Цефтриаксон от стрептококка пневмония

Обновлено: 25.04.2024

Цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия для парентерального введения. Бактерицидная активность обусловлена подавлением синтеза клеточной стенки бактерий. Отличается устойчивостью к действию большинства бета-лактамаз грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Активен в отношении- следующих микроорганизмов: грамположительные аэробы -Staphylococcus aureus (включая штаммы продуцирующие пенициллиназу) Staphylococcus epidermidis Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Streptococcus spp. группы viridans; грамотрицательные аэробы: Acinetobacter calcoaceticus Borrelia burgdorferi Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae Escherichia coli Haemophilus influenzae (в т.ч. штаммы образующие пенициллиназу) Haemophilus parainfluenzae Klebsiella spp. (в т.ч. Klebsiella pneumoniae) Moraxella catarrhalis (включая пенициллиназопродуцирующие штаммы) Morganella morganii Neisseria gonorrhoeae (в т.ч. штаммы образующие пенициллиназу) Neisseria meningitidis Proteus mirabilis Proteus vulgaris Serratia spp. (в т.ч. Serratia marcescens); отдельные штаммы Pseudomonas aeruginosa также чувствительны; анаэробы: Bacteroides fragilis) Clostridium spp. (кроме Clostridium difficile) Peptostreptococcus spp.

Обладает активностью in vitro в отношении большинства штаммов следующих микроорганизмов хотя клиническое значение этого неизвестно: Citrobacter diversus Citrobacter freundii Providencia spp. (т.ч. Providencia rettgeri) Salmonella spp. включая Salmonella typhi Shigella spp.; Streptococcus agalactiae Bacteroides bivius Bacteroides melaninogenicus. Метициллиноустойчивые стафилококки устойчивы и к цефалоспоринам в т.ч. к цефтриаксону многие штаммы стрептококков группы D и энтерококков в т.ч.. Enterococcus faecalis также устойчивы к цефтриаксону.

Фармакокинетика:

Выводится в неизмененном виде - 33-67 % почками; 40-50 % - с желчью в кишечник где происходит инактивация. У новорожденных детей через почки выводится около 70 % препарата. Гемодиализ неэффективен.

Показания:

Инфекционно-воспалительные заболевания вызванные чувствительными к цефтриаксону микроорганизмами: инфекции органов брюшной полости (перитонит' воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта желчевыводящих путей в т.ч. холангит эмпиема желчного пузыря) инфекции органов малого таза инфекции верхних и нижних дыхательных путей и лор-органов (в т.ч. острый и хронический бронхит пневмония абсцесс легких эмпиема плевры острый средний отит эпиглоттит) инфекции костей и суставов кожи й мягких тканей (в т.ч. инфицированные раны и ожоги) инфекции челюстно-лицевой области инфекции мочевыводящих путей (осложненные и неосложненные) неосложненная гонорея в т.ч. вызванная микроорганизмами выделяющими пенициллиназу мягкий шанкр и сифилис бактериальный менингит и эндокардит бактериальная септицемия болезнь Лайма сальмонеллезы и сальмонеллезоносительство.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к цефтриаксону (в т.ч. к другим цефалоспоринам пенициллинам карбапенемам) гипербилирубинемия у новорожденных новорожденные которым показано внутривенное введение кальцийсодержащих растворов.

С осторожностью:

Недоношенные дети почечная и/или печеночная недостаточность язвенный колит энтерит или колит связанный с применением антибактериальных лекарственных средств.

Беременность и лактация:

Способ применения и дозы:

Внутривенно внутримышечно. Не использовать для разведения препарата кальцийсодержащие растворы! У взрослых начальная суточная доза в зависимости от типа и степени тяжести инфекции составляет 1-2 г 1 раз в сутки или разделенная на 2 приема (каждые 12 ч) общая суточная доза не должна превышать 4 г. Болезнь Лайма: взрослым и детям - 50 мг/кг (но не более 2 г) 1 раз в сутки в течение 14 дней.

При неосложненной гонорее - 250 мг внутримышечно однократно. Для профилактики послеоперационных осложнений - однократно 1 г за 30-60 мин до начала операции. При операциях на толстой и прямой кишке рекомендуется дополнительное введение препарата из группы 5-нитроимидазолов.

Доза для новорожденных - 20-50 мг/кг/сут. Для лечения инфекций кожи и мягких тканей рекомендуемая суточная доза у детей -50-75 мг/кг разделенная на 2 приема (каждые 12 ч). Суммарная суточная доза у детей не должна превышать 2 г. При тяжелых инфекциях др. локализации - 25-375 мг/кг каждые 12 ч не более 2 г/сут. При бактериальном менингите у детей начальная доза - 100 мг/кг (но не более 4 г) 1 раз в сутки в дальнейшем 100 мг/кг/сут (но не более 4 г) 1 раз в день или разделенная на 2 приема (каждые 12 ч). Продолжительность лечения - 7-14 дней.

При лечении острого среднего отита у детей рекомендуется однократное внутримышечное введение в дозе 50 мг/кг (но не более 1 г). При лечении других инфекций у детей рекомендуемая суточная доза - 50-75 мг/кг разделенная на 2 приема (каждые 12 ч). Суммарная суточная доза у детей не должна превышать 2 г.

У детей с массой тела 50 кг и выше применяют дозы для взрослых. Дозу более 50 мг/кг массы тела необходимо назначать в виде внутривенной инфузии в течение 30 мин.

При хронической почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) -суточная доза не должна превышать 2 г; пациентам находящимся на гемодиализе не требуется введение дополнительной дозы после сеанса гемодиализа однако необходимо контролировать концентрацию цефтриаксона в плазме поскольку его выведение у таких пациентов может замедляться (может потребоваться коррекция дозы). Лечение цефтриаксоном должно продолжаться еще как минимум 2 дня после исчезновения симптомов и признаков инфекции. Курс лечения обычно составляет 4-14 дней; при осложненных инфекциях может потребоваться более продолжительное введение. Курс лечения при инфекциях вызванных Streptococcus pyogenes должен составлять не менее 10 дней.

У пациентов с почечно-печеночной недостаточностью суточная доза не должна превышать 2 г без определения концентрации препарата в плазме крови.

Правила приготовления и введения растворов: следует использовать только свежеприготовленные растворы. Для внутримышечного введения 1 г препарата растворяют в 35 мл 1 % раствора лидокаина. Рекомендуют вводить не более 1 г в одну ягодицу. Для внутривенной инъекции 1 г растворяют в 10 мл воды для инъекций. Вводят внутривенно медленно (2-4 мин). Для внутривенных инфузий растворяют 2 г в - 40 мл раствора не содержащего Са2+ (раствор натрия хлорида изотонического 09 % раствор декстрозы 5 %). Дозы 50 мг/кг и более следует вводить внутривенно капельно в течение 30 мин.

Побочные эффекты:

Аллергические реакции: сыпь зуд жар или озноб анафилаксия бронхоспазм сывороточная болезнь аллергический пневмонит.

Со стороны нервной системы: головная боль головокружение судороги.

Со стороны пищеварительной системы: диарея тошнота рвота нарушение вкуса диспепсия вздутие живота псевдомёмбранозный колит абдоминальная боль желтуха "сладж- феномен" желчного пузыря холелитиаз.

Со стороны органов кроветворения и сердечно-сосудистой системы: анемия (в т.ч. гемолитическая) лейкопения лимфопения нейтропения тромбоцитопения носовое кровотечение тромбоцитоз эозинофилия агранулоцитоз базофилия лейкоцитоз лимфоцитоз моноцитоз сердцебиение.

Со стороны мочеполовой системы: кандидоз влагалища вагинит глюкозурия гематурия нефролитиаз.

Местные реакции: при внутривенном введении - флебит болезненность уплотнение по ходу вены; внутримышечное введение - болезненность ощущение тепла стянутости или уплотнение в месте введения.

Лабораторные показатели: увеличение (уменьшение) протромбинового времени повышение активности "печеночных" трансаминаз и щелочной фосфатазы гипербилирубинемия гиперкреатининемия повышение концентрации мочевины наличие осадка в моче. Прочие: повышенное потоотделение "приливы" крови.

Постмаркетинговый опыт: стоматит глоссит олигурия сыпь аллергический дерматит крапивница отек мультиформная эритема синдром Стивенса-Джонсона синдром Лайелла.

Передозировка:

Взаимодействие:

Бактериостатические антибиотики снижают бактерицидный эффект цефтриаксона. Антагонизм с хлорамфениколом in vitro.

Фармацевтически несовместим с кальцийсодержащими растворами (в т.ч. раствор Хартмана и Рингера) а также с амсакрином ванкомицином флуконазолом и аминогликозидами. Цефтриаксон не содержит N-метилтиотетразольной группы поэтому при взаимодействии с этанолом не приводит к развитию дисульфирамоподобных реакций присущих некоторым цефалоспоринам.

Особые указания:

При сочетанной тяжелой почечной и печеночной недостаточности а также у пациентов находящихся на гемодиализе следует регулярно .определять концентрацию препарата в плазме.

При длительном лечении необходимо регулярно контролировать картину периферической крови показатели функционального состояния печени и почек. В редких случаях при УЗИ желчного пузыря отмечаются затемнения (преципитаты кальциевой соли цефтриаксона) которые исчезают после прекращения лечения. При развитии симптомов или признаков указывающих на возможное заболевание желчного пузыря или при наличии УЗИ-признаков "сладж-феномена" рекомендуется прекратить введение препарата.

При применении препарата описаны редкие случаи панкреатита развившего возможно вследствие обструкций желчных путей. У большинства пациентов имелись факторы риска застоя желчных путей (предшествующая терапия препаратом тяжелые сопутствующие заболевания полностью парентеральное питание); при этом нельзя исключить пусковую роль образования преципитатов в желчных путях под влиянием цефтриаксона. При применении препарата описаны редкие случаи изменения протромбинового времени. Пациентам с дефицитом витамина К (нарушение синтеза нарушение питания) может потребоваться контроль протромбинового времени и назначение витамина К (10 мг/нед) при увеличении протромбинового времени до начала или во время терапии.

Описаны случаи фатальных реакций в результате отложения цефтриаксон-Са2+ преципитатов в легких и почках новорожденных. Теоретически существует вероятность взаимодействия цефтриаксона с кальцийсодержащими растворами для внутривенного введения и у других возрастных групп пациентов поэтому цефтриаксон не должен смешиваться с кальцийсодержащими растворами (в т.ч. для парентерального питания) а также вводится одновременно в т.ч. через отдельные доступы для инфузий на различных участках. Теоретически на основании расчета 5 периодов полувыведения цефтриаксона интервал между введением цефтриаксона и кальцийсодержащих растворов должен составлять не менее 48 ч. Данные по возможному взаимодействию цефтриаксона с пероральными кальцийсодержащими препаратами а также цефтриаксона для внутримышечного введения с кальцийсодержащими препаратами (внутривенными и пероральными) отсутствуют.

При лечении цефтриаксоном могут отмечаться ложноположительные результаты пробы Кумбса пробы на галактоземию при определёний глюкозы в моче (глюкозурию рекомендуется определять только ферментным методом).

Исследований по оценке влияния препарата на способность управлять транспортными средствами и занятия другими потенциально опасными видами деятельности требующие повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций не проводилось.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Учитывая побочное действие цефтриаксона на нервную систему (возможно возникновение головокружения судорог) на период лечения следует воздерживаться от управления ' автотранспортом и сложными механизмами.

Форма выпуска/дозировка:

Упаковка:

По 10 г активного вещества во флаконы стеклянные герметически укупоренные резиновыми пробками обжатые колпачками алюминиевыми.

Флаконы с препаратом по 10 25 50 штук укладывают в коробки с перегородками из картона с приложением равного количества инструкций по применению препарата (для стационаров).

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Цефтриаксон

Порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения кристаллический, от белого до белого с желтоватым оттенком цвета.

1 фл.
цефтриаксон (в форме натриевой соли)	1 г

1 г - флаконы (1) - пачки картонные.
флаконы (2) - пачки картонные.
1 г - флаконы (5) - пачки картонные.
1 г - флаконы (10) - пачки картонные.
1 г - флаконы (50) (для стационаров) - коробки картонные.

Фармакологическое действие

Цефтриаксон - цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального применения, обладает бактерицидным действием, угнетает синтез клеточной мембраны, in vitro подавляет рост большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Цефтриаксон устойчив в отношении бета-лактамазных ферментов как пенициллиназы, так и цефалоспориназы, продуцируемых большинством грамположительных и грамотрицательных бактерий).

Эффективен в отношении следующих микроорганизмов:

Грамотрицательные аэробы: Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilusi nfluenzae (в т.ч. штаммы, устойчивые к ампициллину), Haemophilus parainfluenzae, Klebssiella spp. (в т.ч. Klebssiella pneumoniae), Neisseria gonorrhoeae (в т.ч. штаммы, образующие и необразующие пенициллиназу), Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Serratia marcescens, Citrobacter freundii, Citrobacter diversus, Providencia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Acinetobacter calcoaceticus.

Ряд штаммов вышеперечисленных микроорганизмов, которые проявляют устойчивость к другим антибиотикам, таким как пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, чувствительны к цефтриаксону. Отдельные штаммы Pseudomonas aeruginosa также чувствительны к препарату.

Грамположительные аэробы: Staphylococcus aureus (в т.ч. штаммы, образующие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis (стафилококки, устойчивые к метициллину, проявляют устойчивость ко всем цефалоспоринам, включая цефтриаксон), Streptococcus pyogenes (бета-гемолитические стрептококки группы A), Streptococcus agalactiae (стрептококки группы В), Streptococcus pneumoniae.

Анаэробы: Bacteroides spp. (в т.ч. некоторые штаммы Bacteroides fragilis), Clostridium spp. (кроме Clostridium difficile), Fusobacterium spp. (кроме Fusobacterium mostiferum, Fusobacterium varium), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.

Примечание: некоторые штаммы многих Bacteroides spp. (например, Bacteroides fragilis), вырабатывающие β-лактамазу, устойчивы к цефтриаксону. Для определения чувствительности микроорганизмов необходимо применять диски, содержащие цефтриаксон, так как показано, что in vitro к классическим цефалоспоринам определенные штаммы патогенов могут быть устойчивы.

Treponema pallidum чувствительна к цефтриаксону как in vitro, так и в опытах на животных. По клиническим данным при первичном и вторичном сифилисе отмечают хорошую эффективность цефтриаксона.

Фармакокинетика

При в/м введении цефтриаксон хорошо абсорбируется из места введения и достигает высоких концентраций в сыворотке. Биодоступность препарата - 100%.

Проникновение в спинномозговую жидкость: у новорожденных и у детей при воспалении мозговой оболочки цефтриаксон проникает в ликвор, при этом в случае бактериального менингита в среднем 17% от концентрации препарата в плазме диффундирует в спинномозговую жидкость, что примерно в 4 раза больше, чем при асептическом менингите. Через 24 ч после в/в введения цефтриаксона в дозе 50-100 мг/кг массы тела концентрации в спинномозговой жидкости превышают 1.4 мг/л. У взрослых больных менингитом через 2-24 ч, после введения дозы 50 мг/кг массы тела, концентрации цефтриаксона в спинномозговой жидкости во много раз превосходят минимальные подавляющие концентрации для самых распространенных возбудителей менингита.

Пневмококк, он же Streptococcus pneumoniae, является одним из основных возбудителей заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Однако проблема в том, что те же заболевания точно так же и с той же симптоматикой вызывает и множество вирусов, а потому микробиологическая диагностика буквально жизненно необходима, причем не когда-то там, а прямо здесь и сейчас.

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Именно о нем мы думаем в первую очередь, когда видим пациента с пневмонией, отитом или синуситом, и именно исходя из наибольшей его вероятности мы назначаем эмпирическую терапию.

Микробиологические аспекты

Пневомококк – это грам-позитивный диплококк, растущий на кровяном агаре.

Надо помнить о том, что существуют пенициллин-резистентные штаммы, и в первую очередь это касается пациентов, которые принимали препараты пенициллинового ряда в течение последних трех-шести месяцев.

Необходимо помнить, что пневмококк может колонизировать носоглотку у 5-10% взрослых и 20-40% детей. Поэтому посевы при отсутствии каких либо клинических проявлений нецелесообразны.

Диагностические аспекты

Пневмококк чаще всего поражает следующие органы:

Легкие, вызывая пневмонию
Пазухи, вызывая синуситы
Среднее ухо, вызывая средние отиты
Бронхи, вызывая обострение хронического бронхита
ЦНС (менингиты, в основном в детстком возрасте)
Брюшину (спонтанные бактериальные перитониты)
Перикард (гнойные перикардиты)
Кожу (целлюлиты)
Глаза (конъюнктивиты)

Первые четыре – это наиболее частые локализации, и потому при этих состояниях эмпирическая терапия должна включать препарат с пневмококковой активностью.

Учитывая широкую распространенность пневмококка, были разработаны экспресс-тесты на выявление антигена пневмококка в моче с высокой чувствительностью и специфичностью (81% и 98% соответственно). Окраска по Граму также является методом лабораторной диагностики – ее чувствительность около 60% (бактериологи хорошо пневмококки видят). Но и в первом, и во втором случае остается вопрос чувствительности к пенициллинам, а потому необходимо очень тщательно выяснять предыдущий лекарственный анамнез.

Но, между нами говоря, при первичном заболевании и нормальном общем состоянии, если нет возможности добраться до экспресс-теста, прицельно гоняться за пневмококком не стоит. Если это пневмония, вам быстрее слюны наплюют, не будете же вы мучить пациента ненужной бронхоскопией, чтобы сделать лаваж и зверя увидеть? Просто держите его всегда в голове, когда дело касается указанных выше первых четырех патологий. Все остальное должно ехать в стационар.

Медикаментозные аспекты

Разберем наиболее частые клинические ситуации

Так как мы помним о вероятности наличия пенициллин-резистентных штаммов, то обязательно выясняем у пациента, когда он последний раз пил антибиотики пенициллинового ряда. Если в течение 3-6 месяцев, то с высокой долей вероятности циркулирующий у него штамм будет резистентным, и исходя из этих знаний пневмонию мы будем лечить цефтриаксоном или цефотаксимом, но только в том случае, если есть доступ к вене. Дозировки стандартные, но при этом крайне важно выдержать экспозицию по времени, так как оба препарата являются времязависимыми (подробнее про дозо- и времязависимость читаем здесь (первая и вторая части))

Если объем поражения небольшой и госпитализация не требуется – левофлоксацин в таблетках (который перекроет еще и атипичную микрофлору, которая встречается в 15% случаев пневмоний).

Если пациент ничего пенициллинового не принимал в течение от трех месяцев до полугода – защищенные аминопенициллины вам в помощь, но помним об атипичной микрофлоре, которая миксует с пневмококком, и вероятности того, что придется добавлять макролид для ее подавления.

Синуситы лечим амоксициллином или им же с клавулановой кислотой, при условии, что это первичный случай. Если имеем дело с рецидивом, то нужно разбираться более предметно, так как есть высокая вероятность как вирусного поражения, так и наличия атипичной микрофлоры. И нет, мазок из полости носа не даст вам ответа, что там внутри пазухи.
Обострение хронического бронхита – препаратами выбора будут амоксициллин и его защищенный собрат, но надо тщательно собирать анамнез, так как у курильщиков одного пневмококка ждать несколько наивно, там чаще всего совершенно атипичный зоопарк, требующий либо комбинированной терапии, либо фторхинолона (левофлоксацин) в виде монотерапии.
Пневомококковый менингит – это отдельная тяжелая тема, так как болеют им в первую очередь маленькие дети (и умирают от него, к сожалению). И это именно тот случай, ради которого в первую очередь и вводили прививки против пневмококка, которая в детском возрасте снижает риск заболевания инвазивной пневомококковой инфекцией на 80%.

Менингит требует немедленной госпитализации в стационар с отделением реанимации и интенсивной терапии. Препаратами выбора будут цефтриаксон или цефотаксим в высоких дозировках на фоне применения глюкокортикостероидов.

Важно помнить, что в большинстве случаев, за исключением менингита, препаратами выбора в лечении пневмококковых инфекций являются цефтриаксон, цефотаксим и амоксициллин, к которым чувствительны 95% штаммов. При высоком уровне резистентности к бета-лактамам должны использоваться фторхинолоны. Но повторимся еще раз – необходимо убедится, что вы лечите именно бактериальную, а не вирусную инфекцию, так как в последнем случае происходит селекция устойчивых штаммов, что не есть хорошо для будущего пациента.

Активен в отношении следующих микроорганизмов: грамположительные аэробы -Staphylococcus aureus (включая штаммы продуцирующие пенициллиназу) Staphylococcus epidermidis Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Streptococcus spp. группы viridans; грамотрицательные аэробы: Acinetobacter calcoaceticus Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae Escherichia coli Haemophilus influenzae (в т.ч. штаммы образующие пенициллиназу) Haemophilus parainfluenzae Klebsiella spp. (в т.ч. Klebsiella pneumoniae) Moraxella catarrhalis (включая пенициллиназопродуцирующие штаммы) Morganella morganii Neisseria gonorrhoeae (в т.ч. штаммы образующие пенициллиназу) Neisseria meningitidis Proteus mirabilis Proteus vulgaris Serratia spp. (в т.ч. Serratia marcescens) Borrelia burgdorferi; отдельные штаммы Pseudomonas aeruginosa также чувствительны; анаэробы: Bacteroides fragilis Clostridium spp. (кроме Clostridium difficile) Peptostreptococcus spp.

Метициллиноустойчивые стафилококки устойчивы и к цефалоспоринам в т.ч. к цефтриаксону многие штаммы стрептококков группы D и энтерококков в т.ч. Enterococcus faecalis также устойчивы к цефтриаксону.

Фармакокинетика:

Показания:

Инфекционно-воспалительные заболевания вызванные чувствительными к цефтриаксону микроорганизмами: инфекции органов брюшной полости (перитонит воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) желчевыводящих путей в т.ч. холангит эмпиема желчного пузыря) инфекции органов малого таза инфекции нижних дыхательных путей (в т.ч. пневмония абсцесс легкого эмпиема плевры) острый средний отит инфекции костей и суставов кожи и мягких тканей (в том числе инфицированные раны и ожоги) инфекции мочевыводящих путей (осложненные и неосложненные) неосложненная гонорея бактериальный менингит бактериальная септицемия болезнь Лайма (боррелиоз). Профилактика послеоперационных инфекций. Инфекционные заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом.

Противопоказания:

Гиперчувствительность (в т.ч. к другим цефалоспоринам пенициллинам карбапенемам); гипербилирубинемия у новорожденных; новорожденные которым показано внутривенное введение растворов содержащих кальций; период лактации.

С осторожностью:

Беременность и лактация:

При беременности препарат применяют только в том случае если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При применении препарата кормление грудью следует прекратить.

Способ применения и дозы:

Внутривенно (капельно и струйно) и внутримышечно. Не использовать для разведения кальцийсодержащие растворы!

Взрослым и детям старше 12 лет - по 1-2 г 1 раз в сутки или 05-1 г каждые 12 ч общая суточная доза не должна превышать 4 г. Доза для новорожденных - 20-50 мг/кг/сут.

Для грудных детей и детей до 12 лет максимальная суточная доза - 50-75 мг/кг. У детей с массой тела 50 кг и выше применяют дозы для взрослых.

Дозу более 50 мг/кг массы тела необходимо назначать в виде внутривенной инфузии в течение 30 мин. Длительность курса зависит от характера и тяжести заболевания. Болезнь Лайма: взрослым и детям - 50 мг/кг (но не более 2 г) 1 раз в сутки в течение 14 дней.

При неосложненной гонорее - внутримышечно однократно 250 мг. Для профилактики послеоперационных осложнений - однократно 1г за 30-60 мин до начала операции. При операциях на толстой и прямой кишке рекомендуют дополнительное введение препарата из группы 5-нитроимидазолов. При бактериальном менингите у детей начальная доза - 100 мг/кг (но не более 4 г) 1 раз в сутки в дальнейшем 100 мг/кг/сут (но не более 4 г) 1 раз в день или разделенная в 2 приема (каждые 12 часов) или может быть снижена. Продолжительность лечения составляет 7-14 дней.

Детям с инфекциями кожи и мягких тканей рекомендуемая суточная доза 50-75 мг/кг 1 раз в сутки или 25-375 мг/кг каждые 12 ч. При тяжелых инфекциях другой локализации - 25-375 мг/кг каждые 12 ч. Максимальная суточная доза у детей не должна превышать 2 г.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью (ХПН) коррекция дозы требуется лишь при клиренсе креатинина (КК) ниже 10 мл/мин. В этом случае суточная доза не должна превышать 2 г. Пациентам находящимся на гемодиализе не требуется введение дополнительной дозы после сеанса гемодиализа однако необходимо контролировать концентрацию цефтриаксона в плазме поскольку его выведение у таких пациентов может замедляться (может потребоваться коррекция дозы).

У пациентов с почечно-печеночной недостаточностью суточная доза не должна превышать 2 г без определения концентрации препарата в плазме крови. Лечение цефтриаксоном должно продолжаться еще как минимум 2 дня после исчезновения симптомов и признаков инфекции. Курс лечения обычно составляет 4-14 дней при осложненных инфекциях может потребоваться более продолжительное введение. Курс лечения при инфекциях вызванных Streptococcus pyogenes должен составлять не менее 10 дней.

Правила приготовления и введения растворов: следует использовать только свежеприготовленные растворы. Для внутримышечного введения 05 г препарата растворяют в 2 мл а 1 г - в 35 мл 1 % раствора лидокаина. Рекомендуют вводить не более 1 г в одну мышцу.

Для внутривенных инъекции 05 г растворяют в 5 мл a1 г-в10 мл воды для инъекций. Вводят внутривенно медленно (2-4 мин).

Для внутривенных инфузий растворяют 2 г в 40 мл раствора не содержащего кальций (09 % раствор натрия хлорида 5-10 % раствор декстрозы 5 % раствор левулозы). Дозы 50 мг/кг и более следует вводить внутривенно капельно в течение 30 мин.

Побочные эффекты:

Аллергические реакции: сыпь зуд жар или озноб.

Местные реакции: при внутривенном введении - флебиты болезненность по ходу вены; внутримышечное введение - болезненность ощущение тепла стянутости или уплотнение в месте введения.

Coстороны центральной нервной системы: головная боль головокружение.

Со стороны половой системы: кандидоз влагалища вагинит.

Со стороны пищеварительной системы: диарея тошнота рвота нарушение вкуса псевдомембранозный колит.

Со стороны органов кроветворения: анемия (в том числе гемолитическая) лейкопения лимфопения нейтропения тромбоцитопения тромбоцитоз эозинофилия.

Лабораторные показатели: увеличение (уменьшение) протромбинового времени гематурия повышение активности "печеночных" трансаминаз и щелочной фосфатазы (ЩФ) гипербилирубинемия гиперкреатининемия повышение концентрации мочевины наличие осадка в моче.

Прочие: повышенное потоотделение "приливы" крови.

Нежелательные реакции с частотой менее 01%: абдоминальная боль агранулоцитоз аллергический пневмонит анафилаксия базофилия холелитиаз бронхоспазм колит диспепсия носовое кровотечение вздутие живота "сладж- феномен" желчного пузыря глюкозурия гематурия желтуха лейкоцитоз лимфоцитоз моноцитоз/нефролитиаз ощущение сердцебиения судороги сывороточная болезнь стоматит глоссит олигурия аллергический дерматит крапивница отек мультиформная эритема синдром Стивенса-Джонсона синдром Лайелла.

Передозировка:

Избыточно высокие концентрации цефтриаксона в плазме не могут быть понижены с помощью гемодиализа или перитонеального диализа. Для лечения случаев передозировки рекомендованы симптоматические меры. Специфического антидота нет.

Взаимодействие:

Бактериостатические антиботики снижают бактерицидный эффект цефтриаксона. Фармацевтически несовместим с растворами содержащими кальций (в т.ч. раствор Хартмана и Рингера) а также с амсакрином ванкомицином флуконазолом и аминогликозидами.

Особые указания:

При одновременной тяжелой почечной и печеночной недостаточности а также у пациентов находящихся на гемодиализе следует регулярно определять концентрацию препарата в плазме.

При длительном лечении необходимо регулярно контролировать картину периферической крови показатели функционального состояния печени и почек. В редких случаях при ультразвуковом исследовании (УЗИ) желчного пузыря отмечаются затемнения (преципитаты кальциевой соли цефтриаксона) которые исчезают после прекращения лечения. При развитии симптомов или признаков указывающих на возможное заболевание желчного пузыря или при наличии УЗИ-признаков "сланж-феномена" рекомендуется прекратить введение препарата. При применении препарата описаны редкие случаи панкреатита развившегося возможно вследствие обструкции желчных путей (предшествующая терапия препаратом тяжелые сопутствующие заболевания полностью парентеральное питание) при этом нельзя исключить пусковую роль образования преципитатов в желчных путях под влиянием цефтриаксона.

Не содержит N-метилтиотетразольной группы которая вызывает дисульфирамоподобные эффекты при одновременном применении этанола и кровоточивость которые присущи некоторым цефалоспоринам. При применении препарата описаны редкие случаи изменения протромбинового времени.

Пациентам с дефицитом витамина К (нарушение синтеза нарушение питания) может потребоваться контроль протромбинового времени и назначение витамина К (10 мг/нед) при увеличении протромбинового времени до начала или во время терапии.

Описаны случаи фатальных реакций в результате отложения цефтриаксон-кальциевых преципитатов в легких и почках новорожденных. Теоретически существует вероятность взаимодействия цефтриаксона с кальцийсодержащими растворами для внутривенного введения и у других возрастных групп пациентов поэтому цефтриаксон не должен смешиваться с кальцийсодержащими растворами (в т.ч. для парентерального питания) а также вводится одновременно в т.ч. через отдельные доступы для инфузий на различных участках. Теоретически на основании расчета 5 периодов полувыведения цефтриаксона интервал между введением цефтриаксона и кальцийсодержащими растворами должен составлять не менее 48 ч.

При лечении цефтриаксоном могут отмечаться ложноположительные результаты пробы Кумбса пробы на галактоземию при определении глюкозы в моче (глюкозурию рекомендуется определять только ферментным методом).

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Пациентам применяющим цефтриаксон следует соблюдать осторожность при вождении автомобиля и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска/дозировка:

Порошок для приготовления раствора для. внутривенного и внутримышечного введения 500 мг 1000 мг 2000 мг.

Упаковка:

По 500 мг активного вещества в стеклянном флаконе для инъекций вместимостью 15 мл укупоренном резиновой пробкой и алюминиевым колпачком с пластиковой крышкой для контроля первого вскрытия. 1 или 10 флаконов вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

По 1000 мг активного вещества в стеклянном флаконе для инъекций вместимостью 15 мл укупоренном резиновой пробкой и алюминиевым колпачком с пластиковой крышкой для контроля первого вскрытия. 1 или 10 флаконов вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

По 2000 мг активного вещества в стеклянном флаконе для инъекций вместимостью 15 мл укупоренном резиновой пробкой и алюминиевым колпачком с пластиковой крышкой для контроля первого вскрытия. 1 или 10 флаконов вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

Условия хранения:

Срок годности:

Условия отпуска

Производитель

Лабесфал Лабораториос Алмиро С.А., Zona Industrial do Lajedo 3465-157 Santiago de Besteiros, Portugal, Португалия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

Фрезениус Каби Дойчланд ГмбХ

Цефтриаксон Каби порошок 500, 1000, 2000 - Лабесфал лабораториос алмиро - цена, наличие в аптеках

Указана цена, по которой можно купить Цефтриаксон Каби порошок 500, 1000, 2000 - Лабесфал лабораториос алмиро в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:

Читайте также: