Бронхоскопия смывы на туберкулез

Обновлено: 28.03.2024

Показания к бронхоскопии. Абсолютные показания к диагностической бронхоскопии

Показания к применению диагностического метода определяются в зависимости от его доступности, объема получаемой информации и потребности клиники в этой информации. История бронхоскопии убедительно демонстрирует, как по мере совершенствования методики и развития торакальной хирургии расширялись показания к применению этого метода.

Подробная детализация показаний и противопоказаний к бронхоскопии имеет чрезвычайно большое значение. Бронхоскопия представляет один из основных диагностических методов в легочной хирургии и в клинике заболеваний системы дыхания в целом. Однако трудоемкость бронхоскопии не должна преуменьшаться, а произведенная без показаний или при наличии противопоказаний бронхоскопия может нанести вред больному.

При обсуждении показаний диагностической бронхоскопии предложены различные схемы. И. Г. Климкович (1960) выделяет следующие показания к бронхоскопии с диагностической целью:

1) для определения инородного тела в бронхе:
2) при подозрении на рак легкого;
3) при раке легкого для определения границы его распространения по бронху;
4) больным с хроническими нагноениями легких в возрасте свыше 40 лет для исключения рака легкого;

5) при сужениях трахеи и бронхов неизвестной этиологии;
6) при кровохарканье неизвестной этиологии;
7) для выяснения состояния культи бронха при операциях на легком;
8) при подозрении на туберкулез трахеи и бронхов;
9) для выяснения причин бронхиальной астмы.

показания к бронхоскопии

Г. И. Лукомский и В. А. Спасская (1965) показанием к диагностической бронхоскопии считают:
1) немотивированный упорный кашель, особенно у лиц старше 40 лет;
2) кровохарканья и легочные кровотечения неясной этиологии;
3) явления стеноза бронхов и ателектаза;

4) затянувшиеся повторные пневмонии, не поддающиеся терапии;
5) необходимость биопсии и забор бронхиального содержимого для цитологического исследования;
6) необходимость установления гистологического строения опухоли, определение ее протяженности по бронхиальному дереву и отношение к бифуркации трахеи для решения вопроса о показаниях к хирургическому лечению;

7) подозрение на туберкулез бронхов, хроническое неспецифическое воспаление легких, инородные тела трахеи и бронхов;
8) забор бронхиального содержимого для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

И. Петрикова (1964) определяет показания к бронхоскопии следующим образом:
1) кровохарканье;
2) бронхиальный синдром Суля — мучительный кашель, сопровождающийся нарушением подвижности и дренажной функции бронхов;
3) гнойные заболевания бронхов и легких;
4) стенозы бронхов;

5) туберкулез легких;
6) результаты исследований, где нельзя исключить опухолевый характер поражения;
7) системные заболевания (саркоидозы, гемобластозы и т. п.);
8) возможная аспирация инородного тела;
9) подготовка перед проведением резекции пли коллапсотерапии;
10) некоторые поражения сердечно-сосудистой системы. Бронхиальная астма.

Г. Л. Феофилов (1965) ставит показания к диагностической бронхоскопии более широко. Он считает, что диагностическому бронхоскопическому исследованию подлежат все больные с длительными заболеваниями легких независимо от возраста, тогда как в каждом конкретном случае должен решаться вопрос не столько о показаниях, сколько о противопоказаниях к исследованию.

Б. К. Осипов и Г. А. Алиева (1959), О. С. Шкроб (1964) считают применение бронхоскопии обязательной больным раком легкого.

Kassay (1960) абсолютными показаниями к бронхоскопии называет стеноз или обструкцию трахеи и бронхов, выделение гнойной мокроты, кровохарканье и наличие инородного тела. Kassay также считает бронхоскопию показанной при каждом торакальном заболевании, когда диагноз неясен, а терапия неэффективна.

Показания для бронхоскопии

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лабораторная диагностика туберкулеза. Выявление бактерий туберкулеза.

В распознавании и дифференциальной диагностике туберкулеза, а также в определении эффективности проводимого лечения важную роль играют лабораторные методы исследования. Среди них большое значение имеют прежде всего способы обнаружения микобактерии туберкулеза в различных выделениях, воспалительных экссудатах, жидкостях и тканях организма больного.

При туберкулезе легких микобактерии находят прежде всего в мокроте. Частота, массивность и постоянство бацилловыделения зависят от формы процесса. Оно часто имеет место при инфильтративном и особенно деструктивном туберкулезе легких. Реже или периодически выделяют микобактерии больные очаговыми, диссеминированными и цирротическими формами туберкулеза без явного распада легочной ткани. Существенное значение имеет при этом состояние бронхов. При их специфическом поражении, но сохраненной дренажной функции микобактерии выявляются с мокротой сравнительно чаще и с большим постоянством, чем при нормальном состоянии бронхов или при их стенозе, вызывающем блокаду каверны.

Микобактерии туберкулеза находят в большом количестве в обильно выделяющейся мокроте, а в скудном отделяемом, наоборот, они встречаются реже и в виде единичных экземпляров. У больных, не выделяющих мокроту, лучшие результаты дает применение раздражающих аэрозольных ингаля пий 10—15% раствора поваренной соли в 1% растворе питьевой соды Н. М. Рудой и соавт. (1971) применяют с этой целью смесь, состоящую из 5 мл 10% раствора хлорида натрия, 1 мл химопсина, растворенного в физиологическом растворе, и 20 капель солутана.

Второе место по эффективности выявления бацилловыделения у больных, не выделяющих мокроту, занимает исследование промывных вод трахеи и бронхов, которое предложил Я. С. Зобин (1939). В настоящее время для анестезии гортани у взрослых применяют 0,25% раствор дикаина, разведенный в 10% растворе новокаина. Этот раствор наливают во время фонации на голосовые связки в количестве 0,5—1 мл. У больных с повышенным глоточным рефлексом этим раствором смазывают заднюю стенку глотки. Затем в трахею шприцем с напаянной канюлей вводят 10—20 мл физиологического раствора комнатной температуры.

При этом в результате раздражения слизистой оболочки бронхов возникает кашель, при котором из глубоких дыхательных путей вместе с введенной жидкостью выделяются слизь и мокрота. Это отделяемое исследуют на присутствие микобактерии туберкулеза или другой микробной флоры.

диагностика туберкулеза

Исследование промывных вод бронхов редко сопровождается серьезными осложнениями. Только при сильном, длительном и приступообразном кашле иногда появляется кровохарканье, может аспирироваться инфекционный материал в здоровые участки легочной ткани, нарастает сердечная недостаточность. Такие явления отмечаются главным образом у больных с сопутствующей бронхиальной астмой, пороком сердца, гипертонией. В подобных случаях, очевидно, не следует прибегать к данному методу исследования. При отсутствии таких противопоказаний, особенно у больных с ограниченными формами процесса, у которых чаще всего и возникает необходимость в исследовании промывных вод бронхов, обычно не наблюдается каких-либо осложнений, и поэтому его можно производить не только в клинических, но и в амбулаторных условиях.

Менее эффективно производимое натощак исследование промывных вод желудка, в которых может содержаться бациллярная мокрота или бронхиальная слизь, чаще заглатываемая детьми, а иногда и взрослыми (Аrmand-Dellille, 1927). Кроме того, микобактерии могут проникать в желудок через его слизистую оболочку при гематогенном распространении инфекции в организме, а также при забрасывании бациоллосодержащей желчи (М. Д. Розанова, 1950). Пользоваться этим методом рекомендуется в тех случаях, когда не удается получить мокроту при раздражающих ингаляциях, при противопоказаниях к применению промывания бронхов или при невозможности их проведения по другим причинам.

Наименее информативно определение бацилловыделения с помощью исследований мазков слизи из гортани, а также промывания только верхних отделов дыхательных путей.

У части больных можно выделить микобактерии из крови. По наблюдениям 49 авторов, обобщенным в 1954 г. Dalencour, бациллемия отмечалась в среднем у 5,3% больных различными формами туберкулеза. П. И. Беневоленский (1945) установил ее у 3,7% больных туберкулезом легких (исключая страдающих гематогенным процессом). Чаще обнаруживают микобактерии в крови при туберкулезе кожи, обширных гематогенных диссеминациях в легких, при менингите. Однако, по сводным данным Kallos (1937). основанным на изучении гемокультур, выделенных от 14 502 больных, туберкулезная бациллемия имела место всего лишь у 1,13% из них.

Частота выявления микобактерии зависит не только от формы заболевания, метода получения материала, но и от способа его исследования (бактериоскопия, посев, заражение животных). Микобактерии туберкулеза обнаруживают при прямой бактериоскопии мазков мокроты, окрашенных по Цилю—Нельсену, при микроскопии с использованием метода обогащения — флотации и люминесцентного способа исследования. Методы обогащения повышают частоту обнаружения микобактерии туберкулеза в мокроте, промывных водах желудка и бронхов, в экссудате, спинномозговой жидкости, в каловых массах на 10—20% по сравнению с результатами прямой бактериоскопии.

Среди бактериоскопических методов выявления бацилловыделения наиболее чувствительным является люминесцентная микроскопия, повышающая возможность обнаружения в мокроте микобактерии на 15—20% по сравнению с обычной бактериоскопией, а при исследовании мазков из флотационных колец — на 8—10%. При этом облегчается изучение некоторых биологических свойств возбудителя — старения культур, аутолиза клеток и др.

Некоторые авторы утверждают, что при флюоресцентной (люминесцентной) микроскопии микобактерии туберкулеза можно выявить даже чаще, чем при посевах мокроты и других материалов на различные питательные среды. Kolbel (1955) обнаружил их при простой бактериоскопии у 39,7% больных, при бактериологическом методе — у 52,1%, а при люминесцентной микроскопии — у 73,6%. На преимущество последнего метода указывают Т. Н. Ященко и И. С. Мечева (1973), Н. С. Страхов и соавт. (1973).

Для суждения об эффективности проводимой антибактериальной терапии придают прогностическое значение уменьшению (или сохранению) в динамике массивности бацилловыделения. Поэтому целесообразно не только констатировать бацилловыделение, но и оценивать его количественный показатель. При этом при бактериоскопии бацилловыделение оценивается как обильное, если находят микобактерии в каждом поле зрения, умеренное — при наличии «единичных микробов в 40—50 полях зрения и скудное — при нахождении их единичных экземпляров в препарате.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте! Тесты покалывают наличие возбудителя в организме.В мокроте бактерия бывает при открытой форме туберкулеза.Сделать бронхоскопию надо, во время исследования берутсясмывы с бронхов на воспаление и возбудителя.
После проведения и получения результатов бронхоскопии решать вопрос о необходимости лечения

фотография пользователя

Здравствуйте. Так бывает, что при туберкулёзе в мокроте нет микобактерии. Бронхоскопия в таких случаях проводится, чтобы взять на анализ смывы бронхов, и возможно там найдут возбудителя и плюс при проведении бронхоскопии оценивается слизистая оболочка бронхов, есть ли там воспаление. На кт лёгких слизистая не видна, поэтому для полной картины изменений в бронхах - этот метод диагностики нужен

фотография пользователя

Здравствуйте, тесты показали положительный результат :
Туберкулёз, острая стадия заболевания
Инфицирование микобактериями туберкулёза. При этом человек может быть практически здоров
Ложноположительный результат на фоне бронхиолита, т.е. острого воспалительного заболевания
Тесты положительные, т.к. на КТ обнаружен кальцинат - либо в прошлом тубконтакт (о котором Вы могли и не знать), либо (в прошлом) лёгкая форма туберкулёза под видом бронхита, затяжных ОРВИ. В этом случае тесты всегда будут положительные.
Бронхоскопия необходима :
Исследовать слизистую бронхов на определение возможного бронхита
Исследование промывных вод бронхов (флору, в том числе микобактерии туберкулёза, которые могут не определиться микроскопическим методом исследования мокроты)
При обнаружении ПЦР микобактерий и в посеве промывных вод бронхов самих микобактерий, выявить чувствительность их к противотуберкулезным препаратам и начать лечение.
При неподтвержденнии туберкулезного процесса лечение антибиотиками (кроме фторхинолонов и аминогликозидов - в спорных случаях они не применяются!) и повторное обследование через 1,5-2 месяца.

фотография пользователя

Здравствуйте! Если туберкулезное поражение небольшое, то анализы мокроты могут быть отрицательными, т.н. "закрытая форма". При этом Т-спот и диаскин могут быть положительными, указывая на активный туберкулезный процесс. В таком случае действительно лучше сделать бронхоскопию, потому что исследование промывных вод даст более точный результат. В целом это лучше, чем дополнительный курс антибиотиков. Бросать на самотек тоже не стоит, потому что если это все же туберкулез, то без лечения он будет быстро прогрессировать

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте, Надежда, по данным анализов у вас воспалительный процесс нетуберкулезной этиологии. Почему к вам такое пристальное внимание - потому что туберкулез поражает преимущественно верхние доли лёгких. Вам ещё предстоит сдать 2-3 анализа мокроты, общий анализ крови, рентген-контроль для определения эффективности лечения, могут назначить Диаскин-тест для полной убедительности, что туберкулёза нет. Но его делать недели через две после выздоровления, чтобы не было ложноположительного результата. Не исключено, что через 2-3 месяца врач назначит рентген-контроль, чтобы уже полностью исключить туберкулез, так сказать для перестраховки.

Елена, спасибо за ответ! Общий анализ крови я уже делала, там все в норме, соэ по верхней границе нормы (20).
А какие ещё анализы мокроты. уже вроде все взяли, что могли, даже биопсию.

Елена, то есть по этим данным исключить нельзя? На кт мне ставили перисциссурит (про туберкулёз тоже ни слова не было в заключении). Кт повторят в пятницу.
И ещё вопрос - можно ли, по крайней мере, сказать по этим результатам, что я не заразна и могу контактировать с людьми, не боясь кого-либо заразить?

фотография пользователя

фотография пользователя

Надежда, СОЭ 20 - это показатель выше нормы. И его надо перепроверить. И опять, перисциссурит может иметь различную этиологию. По данным анализов вы не заразны, остальные показатели, в т.ч. и рентген, надо перепроверять. А как давно вы лечите пневмонию и какими антибиотиками ?

Елена, почти месяц :( 26 числа назначили антибиотик, через 5 дней температура ещё поднималась, его заменили на клацид ещё на 6 дней. Повторили рентген - динамика положительная, но полностью не воспаление не прошло. Антибиотик сняли. Назначили физиотерапию - галокамеру 5раз. Фтизиатр смотрела снимки, сказала, по её мнению, туберкулеза нет, но рано сняли антибиотик. Направили на кт и новый анализ крови (в начале заболевания соэ выше 40, потом 25, неделю назад - 20). С кт я поехала в больницу в пульмонологию 17 сентября, там сказали, что такое воспаление одними таблетками нельзя было лечить(то есть что с начала заболевания я не получала должного лечения) и меня должны были госпитализировать. Со 18 сент - внутривенно антибиотик 5 дней, эти анализы мокроты, крови и биопсия, плюс физиотерапия (магниты). Сейчас ещё пью клацид. Кашля нет давно, после бронхоскопии поднялась до 37 температура, сейчас в течение дня иногда поднимается тоже до 37, но это мб и на нервной почве, и дочка недавно болела

Читайте также: