Чем энцефалит отличается от менингоэнцефалита

Обновлено: 24.04.2024

Параинфекционные поражения ЦНС. Поствакцинальные энцефаломиелиты.

Параинфекционные поражения ЦНС — энцефалиты, менингоэнцефалиты и менингоэнцефаломиелиты возникают при различных общих инфекциях и особенно часто у детей при экзантемных инфекциях (корь, ветряная оспа), при прививках против бешенства и других инфекций. В их патогенезе основное значение имеет аллергический фактор. Наряду с этим допускается возможность инфицирования вакцинальным вирусом, в частности, у лиц с дефицитар-ностью иммунного ответа.

Неврологические проявления при экзантемных инфекциях могут возникать в начале высыпания, на их высоте, соответственно на высоте или на фоне падения температуры, либо через разные последующие сроки (от нескольких дней до 1—8 недель). Заболевание чаще всего развивается остро и проявляется в ухудшении состояния больных: вялости, сонливости, часто — рвоте и появлении менингеальных и очаговых неврологических симптомов (судороги, парезы, нарушение речи и пр.).

При вовлечении спинного мозга (миелит) возникают нижний парапарез, тазовые нарушения, проводниковые расстройства чувствительности.

Параинфекционные поражения ЦНС. Поствакцинальные энцефаломиелиты.

Поствакцинальные энцефаломиелиты

Поствакцинальные энцефаломиелиты развиваются через несколько дней после прививки (через 5—12 дней при противооспенной и 10—30 дней при антирабической). Начало заболевания обычно острое, иногда острейшее, реже подострое. Как правило, клиническая картина полиморфна. Отмечаются признаки поражения головного и спинного мозга, часто мозговых оболочек, а иногда и периферической нервной системы. Характерны высокая температура, сильная головная боль, часты рвота и судороги.

Больным поствакцинальными энцефаломиелитами требуется интенсивная терапия. Основным лечебным мероприятием является введение больших доз глюкокортикоидов — по 12—24 мг дексаметазона в сутки и внутривенное введение иммуноглобулина G по 0,4 мг/кг в сутки (к сожалению, препарат очень дорог). Применяют также дезинтоксикационную терапию, анти-гистаминные препараты, симптоматические средства. Тяжелых больных следует госпитализировать в реанимационные отделения.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Энцефалит, менингоэнцефалит у ребенка - причины, клиника, диагностика, лечение

Энцефалит представляет собой воспаление головного мозга. В большинстве случаев также поражаются мозговые оболочки, частью процесса может быть миелит, следовательно, термины менингоэнцефалит и энцефаломиелит применяются к одному и тому же спектру заболеваний. Различают острые и хронические энцефалиты. Два типа будут описаны раздельно, так как они вызывают совершенно разные проблемы. Острые энцефалиты — основная причина острых неврологических заболеваний в детском возрасте, которые должны быть отделены от других инфекций и метаболических процессов, требующих немедленной диагностики. Подострые и хронические энцефалиты связаны с дегенеративными или другими медленно прогрессирующими заболеваниями.

а) Этиология. Подавляющее большинство случаев острого энцефалита вызывают вирусы. Тем не менее, встречаются и некоторые другие возбудители. М. pneumoniae имеет особое значение и были выделены в 13,1% случаев в Финляндии (Koskiniemi et al., 1991; Rantala et al., 1991). Другие бактерии, такие как Legionella, Campylobacter jejuni (Nasralla et al., 1993) и Bordetella pertussis редко бывают причиной, однако патогенные микроорганизмы не выделены более чем в трети случаев. Заболеваемость энцефалитом значительно варьирует в разных странах и на протяжении времен года, в зависимости от сезонных колебаний заболеваемости общими вирусными инфекциями и от географического распространения некоторых возбудителей, таких как арбовирусы.

Соотношение частоты энцефалита и вирусных или бактериальных инфекций носит комплексный характер и в разных случаях действуют свои механизмы. Общепризнанны два основных механизма. Первый участвует при первичных энцефалитах, при которых вирус находится в ЦНС и фактически реплицируется в нейронах, глиальных клетках или макрофагах, приводя к гибели клеток и разрушению ткани. Второй механизм включает инициированный вирусом аутоиммунный ответ в ЦНС, подобный тому, который наблюдался в экспериментальном аллергическом энцефалите (Johnson, 1982b) и относится к постинфекционным менингоэнцефалитам.

Дифференцировка различных механизмов, вызывающих заболевание по типу энцефалита, возможна при патологоанатомическом исследовании хотя бы нескольких случаев аутопсии. Наличие вирусного генома, воспалительного инфильтрата, круглых клеток глиальных узелков, нейронных некрозов и иногда внутриклеточных включений в первичных энцефалитах или перивенозная демиелинизация в постинфекционных процессах позволяет разделение первичных и постинфекционных случаев, а отсутствие воспаления исключает диагноз энцефалита. В клинической практике, однако, патологические различия между первичным и постинфекционным энцефалитом или даже между энцефалитом и параинфекционной энцефалопатией обнаруживаются редко, в то время как диагностическая биопсия мозга выполняется лишь в немногих случаях.

б) Клинические особенности. Среди основных клинических проявлений энцефалита выделяют угнетение сознания с беспокойством, сонливость или кому, измененное поведение, судороги и множественные неврологические симптомы. Начало обычно острое, но может быть и продромальная фаза с расстройствами памяти и поведения. Неврологические проявления касаются любой части ЦНС; в большинстве случаев поражаются большие полушария мозга (гемиплегия, афазия), но могут вовлекаться ствол мозга или мозжечок с развитием атаксии в 58% случаев, как указано в одном из исследований (Rantala et al., 1991), или спинной мозг с развитием картины острого миелита. Сопутствующие симптомы могут включать поражение черепных нервов либо гипоталамуса с развитием летаргии, либо базальных ганглиев с затрудненными или патологическими движениями.

Практически всегда присутствуют патологические изменения на ЭЭГ: чаще всего обнаруживались генерализованные или преобладающие односторонние замедления сигнала. Ликвор обычно вытекает под повышенным давлением, отмечается плеоцитоз, состоящий из лимфоцитов и мононуклеаров, повышенный уровень белка и нормальные уровни глюкозы. Количество клеток в ликворе варьирует от немногих до нескольких сотен клеток/мм 3 , в большинстве случаев с преобладанием мононуклеарных клеток, хотя полиморфноядерные клетки могут доминировать в случае острейших процессов с некротическими повреждениями, где могут появляться также и эритроциты. Содержание белка в СМЖ может быть повышенным; однако в значительной доле случаев ликвор остается нормальным (Rautonen et al., 1991).

С помощью методов нейровизуализации и по некоторым клиническим особенностям можно различить отдельные формы энцефалита, такие как герпесный энцефалит. В раннем периоде заболевания данные КТ и даже МРТ могут быть нормальными, но КТ часто указывает на множественные участки снижения плотности ткани и уменьшения контраста, тогда как на МРТ видны усиленные сигналы в режиме Т 2 (Kesselring et al., 1990). Диффузное изображение чувствительнее обычной МРТ в случаях острых энцефалитов у детей (Teixeira et al., 2001).

При постинфекционных энцефалитах повреждается прежде всего белое вещество, а также серое вещество головного мозга при первичных энцефалитах. Острый энцефалит может быть молниеносным. Во многих случаях, однако, через несколько дней или недель появляются новые симптомы и признаки. Как при многих других острых энцефалопатиях, важной диагностической особенностью является резкое завершение полной картины.

Дифференциация острых энцефалитов

У некоторых пациентов диагноз туберкулеза или даже бактериального менингита может остаться открытым даже после исследования СМЖ. Определенные сложности исключения мозгового абсцесса встречаются на ранних стадиях бактериального воспаления мозга. Для демонстрации периферического кольцевидного образования важным является усиление контраста, подтверждающего нагноение. Характерны проявляющиеся на КТ признаки туберкулезного менингита. До уточнения диагноза в сомнительных случаях может быть начато лечение антибактериальными и/или противотуберкулезными средствами совместно с лечением герпетического энцефалита. Церебральный тромбофлебит обычно дает характерную картину на КТ. Редко острый артериальный тромбоз имитирует энцефалитический процесс. Криптогенный эпилептический статус может сопровождаться плеоцитозом. Необходимо исключить и острые метаболические заболевания.

Необходимо проверить уровень сахара в крови, электролитный состав сыворотки, показатели аммиака крови и в отдельных случаях, профиль мочевой кислоты и органических кислот. Это может помочь исключить гепатоцеребральный синдром или периодическую и/или поздно проявившуюся аминоацидурию или органическую ацидурию. В некоторых случаях целесообразно исследование мочи на токсические вещества, хотя течение интоксикации в большинстве случаев более быстрое и нет очаговой неврологической симптоматики или признаков поражения мозговых оболочек. Свинцовая интоксикация может симулировать энцефалит, но в ликворе отмечается высокий уровень белка с небольшим количеством клеток или без них и имеются другие особенности отравления свинцом.

г) Тактика ведения заболевания. Обычно ведение острого энцефалита подобно тому, что и при других острых энцефалопатиях и относится к экстренным педиатрическим состояниям. Первоначально необходимо обеспечить доступ воздуха и поддерживать адекватную циркуляцию. Затем проводится комплексная оценка состояния. Неврологическое обследование является основным звеном в установлении правильного диагноза, оценке прогноза и планировании терапии.

Детей в критическом состоянии с выраженным угнетением сознания лучше всего лечить в отделениях интенсивной терапии, что частично относится к случаям подтвержденного высокого ВЧД (Tasker et al„ 1988a). Основным является поддержание адекватного сердечного выброса и перфузии мозга, в сочетании с тщательным мониторингом дыхания, давления крови и температуры тела для обеспечения гомеостаза. Гипертермия и приступы должны находиться под контролем в пределах возможного. Для выявления субклинической активности припадков и определения уровня дисфункции мозга весьма эффективен мониторинг ЭЭГ (Tasker et al., 1988b). Мониторинг ВЧД в большинстве случаев не требуется при острых энцефалитах, но может быть существенным при некоторых состояниях, таких как синдром Рейе. Лечение повышенного ВЧД будет обсуждаться в отдельной статье на сайте. Применяют осмотические средства, а в некоторых случаях кортикостероиды.

Менингоэнцефалитическая (м/э) форма характеризуется выраженным менингеальным синдромом, более длительным лихорадочным периодом и нарушением сознания с сонливостью, заторможенностью, бредом, галлюцинациями, психомоторным возбуждением.

При м/э форме на 3-4 день болезни отмечено появление корково-подкорковых гиперкинезов, гемипарезов, эпилептических генерализованных (реже фокальных) припадков одиночных или серийных; элементов амиостатического синдрома, глазодвигательных нарушений.

Признаки менингоэнцефалитической формы клещевого энцефалита

По данным европейских авторов, признаками менингоэнцефалита являются: нарушение сознания (20 — 32,6% больных): от сонливости (2%) до сопора (33%), редко комы; и другие симптомы — беспокойство, нарушение сна (3%) снижение памяти и концентрации внимания (9%), фото- и фонофобия (28%), гиперкинезы конечностей (9-17%) и лицевой мускулатуры (64%), дрожание языка (5%), судороги, головокружение и речевые нарушения (1-9%), кратковременное нарушение восприятия туловища и конечностей (17%), мозжечковые нарушения (5%-26%). Иногда основной клинической характеристикой было нарушение психики до тяжелых психозов (4%). У некоторых больных (1,3%) наблюдался экстрапирамидный синдром. В начале заболевания преобладала менингеальная симптоматика, затем, через несколько дней, развивались тяжелые энцефалитические симптомы. Продолжительность менингоэнцефалитических симптомов 7-10 дней и, обычно, они полностью исчезали без осложнений на 2-11 неделе после снижения температуры.

Ряд авторов в клинике данной формы описывает симптомы поражения черепных нервов стволового уровня или тяжелого очагового поражения вещества головного мозга, объединяя тем самым понятия м/э и энцефалитической формы болезни. Так, А.П. Иерусалимский и В.И. Вотяков, И.И. Протас рекомендуют разделить м/э форму на очаговую и диффузную с обозначением ведущих синдромов двигательных структур: центральные парезы и параличи (51%), корковые гиперкинезы (7%), эпилептические генерализованные припадки (5%), подкорковые гиперикнезы (2,5%), амиостатика (5%), глазодвигательные нарушения (14%), альтернирующие синдромы (2,5%), моторная атаксия (2,5%), псевдобульбарные (5%) и бульбарные симптомы (5%).

При энцефалитических и других очаговых формах менингеальные симптомы были выражены умеренно и при благоприятном течении заболевания исчезали к концу 3 недели болезни. Е.П. Деконенко дает следующую характеристику энцефалитического синдрома в России: нарушение сознания (у 59% больных), спастические параличи и парезы (54% больных), эпилептические судороги (23%), гиперкинезы (20%), мозжечковые нарушения (12%), изменения психики (6%). Кроме выраженного синдрома нарушения сознания при энцефалитической форме ряд авторов выделяют несколько различных очаговых синдромов: гемипаретического или центральных моно-(геми-) парезов с нарушением центральной функции черепных нервов, реже сопровождающегося моторной, сенсорной, амнестической афазией; эпилептиформного, психотического, мозжечковой атаксии, реже паркинсонического или гиперкинетического.

Гиперкинетические синдромы при клещевом энцефалите

Гиперкинетические синдромы при клещевом энцефалите (КЭ) описаны Н.В. Шубиным — кроме характерных миотонических судорог, отмечена возможность развития судорог подкоркового генеза (хореические, атетозные, типа гемибаллизма, торсионного спазма и т.д.), которые обычно развиваются в острый период в конечностях с нестойкими моно- или гемипарезами.

Описание психических нарушений в острую стадию энцефалитической формы КЭ дано в 1942-1962 гг. в Хабаровском крае: кроме различных расстройств сознания — оглушенность, сопор, кома (43,8% больных); наблюдались — неспецифические психозы (23,2%): делирии, аментивно-делириозные и сумеречные состояния, дистимии, депрессивные, гипоманиакальные и маниакальные состояния, четырехфазные психозы, которые, начинаясь в острой стадии, принимали затяжное течение и продолжались в подострой стадии, и даже в период реконвалесценции.

Редко встречается полиоэнцефалитическая форма ОКЭ с изолированными симптомами поражения ядер мозгового ствола без отчетливого вовлечения передних рогов спинного мозга. В клинике выделяют верхний (ядра с III по VII) и нижний стволовые (ядра IX — XII пар) синдромы. В Европе полиоэнцефалитические симптомы с вовлечением черепных нервов у 11% больных, чаще отражаются на глазной (1%), лицевой (2%) и глоточной мускулатурах и относятся авторами к м/э форме.

  1. Спинальные формы (верхне-шейные, шейного утолщения, шейно-поясничные, поясничные);
  2. Шейно-бульбопонтинные;
  3. Шейно-кортикальные;
  4. Шейно-подкорковые.

Наибольшие сложности клиницисты (неврологи, инфекционисты) испытывают при ведении пациентов с тяжелыми очаговыми формами болезни, которые приводят к развитию двигательных, координаторных, интеллектуально-мнестических и других нарушений, являются основной причиной летальных исходов при ОКЭ. Своевременная и эффективная оценка степени тяжести пациента как на момент поступления в стационар, так при дальнейшем динамическом наблюдении, подбор адекватной тактики ведения и лечения пациентов с очаговыми формами болезни позволяет уменьшить степень неврологического дефицита или предотвратить развитие летального исхода заболевания.

Несмотря на большое количество публикаций по диагностике и лечению клещевого энцефалита, при разборе случаев с легальным исходом заболевания — в 40-50% к одной из наиболее важных причин неблагоприятного исхода заболевания следует отнести недооценку тяжести клинической картины ОКЭ на ранних стадиях болезни, что приводит к позднему оказанию реанимационной помощи, переводу на аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ), развитию необратимых осложнений — прогрессирующему отеку головного мозга, гипоксии/мозга, бронхо-легочным осложнениям и др.

Известен способ оценки степени тяжести эндогенной интоксикации клещевого энцефалита с помощью люциферазного теста, который позволяет определить степень тяжести одного клинического синдрома — общеинфекционного, не являющегося специфическим для КЭ. Кроме того, данный тест не является традиционным, что затрудняет его использование в повседневной клинической практике. Другой способ посвящен оценке тяжести поражения ЦНС при КЭ, который основан на определении содержания белков-маркеров протеолиза, позволяющих определять степень вовлечения в воспалительный и деструктивный процесс тканей ЦНС, т.е. посвящен оценке тяжести поражения структур нервной системы. Недостатком этого способа является невозможность оценки состояния пациента на момент поступления в стационар, т.к. требуется проведение люмбальной пункции и исследование спинномозговой жидкости (СМЖ). Часто изменения в СМЖ носят неспецифический характер и может не быть прямой корреляции между характером изменений в ликворе и тяжестью клинической формы заболевания. Нет возможности оценить тяжесть пациента в динамике. А.Н. Шаповал показал значение различных параметров: анамнестических (географическая зона болезни, профилактические меры, длительность проживания в очаге, возраст, симптомы продрома), клинических (лихорадка, состояние сердечно-сосудистой системы, симптомы очагового поражения ЦНС) и лабораторных (показатели СМЖ), имеющих значение в определении прогноза КЭ. Но, автором рассматривается значение каждого признака для развития тяжелой формы КЭ в отдельности, нет комплексного подхода к оценке различных факторов для течения заболевания. Не учтены воспалительные изменения в анализе крови, уровень насыщения кислородом и, напротив, высказано предположение о более легком течении болезни при алиментарном пути заражения (данные последних лет свидетельствуют о возможности развития форм КЭ с различной степенью тяжести при данном типе заражения).

Другой способ прогнозирования тяжести течения КЭ основан на оценке ряда анамнестических (длительность инкубационного периода), клинических (угнетение сознания, выраженность бульбарного синдрома и нарушения дыхания), параклинических показателей (лейкоцитарный индекс интоксикации, фибрин-мономерные комплексы, В-лимфоцитов, титр специфических антител в ИФА), которые имеют значение для оценки тяжести течения КЭ, но получение результатов требует большую продолжительность времени — от 3 до 5 дней. Кроме того, не учтены такие важные параметры, как возраст пациента, наличие или отсутствие в анамнезе каких-либо специфических мер профилактики (вакцинация или введение противоклещевого иммуноглобулина после укуса клеща) и темпы прогрессирования заболевания (сроки появления очаговой симптоматики с момента начала заболевания), не уделено внимания состоянию гемодинамики и соматического статуса пациента, влияющему на тяжесть состояния — ЧСС, АД, ЧДД, термометрия. В структуре параметров неврологического статуса не нашли отражения менингеальный синдром, эпилептические припадки и выраженность полиомиелитических нарушений, нередко являющихся причиной развития дыхательной недостаточности периферического типа при клещевом энцефалите.



В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.
Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.
Внимание!
В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.
Защита авторских прав!
Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.

Энцефалит и менингит представляют собой воспалительные состояния, которые поражают центральную нервную систему. Энцефалит — это воспаление головного мозга, в то время как менингит — это воспаление оболочек, защищающих головной и спинной мозг.

Энцефалит и менингит могут развиться в результате определенных вирусных, бактериальных, грибковых и паразитарных инфекций. Оба состояния имеют схожие симптомы и требуют экстренной диагностики и лечения, чтобы помочь предотвратить осложнения.

В данной статье представлены различия между энцефалитом и менингитом, включая связанные с ними симптомы, причины и факторы риска. Кроме этого, вкратце предоставим информацию о лечении и профилактике этих заболеваний и дадим рекомендации, когда необходимо обратиться за медицинской помощью.

Энцефалит — это медицинский термин, означающий воспаление головного мозга. Менингит — медицинский термин, означающий воспаление оболочек. Оболочки — это защитные мембраны, которые окружают головной и спинной мозг.

Симптомы энцефалита и менингита схожи, но не идентичны.

Симптомы энцефалита

Симптомы энцефалита следующие:

  • симптомы гриппа
  • внезапная лихорадка
  • головная боль
  • рвота
  • судороги
  • нарушения зрения
  • повышенная чувствительность к свету
  • повышенная жесткость мышц шеи и спины
  • мышечная слабость
  • неустойчивая походка
  • нарушение речи и слуха
  • раздражительность
  • сонливость
  • путаница или дезориентация
  • изменения в личности или поведении
  • галлюцинации
  • внезапная потеря памяти
  • потеря сознания

Симптомы менингита

Симптомы менингита возникают внезапно и могут включать следующее:

  • высокая температура
  • гриппоподобные симптомы, которые развиваются в течение 1-2 дней
  • тяжелая, постоянная головная боль
  • тошнота или рвота
  • удвоения зрение
  • чувствительность к яркому свету
  • скованность мышц шеи
  • сонливость
  • спутанность сознания
  • трудности в пробуждении

Симптомы менингита и энцефалита у грудных детей

Признаки менингита или энцефалита у грудных детей:

  • высокая температура
  • летаргия
  • ребенок не просыпается для кормления
  • необычная или необъяснимая капризность
  • рвота
  • жесткость мышц
  • выбухание родничка

Причины менингита и энцефалита

Как энцефалит, так и менингит могут возникнуть в результате инфицирования следующими патогенами, такими как:

Энцефалит

Распространенные причины энцефалита:

  • вирусы простого герпеса типа 1 и 2
  • арбовирусы, которые распространяются через укусы от зараженных клещей и комаров
  • энтеровирусы, которые могут распространяться между людьми через капельки в воздухе при кашле или чихании

В некоторых случаях энцефалит может развиваться в результате аутоиммунного состояния.

Менингит

Причины менингита зависят от типа менингита.

Вирусный менингит

Вирусы, которые могут вызвать менингит, включают в себя:

  • энтеровирусы
  • вирус ветряной оспы, который вызывает ветрянку и опоясывающий лишай
  • вирус гриппа
  • простой герпес типа 2
  • ВИЧ

Бактериальный менингит

Бактерии, которые могут вызывать менингит, включают в себя:

  • Пневмококк: вызывает пневмококковый менингит.
  • Neisseria Meningitides: вызывает менингококковый менингит.
  • Escherichia Coli

Грибковый менингит

Грибы, которые могут вызвать менингит, включают :

  • Cryptococcus: живет в окружающей среде в большинстве частей мира.
  • Гистоплазма: живет в основном в почве.
  • Blastomyces: живет во влажной почве и распадающейся древесине и листьях.

Паразитный менингит

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний ( CDC ), паразитарный менингит гораздо менее распространен, чем вирусный и бактериальный.

Следующие паразиты могут вызывать редкой формы менингит, называемый эозинофильным менингитом :

  • Angiostrongylus cantonensis : может передаваться людям, которые употребляют в пищу сырые улитки или слизни.
  • Baylisascaris Procyonis : может передавать людям, которые вступают в контакт с фекалиями животных, загрязненными паразитами.
  • Gnathostoma spinigerum : может передаваться людям, которые потреблят в пищу любой из следующих сырых или недоваренных животных продуктов:
    • домашняя птица
    • пресноводная рыба или угорь
    • лягушка
    • змеи

    Кто может заразиться энцефалитом или менингитом?

    Энцефалит и менингит могут поразить любого человека. Однако, люди с ослабленной иммунной системой, например ВИЧ-инфицированные или те, кто принимает иммунодепрессанты, сильнее подвержены этим заболеваниям.

    Дополнительные факторы риска развития менингита

    Следующая группа людей имеют повышенный риск развития менингита:

    • дети грудного возраста
    • люди, путешествующие в эндемичные районы
    • студенты колледжа, особенно первокурсники
    • военные новобранцы
    • люди, проживающие в общежитиях

    Другая группа людей высокого риска развития менингита включает:

    • Пожилые взрослые и новорожденные : имеют повышенный риск развития менингита E.coli.
    • Дети до 2 лет : дети в данной возрастной категории находятся в группе повышенного риска пневмококкового менингита.

    Лечение

    Как энцефалит, так и менингит — это состояния, которые требуют немедленного лечения. Врачи-инфекционисты, как правило, будут проводить лечение в стационарных условиях.

    Лечение энцефалита

    Лечение энцефалита может включать антивирусные препараты при вирусном энцефалите, такие как ацикловир и ганцикловир, и иммуносупрессирующие лекарственные средства при аутоиммунном энцефалите.

    Лечение менингита

    Лечение менингита может включать в себя:

    • антибиотики для лечения бактериального менингита
    • внутривенные противогрибковые препараты при грибковом менингите

    Пациентам также требуется лечение симптомов энцефалита или менингита. Лечение может включать в себя:

    • кортикостероиды для контроля воспаления и отека мозга
    • препараты для облегчения головной боли и уменьшения лихорадки

    Профилактика

    Доступны вакцины, которые могут помочь предотвратить определенные виды менингита или энцефалита. Примеры включают в себя:

    • пневмококковая вакцина
    • менингококковая вакцина

    Осложнения энцефалита и менингита

    Тяжелые случаи энцефалита или менингита могут привести к следующим осложнениям:

    • потеря ощущений в некоторых областях тела
    • частичный паралич в руках и ногах
    • потеря слуха или речи
    • слепота
    • повреждение нервов
    • изменения в поведении или личности
    • потеря памяти
    • когнитивный дефицит
    • судороги
    • смерть

    Прогноз при менингите и энцефалите

    Прогноз зависит от тяжести заболевания и от того, как быстро пациенту поставят диагноз и начнут лечение. Зачастую энцефалит или менингит протекают в легкой форме. У людей с легкими симптомами восстановление может занять 2-4 недели .

    В тяжелых случаях энцефалит и менингит могут привести к длительному неврологическому нарушению или даже смерти.

    Энцефалит

    Восстановление после энцефалита может зависеть от тяжести состояния и степени воспаления головного мозга. Симптомы энцефалита могут продолжаться 1-2 недел и. Лихорадка и неврологические симптомы могут разрешиться постепенно или внезапно.

    Менингит

    Вирусный менингит обычно не угрожает жизни, и пациенты с легким течением могут полностью восстановиться через 7-10 дней без лечения.

    Может ли человек иметь и менингит, и энцефалит?

    Пациент можно иметь как энцефалит, так и менингит. Врачи называют это заболевание менингоэнцефалит.

    Симптомы менингоэнцефалита могут включать:

    • судороги
    • высокую температуру
    • измененное психическое состояние

    Для диагностики менингоэнцефалита врач исследует спинномозговую жидкость.

    Когда обратиться за медицинской помощью

    Важно, чтобы люди сразу обращались к врачу, если отмечают симптомы энцефалита или менингита. Чтобы диагностировать заболевание, доктор расспросит о симптомах и истории болезни и проведет физическое обследование.

    Если доктор заподозрит энцефалит или менингит, то может назначить следующие дополнительные методы диагностики:

    • анализы крови для для выявления патогенов
    • анализ спинномозговой жидкости

    диагностические методы визуализации головы и груди для выявления воспаления в головном и спинном мозге

    Заключение

    Энцефалит — это воспаление головного мозга. Менингит — это воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Оба состояния могут возникать в результате инфицирования определенными вирусами, бактериями, грибками или паразитами.

    При легком течении энцефалита и менингита пациенты обычно полностью выздоравливают. В более тяжелых случаях им может потребоваться госпитализация, и восстановление может занять больше времени.

    Ранняя диагностика и лечение как энцефалита, так и менингита важны для снижения риска осложнений. Любой, кто имеет симптомы любого заболевания, должен обратиться за медицинской помощью как можно скорее.



    Учредитель сетевого издания (Medical Insider), главный редактор, автор статей.

    Врач ультразвуковой диагностики в СЗЦДМ, травматолог-ортопед, г. Санкт-Петербург

    Лекарства для лечения инфекций ЦНС. Вирусный менингит и энцефалит

    Использование лекарственных средств для контроля или устранения инфекций ЦНС. После идентификации инфекционного агента необходимо выбрать препарат с наибольшей селективной токсичностью к агенту.
    Препарат должен проникать через гематоэнцефалический барьер и достигать очага инфекции в адекватных концентрациях (абсцессы необходимо удалять хирургически в дополнение к фармакологическому лечению).

    Использование лекарственных средств при инфекциях ЦНС для контроля реакции организма на инфекцию. Такими реакциями могут быть судороги, которые купируют противоэпилептическими препаратами, а также аллергические и другие иммунологические ответы, которые лечат глюкокортикостероидами.

    Антибиотики и антивирусные препараты плохо проникают в ЦНС. Относительная концентрация пенициллина G в СМЖ, по сравнению с концентрацией в сыворотке, составляет 5%, ампициллина — 15%, нафцилли-на — 5%, ванкомицина — 10%, хлорамфеникола — 30%, гентамицина — 20%, цефотаксима — 15%, цефтриаксона — 5% и цефтазидима — 20%.

    На вопрос, нужно ли антибиотики вводить непосредственно в СМЖ, ответа нет, но уровень смертности детей с менингитом, вызванным грамотрицательными возбудителями, увеличивался, когда гентамицин вводили в желудочки мозга. Таким образом впрыскивание антибиотиков в СМЖ представляет значительный риск.

    Вирусный менингит и энцефалит

    Практически любой вирус может вызвать энцефалит с различной степенью менингеального воспаления, включая вирус краснухи или вирус паротита, разнообразные вирусы герпеса, типы 1 и 2, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, вирус Коксаки и вирус иммунодефицита человека.

    лечение инфекций цнс

    Для лечения используют соответствующий антивирусный препарат (если таковой существует), и почти всегда необходимо внутривенное введение:
    • ацикловира — препарата выбора для лечения энцефалита, вызванного HSV-1. Использование ацикловира уменьшило смертность с 80 до 20%;
    • фоскарнета — для лечения ацикловир-резистентного энцефалита, вызванного HSV-1;
    • соривудина — для лечения инфекций, вызванных VZV;
    • ганцикловира — для лечения цитомегаловирусного энцефалита, но препарат нужно использовать с осторожностью из-за его токсичности в отношении костного мозга; поскольку ганцикловир экскретируется прежде всего почками, необходимо проверить почечную функцию.

    Лечение церебральной болезни у пациентов с ВИЧ затрагивает проблемы терапии ВИЧ или других агентов (грибы или паразиты), вызывающих патологию.
    Некоторые вирусы, которые вызывают энцефалит (например, вирус бешенства), не восприимчивы к антивирусным средствам.

    Бактериальный менингит и энцефалит

    Способность бактерии вызывать менингит зависит от возраста пациента. Наиболее частые причины бактериального менингита:
    • грамотрицательные бациллы и стрептококки группы В (у младенцев до 1 мес);
    • Haemophilus influenzae, N. meningitidis и S. pneumoniae (у детей в возрасте от 1 мес до 15 лет);
    • N. meningitidis, S. pneumoniae и стафилококк у людей старше 15 лет.

    Бактериальные инфекции ЦНС необходимо диагностировать как можно быстрее, чтобы использовать определенные антибиотики. Для идентификации бактерий культурируют спинномозговую жидкость и определяют чувствительность к антибиотикам.

    Если этиология инфекции ЦНС неизвестна, но есть уверенность, что она бактериальная, то первоначально используют антибиотики. Если бактериальная этиология известна, то используют антибиотики для начальной терапии.

    Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
    См. подробнее в пользовательском соглашении.

    Читайте также: