Бурова светлана васильевна инфекционные болезни
Обновлено: 19.04.2024
Резюме
Актуальность Эпштейна - Барр вирусной инфекции объясняется широкой циркуляцией вируса Эпштейна - Барр среди детского и взрослого населения, его тропностью к иммунокомпетентным клеткам с пожизненной персистенцией после первичного инфицирования и полиморфизмом клинических проявлений от субклинических форм, инфекционного мононуклеоза до формирования онкологических, аутоиммунных гематологических заболеваний. Персистенция Эпштейна -Барр вируса приводит к подавлению клеточного звена иммунитета, снижению продукции интерферонов и факторов неспецифической защиты, что способствует реактивации персистирующей инфекции, чаще всего без мононуклеозоподобного синдрома, и появлению атипичных мононуклеаров в крови с формированием лимфопролиферативного, интоксикационного, астеновегетативного синдромов, длительного субфебрилитета, что диктует необходимость применения иммунокоррегирующей терапии. В статье приведен клинический случай, в котором изложены описание и анализ течения хронической Эпштейна - Барр вирусной инфекции у ребенка дошкольного возраста (5 лет 8 мес.) с отягощенным преморбидным фоном. Эпизоды реактивации хронической персистирующей инфекции протекали под маской острой респираторной инфекции с лимфопролиферативным синдромом, гнойного тонзиллита, гнойного аденоидита. Терапия, включавшая антибиотики, препараты с противовирусной активностью коротким курсом, бактериальные лизаты, физиотерапию, имела временный и непродолжительный эффект. В силу отсутствия полного мононуклеозоподобного синдрома в клинике и атипичных мононуклеаров в гемограмме обследование на Эпштейна - Барр вирусную инфекцию не проводилось до пятилетнего возраста, в связи с чем она не была верифицирована, и, соответственно, ребенок не получал адекватной иммунотропной терапии. Только в 5 лет 8 мес. при очередном эпизоде активации хронической Эпштейна - Барр вирусной инфекции в состав комплексной терапии был включен меглюмина акридонацетат, на фоне которого была достигнута хорошая клинико-лабораторная динамика. Описанный клинический случай демонстрирует эффективность включения в состав комплексного лечения Эпштейна - Барр вирусной инфекции меглюмина акридонацетата, обладающего противовирусным, иммуномодулирующим и противовоспалительным действиями, что позволило получить достаточно быструю положительную клиническую динамику купирования интоксикационно-лихорадочного и лимфопролиферативного синдромов в острый период, а в дальнейшем - и астеновегетативного синдрома и достигнуть перехода активной хронической Эпштейна - Барр вирусной инфекции в латентную форму.
Ключевые слова: острая респираторная инфекция, гнойный тонзиллит, гнойный аденоидит, лимфопролиферативный синдром, меглюмина акридонацетат, иммунотропная терапия.
Chronic Epstein-Barr viral infection in children: a clinical case
Svetlana P. Kokoreva, Veronika B. Kotlova®, Oleg A. Razuvaev
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko; 10, Studencheskaya St., Voronezh, 394036, Russia
Abstract
The urgency of Epstein-Barr virus infection is explained by wide circulation of Epstein-Barr virus among children and adults, its tropism to immunocompetent cells with lifelong persistence after primary infection and polymorphism of clinical manifestations from subclinical forms, infectious mononucleosis to formation of oncological, autoimmune hematological diseases. Persistence of Epstein - Barr virus leads to suppression of cellular immunity, decreased production of interferons and nonspecific protection factors, which contributes to reactivation of persistent infection, most often without mononucleosis-like syndrome, and the appearance of atypical mononuclears in blood with the formation of lymphoproliferative, intoxication, astheno-vegetative syndrome, long-term subfebrile condition, which dictates the need for immunocorrective therapy. This article presents a clinical case describing and analyzing the course of a chronic Epstein-Barr virus infection in a preschool child (5 years 8 months) with a pre-morbid background. Episodes of reactivation of chronic persistent infection occurred under the mask of acute respiratory infection with lymphoproliferative syndrome, purulent tonsillitis, purulent adenoiditis. Therapy, including antibiotics, short-course antiviral agents, bacterial lysates, and physiotherapy, had a temporary and short-lived effect. meglumine acridonacetate. The described clinical case demonstrates the effectiveness of the inclusion of meglumine acridonacetate, which has antiviral, immunomodulatory and anti-inflammatory effects, in the complex treatment of Epstein-Barr virus infection, This allowed to obtain fairly rapid positive clinical dynamics of relieving intoxication and febrile and lymphoproliferative syndromes in the acute period, and subsequently - astheno-vegetative syndrome and achieve the transition of active chronic Epstein - Barr virus infection into a latent form.
Keywords: acute respiratory infection, purulent tonsillitis, purulent adenoiditis, lymphoproliferative syndrome, meglumine acridonacetate, immunotropic therapy.
Введение
Сегодня Эпштейна - Барр вирусная инфекция (ЭБВИ) представляет собой междисциплинарную проблему и активно изучается не только инфекционистами, но и врачами других специальностей: педиатрами, оториноларингологами, ревматологами, гематологами, онкологами, неврологами, иммунологами. Это объясняется тем, что вирус Эпштейна - Барр (ВЭБ) является одним из наиболее распространенных возбудителей, выявляемых как в детском возрасте, так и среди взрослого населения. По данным различных исследователей, инфицированность ВЭБ составляет 17,7% в периоде новорожденности и возрастает до 90% и выше у лиц старших возрастных групп 1. Являясь оппортунистической инфекцией, она в большинстве случаев протекает бессимптомно. Особенностью манифестных форм ЭБВИ является полиморфизм клинических симптомов, начиная от инфекционного мононуклеоза до фульминантных тяжелейших форм, аутоиммунных и онкологических заболеваний, реализующихся спустя годы после диагностированной ЭБВИ. Доказано, что манифестация клинических проявлений развивается при первичном инфицировании и реактивации персистирующей инфекции 5.
В случае адекватного иммунологического ответа первичное инфицирование приводит к формированию латентной формы инфекции - персистирующей неактивной ЭВБИ. Приравниваясь к здоровому носительству, она является естественным завершением иммунологических изменений. При снижении иммунитета происходит реактивация инфекции с манифестными проявлениями -активация персистирующей инфекции. При тяжелом течении могут формироваться органные поражения: менингоэнцефалит, миокардит, гепатит, гломерулонефрит и другие с возможным летальным исходом 7.
Но чаще в клинической практике встречаются варианты повторной реактивации ЭБВИ с неспецифической симптоматикой, когда при отсутствии остро развившегося полного мононуклеозоподобного синдрома и появления атипичных мононуклеаров в периферической крови, характерных для инфекционного мононуклеоза, возникают утомляемость, слабость, артралгии, головная боль, снижение памяти и внимания, депрессия, субфебрилитет. При этом принято говорить о хронической инфекции, если симптоматика сохраняется в течение полугода. Дети с хронической ЭБВИ имеют, как правило, отягощенный преморбидный фон, страдают хроническим тонзиллитом, хроническим аденоидитом; у них формируются различные варианты лимфопролиферативного синдрома, умеренно выраженный интоксикационный синдром, астенизация, может быть субфебрилитет; у этой категории больных отмечаются частые рекуррентные заболевания, что объясняется иммуносупрессивным воздействием ВЭБ 11.
Изучение форм ЭБВИ стало быстро развиваться благодаря возможностям современной лабораторной диагностики, которая позволяет оценить время инфицирования и активность инфекционного процесса [15, 16]. Для острой первичной инфекции типично появление ДНК вируса в крови и иммуноглобулинов М к капсидному антигену (аVCAJgM) и (или) иммуноглобулинов к раннему ЕА-антигену (аЕАIgG), которые циркулируют с третьей недели инфицирования, а также низкоавидных иммуноглобулинов к капсидному антигену (аVCAIgG). Со временем низкоавидные аVCAIgG трансформируются в высокоавидные, сохраняясь пожизненно. Начиная со второго месяца с момента заражения появляются антитела к ядерному антигену (аEBNAIgG). У части пациентов они сохраняются всю жизнь, у части -элиминируются. Положительный результат исследования полимеразной цепной реакции (ПЦР) крови не позволяет судить о форме инфекции, так как может регистрироваться как при первичном инфицировании, так и при реактивации персистирующей инфекции. На фоне высокоавидных аVCAIgG и (или) аEBNAIgG при реактивации персистирующей инфекции появляются капсидные антитела класса М и (или) ранние антитела. Давность инфицирования вне обострения инфекционного процесса подтверждается обнаружением высокоавидных аVCAIgG и аEBNAIgG. Положительные результаты ПЦР слюны могут быть у 15-25% здоровых серопозитивных людей. Это происходит в силу пожизненной персистенции вируса в В-лимфоцитах, которые, находясь в лимфоидной ткани миндалин при латентной инфекции или ее активации, дают положительный результат исследования [17].
Иммунокорригирующая терапия Эпштейна - Барр вирусной инфекции
На сегодняшний день общепринятых принципов этиотропного лечения ЭБВИ не разработано, так как препараты с противовирусной активностью не позволяют элиминировать возбудитель из организма, и основой лечения является симптоматическая и патогенетическая терапия. Однако длительная персистенция ВЭБ, приводящая к угнетению клеточного иммунитета, факторов неспецифической защиты, интерферон-продуцирующей функции лейкоцитов, свидетельствует о необходимости использования иммунокорригирующих препаратов [18, 23-26].
В педиатрической практике хорошо зарекомендовали себя индукторы эндогенного интерферона, в частности меглюмина акридонацетат (Циклоферон®), которые имеют ряд преимуществ по сравнению с экзогенными интерферонами. При их назначении не вырабатываются аутоантитела на собственный интерферон, время выработки стимулированных эндогенных интерферонов контролируется макроорганизмом, что не приводит к его передозировке. Кроме того, индукторы эндогенного интерферона имеют высокую биодоступность 27. Циклоферон® является низкомолекулярным индуктором интерферона и, соответственно, оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, противовоспалительное действия, стимулируя синтез а- и у-интерферона, что способствует усилению Т-клеточного иммунитета - нормализации субпопуляций СD3-лимфоцитов, СD4-лимфо-цитов, NK-клеток и иммунорегуляторного индекса. Прямое действие меглюмина акридонацетата реализуется через нарушение репликации вируса, блокирование вирусной ДНК или РНК, увеличение дефектных вирусных частиц и снижение вирус-индуцированного синтеза белка [32, 33]. Его клиническая эффективность доказана у детей при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и гриппе, так как на ранней стадии инфицирования он подавляет репликацию вируса, стимулирует и поддерживает уровень всех видов интерферона. Из всех индукторов интерферона Циклоферон является самым быстрым, вызывая продукцию интерферона через 2-72 ч после введения, реализуя таким образом противовирусный и иммуномодулирующий эффекты уже через 2-3 ч после приема 36. Наибольшую эффективность у детей препарат имеет при низком интерфероновом статусе 37. Доказано прямое противовирусное действие Циклоферона с подавлением размножения вируса на стадии репликации и вирусного потомства, его способность индуцировать синтез эндогенного интерферона в отношении герпетических вирусов, и показана его клиническая эффективность у детей при различных герпесвирусных инфекциях, в том числе и ЭБВИ 41. В качестве примера успешного использования иммуно-тропной терапии при герпесвирусной инфекции приводим клинической случай течения и исхода хронической ЭБВИ у ребенка дошкольного возраста.
Anamnesis vitae: ребенок от третьей беременности (в семье есть двое детей 8 и 10 лет), протекавшей с угрозой прерывания (терапия дюфастоном) на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности, третьих срочных родов путем кесарева сечения. Вес при рождении -3260 г, оценка по Апгар - 7-8 баллов. По поводу конъюгационной гипербилирубинемии была переведена на второй этап выхаживания. С рождения находилась на искусственном вскармливании в связи с гипогалактией у матери. До года наблюдалась неврологом по поводу перинатального поражения нервной системы, профилактические прививки с 12 мес. Из перенесенных заболеваний мама отмечала нетяжелые ОРИ в 1,5 года и острую кишечную инфекцию в 2 года 4 мес.
Предварительный диагноз - острая респираторновирусная инфекция, осложненная аденоидитом. Синусит (?).
Динамика и исходы. В гемограмме лейкоцитоза нет -9,5 х 10 9 /л, абсолютный лимфомоноцитоз (п4%, с28%, л56%, м12%), СОЭ - 18 мм/час. Биохимические тесты без патологических изменений, СРБ - 3 мг (норма - 0-10). При рентгенологическом исследовании придаточных пазух носа данных по синуситу не выявлено. Получен отрицательный результат ПЦР-исследования мазков из носоглотки (респираторный скрин). Лор-врачом диагностирован гнойный аденоидит. По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости выявлялись умеренная гепатомегалия, мезентериальная лимфаденопатия.
Терапия в отделении включала антибиотики (цефтриаксон парентерально), Виферон-1 per rectum 2 раза в сутки, симптоматические средства, физиолечение. На фоне проводимого лечения в течение трех суток состояние ребенка оставалось без убедительной клинической динамики: продолжала лихорадить, сохранялись интоксикационный и лимфопролиферативный синдромы. На четвертый день пребывания в стационаре результаты лабораторного обследования: ПЦР+ крови на ВЭБ, аVCAJgM+ и аVCAIgG+ авидность 100%, аEAIgG–, аEBNAIgG+, что позволило диагностировать реактивацию хронической ЭБВИ. К лечению добавлен Циклоферон в таблетках по схеме на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23-е сутки. На третий день у девочки нормализовалась температура, восстановился аппетит, улучшилось самочувствие. Стал менее выраженным лимфопролиферативный синдром: носовое дыхание более свободное, уменьшился насморк. На 10-й день лечения ребенок жалоб не предъявлял. При объективном осмотре меньше выражены гипертрофия небных миндалин 1-й степени, шейная лимфаденопатия (размеры лимфоузлов уменьшились до 0,5 см), гепатомегалия 1,5 см. Выписана с клиническим улучшением с рекомендацией продолжить прием Циклоферона по схеме.
Клинический диагноз - хроническая Эпштейна - Барр вирусная инфекция, реактивация: лимфопролиферативный синдром, обострение хронического аденоидита, астеновегетативный синдром.
При объективном осмотре сохранялась умеренная гипертрофия небных миндалин, пальпировались мелкие, 0,3-0,5 см, безболезненные подчелюстные, передне-и заднешейные лимфоузлы, гепатомегалия отсутствовала, клинических проявлений астеновегетативного синдрома не отмечалось. Гемограмма соответствовала возрастной норме. В лабораторных тестах отсутствовали маркеры активной ЭБВИ: ПЦР крови - ДНК ВЭБ не обнаружено, аVCAJgM отрицательные, аEAIgG отрицательные, обнаружены аVCAIgG с авидностью 100% и аEBNAIgG.
Рисунок. Этапы формирования у пациентки хронической Эпштейна - Барр вирусной инфекции
Figure. Stages of chronic Epstein - Barr virus infection development in a patient
Заключение
Описанный клинический пример демонстрирует течение хронической ЭБВИ у больной в возрасте 5 лет 8 мес. с развитием лимфопролиферативного и астено-вегетативного синдромов. При реактивации хронической ЭБВИ, протекавшей с клиническими проявлениями ОРИ, гнойного тонзиллита, применялись антибиотики, препараты интерферона, глюкокортикостероиды интраназально, физиотерапия с временным эффектом. Назначение Циклоферона в составе комплексного лечения позволило получить достаточно быструю положительную клиническую динамику купирования интоксикационно-лихорадочного и лимфопролиферативного синдромов в острый период, а в дальнейшем -и астеновегетативного синдрома и достигнуть перехода активной хронической ЭБВИ в латентную форму, что подтверждается отсутствием маркеров активности хронической инфекции в течение года после использования Циклоферона.
Информация об авторах:
Кокорева Светлана Петровна, д.м.н., доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней, Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко; 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.
Котлова Вероника Борисовна, к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней, Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко; 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.
Разуваев Олег Александрович, к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней, Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко; 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.
Information about the authors:
Svetlana P. Kokoreva, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Infectious Diseases, Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko; 10, Studencheskaya St., Voronezh, 394036, Russia.
Veronika B. Kotlova, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Infectious Diseases, Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko; 10, Studencheskaya St., Voronezh, 394036, Russia.
Oleg A. Razuvaev, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Infectious Diseases, Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko; 10, Studencheskaya St., Voronezh, 394036, Russia.
Особенности течения и терапии респираторного микоплазмоза у детей в эпидемический сезон 2020-2021 гг.
Список литературы
References
ГБУЗ ИКБ № 1 оказывают методическую и научно-консультативную помощь сотрудники Федерального государственного бюджетного научного учреждения "Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П.Чумакова" :
заведующий отделением вирусных нейроинфекций , кандидат медицинских наук
Шишов Андрей Степанович
ведущий научный сотрудник
Дементьева Раиса Константиновна
Шакарян Армен Каренович
Белялетдинова Ильмира Халитовна
младший научный сотрудник
Шахгильдян Светлана Викторовна
ГБУЗ ИКБ № 1 является базой Университетской клиники инфекционных болезней
Задачей Университетской клиники является оказание высококвалифицированной медицинской помощи детям с использованием современных научных разработок, внедрение в клиническую практику инновационных технологий и методов диагностики и лечения . Сотрудники Университетской клиники участвуют в лечебном процессе во всех инфекционных отделениях, включая отделение реанимации и анестезиологии.
Состав Университетской клиники:
- Кафедра инфекционных болезней у детей ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ России.
заведующая кафедрой инфекционных болезней у детей педиатрического факультета
доктор медицинских наук, профессор
Шамшева Ольга Васильевна
доцент кафедры инфекционных болезней у детей:
Зверева Надежда Николаевна
Гусева Наталия Александровна
Бойцов Владимир Петрович
Новосад Екатерина Вячеславовна
- Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ России
заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии лечебного факультета
доктор медицинских наук, профессор
Никифоров Владимир Владимирович
профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии лечебного факультета
Шахмарданов Мурад Зияудинович
доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии лечебного факультета:
Бурова Светлана Васильевна
Онухова Мая Петровна
Чернобровкина Татьяна Яковлевна
Лашин Виктор Яковлевич
Володина Вера Николаевна
Виноградов Николай Алексеевич
Соколова Любовь Васильевна
ассистент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии лечебного факультета:
Томилин Юрий Николаевич
Янковская Янина Дмитриевна
Шеберстова Наталья Борисовна
Кардонова Елена Викторовна
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии лечебного факультета ГБОУ ВПО "МГМСУ им.А.И.Евдокимова" МЗ России
заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии лечебного факультета
доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, президент Московского государственного медико-стоматологический университета (МГМСУ) им. А. И. Евдокимова
Ющук Николай Дмитриевич
доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии лечебного факультета:
Кареткина Галина Николаевна
Кулагина Маргарита Георгиевна
Дудина Кристина Романовна-доктор медицинских наук
доктор медицинских наук, профессор
Знойко Ольга Олеговна
Климова Елена Анатольевна
Длительное время больница успешно сотрудничает с:
- Федеральным бюджетным учреждением науки " Московским научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии им.Г.Н.Габричевского " Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Совместно с сотрудниками больницы было выпущено много методических изданий по диагностике и лечению кишечных инфекций, коклюша
руководитель клинического отдела, доктор медицинских наук, профессор
Грачева Нина Михайловна
доктора медицинских наук:
Леонтьева Нина Ивановна
Щербаков Иван Тимофеевич
Попова Ольга Петровна
ведущий научный сотрудник
Петрова Марина Семеновна
Соловьева Алина Ивановна
-Клиническим отделом ФГБУ "ФНИИЦЭМ им.Гамалеи" МЗ России, представленным 2 лабораториями
Лаборатория эпидемиологии, профилактики и диагностики вирусных гепатитов
заведующая лабораторией доктор медицинских наук
Кистенева Лидия Борисовна
ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ
Чешик Святослав Георгиевич
ведущий научный сотрудник , кандидат медицинских наук
Хлопова Ирина Николаевна
Лаборатория респираторных вирусных инфекций с апробацией лекарственных средств
заведующая лабораторией, доктор медицинских наук, профессор
Колобухина Людмила Васильевна
ведущий научный сотрудник:
Меркулова Лилия Николаевна
Вартанян Раиса Викторовна
младший научный сотрудник
Кружкова Ирина Сергеевна
-кафедрой инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии ФГАО УВО " РУДН " Министерства образования и науки России
В 1999 году окончила Московскую медицинскую
Академию им. И.М. Сеченова
по специальности "Лечебное дело"
Действующие сертификаты:
"Инфекционные болезни" 2015 год.
"Организация здравоохранения и общественное здоровье"
Общий медицинский стаж более 18 лет.
Заместитель главного врача по медицинской части
Антипят Наталья Александровна
Заместитель главного врача по медицинской части
(взрослые)
В 1995 году окончила Рязанский государственный
медицинский университет им.И.П. Павлова по специальности
"Лечебное дело".
Действующие сертификаты:
"Терапия" 2015 год. "Профпатология" 2017 год.
"Инфекционные болезни" 2017 год.
"Организация здравоохранения и
общественное здоровье" 2017 год.
Благодарность ДЗМ 2011 год.
Почетная грамота ДЗМ 2016 год.
Член Российского научного общества терапевтов.
Общий медицинский стаж более 22 лет
Заместитель главного врача по медицинской части
Власов Евгений Валерьевич
Заместитель главного врача по медицинской части (детство)
Образование высшее
В 1984 году окончил Красноярский государственный
медицинский институт по специальности "Педиатрия".
Действующие сертификаты: "Педиатрия" 2013 год.
"Инфекционные болезни" 2016 год.
"Организация здравоохранения и общественное здоровье" 2017 год.
Общий медицинский стаж более 33 лет.
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
Королёва Ирина Владимировна
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
Образование высшее
В 1995 году окончила Дагестанский государственный
медицинский университет по специальности "Педиатрия".
Общий медицинский стаж более 22 лет.
Заместитель главного врача по поликлинической работе
Нурмухаметова Елена Андреевна
Заместитель главного врача по поликлинической работе
Кандидат наук 1998 г.,
Образование высшее
Заместитель главного врача по медицинской части для работы по гражданской обороне и мобилизационной работе
Ануфриев Андрей Александрович
Заместитель главного врача по медицинской части
для работы по гражданской обороне
и мобилизационной работе
Имеет ведомственные награды Минобороны России
и МВД России.
Заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам
Базарова Марина Викторовна
Заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам
Кандидат медицинских наук
Образование высшее
В 1981 году окончила 1 Московский Медицинский Институт
медицинский университет по специальности
"Гигиена.Санитария.Эпидемиология".
Действующие сертификаты: "Эпидемиология" 2015 год.
Медаль "В память 850-летия г.Москвы".
Почетная грамота МЗ РФ 2013 год. Благодарность МЗ РФ 2017 год.
Общий медицинский стаж более 36 лет.
Главная медицинская сестра
Курилова Наталья Александровна
Главная медицинская сестра
Образование Высшее
В работе прослежена эволюция этиотропного лечения больных шигеллёзами и обозначены основные принципы терапии данной патологии. С учётом изменчивости возбудителя обосновано начало использования в 90-х годах прошлого столетия фторхинолонов с этиотропной целью. Показана динамика шигеллёзной инфекции в Российской Федерации за последние 15 лет на фоне их применения.
Ключ. слова
Об авторах
Российский национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1 канд. мед. наук, доцент
Список литературы
Бродов Л.Е., Ющук Н.Д., Малеев В.В. Диагностика и лечение острых кишечных инфекций. Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997; (4): 4-6.
Ющук Н.Д., Розенблюм А.Ю., Островский Н.Н., Ефремова Л.В. Клинико-лабораторная характеристика острой дизентерии Флекснера. Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999; (1): 29-32.
Романенкова Н.И., Белькова Е.И., Исаева М.С., Додонова Н.И., Шестакова Т.И., Дубоусова А.П. и др. Биологическая характеристика штаммов Shigella flexneri, циркулировавших в Санкт-Петербурге в 1992-1994 гг. Журнал микробиологии. 1996; (6): 3-6.
Шувалова Е.П., Осипова Г.И., Кроткова М.Р. Актуальные вопросы дизентерии и дисбактериоза. Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997; (1): 44-7.
Шульдяков А.А., Рамазанова К.Х. Особенности течения острой дизентерии на фоне хронического алкоголизма и оптимизация этиотропной терапии. Инфекционные болезни. 2004; 2(4): 47-51.
Шахмарданов М.З., Лучшев В.И., Исаева Н.П., Бондаренко В.М. Лечение тяжёлых форм дизентерии. Клиническая медицина. 1997; (11): 69-71.
Бобровицкая А.И., Беломерия Т.А., Данилюк А.Н., Думчева Т.Ю., Ткаченко И.М., Захарова Л.А. и др. Актуальные вопросы острых кишечных инфекций в последние годы. Актуальная инфектология. 2014; 1(2): 21-7.
Копачевская К.А., Заварцева Л.И., Молочный В.П. Клинико-этиологическая характеристика острых кишечных инфекций у детей раннего возраста г. Хабаровска. Дальневосточный медицинский журнал. 2016; (3): 41-4.
Доцент. По информации с официального сайта РНИМУ им. Пирогова Светлана Васильевна преподаёт сразу несколько дисциплин, которые читаются на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии.
Отзывы
Готовая Курсовая Работа. № ЛЛВ 23. Привод ленточного транспортера с двухступенчатым цилиндрическим редуктором, по развернутой схеме. Вариант 3
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Нет! Мы не выполняем работы на заказ, однако Вы можете попросить что-то выложить в наших социальных сетях.
Читайте также: