Частота сопутствующих заболеваний у больных туберкулезом пожилого и старческого возраста

Обновлено: 24.04.2024

Дифференциальная диагностика туберкулеза пожилых. Лечение туберкулеза пожилых.

Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания в пожилом и старческом возрасте основывается на тех же принципах, что и у более молодых больных. Но у пожилых требуются большая онкологическая настороженность и учет различных сопутствующих болезней, которые могут маскировать основной патологический процесс. Возникающие при этом диагностические затруднения усугубляются невозможностью использования у части больных бронхоскопического и других инструментальных методов исследования, а также из-за снижения общей и иммунологической реактивности организма. Этими причинами в некоторой степени следует объяснить более частые диагностические ошибки по сравнению с таковыми у больных молодого возраста. Избежать таких ошибок можно лишь при тщательном учете анамнестических данных, результатов физического и рентгенологического исследования больного.

Лечение больных туберкулезом пожилого возраста отличается некоторыми особенностями. Они обусловлены измененной реактивностью таких больных, часто плохой переносимостью ими некоторых туберкулоста-тических препаратов, сопутствующими заболеваниями, затрудняющими применение последних, ограниченными возможностями использования оперативного вмешательства и т. д. Тем не менее при правильно построенном комплексном лечении у многих больных старческим туберкулезом может быть достигнут не только симптоматический, но и хороший местный эффект, абациллирование и стойкое излечение.

Своеобразие патогенеза и клиники туберкулеза в пожилом и старческом возрасте определяет результаты лечения таких больных. По нашим наблюдениям, а также по данным А. А. Рейнвальда (1973), А. Д. Семенова и соавт. (1963), И. А. Флита (1973) и др., под влиянием химиотерапии при свежих инфильтративных, диссеминированных и очаговых формах туберкулеза легких дезинтоксикация, абациллирование мокроты и закрытие каверн наступают почти также часто, как и у лиц более молодого возраста. Но репаративные процессы при старческом туберкулезе замедлены, и поэтому его излечение наступает в более длительные сроки (12—18 мес и более).

Между тем при старом туберкулезе в результате химиотерапии реже прекращается бацилловыделение и еще реже закрываются каверны. Кроме того, у пожилых и престарелых больных чаще, чем у молодых, туберкулостатические средства вызывают различные побочные явления, особенно при наличии у них одновременно атеросклероза, гипертонической болезни, хронического колита, гепатита, диабета и т. д. Лечение затрудняется, кроме того, из-за частой лекарственной устойчивости микобактерий, образующихся при длительном, но беспорядочном лечении. В таких случаях довольно ограничены возможности оперативного лечения. Резекция легкого или торакопластика могут быть применены главным образом при ограниченных процессах, удовлетворительных функциональных показателях, при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний.

Эти обстоятельства побуждают строго индивидуализировать методику химиотерапии у больных пожилого возраста, используя наименее токсичные препараты, в частности этамбутол, метазид, рифадин, интермиттирующие курсы их применения и т. д. Весьма важное значение имеет одновременное использование способов патогенетической терапии, а также различных средств, улучшающих обменные процессы, функцию нервной системы, дыхания и кровоснабжения.

Профилактика развития старого туберкулеза неразрывно связана со своевременным выявлением и рациональным лечением больных еще в молодом и среднем возрасте, а также с систематическим флюорографическим контролем лиц старшего возраста.

Но проблема туберкулеза в пожилом и старческом возрасте не ограничивается только вопросами патогенеза, клиники, терапии и профилактики. Не малое значение имеют и ее эпидемиологические аспекты. Многие из этих больных — бацилловыделители. Не все из них тщательно соблюдают правила личной гигиены и санитарной профилактики. При таких условиях создается реальная возможность рассеивания инфекции среди окружающих, особенно детей и подростков. И действительно, наблюдения показывают, что уровень инфицированности и заболеваемости контактирующих с такими больными еще остается сравнительно высоким. Вот почему методы по предупреждению распространения инфекции больными пожилого возраста приобретают весьма важное значение (изоляция, более длительное пребывание в лечебном учреждении и т. д.).

Существенную роль имеет также правильное решение вопроса о трудоспособности и реабилитации пожилых людей, страдающих различными формами туберкулеза органов дыхания. Наблюдения показывают, что преклонный и даже старческий возраст не всегда синоним инвалидности. Те больные, у которых процесс протекает благоприятно, без частых и выраженных обострений и при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний, порой длительно сохраняют трудоспособность. Наиболее продуктивен труд пожилых людей высокой квалификации, занятых на работах, требующих специального опыта и знаний и не сопровождающихся значительной затратой физических сил. При правильном трудоустройстве, сокращении рабочего дня и в благоприятных санитарно-гигиенических условиях они могут успешно работать в своей или в близкой к ней профессии.

Таким образом, туберкулез в пожилом и старческом возрасте — актуальная проблема современной фтизиатрии и гериатрии, важная в клиническом, терапевтическом, эпидемиологическом и социально-экономическом отношении.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Причины туберкулеза пожилых. Проявления туберкулеза пожилых.

Schwartz и Beuttas (1972) при тщательном рентгеноморфологическом исследовании органов дыхания 325 умерших от различных причин (кроме туберкулеза) в возрасте от 50 до 97 лет обнаружили почти во всех случаях обызвествленные и почти в 20% — свежие гранулирующие туберкулезные очаги, в 2% — каверны; более чем в половине случаев из этих очагов были выделены вирулентные микобактерии туберкулеза. При неблагоприятных условиях такие латентные специфические изменения обостряются, что проявляется соответствующей клинической картиной болезни.

Отрицательную роль играют при этом различные патологические изменения в органах и функциональные расстройства, характерные для пожилого и старческого возраста. В результате этих изменений могут развиться вегетативно-трофические, нервно-психические, эндокринные и адаптационно-регуляторные нарушения, понижается фагоцитарная активность ретикуло-гистиоцитарной системы. Происходят дистрофические изменения соединительной ткани в виде фрагментации коллагеновых волокон, нарастания гиалиноза и накопления кислых мукополисахаридов в капсуле туберкулезных очагов и рубцов. Определенное значение нарастающему с возрастом гиалинозу и амилоидозу в специфических очагах придают также Schwartz и Beuttas (1972). Все эти условия, естественно, способствуют оживлению старых и прогрессированию вновь образованных туберкулезных очагов в легких, лимфатических узлах и других органах пожилых людей.

Неблагоприятно отражаются на сопротивляемости их организма туберкулезной инфекции различные сопутствующие заболевания. Еще Naunyn называл пожилого человека большим ансамблем возрастных нарушений и многих заболеваний. О справедливости этого утверждения свидетельствуют также многочисленные наблюдения ряда современных авторов над больными туберкулезом органов дыхания. Правда, частота обнаруживаемых при этом заболеваний варьирует в значительных пределах в зависимости от возрастно-полового состава больных, характера и давности у них специфического процеса, применяемых методов обследования и даже профиля лечебно-профилактических учреждений, под наблюдением которых состоят больные туберкулезом (диспансеры, санатории, клиники, больницы). Кроме того, при изучении данного вопроса не всегда различают сопутствующие основному процессу заболевания от его осложнений.

Это относится прежде всего к оценке таких состояний, как хронический бронхит, эмфизема, пневмосклероз. Вот почему наиболее репрезентативными следует считать сведения о частоте тех или иных заболеваний, сопутствующих туберкулезу у впервые выявленных больных, учтенных диспансерами. Среди именно такой группы лиц старше 50 лет И. А. Флит (1973) обнаружил в среднем у 55,6% различные неспецифические заболевания органов дыхания, у 53,8% — органов кровообращения, у 16,4% — пищеварительного тракта, у 5,8 % — диабет, у 3,2 % — заболевания суставов, у 2% — злокачественные новообразования. Уровень этих показателей закономерно увеличивается с возрастом. В этом мы могли убедиться при изучении клинического состава больших групп впервые выявленных больных (более 3000 человек), наблюдавшихся на протяжении последних 10 лет в ряде диспансеров Москвы, некоторых санаториях и клинике туберкулеза ЦОЛИУ врачей.

Наряду с указанными клинико-биологическими факторами весьма важную роль в заболевании туберкулезом людей пожилого возраста играют социально-бытовые условия их жизни, доступпость и качество оказываемой им лечебно-профилактической помощи. Во многих капиталистических странах они испытывают экономические затруднения, неполноценно питаются, недостаточно обеспечены благоустроенным жилищем и медицинским обслуживанием, страдают алкоголизмом и т. д.

Более половины из них умерли в терапевтических и инфекционных отделениях общих больниц, около 1/4 — дома, а остальные в противотукрайне редко смог обнаружить у умерших в преклонном возрасте изменения в легких и во внутригрудных лимфатических узлах, более или менее характерные для данной формы процесса. За многие годы работы в клинике мы ни разу не наблюдали ее у пожилых больных туберкулезом.

Патогенез туберкулеза пожилых. Клиника туберкулеза пожилых.

Особенности патогенеза туберкулеза, возникающего у пожилых людей, придают ему своеобразный характер. Б. П. Ященко (1969) приписывает ему черты, сходные с первичным туберкулезом. Но уже давно Staehelin (1910) ввел понятие о своеобразном, впервые возникающем после 50 лет старческом туберкулезе (Alterstuberkulose), который он отличал от старого туберкулеза (alte Tuberkulose), начинающегося в более молодом возрасте и протекающего хронически, часто на протяжении многих лет. Целесообразность такой дифференциации различных форм туберкулеза органов дыхания у больных пожилого возраста подтверждается наблюдениями многих отечественных и зарубежных клиницистов и морфологов.

По материалам нашей клиники и диспансера № 13 Москвы, касающимся 500 больных старческим туберкулезом легких, у 34% из них он начинался остро, у 37,4% — подостро и постепенно и у 28,6% — инапперцептно. Острое начало процесса более характерно для инфильтративной формы процесса, в меньшей степени — для очаговой. Между тем инапперцептное течение свойственно в большей мере очаговому, чем инфильтративному, туберкулезу.

Клиническая картина болезни зависит, кроме того, от наличия или отсутствия деструктивных изменений в легких. Кровохарканье или кровотечение, значительное нарушение терморегуляции и другие симптомы интоксикации как первые признаки заболевания чаще отмечаются в первом случае, скрытое течение болезни — во втором. Так, острое начало каверпозного процесса отмечалось у 45,1% больных, подострое — у 35,5%, скрытое — у 19,4%, а при недеструктивных его формах — соответственно у 25,1; 28,9 и 46%.

Все эти соотношения, естественно, меняются в зависимости от путей выявления больных старческим туберкулезом. Его симптоматология более выражена у лиц, обращающихся за врачебной помощью по собственной инициативе, по сравпению с больными, выявляемыми при профилактических осмотрах. Однако при всех формах процесса у пожилых в большей мере, чем у лиц молодого возраста, отмечаются общая слабость, кашель сухой или с мокротой, одышка, тахикардия; в легких чаще выслушиваются сухие и влажные хрипы на фоне несколько ослабленного дыхания и тимпанического тона при перкуссии, т. е. определяются физические признаки сопутствующей эмфиземы и хронического бронхита.

В то же время в преклонном возрасте реже наблюдаются высокая температура и гиперергические туберкулиновые реакции. Правда, при выраженном обострении процесса во внутригрудных лимфатических узлах и его прогрессировании по типу бронхолегочного туберкулеза Б. П. Ященко (1969) отмечал тенденцию к гиперсенсибилизации. Однако А. А. Рейнвальд (1973) и Т. А. Яковлева на своем материале не могли это подтвердить.

Некоторые особенности клинических проявлений старческого туберкулеза затрудняют его своевременное распознавание и поэтому, особенно при присоединении вторичной инфекции, его принимают за пневмонию, грипп, обострившийся бронхит, или пневмосклероз, а иногда за опухолевый процесс. По данным И. А. Флита (1973), из 116 таких больных, обратившихся в связи с неудовлетворительным состоянием своего здоровья к терапевтам в поликлиники, правильный диагноз вначале был установлен лишь у 13 человек. Причиной этого явления служит, с одной стороны, укоренившееся ошибочное представление некоторых врачей о якобы редком заболевании туберкулезом людей пожилого возраста и его вялом и хроническом течении, а с другой — неполноценное обследование.

Поводом для неправильного заключения становится, кроме того, некоторое своеобразие рентгенологически определяемых изменений в легких у пожилых людей, что обусловлено отчасти аденобронхогенным развитием процесса. В этих случаях отмечаются инфильтрация и расширение корней легких, а очаговые и фокусные образования чаще, чем у лиц более молодого возраста, локализуются в 3-м, 6-м, 7-м и 10-м сегментах. Определяется при этом и среднедолевой синдром, а также реактивные изменения в междолевой, медиастинальной или костальной плевре. При такой картине нередко возникает подозрение на наличие у больного пневмонии или рака легкого. Только при тщательном клинико-рентгенологическом, бронхиологическом и лабораторном исследовании можно избежать ошибочного заключения о природе болезни.

Следующие примеры иллюстрируют клинику некоторых форм старческого туберкулеза.

Больная Б., 63 лет, в течение ряда лет страдающая астмоидным бронхитом, в октябре 1970 г. заболела остро. В 6-м сегменте правого легкого обнаружен массивный пневмонический фокус с распадом. Процесс был принят за абсцедирующую пневмонию. Однако вскоре в мокроте были обнаружены микобактерии туберкулеза, что позволило диагностировать инфильтративный туберкулез в фазе распада. Под влиянием специфической химиотерапии уже через 1,5 мес наступило значительное улучшение общего состояния, рассосались инфильтративные изменения, уменьшилась величина каверны.

У больной М., 58 лет, в 1969 г. находили хронический бронхит и интерстициальную пневмонию, сопровождающуюся интоксикацией и сухим надсадным кашлем. Тогда же выявили гиповентиляцию левого легкого. В начале 1971 г. общее состояние ухудшилось, повысилась температура и образовался массивный ателектаз верхней доли левого легкого, в корне которого определялись крупнее обызвествленные бронхо-пульмональные лимфатические узлы. При бронхоскопии обнаружены инфильтративные изменения и стеноз левого главного бронха, а в мокроте найдены микобактерии туберкулеза.

После 4-месячного курса лечения рифампицином, этамбутолом н рифоцином, который вводили эндобронхиально, общее состояние улучшилось, частично рассосались инфильтративные изменения в бронхах, но фиброателектаз верхней доли левого легкого сохраняется.

667000, Республика Тыва,
г. Кызыл, ул. Московская, д. 2

8 (394 22) 5 1224
Обратный звонок

Материалы

Поиск

Приоритетные проекты

Туберкулез у пожилых людей

Основными причинами недуга являются неблагополучные условия проживания, отрицательное влияние экологии, плохое питание, наличие вредных привычек (курение, алкоголь и другое), частые стрессовые ситуации, психоз, наличие хронических болезней (диабет, язва, щитовидка).

Туберкулез – заразная болезнь и беспрепятственно передается от больного человека к здоровому при разговоре, кашле, чихании.

Передается заболевание при распространении палочки Коха. Для пожилых людей существует большой риск заражения данным заболеванием, поскольку у них зачастую слабый иммунитет и восприимчивость к инфекциям.

Определение вида туберкулеза играет большую роль в разработке методики лечения, и дает понять всю специфику туберкулеза.

Различают 2 типа этой болезни:

Открытая форма характеризуется наличием бактерий в мазке мокроты, при этой стадии больной является опасным, поскольку есть риск заразить людей;
Закрытая форма отличается тем, что человек болеющий туберкулезом не несет опасности для окружающих.
Старый туберкулез

Понятие старый туберкулез – это тоже самое только запущенный из-за давности времен. Страдают таким заболеванием легких в основном люди престарелого возраста.

Старый туберкулез – это неприятное напоминание о болезни и проявляется потому, что остатки инфекции на старых участках активизируются и вызывают вторую волну воспаления.

Симптомы проявляются слабо и их можно перепутать с другими болезнями.

Симптомы старого туберкулеза:

Пропадает аппетит;
Снижение массы тела;
Увеличение температуры;
Усталость, бессилие, утомляемость.
В случае обострения заболевания у больного появляется сухой, надоедливый кашель. После этой стадии наступает фаза затихания.

Специалисты рекомендуют обращаться к врачам сразу, после появления сухого кашля, потому что после затухания ситуация обостряется, и происходят необратимые изменения.

Старческий туберкулез развивается у людей преклонного возраста на фоне посттуберкулезных изменений в легких. Проявление старческого туберкулеза обозначается следующими симптомами:

Мокрый кашель;
Тяжелое дыхание;
Нарушение кровообращения.
Основная проблема старческого туберкулеза обусловлена несвоевременной диагностикой. Это происходит по причине нерегулярного проведения флюорографических обследований пожилых людей.

Выявление симптоматики у категории этих людей происходит только при обращении к врачу с жалобами на состояние здоровья. Иногда такие обращения бывают поздними и в организме начинаются необратимые процессы.

У людей преклонного возраста туберкулез диагностировать трудно, это связано со следующими проблемами:

Нетипичное проявление начала развития болезни;
Замаскированное протекание с симптоматикой, похожей на другое заболевание;
Запоздалое обращение к специалисту;
Современная медицина предлагает три группы методов диагностики:

инструментальные;
лабораторные;
иммунологические.
Достоверный результат дает применение всех вышеназванных методик. Рентгеноскопия, томография, флюорография доступна в любой поликлинике и является обязательной процедурой при болезнях.

Для преодоления болезни туберкулеза у пожилых людей необходима серьезная работа фтизиатра, медицинской сестры и непреодолимое желание больного. В престарелом возрасте запрещается заниматься самолечением.

Терапия больных туберкулезом проводится в специализированных отделениях больницы под тщательным присмотром врача-фтизиолога.

При всех условиях лечение должно быть комплексным с применением гигиенического режима диеты, медикаментов, антибиотиков и хирургического вмешательства по показаниям.

Строгий режим быта, дозированная физическая нагрузка, трудоустройство, диспансерное наблюдение и санаторное лечение ускоряют восстановление трудоспособности больных. Питание не должно носить характера перекармливания, а быть рациональным, с большим содержанием белка и витаминов.

Методика лечения включает следующие виды:

фармакологическая характеризуется тем, что лечение проводится противотуберкулезными лекарственными препаратами;
патогенетическая проводится совместно с лечением сопутствующих заболеваний;
коллапсологическая;
хирургическая.
Лекарственные препараты, применяемые для лечения:

препараты бактериостатического действия – пиразинамид, ПАСК, рифамицины, аминогликозиды, полипептиды, тиамиды, циклосерин, этамбутол;
изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин.
Основные принципы фармацевтической терапии:

начало лечения на ранних стадиях, после установления диагноза;
одновременное применение нескольких лекарственных средств;
длительность лечения;
медицинский контроль, за проведением фармакотерапии.
Лечение народными средствами

Рекомендуются следующие средства народной медицины для лечения туберкулеза:

Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
Выпивать примерно 2 литра молока за сутки;
Как можно чаще употреблять виноград или виноградный сок;
Эффективное действие оказывает горячий настой корня алтея (2 столовых ложки на 1 стакан кипятка);
Принимать ежедневно отвар листьев мать-и-мачехи, три раза в день до принятия пищи (1 столовую ложку листьев залить стаканом кипятка);
Принимать настой багульника (2 столовых ложки заварить стаканом кипятка) по 2 столовые ложки , 3 раза в день до еды;
1 чайную ложку сосновых почек залить стаканом воды и прокипятить, настаивать в течение 5 часов, и принимать 3 раза в день до принятия пищи;
Употреблять столовую ложку рыбьего жира 3 раза в день до еды;
Принимать в пищу белокочанную капусту.
К профилактическим мерам относят: здоровый образ жизни, правильное, сбалансированное питание, социальный баланс жизненного статуса, как можно меньше контактировать с больными туберкулезом людьми.

За последнее время, специалистами отмечено, что туберкулез развивается в глобальных масштабах.

Болезнь поражает людей самых разных возрастов и становится угрозой национальной безопасности страны. Причинами возникновения туберкулеза являются те же причины, что и сто лет назад: низкий социальный уровень, плохое питание, наличие вредных привычек.

Туберкулез (ТБ) – ужасная инфекция, связанная с бактериальным заражением человека. Эта болезнь известна человечеству с древних времен.

Туберкулез вызывают микобактерии туберкулеза. Они распространяются за счет вдыхания крошечных частиц, возникающих при чихании или кашле инфицированного человека. Распространению туберкулеза часто способствуют: компактное проживание большого количества людей (детские дома, тюрьмы и т.д.), а также наличие некоторых медицинских проблем. ТБ является серьезной проблемой здравоохранения в большинстве развитых стран. Однако, стоит отметить, что число случаев резко сократилось после начала широкого применения антибиотиков.

Медицинские проблемы, повышающие риск заражения туберкулезом.

Недостаточное питание.
Алкоголизм.
Наличие инфекций, таких как ВИЧ-инфекция, которая подавляет иммунитет и т.д. Туберкулез является эндемической болезнью во многих развивающихся и слаборазвитых странах. Африка, особенно страны к югу от Сахары, по-прежнему страдает от эпидемий туберкулеза, провоцируемых повышенной восприимчивостью населения, усугубляемой массовым заражением ВИЧ-инфекцией.
Из-за плохо развитой или подавленной иммунной системы наибольшему риску подвержены младенцы и пожилые люди

Туберкулез бывает активным или латентным.

Активной формой туберкулеза считается развитие заболевания, когда иммунная система не в состоянии убить или сдержать инфекцию, позволяя ей распространиться в организме. У некоторых больных иммунитет не смог поразить бактерии, но сумел предотвратить их распространение. Это может означать сохранение их присутствия в организме, но без проявления симптоматики. Это называется латентной формой туберкулеза. Когда такое происходит, при угнетении или повреждении иммунной системы (что характерно для людей престарелого возраста) инфекция может вспыхивать, немедленно приводя к откровенной и активной форме.

Симптомы и виды туберкулеза.

Туберкулез чаще всего поражает легкие, его называют туберкулезом легких. Однако, болезнь может повлиять на любую часть тела, включая кости, мозг, утробу, матку, кожу, лимфатические узлы и т.д. Туберкулез способен широко проникать в разные органы, вызывая милиарный туберкулез и диссеминированный туберкулез.

Типичные симптомы туберкулеза:

постоянный кашель (свыше трех недель), с выделением мокроты
прожилки или капли крови в мокроте
снижение веса, постоянная усталость и отсутствие аппетита
длительная лихорадка, необъяснимое потоотделение

Диагностика туберкулеза.

Туберкулез диагностируется с помощью нескольких лабораторных методов по образцам кровяных вкраплений в мокроте. Существуют другие более сложные тесты по взятой крови. Флюорография используется для визуализации туберкулезных очагов в легких. КТ и МРТ также могут использоваться. Для туберкулеза поражающего лимфатические узлы, кожу и т.д., может использоваться биопсия.

Лечение туберкулеза.

При современном лечении инфекцию туберкулеза можно вполне реально победить. Лечение включает в себя курс антибиотиков (циклосерин, виомицином, капреомицином, ломефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, канамицин, амикацин) сроком около шести месяцев с обязательным восстановлением в стационаре. Причем один из антибиотиков используется для предотвращения возникновения резистентности бактерий к лечению. Больным устойчивым к лекарственным препаратам может быть предписан более длительный курс антибиотиков.

Вакцинация туберкулеза.

Вакцина BCG может обеспечить эффективную защиту от туберкулеза у большинства людей. Данная вакцина рекомендуется лицам, находящимся в области высокого риска заражения (Например, младенцы, живущие в странах, эндемичных туберкулезу обычно вакцинируются BCG)

Осложнений и непоправимых ситуаций, связанных с заболеванием престарелых людей туберкулезом легко избежать. Достаточно уделять пожилым членам семьи больше внимания, следить за состоянием их здоровья, соблюдением ими режима дня и питания, и своевременно обращаться в медицинские учреждения при появлении первых симптомов нездоровья или жалоб.

Читайте также: