Брюшной тиф ситуационные задачи с ответами
Обновлено: 12.05.2024
Больной Н. 36 лет, коммерсант. Обратился к терапевту с жалобами на высокую температуру, слабость, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, расстройство стула. Заболел довольно остро 5-6 дней назад: появилось плохое самочувствие, температура поднялась до 38,6°С, знобило, болела голова, был насморк. Ночью дважды повторялась рвота, был жидкий стул. Принимал таблетки от гриппа, но лучше не стало. Головная боль и слабость нарастали, на следующий день температура поднялась до 39°С. Приехал из Средней Азии, где был во многих городах, питался в столовых, ел много фруктов.
При осмотре состояние средней тяжести, небольшой насморк, гиперемия слизистой ротоглотки. На коже туловища и конечностей обильная пятнисто-папулезная сыпь, которую вчера больной не видел. Лимфоузлы не увеличены, в легких хрипов нет. Пульс 88 уд/мин, АД 120/60. Язык обложен белым налетом, утолщен. Живот мягкий, слегка болезненный в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул жидкий, дважды за день. Печень и селезенка пальпируются. Менингеальных явлений нет.
1. Поставьте диагноз.
3. План обследования и тактика ведения больного.
Уточняем по следующим данным: при паратифе более острое начало, и ускоренное развитие признаков, чем при Брюшном тифе: экзантема, рвота, диарея, фебрильная температура, признаки входных ворот в ротоглотке (гиперемия слиз-й), язык с налётом.
2. Диагностика дифференциальная с иерсиниозом, брюшным -сыпным тифом.
3. Диагностика: бактериологическое исследование крови, ИФА, реакция агглютинации Видаля, РНГА-антитела к сальмонелле.
После того, как придут результаты и возбудитель Паратифа будет верифицирован - можно скорректировать АБ (уменьшить дозировки, сменить сильные АБ широкого действия до более узких и с минимальным вредоносным действием для организма- левомицетин 0,5г*4р/сут, ампициллин - 0,2г/сут, цефалоспорины 3 поколения 0,1-0,2 г/сут в/в / в/м, фторхинолоны 0,5г*2р/сут.), если это необходимо.
-Так же необходима дезинтоксикационная(Проявляются симптомы ПТИ) терапия, симптоматическая терапия, промывание желудка.
-Постельный режим до 10-12 дня нормальной температуры
Тактика ведения и выписки:
Для выписки необходимы 3-хкратные отрицательные результаты посева мочи, кала и 1р-желчи с интервалом 1-2 дн.
Затем диспансерное наблюдение 3 мес.
1. Согласны ли Вы с данным диагнозом?
2. С каким заболеванием следует дифференцировать?
3. Тактика дальнейшего ведения больного.
4. План обследования.
Дифференциальный диагноз провожу с брюшным тифом. Точный период по клиническим симптомам установить тяжело (перфорации кишечника ещё нет), т. к. симптомы сглажены из-за приёма ампициллина (понижение температуры до нормы, а затем вновь повышение с присоединением симптомов поражения ЖКТ после отмены антибиотика).
-Необходимо госпитализировать больного в инфекционный стационар.
-Постельный режим до 10-12 дня нормальной температуры.
-Диета –стол 13 или 4- полностью исключены копчёности, колбасы, жирное мясо, щи, борщи и другие супы на жирном бульоне, солёная и копчёная рыба, а также жирные виды рыб. Придётся отказаться от сдобного теста, свежего хлеба и изделий, приготовленных с использованием ржаной муки. Острое, солёное тоже исключено. Нельзя бобовые, алкоголь, кофе.
-соблюдение гигиены больного
-этиотропная терапия до 10-12 дня нормальной температуры с определением чувствительности: левомицетин 0,5г 4 р/сут или фторхинолоны 0,2-0,4г в/в 2р/сут. Или цефалоспорины 3 поколения 1,0-2,0 г/сут
4. Диагностика- бактериологиечский метод- берём кровь/мочу/кал/желчь-на желчном бульоне, серологический метод- реакция агглютинации Видаля, РНГА. Диагностический титр 1:200, в динамике, РНГА с O, Vi, H-антигенами.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Объясните причину повторного повышения температуры.
3. Продифференцируйте и оцените ведение больной в поликлинике.
Острый рецидив брюшного тифа, т к около недели держится фебрильная температура со слабостью, головной болью, затем нормализация температуры и повторное развитие болезни (кашель, хрипы, плохой аппетит, обложхенность языка) и увеличение печени и селезёнки.
Из-за вовлечение в процесс печени и селезёнки температура повысилась до фебрильной второй раз.
Дифференциальной диагноз - иерсиниоз, сыпной тиф, аденовирусная инфекция, тифоподобный сальмонеллёз, паратифы.
Поздравление и. о. ректора СтГМУ В. Н. Мажарова с праздником Пасхи!
Ежегодная акция по уходу за могилами бывших сотрудников вуза
VII медико-биологическая олимпиада среди студентов первого курса СтГМУ
Участие сотрудника СтГМУ в Международном экологическом форуме в Вологде
Активисты студенческого добровольческого центра и межэтнического совета СтГМУ провели донорскую акцию
Представители СтГМУ – в числе победителей всероссийского и краевого этапов конкурса УМНИК
Выступление сотрудника СтГМУ на секции РАН
Студенты СтГМУ заняли призовые места в финальном этапе XXX Международной олимпиады по хирургии имени академика М.И. Перельмана
Работа волонтеров СтГМУ по медицинскому сопровождению мероприятий
Поздравляем с юбилеем заведующую кафедрой философии и гуманитарных дисциплин, кандидата педагогических наук, доцента Чурсину Полину Валентиновну!
Урок-реконструкция, приуроченный ко Дню единых действий в память о геноциде советского народа нацистами и их пособниками в годы Великой Отечественной войны
Поздравление и. о. ректора СтГМУ В. Н. Мажарова с праздником Пасхи!
Ежегодная акция по уходу за могилами бывших сотрудников вуза
VII медико-биологическая олимпиада среди студентов первого курса СтГМУ
Участие сотрудника СтГМУ в Международном экологическом форуме в Вологде
Активисты студенческого добровольческого центра и межэтнического совета СтГМУ провели донорскую акцию
Представители СтГМУ – в числе победителей всероссийского и краевого этапов конкурса УМНИК
Выступление сотрудника СтГМУ на секции РАН
Студенты СтГМУ заняли призовые места в финальном этапе XXX Международной олимпиады по хирургии имени академика М.И. Перельмана
Работа волонтеров СтГМУ по медицинскому сопровождению мероприятий
Поздравляем с юбилеем заведующую кафедрой философии и гуманитарных дисциплин, кандидата педагогических наук, доцента Чурсину Полину Валентиновну!
Урок-реконструкция, приуроченный ко Дню единых действий в память о геноциде советского народа нацистами и их пособниками в годы Великой Отечественной войны
Курация тематического больного с оформлением микрокураторского листа и аналитическим докладом на практическом занятии.
Оформление рефератов по теме “Брюшной тиф, паратифы А, В и С”.
Тематическая конференция по актуальным аспектам брюшного тифа, паратифов А, В и С:
особенности течения и лечения брюшного тифа у лиц пожилого возраста;
особенности течения брюшного тифа на фоне описторхоза;
неспецифические осложнения (пневмонии, менингиты, пиелиты, паротиты, стоматиты и др.) при брюшном тифе.
методика мозгового штурма “Диагностические алгоритмы брюшного тифа, паратифов А, В и С”;
методика “Пациент на бумаге” (брюшной тиф, типичная форма – инфекционные заболевания с лихорадочным синдромом);
методика “Пациент на бумаге” (брюшной тиф, типичная форма – инфекционные и неинфекционные заболевания с синдромом экзантемы);
методика разорванного опроса “Этиотропная терапия брюшного тифа, паратифов А, В и С”.
Варианты тестовых контрольных заданий Вариант № 1
Возбудители брюшного тифа и паратифов – это:
грамотрицательные бактерии, подвижные, спор и капсул не образуют, содержат эндотоксин, О, Н и Vi-антигены;
грамположительные бактерии, подвижные, спор и капсул не образуют, содержат экзотоксин, О, Н и Vi-антигены;
грамотрицательные бактерии, подвижные, образуют споры, содержат эндотоксин, О, Н и Vi-антигены.
Пути передачи при брюшном тифе:
контактно-бытовой, водный, парентеральный;
водный, алиментарный, трансмиссивный;
контактно-бытовой, водный, пищевой.
Укажите клинические проявления, не характерные для паратифа А:
катаральные явления (насморк, кашель);
гепато- и спленомегалия;
скудная розеолезная сыпь на коже живота.
Вариант № 2
Укажите наиболее характерные типы температурных кривых при брюшном тифе:
трапецевидная Вундерлиха, фебрильная Кильдюшевского, волнообразная Боткина;
субфебрильная, интермиттирующая, волнообразная Боткина;
трапецевидная Вундерлиха, субфебрильная, интермиттирующая.
Укажите сроки первичного появления сыпи при брюшном тифе:
Укажите клинические проявления, не характерные для паратифа В:
синдром гастроэнтерита в начале заболевания;
обильная розеолезная сыпь на коже туловища и конечностей;
постепенное начало заболевания.
Рецепт: ципрофлоксацин (в таблетках).
Вариант № 3
Укажите неправильное утверждение.
Возникновение пищевых вспышек брюшного тифа чаще всего связано:
с наличием на пищевом объекте хотя бы одного своевременно невыявленного хронического бактерионосителя;
с низкой санитарной культурой персонала пищевых объектов и нарушением технологии приготовления блюд;
с наличием на пищевом объекте обязательно нескольких своевременно невыявленных хронических бактерионосителей.
Для годовой динамики заболеваемости брюшным тифом (не принимая во внимание отдельные территории и годы) наиболее характерна:
равномерность распределения заболеваемости по месяцам;
Укажите, какие биологические субстраты не используют в практике для обнаружения возбудителя брюшного тифа в диагностических целях:
Читайте также: