Бугоркова язвенные подкожные новообразования при сифилисе

Обновлено: 18.04.2024

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

Бугорковый сифилид – клиническое проявление третичного сифилиса

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(2): 45‑47

Доля О.В., Гребенюк В.Н. Бугорковый сифилид – клиническое проявление третичного сифилиса. Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(2):45‑47.
Dolia OV, Grebeniuk VN. Tubercular syphilid is a clinical manifestation of tertiary syphilis. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2011;9(2):45‑47. (In Russ.).

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

В статье представлено клиническое наблюдение за больным с третичным сифилисом, описаны симптомы, течение данного периода сифилиса.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

Третичный сифилис при классическом течении инфекции развивается после вторичного (через 3—4 года после заражения) [1—3]. У 3—5% больных третичный период сифилиса развивается непосредственно поcле сифилиса вторичного, у 95—97% больных между вторичным и третичным периодами наблюдается скрытый период, длительность которого может варьировать от нескольких лет до десятилетий. Этот период сифилитической инфекции характеризуется возникновением деструктивных поражений кожи, слизистых оболочек, костной системы. Нередко в процесс вовлекаются внутренние органы и нервная система. Третичные сифилиды часто приводят к морфологическим и функциональным нарушениям [4—6]. По мнению большинства авторов [3, 7—9], решающее значение для проявлений третичного периода сифилиса имеет отсутствие лечения по поводу сифилитической инфекции. Однако, по данным литературы [10], 1,6% больных третичным сифилисом получали полноценное специфическое лечение. По мнению И.И. Ильина и соавт., поздние формы сифилиса развиваются у больных, которые не только не получали специфического противосифилитического лечения, но и не применяли антибиотиков, обладающих трепонемоцидным действием, по поводу других заболеваний (цит. по [4]).

Бесспорным является современное представление о связи иммунной реактивности организма и возникновения третичного сифилиса. Н.Г. Кочергин [11] акцентирует внимание на дисбалансе клеточного и гуморального звеньев иммунитета под влиянием разных факторов (острых и хронических инфекций, интоксикаций, различных травм и др.), следствием последних являются клинические проявления третичного периода.

Основными элементами в третичный период сифилиса являются узлы. Они развиваются не только в коже или слизистых оболочках, но и в более глубоких тканях и органах (подкожной клетчатке, надкостнице, мышцах, а также внутренних органах и центральной нервной системе).

Клинически среди активных проявлений указанного периода сифилиса выделяют бугорковый, гуммозный сифилид и редко встречающуюся позднюю третичную розеолу, представляющую собой пятнистые элементы бледно-розового цвета в виде крупных (в диаметре до 15 см и более) колец, дуг, полос, существующих в течение нескольких месяцев.

Сифилиды третичного периода сифилиса имеют ряд особенностей, не свойственных более ранним проявлениям сифилитической инфекции, и характеризуются: 1) малой контагиозностью сифилидов; 2) злокачественностью течения (сифилиды склонны к распаду, разрешаются с формированием рубцов и рубцовой атрофии); 3) немногочисленностью высыпаний, их асимметричным расположением и группировкой на ограниченных участках; 4) изолированным (фокусным) расположением; 5) истинным полиморфизмом высыпаний (бугорки, узлы); 6) длительным циклом развития без лечения (4—6 мес) и быстрым разрешением после начала специфической терапии, а также отсутствием субъективных ощущений.

Различают следующие клинические варианты бугоркового сифилида: а) сгруппированные; б) серпигинирующие с периферическим ростом; в) сливные; г) карликовые — мелкие, размером с просяное зерно, чечевицу, элементы, напоминающие папулу, но оставляющие после своего разрешения поверхностную атрофию.

Дифференциальную диагностику бугоркового сифилида следует проводить с туберкулезной волчанкой, туберкулоидным типом лепры, плоскоклеточным раком кожи, саркоидозом, хронической язвенной пиодермией, дискоидной красной волчанкой, папулонекротическим туберкулезом кожи и некоторыми другими дерматозами.

Недостаточные знания венерологами клинической картины третичных сифилидов обусловливают высокий удельный вес диагностических ошибок при этих формах сифилиса в современных условиях. Представленное клиническое наблюдение подтверждает выдвинутый тезис.

Результаты серологического обследования от 12.11.09: РМП 2+, РПГА 3+, РИФ abs 3+, РИФ 200 4+, РИТ 65%. Пациенту был установлен диагноз другие симптомы позднего сифилиса — А52.7 (третичный сифилис – серпигинирующий бугорковый сифилид) и назначено специфическое лечение согласно инструкции по лечению и профилактике сифилиса МЗ РФ [12].

Данный клинический случай представляет интерес с точки зрения неверной интерпретации дерматовенерологом первичных и вторичных элементов бугоркового сифилида, а также упущением необходимости проведения полноценного серологического обследования.

Третичный сифилис возникает через несколько лет после заражения.

Третичный сифилис проявляется в поражении:

Кожи
Слизистые оболочки
Суставы
Внутренние органы

В отличие от вторичного сифилиса он вызывает необратимое нарушение внутренних органов.

Выделяют две формы клинических проявлений третичного сифилиса:

Бугорковые сифилиды
Гуммозный сифилис

Рассмотрим факторы, влияющие на появление третичного сифилиса

Сифилис – это венерологическое заболевание, которое развивается не несколько этапов.

Для каждой стадии сифилиса характерны свои симптомы.

Выделяют следующие этапы болезни:

I. Первичный (2 - 3 месяца);
II. Вторичный (до четырех лет);
III. Третичный (появляется через 7 лет после заражения).

Чаще всего третичный сифилис заканчивается летальным исходом пациента.

Это происходит по причине разрешения гранулемами тканей органов.

Выделяют следующие факторы, которые способствуют развитию третичного сифилиса:

Запущенное течение заболевания;
Во время не проведенный курс терапии;
При поражении бледной трепонемой в раннем и пожилом возрасте;
Беспорядочные половые связи;
Ослабленный иммунитет.

Симптомы третичного сифилиса

Третья стадия сифилиса характеризуется длительным течением в скрытой форме.

Обычно это может длиться несколько лет.

Признаков воспаления при третичном сифилисе не отмечаются.

Но, для этой стадии заболевания, характерно появление сифилид.

Сифилиды способствуют разрушению костной и хрящевой ткани.

Разрушается перегородка носа, и происходит перфорация твердого неба у больного сифилисом.

Если сифилис не лечился в течение 10 лет, происходит поражение:

Сердечно-сосудистой системы;
Костной системы;
Печени;

Нарушается работа желудочно – кишечного теракта.

Часто страдают почки, легкие и нервная система.

Бугорковый сифилид

Основной элемент – бугорок до вишневой косточки.

Чаще бугорки расположены в глубине кожи. Бугорки плотные на ощупь, темно-красного цвета.

Поверхность гладкая. Зуд или болезненность отсутствуют.

Бугорок постепенно преобразуется:

Гуммозный сифилис

Гуммозный сифилис встречается:

На коже
На слизистых оболочках
Во внутренних органах
В костях
В мышцах

Гуммы бывают различной величины: до грецкого ореха и больше.

Вначале они подвижны и неспаянны и окружающими тканями и кожей.

По мере роста становятся неподвижными.

Цвет гуммы от красного до синюшно-багрового.

Постепенно в центре гуммы наступает размягчение.

О том что такое третичный
сифилис рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Микрореакция на сифилис качественно (RPR)	1 д.	500.00 руб.
Антитела к Treponema pallidum, суммарные	1 д.	600.00 руб.

Кожа над ее поверхностью истончается и гумма вскрывается.

Из образовавшегося отверстия выделяется малое количество гноя, плотного и липкого.

Из гуммы образуется язва.

На дне язвы видна серая плотноватая масса – гуммозный стержень.

После заживления язвы остается рубец - плотный в центре и тонкий по периферии.

Гуммы могут существовать годами.

Во рту могут разрушать небо, приводя к образованию отверстия.

Поражение суставов и костей на третьей стадии сифилиса

Сегодня разрушения костных тканей отмечаются гораздо реже.

Это связано с тем, что сифилис выявляется на более ранних этапах в большинстве случаев.

Гуммы сифилиса располагаются преимущественно на плоских и трубчатых костях.

К ним относятся;

Ключица;
Плечевые кости;
Локти;
Череп;
Бедренные кости;
Внутренняя часть большеберцовой кости.

Иногда гуммы поражают позвоночник.

Появляется боль в костях, которая становится сильнее в ночное время суток.

Спустя какое-то время на мете гуммы появляется припухший участок кожи.

Он болезненный при ощупывании.

Если на протяжении двух, трех недель лечение не было проведено, кость становится бугристой.

Иногда может образовываться язва с костным дном.

При этом ткань спаивается с костью.

Изменения в суставах при третичном сифилисе характеризуются скоплением жидкости в них.

При накоплении жидкости в суставе, он начинает увеличиваться в размерах.

Сопровождается это сильными болями, которые сохраняются даже в спокойном состоянии.

Увеличение сустава в размере не нарушает его функций.

должны включать комплекс реакций на сифилис с числовым выражением. Эти числа используются для контроля лечения.

Часто для установления диагноза требуются анализы спинномозговой жидкости.

Пункцию для ее получения выполняет невролог.

Третичный сифилис: методы диагностики

Лабораторные исследования являются неотъемлемой частью для постановки диагноза.

Исследования проводятся по назначению врача.

Первым делом проводится осмотр.

Врач назначает ряд лабораторных анализов.

Обычно при подозрении на сифилис применяют:

I. РИФ;
II. ИФА;
III. РПГА;
IV. РИБТ;
V. ПЦР – анализ;
VI. RPR- тест.

Чтобы определить, насколько поражены внутренние органы пациента, назначается проведение УЗИ печени, сердца, почек.

Выполняют в качестве дополнительной диагностики:

Гастроскопию;
Аортографию;
Печеночные пробы;
Рентген легких и костей;
УЗИ внутренних органов;
МРТ;
ЭКГ.

Проводится консультация у смежных специалистов.

Дополнительно обследуются у окулиста, невролога, ЛОРа, кардиолога.

Лечение третичного сифилиса

Зависит от результатов анализов и наличия поражения внутренних органов.

Обычно лечение длится 1-2,5 месяца. Оно состоит из капельниц, уколов, таблеток.

Схема лечения третичного сифилиса

На третьей стадии заболевания происходит поражение органов и систем в организме человека.

Основными в лечении являются препараты антибактериального действия.

Они направлены на уничтожение патогенной флоры.

Для лечения третьей стадии сифилиса выделяют три этапа лечения:

I. Элиминация бледной трепонемы;
II. Восстановление пораженных органов и их функции;
III. Пластика пораженных участков на теле больного.

Чтобы добиться максимального эффекта, существуют специальные схемы лечения.

Терапия обязательно должна быть комплексной.

Для лечения применяют водорастворимый пенициллин.

Дозировка составляет 1 000 000 ЕД.

Вводить препарат больному следует 4 раза в день.

Курс лечения составляет 28 дней.

После того как первый курс пройден делается перерыв в две недели, затем повторяют.

Второй курс лечения проводится с теми же дозами.

Современное лечение сифилиса предполагает применение пенициллинов пролонгированного действия.

Такие технологии позволяют вводить препарат 1-2 раза в сутки.

При этом, обеспечивается достаточная концентрация лекарства в крови.

Пролонгированные формы пенициллинов позволяют лечить инфекцию амбулаторно.

Внимание! Дозировку назначает лечащий врач.

При третичном сифилисе пациент находится на диспансерном наблюдении.

Курс лечения должен контролироваться путем проведения лабораторных исследований.

Если необходимо, назначают дополнительный курс лечения.

Третичный сифилис: лечение нейросифилиса

Методы лечения будет зависеть от стадии развития заболевания.

Нейросифилис может быть:

Разберемся с каждой схемой лечения отдельно.

Ранний нейросифилис лечиться путем внутривенного капельного введения бензилпенициллина натриевой соли.

Препарат применят два раза в день по 10 млн. ЕД.

Для этого разводят в 400 миллилитрах изотонического раствора и капают в течение двух часов.

Курс лечения составляет две недели.

Запомните! Раствор для лечения вводят сразу после приготовления.

Чтобы не было обострения неврологических признаков, в первые дни лечения могут назначить преднизалон.

Суточная доза этого препарата составляет 50-60 миллиграмм.

Принимать следует один раз рано утром.

Обязательно через 6 месяцев после окончания терапевтического лечения, следует сделать контрольные исследования ликвора.

Поздний нейросифилис характеризуется сильными поражениями спинного мозга.

Сопровождается прогрессирующими параличами.

Методы лечения применяют такие же, как и для раннего нейросифилиса.

Отличие состоит в том, что заболевание требует дополнительных реабилитационных программ.

Подключаются препараты для коррекций нарушения ЦНС.

Лечение третичного сифилиса при аллергии на пенициллин

У некоторых людей с сифилисом, при лечении, могут появиться аллергические реакции на препараты пенициллинового ряда.

В таком случае, назначают резервные препараты.

Доксициклин следует принимать ежедневно по два раза в день.

Дозировка составляет 0,1 грамму перорально.

Для третичного сифилиса курс продолжается в течение месяца.

Тетрациклин и эритромицин следует принимать 4 раза в сутки по 0,5 г. в течение 30 дней.

Оксациллина натриевая соль вводится внутримышечно в количестве 1 млн. ЕД. 4 раза в день.

Введение следует проводить через каждые 6 часов на протяжении 28 дней.

Виды осложнений при третичном сифилисе

Третичный сифилис характеризуется разрушениями жизненно важных тканей и органов.

Примерно 25 % больных третьей стадией сифилиса умирают.

В качестве осложнений может наблюдаться дефект внешности.

Часто может наступить инвалидность.

К летальному исходу чаще всего приводят следующие осложнения:

Аневризма аорты;
Сифилитический аортрит;
Бронхоэктазия;
Пневмосклероз.

Выделяют ряд осложнений, которые приводят к инвалидности и внешней непривлекательности:

Периостит;
Перфорация неба;
Остит;
Седловидный нос.

После язв с гноем, как правило, остаются рубцы, которые выглядят неприятно.

Часто развиваются неврологические или психиатрические нарушения.

У пациентов может выявляться слабоумие.

Если третичный сифилис был диагностирован у беременной, он может спровоцировать выкидыш.

Часто бывают преждевременные роды или инвалидность у малыша.

Помните! Как можно скорее начните лечение третичного сифилиса, чтобы не допустить появление вышеуказанных осложнений.

Своевременно пройденное лечение поможет улучшить качество жизни и предотвратить летальный исход.

Если у ВАС есть признаки любой стадии сифилиса, то обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

ГБУ РД "Республиканский кожно-венерологический диспансер", Махачкала

Редкие и атипичные проявления сифилиса

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(1): 35‑38

ГБУ РД "Республиканский кожно-венерологический диспансер", Махачкала

В настоящей статье мы представили наблюдения своеобразных, редких и атипичных проявлений сифилиса, которые могут привести к необратимым косметологическим дефектам. Так, интересен случай гангренозно-фагеденичного твердого шанкра у мужчины 47 лет (рис. 1). За 2 мес назад до обращения к врачу он имел случайный половой контакт с малознакомой женщиной. Спустя 3 нед появилась язва, которая постепенно увеличивалась, появилась нестерпимая боль. Нетрепонемный (НТТ) и трепонемные тесты (ТТ) были резко положительны.

Рис. 1. Гангренозно-фагеденичный твердый шанкр.

У женщины 21 года подобное осложнение твердого шанкра привело к стойкому дефекту гениталий (рис. 2). При госпитализации пациентка находилась на 35-й неделе беременности. В отделяемом из язвы обнаружена бледная трепонема. Язвенный дефект, существующий 10 дней, постепенно расширялся, что привело к мутиляции нижней трети левой половой губы. Между тем эта экзантема была безболезненной с плотным инфильтратом в основании. На 11-й день ампициллинотерапии (в анамнезе аллергия к пенициллину) процесс стабилизировался. В настоящее время сохраняется гигантский рубец.

Рис. 2. Гангренозно-фагеденичный твердый шанкр.

Гораздо разнообразнее клинические проявления во вторичном периоде сифилиса. Например, пустулезные сифилиды, наблюдаемые обычно у лиц со сниженным иммунитетом, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, либо алкогольной или наркотической зависимостью. К нам обратилась беременная 18 лет на сроке беременности 34 нед с акнеиформными и вариолиформными сифилидами (рис. 3). Со слов больной, после сильного переохлаждения появились гнойничковые высыпания в области бедер, на ладонях и подошвах, пятна на коже живота, а также отек и жжение в области половых губ. НТТ и ТТ были резко положительны. В течение недели содержимое пустулы ссыхалось в корочки, а затем высыпания разрешались, оставляя пигментацию буроватого цвета или атрофические рубцы.

Рис. 3. Угревидный сифилид.

С импетигоподобным сифилидом обратился мужчина 48 лет, у которого элементы локализовались на лбу, в области подбородка и в углу глаза (рис. 4, 5, 6). Начало заболевания характеризовалось появлением папул темно-красного цвета диаметром около 1 см. Через 3—4 дня элементы в центральной части подвергались гнойному распаду, формируя тонкостенные пустулы, которые быстро ссыхались в массивные слоистые корки желтовато-коричневого цвета.

Рис. 4. Импетигоподобный сифилид на коже лба.

Рис. 5. Импетигоподобный сифилид области подбородка.

Рис. 6. Импетигоподобный сифилид угла глаза.

Рис. 7. Эктимоподобный сифилид.

Через 4—6 мес (и вплоть до 12 мес) после заражения наблюдается лейкодерма (пигментный сифилид) — проявление вторичного периода [2]. Существует лейкодерма длительно и исчезает через 6—12 мес, а иногда через 2—4 года даже при адекватном лечении. Локализуется пигментный сифилид чаще всего на коже задней поверхности шеи (96%), в области, прилегающей к подмышечным впадинам, на спине, груди (боковых поверхностях) и на животе. Различают три разновидности сифилитической лейкодермы:

— пятнистую — пятна белого цвета рельефно выступают, окружены довольно широкими пространствами гиперпигментированной кожи (рис. 8);

Рис. 8. Пятнистая лейкодерма.

— кружевную (или сетчатую) — тонкие участки гиперпигментации образуют сетку вокруг белых пятен подобно кружеву (рис. 9);

Рис. 9. Кружевная лейкодерма области живота.

— мраморную (или смешанную), при которой первоначальная пигментация была нерезкой, и поэтому контраст между депигментированными пятнами и гиперхромными невелик, что создает впечатление грязной кожи без резко выступающих пятен.

В те же сроки что и лейкодерма, возникает сифилитическая алопеция. Различают ее очаговую и диффузную формы. На волосистой части головы появляются округлые очаги диаметром 1—1,5 см. Диффузная алопеция характеризуется равномерным выпадением волос. Наличие у одного больного как мелкоочагового, так и диффузного облысения позволяет предположить смешанную форму алопеции (рис. 10).

Рис. 10. Смешанная форма алопеции.

Нами зафиксировано редкое проявление сифилиса у девушки 28 лет: специфическое облысение бровей, ресниц, подмышечных впадин и лобка без поражения волосистой части головы (рис. 11). Патогенез мелкоочаговой алопеции связывают с прямым воздействием бледных трепонем на волосяной фолликул через развитие в его окружности специфического инфильтрата, нарушающего питание волосяного фолликула.

Рис. 11. Очаговое облысение медиальной части правой брови.

В настоящее время нередки случаи врожденного сифилиса. Специалисты смежных профессий (особенно педиатры) должны быть знакомы с клиникой и лабораторной диагностикой врожденного сифилиса. Так, 1,5-месячному новорожденному с инфильтрацией Гохзингера педиатр выставил диагноз себорейной экземы, что указывает на отсутствие настороженности и недостаточном объеме знаний о клинических проявлениях раннего врожденного сифилиса. В очагах поражения кожа сухая, с трещинами и кровоточивостью. Заживают трещины белесоватыми рубчиками (рубцы Робинсона—Фурнье) [3]. При этом кожа интенсивно-красная или красно-буроватая, как бы смазанная лаком, с пластинчатым шелушением.

Нам представляется, что обсуждение в статье редких, атипичных проявлений сифилиса позволит дерматовенерологам и врачам других специальностей своевременно привлечь пациента к обследованию, выставить диагноз и провести полноценное лечение.

Третичный сифилис — третий период сифилиса, развивающийся у недостаточно пролеченных пациентов или больных, вообще не проходивших лечение. Проявляется образованием сифилитических инфильтратов (гранулем) в коже, слизистых, костях и внутренних органах. Гранулемы при третичном сифилисе сдавливают и разрушают ткани, в которых находятся, что может привести к летальному исходу заболевания. Диагностика третичного сифилиса включает клиническое обследование больного, постановку серологических и иммунологических реакций, обследование пораженных систем и органов. Терапия третичного сифилиса осуществляется курсами пенициллино-висмутового лечения с дополнительным применением симптоматических и общеукрепляющих средств.

Общие сведения

В настоящее время третичный сифилис является редко встречающейся формой сифилиса, поскольку в современной венерологии выявление и лечение большинства случаев заболевания происходит на стадии первичного или вторичного сифилиса. Третичный сифилис может возникнуть у больных, прошедших неполный курс лечения или получавших препараты в недостаточной дозировке. При отсутствии лечения сифилиса (например, в связи с недиагностированным скрытым сифилисом) примерно у трети заболевших развивается третичный сифилис. Предрасполагающими к возникновению третичного сифилиса факторами являются сопутствующие хронические интоксикации и заболевания, алкоголизм, старческий и детский возраст.

Больной третичным сифилисом практически не заразен, поскольку находящиеся в его организме немногочисленные трепонемы располагаются глубоко внутри гранулем и погибают при их распаде.

Симптомы третичного сифилиса

Кожные поражения при третичном сифилисе — третичные сифилиды — развиваются в течение месяцев и даже лет без признаков воспаления и каких-либо субъективных ощущений. В отличие от элементов вторичного сифилиса они располагаются на ограниченном участке кожи и медленно регрессируют, оставляя после себя рубцы. К проявлениям третичного сифилиса относятся бугорковый и гуммозный сифилид.

Бугорковый сифилид — образующийся в дерме инфильтративный узелок, слегка выступающий над поверхностью кожи, имеющий размер 5-7 мм, красно-бурую окраску и плотную консистенцию. Обычно при третичном сифилисе высыпания узелков происходят волнообразно и асимметрично на локальном участке кожи, при этом отдельные элементы находятся в разных стадиях своего развития и не сливаются между собой. Со временем бугорковый сифилид подвергается некрозу с образованием округлой язвы с ровными краями, инфильтрированным основанием и гладким чистым дном. Заживление язвы третичного сифилиса протекает недели и месяцы, после чего на коже остается участок атрофии или рубец с гиперпигментацией по краю. Рубцы, появляющиеся в результате разрешения нескольких сгруппированных бугорковых сифилидов, образуют картину единого мозаичного рубца. Повторные высыпания третичного сифилиса никогда не возникают в области рубцов.

Гуммозный сифилид (сифилитическая гумма) чаще бывает единичным, реже встречается образование нескольких гумм у одного пациента. Гумма представляет собой расположенный в подкожной клетчатке безболезненный узел. Наиболее частая локализация гумм третичного сифилиса — это лоб, передняя поверхность голеней и предплечий, область коленных и локтевых суставов. Вначале узел подвижен и не спаян с расположенными рядом тканями. Постепенно он увеличивается в размерах и теряет подвижность из-за сращения с окружающими его тканями. Затем в средине узла появляется отверстие, через которое происходит отделение студенистой жидкости. Медленное увеличение отверстия приводит к образованию язвы с кратерообразными обрывающимися краями. На дне язвы виден некротический стержень, после отхождения которого язва заживает с образованием звездчатого втянутого рубца. Иногда при третичном сифилисе наблюдается разрешение гуммы без перехода в язву. В таких случаях отмечается уменьшение узла и его замещение плотной соединительной тканью.

При третичном сифилисе гуммозные язвы могут захватывать не только кожу и подкожную клетчатку, но и подлежащие хрящевые, костные, сосудистые, мышечные ткани, что приводит к их разрушению. Гуммозные сифилиды могут располагаться на слизистых оболочках. Чаще всего это слизистая носа, языка, мягкого неба и глотки. Поражение третичным сифилисом слизистой носа приводит к развитию ринита с гнойным отделяемым и нарушением носового дыхания, затем происходит разрушение носовых хрящей с образованием характерной седловидной деформации, возможны носовые кровотечения. При поражении третичным сифилисом слизистой языка развивается глоссит с затруднением речи и пережевывания пищи. Поражения мягкого неба и глотки приводят к гнусавости голоса и попадании пищи при жевании в нос.

Нарушения со стороны соматических органов и систем, обусловленные третичным сифилисом, наблюдаются в среднем через 10-12 лет после заражения. В 90% случаев третичный сифилис протекает с поражением сердечно-сосудистой системы в виде миокардита или аортита. Поражения костной системы при третичном сифилисе могут проявляться остеопорозом или остеомиелитом, поражения печени — хроническим гепатитом, желудка — гастритом или язвой желудка. В редких случаях отмечаются поражения почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Осложнения третичного сифилиса

Основные и самые грозные осложнения третичного сифилиса связаны с поражением сердечно-сосудистой системы. Так, сифилитический аортит может приводить к аневризме аорты, которая может постепенно сдавливать окружающие ее органы или внезапно разорваться с развитием массивного кровотечения. Сифилитический миокардит может осложниться сердечной недостаточностью, спазмом коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда. На фоне осложнений третичного сифилиса возможна гибель пациента, что наблюдается примерно в 25% случаев заболевания.

Диагностика третичного сифилиса

При третичном сифилисе диагностика основана преимущественно на клинических и лабораторных данных. У 25-35% пациентов с третичным сифилисом RPR-тест дает отрицательный результат, поэтому основное значение имеют исследования крови при помощи РИФ и РИБТ, которые положительны в большинстве случаев третичного сифилиса (92-100%).

Для выявления степени поражения соматических систем и органов по показаниям проводят ЭКГ, УЗИ сердца, аортографию, рентгенографию костей, риноскопию и фарингоскопию, гастроскопию и УЗИ печени, исследование печеночных проб, рентгенографию легких, люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости и пр. Пациенту может потребоваться дополнительная консультация кардиолога, невролога, отоларинголога, гастроэнтеролога, окулиста.

Дифференциальную диагностику третичного сифилиса проводят со скрофулодермой, индуративной эритемой, язвенными проявлениями рака кожи, милиарным туберкулезом, актиномикозом, лепрой, распадающимися липомами.

Лечение третичного сифилиса

Терапию третичного сифилиса начинают с подготовительного этапа в виде 2-х недельного курса эритромицина или тетрациклина. Затем преступают к пенициллинотерапии двумя курсами с промежутком в 2 недели. Продолжительность курсов и дозировки подбирают в соответствии с выбранным препаратом, состоянием пациента и локализацией гумм. Терапию пенициллином дополняют введением препаратов висмута. При наличие противопоказаний к висмуту (поражения почек или печени) дополнительно назначают третий курс пенициллинотерапии. В ходе лечения третичного сифилиса обязательно проводится контроль основных показателей функционирования пораженных органов: клинический анализ крови и мочи, биохимические пробы печени, коагулограмма, ЭКГ и др. По показаниям назначают общеукрепляющие средства и симптоматическое лечение.

Читайте также: