Борьба с малярией на черном море
Обновлено: 17.04.2024
25 апреля – Всемирный день борьбы с малярией. В этот день Всемирная организация здравоохранения подводит итоги и ставит новые цели, но происходит это не каждый год, потому что борьба с этим непростым заболеванием идет далеко не так быстро, как хотелось бы прогрессивному человечеству.
Нам, людям переступившим рубеж веков, пользующимся сложнейшими технологиями и гаджетами, победившим чуму и оспу и укротившим СПИД, кажется, что эрадикация давно известных инфекционных болезней – задача вполне посильная. Но это, увы, не совсем так. Живая природа очень часто оказывается сложнее наших, казалось бы, построенных на достоверном знании представлений.
Достижения и цели
Малярия – это острая лихорадочная болезнь. У человека, не имеющего иммунитета, обычно симптомы появляются через 10-15 дней после укуса инфицированного комара. Первые симптомы – лихорадка, головная боль и озноб – могут быть слабовыраженными, и это затрудняет диагностику. Если не начать лечение в течение первых 24 часов, инфекция может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся летальным исходом.
Хотя малярия и считается тропической болезнью, в начале прошлого века не было практически ни одной страны, жители которой не страдали бы от нее. Прогресс налицо: сегодня их более ста, и еще 34 близки к эрадикации.
С 2000 года распространенность малярии сократилась в мире на 17%, а смертность – на 26%.
Эксперт ВОЗ биолог Эльхан Гасимов считает, что произошло это благодаря сочетанию сразу нескольких факторов. Во-первых, эта задача стала одной из приоритетных для европейских политиков, во-вторых, на ее решение были брошены значительные финансовые ресурсы, в-третьих, была отлично налажена система отслеживания новых случаев.
Огромную роль сыграло осушение болот – кормовой базы разносчика инфекции, малярийного комара.
Не менее важную – создание приличной медицинской инфраструктуры, которая позволила даже не в самых богатых странах на границе Европы и Азии оперативно диагностировать и лечить заболевание.
И тем не менее, дальнейшие планы Всемирной организации здравоохранения по эрадикации малярии никак не назовешь амбициозными. К 2030 году от этой инфекции намечено избавиться еще в 35 странах, однако эксперты признают, что победить ее в Африке, на которую приходится сегодня 90% от сотен тысяч ежегодных малярийных смертей, в ближайшее десятилетие не представляется возможным.
Препятствия и сложности
Профессор эпидемиологии университета Джона Хопкинса (Балтимор, США) Кенрад Нельсон считает, что сегодня у человечества нет в руках инструментов, необходимых для полной победы над заболеванием. Для их создания нужны обширные исследования и, к счастью, помимо правительств, находятся богатые филантропы, готовые помочь этому важному делу.
Фонд Гейтсов финансирует разработку препарата, который был бы способен уничтожить паразита в организме человека, создание методов диагностики бессимптомных носителей и более совершенных инсектицидов для борьбы с малярийным комаром.
Между тем, инфекция бросает человечеству сразу несколько вызовов.
Во-первых, возбудитель заболевания – одноклеточный организм Plasmodium – разносится самками 30-40 видов комаров рода Anopheles, которых невозможно ограничить рамками одного региона, так как они размножаются и живут в ряде экосистем.
ВОЗ рекомендует защищать всех людей, подвергающихся риску малярии, с помощью двух самых эффективных мер борьбы с переносчиками. Это обработанные инсектицидом противомоскитные сетки и распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений.
Сложность состоит в том, что насекомое обладает способностью приобретать резистентность к инсектициду, а потому исследователям приходится разрабатывать все новые и новые активные вещества для борьбы с малярийным комаром. Вдобавок к этим проблемам, возникают угрозы влияния химикатов на других обитателей тех же экосистем и нарушения пищевой цепочки.
Во-вторых, сам паразит Plasmodium неоднороден. Существуют 5 видов этого рода, патогенных для человека, причем некоторые из них живут в организме годами.
Ученые пришли к выводу, что плазмодии, попадая в жертву, стимулируют ее выделять определенные вещества, привлекающие малярийного комара.
Таким образом, несмотря на то, что инфекция не передается от человека человеку непосредственно, чем больше больных в популяции, тем выше потенциал ее распространения.
Огромной проблемой является способность паразита достаточно быстро развивать резистентность к медицинским препаратам. Пока что ученым не удалось создать лекарственную терапию, которая бы победила в соревновании с плазмодием.
В-третьих, до настоящего времени ученым не удавалось создать эффективной вакцины от малярии. Эксперты использовали генно-инженерные белки, соответствующие белкам плазмодия, но они вызывали недостаточно сильную иммунную реакцию.
Здесь, однако, наметился прорыв. Американская биоинженерная компания Sanaria неделю назад объявила о создании антималярийной вакцины на основе спорозоита (SPZ). Это та стадия развития паразита, на которой он попадает в ток крови человека с укусом комара.
Для производства вакцины эксперты компании изолируют миллиарды спорозоитов у насекомых, которых они разводят на специальных комариных фермах. По предварительным данным, эффективность вакцины близка к 100%.
Первые клинические испытания препарата пройдут в 2020 году на острове Биоко (Экваториальная Гвинея), его участниками станут 2 100 местных жителей в возрасте от 2 до 50 лет.
Если они увенчаются успехом, вакцина будет испытана на выборке в 10 000, причем на второй стадии исследователи сравнят эффект различных профилактических мер по отдельности и в сочетании друг с другом.
Есть и еще одна сложность, причем не медицинского и не научного характера. К сожалению, в ряде африканских стран очень нестабильна политическая, а значит, и социальная ситуация, в которой борьба с болезнями оттесняется на второй план по сравнению с проблемой выживания в условиях вооруженных конфликтов, нехваткой воды и продовольствия.
А как дела в России?
В общем и целом – хорошо, количество случаев малярии неуклонно снижается, причем все они в последние годы исключительно завозные. Малярию привозят к нам жители дальнего зарубежья и наши соотечественники из командировок и отпусков.
Источники:
Самый главный факт о Сочи, который поражает любого туриста: чуть более 100 лет назад Сочи, Адлер и часть Абхазии были местами ссылки, куда привозили людей, практически, верную гибель. А сейчас это самый элитный курорт России! Итак, пойдём по порядку.
Страшное прошлое Сочи
Море в Сочи было и есть, Кавказские горы так же были и будут, и южное теплое солнышко было и светит по сей день. Но кое что на Юге России, к счастью, уже нигде не встретишь - болота и тучи малярийных комаров. Тогда у Сочи не было того очарования беззаботности и счастливой жизни нынешнего времени. Это было в прямом смысле адовое местечко, где, казалось, поселилась сама смерть.
Из-за влажного климата, долгого лета, частых осадков, уникального геологического строения местности (ущелья, сотни ручейков), дуплистых деревьев (где скапливается вода) и множества других факторов, в прошлом Сочи сложились идеальные условия для возникновения постоянных болотистых участков. А болота, как известно, главный рассадник для личинок комаров, в том числе, малярийных.
Вот как описал эти земли декабрист Бестужев-Марлинский:
В общем, как говорили новоприбывшие в "райские места": "Есть ссылка, есть каторга, а есть Гагра. Гагра - это сразу смертый приговор."
Чтобы понять масштабы гиблости тех мест, стоит обратиться к статистике статистику. В батальоном гарнизоне "Святого Духа" (находился в современном Адлере, в Имерениской Неизменности") с 1830 по 1833 год, из 640 человек в живых осталось примерно 100 человек!
Гуляя по Олимпийскому парку стоит помнить, что всего 150 лет назад эта земля была не менее опасной, чем активное поле боя.
Как жили местные
От начала нынешнего Большого Сочи, до половины побережья современной Абхазии, на узкой полоске суши (примерно 2 км от моря) проходила особо опасная зона с наибольшим количеством малярийных комаров. А чем дальше в горы, тем болот становилось меньше и, соответственно, меньше насекомых. Именно поэтому, на территориях у моря жили единицы, а основные поселения были основаны повыше в горах - главное подальше от смертельных болот.
Чтобы представить картину с аборигенами того времени, представьте жёлтые вспухшие лица и конечности тел, морщинистую кожу лиц даже у молодых людей, восполненные и неестественно круглые животы из-за больной селезенки. Встретить человека с таким здоровьем, который дожил до преклонных лет - настоящее чудо. Но зрелище страшное.
Однако, надо сказать, что некоторые убыхские и абхазские племена смогли адаптироваться и создать иммунитет к малярии. Так было выявлено, что дети до 5 лет заболевали в разы чаще, чем люди старшее 40 лет. Но эти племена исключения из правил и результат долгой адаптации на протяжении поколений. И даже среди таких уникальных племён, смертность была высокой.
Новые жители
Если некоторые племена смогли адаптироваться к суровым условиям, то это нельзя сказать о людях, которые приехали на освободившиеся земли после "махаджирства" с 1837 года. Со всех уголков Царской России пачками стали приезжать крестьяне с целью обосновывать уже опустевший Юг.
Но из-за страшной болезни и неподготовленного иммунитета, тысячи людей стали умирать в течение первого года после пребывания, поэтому многие разочаровались в "новой жизни" и уехали, а самые стойкие остались у черноморского побережья и начали приживаться. Так появились первые "русские" поселения и зародилась российская культура во всех областях жизни.
Человеческие причины малярии
Интересно, что если изначально комары размножались в естественных водоёмах (условно до 1900 годах), то с урбанизацией и деятельностью человека в 1930 учёные выявили такую статистику: более 3/4 всех комаров от Сочи до Абхазии размножались в искусственных водоёмах.
Люди пользовались бочками и цистернами для хранения воды из рек (водоснабжения ведь не было), а вдоль улиц делали ливнёвки, в которых так же застаивалась вода.
Масло в огонь поддавала с/х деятельность со своими огромными запасами воды для полива урожая. В общем, люди сами создавали идеальные условия для размножения комаров, а они и не были против.
Первые шаги против борьбы с малярией в Сочи и Абхазии
В конце 19 и начале 20 веков власть всё же обратила внимание на потенциал развития курорта, ведь кругом такая красота: высокие горы, тёплое море, удивительные условия для выращивания культур со всего мира, чистый и вкусный воздух. В общем, сам Бог велел делать из ада рай!
А чтобы сделать этот рай, нужно было решить 2 проблемы: осушить болота и победить малярию. А поскольку болота простирались в сотни километров, требовалась грамотная и техническая программа решения проблемы.
Но к слову, местные жители пытались сами побороть малярию , правда, об особой эффективности их действий говорить не приходилось. Например, сочинцы выливали у речушек нефть, чтобы погибали личинки комара (гринписовцы сейчас вздрогнули!). А еще была популярна практика не запускать на ночь в стойла домашний скот, чтобы комары пили кровь животных и напивались ими, и не так активно атаковали людей. Сейчас это всё звучит абсурдно, но нужно учитывать контекст времени и тогдашних технологий.
Первый серьёзный и основательный шаг для "лечения" больных земель Сочи и Абхазии был сделан уже в при советской власти в 1920 году, когда построили анти-малярийную станцию. Главной главой этого рассказа служит 1923 год, когда борьбу над малярией возглавил гениальный врач Сергей Юрьевич Соколов. Когда он приехал в Сочи с целью побороть малярию и увидел наши земли, он воскликнул:
После этих слов, он принялся за работу! А самым эффективным решением было не лечить последствия малярии (хотя и не без этого), а активно уничтожать причины её появления.
Этап первый: рыбка гамбузия как главный враг комаров
В 1925 году С. Ю. Соколов после командировки из Италии привез южноамериканскую мелкую рыбку с забавным именем "гамбузия".
Рыбка была очень прожорливой и в день могла съедать более 100 личинок ненастных комаров. Гамбузию стали массово размножать и расселять по любым водоёмам, где могли быть личинки. Вскоре рыбка быстро ассимилировалась и начала самостоятельно размножаться и расселяться во все районы Сочи и Абхазии.
Как следствие, заболеваний связанных с малярийным комаром стало в разы меньше . Более того, если раньше малярией страдали абсолютно все, то к началу ВОВ заболевало всего несколько человек в сезон! Прекрасный результат, которым можно гордиться как и врачу Соколову, так и рыбке гамбузии.
Этап второй: деревья в помощь!
Когда болезни побеждены, осталась вторая проблема/задача: болота. Хоть и при советской власти Юг стал застраиваться и развиваться, но болота всё равно сильно тормозили рост курорта. И тут на помощь снова пришел Сергей Юрьевич, так как именно он придумал высадить тысячи деревьев платана, эвкалипта и ивы, так как эти деревья очень прожорливые. К примеру, взрослое дерево эвкалипта в день может высосать до 40 литров воды из почвы!
За 10-15 лет, пока черенки превращались в крупные деревья, они выпили всю влагу из земли, тем самым осушив болота. А помимо фактической пользы, эти тысячи деревьев радует наш взор и по сей день, создавая уникальный вид практически всему южному побережью!
Соколов родился в 1875г в Харьковской губернии..
Он принимал активное участие в революционном движении и в 1905 году вынужден был скрываться от преследований полиции.
Окончил вечернюю среднюю школу в Москве и поступил на частные университетские курсы в Юрьеве.
| Здесь должен быть, здесь будет один из самых лучших курортов мира! |
Однако, отдыхающие и даже люди из числа помощников Соколова продолжали заболевать трудно поддающейся лечению, тропической малярией. Тучи комаров делали эти края местом явно неподходящим для отдыха.
Соколовым была развёрнута широкая кампания по борьбе с очагами малярии на побережье. Первым делом, по предложению Соколова, на побережье были созданы противомалярийные станции. Они появились в Анапе, Новороссийске, Геленджике, Туапсе, Сочи и развернули активную деятельность. Соколов не довольствовался ролью организатора.
В 1923 году, как только определился район наибольшего санаторного строительства, — им стал, конечно, Сочи с его целебными мацестинскими источниками, — Соколов возглавил Сочинскую противомалярийную станцию. Неутомимый человек, Соколов пешком обошёл всю территорию курорта и его окрестности, взял на учёт и тщательно обследовал водоёмы и заболоченные места, наметил меры их оздоровления. Также им была проведена огромная оздоровительная работа среди местного населения. Позже Соколову был предложен более высокий руководящий пост, однако он отказался, с тем чтобы все свои силы без остатка посвятить борьбе с тропической малярией. Наркомздрав поощрил это начинание и наделил Соколова особыми полномочиями. В ходе своей деятельности, Соколов разработал комплексные меры борьбы с малярией: осушение заболоченной местности, опыление и нефтевание водоёмов, высаживание эвкалиптов и платанов , способствующих осушению почв, разведение гамбузии .
1956 год стал первым годом в истории Сочи, в течение которого не было зафиксировано ни одного случая заболевания малярией.
Из-за прохладной зимы в Сочи сократилось поголовье рыб гамбузий, завезенных в советские времена для борьбы с личинками малярийных комаров. Из-за этого может вырасти популяция переносчиков опасного заболевания, которое чуть более полувека назад было настоящим кошмаром Черноморского побережья и ряда других регионов СССР. Советское здравоохранение имело определенные недостатки. Но у него было одно неоспоримое достижение, сейчас известное не всем: Советский Союз полностью искоренил малярию, которая еще 100 лет назад была самым распространенным инфекционным заболеванием в стране. Евгений Антонюк — об одном из главных успехов советской медицины и эпиднадзора.
Откуда малярия в России
Группа врачей города Мурома, Владимирская область, 1920-е | Фото: МАММ
Малярия до сих пор остается одним из самых распространенных и опасных заболеваний в мире, ежегодно ей заболевает несколько сотен миллионов человек, а умирают от нее сотни тысяч (а в отдельные годы даже миллионы) человек. Но эта болезнь сегодня ассоциируется с жаркими тропическими странами. Откуда ей взяться в достаточно прохладной России?
Однако еще 70-80 лет назад малярия в СССР была не экзотической болезнью, а обычной повседневностью. Болезнью настолько же привычной, как ОРВИ или грипп, только значительно более опасной. В просторечии ее именовали "трясухой" . Главные переносчики инфекции — малярийные комары — обитали на всей территории Российской империи, а затем и Советского Союза.
В поздние советские времена Черноморское побережье было кусочком тропического рая и самым популярным местом отдыха в стране. Но еще в середине XIX века эти края были страшным и гиблым местом. Служившие в местных гарнизонах солдаты имели гораздо больше шансов погибнуть от укуса комара, нежели от вражеской пули. Дьячков-Тарасов, имевший опыт службы на Кубани и Кавказе, вспоминал о Черноморском побережье:
Служба и жизнь на береговой линии были не красны: там, кроме Анапы, свирепствовала летом малярия; в пять лет менялся состав нижних чинов в батальонах, вызванный маляриею. Укрепления эти служили еще "не столь отдаленным меcтoм" ссылки для провинившихся офицеров в других частях Poccии и Кавказа.
Больница на юге Урала | Фото: МАММ
Но малярия была распространена не только в Черноморье и других теплых регионах. Болезнь лютовала повсюду — от западных губерний до Дальнего Востока, за исключением приполярных территорий. Самыми неблагополучными регионами по малярии, не считая жарких южных, были Астраханская, Пензенская, Самарская, Симбирская, Саратовская, Казанская и Оренбургская губернии.
В средней полосе России типичные формы малярии (наиболее распространенной формой была т.н. трехдневная малярия) были не такими тяжелыми, как тропическая. Тем не менее и они могли приводить к летальному исходу. Учитывая высокий уровень заболеваемости, речь шла о тысячах, а в случае серьезных эпидемий — о десятках тысяч человек ежегодно.
Разруха, дефицит, катастрофа
Нефтевание водоема для уничтожения комариных гнезд
После Октябрьской революции большевики были полны решимости покончить с малярией. Однако на первых порах все свелось только к декларациям, а полный развал прежней системы здравоохранения и резкое снижение уровня жизни, вызванное разрухой всех сфер, ухудшил и без того неблагополучную ситуацию. В 20-е годы в стране была развернута сеть малярийных станций в наиболее неблагополучных регионах.
Однако фактически их деятельность ничем не отличалась от дореволюционных земских больниц и фельдшерских пунктов. Борьба с малярией по-прежнему сводилась к выдаче хинина больным . На другие противомалярийные мероприятия денег просто не было. Они если и планировались, чаще всего оставались на бумаге или реализовывались в ничтожном масштабе от запланированного. Из-за развала хозяйства и пертурбаций в экономике сам по себе хинин стал дефицитом в СССР и выдавался только тяжелым больным.
20-е и 30-е годы стали периодом, когда малярия царствовала в СССР. Например, в 1923 году в одной только Москве, которая всегда считалась весьма благополучной в малярийном отношении, было зафиксировано около 150 тысяч больных. Реальное число заболевших, судя по всему, было значительно выше. Был популярен слух, что малярией заразился и лежит при смерти сам Троцкий, на тот момент наиболее вероятный преемник Ленина во главе государства.
В Барнауле после жаркого лета 1929 года малярию выявили у каждого десятого жителя города. Эпидемии буквально захлестывали страну, их масштаб увеличился по сравнению с прежними временами в несколько раз. Так, в эпидемию 1923 года малярией переболело по меньшей мере 10 млн человек. В начале 30-х годов одна за другой последовали несколько очень серьезных эпидемий. Во время пиковой 1934 года заболели 9 миллионов человек.
"Геноцид" комаров
Советские эпидемиологи | Фото: МАММ
После нескольких серьезных эпидемий начала 30-х годов в СССР наконец начались комплексные мероприятия по борьбе с опасным заболеванием. Правда, они были прерваны "на взлете" из-за начавшейся войны. Вновь вернуться к борьбе с малярией удалось только после войны в конце 40-х годов. Переломными стали 1947-1949 годы, когда в СССР начали массово внедряться инсектициды типа ДДТ, а на борьбу с болезнью стали выделять гораздо больше средства. Это довольно быстро дало свои плоды.
С начала 50-х в СССР повсеместно началось серьезное сокращение числа заболевших. В 1956 году было объявлено, что малярия полностью побеждена в Сочи и на Черноморском побережье, которые исторически были главными горячими точками на карте. С 1957 года в Москве перестали фиксироваться случаи местной малярии. А в 1960 году СССР официально объявил о полной победе над одной из самых распространенных инфекционных болезней.
С тех пор в СССР и России по-прежнему выявляется небольшое число случаев малярии в год (на уровне нескольких десятков — нескольких сотен), но все они, за редчайшими исключениями, являются завозными из неблагополучных стран.
Одолеть коварную болезнь удалось благодаря комплексным мерам. На вооружение были приняты как новейшие достижения науки и техники, так и достаточно экзотичные, но действенные методы.
Одной из важнейших мер в борьбе с малярией было осушение болот, рассадников болезни. В самых "малярийных" регионах были развернуты масштабные программы. Заболоченные местности на юге засаживались эвкалиптами и платанами. Эти деревья препятствовали повторному заболачиванию местности, осушая почву.
Газетная выреза 1970-х годов с изображением гусеничного транспортера ядохимикатов
Анофелогенные водоемы (те, где были обнаружены личинки комаров рода Anopheles, которые и являются переносчиками заболевания) обрабатывались специальными химикатами или подвергались "нефтеванию" (добавлению керосина). В конце 40-х с появлением ДДТ, ставшего самым популярным инсектицидом в мире, началось его массовое применение в Советском Союзе.
Инсектицидами обрабатывались проблемные в малярийном отношении места. С появлением сельхозавиации, при помощи которой можно было опылять большие участки при минимуме затрат, борьба с комарами вышла на новый уровень. Разумеется, полностью истребить их было просто не под силу, зато сократить их численность оказалось возможно. Одно только сокращение популяции малярийных комаров благотворно сказалось на заболеваемости.
Были и более экзотичные, но при этом эффективные методы борьбы. Например, заселение опасных в малярийном отношении водоемов гамбузией Хольбрука . Эта маленькая рыбка, прежде жившая только в Северной Америке, оказалась самым беспощадным уничтожителем малярийных комаров — личинки этих насекомых являются основой ее рациона. После Первой мировой войны гамбузию начали завозить в европейские страны в рамках борьбы с малярией. В СССР первых рыб завезли во второй половине 20-х годов, но масштабное заселение южных водоемов этой рыбой началось уже в 40-50-е годы.
Контроль за заболевшими
Обработка улиц | Фото: МАММ
Все эти мероприятия позволили значительно сократить поголовье малярийных комаров в СССР. Однако полностью истребить их не под силу никому. Поэтому и по сей день малярийные комары живут почти во всех регионах страны. Однако, несмотря на наличие комаров-переносчиков, эпидемий малярии в СССР и России не было со времен ВОВ.
Этого удалось достигнуть благодаря тщательному контролю за завозными случаями, то есть за людьми, которые заболели малярией за пределами страны. Сам по себе укус малярийного комара для человека безвреден, если комар не инфицирован паразитами-плазмодиями. Но если такой комар укусит инфицированного человека, он сам станет переносчиком инфекции. Поэтому, помимо сокращения количества комаров, необходимо было полностью излечить всех заболевших.
В послевоенное время в СССР удалось наладить производство лекарств от малярии, благодаря чему дефицита больше не было. Для предотвращения эпидемий в опасные регионы регулярно выезжали специальные врачебно-санитарные экспедиции, которые на местах раздавали средства для профилактики и лечили уже заболевших. Благодаря этому с начала 50-х годов количество заболевших малярией неизменно сокращалось.
Эпидемиологи за разработкой | Фото: Александр Стешанов
В результате всех этих мероприятий к 1960 году удалось сократить число местных случаев малярии до нуля. С этого момента основные усилия были направлены на максимально быстрое выявление завозных случаев малярии, которые теперь представляли основную опасность.
Искоренение малярии заняло 40 лет . Тем не менее эта цель была достигнута. Со второй половины ХХ века малярия в СССР превратилась из самого распространенного инфекционного заболевания в стране в болезнь далеких и экзотических стран.
Читайте также: