Боли во всех мышцах кандидоз

Обновлено: 24.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль при половом акте: причины, заболевания, при которых развивается, методы диагностики и лечения.

Определение

Боль и дискомфорт при половом акте (диспареуния) подразумевают крайне неприятные и болезненные ощущения, возникающие в половых органах в период коитуса. Реакция на эту боль бывает настолько выраженной, что заставляет человека отказаться от половых контактов. Страх боли вызывает мышечный спазм, который не дает получить удовольствие от близости, сопровождается нарушением кровообращения в органах малого таза и дистрофическими изменениями в тканях.

Порочный круг психогенных и органических изменений во многом обусловливает неэффективность лечения при использовании только лекарственной терапии.

Разновидности боли при половом акте

Боль во время полового акта может отличаться по интенсивности и характеру. В зависимости от природы заболевания могут преобладать умеренные диффузные (рассеянные) боли или чувство тяжести внизу живота, ощущение спазма, жжения, зуда. Редко может наблюдаться распространенная выраженная боль в области матки или внизу живота.

Боль дифференцируют по локализации (на входе во влагалище или глубокую боль в области матки), времени возникновения (в начале коитуса, во время активной фазы или после полового акта), ситуационности (только с определенным партнером или только в определенном положении).

Независимо от локализации и характера боли она всегда сопровождается негативными эмоциями, заставляющими со страхом и неприязнью относиться к половому акту.

Возможные причины боли при половом акте

Международная классификация болезней выделяет две причины болевого синдрома – органическую (связанную с заболеваниями мочеполовых путей) и психосоматическую (первичное звено связано с психологическим расстройством).

Органическая диспареуния у женщин

У женщин боль может быть вызвана вагинизмом, или спазматическим сокращением мышц влагалища при проникновении туда полового члена. Причина вагинизма чаще всего кроется в отрицательном отношении к сексу, вызванном предшествующим стрессом, болью или изнасилованием.

Реже диспареуния отмечается после травм половых органов, родов или операций в области таза. По статистике боль испытывают более четверти женщин после кесарева сечения, а также многие кормящие матери.

Боль с последующим сокращением мышц влагалища может быть вызвана недостаточным количеством лубриканта (смазки) при отсутствии возбуждения в начале полового акта, а также из-за атрофии слизистой оболочки влагалища в результате снижения уровня эстрогена (женского полового гормона) у женщин во время менопаузы.

Снижение уровня эстрогенов и сухость слизистой влагалища могут стать следствием химиотерапевтической и радиологической терапии.

Воспаление слизистой оболочки вульвы связано с атрофическими изменениями тканей из-за нарушения углеводного обмена и дефицита эстрогенов. Диабетический вульвит характеризуется стандартными признаками воспаления - покраснением, отеком и болью во время половых контактов.

Вульводиния (вульварный вестибулит) также относится к распространенным причинам диспареунии, когда боль возникает при входе полового члена во влагалище. Это состояние объясняется многократным усилением передачи импульса с рецепторов влагалища в головной мозг. При такой чувствительности даже незначительное раздражение воспринимается женщиной как сильная и нестерпимая боль. Иногда такая боль может провоцироваться вульвовагинальным кандидозом и папилломатозом.

Болезненность половых актов наблюдается, когда присутствуют патологические процессы в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре. Так, интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря) почти в половине случаев сопровождается диспареунией, которая и заставляет женщин обратиться к врачу. Боль в этом случае возникает не только во время полового акта, но и при наполнении мочевого пузыря, а ее пик приходится на момент позыва к мочеиспусканию.

Тазовые боли, одним из проявлений которых служит диспареуния, характеризуются постоянными или циклическими болезненными, тянущими ощущениями в области крестца, поясницы или в нижних отделах живота. Это состояние может быть обусловлено как гинекологическим заболеванием, так и не иметь явной органической основы. Чаще всего диспареуния в составе тазовых болей возникает у пациенток с эндометриозом, при этом они также жалуются на тазовую боль, дисменорею (выраженные циклические боли внизу живота) и обильные менструации.

Тазовые боли и диспареуния иногда возникают при патологическом положении матки (загибе матки, ретроверсии матки), ослаблении тонуса тазового дна.

Застойные и воспалительные изменения в органах малого таза приводят к спаечным процессам, что усугубляет болевой синдром.

Органическая диспареуния у мужчин

У мужчин наиболее распространенными причинами боли во время полового акта служат воспалительные заболевания предстательной железы и мочеиспускательного канала.

Боль возникает, как правило, в момент эякуляции. Если же болевой синдром сопровождает момент эрекции, то может быть вызван воспалением или потерей эластичности крайней плоти.

Диспареуния часто служит симптомом инфекционных заболеваний мочеполового тракта, например, урогенитального хламидиоза. Одновременно могут наблюдаться выделения из уретры, болезненное мочеиспускание и симптомы эпидидимита (воспалительного заболевания придатка семенника) или простатита (воспалительного заболевания предстательной железы).

Фиброзные бляшки в белочной оболочке и кавернозной ткани полового члена при болезни Пейрони становятся причиной деформации полового члена во время эрекции, что сопровождается болезненными ощущениями при половом акте.

Психосоматическая диспареуния

Помимо органической природы у диспареунии есть и психогенные причины: неправильное сексуальное воспитание, психоэмоциональные травмы, задержка психосексуального развития, неблагоприятное начало половой жизни. Часто у пациентов в анамнезе выявляются гинекологические и урологические заболевания, которые отличаются длительным течением. Психосоматическая диспареуния может сопровождаться и патологией половых органов, однако их выраженность невелика и чаще всего представлена лишь незначительными изменениями.

К каким врачам обращаться при боли во время полового акта

Диспареуния объединяет в себе комплекс проблем, решение которых может быть обеспечено совместной работой врачей.

Как правило, женщина, испытывающая боль во время полового акта, обращается к врачу-гинекологу , однако лечение без учета психосоматических расстройств может быть неэффективным, поэтому рекомендуется подключить к терапии сексопатолога.

Мужчине, испытывающему боль во время полового акта, следует обратиться к урологу .

Диагностика и обследования при боли во время полового акта

Диагностика заболевания, вызвавшего диспареунию, затруднена и включает, как правило, несколько этапов.

В первую очередь необходим тщательный сбор анамнеза, который позволяет выявить не только характер и локализацию боли, но и время ее появления (с самого начала половой жизни, после родов или операций, с наступлением менопаузы и т.д.). Очень важно оценить психосоциальные факторы – стресс при первом половом акте, случаи нежелательного секса, насилие, неудовлетворенность семейной жизнью, отсутствие либидо.

После сбора анамнеза у женщин проводится осмотр наружных половых органов, который позволяет визуализировать участки покраснения, признаки кандидоза или вагиноза. Врач также проводит пальцевое или бимануальное (двуручное) обследование, в частности, это необходимо для выявления вагинизма и вульводинии. При наличии выделений необходимы исследование мазка по Папаниколау, микроскопия на влажном стекле и выполнение посева.

Бактериологическое исследование биоматериала с целью выделения и идентификации условно-патогенных микроорганизмов – возбудителей неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта − с определением чувствительности выделенных патогенов к стандартному спектру ант.

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Соснина А. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .

Краткое содержание статьи — в видео:

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

С. glabrata (15 %);
C. dubliniensis (6 %);
C. tropicalis (3—5 %);
C. parapsilosis (3 %);
C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
Физиологические — беременность, менструация.
Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
Иммунодефицитные состояния.
Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
творожистые выделения из влагалища;
расстройства мочеиспускания;
боль при половом акте.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .

Основные этапы патогенеза:

Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
Инвазия (проникновение) в эпителий.
Преодоление эпителиального барьера.
Проникновение в соединительную ткань.
Преодоление защитных механизмов ткани.
Попадание в сосуды.
Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:

острую — до трёх обострений в год;
хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

У женщин различают три формы заболевания:

вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

баланит (воспаление головки полового члена);
баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

стеноз влагалища;
воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

генитальным герпесом; ;
аэробным вагинитом;
кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
триазолы (итраконазол, флуконазол);
комбинированные препараты ("Тержинан", "Полижинакс", "Пимафукорт", "Клион Д", "Макмирор комплекс");
препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .

Теги: миозит, COVID-19, туберкулез, токсоплазмоз, гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет, ожирение, системная красная волчанка, рассеянный склероз

Миалгия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Миалгия – это синдром боли в мышцах, связках, сухожилиях и фасциях – соединительнотканных оболочках мышц. При миалгии человек может чувствовать локальную или разлитую, тупую или острую, ноющую мышечную боль различной интенсивности. Боль может быть кратковременной, длительной и даже постоянной, возникать при физической нагрузке или в состоянии покоя, сопровождаться мышечными спазмами. При миалгии могут наблюдаться и другие симптомы: лихорадка и озноб (при наличии инфекции), боль в суставах, усталость.

Разновидности миалгии

Миалгия бывает острой и хронической. Острая миалгия возникает внезапно, быстро проходит, хорошо поддается лечению. Хроническая миалгия имеет длительное течение и часто является симптомом заболеваний мышц и костей, ревматических, аутоиммунных заболеваний.

Возможные причины миалгии

К основным причинам появления болей в мышцах можно отнести:

чрезмерное напряжение мышц (особенно нетренированных),
неврогенные миопатии,
травмы,
растяжение мышц,
сосудистые патологии (например, артериальную недостаточность),
действие токсических (в том числе лекарственных) веществ,
первичные воспалительные заболевания мышечной ткани (идиопатические воспалительные миопатии),
инфекционные миозиты,
врожденные нарушения обмена,
эндокринные заболевания,
электролитные нарушения (например, дефицит калия).

Миалгии являются симптомом таких заболеваний, как дерматомиозит и миозит, инфекционные и паразитарные поражения (туберкулез, токсоплазмоз), заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, гипертиреоз), метаболические нарушения (сахарный диабет, ожирение, амилоидоз), ревматические заболевания (ревматическая полимиалгия, болезнь Стилла у взрослых, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит, системная красная волчанка), некоторые нейрогенные миопатии, миофасциальный синдром, фибромиалгия, синдром хронической усталости, аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз).

Миалгия часто сопровождает различные ОРВИ, например, грипп, парагрипп, кроме того, боли в мышцах являются одним из частых симптомов постковидного синдрома.

Наиболее распространенной патологией мышечно-связочного аппарата, сопровождающейся миалгией, является миофасциальный синдром (МФС), характеризующийся нарушением функции мышцы и формированием локальных уплотнений в пораженных мышцах. Синдром проявляется в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин, причиной его становится перенапряжение мышц. Боль возникает в отдельной спазмированной мышце или группе мышц – сначала острая, затем переходящая в хроническую с тенденцией к рецидивированию.

Ревматическая полимиалгия обычно проявляется у людей старше 55-60 лет характерной болью в области шеи, плечевых суставов и плеч, тазобедренных суставов с отсутствием мышечной слабости, лихорадкой, похудением и изменениями в анализах крови (повышением СОЭ и уровня СРБ). Боль двусторонняя, симметричная, постоянная, усиливающаяся во время движения. Типична мышечная скованность, наиболее выраженная после длительного периода неподвижности.

Фибромиалгия чаще диагностируется у женщин 40-60 лет. Для нее характерна хроническая генерализованная боль в мышцах, костях, связках, имеются специфические чувствительные точки – в затылочной области, шее, межлопаточной области, пояснице, ягодицах. Причина развития фибромиалгии неизвестна.

Сосудистые нарушения, например атеросклеротические бляшки в артериях, могут стать причиной интенсивной боли в мышцах вследствие недостаточности кровообращения.

Атеросклеротические бляшки в артериях

Среди лекарственных препаратов влияние на мышечную систему могут оказывать глюкокортикостероиды, иммуносупрессанты, антивирусные препараты, галоперидол.

Симптомы слабости и боли в мышцах могут развиваться при приеме статинов – препаратов, снижающих уровень холестерина в крови и широко применяемых в протоколах лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

От 7 до 29% больных, получающих статины, отмечают симптомы поражения мышц, обычно сопровождающиеся нормальной или слегка повышенной концентрацией креатинфосфокиназы в крови. Такие симптомы могут появляться через 4-6 недель после начала приема препаратов, обычно носят симметричный характер, локализуются в больших мышечных группах (бедрах, ягодицах, икроножных мышцах, мышцах спины). Редко прием статинов вызывает рабдомиолиз – синдром, при котором повреждение поперечнополосатой мускулатуры приводит к высвобождению в кровоток продуктов распада мышечных клеток – миоглобина.

К каким врачам обращаться при миалгии

При появлении болей в мышцах следует обратиться к терапевту или неврологу . Могут потребоваться консультации других специалистов – ревматолога (при подозрении на ревматическую природу миалгии), кардиолога (если пациент принимает статины), эндокринолога , инфекциониста, сосудистого хирурга.

Диагностика и обследования при миалгии

Важную роль в постановке диагноза играют лабораторные исследования.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Кандидоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Кандидоз – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Оно обусловлено активным размножением грибка на слизистых оболочках полости рта, половых и внутренних органов и на коже.

Все представители рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам, то есть они постоянно присутствуют в составе нормальной микрофлоры. Но при снижении иммунитета, изменении гормонального фона и по ряду других причин эти грибки могут начать активно колонизировать слизистые оболочки и кожу.

Наиболее распространенные представители рода – Candida albicans и C. tropicalis. В 90-95% случаев урогенитального кандидоза именно C. albicans является доминирующим возбудителем.

Первый контакт с грибками рода Candida происходит во время прохождения ребенка по родовым путям. Однако в медицинской литературе описаны случаи обнаружения этих микроорганизмов в околоплодных водах, что свидетельствует о возможности вертикального (трансплацентарного) пути передачи. Также встречается передача грибка рода Candida при грудном вскармливании, кожном контакте ребенка с матерью, бытовым и пищевым путями.

Эти микроорганизмы вырабатывают эндотоксины и ферменты, вызывающие гибель клеток и некроз тканей, что способствует усилению адгезивной (прикрепление к клеткам слизистых оболочек или кожи) способности грибка и обеспечивает проникновение в ткани.

Гиперпродукция этих и ряда других веществ обуславливает патогенность представителей семейства Candida.

Причины возникновения кандидоза

Экзогенные (внешние) факторы, способствующие проникновению грибков в организм:

профессиональные вредности, приводящие к частым повреждениям кожи;
длительное пребывание в теплой и влажной среде;
нарушение целостности слизистых оболочек.

Факторы, приводящие к снижению сопротивляемости организма:

наличие хронических заболеваний;
длительный прием препаратов, способствующих нарушению естественной микрофлоры;
несбалансированное питание;
частые стрессы, нарушения режима сна и отдыха.

Нарушения обмена веществ (гиповитаминозы), заболевания иммунной системы (ВИЧ-инфекция), эндокринные патологии (сахарный диабет и пр.).
Длительный прием некоторых препаратов: гормональных контрацептивов, системных глюкокортикостероидов, антибиотиков широкого спектра действия, цитостатиков.
Длительное пребывание или проживание в местности с повышенной влажностью и температурой, комфортными для циркуляции спор грибков в окружающей среде.

По локализации процесса выделяют:

Урогенитальный кандидоз.
Кандидоз слизистой оболочки полости рта.
Поверхностный кандидоз.
Межпальцевый кандидоз.
Кандидоз околоногтевых валиков и ногтей.
Кандидоз желудочно-кишечного тракта.

Урогенитальный кандидоз (УГК) – широко распространенное заболевание: по данным медицинской статистики, около 75% женщин репродуктивного возраста хотя бы единожды регистрировали у себя симптомы УГК.

Выделяют острую и хроническую форму урогенитального кандидоза, кандидоз вульвы, вагины и других урогенитальных локализаций. В ряде случаев при диагностике используют уточнение: осложненный или неосложненный УГК, что отражает количество обострений в год и степень выраженности заболевания.

Симптомы женского урогенитального кандидоза

Появление бело-желтых творожистых или сливкообразных выделений из половых путей. Интенсивность выделений может усиливаться перед менструацией, что связано с изменением гормонального фона.
Неприятные ощущения, зуд в области гениталий, зачастую усиливающиеся при половом контакте или мочеиспускании.
Покраснение и отечность слизистой вульвы и влагалища, наличие повреждений на коже половых органов (трещины, микротравмы).
При хроническом течении УГК развивается сухость слизистых оболочек половых путей.

Покраснение, отечность, неприятные ощущения в области половых органов.
Беловатые выделения творожистой структуры из половых путей.
Боль и жжение при половом контакте и при мочеиспускании.

Межпальцевый кандидоз локализуется в пространстве между пальцами. При этом отмечается покраснение участков кожи с последующим появлением пузырьков в прозрачным содержимым. Заболевание быстро распространяется в тесных коллективах (в детских садах, школах и т. д.).

Кандидоз слизистой оболочки полости рта (КСОПР)

Кандидоз полости рта вызывает неприятные ощущения, особенно при приеме пищи – жжение, боль, сухость. В зависимости от локализации процесса выделяют несколько форм кандидоза полости рта.

Часто КСОПР и желудочно-кишечного тракта сопровождает иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекцию, синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД) или врожденный иммунодефицит (например, при патологии Т-лимфоцитов). При наличии этих заболеваний кандидоз протекает с максимально выраженными симптомами, с трудом поддается лечению, носит агрессивный характер.

Самое частое проявление КСОПР – кандидозный стоматит, поражающий в основном грудных детей и взрослых с ослабленным иммунитетом.

При этой патологии слизистая оболочка полости рта краснеет, отекает, на ней появляются белесоватые пленки, имеющие творожистую консистенцию. На начальных стадиях болезни налет легко снимается. С течением заболевания пленки становятся плотнее, отделяются с трудом, при снятии обнажается кровоточащая слизистая оболочка.

При кандидозном стоматите возможно поражение языка, что проявляется покраснением спинки языка, появлением налета и слущиванием эпителия. Эти симптомы сопровождаются сильными болевыми ощущениями пораженной области при разговоре, приеме пищи и при пальпации (прощупывании) языка.

У курильщиков чаще других видов КСОПР развивается хронический гиперпластический кандидоз, сопровождаемый образованием белых, сливающихся между собой бляшек, которые возвышаются над поверхностью гиперемированной слизистой.

При этой патологии изменяется консистенция слюны: она становится вязкой и пенящейся; появляются неприятный запах изо рта, налет на слизистой серого или белого цвета. В 10-40% случаев эта клиническая форма кандидоза малигнизируется (т. е. приобретает злокачественный характер).

У пожилых людей чаще всего развивается хроническая атрофическая форма кандидоза полости рта. Слизистая оболочка при этом краснеет и отекает. Поражение часто локализуется под зубными протезами, что вызывает болевые ощущения.

Кандидозный хейлит и кандидоз углов рта в основном встречаются у детей и пожилых. Поражение обычно двустороннее, при этом образуются красные болезненные трещины в углах рта, покрытые легко снимающимся белым налетом или чешуйками. При длительном течении заболевания возможно присоединение бактериальной инфекции.

Диагностика кандидоза

Алгоритм диагностического поиска при кандидозе любой локализации включает в себя взятие материала с пораженной области с последующей его микроскопией, посевом для определения вида грибка и его чувствительности к антимикотическим (противогрибковым) препаратам.

В целях диагностики состояний, приведших к снижению иммунитета, используется общий анализ крови;

Зависимо от локализации заболевания выделяют кандидоз полости рта, кожи, кишечника, а также генитальный и генерализованный кандидоз. Длительное отсутствие или неэффективность лечения приводят к трансформации заболевания в хроническую форму.

Профилактика для женщин

Женщинам стоит придерживаться следующих рекомендаций по предотвращению заболевания. Для начала стоит отказаться от случайных половых связей и использовать контрацептивы. Желательно при этом не отдавать предпочтение гормональным контрацептивам, поскольку они создают подходящие условия для жизнедеятельности грибков. Женщинам необходимо правильно питаться и не придерживаться строгих диет.

Профилактика для беременных

Кандидоз у беременных возникает из-за прогестерона, который подавляет иммунитет. Так как изменить уровень этого гормона никак нельзя, то профилактика молочницы у беременных сводится к предотвращению различных заболеваний. Прежде всего необходимо всячески избегать вирусных и простудных болезней, которые ослабляют иммунитет. Необходимо отдыхать, больше гулять, полноценно питаться. Молочницу нужно лечить в этом случае даже, если она не вызывает никакого дискомфорта.

Профилактика для мужчин

Профилактика заболевания у мужчин также сводится к укреплению иммунитета. Повысить защитные функции организма мужчина может за счет полноценного отдыха и сна, избегания стрессов, отказа от злоупотребления курением и спиртным.

Профилактика для новорожденных

Что касается новорожденных, то предотвратить заболевание у них можно с помощью назначения им флуконазола в дозе не больше 8 мг на один килограмм веса. В группе риска находятся дети, которые более пяти дней нуждались в искусственной вентиляции легких, прошли двухнедельный курс терапии антибиотиками, перенесли операцию на брюшной или грудной полости. В организм новорожденного грибок обычно попадает, если его мама была инфицирована грибком и не вылечила молочницу.

Развитие кандидоза

Причиной появления заболевания являются дрожжеподобные грибы Candida. Зачастую возбудителями болезни становятся грибки Candida tropicalis и Candida albicans. Однако нужно отметить, что главную роль в ее возникновении играют различные предрасполагающие факторы, которые выполняют роль спускового механизма. В результате воздействия всех этих факторов на организм происходит снижение количества лактобактерий, создающих микропленку. В итоге происходит нарушение выработки молочной кислоты, создание во влагалище щелочной среды и проникновение через клетки слизистой грибков.

К факторам риска причисляют следующие:

снижение иммунитета из-за инфекционных заболеваний либо хронических болезней;
длительный прием различных кортикостероидов и антибиотиков;
резкая смена климата;
неправильный рацион питания, в котором большую долю занимают углеводные блюда, кондитерские изделия, дрожжевая выпечка, жирная и острая еда, майонез и кетчуп;
авитаминоз, который провоцирует снижение иммунных функций организма;
сахарный диабет, провоцирует повышение в клетках углеводов, что приводит к созданию подходящих условий для жизнедеятельности грибков;
курение, провоцирующее нарушение кровообращения и спазм сосудов;
переутомление, хронические стрессы, недосыпание, физические и психические перегрузки;
мелкие травмы слизистой оболочки, вызванные химическим или термическим раздражением, а также натиранием;
болезни эндокринной системы.

Отдельно стоит сказать также и о специфических предрасполагающих факторах, которые играют важную роль в появлении заболевания у женщин. К факторам риска можно отнести гормональные сдвиги, использование интимной косметики, содержащей большое количество ароматизаторов и щелочи, регулярное использование ежедневных прокладок, ношение тесного и узкого белья, сделанного из синтетических материалов.

Проявления кандидоза

Проявления кандидоза у женщин

У женщин наблюдаются следующие симптомы кандидоза (молочницы):

Отечность половых органов, вызванная воспалительными процессами. Мелкие сосуды, которые находятся на слизистой оболочке, постепенно расширяются, что является реакцией на попытки организма избавиться от токсинов, выделяемых грибками.
Боль во время полового акта. Зачастую грибки размножаются на слизистой оболочке влагалища, что приводит к разрушению верхних клеток эпителия и повреждению глубоких слоев. Этот патологический процесс провоцирует возникновение множества небольших язв, что вызывает болезненность стенок влагалища.
Белый налет. После заражения организма численность грибков стремительно увеличивается, они образовывают целые колонии на половых органах. В итоге возникает воспаление, которое сопровождается выделениями из влагалища, имеющими вид свернувшегося молока. Такими выделениями являются поврежденные клетки слизистой, лейкоциты и мицелий грибов.
Сыпь. У женщин воспаление охватывает малые и большие половые губы, преддверие влагалища. В результате поражения этих органов грибком происходит расслоение эпидермиса, что приводит к образованию везикулов — маленьких прыщиков с жидким содержимым. В течение пары дней после появления эти прыщики лопаются и на их месте появляются небольшие корочки.
Жжение и зуд. Основный источник питания для грибков — запасы гликогена в клетках. В результате расщепления гликогена выделяются кислоты, вызывающие жжение. При мытье и мочеиспускании неприятные ощущения только усиливаются. и уретрит. Если грибки проникают в мочевыводящую систему, это приводит к циститу или уретриту. Симптомами перехода воспалительного процесса на другие органы являются учащенное мочеиспускание, боли в животе, резкое повышение температуры.
Ухудшение самочувствия. Зуд, жжение, боль и дискомфорт провоцируют плохое настроение, нарушение сна, нервозность.

Проявления кандидоза у мужчин

У мужчин первые клинические признаки кандидоза диагностируют на головке члена. Однако со временем заболевание поражает также крайнюю плоть, паховую область и мошонку. У мужчин кандидоз может принимать две формы: кандидозный баланит — грибком поражается только головка члена, кандидозный уретрит — воспалительный процесс появляется в мочеиспускательном канале, в результате чего мочеиспускание становится болезненным.

Что касается симптомов патологии у мужчин, то к ним относятся прежде всего эрозия, пленочка, пузырьки и ярко-красные пятна на головке члена. Все эти патологические симптомы обычно сопровождаются появлением сыпи в виде пятен, покрытых чешуйками. Сыпь появляется как реакция организма на заражение грибками. Нередко мужчины жалуются на жжение и зуд в зоне половых органов, которые появляются из-за того, что кандиды выделяют ферменты, расщепляющие углеводы. В результате этого процесса выделяются кислоты, которые активно воздействуют на пораженную кандидами кожу.

У мужчин с кандидозом наблюдаются такие симптомы, как покраснение и отечность из-за попыток организмом вывести токсины путем активизации кровообращения, беловатый налет, состоящий из иммунных клеток, белков плазмы и клеток кожи. Зачастую белый налет возникает в области венечной борозды, между крайней плотью и головкой. Если грибки повредили кожу серьезно, в таком случае после удаления белого налета на его месте возникают ярко-красные пятна.

Еще одним признаком кандидоза становится воспаление крайней плоти. Из-за снижения защитных функций кожи на крайней плоти могут появиться трещины, на месте которых затем образовываются рубцы. В паховой области наблюдается существенное увеличение и уплотнение лимфатических узлов, что становится реакцией на очищение крови от токсинов и микроорганизмов. Частым признаком кандидоза у мужчин становится боль во время мочеиспускания и полового акта.

Генерализованная форма кандидоза

Генерализованный кандидоз является одной из самых тяжелых форм хронического заболевания. К основным причинам кандидоза относят иммунодефицит с дефектами клеточного и гуморального звена иммунитета, гипофункцию надпочечников, сахарный диабет, аномалии развития щитовидной железы, дефицит таких микроэлементов, как цинк и железо.

К основным особенностям клинического течения этой формы кандидоза относят следующие:

Возникновение патологии в первые месяцы жизни малыша.
Полиорганность поражения. При этой форме кандидоза поражаются различные органы. На кожных покровах появляются бугорки, пятна, уплотнения. Ногти утолщаются из-за активного ороговения ногтевого ложа. Окружающие ткани также уплотняются и краснеют. На половых органах появляются налет и эрозия. Кроме того, кандидоз может поражать и внутренние органы — печень, кишечник, почки, селезенку, легкие, глаза.
Склонность к рецидивам. В большинстве случаев этот вид кандидоза в течение долгого времени проявляется исключительно изменениями слизистой оболочки. Кроме того, параллельно с этим поражением происходит инфицирование внутренних органов. К тому моменту, когда болезнь удается диагностировать, оказывается, что грибки уже успели поразить весь организм.
Неэффективность противогрибковой терапии. К сожалению, генерализованный кандидоз является на сегодняшний день неизлечимой болезнью, поскольку вылечиться от дрожжевого грибка с помощью медикаментозной терапии невозможно. Поэтому лечение обычно направлено только на улучшение состояния здоровья, а не устранение заболевания.

Диагностика кандидоза половых органов

Диагностика молочницы у женщин должна быть комплексной и включать такие методы, как осмотр, сбор анамнеза, лабораторные тесты. Постановке диагноза стоит уделить особенное внимание, поскольку симптомы кандидоза очень похожи на признаки множества других половых заболеваний. Прием у врача обычно начинается с опроса пациента, который позволяет выявить такие характерные жалобы, как жжение в половых органах, появление творожистых выделений с весьма неприятным запахом. Обычно все эти признаки ярко выражены при острой форме патологии, а при хронической практически не проявляются.

На следующем этапе диагностики врач проводит гинекологический осмотр, во время которого выявляет отек и покраснение половых губ, шейки матки, влагалища, наличие трещин и эрозии вульвы. Кроме того, осмотр помогает врачу предположить, какой была природа заболевания. Подтвердить или опровергнуть свои подозрения он сможет с помощью результатов лабораторных анализов. Для выявления заболевания применяют два лабораторных метода:

Микроскопия мазка. Во время проведения осмотра врач берет со стенок влагалища небольшой соскоб, который затем детально изучается под микроскопом. Для постановки более точного диагноза может использоваться микроскопия окрашенного или неокрашенного мазка. Во время исследования материала можно довольно просто определить псевдомицелии и отдельные клетки грибков.
Посев взятого материала на питательную среду Сабуро. Эту методику используют для подтверждения диагноза, уточнения вида грибка и подбора наиболее подходящего противогрибкового препарата.

Диагностика кандидоза у мужчин начинается со сбора жалоб. Чаще всего мужчины жалуются на зуд и жжение в области члена, боль и дискомфорт во время мочеиспускания. Затем врач проводит тщательный осмотр, во время которого выявляет отек и покраснение головки полового члена, наличие пятен, эрозии, мелких пузырьков, беловатого налета. Для подтверждения диагноза выделения исследуются под микроскопом.

Лечение кандидоза половых органов

К лечению кандидоза необходимо подойти очень ответственно, поскольку это заболевание серьезное и опасное, сопровождается множественными осложнениями. У женщин последствиями кандидоза становятся уретрит, оофорит, цистит, эрозия шейки матки. Однако вагинальный кандидоз встречается очень часто. По статистике его диагностируют у 8 женщин из 10. Осложнениями патологии у мужчин являются простатит и уретрит, которые негативно сказываются на репродуктивной функции.

Лечение патологии направлено на удаление грибка-возбудителя. Для этой цели могут применяться местные и системные медикаменты. Разумеется, эффективнее всего удалить грибок, вызвавший воспалительный процесс, можно с помощью местной терапии. Преимущества местной терапии очевидны: возможность воздействия высокой концентрации препарата в месте локализации грибка, минимальные побочные эффекты, всасывание в кровоток небольшого количества препаратов, отсутствие нагрузки на почки и печень.

Что касается системных препаратов, то врач может назначить следующие их группы:

противогрибковые антибиотики — пимафуцин, леворин, нистатин, амфотерицин В, натамицин;
имидазолы — гинопеварил, клотримазол, миконазол, кетоконазол;
триазолы — ирунин, итраконазол, флуконазол, флюкостат, дифлюкан, микомакс, цискан, микосист;
препараты из других фармакологических групп — гризеофульвин, нитрофунгин, флуцитозин.

К сожалению, применение системной терапии сопровождается различными побочными эффектами. Назначать такие препараты не рекомендуется во время лактации и при неподтвержденной беременности. Сегодня для лечения кандидоза чаще всего назначают препараты на основе флуконазола. Связано это с тем, что они хорошо всасываются и легко усваиваются, отличаются пролонгированным действием, не влияют на гормональный фон.

Лечение кандидоза достаточно сложное и требует прохождения курса антибиотиков, что неизбежно плохо сказывается на здоровье пациента. Поэтому гораздо легче предупредить появление заболевания, чем затем его лечить. Стоит при этом отметить, что профилактика кандидоза у мужчин, женщин, беременных и новорожденных отличается. Однако можно выделить несколько общих принципов предотвращения заболевания: отказ от нецелесообразного и бесконтрольного приема антибиотиков, своевременное лечение половых инфекций (уреаплазмоза, хламидиоза, генитального герпеса, трихомониаза), укрепление иммунитета.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Читайте также: