Борьба с туберкулезом в царской россии

Обновлено: 28.03.2024

Туберкулез легких, или чахотка (от слова чахнуть) — медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, поражающее лёгкие. Среди классических симптомов туберкулеза — длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение. И, похоже, эта болезнь сопровождает человека уже очень-очень давно и отпускать не собирается. Но как культурно значимое явление туберкулез легких зарекомендовал себя в XIX веке, поэтому говорить об этой болезни будем в контексте эпохи XVIII — начала ХХ веков.

Например, русская Википедия знает 58 известных личностей, умерших от оспы; 74 умерших от холеры; 124 — от чумы и 588 от туберкулеза (чахотка — наиболее распространенная его форма), причем на основании выборки из пятидесяти случайных имен:
14% умерли до XIX века;
40% умерли в XIX веке;
40% умерли в первой половине ХХ века;
6% умерли после 1950 года.

С середины 1940-х, напомню, настала эпоха широкого внедрения антибиотиков, эффективных против, в том числе, туберкулеза. Этим и объясняется резкое снижение смертности от этой болезни со второй половины ХХ века. При этом, поскольку туберкулез является хроническим заболеванием, в данную категорию не включены люди, болевшие им, однако скончавшиеся от других заболеваний.

Если надо чем-то заболеть или убить персонажа, живущего в XIX веке, чахотка идеально подходит для этого:
— чрезвычайно широкое распространение;
— подходит для всех возрастов и классов;
— множество аутентичных описаний клинической картины и методов лечения;
— имеет вариативность течения, продолжительности и выраженности симптомов, благодаря чему идеально встраивается в любой сюжет.

Говоря о туберкулезе легких в социально-культурном аспекте, необходимо отметить следующие моменты:

1) Неразборчивость. До того как туберкулез оформился как болезнь маргиналов и стран третьего мира, он не только не делал классовых различий при выборе жертв, но и одно время считался болезнью аристократической. С чахоткой (и воспалением почек) упорно не везло Романовым — от этой болезни скончалась:
• Наталья Алексеевна, внучка Петра I (в возрасте четырнадцати лет);
• императрица Мария Александровна, жена Александра II;
• умер от туберкулезного менингита цесаревич Николай Александрович, старший брат Александра III;
• Георгий Александрович, младший брат Николая II, скончался от туберкулеза во время езды на мотоцикле (когда к нему подбежали, он лежал на земле с окровавленным лицом, а кровавый след на земле тянулся на 75 метров, но это было горловое кровотечение, так как он успел остановить мотоцикл).

Предостаточно почивших от туберкулеза монархов и в других странах: пятнадцатилетний король Англии Эдуард VI, дофин Франции Людовик Фердинанд и его жена, Наполеон II (шучу, его отравили), король Испании Альфонсо XII, султан Махмуд II, император Бразилии Педру I и еще несколько десятков разной степени титулованных аристократов с разной степенью вероятности. Можно было бы еще добавить малолетнего Людовика XVII, но пацана морили голодом и не лечили, так что он бы умер в любом случае при таком отношении.

Монархов приводим в качестве показателя, так как предполагается, что они всегда имели лучшее лечение из доступного в их эпоху (за исключением тех упрямых уникумов, кто посылал в дальнее плаванье все предписания врачей и продолжал бухать и/или щеголять в мороз в легком конногвардейском мундире). К тому же, по логике, и заражаться правящим особам было не от кого, ибо до обмена бациллами с рабочими и каторжанами они доходили редко. Однако болели и умирали, как и все.

Примерно до второй половины XIX века чахотку считали следствием всякого рода неумеренности, подверженности страстям, философии и потреблению пряностей и горячительных напитков, а также кофе. Воплощением чахоточного недуга была бледная тоскующая барышня, с томным взглядом и сложными думами. Барышню полагалось лечить прогулками, отказом от кофия и молочной кашей.

2) Проблемы диагностики. Выше уже неоднократно упоминалось, что симптоматическая диагностика до изобретения специализированных тестов, нацеленных на выявление возбудителя болезни, — это та еще муть. Болезни объявлялись родственными по факту похожести симптомов (например, грипп считался начальной стадией холеры) или просто объединялись в единый диагноз.
Единственное, что отличало туберкулез от его конкурентов в лице гриппа, воспаления легких, плеврита и прочих, — это его хронический характер и неспешность развития.

В качестве иллюстрации привожу с сокращениями отрывок из письма Антона Павловича Чехова, в котором он описывает смерть своего брата Николая (оба в итоге умерли от туберкулеза):


Итак, на конечных стадиях у нас:
— кашель с кровавыми или гнойными сгустками;
— крайняя степень истощения;
— постоянная лихорадка и потливость;
— понос и недержание мочи;
— тошнота и рвотные позывы (но, видимо, без самой рвоты);
— наконец, обильное горловое кровотечение;
— и все это в полном сознании.

Запомним это описание и признаки. Здесь у нас некое противоречие восприятия болезни, ибо насколько отвратителен туберкулез на конечных стадиях, настолько же привлекательным он был на начальных.

Женщина с начальной стадией туберкулеза легких — это практически идеал красоты XIX века: худая, с бледной кожей, румянцем, блестящими выразительными глазами [потому что все время слезятся] и, само собой, глубокими думами. Чтобы добиться такого же эффекта многие здоровые женщины капали в глаза белладонну и натирали кожу разными средствами, в том числе с содержанием свинца и мышьяка. Юноши бледные со взором горящим, в принципе, сюда же, к бабам. Это идеал сентиментализма, возможно, переосмысленный со второй половины XIX века в контексте викторианского культа траура и смерти.

С другой — люди науки и искусства, среди которых также зашкаливающее количество туберкулезников. Причем особенность легочного туберкулеза в том, что он до самой последней, агональной стадии не затрагивает когнитивную сферу, а, напротив, как бы подстегивает. У людей интеллектуального труда после постановки диагноза зачастую наблюдается творческий подъем и всплеск продуктивности — видимо, от желания успеть реализовать все свои замыслы. Их страсть — познание.

Значит: в гортани просохла слизь,
Воздух, прожарясь, стекает вниз,
А снизу, цепляясь по веткам лоз,
Плесенью лезет туберкулез.

Значит: упорней бронхи сосут
Воздух по капле в каждый сосуд;
Значит: на ткани полезла ржа;
Значит: озноб, духота, жар.


Стиль 20-х, атмосфера 20-х. Жил без страха, умер без страха.

И вот этот контраст между эстетикой начальных стадий болезни и ее окончанием, а также длительное хроническое течение рождают такое частое явление в восприятии этой болезни как —

4) Инфантильность. Под инфантильностью я подразумеваю легкомысленное, беспечное или просто наплевательское отношение к своему диагнозу. Туберкулез в XIX веке был неизлечим, хотя и не обязательно смертелен — при соблюдении всех врачебных рекомендаций и нормальном иммунитете вполне реально было загнать болезнь в хроническую форму на несколько десятков лет, а там уже спокойно помереть от чего-нибудь другого. Да, пожалуй, так себе перспектива, но лучше без антибиотиков не предложат.

Вот, пожалуйста, описание поведения террористки Лидии Езерской на каторге, оставленное другой террористкой, Маней Спиридоновой:

Это был высокий, худой человек лет под сорок, с продолговатым красивым лицом. Синева под глазами, прикрытыми набрякшими веками, подчеркивала блеск его взгляда, полного меланхолии. На мертвенно бледном лице резко выделялись яркие полные губы и два пятна чахоточного румянца. Верховный судья, как было известно Бладу, страдал от мучительной болезни, которая уверенно вела его к могиле наиболее кратким путем. И доктор знал также, что, несмотря на близкий конец, а может, и благодаря этому, Джефрейс вел распутный образ жизни.


Таким образом, туберкулез, который в конце XIX века, по некоторым данным, являлся причиной каждой десятой смерти в городах, совершенно не имел такой устрашающей репутации, как холера, тиф, оспа и тем более чума. По всей видимости, чахотка вплоть до конца XIX века считалась незаразной болезнью; во всяком случае, мне не удалось найти в литературе упоминания карантинов для чахоточных или каких-то ограничений при посещении общественных мест и светских мероприятий, хотя бы легкого испуга при контакте с больным.

Можно без особого преувеличения сказать, что именно благодаря такому отношению туберкулез и стал в XIX веке одним из самых смертоносных инфекционных заболеваний.

Умеренность, отказ от страстей, ослиное молоко, ртуть, крик и смех, составление смет, сон в коровнике и прочие способы вылечить или предотвратить чахотку — а также причины, по которым некоторые вовсе не хотели от нее избавляться


Угасание. Композиционная фотография Генри Пича Робинсона. 1858 годПрикованная к постели девушка умирает от чахотки либо от болезни сердца. Для этого изображения Робинсон скомбинировал, вероятно, пять негативов. © The Royal Photographic Society at the National Media Museum / The Metropolitan Museum of Art

Медицинская справка

Легочный туберкулез, от которого умерли, видимо, три сестры Бронте, Джон Китс, Виссарион Белинский и Антон Чехов — наряду с миллионами безвестных страдальцев, — до сих пор убивает около пяти тысяч человек ежедневно, то есть по человеку каждые 20 секунд.

История

Вид Mycobacterium tuberculosis выделился примерно три миллиона лет назад — он ровесник ранних гоминидов. Современная туберкулезная палочка представляет собой союз нескольких ветвей-клад Клада — группа организмов — потомков одного общего предка. , возникших от общего предка, который существовал 15–20 тысяч лет назад. Туберкулез позвоночника (болезнь Потта) найден у древнеегипетских мумий, описания легочной формы содержатся в книгах Второзакония и Левит.

Вся история туберкулеза делится на два периода: до и после 24 марта 1882 года, когда Роберт Кох объявил об открытии туберкулезной палочки Mycobacterium tuberculosis и это открытие было усвоено практикующими врачами. Впервые же гипотезу о том, что чахотку вызывают мельчайшие живые существа, за 160 лет до Коха выдвинул английский врач Бенджамин Мартин B. A. Marten. New Theory of Consumptions: More Especially of a Phthisis or Consumption of the Lungs. London, 1720. , но тогда научное сообщество эту мысль не поддержало. В 1897 году врач из Бостона Фрэнсис Уильямс обнаружил, что зараза в легких заметна в рентгеновских лучах — так были заложены основы рентгенографии и флюорографии. Все это стимулировало поиск специфических методов лечения: препаратами и реагентами, действующими на конкретный вид — туберкулезную палочку. До Коха в распоряжении врачей были лишь лекарственный и гигиенический методы.




Лечение туберкулеза легких доктором Робертом Кохом. Гравюра. Англия, XIX век © Bridgeman Images / Fotodom

Профессор Бергман ассистирует Роберту Коху и вводит инъекцию пациентке с туберкулезом. Иллюстрация из журнала La Science illustrée. Париж, 1891 год © Universal History Archive / UIG / Bridgeman Images / Fotodom

Название


Бедность. Картина Кристобаля Рохаса. 1886 год © Wikimedia Foundation

Причины

Кроме того, в группе риска были напрягающие легкие певцы и игроки на духовых инструментах.

Страсти — скорбь, печаль, стыд, гнев и несчастная любовь — были повинны в разрушении душевного равновесия. Наконец, спровоцировать чахотку могли другие болезни, в особенности истерия и ипохондрия. Наиболее подвержен­ными чахотке считались женщины из высшего общества, хрупкие, изнежен­ные, склонные к страстям и запертые в душных гостиных с пяльцами и вязаньем.

Несмотря на длительную полемику между теми, кто верил, что болезни могут передаваться через прикосновение, и теми, кто возлагал ответственность на атмосферу, климат и поведение человека, в России чахотка долго не считалась заразной болезнью. Окровавленный платок был символом индивидуального страдания, а не воплощением опасной для окружающих инфекции. Тем не менее бытовало мнение, что чахотка передается по наследству — с молоком матери или семенем отца. Специальные руководства описывали приметы, по которым можно распознать детей, втайне несущих в себе чахоточное начало:

Радикальной профилактикой рукоблудия и нервных горячек было удаление клитора и перевязывание основания пениса бинтом или пластырем.


В картине видят воспоминания художника о скончавшихся от чахотки сестре и матери.

© Nasjonalgalleriet, Oslo / Wikimedia Foundation

Жена художника, изображенная на картине, умерла от туберкулеза в возрасте 32 лет.

Диагностика

Тут следует пояснить, что уходящие под лоб глаза — это уже признак агонии.


Лечение туберкулеза электричеством. Париж, 1901 год © Wellcome Library

Лечение

Еще Гален рекомендовал лечить чахотку прогулками на свежем воздухе, молоком и морскими путешествиями. Те же методы использовались врачами Нового времени и во второй трети XIX века породили моду на воды, морские курорты и горные санатории.

В популярных медицинских руководствах советовали, как лечить чахотку подручными средствами. Больному давали исландский мох, сваренный в молоке с сахаром, — по полчашки каждые два-три часа; семя водяного укропа — три-четыре раза в день в порошках с сахаром; раствор извести, разбавленный молоком; настой дегтя; морковный или свекольный сок пополам с конопляным маслом — восемь раз в день по большой рюмке.


Аппарат доктора Шартуля для лечения туберкулеза при помощи йода. Франция, 1830–70-е годыПрепарат помещался в стеклянный флакон, больной должен был вдыхать его при помощи длинного мундштука из слоновой кости. Доктор Шартуль опробовал его на 28 больных — в 17 случаях было заметно улучшение пациентов, но состояние 11 не изменилось. © Science Museum / Wellcome Images

Уход и диета

Следовало отказаться от спиртного и любой еды с выраженным вкусом и запахом. Рацион составляли бульоны из цыплят и дичи, отварное сорочинское пшено (то есть рис), печеные несладкие плоды и парное молоко, в идеале — ослиное, кобылье или козье, иногда с добавлением варенья или порошка из раковых клешней. Некоторые авторы сокрушались о технической невозможности лечить женским молоком как наиболее полезным для человека продуктом. Одна диета подразумевала употребление пустого молочного супа три раза в день в течение полугода (в качестве баловства разрешался хлеб со сливочным маслом). В середине XIX века в России, с повальной модой на кумыс, туберкулез пытались победить кумысолечением. Показаны были также минеральные воды, белый хлеб и нежирная рыба.

Так выглядят легкие человека, пораженные возбудителем туберкулеза бактерией Mycobacterium tuberculosis complex.

Так выглядят легкие человека, пораженные возбудителем туберкулеза бактерией Mycobacterium tuberculosis complex.

Название болезни "туберкулез" гораздо моложе самого этого заболевания. Термин этот был предложен в 1839 году немецким врачом Иоганном Лукасом Шенлейном. До того в ходу в разных странах были разные названия. Общеупотребительным в России был и кое-где остается термин "чахотка" от слова "чахнуть".

Современные палеогенетические исследования утверждают, что туберкулез как болезнь человека появилась в Африке где-то 70 000 лет назад и попала в Европу лишь 7000 лет назад вместе с мигрантами. К такому выводу пришли ученые, изучив человеческие останки времен неолита, захороненные на территории Венгрии. В частности, было установлено, что в них содержатся сопутствующие гипертрофической легочной остеопатии признаки. В общем, механизм распространения выглядит так, что прибывшие из-за моря мигранты стали притеснять местное население, что приводило к изменениям условий жизни аборигенов и их заражению новой болезнью, против которой у них не было иммунитета.

О болезни, которая поражает легкие, сопровождается хроническим кашлем с мокротой, переходящим в кровохарканье, сопровождается лихорадкой, слабостью, отсутствием аппетита и прочими симптомами, которые в конце концов приводят к смерти больного известно очень давно. Еще в законах вавилонского царя Хаммурапи (а это начало II тысячелетия до н. э.), в которых давалось право на развод с женщиной, больной туберкулёзом. В древней Индии уже знали, что туберкулёз передаётся от одного члена семьи к другому, о нём говорится в Ведах, причем в качестве лечения совершенно справедливо рекомендует горный воздух для излечения. Законы Ману - древнеиндийский сборник предписаний и религиозных наставлений, запрещает жениться на женщине, больной туберкулезом.

Светило древнегреческой медицины Гиппократ называл туберкулёз самой распространённой болезнью в его время, поражающей людей обычно в возрасте 18—35 лет, и дал подробное описание комплекса симптомов туберкулёза лёгких: лихорадку, озноб, поты, кашель, боли в груди, мокроту, исхудание, упадок сил, отсутствие аппетита и общий вид больного. При лечении туберкулеза древнегреческие врачи рекомендовали соблюдать режим, усиленное питание, назначали отхаркивающие средства, тёплые ванны.

Во времена Средневековья, как известно, анатомические исследования были запрещены церковью. Поэтому во всех медицинских трактатах отсутствуют упоминания об анатомических особенностях больных при заболевании, похожем на туберкулёз лёгких. Соответственно у средневековых врачей представление об этой болезни было весьма примитивным. Лишь в XVI веке после того, как немецкие врачи провели паталого-анатомические исследования легких немецких рудокопов стало понятно как эта болезнь убивает человека. Это дало возможность Папацельсу и Агриколе предположить связь между тяжелыми условиями труда горняков и заболеваниями легких. Эта идея была развита в итальянца Бернарда Рамазини уже в XVIII веке, который обобщил данные о многочисленных вредных профессиях и связанных с ними болезнях органов дыхания, часть которых теперь известна как проявления запущенного туберкулёза лёгких.

Первым же человеком, предположившим, что туберкулез вызывается некими микробами был выпускник Абердинского университета Бенджамин Мартен в 1720 г. Он, вслед за Левенгуком увлекся микроскопией и описал некие микроорганизмы, увиденные им при исследовании мокроты туберкулезных больных. тогда это исследование не получило своего развития поскольку главный микроскопист своего времени скептически отнесся к мнению Мартена о патогенности найденных им микроорганизмов.

Первые попытки (пока неудачные) лечить туберкулез с помощью принудительной вентиляции легких (пневмотракс) предпринял в 1822 году англичанин Джеймс Карсон. Опыт оказался неудачным и пациент скончался. Второй и уже удачный опыт подобного метода принадлежит итальянцу Карло Форланини уже в конце XIX века.

Открытие возбудителя туберкулёза принадлежит немецкому микробиологу Роберту Коху, который объявил об обнаружении микобактерии Mycobacterium tuberculosis (названной в его честь бациллой Коха) в 1882 году. Но официальная наука признала значимость его открытия позже, и лишь в 1905 году учёный был удостоен Нобелевской премии в области физиологии и медицины. Позднее учёный смог выделить чистую культуру т. н. бациллы Коха и вызвать с её помощью туберкулёз у подопытных животных. В начале 1890-х Коху удалось получить туберкулин – экстракт туберкулёзных культур, который он представил научному сообществу, как эффективное диагностическое средство при выявлении туберкулёза.

Предполагавшаяся в связи с открытием туберкулина революция в лечении и профилактике туберкулеза оказалась мифом. Радостные надежды у тысяч больных туберкулезом, которые массой повалили к Коху в Берлин, сменились чувством разочарования — туберкулин не оказывал лечебного эффекта, более того, вызывал прогрессирование заболевания. Кох был осужден медицинской общественностью.

Однако, потребовалось еще около тридцати лет, пока в 1919 году французские учёные Кальметт и Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для проведения вакцинации. Применили его впервые в 1921 году. В 1925 году Кальметт передал российскому и советскому эпидемиологу профессору Льву Тарасевичу штамм противотуберкулезной вакцины, которая в СССР была названа БЦЖ-1. Через три года экспериментального и клинического изучения было установлено, что вакцина относительно безвредна. Смертность от туберкулёза среди вакцинированных детей в окружении бактерионосителей была меньше, чем среди невакцинированных. В 1928 году Наркомздравом СССР было рекомендовано вакцинировать БЦЖ новорождённых из очагов туберкулёзной инфекции. С 1935 года вакцинацию стали проводить в широких масштабах не только в городах, но и в сельской местности. В середине 1950-х вакцинация новорождённых стала обязательной.

Помимо всеобщей вакцинации в Советском Союзе была создана и успешно зарекомендовала себя широкая сеть туберкулезных диспансеров, которые были унаследованы Российской Федерацией и действуют по сей день

Еще в 1904 году русский эпидемиолог Лев Абрикосов предположил, что изменения в легких, вызванные туберкулезной инфекцией можно выявлять с помощью метода флюрографии. Эта идея нашла свое подтверждение, но долгое время оставалась нереализованной, пока а в 30-ые гг. ХХ века бразильский ученый Абреу выступил с идеей проведения массового флюрографирования населения для выявления больных чахоткой. Сегодня флюрография входит в обязательный перечень анализов при диспансеризации.

Наконец, в 1943 году американскому микробиологу Зельману Васкману удалось получить первый противомикробный антибиотик стрептомицин, за что он был удостоен Нобелевской премии в 1952 году. Первое время после начала применения препарата он был очень эффективен против микобактерий, однако спустя десятилетие бактерии, против которых он был создан, мутировали и препарат утратил свой клинический эффект и в настоящее время применяется редко. Причиной этого являются высокорезистентные свойства микобактерии, вызывающей туберкулез. Из-за неправильного или ненадлежащего использования противотуберкулёзных антибиотиков развивается форма туберкулёза, устойчивая к лекарствам. Она называется МЛУ-ТБ. Лечение в таких случаях будет сложное и дорогое.

Поэтому в 1974 году голландский врач Карел Стибло предложил инновационный метод химиотерапии против туберкулеза (стратегия DOTS), который был рекомендован ВОЗ для применения в странах, для которых проблема заболеваемости туберкулёзом является актуальной.

Наша, российская история тут хотя и идет в общем русле этого развития, но с известными своеобразиями.

Начнем с того, что туберкулез костей - т.е. инфекционное заболевание, вызываемое все теми же бактериями типа tuberculosis complex, но поражающие не легкие, а губчатую костную ткань было наследственным заболеванием первых царей из династии Романовых. Туберкулезом костей в равной степени страдал и Михаил Федорович и его сын Алексей Михайлович и особенно Федор Алексеевич. Все они, говоря словами летописей "скорбели ножками", страдали от болей суставов. Федор Алексеевич и вовсе плохо ходил. И это не могло не сказываться на качестве управления такой громадной страной как Россия с явно выраженными самодержавными традициями управления. Очевидно, что в такой политической конструкции, чем активнее монарх, тем деятельнее возглавляемая им система. И пример первого русского императора этому яркое подтверждение. А когда самодержца носят на носилках или он не может самостоятельно сесть на коня - то что требовать от подданных?

Можно долго рассуждать на тему о причинах такого положения дел. Это и климат и отсутствие витаминов и тяжелые жилищные условия русских царей. Красивые высокие терема с большими окнами в стиле "аля рюс" более характерны для иллюстраций русских сказок художника Билибина, нежели соответствуют реальному положению дел. Кто хочет окунуться в условия жизни русских монархов допетровской эпохи я советую сходить в Коломенское, где по обмерам XVIII в. воссоздан загородный деревянный дворец Алексея Михайловича. Его интерьеры - это довольно небольшие пространства, невысокие потолки низкие притолки дверей, маленькие и не открывающиеся окна, свинцовый пол в бане - в общем, комфортная среда для развития любой инфекции.

Для широкого распространения туберкулеза были созданы идеальные условия на русских фабриках. Не то, чтобы там господствовала какая-то особенная антисанитария, но до революции крепостных (в том числе посессионных - т.е. работающих на фабриках) владельцы этих учреждений за людей не считали. И условия труда на крепостных фабриках были соответствующие. А после отмены крепостного права какие-то законы, которые хотя бы в минимальной степени охраняли здоровье рабочих, были приняты лишь после Морозовской стачки в 1885 году, а реальные меры по охране труда рабочих были приняты лишь Советской властью после 1917 года. Согласно данным русской фабрично-заводской статистики в конце 90-х годов XIX века у 4% фабрично-заводских рабочих России был установлен открытый туберкулез легких. Смертность же от этой болезни составляла по официальным данным в Петербурге составляла 607, в Москве – 467 на 100 тыс. жителей

Такое невнимание властей к проблеме распространения туберкулеза в социальных низах общества объективно способствовало будущим революционным потрясениям в России, но при этом было одним из основных ее конкурентных преимуществ ибо в нашей стране накануне Первой Мировой войны была одна из самых дешевых в Европе рабочая сила и не существовало никаких ограничений на ее эксплуатацию, которые нельзя было бы не обойти.

Из-за отсутствия эффективных барьеров распространения туберкулеза в социально незащищенных слоях общества, эта болезнь вдобавок стал еще и фирменным заболеванием русских революционеров, которые, как известно, устраивали рабочие кружки, митинги и вели агитацию в рабочих коллективах условиях, далеких от современных требований Роспотребнадзора. От туберкулеза скончались такие пламенные революционеры Софья Богомолец, лидер социал-демократов-меньшевиков Ю.О.Мартов, народовольцы Осип Цеткин (муж Клары) и Александр Буцевич, большевик Антон Глушаков и многие многие другие. Тех, кто болел этой болезнью было среди подпольщиков еще больше. Вместе с революционерами туберкулез распространялся вдобавок и по тюрьмам и прочим местам не столь отдаленным. А в ссылке, где зачастую вынуждены были коротать срок представители разных направлений русского революционного движения, это приводило к вспышкам болезни, ибо вынужденно свободное от революционных занятий время революционеры проводили в постоянных и бесплодных спорах о будущем России, которые зачастую способствовали взаимному перекрестному заражению. Таким же образом эта революционная (в прямом и переносном смысле этого слова) зараза проникала и в русскую эмиграцию.

Любопытно, но еще одной социально-профессиональной категорией, среди которой было много больных туберкулезом были русские писатели. И если, скажем, неистовый Виссарион Белинский, Николай Добролюбов или же классик украинской литературы Леся Украинка частенько оказывались в студенческих революционных кружках, где могли подхватить заразу, то скажем, Александр Писарев, хотя и считался либералом, но в откровенно антиправительственных собраниях замечен не был. А уж о А.П.Чехове, поэте Алексей Кольцове, Иване Никитине и Семёне Надсоне говорить просто не приходится. Разве что, можно предположить, что литературные салоны по степени своей эпидемиологической опасности для их участников были сопоставимы с революционными кружками.

Правда, когда этот текст был уже готов, мои более сведущие коллеги предложили мне еще одно объяснение этого феномена. Дело в том, что долгое время туберкулез не считался заразной болезнью. Это приводило к тому, что, например, в распространившихся по Европе противотуберкулезных санаториях белье умерших пациентов не уничтожали, а стирали и использовали повторно. Более того, в моменты ремиссии больные чахоткой легко отказывались от изоляции и посещали рестораны или театры. Вообще, чуть ли не до начала XX века считалось что это болезнь утонченных, страдающих натур (писатели и революционеры - все страдали "за народ"). А сама чахотка превратилась в романтическую болезнь, про которую писали Лермонтов, Герцен, Тургенев и многие другие авторы. Некоторые здоровые девушки даже начинали пить уксус, чтобы приобрести болезненную бледность. В какой-то момент среди продвинутой прогрессивной молодежи считалось, что если ты бледный, кашляешь кровью и у тебя начался бред – ты крут, почти как идеал революционера.

Туберкулез и сегодня с нами. И причина в общем все та же. На планете остается немало мест, где люди работают на вредных производствах, живут в антисанитарных, скученных условиях, лишены элементарных возможностей в плане личной и общественной гигиены. Поэтому, сохраняются условия для существования разных возбудителей разных болезней и соответственно угроза эпидемий. Согласно статистике ВОЗ на сегодняшний день туберкулёз является второй самой распространённой причиной смертности от инфекционного заболевания на Земле, уступая только СПИДу. Причем, каждый четвёртый случай смерти ВИЧ-инфицированных людей происходит из-за туберкулёза.

Еще одной причиной живучести туберкулеза является то обстоятельство, что треть населения планеты имеет в организме латентный (неактивный) туберкулёз. Он никак себя не проявляет, но при известных обстоятельствах может перейти в активную фазу, начать разрушать организм своего владельца и заражать окружающих.

Поэтому я тут призываю всех бросить курить, ибо курение у людей с латентной формой туберкулеза является своего рода триггером этого заболевания. Строго говоря, по той же статистике ВОЗ риск возникновения туберкулёза у курильщиков в 2,5 раза выше, чем у некурящих людей. Более того, до 20 % глобальной заболеваемости туберкулёзом связывается с курением табака.

В Российской Федерации заболеваемость туберкулезом снижается приблизительно с 2005 года — в среднем примерно на 6% в год. При этом благодаря сохранившейся еще с советских времен противотуберкулезной инфраструктуре у нас один из самых широких охватов лечения - до 87%. Причем, лечение это осуществляется за государственный счет. Правда, расслабляться рано. По статистике ежегодно в России фиксируется примерно 100 тыс. новых случаев заболевания чахоткой, и, по оценкам наших медиков, из них около 40 тыс. случаев МЛУ ТБ, которые требуют лечения резервными противотуберкулезными препаратами.

Туберкулез известен человечеству с древнейших времен. Археологи частенько извлекают останки наших далеких предков, чьи кости поражены этой болезнью.

Разумеется до открытия возбудителя туберкулеза, палочки Коха в 1882 году медики и обыватели имели весьма туманные представления о причинах и лечении этой болезни. Да и именовали туберкулез по-разному: золотухой, сухоткой (от слова сохнуть), наконец чахоткой (от слова чахнуть, увядать).

И все же, особенный размах болезнь приобрела именно в 19 веке. Частенько заболевали простые рабочие на фабриках, преимущественно мужчины. Но и высший свет России эпидемия не пощадила, скорее наоборот. Именно среди представителей и представительниц знатных сословий России, которые были сосредоточены в тогдашней России в столице - Санкт-Петербурге, чахотка считалась "своей".

Почему же в средние века на Руси заболеваемость туберкулезом была значительно меньшей?

  • Деревянные терема. В нашем непростом климате деревянное жилище считается более здоровым. Дерево легче просушить печным отоплением, нежели камень. А Санкт-Петербург, сырой и промозглый город, возникший среди чухонских болот с самого начала был каменным. Воздух в плохо протапливаемых дворцах был сырым и здоровью дыхательной системы не способствовал.
  • Русская банька. Которой издревле выгоняли из организма любую хворь у высшего света Северной Пальмиры популярностью не пользовалась.
  • Традиционная кухня. Богатая витаминами, сбалансированная русская пища уступила в столице место блюдам европейским. Квашенную капусту, например, считали пищей простонародья и нос от нее воротили.
  • Урбанизация. На Руси люди жили просторно, а в городе на смену простору пришла скученность.
  • Мода. Да-да. Именно мода на корсеты, которые носили в знатных кругах не только женщины, но и мужчины, приводила к сдавлению нижних отделов легких, плохой вентиляции, застою и укоренению заразы.

Других факторов тоже много, в их числе и длившийся много веков малый ледниковый период, сделавший более жестким климат, и плохие представления о гигиене жилища. А еще, наши предки не считали чахотку заразным заболеванием. Больных не изолировали, они посещали беспрепятственно церкви, театры, светские рауты. С ними здоровались, беседовали и общались без всякого опасения. В жилищах полы чаще подметали, чем мыли, таким образом в воздух вздымались огромные концентрации возбудителя болезни. А еще. еще знать высшего света вступала в браки внутри своего круга, тем самым, усугубляя наследственность и без того порой отягощенную.

Аристократическая хворь

Чахотка совершенно не считалась стыдной болезнью, следствием нищеты и обездоленности. Наоборот, в 19 веке ходило убеждение, что ей заболевают люди, обладающие особо тонкой и ранимой душевной организацией. Много думающие, творческие, умные и чувствительные. Полагали, что ее вызывают нервные потрясения, несчастная любовь, ипохондрия и сердечные раны.

Налицо "романтизация" недуга. Чахоткой болеть было модно. В литературе 19 века главные герои и героини страдают и погибают от чахотки. Больная чахоткой девушка - лакомый кусочек на брачном рынке: тонка и изящна, бледна и задумчива, у нее совершенно очаровательный чахоточный румянец и аристократический блеск глаз. Конечно, когда температура держится месяцами, глаза будут блестеть, а румянец пылать.

Высший свет буквально грезил этим нездоровым романтизмом: дамы в глаза закапывали белладонну, чтобы получить вожделенный горящий чахоточный взгляд.

А еще туберкулезники отправлялись для лечения на воды или в страны с теплым климатом - какая прелесть!

В 19 веке не было и методов ранней диагностики, поэтому, когда диагноз уже бывал поставлен -сделать было мало что возможно. Тем не менее чахотку лечили, помимо помогавших отхаркивающих средств, больным выписывали капли на основе свинца, ртути, мышьяка. От такого "лечения" больной мог и умереть раньше, чем от самого заболевания.

Полезные советы докторов заключались в правильном образе жизни, моционе, свежем воздухе и отдыхе. Разумеется, помогали эти советы до появления лекарств очень немногим и весьма слабо. Лишь в конце 19 века больных стали изолировать от здоровых, потому что было установлено: болезнь заразна и очень!

Пациенты из высшего общества

Высокопоставленных жертв чахотки было великое множество:

  • Наталья Алексеевна, внучка Великого Петра - 14 лет;
  • дочь Николая I Александра, 19 лет;
  • Мария Александровна - жена Александра II;
  • цесаревич Николай, старший брат Александра III;
  • Георгий -младший брат Николая II.

И многие другие. Жертвами чахотки были и Наполеон Бонапарт, писатели Добролюбов, Чехов, Белинский и многие, многие другие. Каждый 10-й житель городов в 19 веке погибал от туберкулеза. При этом болезнь совершенно не считалась опасной.

Благородная, романтическая, аристократическая чахотка была своеобразной чумой 19 века.

Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается 24 марта. Эта коварная болезнь имеет тысячу лиц. Ее возраст равен возрасту человеческой истории — и на протяжении всего этого времени врачи учатся с ней бороться.

Первое биологическое оружие

Многоликость одной болезни

Первым человеком, заговорившем о том, что все формы туберкулеза — суть одно и то же заболевание, стал Рене Лаэннек. Однако окончательно это подтвердилось только после выделения Робертом Кохом в 1882 году возбудителя — микобактерии туберкулеза.

Одной из самых распространенных форм была легочная — так называемая чахотка. В XIX веке основным методом борьбы с чахоткой являлась климатотерапия, действовали даже специализированные противотуберкулезные санатории. Существенная роль отводилась режиму и диетотерапии. Однако продолжительность жизни после установки диагноза не превышала 5–6 лет.

Попытки хирургического лечения

Однако хирурги были не в силах избавить больного от самих бактерий. Процесс продолжался, образовывались новые каверны. Стало понятно, что радикальные методы лечения надо искать в другом месте.

Терапия антибиотиками: наперегонки с бактерией

Казалось бы, революцией в терапии туберкулеза стало открытие антибиотиков, причем специфических — влияющих именно на его возбудитель. Применение стрептомицина в первые годы давало магический эффект. Смертность от туберкулеза снизилась до рекордных 3 %. Однако бактерия оказалась изобретательной и жизнелюбивой. Все новые ее разновидности ловко вырабатывали устойчивость против предлагаемых человеком препаратов.

Как и в случае с онкологией, ученые пошли по пути комбинирования — схемы полихимиотерапии туберкулеза начали включать от 3 до 6–8 препаратов. Сочетания подбирались таким образом, чтобы лекарства действовали на разные этапы развития бактерии, однако и тут успех оказался временным. Тогда кроме числа препаратов увеличили длительность терапии — сегодня минимальный курс противотуберкулезного лечения рассчитан на 12 месяцев.

Ранняя диагностика — максимальный шанс на победу

Несмотря на все сложности, современные антибиотики позволяют добиваться неплохих результатов. В последние годы в России отмечается устойчивое снижение числа больных туберкулезом. Если в 2000-е годы заболеваемость составляла 90,7 человека на 100 тысяч населения, то к настоящему моменту этот показатель упал до 59,5 человека. Россия входит в десятку стран мира с самой незначительной распространенностью туберкулеза.

В случае с туберкулезом огромное значение для успешной терапии имеет ранняя диагностика. Ее вклад в улучшение ситуации сопоставим с эффектом от самых эффективных лекарств. Не случайно флюорография легких включена в схему диспансеризации и ежегодно проводится всем без исключения. Лучевая нагрузка при этом минимальна, так что волноваться не стоит. Делайте флюорограмму и будьте здоровы!

Читайте также: