлены увеличением размеров опухоли и растяжением печеночной капсулы. Они беспокоят человека постоянно, не связаны с внешними провоцирующими факторами. Для онкологической патологии типична тупая боль, чувство распирания и тяжести в правом боку. При злокачественном перерождении печеночных тканей наблюдается прогрессирующее похудение, симптомы диспепсии, анемия и геморрагический синдром.

Гемолитические анемии

Постоянные тупые боли справа под ребрами характерны для токсических анемий, вызванных действием отравляющих веществ или лекарственных препаратов. Реже болезненность живота под реберной дугой справа служит признаком пароксизмальной ночной гемоглобинурии, аутоиммунных повреждений эритроцитов. Сильные боли в области печени возможны при обострениях наследственных анемий — мембранопатий, ферментопатий, гемоглобинопатий.

Сердечная недостаточность

Дискомфорт и боли в правом подреберье типичны для дисфункции правого желудочка сердца, когда происходит застой крови в венозном русле. Больные жалуются на распирание в животе, усиливающееся при активных движениях, после еды. Помимо болевого синдрома определяются отеки нижних конечностей, одышка и быстрая утомляемость при физической нагрузке, набухание шейных вен.

Отраженные боли

Зачастую при локализации патологического процесса в правой подвздошной области наблюдается иррадиация болезненности в подреберье, что обусловлено особенностями иннервации. Боли имеют острый, колющий, тупой или сжимающий характер. Если симптом вызван хирургической патологией, развиваются нестерпимые болезненные ощущения, резко усиливающиеся при надавливании на стенку живота. Самые частые причины иррадиирующей боли:

Аппендицит. Такая локализация болевого синдрома типична для ретроцекального расположения червеобразного отростка. Ощущаются интенсивные боли в правом верхнем квадранте живота, тошнота со рвотой, нарушается стул.
Гинекологические заболевания. У женщин болезненность справа в подреберье может служить признаком обострения эндометрита или правостороннего аднексита. Часто болевой синдром обусловлен хирургическими патологиями: нарушенной внематочной беременностью, апоплексией правого яичника.
Поражение толстой кишки. Боли в правом подреберье иногда возникают при колитах, болезни Крона. Они свидетельствуют об обострении. Болевые ощущения могут иррадиировать вправо в подреберье у больных с полипозом, раком толстого кишечника.

Редкие причины

Заболевания желчного пузыря: холестероз, полипы, злокачественная опухоль.
Сосудистые патологии: синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь, инфаркт печени (ишемический гепатит).
Редкие болезни печени: гепатоптоз, перигепатит.
Поражение гастродуоденальной зоны: острый и хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Осложнения беременности: гестоз, холестаз беременных.

Диагностика

Первичное обследование проводит врач-гастроэнтеролог или узкоспециализированный гепатолог. При физикальном осмотре оценивают пузырные симптомы, размеры печени, проверяют признаки раздражения брюшины и локальное напряжение мышц живота. При необходимости назначается консультация инфекциониста, гинеколога, хирурга-онколога. План диагностики включает:

УЗИ гепатобилиарной зоны. При ультразвуковом исследовании визуализируют желчный пузырь, измеряют толщину его стенки, выявляют камни в полости. Для подтверждения диагноза дискинезии ЖВП выполняют пробу с желчегонным завтраком. Обследование печени необходимо для изучения структуры паренхимы, нахождения отдельных гиперэхогенных очагов.
ЭРХПГ. Исследование показано для оценки состояния желчных и панкреатических протоков, слизистой 12-перстной кишки. Холангиопанкреатография позволяет взять образцы материала из патологически измененных очагов, чтобы проверить их под микроскопом на признаки клеточной атипии.
Дуоденальное зондирование. Метод используется для определения сократительной функции желчного пузыря. Затем порции желчи подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованию. Анализ биохимического состава желчи необходим при диагностике ЖКБ.
Рентгенологические методы.КТ брюшной полости — высокоинформативный метод, который помогает обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли гепатобилиарной зоны, паразитарные кисты. Структурно-функциональные особенности печени позволяет исследовать сцинтиграфия.
Дополнительные методы. Чтобы установить степень фиброза, проводится быстрая и неинвазивная эластография. При неуточненных формах гепатита и новообразованиях производят биопсию печеночной ткани с последующим гистологическим анализом.

Из лабораторных методов диагностическую ценность представляет биохимический анализ крови с печеночными пробами, в котором смотрят на уровень билирубина, ферментов цитолиза, холестерина и щелочной фосфатазы. Для диагностики паразитарных болезней проводится анализ кала на яйца гельминтов. Чтобы исключить вирусную природу болей в правом подреберье, делают серологические тесты на гепатиты А, В, С.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Для уменьшения болей в правом подреберье рекомендовано соблюдать диету с ограничением жареных, жирных, копченых продуктов, консервации и пряностей. Запрещено употребление алкоголя. В рационе должны преобладать фрукты и овощи, нежирные сорта рыбы и мяса. При усилении болевого синдрома необходимо сократить физическую активность, придерживаться щадящего или полупостельного режима.

Чтобы остановить приступ спастических болей, можно использовать теплую (не горячую!) грелку, которую прикладывают к правой подреберной области. Схваткообразные боли хорошо купируются спазмолитиками. Стойкая болезненность — повод для обращения к врачу, поскольку симптом может быть вызван десятками различных заболеваний, которые без лечения приводят к серьезным осложнениям.

Консервативная терапия

Умеренные боли в правом подреберье, возникающие при хронических болезнях гепатобилиарного тракта, лечатся амбулаторно. Госпитализация требуется пациентам с сильным болевым приступом и тяжелым общим состоянием. В стационаре для купирования нестерпимых болей применяют наркотические анальгетики, проводят дезинтоксикационную терапию. Для устранения причин болевого синдрома используют несколько групп медикаментов:

Нестероидные противовоспалительные средства. Обладают противовоспалительным и анальгетическим эффектом, поэтому быстро снимают болезненные ощущения. При функциональных билиарных нарушениях НПВС комбинируют со спазмолитиками.
Холекинетики. Лекарства, улучшающие отток желчи, необходимы для избавления от болей и дискомфорта, улучшения пищеварительных процессов. Для усиления эффективности их комбинируют с холеретиками.
Антибиотики. Медикаменты назначаются при обострении холецистита и холангита, который обусловлен активацией патогенной микрофлоры. Подбор антибактериальных средств проводят с учетом данных бакпосева и бактериоскопии желчи.
Интерфероны. Рекомбинантные препараты показаны для лечения хронических форм вирусных гепатитов В и С. Для терапии ВГС эффективны современные препараты из группы ингибиторов протеаз, которые обеспечивают полное излечение.
Гепатопротекторы. Средства с УДХК и адеметионином предназначены для защиты здоровых печеночных клеток от повреждения, стимуляции регенерации гепатоцитов. Препараты повышают устойчивость органа к токсическим факторам, улучшают его дезинтоксикационную функцию.

При хронических заболеваниях желчного пузыря назначаются курсы лечебных минеральных вод. Гепатобилиарные патологии в стадии ремиссии являются показанием к физиотерапевтическому лечению: рефлексотерапии, электрофорезу, СМТ-терапии. Для улучшения пищеварения рекомендуют методы фитотерапии. Широко распространено санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

При ЖКБ используются малоинвазивные способы разрушения конкрементов (дистанционная или контактная литотрипсия), оперативные методы — лапароскопическая или классическая лапаротомная холецистэктомия. При раке печени проводится лобэктомия или гемигепатэктомия, применяется химиоэмболизация. Радикальный метод лечения рака и цирроза — печеночная трансплантация, которая выполняется в специализированных центрах.

1. Боль в правом подреберье: диагностическая тактика врача общей практики/ П.В. Тарасова, Д.И. Трухан// СВОП №5. – 2013.

Определение

Разновидности боли или тяжести в правом подреберье

Заболевания, при которых появляются боль или тяжесть в правом подреберье

Перерастяжение петель кишок может развиваться в рамках кишечной непроходимости.

Диагностика и обследования при боли или тяжести в правом подреберье

Боль в правом подреберье чаще всего возникает при заболеваниях желчевыводящих путей, желчного пузыря или печени. К более редким причинам относятся сердечная недостаточность, заболевания крови, патология толстого кишечника. Для уточнения причины болевого синдрома в первую очередь проводят ультразвуковое обследование, а другие методы диагностики используют для уточнения его результатов. При дисфункции желчных протоков назначают спазмолитические средства. Для коррекции других состояний применяют дополнительные методы лечения.

Причины болей в правом подреберье

Дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу

Желчнокаменная болезнь

боль справа под ребрами

Печеночная колика

Выраженный приступ боли справа под ребрами при желчнокаменной болезни называется печеночной коликой. Приступ печеночной колики – это резкая схваткообразная боль в правом подреберье, которая сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, бледностью кожи. У человека выступает холодный пот, наблюдается учащенное сердцебиение, снижается давление. Он принимает вынужденное положение на боку с подтянутыми ногами или мечется в постели и не может найти позу, которая бы облегчила его состояние.

Печеночная колика – это неотложное состояние и показание для вызова скорой. После инъекционного введения спазмолитических препаратов и обезболивающих средств состояние может улучшиться. При отсутствии эффекта необходима госпитализация в профильный хирургический стационар. После перенесенной печеночной колики иногда остается чувствительность в правом подреберье, которая выявляется при пальпации.

боль в правом подреберье

Острый холецистит

Воспаление желчного пузыря проявляется выраженными постоянными болевыми ощущениями в области реберной дуги справа с повышением температуры тела. Наблюдается резкое усиление болей при пальпации, тошнота, многократная рвота, симптомы интоксикации, расстройства стула.

При отсутствии своевременного лечения воспаление может перейти в гнойную (деструктивную) форму. При этом расплавляется стенка желчного пузыря, нервные окончания разрушаются и болевой синдром уменьшается. Воспалительное содержимое изливается в полость брюшины или разъедает стенки соседних органов, приводя к распространению процесса и перитониту. Если не обратиться за помощью в медицинское учреждение, такое состояние может привести к летальному исходу.

Хронический бескаменный холецистит

Хроническое воспаление желчного пузыря при отсутствии конкрементов чаще всего связано с бактериальной инфекцией. При этом заболевании наблюдается тупая ноющая боль, иногда жгучая, возникновение и интенсивность которой прямо связаны с погрешностями в диете (употребление жирного, жареного, копченого, острых блюд, алкоголя).

Послеоперационные изменения

Если во время операции по удалению желчного пузыря проводились какие-то манипуляции на протоках, в послеоперационном периоде они могут приводить к нарушению желчевыводящей функции. Случайное повреждение брюшины инструментами во время хирургического вмешательства провоцирует образование спаек между внутренними органами. Такие изменения проявляются неспецифическими периодическими болевыми ощущениями в правом подреберье, чаще связанными с приемом пищи, когда выделяется желчь или перистальтика кишечника вызывает натяжение спаек.

Холангит

Холангит – это воспаление желчных протоков. Нарушение выведения желчи, которое развивается в случае холангита, проявляется неприятными ощущениями и тяжестью под реберной дугой справа, повышением температуры, нарушениями стула и симптомами накопления пигментов в крови – зудом кожи, окрашиванием склер и кожи в желтый цвет.

Гепатит

Гепатиты по причине развития делят на:

инфекционный (возникает при инфицировании вирусами гепатита А, В, С, D, Е и другими микроорганизмами);
медикаментозный (возникает как побочное действие препарата или результат его передозировки);
аутоиммунный;
токсический (при осознанном или случайном отравлении гепатотропными веществами, употреблении чрезмерного количества алкоголя).

По длительности различают острый и хронический гепатит.

Диффузный воспалительный процесс в печени приводит к нарушению ее основных функций – синтеза белков и процесса дезинтоксикации, затруднению выведения желчи, а также отечности печеночной ткани, увеличению органа в размерах и растяжению его капсулы.

Проявляются эти изменения повышенной кровоточивостью, гормональным дисбалансом и энцефалопатией вплоть до нарушения сознания. Кроме того, человека беспокоят постоянная тупая распирающая боль в правом подреберье, пожелтение склер и кожи, общая интоксикация, слабость, повышение температуры. Сроки появления симптомов и их интенсивность зависят от конкретной причины развития гепатита и его длительности.

Цирроз печени

Замена печеночных клеток участками соединительной ткани, что свойственно циррозу, редко вызывает выраженный болевой синдром. Чаще заболевание протекает скрыто. Кроме дискомфорта и боли в правом подреберье отмечается увеличение живота в объеме, на щеках появляется застойный румянец, на коже лица и конечностей – сосудистые звездочки, увеличиваются геморроидальные узлы. В тяжелых случаях варикозно расширяются вены пищевода, которые могут повреждаться во время приема пищи, что приводит к тяжело купируемым кровотечениям.

Опухоль печени

Поскольку нервные окончания расположены только в капсуле печени, болезненные ощущения и симптомы сдавления окружающих тканей появляются только при прорастании опухолью капсулы органа. Основными симптомами при онкологических заболеваниях печени являются похудение и диспепсия.

Сердечная недостаточность

При хронической сердечной недостаточности нарушается насосная функция сердца. При этом кровь из большого круга кровообращения не полностью перекачивается в малый, и в приносящих венах возникает застой. Далее по принципу домино возникает застой крови в печени (из-за чего натягивается капсула и появляется распирающая тупая боль в правом боку), потом – в венах нижних конечностей, что приводит к развитию отечности во второй половине дня.

Заболевания крови

Постоянная тупая распирающая боль наблюдается при увеличении печени (гепатомегалии) на фоне острого лейкоза или гемолитической анемии. При этом наблюдаются сопутствующие тяжелые симптомы, которые выходят на первый план:

кровоточивость;
склонность к частым инфекционным заболеваниям;
бледность кожи и слизистых;
выраженная слабость и снижение работоспособности.

Заболевания толстого кишечника

Изгиб толстого кишечника расположен в подпеченочной области, поэтому заболевания этой части кишки (например, хронический колит, болезнь Крона, язвенный колит) могут проявляться острой схваткообразной болью в правом боку. Заподозрить патологию кишечника позволяет наличие дополнительных симптомов заболевания: нарушение стула, метеоризм, наличие примесей слизи или крови в кале.

Отраженные боли

Боль в правом подреберье иногда является симптомом заболевания органа, который не находится в этой области. К таким случаям относятся аппендицит с атипичным расположением червеобразного отростка и гинекологические заболевания: аднексит, апоплексия яичника, внематочная беременность.

Редкие причины

К редко встречающимся причинам болевого синдрома в правом боку относятся паразитарные инвазии (эхинококкоз, аскаридоз), травма печени (подкапсульная гематома или надрыв капсулы), опухоль желчного пузыря или желчевыводящих протоков, холестаз беременных, инфаркт или абсцесс печени, болезни накопления, опухоль головки поджелудочной железы, нижнедолевая пневмония с плевритом.

Диагностика

Первичную диагностику заболеваний проводит врач общего профиля – терапевт или семейный врач. При выявлении патологии печени и желчных протоков лечением может заниматься гастроэнтеролог, гепатолог или инфекционист. Другие состояния наблюдают профильные специалисты (кардиолог, онколог, гематолог и т. д.).

При диагностике заболеваний, которые вызывают боль в правом подреберье, могут назначать инструментальные исследования:

УЗИ органов брюшной полости;
дуоденальное зондирование с забором проб желчи;
холангиопанкреатографию для оценки проходимости желчных протоков;
КТ органов брюшной полости;
эластографию печени для уточнения степени цирроза;
биопсию и другие.

Также проводятся лабораторные обследования:

общий анализ крови, биохимический анализ, коагулограмма, липидограмма;
маркеры вирусных гепатитов,
выявление частиц паразитов в биологическом материале;
онкомаркеры;
аутоиммунная панель;
ФиброТест и другие.

Лечение

Главный принцип лечения болевого синдрома в правом подреберье – это терапия основного заболевания и использование симптоматических обезболивающих препаратов.

Базовые методы лечения:

соблюдение диеты (исключение жирных, соленых, жареных, газированных продуктов, алкоголя);
достаточная физическая активность и контроль водного баланса;
прием спазмолитиков при приступообразной боли;
прием обезболивающих, холекинетиков, холеретиков, антибиотиков, интерферонов, гепатопротекторов, проведение дезинтоксикационной терапии по назначению врача;
хирургическое лечение желчнокаменной болезни и острого холецистита – дистационная или контактная литотрипсия (удаление камней), холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
специфическая терапия редко встречающихся заболеваний.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Читайте также: