Ботулизм ситуационные задачи с ответами
Обновлено: 05.05.2024
Больной К. 45 лет поступил в стационар на 3-й день болезни с жалобами на снижение остроты зрения, диплопию, туман, невозможность читать, сухость во рту, мышечную слабость, затруднение глотания. Накануне заболевания был в гостях, где ел мясной салат и консервированные грибы домашнего приготовления. При поступлении состояние тяжелое, речь невнятная, поперхивается, ЧД 32 в мин,цианоз, акроцианоз, Определяются птоз, мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. Пульс 108 в мин АД 100/50 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное ослаблено, число дыханий 35мин. Язык сухой, густо обложен серым налетом. Живот вздут, участвует в акте дыхания, безболезнен при пальпации. Печень пальпируется у реберной. дуги.
Поставьте предварительный диагноз с его обоснованием, проведите диф. диагностику. Определите последовательность обследования и лечения; противоэпидемические мероприятия в очаге.
Основной диагноз: «Пищевой ботулизм, тяжелое течение, дыхательная недостаточность 2 степ" поставлен на основании:
Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
Предполагаемый инкубационный период составил 24 часа.
- на 3 д.б. имеются симптомы нейроплегического синдрома:
- офтальмоплегический синдром: снижение остроты зрения, диплопию, туман, невозможность читать, птоз, мидриаз
- назоглоссофарингоплегический синдром: затруднение глотания, поперхивание, парез мягкого неба
-ларингоплегический (речь невнятная, парез голосовых связок),
- миоплегический (мышечная слабость)
синдром поражения парасимпатической системы: гипосаливация
синдром поражения ЖКТ: язык сухой, густо обложен серым налетом, живот вздут
Синдром поражения респираторного тракта: цианоз, акроцианоз, дыхание везикулярное ослаблено, тахипноэ
синдром поражения ССС: тахикардия, гипотензия
Эпид. анамнеза: за день до заболевания ел консервированные грибы домашнего приготовления (чаще всего ботулизм развивается при употреблении консервированных продуктов домашнего приготовления).
План обследования:
кровь, кал, промывные воды желудка и кишечника, остатки пищевых продуктов на обнаружение и идентификацию ботулотоксина в биологической пробе на белых мышах.
кал, промывные воды желудка и кишечника, остатки пищевых продуктов на бактериологический посев на C. botulinum с последующим проведением биопробы.
Спирометрия и газы крови: pO2, pCO2 в артериальной крови. Выявление степени дыхательной недостаточность, и определения показаний к ИВЛ
Кислотно-основное состояние: рН крови, ВЕ.
Полный анализ крови.
Общий анализ мочи.
План лечения:
Госпитализация в отделение реанимации, где возможно проведение ИВЛ в случае необходимости. Назогастральный зонд для предотвращения аспирации желудочного содержимого, постоянная аспирация слюны, очищение бронхиального дерева.
Диета – зондовое питание энпитами.
Зондовое промывание желудка до чистых вод. высокие сифонные клизмы,
Дозы ПБС. 1 лечебная доза = 10’000 МЕ ПБС А + 10’000 МЕ ПБС Е + 5’000 МЕ ПБС В = 25’000 МЕ. ввести 3 ЛД. 1 ЛД ввести в/в с 30 мг преднизолона и 40 мг (2 мл 2% раствора) хлоропрамина.
Левомицетина сукцинат 1г 3 р/день – 5 дней.
Оксигенотерапия и ИВЛ
Глюкоза 5% – 400 мл + фуросемид 40 мг в/в капельно
Витамин В1 1% – 5 мл в/м 1 р/день
Дифференциальная диагностика
Пищевой ботулизм
Ишемический инсульт в бассейне ствола мозга
офтальмоплегические симптомы (снижение остроты зрения, диплопия, туман, невозможность читать, птоз, мидриаз), глоссофарингеальные симптомы (затруднение глотания, поперхивание, парез мягкого неба), ларингоплегический (речь невнятная, парез голосовых связок), миоплегический (мышечная слабость), Синдром ОДН – цианоз, акроцианоз В легких дыхание везикулярное ослаблено, число дыханий 35 мин
Наличие синдрома поражения ЖКТ
Циклическое течение заболевания
Генерализованное нарушение нервно-мышечной проводимости
Очаговые нарушения; наличие нарушений чувствительности
Эпид. анамнез: больной накануне заболевания ел консервированные грибы домашнего приготовления
Отсутствие нарушений сознания
Если бы ишемический инсульт был такой тяжести, то нарушения сознания присутствовали бы
Периферический паралич (мышечная слабость)
Центральный паралич (гипертонус)
Пищевой ботулизм
Синдром Гийена-Барре, спинально-мезенцефальная форма
Острое начало. офтальмоплегические симптомы (снижение остроты зрения, диплопия, туман, невозможность читать, птоз, мидриаз), глоссофарингеальные симптомы (затруднение глотания, поперхивание, парез мягкого неба), ларингоплегический (речь невнятная, парез голосовых связок), миоплегический (мышечная слабость), Синдром ОДН – цианоз, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное ослаблено, число дыханий 35 мин
Изолированное поражение двигательных мотонейронов
Нарушение сенсорной и моторной активности
Эпид. анамнез: больной накануне заболевания ел консервированные грибы домашнего приготовления
За 2-3 недели до начала заболевания отмечается герпетическая инфекция
Пищевой ботулизм
Отравление метиловым спиртом
Острое начало, наличие мидриаза, диплопии, тумана перед глазами, ОДН, тахикардия, гипотензия, судороги, гепатомегалия, нарастание симптомов на 2 -3 день
Эпид. анамнез: больной накануне заболевания ел консервированные грибы домашнего приготовления
Эпид. анамнез: упоминание об употреблении метанола или спиртсодержащих жидкостей
Наличие выраженной неврологической симптоматики
Кроме мидриаза и диплопии нет характерных и для ботулизма признаков
Сознание нарушено, может быть двигательное возбуждение, нарастает дезориентированность и страх
Выявление ботулотоксина в крови, кале, промывных водах
Обнаружение метанола в крови, моче
Профилактика ботулизма основана на строгом соблюдении правил приготовления и хранения рыбных и мясных полуфабрикатов, консервированных продуктов, копченостей и т.п. Опасность представляют консервы домашнего приготовления, особенно грибные, так как кустарное их производство не обеспечивает термической обработки, губительно действующей на споры возбудителей ботулизма. Поэтому перед употреблением таких продуктов их целесообразно прокипятить в течение 10-15 мин, чем достигается полная нейтрализация ботулинических токсинов.
При выявлении случаев заболевания подозрительные продукты подлежат изъятию и лабораторному контролю, а употреблявшие их вместе с заболевшими лица – медицинскому наблюдению в течение 10-12 дней. Целесообразно внутримышечное введение им по 2000 ME антитоксических противоботулинических сывороток А, В и Е, назначение энтеросорбентов. Активная иммунизация осуществляется только лицам, имеющим или могущим иметь контакт с ботулотоксинами. Прививки проводят полианатоксином трехкратно с интервалами 45 сут между 1-й и 2-й и 60 сут между 2-й и 3-й прививками. В профилактике ботулизма существенное значение имеет санитарное просвещение населения в отношении приготовления продуктов питания, которые могут стать причиной отравления ботулотоксинами.
Поздравление и. о. ректора СтГМУ В. Н. Мажарова с праздником Пасхи!
Ежегодная акция по уходу за могилами бывших сотрудников вуза
VII медико-биологическая олимпиада среди студентов первого курса СтГМУ
Участие сотрудника СтГМУ в Международном экологическом форуме в Вологде
Активисты студенческого добровольческого центра и межэтнического совета СтГМУ провели донорскую акцию
Представители СтГМУ – в числе победителей всероссийского и краевого этапов конкурса УМНИК
Выступление сотрудника СтГМУ на секции РАН
Студенты СтГМУ заняли призовые места в финальном этапе XXX Международной олимпиады по хирургии имени академика М.И. Перельмана
Работа волонтеров СтГМУ по медицинскому сопровождению мероприятий
Поздравляем с юбилеем заведующую кафедрой философии и гуманитарных дисциплин, кандидата педагогических наук, доцента Чурсину Полину Валентиновну!
Урок-реконструкция, приуроченный ко Дню единых действий в память о геноциде советского народа нацистами и их пособниками в годы Великой Отечественной войны
Поздравление и. о. ректора СтГМУ В. Н. Мажарова с праздником Пасхи!
Ежегодная акция по уходу за могилами бывших сотрудников вуза
VII медико-биологическая олимпиада среди студентов первого курса СтГМУ
Участие сотрудника СтГМУ в Международном экологическом форуме в Вологде
Активисты студенческого добровольческого центра и межэтнического совета СтГМУ провели донорскую акцию
Представители СтГМУ – в числе победителей всероссийского и краевого этапов конкурса УМНИК
Выступление сотрудника СтГМУ на секции РАН
Студенты СтГМУ заняли призовые места в финальном этапе XXX Международной олимпиады по хирургии имени академика М.И. Перельмана
Работа волонтеров СтГМУ по медицинскому сопровождению мероприятий
Поздравляем с юбилеем заведующую кафедрой философии и гуманитарных дисциплин, кандидата педагогических наук, доцента Чурсину Полину Валентиновну!
Урок-реконструкция, приуроченный ко Дню единых действий в память о геноциде советского народа нацистами и их пособниками в годы Великой Отечественной войны
В инфекционную больницу доставлен больной в тяжелом состоянии. Заболел внезапно: появилась боль в эпигастральной области, тяжесть в желудке, мышечная слабость. Температура нормальная. Через 5-6 часов присоединились умеренный птоз век, мидриаз, нистагм, стробизм, осиплость голоса. Со стороны внутренних органов: расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, брадикардия. Из эпиданамнеза установлено, что 18 часов назад ел копченую колбасу, икру, маринованные грибы. Еще два человека, которые ели эти же продукты, находятся в больнице в тяжелом состоянии с подобными симптомами.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назовите возбудителя.
3. Какой иммунитет формируется после перенесенного заболевания?
4. Назовите основные синдромы заболевания.
5. План обследования.
6. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику.
7. Какие осложнения следует ожидать?
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назовите факторы передачи.
3. Длительность инкубационного периода.
4. Какие материалы необходимо собрать для специфической диагностики?
5. Назначить специфическую диагностику заболевания.
7. Мероприятия в очаге.
Задача 3
В больницу машиной "скорой помощи" была доставлена больная Н., 22 лет. Общее состояние тяжелое, больная адинамична. Верхние веки опущены, больная не может без помощи рук открыть глаза. Кожа бледная, с цианотичным оттенком, тонус скелетных мышц снижен, тоны сердца приглушены, экстрасистолия, ЧСС 130 в мин, ЧД 40 в мин., дыхание поверхностное. Накануне употребляла в пищу консервированные огурцы. У других членов семьи наблюдается клиника пищевого отравления, расстройства зрения.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. План обследования
Задача 4
Больной К., 38 лет, госпитализирован в больницу с жалобами на головную боль, головокружение, общую слабость, "сетку", "туман" перед глазами, двоение предметов, ухудшение зрения. В дальнейшем появилось затрудненное глотание, сухость во рту. Накануне больной употреблял в пищу консервированные грибы. Объективно: птоз, мидриаз, анизокория, голос гнусавый, хриплый, речь невыразительная. При аускультации в легких выслушивается жесткое дыхание, ЧД 28 в мин. Тоны сердца приглушены, расширение границ относительной тупости сердца влево, ЧСС 95 в мин., АД 140/95 мм рт. ст.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. План обследования
Больная К., 42 лет, через 10 часов после употребления в пищу маринованных грибов ощутила тяжесть в эпигастрии, тошноту, “сетку” перед глазами, двоение предметов. Отмечается осиплость голоса, сухость во рту.
Читайте также: