Чем и как лечить врожденный сифилис ребенку один год

Обновлено: 28.03.2024

Опасные заболевания, которыми болеют преимущественно взрослые, могут поражать и детей.

Ярким примером подобной болезни является сифилис.

Сифилис способен предаваться не только половым путем, но и контактно-бытовым.

Что делает эту патологию опасной для детей любого возраста.

Даже новорожденные не имеют защиты от этой болезни.

Так как она может передаваться вертикальным способом от зараженной матери.

Для полноценного лечения важно не пропустить ранние симптомы сифилиса у детей.

Как проявляется болезнь у новорожденных

В большинстве случаев заболевание у детей носит врожденный характер.

В зависимости от особенностей течения патологии симптомы могут проявляться как с самого рождения.

Так и несколько позже, в возрасте до трех лет.

Контактно-бытовой путь передачи хотя и возможен, но встречается достаточно редко.

Проявления такого варианта сифилиса будут аналогичны симптомам у взрослых с развитием шанкра и кожных изменений.

Сифилис у детей: симптомы


О том какие симптомы сифилиса
у детей рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование Срок Цена
Прием венеролога 900.00 руб.
Микрореакция на сифилис качественно (RPR) 1 д. 500.00 руб.

Врожденный сифилис у детей: симптомы

Симптомы врожденного сифилиса у детей чаще появляются уже при рождении. Типичны внешние изменения:

  • поражение глаз – кератит;
  • внешне ребенок выглядит большим, но вес уменьшен;
  • увеличенный череп, часто с выбухающими родничками;
  • увеличение живота за счет гиперплазии печени и селезенки.

Грудной ребенок с врожденным сифилисом

Кожа у новорожденного сухая, с многочисленными морщинами, на лице хорошо заметна темная пигментация.

Ребенок мало спит, постоянно кричит, беспокоен.

Может уже при рождении отмечаться запавший нос.

Подкожная клетчатка практически не выражена, из-за чего ребенок выглядит резко старше своего возраста.

Как развивается болезнь с ростом малыша: симптомы сифилиса у грудных детей

В течение первых месяцев после рождения клиническая симптоматика нарастает.

Дальше важно не упустить момент, когда нужно начинать лечение.

Специалисты кожно-венерологического диспансера уже в течение первых трех месяцев жизни могут выявить болезнь и подтвердить лабораторно.

Это позволит оптимизировать процесс лечения, и улучшить качество жизни малыша и мамы.

В течение первых месяцев отмечаются следующие симптомы:

  • насморк с кровянисто-гнойным отделяемым, сопровождается язвообразованием в области носовых ходов;
  • отставание в психическом и физическом развитии;
  • малыш не набирает массу;
  • появляется и прогрессирует глухота;
  • при прорезывании зубов – классическое недоразвитие эмали с формированием неровного ряда;
  • пятнистая гиперемия пяточной области.

Симптом сифилиса у грудничка

Болезнь неуклонно прогрессирует, неврологический и интеллектуальный дефицит достигают максимума.

Ребенок перестает даже ползать, развиваются пролежни.

Из-за слабости иммунной системы часто присоединяются сторонние инфекции.

Это утяжеляет картину болезни, часто приводя к фатальным последствиям.

Симптомы сифилиса у грудных детей часто показывают, что процесс уже необратимый.

Лечебные мероприятия дают лишь симптоматический эффект.

Так как заражение беременной может произойти даже в поздних сроках, важно своевременное обращение к специалистам кожно-венерологического диспансера.

Опыт врачей и современное диагностическое оборудование позволят выявить болезнь даже на ранней стадии у беременной.

Что позволит предотвратить развитие врожденного сифилиса у детей.

Заражение сифилисом возможно на поздних сроках беременности

Таким образом, врожденный сифилис имеет тяжелую симптоматику.

Которая серьезно ограничит возможности развития ребенка.

Важно не допустить развитие болезни, даже при заражении сифилисом во время беременности.

Проходя обследование в кожно-венерологическом диспансере, будущая мама может спасти жизнь своего ребенка.

Так как врачи назначат полноценное, разрешённое при беременности лечение сифилиса.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Сифилис у детей – это системное венерическое заболевание, передающееся половым путем, вызываемое бактерией под названием спирохета (бледная трепонема), поражает кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, костную и нервную системы. Передача сифилиса осуществляется при вагинальном, анальном и оральном сексе, хотя заразиться можно даже через поцелуй с человеком, имеющим язвы на губах и вокруг них, на слизистой рта, а также при соприкосновении поврежденной кожи со сифилитическими язвами, например при рукопожатии, объятиях. Детям заболевание передается во время беременности через плаценту либо при прохождение родовых путей. Данная болезнь осложняет течение беременности и развитие ребенка.

Что провоцирует / Причины Сифилиса у детей:

Возбудитель заболевания – Treponema pallidum (бледная трепонема). От матери к ребенку заболевание передается внутриутробно гематогенным (кроветворным) способом через сосуды пораженной плаценты. Инфицирование плода возможно с 10-й недели либо с 4-5 месяца беременности. Это формирует врожденный сифилис у ребенка.

В случае поражения спирохетой плода во время беременности на 5 месяце, у ребенка наблюдается поражение внутренних органов и костной системы. Для специфического повреждения внутренних органов характерна межклеточная инфильтрация и разрастание соединительной ткани.

сифилис у детей

Патогенез (что происходит?) во время Сифилиса у детей:

Ранний врожденный сифилис (до 1 года) проявляется в первые 3 мес. жизни у детей, матери которых перенесли вторичный активный сифилис. При врожденном сифилисе наблюдается общее поражение внутренних органов, прежде всего, ЦНС, изменения кожи и слизистых оболочек (сифилитическая пузырчатка, диффузная инфильтрация Гохзингера, сифилитический ринит). Заболевание сопровождается псевдопараличем Парро – образованием гумм (мягких опухолей) в эпиметафизах длинных трубчатых костей. Сифилитическое поражение нервной системы чаще представлено специфическим менингитом с судорожным синдромом, анизокорией и параличами. Сифилитический менингит развивается постепенно, без выраженной температурной реакции. В первые недели жизни отмечается синдром гипервозбудимости и судорожные припадки. Менингеальный синдром выражен слабо. Характерно вовлечение в процесс черепных нервов, так как патологический очаг локализуется на основании мозга. Частым осложнением является гидроцефалия. В ее возникновении ведущую роль играет гиперсекреция ликвора и окклюзия ликворных пространств, что связывают с сифилитическим поражением оболочек и эпендимы желудочков.

У детей с 3 мес. встречается дистальный периферический паралич верхних конечностей (паралич Пертеса).

Сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет) сопровождается неврологическими нарушениями, представлен специфическим эндартериитом, с облитерацией сосудов и церебральной ишемией. Характерен центральный гемипарез, часто с фокальными или вторично-генерализованными судорожными приступами. При сосудистой форме возможны симптом Аргайла-Робертсона, анизокория, птоз, косоглазие и атрофия зрительных нервов. Данная форма характеризуется задержкой интеллектуального развития.

Признаки позднего врожденного сифилиса (с 4лет) делят на абсолютные (триада Хатчинсона – хатчинсоновские зубы, кератит, лабиринтная глухота) и относительные (сифилитический хориоретинит, саблевидные голени, рубцы Робинсона-Фурнье, сифилитический гонит, ягодицеобразный череп, седловидная деформация носа, дистрофия зубов – зуб Муна и щучий зуб Фурнье).

Характерными дефектами развития при врожденном сифилисе являются признак Авситидийского (утолщение грудинного конца ключицы), готическое нёбо, олимпийский лоб, инфантильный (укороченный) мизинец Дюбуа-Гиссара, широко расставленные верхние резцы, отсутствие мечевидного отростка грудины. Поздние (паренхиматозные) формы нейросифилиса (поражение головного и косного мозга) могут быть представлены джексоновской эпилепсией, атаксией, резким отставанием в психомоторном развитии. Сухотка спинного мозга встречается у детей крайне редко, в основном с 10 лет. Среди ранних симптомов необходимо отметить тазовые нарушения (императивные позывы с дальнейшим формированием недержания мочи).

Прогрессивный паралич у детей наблюдается с 12 лет и характеризуется медленным нарастанием неврологической симптоматики в виде отставания психического развития, поведенческих нарушений. При отсутствии терапии длительность заболевания составляет 5 лет.

Нелечение заболевания приводит к выкидышу, преждевременным родам, развитию патологий, мертворождению, или смерти в первые месяцы жизни.

Симптомы Сифилиса у детей:

Заболевание имеет несколько стадий развития, соответственно и проявляться может разными симптомами на разных стадиях. Иногда болезнь может протекать бессимптомно, и женщина может не знать, что заболела, и передать болезнь ребенку. На этапе планирования ребенка или во время беременности женщина должна обратить внимание на симптомы: возникновение язв, которые проявляются через три недели после контакта с носителем вируса, но если язвы находятся внутри влагалища или рта, женщина их может не заметить. Если не начать лечение, то язвы могут исчезнуть, но возбудитель (спирохета) будет продолжать размножаться внутри организма и распространяться через кровь. К симптомам относятся: увеличенные лимфоузлы, незудящая сыпь, поражающая в основном ладони и стопы, реже другие части тела.

У беременных женщин могут наблюдаться вышеперечисленные симптомы на любом сроке беременности, из-за чего возрастает риск передачи заболевания ребенку. У новорожденного после обследования могут обнаруживаться проявления врожденного сифилиса в виде сыпи, повреждений кожи на гениталиях, в области ануса, в выделениях из носа, увеличением лимфоузлов, пневмонии и анемии. У ребенка в редких случаях могут отсутствовать симптомы при рождение, но они проявятся через 1-2 месяца после. Заболевание может обнаружиться даже спустя годы неврологическими заболеваниями, деформацией костей и зубов, глухотой, слепотой. Именно поэтому важно выявить заболевание на ранних этапах.

Диагностика Сифилиса у детей:

На этапе планирования беременности необходимо пройти проверку на все заболевания передающиеся половым путем. В случае выявления до беременности или во время назначается курс лечения. Сифилис повышает риск заболевания ВИЧ, поэтому в случае положительного результата первого заболевания, необходимо провериться на наличие второго.

Возникшие поражения плода можно увидеть при помощи ультразвука. Патологиями считаются увеличение плаценты, скопление жидкости в брюшной полости ребенка и ее вздутие, увеличение печени и селезенки.

Клиническое обследование ребенка после рождения проводят педиатр, дерматовенеролог, невропатолог, окулист. Доктора оценивают общее состояние ребенка (оценка по шкале Апгар, недоношенность, гипотрофия и прочее), проводят осмотр кожи и слизистых оболочек, внутренних органов и центральной нервной системы, глазного дна.

В диагностике позднего врожденного сифилиса важную роль играет серологическое исследование ликвора (спинномозговой жидкости), а также реакция иммобилизации бледных трепонем. Серологическое исследование проводят на 7-8 день после рождения.

В диагностировании применяют рентгенографию трубчатых костей предплечий и голеней (остеохондриты, периоститы).

Лечение Сифилиса у детей:

Заболевание диагностируется, исходя из проявления симптомов и выявления спирохеты лабораторным способом. Во время беременности применяется пенициллин для лечения мамы и ребенка. Он считается безвредным. У большинства беременных наблюдается проходящая реакция на назначенное лечение, она сопровождается повышенной температурой, ознобом, головной болью, болью в мышцах и суставах. Терапия антибиотиками может влиять на сердцебиение и подвижность ребенка, может провоцировать схватки. При таких проявлениях женщине нужно срочно обращаться к врачу. Проходить лечение нужно не только матери, но и отцу. При лечение нужно исключить половую жизнь.

При раннем врожденном сифилисе назначают 3 курса пенициллина с перерывом в 2 нед. по 50-200 тыс ЕД в возрастных дозах через 4 ч в течение 30 дней.

При позднем врожденном сифилисе проводят 4 курса лечения. Курсовая доза пенициллина составляет 200-300 тыс ЕД на килограмм массы тела. Первый перерыв между курсами 2-3 нед., последующие по 1-1,5 мес. В качестве патогенетической терапии больных нейросифилисом назначают сосудистые препараты, дегидратационные средства, витамины. Применяют физиотерапевтические методы лечения. Альтернативные препараты – ампициллин, цефалоспорины. Антибактериальный препарат резерва – тетрациклин.

Следует учитывать, что за 7-14 дней до родов у беременных возможны неспецифические ложноположительные реакции. Таким женщинам не проводят превентивной терапии, но после родов обследуют мать и ребенка.

Профилактика Сифилиса у детей:

После прохождения лечения за новорожденным продолжается тщательное наблюдение и контроль со стороны кожно-венерологического диспансера. С целью профилактики врожденного сифилиса назначается клинико-серологическое обследование 1 раз в 3 месяца, пока ребенку не исполниться 1 год, а в дальнейшем до 3-х лет 1 раз в 6 месяцев.

Женщины должны помнить, что если они переболели сифилисом, то находятся в группе риска, поэтому их дети подлежат клиническому, серологическому и рентгенологическому обследованию в первые три месяца жизни.

Для профилактического лечения используется пенициллин. В случае непереносимости данного препарата назначаются полусинтетические антибиотики (оксациллин, ампициллин) или цефалоспориновые препараты в среднетерапевтических дозах.

Не назначается профилактическое лечение детям, которые родились от матерей, переболевших сифилисом, но получивших полное специфическое лечение до наступления беременности.

К детям женщин, больных сифилисом, которые не получили лечения, обязательно применяют профилактические меры лечения раннего врожденного сифилиса, даже если у детей нет клинических и серологических проявлений болезни.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сифилис у детей:

  • Невролог
  • Дерматовенеролог
  • Педиатр
  • Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Сифилиса у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Врождённый сифилис – это одно из проявлений или клинических форм сифилиса.

Происходит заражение ребенка бледными трепонемами при его внутриутробном развитии.

Данная форма проявляет себя, начиная от внутриутробного периода развития ребенка и заканчивая возрастом 12-18 лет.

ребенок с врожденным сифилисом

Врожденный сифилис крайне опасен.

Может поражать практически все соединительные ткани, костно-мышечную систему, кожные покровы эпителиальных тканей, слизистые оболочки, ткани внутренних органов.

Особенно опасно, когда поражение переходит на центральную нервную систему (ЦНС).

Нейросифилис может приводить к летальному исходу.

При первых признаках подозрения на врождённый сифилис проводят различные исследования, самые распространённые из них это:

  • Исследование спинной жидкости (ликвора)
  • Поиск непосредственно клеток патогена в крови
  • Исследование методом ПЦР
  • Различные серологические исследования

При лечении врождённого сифилиса используют различные комплексы мероприятий.

В медикаментозную терапию входит назначение препаратов висмута, а также лекарств, направленных на укрепление и повышение иммунитета.

В настоящее время различают два вида врождённого сифилиса:

  1. 1. Поздний врождённый сифилис
  2. 2. Ранний врождённый сифилис

Позднее проявление врождённого сифилиса

Проявляется у детей в возрасте двух лет и старше.

Наиболее ярко данный вид врождённого сифилиса наблюдается у подростков 12-15 лет и чем-то напоминает клиническую картину по типу третичного сифилиса.

У детей в возрасте двух или пяти лет протекает в скрытой форме так называемый скрытный врождённый сифилис.

Обычно поздний сифилис развивается, когда ранние проявления не пролечили должным образом.

Или же он протекал бессимптомно, т.е. скрытно и поэтому не было назначено соответствующего лечения.

Если говорить о клинических проявлениях позднего врождённого сифилиса, то они имеют ряд специфических симптомов:

  • Достоверные данные, точно указывающие на наличие позднего врождённого сифилиса
  • Вероятные данные, которые на 70% могут указывать на наличие врождённого сифилиса у детей. Комплексные признаки, или клинические проявления других инфекционных заболеваний, схожие с симптоматикой врождённого сифилиса, особенно у детей. Они не являются точными показателями наличия сифилиса, и лишь указывают на подтверждение заболевания.
  • Дистрофические изменения или стигмы.

Теперь давайте поговорим о данных клинических симптомах врождённого позднего сифилиса более подробно.

Приведем пример того, какие из этих проявлений являются более точными, а какие нет, и какие из них несут в себе более достоверную информацию.

Характерны дистрофические особенности зубов, потеря слуха или же так называемая лабиринтная глухота, паренхиматозный кератит.

лабиринтная глухота при врожденном сифилисе

Так же в эти данные могут входить так называемые заболевания тетрады или же специфические гониты, триады врождённого сифилиса.

Вероятные признаки позднего врождённого сифилиса

Одни из самых ярких проявлений позднего врождённого сифилиса это патология развития зубов, лабиринтная глухота и проявление паренхиматозного кератита.

Впервые эти поздние проявления сифилиса описали известные хирург, дерматолог, офтальмолог Джонатан Гетчинсон и А.Фурнье.

Последний предложил называть такие проявления триадами Гетчинсона.

английский ученый Д. Гетчинсон

Сам он открыл проявления позднего врожденного сифилиса симптом спинной сухотки.

Аномалии при врождённом сифилисе, проявляющиеся непосредственно на зубах описаны учёными Дж.Гетчинсоном, А.Фурнье и Пфлюгером.

По их мнению, бледные трепонемы атакуют зачатки зубов ещё при внутриутробном развитии, формируя при этом их дальнейшую патологию в будущем.

Каждое из их открытий является основополагающим:

  • Д.Гетчинсон описал особую форму патологии зубов, резцов, для которых характерна вырезка в виде луны. Хотя в то время нужны были два подтверждающих его теорию симптома: паренхиматозный кератит и лабиринтитная глухота.
  • Ещё один учёный, занимавшийся данной патологией, Пфлюгер, описал, что при позднем развитии врождённого сифилиса характерно поражение больших коренных зубов или же моляров. При данной форме патологии зуб приобретает почкообразный вид и значительно происходит недоразвитие бугров (бугорок Карабелли).

деформация зубов Гетчинсона при врожденном сифилисе

К вероятным данным относятся изменения в строении черепа (ягодицеобразный череп), рубцы вокруг полости рта (Робинсона-Фурнье), изменения в строении зубов, сифилитический хориоретинит, поражение ЦНС.

Характерны изменения в области строения ног, а именно голени принимают саблевидный вид, становятся похожими на саблю.

Чтобы распознать вероятные признаки позднего врождённого сифилиса, врач должен обширными знаниями в этой области.

Ведь симптомы врожденного сифилиса схожи с проявлениями других инфекционных заболеваниях на их раннем развитии, но имеют правда некоторые особенности, о которых сейчас и пойдёт речь.

Поражение голенных областей ног (саблевидные голени)

Для патологии характерно проявление еще в грудном возрасте ребенка.

На ее долю приходится 70% всех патологий, связанных с поздними сифилитическими проявлениями.

Большая доля поражения приходится на надкостницу и большеберцовую кость – остеопериостит, остеохондрит (поражение самого хряща с захватом небольшого участка самой кости),

Вследствие веса ребёнка кости просто-напросто поддаются изгибу вперёд.

Ребёнок растёт и учится ходить, его ноги являют собой подобие саблевидного клинка.

саблевидные голени

Кости при этом становятся толще и длиннее.

При этом ребенок начинает беспокойно спать, так как его беспокоят ночные боли в ногах.

При этом поражение костей предплечья не наблюдаются.

Чтобы подтвердить данный диагноз, необходимо рентгенологическое исследование.

Помимо саблевидного проявления сифилиса есть схожий симптом при болезни Педжета или же рахите, когда изгиб костей происходит кнаружи.

Сифилитический гонит

Вначале поражение происходит на одном суставе, спустя какое-то время поражение возникает и на втором.

сифилитический гонит

Повышение температуры обычно не происходит, болей практически не наблюдается.

Несмотря на то, что суставы значительно увеличиваются в своём объёме, кожа над ними при этом не изменяет цвет и остаётся физиологической окраски.

Но в самих суставах, а вернее в их полостях, скапливается значительное количество жидкости, которая может носить порой гнойный характер.

Именно при таком течении заболевания реакция Вассермана (МРП), всегда даёт положительный результат.

Ещё одно из проявлений сифилиса это седловидный нос.

Обычно проявляется в случаях, когда в прошлом был перенесён сифилитический ринит.

Происходит изменение в строении самого носа, ноздри при этом начинают выступать вперед, когда сам нос западает кнутри черепа.

В связи с изменениями его слизистой оболочки, наблюдается проявление так называемых козлиного и лорнетовидного носа.

В самые первые месяцы жизни может формироваться так называемый ягодицеобразный череп.

При поражении плоских костей самого черепа, вследствие остеопериостита и периостита соответственно, лобные доли, а именно их правые и левые бугры, начинают выступать вперед.

При этом их разделяет небольшая борозда, напоминая ягодицу ребенка (отсюда и название).

Именно в этом периоде жизни ребенка начинаются проявления умственной отсталости при врожденном сифилисе.

Не стоит путать с заболеванием гидроцефалия новорожденных, при котором увеличивается в размерах вся черепная коробка.

Доля этих проявлений позднего врождённого сифилиса у детей составляет 20%.

Здесь имеют место появление небольших рубцов на подбородке, лобной области, вокруг губ с захватом уголочков рта.

Если ребенок в детстве переносит пиодермию, кандидоз или ожог в этой области, то рубцы остаются навсегда и не заживают.

Причина, вызывающая данное проявление заболевания, обычно диффузно-папулёзная инфильтрация Гохзингера.

диффузно-папулёзная инфильтрация Гохзингера

К комплексным данным относятся в основном дистрофии и стигмы.

Характерны изменения в строении мизинцев кистей рук.

Они становятся короткими и имеют большую толщину, отсутствие мечевидного отростка.

Происходит утолщение в конце ключицы и другие патологии в изменении строения тела во время позднего врождённого сифилиса.

В большинстве случаев к комплексным данным не относятся поражения, в которых участвуют непосредственно сами бледные трепонемы.

В основном это связано с патологиями, которые возникли при грубых нарушениях будущими родителями во время беременности или при зачатии ребенка (дистрофии).

Например, при алкоголизме родителей или при зачатии ребенка в пьяном виде.

Также это может быть из-за различных интоксикаций или каких-либо инфекционных заболеваний.

Ранний врождённый сифилис

Теперь давайте разберем непосредственно саму клинику раннего врождённого сифилиса.

Согласно XXIX-ой Всемирной ассамблее здравоохранения подразделяется на несколько периодов:

  1. 1. Ранний врождённый сифилис, для которого характерно проявление сифилитических симптомов. При этом симптомы могут проявляться как впервые возникшие у детей в возрасте до двух лет, так и уже имеющие место быть ранее этого возраста:
  • Сифилитические патологии со стороны кожи и слизистых оболочек
  • Сифилитический симптом, связанный с висцеральными поражениями со стороны внутренних органов
  • Сифилитические проявления по типу ларингита, фарингита, пневмонии и др.
  1. 2. Клиническая сифилитическая картина никак не проявляется, но серологическая реакция даёт положительные результаты. Повторных обследования спинномозговой жидкости не дают положительного эффекта.
  2. 3. О положительных результатах раннего сифилиса можно судить лишь на основании гистологических и бактериологических обследований.

Что происходит в период раннего врождённого сифилиса в организме ребенка

Согласно исследованиям многих учёных ранний врождённый сифилис начинает формироваться ещё в клетках зародыша.

Такое нарушение в хромосомном аппарате приводит к генетическому сдвигу в развитии.

В зависимости от того, какая генная цепь была нарушена, различают различные степени сифилитического проявления:

  • До зачатия самого ребенка
  • Бластопатия – поражение зародыша во время бластогенеза (формирования зародыша)
  • Сифилитическая эмбриопатия – поражение плода от четырёх до пяти месяцев беременности

Психические нарушения при врождённом сифилисе

При позднем врожденном сифилисе происходит поражение головного мозга, нарушается личность человека, возникает психическое расстройство.

Различают две группы сифилитического поражение головного мозга:

  • Сифилис мозга
  • Прогрессивный паралич

Сифилис мозга

При сифилисе мозга происходит поражение всех сосудов мозга с захватом его мезодермальных оболочек.

Именно для этой группы характерно проявление менингизма.

Возникает в виде сильнейших головных болей, раздражительности, аффективных эффектов и постоянно меняющихся и колеблющихся настроений.

Также характерно поражение слуха; происходит деформация зрительного нерва (деформация зрачков) и др.

При диагностике проведении реакции Вассермана (МРП) она резко положительна, даже при повторной её сдаче.

Апоплектиформная форма (прогрессивный паралич)

Характерна для поражения сосудов головного мозга.

Напоминает проявление по типу инсультов.

Человек при этом становится раздражительным, порой даже агрессивным, в некоторых случаях даже нападать на людей.

Снижается память и интеллект.

Вполне возможны проявления галлюцинаций по типу шизофрении и белой горячки при алкоголизме.

Диагностика врождённого сифилиса

Стоит отметить, что врождённый сифилис в 90% случаев может проявляться в виде пузырей или так называемой сифилитической пузырчаткой и язв.

Диагностика может проводиться на основании взятого из этих пузырей биоматериала и обнаружении в них бледных трепонем.

Поэтому данный вид диагностики не представляет особой ценности.

Чтобы подтвердить диагноз врождённого сифилиса, прибегают к так называемой люмбальной пункции.

Берётся спинномозговая жидкость и с помощью микроскопа происходит её исследование.

Но если врождённый сифилис имеет скрытое течение, такой метод может не принести успеха.

Особую место при врождённом сифилисе занимают серологические методы обследования.

А именно анализ крови по методу Вассермана, ныне МРП, которые могут в 50% случаях давать ложноположительные результаты.

Важное значение при обследовании на врождённый сифилис имеют такие исследования как РИФ, РИБТ, РПГА (высокоспецифичные, высокочувствительные реакции на сифилис).

При врождённом сифилисе практически 98% точность даёт обследование крови плюс соскоб кожных элементов у больного.

При сомнении на наличие врождённого сифилиса могут провести диагностику на комплекс серологических реакций (КСР).

Он включает в себя связку комплемента РСК с антигенами бледной трепонемы.

Данный вид анализа на сегодняшний день носит имя ИФА и РПГА в сочетании с МРП (микрореакция крови на сифилис).

диагностика сифилиса в лаборатории

Несмотря на все свои плюсы, может быть ложноотрицательной, если сбор или подготовка к сбору крови был неправильный.

При врождённом сифилисе или при подозрении на таковой стоит обращаться не только к одному венерологу.

Осмотр может включать в себя ряд специалистов.

Так как поражение происходит не только со стороны кожных покровов, но и внутренних органов, костей, головного мозга (пульмонолог, хирург, травматолог, врач терапевт, нефролог, гепатолог, невролог и др.)

Лечение врождённого сифилиса, причины неудач в лечении

Сифилис очень грозное заболевание, которое очень негативно влияет на ещё не родившегося или уже родившегося с ним младенца.

Поэтому всех детей необходимо профилактически обезопасить от этого опасного и грозного недуга.

Если вдруг данное заболевание всё же настигло вашего ребенка, по приказу ВОЗ существует определённая схема лечения врождённого сифилиса.

Внимание! Все рекомендации и схемы лечения нужно проходить только после консультации с вашим лечащим врачом. Данная схема рекомендована только в познавательных целях и не направлена на то, чтобы вы ею руководствовались и применяли в 100% случаях.

лечение врожденного сифилиса

  1. 1. В большинстве случаях применяют пенициллин, входящий в подгруппу G (водорастворимый), 100000-150000 ЕД/кг/день (вводить по 50000 ЕД/кг внутривенно спустя каждых 12 часов в течение первых семи дней жизни и затем каждые девять часов). Если данное лечение было прервано, то курс повторяется снова и с начала.
  2. 2. Также назначают ребенку бензатин пенициллин G 50000 ЕД/кг в/м однократно.

Вообще в лечение входит целый ряд и комплекс мероприятий.

О них вам расскажет врач, который назначит правильную схему, от которого будет зависеть эффективность самого лечения, если вдруг вас настигло это заболевание.

Прогноз врождённого сифилиса

Если говорить о последствиях врожденного сифилиса, то тут можно сказать следующее.

Они зависят от того, в каком периоде врождённого сифилиса (ранний, поздний, осложнённый с поражением ЦНС), начато лечение.

При более ранних сроках проявления данного заболевания и из-за широкого применения противосифилитических антибиотиков и пенициллина из ряда G, удаётся излечить данное заболевание.

Даже если в период внутриутробного развития применялось соответствующее лечение сифилиса, порой удаётся родить вполне здорового и жизнеспособного младенца.

Но при поздних проявлениях данного заболевания, когда не начато своевременное лечение и при прогрессивных поражениях головного мозга и ЦНС в целом, порой не избежать летальных исходов.

След от сифилиса, возможен ли он и почему у многих пациентов даже после лечения диагностика вновь показывает его наличие?

Антитела или иммуноглобулины, которые вырабатываются в крови к сифилитическим клеткам бледной трепонемы, остаются даже после полного излечения.

Поэтому серологические методы, которые проводят через несколько дней с целью проверки эффективности лечения, как раз-таки и обнаруживают эти самые антитела.

Постепенно количество антител к бледной трепонеме, конечно же, снижается.

Обычно это происходит где-то через 6 месяцев после проведенного лечения.

Порой у пациентов антитела могут оставаться и на всю жизнь.

Их снижение происходит очень медленно, связано это с особенностью организма (возможно сниженным обменом веществ в организме).

Человек уже не болеет сифилисом, но некоторые виды исследований показывают его наличие.

Порой это причиняет массу неудобств в молодом и среднем возрасте, например при трудоустройстве.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Пожалуй, наиболее опасными в эпидемиологическом плане являются люди со скрытыми формами сифилиса.

диагноз: сифилис

Что означает такой вариант инфекции?

Характерная для заболевания симптоматика либо полностью отсутствует, либо смазана настолько, что визуальная диагностика невозможна.

Единственное, по чем можно выявить скрытый сифилис, это – анализы крови: оказываются положительными специфические серологические реакции.

Обнаруживается такое при профосмотрах.

А иногда и при обращениях по поводу соматических заболеваний, неврологической или сердечно-сосудистой патологии.

Лечение пациентов со скрытым сифилисом – ответственный процесс.

Поскольку динамику болезни и эффективность терапии можно отследить только по лабораторным показателям крови.

Анализами подтверждается и факт выздоровления.

Классификация и симптоматика сифилиса

Впервые люди узнали, что сифилис может быть скрытым только после внедрения в широкую клиническую практику анализов крови.

Ситуации, когда у некоторых людей серологические реакции оказывались положительными, а ожидаемые симптомы не обнаруживались, сначала ставили врачей в тупик.

И только после нескольких лет исследований скрытого сифилиса, эта патология была утверждена в качестве диагноза.

Выделено три разновидности такой формы инфекции:

    (syphilis latens praecox) (syphilis latens tarda)
  • неуточненный или неведомый, или игнорантный (syphilis latens ignorata)

Кроме этого, еще встречается скрытый врожденный вариант.

Когда плод инфицируется еще в утробе, но при родах и спустя некоторое время в послеродовом периоде, симптомы не появляются.

Когда у больного изначально, от момента заражения не было ни одного симптома, свидетельствующего о сифилисе, то идет речь о первичном скрытом или латентном сифилисе.

Один из вариантов такого процесса – заражение хирурга уколом иглы.

заражение врача сифилисом

Бледная трепонема проникает сразу в кровь, шанкра не бывает (обезглавленный сифилис).

Бывает и так, что какие-то симптомы трепонемной инвазии были, но человек их просто проигнорировал.

Тогда имеет место вторичная латентность сифилитической инфекции или вторичный скрытый процесс.

Изредка диагноз скрытого сифилиса выставляется в третичном периоде инфекции.

Когда после выявленных третичных сифилом они исчезают, но серологические анализы остаются положительными, прогрессирование продолжается.

Ранний скрытый сифилис

Для формулирования такого диагноза врачи выясняют время инфицирования, когда мог состояться рискованный по заражению эпизод.

Например – незащищенный секс со случайным партнером.

Если с этого момента прошло не больше 24 месяцев, то устанавливается диагноз раннего скрытого сифилиса.

В пользу такого варианта инфекции указывают несколько признаков:

  • Положительные серологические тесты
  • Упоминания о применявшихся на протяжении последних двух лет антибиотиков пенициллинового ряда для лечения гонореи, ангины
  • Частые смены половых партнеров
  • Конфронтация – обнаружение сифилиса у хотя бы одного полового партнера
  • Обнаружение при осмотре характерного рубца, который остается после шанкра, сохранившиеся увеличенными паховые лимфоузлы
  • Молодой возраст пациента, как правило – до 40 лет – воспалительные явления, возникающие через несколько часов после первых доз противосифилитических препаратов

Такие пациенты представляют основную угрозу для окружающих и своих половых партнеров, так как очень заразны.

В то же время, чувствуют себя вполне хорошо и ничего подозрительного не замечают.

Поздний скрытый сифилис

Такой диагноз устанавливается, если эпизод вероятного заражения состоялся два и более года тому назад.

Кроме фактора времени, учитываются такие признаки:

  • Положительные серологические тесты
  • Согласно воспоминаниям пациентов, риски по инфицированию произошли давно, более 2-3 лет назад
  • У супруга или полового партнера поздний сифилис обнаруживается очень редко
  • На коже и со стороны паховых лимфоузлов нет ни одного признака трепонемной инвазии
  • Пациенты возрастные, обычно старше 40 лет
  • Реакция Яриша-Герксгеймера не характерна

Люди с поздним скрытым сифилисом представляют небольшую эпидемиологическую опасность.

Но требуют особого внимания со стороны врачей.

Ибо в связи с давностью инфекции, как правило, имеют сифилитические поражения сердечно-сосудистой и проблемы с центральной нервной системой.

Если такие проблемы со здоровьем проигнорировать, то некоторые больные рискуют погибнуть от таких проявлений позднего сифилиса.

Неуточненный скрытый сифилис

Выставляется тем пациентам, у которых серологические анализы свидетельствуют об инфекции.

анализ на сифилис: положительно

Однако срок ее по воспоминаниям больного установить не удается даже приблизительно.

В таких случаях необходимо ориентироваться на наличие симптомов той или иной формы сифилиса.

И планировать лечение пациента сообразно текущей, объективной картине заболевания.

Скрытый врожденный сифилис

Практически все беременные женщины обследуются во время вынашивания или непосредственно перед родами.

Так что такие младенцы выявляются очень быстро.

Это позволяет сохранить им здоровье, вылечив сифилис в самом начале заболевания.

Причины скрытого сифилиса

Трансформация инфекции в латентную, скрытую форму, отмечается не у всех пациентов.

Одну из причин мы уже рассматривали выше (обезглавленный сифилис).

Кроме того, что бледная трепонема попадает прямо в кровь, скрытое течение развивается вследствие таких механизмов:

  • Активный иммунный ответ. Иногда реакция клеточного иммунитета бывает настолько выраженной, что большое число внедрившихся трепонем погибает. Антигенная нагрузка снижается, напряженность тоже, оставшиеся возбудители начинают размножаться
  • Бесконтрольное применение антибиотиков. Сифилис часто передается вместе с гонореей и другими венерическим инфекциями. Больные люди начинают принимать лекарства, но подтверждения выздоровления не проводят. В результате полная санация организма от возбудителей не происходит, заболевание приобретает скрытое течение

бесконтрольный прием антибиотиков

Обследование и диагностика скрытого сифилиса

Несмотря на отсутствие симптомов, скрытый сифилис опасен в любой фазе.

Ранний приводит к заражению партнеров, потому что человек считает себя здоровым и не использует презервативы.

Поздний вариант и неуточненный представляют угрозу для самого больного.

Потому что внутренние органы страдают при сифилисе часто.

Чем и обусловливается примерно 60% смертность у пациентов с давними формами заболевания.

В силу таких особенностей люди с ранними скрытыми процессами выявляются при профосмотрах.

А с поздними – при обращении к терапевтам или неврологам.

И если врач догадается взять анализы крови на сифилис, то такого пациента быстро направят к венерологу.

А если не повезет, то начнут лечить не само заболевание, а его симптомы.

Естественно, сам сифилис продолжит прогрессировать и рано или поздно будет обнаружен.

Тогда встает вопрос об определении формы инфекции.

Потому что от этого зависит врачебная тактика:

Для составления полной клинической картины необходимо пройти целый диагностический комплекс:

  • серологические реакции
  • рентген ряда отделов тела
  • УЗИ
  • неврологический осмотр
  • МРТ или КТ

диагностика при скрытом сифилисе

Данные этих исследований характеризуют текущее состояние больного.

Сориентироваться в сроках заражения позволяет исследование проб крови разными методиками.

Серологические анализы при скрытом сифилисе

Установить форму сифилиса, а значит и примерно время заражения, можно только иммунологическими тестами.

Причем такими, которые кроме качественного анализа, допускают проведение количественных измерений:

  • реакция иммунофлюоресценции (РИФ)
  • иммобилизации бледных трепонем или РИБТ
  • связывания комплемента, РСК
  • пассивной гемагглютинации – РПГА

В некоторых частных случаях могут задействоваться и другие анализы, например – определение титров специфических IgM и IgG.

Но для большинства пациентов достаточно и тех, что указаны в списке.

Главное, чтоб врач правильно интерпретировал полученные данные.

Так, ранний скрытый сифилис характеризуется резко положительными результатами.

При тестировании с разведением (титровании), титры остаются высокими.

Положительные реакции сохраняются до разведения 1:160 и 1:320.

Если пациент принимал антибиотики на любом этапе, то титры снижаются.

Особенность раннего периода: на таком фоне РИБТ слабоположительная.

РСК с липоидным антигеном остается отрицательной.

Для позднего скрытого сифилиса серологические реакции положительные.

Но для них характерен низкий титр – от 1:5 до 1:20.

При повторном исследовании через несколько дней, результаты остаются такими же или меняются незначительно.

В отличие от раннего скрытого сифилиса, РИБТ при позднем – резко положительная.

серологические реакции

Динамика показателей на фоне лечения также отличается в зависимости от формы процесса.

Об этом мы подробнее расскажем ниже, в разделе о лечении.

Диагностика соматической патологии при скрытом сифилисе

Показатели крови не всегда однозначны.

Значительную ценность для дифдиагностики между ранней и поздней формами заболевания представляют общеклинические и инструментальные методики обследования пациента.

Если имеет место ранний скрытый сифилис, то существенной патологии, как правило, обнаружить не удается.

Когда процесс давний, поздний, то при обследовании обнаруживаются признаки поражения внутренних органов:

  • рентген – сифилитическая язва желудка, интерстициальная пневмония, расширение аорты, признаки воспаления костных структур
  • общеклинические анализы показывают функциональное состояние организма
  • УЗИ внутренних органов позволяет найти структурные изменения в почках и печени
  • МРТ и КТ показывают локализацию патологических процессов, находят структурные изменения, гуммы в крупных сосудах и органах

Пациента с подозрением на поздний скрытый сифилис необходимо проконсультировать несколькими специалистами.

В список, кроме дерматовенеролога, входят невропатолог, окулист, ЛОР врач, терапевт, а при необходимости – кардиолог.

Такое подробное обследование помогает снизить достаточно высокую смертность среди пациентов, обусловленную как раз глубокими поражениями внутренних органов.

Некоторые изменения бывают настолько глубокими, что остаются с человеком на всю жизнь.

Например – поражение костей, аорты, сердца.

Чаще всего причиной смерти становятся повреждения сердечно-сосудистой системы и тяжелые неврологические расстройства.

Тактика лечения скрытого сифилиса

Бледная трепонема погибает от средств пенициллинового ряда.

Но из-за ее способности трансформироваться в L-формы, стандартная схема может оказаться неудачной.

препарат пенициллина

Основная цель лечения скрытых форм сифилиса – полная ликвидация присутствия трепонемы в организме пациента и предупреждение рецидивов.

Ранний

Если к лечению отнестись ответственно, то прогноз, как правило, положительный.

Для таких пациентов предлагается четыре типовые схемы:

  1. Самая простая – ретарпен один раз в неделю, внутримышечно в дозе 2,4 млн (один флакон). Всего нужно три флакона
  2. Менее удобная – 10 уколов бициллина-5, дважды в неделю, по 1,5 млн ЕД на инъекцию
  3. Альтернативная – ежедневное введение 1,2 млн ЕД прокаин пенициллина на протяжении 20 дней
  4. Наименее комфортная – классический пенициллин, 4 раза в сутки, 20 дней, по 1 млн ЕД на одну инъекцию

Поздний

Как упоминалось раньше, здесь требуется сотрудничество нескольких специалистов.

В особо запущенных случаях полностью восстановить здоровье не удается.

Прогноз бывает сомнительным, а без лечения – всегда отрицательный.

Для терапии позднего скрытого сифилиса применяются такие схемы:

  1. Тот же проверенный пенициллин четыре раза в день, четыре недели, по 1 млн ЕД на один укол. Затем - делают перерыв на 2 недели и повторяют курс, но теперь длительность его второй фазы составляет 14 дней
  2. Новокаиновая соль пенициллина 600 тыс. дважды в день в течение 28 суток. Затем снова перерыв на 14 дней и проводят второй этап в том же режиме, но уже 2 недели
  3. Прокаин-пенициллин по 1,2 млн один раз в сутки на протяжении 20 суток. Затем перерыв 14 дней и второй этап на 10 дней

антибиотик для лечения скрытого сифилиса

Игнорирование перерыва и нерегулярное лечение – основные причины неудач лечения.

Хоть стойких к пенициллинам форм бледной трепонемы еще не нашли, но ее трансформация в неактивные (временно) формы – очень вероятна.

И практически всегда становится причиной рецидива сифилиса через 1-2 года после лечения.

При полноценной терапии, вероятность такой ситуации минимальна.

При аллергии на пенициллины, тяжелых побочных реакциях на них или ряде других условий, врач может менять состав схемы, дозировки и кратность введения препаратов.

Главное – по окончании курса пройти контрольное обследование.

Контрольные анализы после лечения скрытого сифилиса

По динамике серологических показателей врач также может сказать, какая форма скрытого сифилиса у пациента.

При раннем стандартные реакции хорошо откликаются на терапию.

Титры реагинов быстро снижаются, а сами тесты спустя несколько недель становятся отрицательными.

Кровь при позднем скрытом сифилисе на лечение реагирует неохотно, вяло.

Титры снижаются в течение нескольких недель, а РИФ и РИБТ могут оставаться положительными еще очень долгое время.

О выздоровлении говорят три критерия:

  • доказанная полноценность курса, его соответствие всем инструкциям
  • положительная динамика со стороны поражений внутренних органов
  • отрицательные результаты исследования на сифилис образцов крови или ликвора

Здесь проблемой может стать серорезистентная форма сифилиса.

Когда даже при полном клиническом благополучии и после абсолютно полноценного лечения, серологические реакции остаются положительными на всю жизнь.

Титры как бы застывают на одном показателе (невысоком).

Таким пациентам необходимо наблюдаться около трех лет, периодически сдавая кровь на анализы.

контрольный анализ на сифилис

Это поможет вовремя заметить рецидив, если он даже и состоится.

Впрочем, серорезистентные формы встречаются нечасто.

Чем раньше выявлено и пролечено заболевание, тем лучше прогноз.

И результаты анализов крови подтверждают излеченность от скрытого сифилиса.

При подозрении на скрытый сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Читайте также: