Большая медицинская энциклопедия столбняка

Обновлено: 24.04.2024

Экстренная профилактика столбняка

Экстренная профилактика столбняка начинается с первичной хирургической обработки раны и одновременной специфической иммунопрофилактики. Экстренную иммунопрофилактику столбняка нужно провести как можно раньше и аж до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

травмах, при которых было нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек; , сделанных вне больничных учреждений;
проникающих повреждениях ЖКТ;
гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих карбункулах, абсцессах;
родах вне медицинских учреждений (например, в домашних условиях);
укусах животными.

Примечание

Вместо 0,5 мл адсорбированного столбнячного анатоксина можно применять АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим средством. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.

Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).

При "инфицированных" ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.

Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл АС.

Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

При "инфицированных" ранах вводят ПСЧИ или ПСС.

Все люди, которым сделали активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. - 2 года должны быть еще раз вакцинированы АС в объеме 0,5 мл.

После нормализации посттравматического состояния детей нужно привить АКДС-вакциной.

Препараты для экстренной иммунопрофилактики столбняка

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М); (АС);
Сыворотка противостолбнячная лошади.

Иммунологический контроль при экстренной профилактике столбняка

При отсутствии достоверных сведений о прививках состояние противостолбнячного иммунитета оценивается непосредственно в момент обращения больного по поводу травмы. Схема выбора экстренной профилактики основывается на результатах определения уровня специфического антитоксина в сыворотке крови пациента с травмой либо – на косвенных критериях факта проведения прививки против столбняка (возраст, пол, отсутствие противопоказаний, служба в армии и пр.)

Достаточный для исследования объем крови 0,2 мл – может быть получен из раны или одновременно со взятием крови из пальца для проведения любого клинического анализа. Забор крови осуществляется в капилляр или пробирку, которую оставляют при комнатной температуре или в бытовом холодильнике на 15-20 минут, после чего надосадочную над эритроцитами жидкость (сыворотку) используют для проведения серологических исследований.

При взятии крови из вены используют стандартный способ отделения сыворотки крови. Определение столбнячного антитоксина в сыворотке крови больного осуществляется в РПГА в соответствии с инструкциями по применению диагностикумов. Минимальный титр столбнячного антитоксина, свидетельствующий о проведенной иммунизации, равен 1:20.

Назначение препаратов

Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы.

Введение препаратов не проводится

детям и подросткам, которые имеют документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок, которые положены им по возрасту, независимо от времени, которое прошло после очередной прививки;
взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более пяти лет назад;
людям, имеющим титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА (согласно данным экстренного иммунологического контроля), что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической peaкции нейтрализации – РН (защитный титр).

Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина

взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад;
детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курca плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;
лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного анатоксина в пределах 1:20-1:80 по данным РПГА или в пределах 0,01-0,1 МЕ/мл по данным РН;
лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад; детям с 5-месячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы и отслужившим в армии установленный срок, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было.

Вместо 0,5 мл АС можно вводить 0,5 мл АДС-М, если необходима иммунизация этим препаратом.

Экстренную профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих правил:

перед введением ампулу с препаратом тщательно просматривают. Препарат не подлежит применению в следующих случаях:
– при отсутствии на этикетке полных сведений о препарате;

– при отсутствии на ампуле этикетки;

– при наличии неразбивающихся хлопьев, осадка или посторонних включений (волокна, пригар и др.);

– при наличии трещин на ампуле;

– в случае неправильного хранения препарата;

– в случае истекшего срока годности лекарственного средства;

непосредственно перед введением АС ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси;
при вскрытии ампулу до и после надреза напильником протирают стерильной ватой, смоченной спиртом. Вскрытую ампулу с АС или ПСС можно хранить, накрыв стерильной салфеткой, в течение не более 30 минут;
препараты набирают в шприц из ампулы длинной иглой с широким просветом. Для инъекции используют обязательно другую иглу;
кожу на месте укола дезинфицируют 70%-ным спиртом;
после введения препарата место укола смазывают йодом или спиртом.

Экстренная профилактика путем ревакцинации

АС вводят в количестве 0,5 мл в соответствии с инструкцией к препарату. Если позволяет локализация раны, предпочтительно вводить АС-анатоксин в регион ее расположения путем подкожного обкалывания.

Активно-пассивная профилактика столбняка

АС нужно ввести в объеме 1 мл, перед этим ознакомившись с инструкцией к препарату. Вместе с этим в другой участок тела нужно ввести ПСЧИ 250 ME в/м, при отсутствии ПСЧИ вводят 3000 ME ПСС. Перед введением ПСС обязательно ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной в пропорции 1:100, для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом). Внутрикожную пробу нельзя ставить, если пострадавшему на протяжении 1-3 суток перед введением ПСС проба была проведена с разведенным 1:100 антирабическим гаммаглобулином из сыворотки лошади в связи с необходимостью введения антирабического гаммаглобулина.

Для постановки пробы нужно применить индивидуальную ампулу, а также стерильные шприцы с делениями на 0,1 мл и тонкую иглу. Разведенную 1:100 сыворотку вводят под кожу в сгибательную поверхность предплечья в колиестве 0,1 мл. Реакцию контролируют спусатя 20 минут. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения менее 1,0 сантиметра.

Проба считается положительной, если отек или покраснение в диаметре равняются 1,0 см и более. При отрицательной кожной пробе ПСС (из ампулы, маркированной синим цветом) вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции спустя пол часа, нужно ввести стерильным шприцем остальную дозу сыворотки. На протяжении этого срока вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой.

Примечание. Людям с аллергическими болезнями и реакциями на различные аллергены, а также получавшим ранее препараты, содержащие лошадиную сыворотку (ПСС и другие) или гетерологичные гаммаглобулины (антирабический, противоэнцефалитный и др.), перед введением основной дозы ПСС лучше всего прибегнуть к введению антигистаминных лекарственных средств.

Лицам с положительной реакцией на внутрикожное введение 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки или имевшим реакцию на подкожное введение 0,1 мл ПСС, дальнейшее введение ПСС проводить нельзя.

Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, в составе которых есть столбнячный анатоксин, у особо чувствительных лиц может развиться шок, за каждым привитым необходимо организовать медицинское наблюдение на протяжении 60 минут после прививания. А учреждение, в котором людям делают прививки, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии на случай необходимости.

Противопоказания к применению специфическиз средств экстренной профилактики столбняка

Основными противопоказаниями к применению средств специфической профилактики столбняка являются:

повышенная чувствительность к соответствующему средству профилактики;
у лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС, возможность проведения экстренной профилактики с помощью ПСЧИ определяется лечащим врачом.

Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике.

CLOSTRIDIUM — род грамположительных спорообразующих анаэробных палочковидных бактерий, включающий, кроме сапрофитов, возбудителей ботулизма, столбняка, анаэробной инфекции и пищевой токсикоинфекции.

Clostridium широко распространены в природе, особенно в почве и желудочно-кишечном тракте человека и млекопитающих. Наряду с кишечной палочкой Clostridium (в основном Clostridium perfringens и Clostridium sporogenes) рассматривают как санитарно-показательные бактерии при оценке загрязнения объектов окружающей среды возбудителями заболеваний; они более устойчивы, чем не образующие спор бактерии типа кишечной палочки или энтерококка.

Существует три классификации Clostridium (Cl.): Берджи (Bergey, 1974), Прево (Prevot, 1967) с соавт. и Н. А. Красильникова (1949).

Классификация определителя бактерий Берджи — наиболее приемлема и общепринята в мед. микробиологии.

Clostridium в вегетативной форме имеют вид палочек относительно крупных размеров: 0,3—2,5 мкм в поперечнике и от 1,3 до 15,4 мкм в длину, цепочки обычно не образуют. Палочки подвижны, имеют жгутики по всей поверхности клетки (перитрихи), лишь единичные виды неподвижны. Характерным для Clostridium является образование спор (см.). Окрашиваются по Граму положительно, при старении культуры переходят в грамотрицательные формы. Споры овальные, сферические, расположены терминально, субтерминально или центрально. При спорообразовании палочки становятся похожими на веретено, лимон или приобретают форму барабанной палочки, теннисной ракетки. Внутри Cl. накапливается большое количество гликогена или гранулезы, обнаруживаемых йодом.

Clostridium растут на многих органических средах. Физиологические свойства Clostridium очень разнообразны. Ферментируют углеводы с образованием многоатомных спиртов, к-т, газов, аминокислот, пуриновых оснований и других соединений. Нек-рые виды фиксируют молекулярный азот воздуха. Большинство из них строгие анаэробы (см.), к-рые не образуют каталазу. Нек-рые виды являются факультативными анаэробами (микроаэрофилы). Большинство из них сапрофиты, нек-рые обладают патогенными свойствами и являются возбудителями клостридиозов (см.).

Согласно определителю бактерий Берджи, семейство Bacillaceae делится на 5 родов, из к-рых род III — Clostridium включает анаэробы, не обладающие свойством восстанавливать сульфаты в сульфиды.

Род Clostridium объединяет штаммы анаэробов 61 вида (вместо 93 видов, согласно 7-му изданию определителя бактерий Берджи, 1957). Для удобства идентификации видов род Clostridium разделен на 4 группы на основе расположения спор и свойства разжижать желатину. Пятая группа этого рода включает пять видов, к-рые требуют специальных сред для выращивания.

В первую группу входят 11 видов Cl., споры к-рых расположены субтерминально; не разжижают желатину. Типичными представителями этой группы являются Cl. butyricum, Cl. pasteurianum.

Cl. butyricum — палочки с округлыми концами, расположены по одиночке или парами. Хорошо растет на агаре с глюкозой. Колонии на агаре 1—3 мм в диаметре, белого или кремового цвета. На мясной среде роста почти не дает, хорошо растет на средах, содержащих углеводы. Сбраживает крахмал и сахара с образованием уксусной и масляной к-т, бутилового спирта. Казеин и желатину не разлагает. Молоко закисляет и коагулирует, однако образовавшийся сгусток не переваривает. Атмосферный азот фиксирует слабо.

Не требует для роста аминокислот или витаминов, кроме биотина. Оптимум роста при t° 25—37°. Найден в почве, жел.-киш. тракте животных, в сыре. Не патогенен.

Cl. pasteurianum — слегка изогнутая палочка. Колонии на поверхности агара круглые со слегка изрезанными краями, 1—3 мм в диаметре, серые с глянцевой поверхностью. Умеренно растет на мясных питательных средах, лучше на средах с ферментирующимися углеводами. Продукты распада — уксусная и масляная к-ты. Молоко не наменяет. Оптимум роста при t° 37°. Активно фиксирует атмосферный азот при росте на безазотистой среде. Обнаружен в почве. Не патогенен.

Азотфиксирующие бактерии рода Cl. представляют интерес для сельского хозяйства. Помимо Cl. pasteurianum, известно еще одиннадцать видов азотфиксирующих бактерий (В. Т. Емцев, 1974). Обработанные и удобренные органическими веществами почвы содержат большое количество азотфиксирующих бактерий рода Cl. интенсивно размножающихся в зоне корней растений.

Во вторую группу входит 20 видов Cl. (№ 12—31), имеющих также субтерминальные споры; разжижают желатину. Сюда относятся бактерии, вызывающие у человека тяжелые инф. заболевания: Cl. botulinum (см. Ботулизм), Cl. perfringens, Cl. septicum, Cl. novyi (син. Cl. oedematiens), Cl. histolyticum, Cl. sordellii (см. Анаэробная инфекция). Эти бактерии образуют специфические для каждого вида экзотоксины высокой биол, активности, к к-рым чувствителен человек и многие виды животных. Токсигенные штаммы Cl. perfringens могут быть причиной пищевой токсикоинфекции при значительном обсеменении пищевых продуктов.

Из не патогенных представителей второй группы типичными являются Cl. acetobutylicum и Cl. sporogenes. Cl. acetobutylicum — прямые палочки, нередко содержат гранулезу. Колонии круглые, 3—5 мм в диаметре, приподнятые, с неровными краями и глянцевой поверхностью. Плохо растет на питательных средах. Хорошо растет на средах, содержащих ферментирующиеся углеводы. Продуктами гидролиза являются уксусная и масляная к-ты и бутиловый спирт, а также ацетон. Желатину разжижает, молоко коагулирует и ферментирует. Фиксирует атмосферный азот. Оптимум роста при t° 37°. Найден на почве.

Продуцирует большое количество масляной, изомасляной, изовалериановой к-т и пропиловый, изобутиловый и изоамиловый спирты. Переваривает молоко. Обнаружен в почве, пищевых продуктах, содержимом кишечника. По своим культуральным, биохим, и антигенным свойствам Микробной клетки сходен с Clostridium botulinum типов А и В, но не продуцирует токсин.

В третью и четвертую Группы входят виды Cl., у к-рых споры расположены терминально, причем 19 видов (третья группа, № 32— 60) не разжижают желатину, а 6 видов (четвертая группа) разжижают ее. К четвертой группе относится возбудитель столбняка — Cl. tetani (см. Столбняк). Этот микроб образует сильный экзотоксин, к к-рому очень чувствителен человек и многие млекопитающие.

К пятой группе относятся пять видов Cl., к-рые не растут на обычных питательных средах. Cl. acidiurici растет на агаре, содержащем мочевую к-ту. Встречается в почве. Cl. kluyveri растет на средах с большими концентрациями дрожжевого экстракта, ферментирует этанол до капроновой к-ты. Выделен из пресной воды. Clostridium malacosomae и Clostridium brevifaciens растут в щелочной среде (pH 8,5—10,2), требуют для роста больших концентраций ионов К и Na и ростового фактора из листьев яблони. Выделяются из жел.-киш. тракта. Clostridium thermocellum требует для роста целлюлозы, ксилозы, хемицеллюлозы, целлобиозы. Встречается в почве, морском иле, фекалиях.

Классификация Прево с соавторами более сложна и Мало употребительна. Согласно этой классификации, Класс Sporulales делится на два порядка: I — Clostridiales, II — Plectridiales. Порядок I — Clostridiales делится на два семейства: I — Endosporaceae, II — Clostridiaceae. Семейство Clostridiaceae делится на три рода: I — Inflabilis, II — Welchia, III — Clostridium. Род Clostridium делится на восемь подродов: I — Clostridium butyricuth, II — Clostridium naviculum, III—Clostridium aurantibutyricum, IV — Clostridium septicum, V — Clostridium novyi, VI — Cl. histolyticum, VII A- Clostridium botulinum, VIII — Clostridium fallax. Основные возбудители анаэробной инфекции и ботулизма, по классификации Прево, входят в род Clostridium. Наиболее распространенный возбудитель анаэробной инфекции Clostridium perfringens типов А, В, С, D, E, в отличие от классификации Берджи, входит в род II — Welchia семейства Clostridiaceae, поэтому его полное название Welchia perfringens. Возбудитель столбняка Clostridium tetani (по Берджи) по классификации Прево с соавт, входит, так же как и род Clostridium, в класс II — Sporulales, но в порядок Plectridiales семейства Plectridiaceae, рода Plectridium, поэтому его полное название Plectridium tetani. Однако это название столбнячной палочки, как и Welchia perfringens для возбудителя анаэробной инфекции, в литературе встречается очень редко.

Классификация Красильникова рассчитана на микробиологов, работающих в области общей, с.-х. и технической микробиологии.

Библиогр.: Eмцев В. Т. Почвенные анаэробные азотфиксаторы рода Clostridium, в кн.: Усп. микробиол., под ред. А. А. Имшенецкого, в. 9, с. 153, М., 1974; Красильников Н. А. Определитель бактерий и актиномицетов, М. — Л., 1949, библиогр.; Прескот С, и Дэн С. Техническая микробиология, пер. с англ., М., 1952; Соболева К. П., Волкова Д. А. и Тарков М. И. Размножение патогенных клостридий в почве, Кишинев, 1977, библиогр.; Bergey’s manual of determinative bacteriology, ed. by R. E. Buchartan a. N. E. Gibbons, Baltimore, 1975, bibliogr.; Сowan S. Т. a. Steel K. J. Manual for the identification of medical bacteria, Cambridge, 1974, bibliogr.; Microbial toxins, by S. J. Ajl a. o., v. 2-A, p. 1, N. Y. — L., 1971; Prevot A.R., Turpin A. et Kaiser P. Les bact£ries ana^robies; p. 569 e. a., 1967; Smith L. Introduction to the pathogenic anaerobes, Chicago, 1955.

острое инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся тяжёлыми судорогами (См. Судороги) в результате поражения нервной системы. Возбудитель — столбнячная палочка (Clostridium tetani), анаэроб (См. Анаэробы), его споры обладают высокой устойчивостью: выдерживают кипячение до получаса, годами сохраняются в почве и на предметах. В почву он попадает из кишечника животных, главным образом жвачных, иногда — человека (где паразитирует, не вызывая заболевания). Проникновение спор возбудителя в рану (См. Рана) (с почвой, кусочком материи, дерева и т.п.), при наличии в ней омертвевших тканей (анаэробные условия), вызывает заболевание. С. — обычный спутник войн. Причины С. мирного времени — мелкие бытовые (например, при хождении босиком) и с.-х. (редко промышленные) травмы, реже — ожоги, обморожения, укусы животных, внебольничные аборты, а при неразвитой системе медицинского обслуживания — роды на дому без медицинской помощи. В СССР С. регистрируется в единичных случаях.

Лечение: тщательный уход и непрерывное наблюдение за больным в условиях максимального его покоя; полноценное питание; противосудорожная терапия; при тяжёлом течении заболевания — курареподобные средства, перевод больных на вентиляцию лёгких искусственную (См. Вентиляция лёгких искусственная), введение больших доз противостолбнячной сыворотки (гамма-глобулина) для нейтрализации столбнячного токсина; предупреждение и лечение лёгочных осложнений. Проведение комплекса лечебных мероприятий в полном объёме возможно в условиях отделения реанимации (См. Реанимация), куда больного транспортируют в сопровождении врача. Профилактика С. проводится в 2 направлениях: плановая активная Иммунизация и экстренная профилактика при травмах. В СССР детей иммунизируют ассоциированными (коклюшно-дифтерийно-столбнячными) препаратами, взрослых (в первую очередь сельских жителей юго-зап. и юго-вост. районов, строительных рабочих, работников канализации и т.п.) — адсорбированным столбнячным анатоксином. При травмах применяется активно-пассивная профилактика (анатоксин и противостолбнячная сыворотка) либо только анатоксин, если пострадавшему была сделана прививка.

Лит.: Руководство по инфекционным болезням, под ред. А. Ф. Билибина и Г. П. Руднева, М., 1962; Общая и частная эпидемиология, под ред. И. И. Елкина, т. 2, М., 1973.

С. у животных. Болеют лошади, рогатый скот, свиньи, собаки, кошки, птицы. Молодые животные более восприимчивы. Животное заболевает в результате попадания в раны спор столбнячного микроба вместе с почвой, навозом и др. Инкубационный период 1—3 нед. Болезнь проявляется судорожным сокращением мускулатуры тела, и в первую очередь жевательных мышц (тризмом), выпадением третьего века. Ноздри воронкообразно расширены, вдоль рёберной дуги — запальный жёлоб, передвижение затруднено, животное стоит, широко расставив ноги, вытянув шею и хвост. У крупных животных С. поражается мускулатура всего тела, у свиней и собак часто сокращаются только жевательные мышцы. Температура тела нормальная, перед смертью повышается до 40—42 °С. Лечение — противостолбнячная сыворотка, хлоралгидрат, аминазин. Профилактика — своевременная обработка ран, соблюдение правил асептики и антисептики при кастрациях, родах, иммунизация концентрированным квасцовым анатоксином.

Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия . 1969—1978 .

Типическое выражение лица при столбняке новорожденных.

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

Полезное

Смотреть что такое "СТОЛБНЯК" в других словарях:

Столбняк — Столбняк … Википедия

столбняк — недвижность, паралич, недвижимость, тетанус, разбил паралич, руки ноги отнялись, отсутствие движения, остолбенение, каталепсия, неподвижность Словарь русских синонимов. столбняк см. неподвижность Словарь синонимов русского языка … Словарь синонимов

столбняк — заболевание, возникающее в результате раневых инфекций. Возбудитель С. – Clostridium tetani, столбнячная палочка, относится к пептолитическим клостридиям, строгий анаэроб, сапротроф. Образует устойчивые во внешней среде споры. Попадая в раневую… … Словарь микробиологии

СТОЛБНЯК — СТОЛБНЯК, острое инфекционное заболевание человека и животных. Возбудитель бацилла столбняка, которая попадает в почву из кишечника животных и человека и может длительно сохраняться в виде спор; проникает в организм главным образом через… … Современная энциклопедия

СТОЛБНЯК — острое инфекционное заболевание человека и животных. Возбудитель бацилла столбняка, которая попадает в почву из кишечника животных или человека и может длительно сохраняться в виде спор; проникает в организм главным образом через поврежденную… … Большой Энциклопедический словарь

СТОЛБНЯК — СТОЛБНЯК, а, муж. 1. Инфекционное заболевание, сопровождающееся резкими судорогами. 2. Состояние полной неподвижности из за сильного потрясения, испуга (разг.). С. нашёл на кого н. | прил. столбнячный, ая, ое (к 1 знач.) и столбняковый, ая, ое… … Толковый словарь Ожегова

СТОЛБНЯК — (Tetanus), остро протекающая инфекц. раневая болезнь мн. видов диких и дом. ж ных и человека. Вызывается подвижными спорообразующими палочками, постоянно обитающими в кишечнике л. и с испражнениями попадающими в окружающую среду. В унавоженной… … Справочник по коневодству

Столбняк — СТОЛБНЯК, острое инфекционное заболевание человека и животных. Возбудитель бацилла столбняка, которая попадает в почву из кишечника животных и человека и может длительно сохраняться в виде спор; проникает в организм главным образом через… … Иллюстрированный энциклопедический словарь

Столбняк — I Столбняк (tetanus) инфекционная болезнь, характеризующаяся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и приступами тетанических судорог, обусловленных поражением центральной нервной системы токсином возбудителя. Столбняк встречается… … Медицинская энциклопедия

инфекционная болезнь, характеризующаяся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и приступами тетанических судорог, обусловленных поражением центральной нервной системы токсином возбудителя.

Столбняк встречается повсеместно, преимущественно в сельской местности субтропической и тропической климатических зон. В нашей стране регистрируются единичные случаи.

Этиология. Возбудителем инфекции является Clostridium tetani — подвижная грамположительная палочка, анаэроб, образует споры в анаэробных условиях, способные длительно (годы и даже десятилетия) переносить неблагоприятные условия; при кипячении споры гибнут только через 60 мин. Выделяет экзотоксин, являющийся одним из самых сильных биологических ядов.

Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции являются животные (лошади, коровы, овцы, козы, свиньи, ослы, обезьяны, кролики, крысы, мыши) и человек, в кишечнике которых часто обитает возбудитель в вегетативной форме, но выделяемый им токсин кишечной стенкой не всасывается. Возбудитель широко рассеивается с фекалиями в окружающей среде, прежде всего в почве. Заражение происходит лишь при проникновении возбудителя в организм через дефект кожи или слизистых оболочек — раны, ожоги, отморожения. мелкие бытовые травмы и др. При инфицировании остатка пуповины возможно развитие С. у новорожденных. Больной С. не заразен.

Причинами смерти являются асфиксия во время судорожного приступа, паралич дыхательного и сосудодвигательного центра, пневмония, сепсис.

Иммунитет при С. не вырабатывается, т.к. доза токсина, вызывающая болезнь, настолько мала, что не вызывает антителообразования. Однако прививки столбнячным анатоксином создают прочный и продолжительный иммунитет.

Клиническая картина. Инкубационный период — в среднем 6—14 дней с колебаниями от нескольких часов до 1 мес. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь. Наблюдаются тризм (судорожное сжатие челюстей), судороги мимических мышц: рот растянут, углы опущены, лоб в морщинах, брови приподняты (так называемая сардоническая улыбка — risus sardonicus). затруднение или полная невозможность глотания (дисфагия) из-за напряжения глотательных мышц, постоянное тоническое напряжение мышц затылка, груди, диафрагмы, живота, спины с Опистотонусом — больной выгибается на постели, опираясь на нее только пятками и затылком, мышц конечностей (без вовлечения в процесс мышц пальцев рук и ног). На этом фоне через 1—5 дней периодически возникают общие (тетанические) судороги длительностью от нескольких секунд до 1—3 мин. Характерны постоянные мышечные боли, повышенная потливость, особенно лица, которая усиливается при судорогах. У больных наблюдаются тахикардия, затруднение дыхания в связи с гипертонусом дыхательных мышц, затруднение мочеиспускания и дефекации в связи с гипертонусом мышц промежности и наружных сфинктеров, повышенная чувствительность к различным раздражителям. При этом сознание сохранено. Отмечаются повышение температуры тела вплоть до гипертермии, гипертонус скелетных мышц, оживление сухожильных рефлексов, ригидность мышц затылка, симптом Кернига, гиперестезия кожи. При благоприятном исходе болезни ее продолжительность составляет 2—4 нед., причем сначала прекращаются судороги, а затем исчезает мышечный гипертонус. Редко С. начинается как местный процесс (боль и судороги мышц в области раны) с последующим вовлечением других мышц. Частым осложнением является пневмония. Возможен сепсис, при сильных судорогах — разрывы мышц.

Лечение. Госпитализация обязательна. Больных помещают в стационары, где есть отделение реанимации. В комплекс терапевтических мероприятий входят первичная хирургическая обработка раны; нейтрализация токсина путем внутримышечного введения 50 000 — 100 000 ME противостолбнячной сыворотки или 900 ME специфического гамма-глобулина, а также активная иммунизация столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл с интервалом 3—5 дней; снятие судорожного синдрома путем применения нейролептиков и противосудорожных средств, гипербарической оксигенации; лечение дыхательной недостаточности, вплоть до перевода больных на искусственную вентиляцию легких; коррекция водно-электролитного баланса, кислотно-основного равновесия, кормление и уход.

Прогноз. Современные методы лечения позволили снизить летальность до 22—25%. Наибольшая летальность отмечается при С., развивающемся после криминальных абортов и родов на дому.

Профилактика заключается в проведении плановой (профилактической) вакцинации населения и экстренной иммунизации детей и взрослых при травмах с нарушением целости кожи и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II и III степени, укусах животных, внебольничных абортах. Независимо от тяжести травмы привитым против С. подкожно вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина, непривитым — 1 мл, а затем внутримышечно противостолбнячный, человеческий иммуноглобулин. При отсутствии последнего после проведения внутрикожной пробы подкожно назначают противостолбнячную сыворотку в дозе 3000 ME. Через 4—6 нед. после такой активно-пассивной иммунизации вводят подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина, а затем через 9—12 мес. — еще 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Обязательна санитарно-просветительская работа среди населения, направленная, в первую очередь, на широкую пропаганду своевременного проведения профилактических прививок (см. Иммунизация) и разъяснение особой значимости экстренной профилактики столбняка.

Принципы лечения такие же, как при столбняке взрослых. Летальность высокая. Профилактика заключается в строгом соблюдении правил асептики и антисептики при приеме родов и обработке пуповины, а также в поддержании иммунитета к С. у беременных, что достигается проведением плановых прививок против столбняка.

Библиогр.: Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 398, М., 1986; Руководство по педиатрии, под ред. Р.Е. Бермана и В.К. Вогана, пер. с англ., кн. 3, с. 211, М., 1987; Тропические болезни, под ред. Е.П. Шуваловой, с. 163, М., 1989.

инфекционная болезнь, характеризующаяся токсическим поражением нервной системы ядом столбнячных бактерий.

Возбудитель — столбнячная палочка. Попадая вместе с фекалиями животных (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, крысы, мыши и др.) и человека в почву, эти бактерии превращаются в споры и могут сохраняться в ней многие годы. Человек заражается при попадании почвы (даже мельчайших частиц), содержащей споры бактерий, через дефекты кожи или слизистых оболочек в раны, ссадины и царапины, при ожогах, отморожениях, криминальных абортах и родах в антисанитарных условиях.

Инкубационный (скрытый) период при С. длится от 6 до 14 дней, реже от нескольких часов до 30 суток. Иногда отмечаются предвестники С. в виде тянущих болей в ране, судорожных подергиваний близлежащих мышц. Первыми проявлениями болезни часто бывают судорожное сокращение жевательных мышц (тризм), затруднение, а затем и невозможность открыть рот. Рот больного растягивается, брови поднимаются, на лбу появляются глубокие морщины, что производит впечатление улыбки. В тяжелых случаях голова запрокидывается назад, тело изгибается дугой (больной опирается о постель только головой и пятками). Через несколько дней присоединяются общие Судороги, вызываемые малейшим раздражением (шум, свет, прикосновение, попытка глотания). Во время приступа судорог черты лица больного искажаются, оно багровеет, затрудняется дыхание, может наступить смерть.

Систематическая профилактика является единственным надежным способом, гарантирующим защиту от С. Плановые профилактические прививки проводят всем детям начиная с 3-месячного возраста, для этого применяют ассоциированную вакцину против коклюша, дифтерии и столбняка. Вакцинацию проводят трехкратно с интервалом в 1 1 /₂ мес., ревакцинация через 1 1 /₂—2 года однократно. В дальнейшем поддержание достаточного уровня иммунитета обеспечивается ревакцинацией против столбняка и дифтерии в возрасте — 6 и 11 лет, и дальше против столбняка в 16 лет, и затем каждые 10 лет.

Экстренная профилактика проводится столбнячным анатоксином, противостолбнячным человеческим иммуноглобулином (при отсутствии последнего противостолбнячной сывороткой) по соответствующей схеме. Необходима тщательная первичная хирургическая обработка ран с удалением нежизнеспособных тканей и инородных тел.

острая инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Clostridium tetani при ее парентеральном проникновении в организм, обычно при попадании на поврежденную кожу и слизистые оболочки спор возбудителя с почвой, загрязненный фекалиями теплокровных животных; характеризуется поражением нервной системы, пароксизмами тонических и клонических судорог.

Столбня́к акробати́ческий (t. acrobaticus) — С., при котором тело больного в результате тонического сокращения мышц принимает причудливое положение.

Столбня́к криптоге́нный (t. cryptogenus; греч. kryptos тайный, скрытый + -genēs порожденный; син.: С. идиопатический, С. эндогенный) — С., при котором в анамнезе отсутствуют указания на повреждения кожи или слизистых оболочек; заражение связано с микротравмами, оставшимися незамеченными или забытыми больным.

Столбня́к ме́стный (t. localis) — С., при котором наблюдаются тонические сокращения лишь ограниченной группы мышц вблизи места внедрения возбудителя болезни; характеризуется относительно благоприятным течением.

Столбня́к молниено́сный (t. fulminans) — клиническая форма С., отличающаяся острейшим развитием гипертермии, судорог, нарушений дыхания и сердечной деятельности.

Столбня́к о́бщий (t. generalisatus; сии. С. генерализованный) — С., характеризующийся последовательным развитием тонических сокращений жевательной, мимической, шейной мускулатуры, мышц туловища и конечностей, а затем пароксизмов клонических судорог.

Столбня́к рецидиви́рующий (t. recidivus) — С., при котором возникают рецидивы болезни, провоцируемые обычно повторной травмой и обусловленные длительным сохранением спор возбудителя в тканях.

Столбня́к хрони́ческий (t. chronicus) — клиническая форма С., отличающаяся- длительным инкубационным периодом (2—4 месяца), медленным нарастанием и слабой выраженностью основных симптомов болезни.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Полезное

Смотреть что такое "Столбняк" в других словарях:

Столбняк — Столбняк … Википедия

СТОЛБНЯК — (tetanus), инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Николайера. С. известен издавна, но лишь в 1884 г. Николайером было установлено, что садовая земля, введенная мышам под кожу, вызывает у них типичное заболевание С. Николайером же были… … Большая медицинская энциклопедия

Читайте также: