Ботулизм что это презентация
Обновлено: 19.04.2024
Презентация на тему: " Ботулизм – это инфекционное заболевание, которое вызывается анаэробами-палочками ботулизма. Они широко распространены в природе, могут длительное время." — Транскрипт:
2 Ботулизм – это инфекционное заболевание, которое вызывается анаэробами-палочками ботулизма. Они широко распространены в природе, могут длительное время сохраняться в почве в виде спор. В организме человека ботулизм развивается после употребления зараженных продуктов питания – овощей, плодов, зерна, мяса и рыбы. Особенно опасны консервированные продукты. Без доступа кислорода анаэробы начинают не только быстро размножаться, но и выделять особый токсин – один из сильнейших бактериальных ядов.
4 На данный момент известны 6 типов анаэробов и все они продуцируют сильнодействующие специфические токсины. Уровень содержания палочек ботулизма в пище зависит от концентрации соли и сахара, а также уровня кислотности консервированных продуктов.
5 Ботулинический экзотоксин Самый смертельный нейротоксин Без цвета, запаха и вкуса Смертельная доза для человека 70 кг около 1 нк/кг внутривенное введение более эффективно чем инкаляционное 85°C или выше инактивируют токсин в течение 5 минут Семь типов токсина Болезнь у людей: A, B, E и F Болезнь у животных: C, D и G
6 Возбудитель ботулизма – подвижная грамположительная, строго анаэробная спорообразующая бактерия Clostridium botulinum. В мазках имеет вид палочек с закругленными концами, располагающихся беспорядочными скоплениями или небольшими цепочками, образуют суп терминальные или терминальные споры, в виде которых и сохраняется в окружающей среде. В высушенном состоянии споры могут сохранять жизнеспособность десятилетиями.
8 Оптимальный рост клостридий и токсинообразование происходят в анаэробных условиях при температуре 35 0 С. Вегетативные формы бактерий погибают при 80 0 С в течении 30 мин, при кипячении 5 мин. Споры выдерживают кипячение продолжительностью более 30 мин и разрушаются только при автоклавировании. Токсин (ботулотоксин) быстро разрушается при кипячении, устойчив к действию пепсина и трипсина, выдерживает высокие концентрации(до 18%) поваренной соли, не разрушается в продуктах, содержащих различные специи. Присутствие ботулотоксина в пищевых продуктах не изменяет их органолептических свойств. Ботулотоксин является одним из самых сильных биологических ядов.
9 Споры Споры могут обнаруживаться в Морском иле Озерном иле Кишечном тракте животных, включая рыб. Могут выдерживать экстремальные условия Устойчивы к ультрафиолетовому облучению, спиртам и фенолам Устойчивы к радиации Выдерживают кипячение до 4 часов Выдерживают многие процессы приготовления пищи Устойчивы к высушиванию, сохраняются в высушенном состоянии до 30 лет и более Погибают при воздействии хлора Прорастание спор задерживают высокие концентрации поваренной соли (более 8%), сахара (более 55 %) и кислая среда (рН ниже 4,5).
10 Резервуар и источник инфекции – почва, дикие и синантропные животные, водоплавающие птицы, рыбы и человек. Возбудитель ботулизма обитает в кишечнике коров, лошадей, свиней, кроликов, крыс, норок, кур, диких водоплавающих птиц и многих других представителей животного мира. При этом носительство возбудителей обычно не причиняет животным видимого вреда. Больной человек не представляет эпидемиологической опасности для окружающих лиц. Из организма зараженных животных (или человека) бактерии выделяются с фекалиями и попадают в почву, воду, корм скота и т.п.
11 Загрязнение различных элементов внешней среды может вызываться также при разложении трупов грызунов, птиц, погибших от ботулизма. Механизм передачи ботулизма – фекально- оральный. Основная причина заболевания – употребление в пищу продуктов домашнего консервирования, наиболее часто овощей и грибов, контаминированных клостридиями. Практически все пищевые продукты, загрязненные почвой или содержимым кишечника животных, птиц, рыб могут содержать споры возбудителей ботулизма.
12 Однако заболевание может возникнуть только при употреблении продуктов, хранившихся в анаэробных условиях. Токсин хорошо всасывается не только со слизистой оболочки ЖКТ, но и со слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, что представляет большую опасность в случае использования аэрозоля токсина в качестве биологического оружия. В настоящее время нет лабораторных тестов, позволяющих идентифицировать ботулотоксин в биологических средах человека в ранние сроки заболевания.
13 Целями бактериологических исследований являются обнаружение и идентификация токсина, а выделение возбудителя проводят на втором этапе. Для обнаружения токсина ставят биологическую пробу(реакция нейтрализации) на лабораторных животных (белые мыши, морские свинки). В опыт отбирают партию из 5 животных. Первое заражают только исследуемым материалом, остальных – исследуемым материалом с антитоксической сывороткой по типам. При наличии в материале токсина выживает животное получившее антисыворотку, нейтрализовавшую токсин соответствующего типа.
19 Какой материал подлежит исследованию? Кровь исследуют только на наличие токсина (для чего проводят биологическую пробу), Испражнения только на наличие возбудителя (проводят посев на питательные среды), Весь остальной материал на наличие возбудителя и его токсина.
20 Сыворотка Собирается до лечения антитоксином мл или 20 мл цельной крови вакутайнер с красной крышкой, без антикоагулянтов Доставка в холодильнике (4°C) Кал, клизменная жидкость Собирается до лечения антитоксином когда это возможно 20 грамм или 20 мл Небольшое количество стерильной не бактерицидной воды для клизмы Доставка в холодильнике (4°C)
21 Желудочное содержимое, рвотные массы Собрать 20 мл в течение 72 часов от начала болезни Доставка в холодильнике (4°C) Пробы пищи Прикасаться с осторожностью Паковать и доставлять в оригинальной упаковке Поместить в стерильный небьющийся внешний контейнер Собрать образцов по возможности
22 Раневые ткани Анаэробный мазок или транспортная система Доставка при комнатной температуре Мазки Клинические анаэробный мазок Из внешней среды Пластиковые контейнеры Без транспортной среды Доставка при комнатной температуре или в холодильнике Проводятся при эпидемиологическом расследовании
23 Пробы из внешней среды Почва: г Вода: 100 мл Трупный материал Содержимое кишечника 10 г Желудочное содержимое Сыворотка Ткани
Колбасные отравления в 14 веке
Botulus (лат) –колбаса
В России ихтиизм:
В 1820г.-Ю.Кернер описал заболевание
В 1896г.-Ван-Эрменгем выделил
возбудитель-Bacillus botulinum
В 1985г.-в Самаре заболело 40человек.
4. ЭТИОЛОГИЯ БОТУЛИЗМА
Возбудитель Clostridium botulinum;
Вегетативная и споровая формы
Выделяют 7 типов возбудителя: A, B, C, D, E, F, G.
Вегетативная форма-анаэроб
Экзототоксин (нейротоксин, гемагглютинин, протектин)
Clostridium botulinum
5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БОТУЛИЗМА
Ботулизм неконтагиозное заболевание
Резервуар возбудителя: теплокровные
животные, рыбы, ракообразные, почва
Факторы передачи – продукты домашнего
консервирования (грибы, рыба, мясо,
овощи)
Органолептические свойства не меняются
6. ПАТОГЕНЕЗ БОТУЛИЗМА
Проникновение токсина и возбудителя в
желудочно-кишечный тракт;
Токсинемия;
Поражение ЦНС и парасимпатической НС;
Избирательное поражение двигательных ядер
продолговатого мозга и мотонейронов передних
рогов спинного мозга (прекращение выделения
ацетилхолина, нарушение нервно-мышечной
передачи возбуждений, развитие парезов и
параличей).
7. КЛИНИКА БОТУЛИЗМА
Инкубационный период от 3-х часов до 10 сут.
Синдромы:
Паралитический;
Гастроинтестинальный;
Общеинтоксикационный.
8. 1. Расстройства зрения (офтальмоплегический синдром)
Птоз век;
Офтальмоплегия.
Ботулизм. Тяжелое течение:
полный птоз
Ботулизм. Тяжелое течение: полная
наружная и внутренняя офтальмоплегия
10. 2. Поражение IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов
11. 4. Синдром дыхательной недостаточности
Чувство нехватки воздуха, стеснения и
боли в груди;
Поверхностное дыхание;
Тахипноэ;
Уменьшение кашлевого рефлекса;
Парез дыхательной мускулатуры с резким
ограничением подвижности межреберных
мышц;
Патологическое дыхание;
Остановка дыхания.
12. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА БОТУЛИЗМА
Посев испражнений и содержимого
желудка на анаэробные среды (среда
Китта-Тароци);
Биопроба (реакция нейтрализации) на
белых мышах.
13. Классификация ботулизма
1.
Лёгкая форма-малая выраженность симптоматики
2.
Среднетяжёлая форма-наличие характерных
симптомов, но без признаков декомпенсированной
острой дыхательной недостаточности и сохранённой
способности глотания
Тяжёлая форма-быстрое нарастание
неврологических проявлений, наличие острой
дыхательной недостаточности, отсутствие акта
глотания.
Раневой ботулизм
Ботулизм грудных детей
3.
4.
5.
14. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОТУЛИЗМА
Менингоэнцефалит;
Острое нарушение мозгового
кровообращения;
Дифтерийная полинейропатия;
Отравление суррогатами алкоголя,
грибами, атропином.
15. Симптомы исключающие ботулизм
Менингеальные симптомы;
Патологические изменения ликвора;
Нарушения чувствительности, сознания;
Психические расстройства;
Судороги;
Синдром интоксикации при выраженной
картине неврологических расстройств.
16. Показания к проведению ИВЛ
1.
2.
3.
4.
5.
Апноэ
Парез дыхательных мышц, ослабление
кашлевого толчка
Снижение ЖЁЛ до 30%
Тахипноэ свыше 30 в минуту
Ателектазы и воспалительные процессы в
лёгких
Зондовое промывание желудка
Энтеросорбенты (активированный
уголь, смекта, полипефан)
Стол №10
Зондовое или парентеральное питание
Дезинтоксикационная терапия
(трисоль, квартасоль, реополиглюкин,
5% глюкоза)
ГБО терапия
Левомицитин (ампицилин) 0,5*4раза в
день, в течении 5 дней
Преднизолон 60-90мг в\м
18. ЛЕЧЕНИЕ БОТУЛИЗМА
Противоботулиническая сыворотка
Типа А 10 000 МЕ
Типа В 5 000 МЕ
Типа Е 10 000 МЕ
В/в или в/м методом дробной
десенсибилизации.
БОТУЛИЗМ
Син.: аллантиизм, ихтиизм; botulism, allantiasis,
sausage-poisoning – англ.;
botulisme, allantiasis – франц.;
Botulismus, Wurst-Vergiftung, Fleischvergiftung –
нем.).
токсико-инфекционное заболевание,
возникающее при употреблении продуктов, содержащих
бактериальные токсины.
Характеризуется
поражением
нервной
системы
(продолговатого и спинного мозга).
Синдромы: офтальмоплегический;
бульбарный;
редко гастроэнтеретический в начале заболевания.
3. Исторические сведения. Актуальность
4. Этиология
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель
Cl. botulinum - анаэробная, подвижная,
палочка. Существует в 2 формах: \
вегетативной
и споровой
Семь типов возбудителя - А, В, С (Са и Cb), D, E, F,
G, различающихся по антигенной структуре и
выделяемому токсину. В России - А, В, Е.
Ботулотоксин вырабатывается вегетативными
формами.
5. Ботулотоксин -
БОТУЛОТОКСИН один
из наиболее сильных природных ядов
(летальная доза для человека - 5-50 нг/кг
массы тела), состоит из:
нейротоксина;
гемагглютинина;
разрушается при температуре 80 °С в
течение 30 мин., при температуре 100 °С - в
течение 10 мин.
6. Эпидемиология
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Ботулизм
относят к сапрозоонозам.
Резервуаром возбудителя является почва, в
которую он попадает с фекалиями диких и
синантропных животных, человека
и
холоднокровных-(рыбы,моллюски,
креветки).
Все
пищевые продукты, загрязненные
почвой или содержимым кишечника
животных, птиц, рыб содержат споры.
7. Механизм передачи
8. Пути передачи
9. Факторы передачи
ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ
Консервированное
мясо, овощи, грибы,
соленая, копченая рыба, колбаса, ветчина,
контаминированная
пыль,
почва,
медицинский инструментарий. Грудным
детям споры попадают в ЖКТ вместе с
прикормом или докормом.
Опасность больного человека – Может быть
источником
заражения
в
условиях
стационара
10. Патогенез и патологическая анатомия
ПАТОГЕНЕЗ И
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Ботулотоксин,
всасывается через слизистую
оболочку желудка и кишечника в кровь.
Блокирует
ацетилхолин
в
окончаниях
холинэргических нервов, что приводит к развитию
периферических и бульбарных параличей, парезу
гладкой и дыхательной мускулатуры(ОДН),
сужению кровеносных сосудов с последующим их
парезом и ломкостью капилляров.
Угнетает парасимпатическую нервную систему
(подавляется слюноотделение, секреторная и
моторная деятельность желудка и кишечника).
11. ГИПОКСИИ
В
патогенезе ботулизма ведущую роль играют все
виды
гипоксий
(гипоксическая,
гистотоксическая, гемическая и циркуляторная).
Гипоксическая гипоксия утяжеляется обтурацией
бронхов аспирационными рвотными массами,
слюной и пищей, что связано с парезами мышц
гортани, глотки и надгортанника.
Токсинемия
вызывает угнетение ферментов
пентозофосфатного шунта, ингибирование K-Naнасоса и обусловливает развитие гемической
гипоксии.
12. Патологоанатомические изменения
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
носят неспецифический характер и
определены глубокой гипоксией:
полнокровие внутренних органов, отек
головного мозга;
точечные
кровоизлияния в слизистую
оболочку ЖКТ.
Классификация ботулизма
Клиническая форма
1. Типичная:
•гастроинтестинальная (бо
тулиновый гастроэнтерит);
•гастроинтестинальнопаралитическая;
•офтальмопаралитическая;
•асфиктическая;
•комбинированная;
2. Атипичная:
•стертая;
•субклиническая;
•молниеносная;
Форма тяжести
Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая
Течение
Острое
Подострое
Рецидивирующее
Характер осложнений
Аспирационная
пневмония
Миозиты
Миокардит
Микст-инфекция и др.
Пример оформления диагноза:
Ботулизм, офтальмо-паралитическая, типичная, тяжелая форма, острое,
гладкое (не осложненное) течение. (В.Н. Никифоров, В.В. Никифоров 1985 г.)
14. Определение тяжести течения болезни
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ
ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ
Лёгкое
течение болезни –
паралитический синдром ограничивается
поражением глазодвигательных мышц.
Среднетяжёлое - паралитический
синдром распространяется на
глоссофарингеальную мускулатуру.
Тяжёлое течение характеризуется ДН и
тяжёлыми бульбарными нарушениями.
15. Клиническая картина
16. Ведущие синдромы
Рис. 2. Ботулизм,
расходящийся страбизм
и асимметрия глазной
щели.
Рис. 3. Ботулизм,
тяжелое течение.
Полная офтальмоплегия,
птоз, мидриаз.
Рис. 4. Ботулизм,
мидриаз.
18. Гастроинтестинальный
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ
В
1-ый день болезни - непродолжительные
боли в эпигастральной области, тошнота,
рвота, понос (токсинемия).
Температура тела нормальная, редко субфебрильная.
Со 2-го дня - сухость слизистых оболочек
рта, мучительная жажда.
Чувство распирания в желудке, вздутие
живота,
запор
вследствие
пареза
кишечника.
19. Интоксикационный
ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ
синдром
возникает тогда, когда наряду с
токсином
ботулизма
попадает
вегетативная форма возбудителя, и
другие анаэробы (Cl. perfringens, Cl.
aedematiens).
Воздействие
последних определяют
кратковременную
лихорадку
и
оказывают
потенцированный
токсический эффект.
20. Паралитический
ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ
Спустя
3-4 часа одновременно с глазными
симптомами возникают нарушения глотания и
речи в связи с поражением ядер IX и XII пар
черепных нервов (осиплость голоса, невнятность
речи, носовой оттенок голоса, иногда афония).
Вследствие пареза мышц глотки, надгортанника
и мягкого неба возникают:
затруднение глотания;
поперхивание;
жидкая пища выливается через нос.
21. Дыхание
ДЫХАНИЕ
Вдох совершается с большим трудом,
больной
жалуется
на
чувство
сдавления и сжатия в грудной клетке,
принимает вынужденное положение.
Исчезает кашлевой рефлекс.
Причина смерти - расстройство и
остановка дыхания (ДН).
Аспирационные пневмонии
22. сердечно-сосудистая система
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Расширение границ сердечной тупости и
приглушение тонов с акцентом II тона на
легочной артерии.
ОАК - умеренный лейкоцитоз
нейтрофильным сдвигом влево.
с
23. В терминальном периоде
В ТЕРМИНАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
прогрессируют явления
миастения;
адинамия,
мышцы
приобретают
консистенцию.
o
мионейроплегии:
тестообразную
24. Выздоровление
ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
полное,
но медленное, в течение 1-1,5 месяцев.
Неврологическая
симптоматика исчезает в
обратной последовательности:
сначала восстанавливаются дыхание и глотание;
длительно
сохраняются гнусавость, глазные
симптомы,
сердечно
сосудистая
недостаточность;
астения держится до полугода.
25. Осложнения
ОСЛОЖНЕНИЯ
аспирационная
пневмония;
вторичные инфекции, связанные с
инвазивными
методами
лечения
(интубация, ИВЛ, катетеризация
мочевого пузыря и т.п.).
26. Прогноз:
27. Особенности ботулизма у грудных детей:
ОСОБЕННОСТИ БОТУЛИЗМА У
ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ:
общая
мышечная
слабость,
особенно в мышцах шеи;
амимия;
кормление затруднено;
удушье;
запор;
тихий плач;
вялость, сонливость.
28. Диагностика
ДИАГНОСТИКА
На основании клинических, эпидемиологических и
лабораторных данных.
Клиническая диагностика:
-жалобы: внезапное понижение остроты зрения,
двоение в глазах, туман или сетка перед глазами,
расплывчатость предметов.
- осмотр: сужение глазных щелей, птоз,
расширение зрачков с вялой реакцией на свет,
анизокория, стробизм;
-общая слабость, сухость полости рта, вздутие
живота, задержка стула и газов, затрудненное
дыхание,
двусторонние парезы и параличи,
нормальная температура, сознание сохранено.
29. Эпидемиологическая диагностика
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ
ДИАГНОСТИКА
Факторы передачи:
консервированное мясо, овощи, грибы,
солёная, копченая рыба, колбаса,
ветчина;
контаминированная пыль, почва;
медицинский инструментарий;
кормление грудных детей прикормом
или докормом.
30. Лабораторная диагностика
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Ботулотоксин
выявляют
в
реакции
нейтрализации (биологическая проба на мышах).
Материалы: (кровь, рвотные массы, промывные
воды желудка, испражнения, пищевые продукты).
Возбудителя - посев на питательные среды
(пепсинпептон, среда Китта-Тароцци, бульон
Хоттингера).
32. Дифференциальный диагноз
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
При отравлениях атропином и белладонной
Отличия: отсутствие птоза, общее возбуждение,
психоз, галлюциноз и угнетение сознания, клоникотонические судороги;
не
бывает пареза глазодвигательных мышц,
дыхательной мускулатуры и конечностей.
от полиомиелита
Отличия:
параличи
проксимальных
отделов
конечностей - на фоне двухволнового лихорадочного
синдрома, катара верхних дыхательных путей и
диарейного синдрома. Болеют дети дошкольного
возраста.
от бешенства
Отличия:
Важен
эпиданамнез
(укусы
животными),
выражено
психомоторное
возбуждение, высокая температура, лейкоцитоз.
От истерии
Отличия: для истерии не характерен синдром
офтальмоплегии в сочетании с другими
проявлениями ботулизма.
От энцефалопатии Вернике (неврологическая
симптоматика у алкоголиков).
Быстрое купирование симптомов болезни на фоне
терапии тиамином и витаминами группы В.
От инородных тел в дыхательных путях.
Отличия:
Не характерны расстройства зрения, дизартрия,
дисфагия, изменения пищеварительной системы.
От пищевой токсикоинфекции.
Важным
дифференциально-диагностическим
признаком
является
появление
офтальмоплегического синдрома.
От отравления грибами, бледной поганкой.
Отличия:
обильное слюнотечение и
потоотделение;
повторная рвота и понос;?
нарушения психики.
не наблюдаются: ?
офтальмоплегия;
нарушения глотания;
дизартрия.
От отравления метиловым спиртом или
гидролизными спиртами.
Отличия:
состояние
опьянения
и
кратковременного
возбуждения,
эйфория,
нарушение
статики,
спутанность
сознания,
тонические
судороги,
потливость, тахикардия,
- изменения сетчатки и зрительных нервов с полной
слепотой.
- От миокардита.
Отличия:
слабость сердечной мышцы ботуло -токсического
происхождения всегда сочетается со слабостью
других мышц и офтальмоплегическим синдромом.
Тахикардия для ботулизма не характерна.
37. Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Госпитализация.
Промывание
желудка.
Высокие сифонные клизмы с 2 % -5%
раствором гидрокарбоната натрия объемом
до 10 л.
Энтеросорбенты
(смекта,
энтегнин,
полифепан).
38. Антитоксическая терапия
АНТИТОКСИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Для
нейтрализации
свободно
циркулирующего
в
крови
токсина
моновалентные
противоботулинические
сыворотки типов А,В и Е.
Одна лечебная доза составляет по 10 тыс. ME
антитоксинов типов А,- Е и 5 тыс. – В, 3 тыс.
ME - типа F.
Сыворотки
вводят после специфической
гипосенсибилизации.
Независимо
от тяжести болезни первую
дозу вводят внутривенно, разведенную в 200
мл подогретого изотонического раствора
натрия хлорида с добавлением 90-240 мг
преднизолона. При необходимости - вводят
повторно через 6-8 ч. Продолжительность
серотерапии - 2-4 дня.
Лечебная гомологичная плазма по (100010250 АЕ для типов А- Е, по 1000-5250 АЕВ) – по 250 мл 1- 2 раза в сутки.
Человеческий
противоботулинический
иммуноглобулин.
Антибиотикотерапия:
левомицетин – 0,5 г. 4
раза в сут.,- 5-7 дней,
цефалоспорины 3 покаления – от 0,5 до 4 г. в
сут.
Дезинтоксикационная
терапия включают
введение кристаллоидов и коллоидов,
диуретических средств,
сердечно – сосудистые средства,
витамины.
ГБО - борьба с расстройствами
дыхания и гипоксией.
трахеостомия
- при нарастании
асфиксии вследствие паралитического
закрытия верхних дыхательных путей
ИВЛ - при параличе дыхательных мышц.
При
развитии
пневмонии
антибактериальная
терапия.
Противопоказаны:
стрептомицин,
аминогликозиды,
тетрациклины
нарушают проведение нервных импульсов
в холинергических синапсах.
При расстройствах глотания
- зондовое
питание.
При атонии кишечника - прозерин.
43. Профилактика
ПРОФИЛАКТИКА
Соблюдение
санитарно-гигиенических правил
при обработке, транспортировке, хранении и
приготовлении пищевых продуктов.
Строгий контроль при стерилизации и хранении
консервированных продуктов.
Разъяснение населению правил заготовки и
консервирования
продуктов
в
домашних
условиях.
Кипячение
в течение 10-15 мин. перед
употреблением
продуктов
полностью
нейтрализует ботулотоксин.
44. ЛИТЕРАТУРА
Презентация на тему: " БОТУЛИЗМ (для медсестер) ХУДАЙБЕРДИЕВ ЯКУБ КУЗИБАЕВИЧ АЛИМОВ СОХИБ ГАФФАРОВИЧ." — Транскрипт:
1 БОТУЛИЗМ (для медсестер) ХУДАЙБЕРДИЕВ ЯКУБ КУЗИБАЕВИЧ АЛИМОВ СОХИБ ГАФФАРОВИЧ
2 Ботулизм - это острое инфекционное заболевание, вызываемое токсинами (ядом) бактерий ботулизма. Возникает ботулизм при употреблении в пищу продуктов, содержащих токсины ботулизма. Овощные, рыбные, мясные, а также многие другие консервы, которые мы изготавливаем в домашних условиях, порой бывают весьма опасными для нашего здоровья, так как в данных продуктах может содержаться большое количество яда, которое способствует развитию этого ботулизма. В 95 процентах ситуаций фактором ботулизма служат консервированные овощи, приготовленные в домашних условиях, ввиду того что они термически не обрабатываются. Самые распространенные ранние симптомы ботулизма - ухудшение зрения, чувство сухости в полости рта и слабость в мышцах.
3 Возбудители ботулизма Бактерии ботулизма являются строгими анаэробами, это значит, что они могут существовать только там, где нет воздуха. Местом постоянного обитания спор ботулизма является почва, откуда они попадают в воду, на фрукты и овощи, пищевые продукты, а затем в кишечник человека и животных (млекопитающих, беспозвоночных, птиц и рыб). Эти бактерии широко распространены в природе и существуют в двух формах - вегетативной и споровой. Вегетативные формы гибнут при температуре 80° в течение 30 минут, при кипячении - за 5 минут.
5 Возбудители ботулизма В обычных условиях внешней среды токсины сохраняются до 1 года, а в консервированных продуктах - годами. Они устойчивы в кислой среде, не разрушаются ферментами пищеварительного тракта, выдерживают высокие концентрации (до 18%) поваренной соли, не разрушаются в продуктах, содержащих различные специи. Токсины сравнительно быстро разлагаются под влиянием щелочей, при кипячении полностью теряют свои токсические свойства в течение минут. Присутствие ботулотоксина в пищевых продуктах не изменяет их вкусовых свойств. Чаще всего ботулизм развивается при употреблении в пищу консервов (овощных, мясных, грибных, рыбных), особенно приготовленных в домашних условиях, а также копченой и соленой рыбы, ветчины, колбасы, копченостей. Наибольшую опасность представляют продукты, загрязненные почвой. Токсин может проникнуть в организм не только через пищеварительный тракт, но и через дыхательные пути при вдыхании пыли. Больной ботулизмом опасности для окружающих не представляет.
6 Симптомы ботулизма Инкубационный период ботулизма редко превышает сутки, чаще всего, составляя несколько часов (4-6). Однако иногда может затягиваться до недели и 10 дней. Поэтому наблюдение за всеми людьми, употреблявшими одну пищу с больным, продолжается до 10 суток. В начальном периоде заболевания может отмечаться неспецифическая продромальная симптоматика. В зависимости от преимущественного синдрома различают гастроэнтерологический, глазной варианты, а также - клиническую форму в виде острой дыхательной недостаточности. Гастроэнтерологический вариант встречается наиболее часто и протекает по типу пищевой токсикоинфекции, с болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой, диареей.
8 Симптомы ботулизма У больных отмечается симметричная офтальмоплегия (зрачок стабильно расширен, имеет место косоглазие, обычно сходящееся, вертикальный нистагм, опущение века). Дисфагия (расстройство глотания) связана с прогрессирующим парезом мышц глотки. Если первоначально больные испытывают дискомфорт и затруднения глотания твердой пищи, то с развитием заболевания становится невозможным и проглатывание жидкости. Нарушения речи развивается, проходя последовательно четыре стадии. Сначала изменяется тембр голоса, возникает осиплость в результате недостаточной влажности слизистой голосовых связок.
11 Диагностика ботулизма В разгар заболевания характерны значительная мышечная слабость, выраженная сухость слизистых оболочек полости рта, запоры. У больных одновременно развиваются проявления офтальмоплегического синдрома, нарушения глотания, последовательные нарушения фонации (осиплость голоса - дизартрия - гнусавость - афония); в ряде случаев выявляют патологию со стороны лицевого нерва. Нарушений со стороны чувствительной сферы не бывает. В настоящее время нет лабораторных тестов, позволяющих идентифицировать ботулотоксин в биологических средах человека в ранние сроки заболевания.
12 Диагностика ботулизма Целями бактериологических исследований являются обнаружение и идентификация токсина; выделение возбудителя проводят на втором этапе. Для этого ставят биологическую пробу на лабораторных животных (белые мыши, морские свинки). В опыт отбирают партию из 5 животных. Первое заражают только исследуемым материалом, остальных - исследуемым материалом с введением 2 мл 200 АЕ антитоксической сыворотки типов А, В, С и Е. При наличии в материале токсина выживает животное, получившее антисыворотку, нейтрализовавшую токсин соответствующего типа. Для экспресс-индикации токсинов ставят РПГА с растительным диагностикумом (эритроциты, сенсибилизированные антитоксинами соответствующих типов). Современные перспективные методы основаны на индикации антигенов в ИФА, РИА или ПЦР. Выделение возбудителя не даёт оснований для подтверждения диагноза, поскольку возможно прорастание спор С. botulinum, которые могут находиться в кишечнике большого числа здоровых людей.
13 Лечение ботулизма Больные с ботулизмом должны лечиться только в больнице. Сначала таким больным обязательно проводится промывание желудка и кишечника 5%-м содовым раствором (нейтрализует токсин ботулизма) независимо от того, когда было заражение. Следующий этап - введение противоботулинической сыворотки, назначение антибиотиков и введение внутривенно капельно растворов, уменьшающих действие токсина (например, глюкозы). При тяжелых формах заболевания проводится очищение крови с помощью гемосорбции и плазмафереза, а также искусственная вентиляция легких. Даже подозрение на ботулизм служит достаточным основанием для госпитализации. До приезда врача нужно промыть желудок вначале кипяченой водой, затем 2% раствором соды. Больному следует много пить.
14 Лечение ботулизма Если отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности - приступить к выполнению искусственного дыхания. Если накануне ели какой-либо из продуктов, в которых может накапливаться токсин (консервы, соленая рыба, колбаса, ветчина, грибы), нужно остатки пищи показать врачу и доставить их в лабораторию для проведения анализа. Для лечения ботулизма применяют лечебные противоботулинические сыворотки, которые нейтрализуют токсин. Так как в желудочно-кишечном тракте споры могут превращаться в вегетативные формы, врачи назначают антибиотики. Проводится дезинтоксикационная терапия (т.е. направленная на уменьшение явлений интоксикации организма). При расстройствах дыхания вследствие дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких. Важны для больного мероприятия для поддержания физиологических функций организма. При расстроенном глотании рекомендовано искусственное питание через зонд или питательные клизмы. Необходимо также следить за регулярностью стула.
15 Профилактика ботулизма Лучшей профилактикой ботулизма является употребление консервов только промышленного приготовления. В домашних условиях следует соблюдать следующие правила: овощи, фрукты, ягоды и грибы должны быть хорошо отмыты от частиц земли; недопустимо консервировать давно снятые, испорченные овощи, фрукты, ягоды и грибы; рыбу после улова нужно быстро выпотрошить, промыть проточной водой и хранить в условиях холода; засолку грибов не следует производить в герметически закрытых банках; перед употреблением в пищу консервированных продуктов их лучше прокипятить в течение минут (за это время разлагается токсин ботулизма); перед вскрытием банки с консервами нужно осматривать - при развитии в них возбудителя ботулизма отмечается вздутие дна и крышки банок (бомбаж).
17 Промывание желудка. Техника и алгоритм промывания желудка при отравлении. Промывание желудка у детей. Показания и противопоказания. Промывание желудка – метод очищения организма от токсинов и ядов, попавших в желудок, чаще применяется при острых отравлениях. Процедура улучшает состояние больного, способствует скорейшему выздоровлению, спасает жизнь.
18 В каких случаях следует промывать желудок? Показания Острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем. Сужение выходного отдела желудка Снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки Непроходимость кишечника При выделении токсических веществ в просвет желудка. Например: выделение мочевины при хронической почечной недостаточности. Противопоказания Органические сужения пищевода Острые кровотечения из пищевода или желудка Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами Нарушения мозгового кровообращения Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма Бессознательное состояние (без предварительной интубации). Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности. Отсутствие кашлевого или гортанного рефлекса Судороги, судорожное состояние
19 Способы промывания желудка Промывание без использования зонда Промывание с использованием толстого зонда Промывание с использованием тонкого зонда
21 Что необходимо для промывания? Растворы для промывания: Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка. Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка. Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие. Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды). Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные воды необходимо показать врачам скорой помощи, это поможет в диагностике заболевания. Средства защиты лицам помогающим больному (водонепроницаемый фартук, перчатки). Рвотные массы могут содержать вирусы, бактерии, яды и токсины, способные попасть в организм и вызвать различные заболевания (например: кишечную инфекцию или вирусный гепатит).
23 Данная процедура не позволяет полностью очистить желудок и поэтому её лучше применять, только если промывание с помощью зонда невозможно! Нельзя вызывать рвоту! При отравлении сильными кислотами, щелочами, скипидаром, уксусной эссенцией, отбеливателями, средствами для чистки ванн и туалета, полиролью для мебели. В этих случаях следует использовать промывание желудка с помощью зонда.
24 Промывание желудка с использованием толстого зонда Зонд для промывания желудка; Сам зонд представляет собой трубку, изготовленную из резиновой смеси длинной см, толстый зонд диаметром мм, тонкий 5-9 мм. Один конец срезан, а другой закруглен и имеет боковые отверстия. Раствор для промывания (5-10 литров) Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодно, что может вызвать спазм желудка. Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.
25 Промывание желудка с использованием толстого зонда Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие. Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды). Важно! Правильно рассчитать однократную дозу вливаний (5-7 мл на 1 кг массы тела пациента). Одномоментное введение большого объема жидкости в желудок способствует её поступлению в кишечник. Воронка емкостью 500 мл-1 л, кружка Полотенце, салфетки Емкость для промывных вод Перчатки, непромокаемый фартук Вазелиновое масло либо глицерин
26 Пошаговое руководство Убедиться, что больной в сознании и адекватно понимает происходящее. Придать правильное положение больному, сидя на стуле (ближе к спинке) или лежа на боку (без подушки под головой). Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
27 Пошаговое руководство Вымыть руки, надеть перчатки Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом Встать справа от больного (если вы правша). Попросить пациента открыть рот и положить закругленный конец зонда на корень языка. При неадекватном поведении больного лучше проводить процедуру с помощником, который бы удерживал больного и фиксировал голову в правильном положении. Попросить больного сделать несколько глотательных движений (если есть такая возможность), во время которых следует медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод. Продвигать зонд до необходимой отметки, в том случае если сопротивление небольшое.
28 В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь. Если возникают проблемы с введением зонда, можно использовать указательный палец для того чтобы нажать на язык и придержать его, одновременно рядом с пальцем продвигать зонд по направлению к пищеводу. При чрезмерном рвотном рефлексе можно использовать местный анестетик (например: лидокаин в виде спрея, которым орошается область глотки). Убедиться, что зонд попал в желудок
29 Варианты: Начало выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области желудка характерные звуки. Набрать содержимое из желудка в шприц Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне желудка налить в неё мл воды. Затем медленно приподнимите воронку до уровня лица или выше уровня желудка (если пациент лежит). Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая порция промывных вод отправляется на лабораторные исследования.
33 Промывание желудка с помощью тонкого желудочного зонда Тонкий желудочный зонд (диаметр 5-9 мм) Вазелиновое масло или глицерин Раствор для промывания (5- 10 литров) Чистая кипяченая вода (20-24°С). Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Светлый раствор марганцовки (перманганат калия) Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды). Стаканчик с водой (50 мл) и трубочкой для питья Шприц Жане Лейкопластырь Полотенце, салфетки Перчатки Емкость для промывных вод (таз, ведро и т.п.) 5-10 литров раствора для промывания
34 Пошаговое руководство: Убедиться, что пациент понимает ход и цели предстоящей процедуры. Надеть фартук и перчатки. Ввести тонкий зонд через ротовое отверстие (см. промывание желудка с помощью толстого зонда) или через нос. Введение тонкого желудочного зонда через нос Определить наиболее проходимую ноздрю (продышать сначала одной ноздрей закрыв другую и наоборот). Определить расстояние необходимое для введения зонда. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от кончика носа до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
35 Пошаговое руководство: Помочь пациенту принять нужное положение (высокое положение Фаулера). Прикрыть грудь больного полотенцем. Вымыть руки и надеть перчатки. Хорошо смазать слепой конец зонда вазелиновым маслом или глицерином. Слегка запрокинуть голову больного назад. Ввести зонд в носовой проход на см, затем попросить его наклонить голову вперед. Продвигать зонд по задней стенке глотки, предлагая пациенту производить глотательные движения.
37 Как только зонд будет проглочен, убедиться, что пациент может свободно дышать и говорить. Продолжать мягко продвигать зонд во время каждого глотательного движения до нужной отметки. При этом пациенту можно дать стакан с водой и трубочкой для питья, и попросить пить маленькими глотками немного наклонив голову вперед. Это поможет в продвижении зонда. В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.
38 Убедиться, что зонд попал в желудок. – Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенке в области желудка характерные звуки. – Набрать содержимое из желудка в шприц Набрать в шприц раствор для промывания, присоединить к зонду и ввести в желудок. Потянуть поршень шприца на себя, тем самым высасывая жидкость из желудка. Набранный шприц, отсоединить от зонда и вылить содержимое. Набранную жидкость вылить в емкость для промывных вод. Повторять введение воды в желудок и её извлечение, пока не будет исчерпана вся запасенная вода (5-10 литров или % от массы тела).
39 Промывание желудка у детей Техника и принципы проведения промывания желудка у детей практически ничем не отличается от промывания желудка у взрослых. Однако есть некоторые особенности: Детей следует лучше фиксировать, проводить процедуру следует с помощником. Ребенка усаживают на руки помощника, который захватывает ноги ребенка своими ногами, одной рукой фиксирует руки, а другой голову, положив руку на лоб ребенка. Ребенка можно завернуть в пеленку или простыню и уложить на бок.
41 Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда Из воронки вытекает меньше воды, чем было введено в желудок. Возможно, часть воды перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и препятствует нормальному оттоку жидкости. Так случается при чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько глубже или же немного его вытянуть. Прекратилось выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия зонда забились сгустками крови, слизи, пищевыми остатками. В этом случае следует извлечь зонд и прочистить. При введении зонда можно повредить слизистую оболочку, пищевода, желудка, что в некоторых случаях может привести к кровотечению и попаданию крови в дыхательные пути. Попадание промывных вод в дыхательные пути с развитием острой дыхательной недостаточности. Повреждение голосовых связок при попадании зонда в гортань (попадание в гортань сопровождается кашлем, нехваткой воздуха и посинением лица ).
Читайте также: