Был кератит и осталось пятно

Обновлено: 28.03.2024

При повреждении роговой оболочки или склеры глаза, с поражением только части их толщи, речь идет о непроникающих ранениях. Такие повреждения составляют более половины всех глазных травм, редко влияют на функции зрения и обычно не вызывают серьезных осложнений.

Микротравмы, вызывающие поверхностные повреждения, обычно становятся следствием несильных ударов по глазу или уколов некими заостренными предметами. Они приводят к образованию поверхностной эрозии эпителиальных тканей, вызывающих в некоторых случаях травматический кератит. Кроме того, достаточно часто, возникновение поверхностных повреждений связано с проникновением в глаз небольших инородных тел – камешков, пепла, растительных частиц. Они не повреждают глазную капсулу, но остаются на поверхности роговицы или склеры. Для их обнаружения, из-за малых размеров, обязательно боковое освещение и бинокулярная лупа, а лучше - назначение биомикроскопии.

Очень важно выявить, насколько глубоко инородное тело размещается. Так, если оно локализовано в близких к поверхности слоях, может возникать светобоязнь, начинается слезотечение, отмечается покраснение (перикорнеальная инъекция), обусловленное раздражением имеющихся здесь в большом количестве окончаний тройничного нерва.

Ранения глазного яблока

Терапия непроникающих ранений

Скорейшее удаление инородных предметов из глаза – обязательно. Ведь их продолжительное пребывание внутри, особенно на поверхности роговицы, нередко осложняется травматическим кератитом либо возникает гнойная язва. Удаление поверхностных инородных предметов, выполняют амбулаторно. Довольно часто для этого требуется только ватный тампон и несколько капель местной анестезии (алкаин 0,5%). Частицы попавшие внутрь слоев роговицы и проникшие в средину, нейтрализуются желобоватым долотом, спец. копьем или обычной инъекционной иглой. Но, когда инородное тело проникло вглубь, удалять его желательно хирургическими методами, с применением микроскопа. Так как высок риск вскрытия передней камеры. Частицы металла, нередко изымают посредством магнита, надрезая над ними поверхностные слои роговицы, когда требуется.

Удаление инородных частиц, обязательно сопровождается наложением асептической повязки, назначением соответствующей терапии дезинфицирующими глазными каплями. Кроме того, рекомендована закладка мазей с антибиотиками либо сульфаниламидами. Может применяться корнерегель (улучшающий эпителизацию) и метиленовый синий.

При попадании инородных частиц в глубоких слои роговой оболочки, их удаление должен проводить только специалист-офтальмолог, особенно когда глаз единственный оставшийся.

Проникающие ранения

Видовое разнообразие проникающих ранения органа зрения достаточно велико, поэтому их подразделяют на три группы, серьезно отличающихся повреждений.
Самый большой процент проникающих ранений, приходится на поражения, при которых ранящий объект рассекает наружные глазные оболочки (склеру и роговицу) полностью. Подобное повреждение считается крайне опасным, поскольку способно серьезно снизить зрительные функции глаза (нередко, до слепоты) или стать причиной гибели парного здорового глаза.

Систематизация проникающих ранений

В видовом отношении, проникающие поражения глаза принято подразделять:

1. По локализации. Поражения роговицы, поражения лимба, роговично-склеральные поражения, поражения склеры.

2. По глубине. Выделяют:

  • Повреждения с раневым каналом в роговице или склере, различной глубиной в полости глаза, без выхода за его пределы.
  • Сквозные ранения, с входом и выходом раневого канала за границами полости глаза.
  • Деструкция глазного яблока – его разрушение с необратимой утратой функции зрения.

3. По размеру. Поражения малой величины (до 3мм), среднего размера (4-6мм), большого размера (свыше 6мм).

4. По форме. Поражения линейной формы, неправильные, колотые, звездчатые, рваные.

Различают также раны адаптированные (с краями, прилегающими плотно) и зияющие.

Проникающие ранения глазного яблока

Симптоматика и диагностика

До 40% проникающих ранений происходит с поражением хрусталика, не менее 30% ранений вызывает ущемление или выпадение радужки, примерно 20% ранений вызывает кровоизлияния в стекловидное тело либо переднюю камеру и развитие эндофтальмита из-за проникновения инфекции. В 30% случаев, инородное тело внутри глаза остается.

Диагностику проникающих ранений, обязательно начинать со сбора анамнеза, учитывающего медико-юридические последствия имеющегося повреждения глаз. Нередко, пострадавшие (особенно дети), искажают либо утаивают реальную информацию о причинах и механизме поражения. Но, как показывает опыт, наиболее распространенными, являются бытовые, спортивные и производственные причины травм. Размер ранящего предмета, кинетическая его энергия и скорость воздействия, при этом обычно, обуславливают тяжесть повреждения.

Во всех (за редким исключением) случаях проникающих ранений, обязательно проведение рентгенографического исследования, УЗИ, МРТ и компьютерной томографии. Это позволит точно определить степень поражения и отсутствие (наличие) проникшего внутрь инородного тела.

Основа диагностики - выявление характерных признаков, абсолютных или относительных по значимости.

К абсолютными признаками, при этом, относят:

  • Сквозные раны склеры либо роговой оболочки;
  • Выпадение внутренних глазных оболочек и стекловидного тела внутрь раны;
  • Истечение через роговичную рану внутриглазной жидкости (проба с флюоресцеином);
  • Выявление раневого канала сквозь внутренние структуры глаза;
  • Выявление внутри инородного тела;
  • Воздух в стекловидном теле.

Относительные признаки, это:

  • Глубина передней камеры (обмеление - при ранении роговой оболочки, большая глубина - при ранении склеры, неравномерность глубины - при одновременном повреждении радужки и склеры);
  • Гипотония;
  • Возникновение кровоизлияния;
  • Надрывы по зрачковому краю, фома зрачка изменена;
  • Надрыв и отрыв радужки;
  • Вывих либо подвывих хрусталика;
  • Травматическая катаракта.

Проникающие ранения диагностируются при выявлении даже одного абсолютного признака.

Первая помощь

С целью оказания первой медицинской помощи, врачам необыкновенно важно знать отличительные признаки проникающих поражений глаза. Так, в обязательном порядке, необходимо:

Инородные тела удалять самостоятельно категорически запрещается (исключение – частицы на поверхности глазных тканей).

Поражения склеры и роговицы

Проникающие поражения роговицы сопровождаются нарушением ее целости. Рана при этом, может быть локализована центрально, экваториально или меридионально. Форма ран бывает линейной, лоскутной с гладкими либо рваными краями, зияющей, с поражением тканей. Ранение роговицы, достаточно часто приводит к вытеканию внутриглазной жидкости, тогда передняя камера теряет свою глубину. Нередко, подобные ранения сопровождаются отрывом радужки и ее выпадением, повреждением хрусталика (провоцирует катаракту) или стекловидного тела (возникает гемофтальм).

Лечение. Главная цель хирургической обработки проникающих поражений роговицы - максимальное восстановление ее анатомической структуры для сохранения функции органа.

Для этого могут быть наложены глубокие швы на 2/3 толщины роговицы с расстоянием от раневого края 1мм (нейлон 10.00). Спустя 1,5-2 месяца, эти швы снимают. Обработку звездчатых ран проводят техникой кисетного шва (выполняют круговой шов через углы раны, стягивая в центре), накладывают дополнительно узловые швы на отходящие от раневого центра участки. Выпадение радужки, требует ее вправления и репозиции, которые проводят после полного удаления загрязнений с обработкой антибактериальным раствором.

Возникновение травматической катаракты после повреждения хрусталика, лечится экстракцией катаракты, заменой анатомического хрусталика интраокулярной линзой.
В случае размозженная роговичной раны без возможности сопоставления ее краев, рекомендована пересадка роговицы.

Ранения глаза

Поражения склеры и радужно-склеральной области

Такие ранения практически никогда не бывают изолированными, а их тяжесть определяют сопутствующие выпадения внутренних оболочек, а также кровоизлияния.

Роговично-склеральные поражения могут сопровождаться выпадением/ущемлением радужной оболочки, ресничного тела, возникновением гифемы и гемофтальма. Склеральные поражения, как правило, сопровождаются углублением передней камеры, выпадением стекловидного тела либо внутренних глазных оболочек; возникают гифема, гемофтальм. Особенно серьезные повреждения склеры с дефектами ткани сопряжены с субконъюнктивальными разрывами.

Лечение. Проведение первичной хирургической обработки выполняют под общей анестезией. Главная их цель - восстановление внутриглазных структур и герметичности глазного яблока. Необходимо провести ревизию склеральной раны, стремясь точно определить направление раневого канала, его глубину, а также степень поражения внутриглазных структур. Данные факторы являются решающими для характера хирургической обработки. Основываясь на результатах ревизии, обработку выполняют через входную рану либо посредством дополнительных разрезов.

При выпадении или ущемления ресничного тела либо сосудистой оболочки в ране, их вправляют и накладывают швы после орошения раствором антибиотика, чтобы предотвратить воспалительные реакции или развитие инфекции.

Инфицирование раны роговицы и склеры вызывает острый иридоциклит, эндофтальмит со скоплением очагов гноя в стекловидном теле, в осложненных случаях - панофтальмит с гнойным воспалением структур глаза.

Все проникающие поражения требуют массированного местного лечения, которое включает терапию противовоспалительными и антибактериальными препаратами и симптоматическое лечение и поднятие иммунного статуса глаза.

Ранения с внедрением инородных тел

Последовательно собранная информация анамнеза имеет огромное значение при подозрении на оставшееся в глазу инородном теле для разработки тактики лечения. По причине инородного тела, могут развиваться инфильтраты роговицы и возникать посттравматические кератиты, приводящие к частичному помутнению роговой оболочки.

Обширная гифема или гемофтальм, сопровождающие ранения роговицы не всегда позволяют определить ход канала и локализованность инородного тела. Особенно когда оно прошло склеру вне видимой ее части, то входное отверстие выявить практически невозможно.

Внедрение крупного предмета оставляет за собой зияющую рану роговицы или склеры, вызывая выпадение сосудистой и сетчатой оболочек, стекловидного тела глаза пациента.

Диагностика. Инородные тела в роговице, передней камере, хрусталике, радужной оболочке, стекловидном теле либо на глазном дне, определяются при проведении биомикроскопии и офтальмоскопии.

Для определения инородного тела проникшего внутрь глаза применяют рентгенлокализацию методой Комберга-Балтина, посредством глазного маркера. Это алюминиевый протез-индикатор, имеющий сопоставимый радиусу роговицы свой радиус кривизны и толщину 5мм. В центре маркера выполнено отверстие размером 11мм. В 0,5мм от края центрального отверстия нанесены точки-ориентиры на взаимно перпендикулярных меридианах. Индикатор устанавливается после проведения местной анестезии алкаином и располагают его так, чтобы видимые метки были ориентированы на лимб в 12-3-6-9 ч.

Для расшифровки рентгеновских снимков применяют измерители Балтина-Поляка. Они накладываются сверху на снимки трех проекций глаза. По прямой снятой проекции определяется меридиан инородного тела и расстояние его до глазной оси. Боковая и аксиальная снятые проекции показывают расстояние от инородного тела до лимба в направлении экватора по склере.
Метод предпочтителен для визуализации металлических небольших инородных тел при сохранности тургора тканей глаза, без стойкой гипотонии из-за зияющих ран наружных оболочек.
Он дает возможность определить глубину нахождения инородного тела для планирования объема хирургических действий.

В переднем отделе, расположение инородного тела хорошо определяется бесскелетной рентгенографией методой Фогта. Ее можно выполнять только спустя 8 дней после ранения.

Но наиболее информативными, считаются современные методы исследования – ультразвуковое (А-В) сканирование и компьютерная томография. Данные методы дают возможность не только узнать локализацию предмета внутри глаза, также они выявляют возникшие из-за его проникновения осложнения.

Лечение. Внутриглазные инородные тела нужно незамедлительно удалять. Если оно локализовано поверхностно, применяют определенный инструментарий -
иглы, пинцеты, копья. Удаление глубоко проникших инородных тел сопряжено с выполнением линейных разрезов и удаления его: магнитом, если это металл, или иглой, если оно не магнитное.

Осколок передней камеры удаляют следующим образом: над инородным телом производят разрез и водят внутрь наконечник магнита. В хрусталике инородный предмет удаляют магнитом при вскрытии передней камеры. Но если он не магнитный, то подлежит удалению совместно с хрусталиком.

Амагнитные инородные тела извлекаются из глаза с серьезными трудностями. Если их определяют в зоне переднего отдела глаза, для устранения применяют так называемый передний путь.

Предметы, прошедшие до заднего отдела глаза, еще недавно извлекали только диасклеральным путем - выполняя разрез склеры. Сегодня, специалисты отдают первенство трансвитреальному пути, когда магнитный наконечник либо инструмент захвата амаганитного предмета вводится посредством разреза ресничного тела.

При возникновении травматической катаракты или гемофтальма, на первом этапе выполняют экстракцию катаракты либо витрэктомию, и далее под контролем удаляют инородное тело.
В случае проникающих ранений глаз, для предотвращения воспаления, развития инфекции, возникновения осложнений геморрагического характера, вторичной глаукомы и пр., также требуется медикаментозная терапия.

Ранения глазного яблока лечение

Препараты для лечения проникающих ранений

Для лечения проникающих ранений пострадавшего обязательно помещают в специализированный стационар.
После точного установления диагноза, назначается противостолбнячный анатоксин 0,5ME подкожно и противостолбнячную сыворотку 1000ME.
Терапия медикаментозными средствами должна включать следующие группы препаратов:

Антибиотики

  • Аминогликозиды: гентамицин трижды в сутки по 5 мг/кг в/м, курсом до 10 дней; возможно назначение тобрамицина ежесуточно по 2-3 мг/кг в/м или в/в;
  • Пенициллины: ампициллин по 250-500мг в/м или в/в до 6 раз ежесуточно;
  • Цефалоспорины: цефотаксим по 1-2г в/м или в/в до 4 раз ежесуточно; цефтазидим по 0,5-2г;
  • Гликопептиды: ванкомицин по 0,5-1г в/в до 4 раз ежесуточно либо внутрь по 0,5-2г;
  • Макролиды: азитромицин по 500мг внутрь, курсом 3 дня;
  • Линкозамиды: линкомицин по 600мг в/м до 2 раз в сутки.

Сульфаниламидные препараты

  • Сульфадиметоксин: в первый день по 1г, далее по 500мг ежесуточно до 10 дней или сульфален в первый день по 1г, затем по 200мг ежесуточно до 10 дней.

Фторхинолоны

  • Ципрофлоксацин по 250-750мг внутрь дважды в сутки до 10 дней.

Противогрибковые средства

  • НПВП: диклофенак по 50мг внутрь до 3 раз ежесуточно, курсом 10 дней или индометацин по 25мг внутрь до 3 раз ежесуточно;
  • Глюкокортикоиды: дексаметазон по 2-3мг под конъюнктиву курсом до 10 дней; триамцинолон по 20мг каждую неделю однократно 3-4 раза.

Блокаторы Н-рецепторов

  • Хлоропирамин по 25мг внутрь трижды в сутки до 10 дней либо лоратадин по 10мг внутрь однократно до 10 дней;

Транквилизаторы

Инъекции ферментативных препаратов

  • Фибринолизин парабульбарно по 400ЕД;
  • Коллагеназа субконъюнктивально 100 или 500КЕ в очаг поражения или посредством электро- или фонофореза до 10 дней.

Глазные капли

При особой тяжести состояния и в послеоперационном периоде кратность закапываний может составлять до 6 раз ежесуточно. Ее снижают по мере стихания процесса воспаления:

  • Антибактериальные р-ры: Ципрофлоксацин 0,3 % по 1-2 капли;
  • до 6 раз ежесуточно или Офтаксацин 0,3 % по 1-2 капли до 6 раз ежесуточно или Тобрамицин 0,3 % по 1-2 капли до 6 раз ежесуточно;
  • Антисептические р-ры: Пиклосидин (витабакт) 0,05 % по 1 капле до 6 раз ежесуточно;
  • Растворы глюкокортикоидов: Дексаметазон 0,1 % по 1-2 капли до 6 раз ежесуточно или Гидрокортизона 1-2,5 % мазь, закладывать до 4 раз ежесуточно за нижнее веко;
  • НПВП р-ры: Диклофенак 0,1 % по 1-2 капли до 4 раз ежесуточно или Индометацин 0,1 % по 1-2 капли до 4 раз ежесуточно;
  • Растворы комбинированных препаратов: Макситрол, Тобрадекс;
  • Растворы мидриатиков: Циклопентолат 1 % по 1-2 капли трижды в сутки или Тропикамид 0,5-1 % по 1-2 капли до 4 раз ежесуточно в сочетании с Фенилэфрином 2,5 % по 1-2 капли трижды в день;
  • Стимуляторы регенерации ткани роговицы: Актовегин 20% гель глазной по 1 капле за нижнее веко трижды в сутки или Дексапантенол 5 % гель глазной по 1 капле за нижнее веко трижды в сутки.

Пациент после тяжелых поражений органа зрения должен пожизненно наблюдаться у офтальмолога. Его физические нагрузки должны быть ограничены. В отдаленной перспективе, таким больным назначается дальнейшее оперативное лечение, направленное на восстановление или поддержание зрительных функций и ликвидацию косметических дефектов.

Кератиты – это группа воспалительных заболеваний роговичной оболочки глаза, обусловленных различными причинами и имеющих отличительные особенности в развитии, течении и прогнозе. Независимо от этих различий, отсутствие своевременного адекватного лечения при воспалении роговицы может привести к самым серьезным проблемам для зрительной системы в целом.

Общие сведения

Роговичная оболочка представляет собой относительно плотный прозрачный слой, защищающий переднюю, открытую поверхность глазного яблока. Ключевое значение имеют как форма роговицы (она должна быть максимально ровной, гладкой, сферичной), так и ее прозрачность, поскольку любые оптические помехи, – мутность, неоднородные включения, рубцы и т.д., – искажающие нормальное преломление света и/или снижающие его интенсивность на пути к сетчатке, неизбежно сказываются на качестве конечного зрительного образа. В отличие от некоторых других воспалительных процессов глаза (блефариты, конъюнктивиты), которые могут и не повлиять существенно на остроту зрения, при кератитах практически всегда отмечается снижение зрительных функций. Именно поэтому крайне важно начать лечение по возможности скорее, до образования необратимых рубцовых изменений на главной оптической оси глаза.

Кератит роговицы глаза - симптомы (признаки)

Типы и виды кератитов

В публикациях часто можно встретить разделение кератитов на экзогенные (вызванные внешним воздействием) и эндогенные (обусловленные внутренними, присутствующими в организме факторами). Однако, такая классификация представляется слишком общей и не вполне удачной; неясно, например, к какому классу отнести аллергический кератит, связанный с ношением контактных линз: с одной стороны, аллергическая реакция обусловлена внутренними иммунными нарушениями, с другой – внешним, искусственным объектом.

По динамике развития и типу течения различают острые и хронические кератиты; как вариант второго типа, иногда отдельно рассматривается рецидивирующий кератит.

Существенное значение имеет глубина распространения воспалительного процесса: поверхностный кератит гораздо менее опасен глубокого, при котором рубцуются внутренние роговичные слои.

По степени тяжести принято делить кератиты на легкие, умеренные и тяжелые; по локализации воспаления – на центральные и периферические.

Однако наиболее удобной и интуитивно понятной является этиологическая классификация, где кератиты группируются по непосредственным причинам воспалительного процесса.

Причины заболевания

К основным факторам воспаления роговицы относятся:

  • травмы глаза, вкл. химические, физические, механические повреждения (инородное тело, ультрафиолетовый ожог слепящим светом электросварочной дуги, интенсивным солнечным излучением и др.);
  • инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые);
  • аллергические реакции, вкл. тяжелые сезонные, лекарственные, онхоцеркозные аллергии.

Собственно, онхоцеркозный кератит, хотя его чаще относят к аллергическим, по сути является паразитарным, поскольку аллергенный токсин вырабатывается гельминтами из семейства филярия. Аналогично, весьма распространенный инфекционно-аллергический кератит при ношении контактных линз чаще всего обусловлен не линзами как таковыми, а несоблюдением правил гигиены и ухода за ними, вследствие чего инфицируется роговица.

Более редкими формами являются нейрогенные кератиты, кератиты на фоне гипо- или авитаминоза, а также идиопатические кератиты (например, т.н. нитчатый), причины которых пока достоверно не установлены.

Симптомы и признаки

Практически всем видам и типам кератита присущ т.н. роговичный синдром, включающий усиленное слезотечение, обостренную чувствительность к свету и неконтролируемое смыкание век (блефароспазм). Как правило, выражено покраснение, становится заметна сосудистая сетка, в тяжелых случаях имеет место неоваскуляризация (сосудистые новообразования). Достаточно интенсивными могут быть болевые ощущения. Роговичный слой отекает, поверхность утрачивает гладкость и зачастую изъязвляется (иногда с тенденцией к отшелушиванию), появляются инфильтраты. Помутнение роговицы становится одним из главных симптомов и жалоб при кератите, поскольку непрозрачность или полупрозрачность роговичной оболочки крайне негативно отражается на остроте и ясности зрения.

Нередко кератиты сопровождаются сопутствующей симптоматикой, выраженность которой варьирует от легкого и умеренного дискомфорта (сухость слизистых носа и полости рта, головная боль, затрудненный акт глотания) до тяжелых осложнений со стороны пародонта, ЖКТ и пр.
Различные варианты кератита характеризуются собственными специфическими особенностями.

Причины бактериального и вирусного кератита

Вирусные кератиты

Кератиту, вызванному вирусами, часто сопутствуют пузырьковая сыпь. Патогенным возбудителем может оказаться практически любой агрессивный вирус (корь, ветрянка, аденовирусы), однако чаще всего это вирус герпеса. Как известно, герпетической инфекцией заражено свыше 95% населения, причем в большинстве случаев герпес протекает латентно, в бессимптомной форме, и активизируется лишь при ослаблении иммунных ресурсов, общем истощении организма и других неблагоприятных условиях. В этом случае воспалению роговицы, как правило, предшествует типичная герпетическая симптоматика – высыпания на губах или других слизистых оболочках. При герпетическом кератите, как правило, преобладает отечность и появление нечетких, расплывчатых инфильтратов.

Бактериальные кератиты

Кератиты могут вызываться множеством патогенных микроорганизмов, прежде всего кокками (золотистый стафилококк, стрептококк, гонококк) и синегнойной палочкой. Редкой и очень опасной, – вплоть до слепоты в исходе, – является акантамебная инфекция (по названию возбудителя Acanthamoeba), способная существовать, в частности, в зазоре между контактной линзой и поверхностью роговицы. При развитии т.н. ползучей роговичной язвы, вызванной гонококковой, туберкулезной, сифилитической и другими бактериальными инфекциями, риск быстрой и необратимой утраты зрения также весьма высок.

Грибковые кератиты

Данной группе кератитов присуще относительно медленное развитие и более вялая симптоматика. Вместе с тем, микозные кератиты резистентны к лечению (отсутствие реакции на антибиотики служит одним из дифференциальных признаков); при затяжном течении могут результировать сухими язвами и перфорацией роговицы.

Аллергические кератиты

Эта группа обычно характеризуется выраженным роговичным синдромом, зудом, жжением, болью. Типичным является начало в соседних структурах с последующим вовлечением роговицы (кератоконъюнктивит) или, наоборот, распространение воспалительного процесса на соседние ткани при отсутствии лечения.

Лечение кератита роговицы глаза

Лечение заболевания

Так, вирусные инфекции требуют стимуляции иммунного отклика препаратами интерферона (или медикаментами, способствующими его выработке в организме) или противовирусными средствами. К ним относятся: Офтальмоферон, Полудан, Ацикловир и т.д.

При бактериальных инфекциях необходимо лечение антибиотиками, причем их выбор, дозировка, длительность лечения должны максимально точно соответствовать виду и чувствительности возбудителя. Обычно офтальмологи назначают лекарственные средства в виде глазных капель Витабакт, Левомицетин, Ципромед или мазей (Тетрациклиновая, Флоксал, Тобрекс, Эритромициновая глазная мазь).

Грибковые поражения роговицы обычно требуют гораздо более продолжительного лечения, по сравнению с другими формами, и включают специфические антимикозные препараты на основе флуконазола, натамицина, амфотерицина и пр.

Основным методом купирования аллергических реакций являются препараты, подавляющие секрецию гистамина и снижающие реактивность H1-рецепторов. Наиболее известным и широко применяемым противоаллергическим средством с середины 90-х годов остается лоратадин (и многочисленные медикаменты-дженерики на его основе). Основные противоаллергические капли: Опатанол, Лекролин, Аллергодил.

В качестве дополнительной терапии, направленной на купирование общевоспалительной симптоматики, могут назначаться сосудосуживающие, увлажняющие, гормональные и нестероидные противовоспалительные средства.
Активно применяются физиотерапевтические методы (лазерное облучение роговицы, электрофорез лекарственных средств).

Однако главными факторами терапевтического успеха при лечении кератитов, позволяющими сохранить зрение и не допустить хронификации процесса, развития тяжелых осложнений, вовлечения глубоких слоев роговицы – являются:

  • своевременное обращение за помощью, отказ от попыток самолечения;
  • достоверная дифференциальная диагностика с целью установления причин воспаления, вида возбудителя, выраженности и локализации процесса;
  • адекватная этиопатогенетическая терапия, направленная на устранение патогенного фактора.

Обращаясь в наш офтальмологический центр Вы гарантированно получаете качественную диагностику и эффективное лечение заболеваний признанными специалистами на высокотехнологичном оборудовании! Помните: кератит – серьезное заболевание, которое может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до безвозвратной потери зрения.

Осложнения кератитов

Основным осложнением воспаления роговицы является её помутнение (бельмо), которое может существенно снижать зрение и в ряде случаев требовать серьезного хирургического вмешательства – сквозной кератопластики (пересадки роговицы).
В ряде случаев кератит переходит в язву роговицы, которая грозит расплавлением роговой оболочки с образованием десцеметоцеле и её перфорацией.

Фотокератитом называют повреждение глаз, которое связано с лучевым воздействием. Другими названиями заболевания являются ультрафиолетовый кератит и электроофтальмия. Это патологическое состояние довольно опасно и требует быстрой диагностики и лечения.

Причины фотокератита

Все знают, что в солнечных лучах имеется ультрафиолетовый спектр. При этом слой озона, расположенный вокруг Земли, препятствует попаданию излишнего количества ультрафиолетового излучения на поверхность планеты. Несмотря на это, в некоторых случаях человек может получить солнечный ожог глаз, при этом довольно серьезный. Например, если долго находится без защиты глаз на солнце (особенно на море или в горах), то можно повредить глаза. Часто люди, которые наблюдают за движением солнца во время затмения, полностью лишаются зрения, если они не использовали соответствующие средства для защиты глаз.

Фотокератит лечение

Помимо солнца, вызывать повреждение глаз может электрическая дуга при сварке, излучение некоторых типов ламп (в частности в солярии), лазерное излучение.

Проявления фотокератита

При ультрафиолетовом воздействии происходит нарушение основных процессов жизнедеятельности в клетках роговицы и слизистой оболочки глаза. При этом ткани становятся отечными, глаза краснеют, начинают болеть. Пациенты могут испытывать светобоязнь, боль и резь в глазах, ощущение печка или инородного тела. Иногда на поверхности поврежденного глаза формируются эрозии или язвы. При серьезном фотокератите присоединяется выраженное слезотечение, блефароспазм.

Симптомы заболевания появляются не сразу, через несколько часов после контакта с агрессивным агентом. Все проявления фотокератита постепенно нарастают и вызывают дискомфорт. Иногда ощущения становятся невыносимыми, в связи с чем пациент обращается в больницу. Ультрафиолет редко влияет на остроту зрения, но она может временно снизиться в результате отека тканей глаза. В зависимости от степени ожога, изменяется и выраженность симтпомов.

Диагностика и лечение фотокератита

При появлении симптомов заболевания, нужно как можно скорее показаться окулисту. Если нет возможности сделать это немедленно, то можно промыть глаза проточной водой, а затем использовать любой увлажняющий раствор, относящийся к искусственному заменителю слезы. При появлении фотофобии, можно использовать темные очки, чтобы снизить неприятные ощущения.

При осмотре врач может временно снизить чувствительность глаза при помощи капель анестетика. Помимо обезболивания, важно предотвратить развитие вторичной инфекции, которая легко может проникнуть через поврежденную поверхность глаза.

Для увлажнения поверхности глазного яблока обычно применяют гель или мазь с особыми свойствами. Для профилактики микробной инвазии чаще используют антибиотики в каплях или мазях (гентамициновая, эритромициновая).

Кератит – это воспалительное заболевание, которое локализовано в роговице глаза. Эта болезнь характеризуется неприятными симптомами, но благодаря достижениям современной медицины хорошо поддается лечению, главное – вовремя обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Кератит

  • Первичная консультация - 3 900
  • Повторная консультация - 2000

Факторы риска

Известны причины возникновения кератита, также существуют факторы риска, которые значительно увеличивают вероятность развития болезни.

К непосредственным причинам относят:

  • Инфекции, паразитарные инвазии.
  • Механические травмы, химические, термические повреждения.
  • Аллергия.

Эти причины приводят к возникновению соответственно инфекционного (например, герпетического), травматического или аллергического кератитов.

Лечение кератита

Среди факторов риска развития заболевания наибольшее значение имеют следующие:

  • Наличие аутоиммунных заболеваний.
  • Длительное ношение контактных линз.
  • Синдром сухого глаза.
  • Недостаток витаминов.
  • Различные нарушения метаболизма.
  • Наличие некоторых системных заболеваний: сахарный диабет, подагра, ревматизм.

По списку факторов риска понятно, что кератит – достаточно распространенная патология.

Осложнения и последствия кератита

Воспаление роговицы глаз приводит к ее помутнению – это тот симптом, на который сразу обратит внимание офтальмолог при первичном осмотре. Помутнение происходит из-за того, что в тканях роговицы скапливаются лейкоциты, лимфоциты и другие компоненты иммунной системы. Это естественный ответ на воспаление. Скопление клеточных элементов носит специальное название – инфильтрат. Он может быть один или их может быть много. Он может быть расположен ближе к поверхности или в глубине (строме) роговицы – тогда он называется стромальным.

В зависимости от расположения и размера инфильтрата, кератит может либо пройти самостоятельно, либо развиться в осложнения. Поверхностный инфильтрат вполне может рассосаться бесследно или с минимальными последствиями. А вот глубинное поражение обернется рубцами на роговице. Они в свою очередь приводят к стойким нарушениям зрения.

Клиническая картина этого заболевания характеризуется и другим неприятным проявлением – васкуляризацией роговицы. Этим термином обозначают врастание сосудов в какую-либо ткань. Сосуды нужны для улучшенного питания и ускорения рассасывания инфильтрата. Это защитная реакция на воспаление. Но и у нее могут быть неблагоприятные последствия – снижается прозрачность роговицы, которая в норме совсем лишена сосудов. В дальнейшей перспективе – проблемы со зрением.

Клиническая картина

Клиническая картина кератита – это ряд специфичных для данного заболевания проявлений, которые удостоились специального названия – роговичный синдром.

Лечение кератита

В него входят симптомы:

  • повышенное слезотечение;
  • светобоязнь;
  • сужение глазной щели, невозможно открыть глаз полностью;
  • боль в глазу;
  • ощущение постороннего предмета в глазу;
  • покраснение глаза.

В тяжелых случаях воспалительный процесс распространяется на другие части глаза и поражает склеру, радужную оболочку. Еще одно возможное осложнение – изъязвление на месте воспаления. Оно может привести к перфорации, при которой инфекция попадает глубокие структуры глаза.

Классификация кератита

В зависимости от тех или иных параметров заболевания, существует ряд его классификаций. Так, исходя из слоя роговицы, который поражает патология, принято выделять:

  • Поверхностный кератит ― поражает верхний слой, развивается в виде осложнения после конъюнктивита или дакриоцистита, не сопровождается рубцами на роговице;
  • Глубокий кератит ― поражает внутренние слои, сопровождается рубцами на роговице, негативно влияющими на остроту зрения.

В таблице, представленной ниже, приведена классификация кератита в зависимости от его этиологии.

  • Заболеванию больше подвержены мальчики;
  • Зуд в глазах;
  • Светобоязнь;
  • Дискомфорт в глазах, связанный с ощущением инородного тела
  • Острыми болями в глазу;
  • Отёчностью;
  • Слизисто-гнойными выделениями;
  • Помутнением роговицы;
  • Изъязвлениями
  • Сильными болевыми ощущениями;
  • Кольцевыми язвами (в запущенных формах);
  • Помутнением и воспалением роговицы глаза
  • Болевая симптоматика;
  • Гиперемия поражённого глаза;
  • Корнеальный синдром;
  • Перфорация роговицы;
  • Появление бельма;
  • Серьёзное ухудшение зрения
  • Появление мелких пузырьков;
  • Точечные помутнения при поверхностной форме;
  • Обширные язвы и формирование бельма при глубокой форме
  • Наличие гноя;
  • Быстрое развитие патологии, которая за три ‒ пять дней охватывает всю роговицу;
  • Высокий риск перфорации и проникновения в более глубокие слои
  • Длительное развитие заболевания;
  • Отсутствие болевых ощущений
  • Зуд;
  • Отёчность конъюнктивы;
  • Блефароспазм;
  • Гиперемия;
  • Слезотечение;
  • Боязнь света;
  • Серьёзное снижение зрения
  • Резкие боли в глазу;
  • Ощущение инородного тела;
  • Сильное покраснение;
  • Обильное слезотечение
  • Тяжёлое течение;
  • Прободение роговицы при отсутствии лечения;
  • Гнойные воспалительные процессы слёзного мешка
  • Отёчность эпителия при отсутствии изъязвления глазной роговицы

Лечение кератита

Кератит: диагностика

Эффективность лечения кератита напрямую зависит от того, насколько правильно поставлен диагноз, поскольку нередко это заболевание принимают за аллергический конъюнктивит. Методы диагностики предусматривают следующее:

Читайте также: