Чем лечат малярию и атипичную пневмонию

Обновлено: 15.04.2024

По данным статистики бактериальными пневмониями в среднем около 1000 пациентов на 100 тысяч населения. Особенно часто эта форма болезни бывает у пожилых людей, старше 75 лет или тех, кто страдает хроническими патологиями

Бактериальная пневмония – частое осложнение у пациентов, которые лечатся в стационаре и поликлинике. В последние годы отмечен рост тяжелых форм, которые приводят к летальному исходу.

Что нужно знать о бактериальной пневмонии

Что такое бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония – это воспаление легких, которое провоцируют патогенные бактерии, проникающие в дыхательную систему.

Такое воспаление формируется при двух условиях: или сам организм ослаблен, когда иммунная система не может эффективно бороться с бактериями, или это очень агрессивные бактерии, которые преодолевают сопротивляемость организма. Обычно в той или иной мере присутствуют оба варианта.

Причины бактериальной пневмонии у взрослых

Бактериальная пневмония чаще всего вызвана бактериями, которые считаются частью микрофлоры дыхательных путей. Эти микроорганизмы относятся к категории условно-патогенных. Если организм здоров, не ослаблен, иммунная система работает исправно, бактерии никак не вредят. Но при стрессе, операциях, обострении хронических болезней, тяжелых ОРВИ бактерии могут стать опасны.

Есть два варианта бактериальных пневмоний – внебольничная и внутрибольничная. Они сильно различаются по виду бактерий, которые вызывают воспаление.

При внебольничной пневмонии воспалительный процесс обычно провоцирует пневмококк, гемофильная палочка или стрептококк.

Внутрибольничную пневмонию вызывают особо агрессивные бактерии, устойчивые ко многим антибиотикам. Эти возбудители обычно живут в клиниках – золотистые стафилококки, синегнойная палочка, энтеробактерии и некоторые другие. Нередко такая пневмония возникает у людей, которым проводят ИВЛ.

Если пациенты страдают иммунодефицитом, у них пневмонию может вызывать легионелла, микоплазма, пневмококк, гемофильная палочка и пневмоцисты.

Бактерии проникают в легкие из воздуха, с током крови из воспалительных очагов в теле или с током лимфы, напрямую, при ранениях груди. Факторы риска, повышающие вероятность пневмонии, это:

• частые ОРВИ и грипп;
• вредные привычки (они ослабляют иммунитет);
• постоянный стресс и переутомление;
• дефицит витаминов и минералов;
• возраст старше 65 - 70 лет;
• проживание в зонах с загрязнением воздуха.

Симптомы бактериальной пневмонии у взрослых

Во многом симптомы воспаления легких зависят от того, какая бактерия их вызывает. Чем агрессивнее микроб, тем тяжелее проявления. Самые типичные проявления бактериальной пневмонии:

• резкое повышение температуры, которая плохо сбивается жаропонижающими препаратами;
• сильная потливость, озноб;
• кашель, который с первых дней влажный, с обильной мокротой (имеет зеленоватый или ржавый цвет);
• боли в грудной клетке, особенно при глубоком дыхании;
• сильная слабость с недомоганием;
• головная боль, ломота в мышцах и суставах;
• бледность, землистый цвет кожи;
• низкое давление, учащенный пульс;
• частое дыхание, одышка, хрипы при дыхании.

Лечение бактериальной пневмонии у взрослых

Многие формы бактериальной пневмонии хорошо лечатся, если распознать воспаление в начальной стадии. Но важно, чтобы лечение проводилось под руководством врача. Без лечения возможно поражение значительного объема легких, других органов и гибель пациента.

Диагностика

Врач ориентируется на жалобы пациента и данные, которые он видит и слышит. Если доктор прослушает грудную клетку фонендоскопом, он услышит типичные хрипы, изменения дыхания и так называемую крепитацию (шум пораженного воспалением легкого). Подтвердить бактериальную пневмонию могут:

• анализы крови, указывающие на серьезное воспаление (лейкоцитоз, изменения уровня белка, свертывания);
• рентгенография грудной клетки с участками затемнения, где легкое поражено;
• КТ легких, если на обычном рентгене диагноз не ясен;
• посев мокроты на флору с выявлением конкретной бактерии (или нескольких) и определением чувствительности к антибиотикам;
• сатурация (насыщение крови кислородом) менее 95%.

Современные методы лечения

Лечить бактериальную пневмонию в легких и среднетяжелых случаях можно дома, под контролем врача. При тяжелых формах – в клинике, палате интенсивной терапии и реанимации. Показаны постельный режим, легкое диетическое питание и обильный прием жидкости (или введение ее внутривенно).

Основное лечение – антибиотики: врач подбирает их, основываясь на данных анализов. Чаще всего используют пенициллины, цефалоспориновую группу или макролиды. Если это отдельные формы пневмонии – подбирают более узконаправленные препараты. Лекарства принимают перорально внутрь или в инъекциях внутримышечно до 14 дней, при тяжелом течении их вводят внутривенно.

• жаропонижающие препараты, противовоспалительные средства (Нурофен, Найз, Ибуклин, Ринза, Панадол);
• гормональные препараты коротким курсом;
• капельницы с белковыми, солевыми растворами, витаминами и глюкозой;
• кислородная терапия;
• препараты для откашливания мокроты (Бромгексин, АЦЦ, Амброксол, Флуимуцил).

Профилактика бактериальной пневмонии у взрослых в домашних условиях

Меры профилактики достаточно простые:

• своевременно лечите очаги хронической инфекции – гаймориты, тонзиллиты, отиты;
• укрепляйте иммунитет за счет правильного питания, физической активности, приема витаминов;
• проведите прививки от пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции и гриппа;
• избегайте контакта с больными;
• соблюдайте правила гигиены.

Популярные вопросы и ответы

Хотя бактериальная инфекция лечится антибиотиками, это не такое простое заболевание, как может показаться на первый взгляд. Воспаление легких может в короткие сроки привести к серьезным осложнениям, о которых нам рассказала врач-пульмонолог Елена Зарянова.

Чем отличается бактериальная пневмония от вирусной?

При бактериальной пневмонии первично поражаются альвеолы – они воспаляются и отекают, в них скапливается жидкость (экссудат), который пропитывает легочную ткань и приводит к ее уплотнению (инфильтрации и консолидации), уменьшению воздушности и нарушению газообмена в легких. Эти изменения приводят к падению уровня кислорода в крови, кислородному голоданию всего организма, развитию дыхательной недостаточности. Очаговые поражения в легких можно заподозрить при общем осмотре пациента и подтвердить при рентгенологическом исследовании легких.

Если говорить о бактериях, то пневмококк – самый частый возбудитель внебольничной пневмонии и на его долю приходится до 30 - 50% случаев. Поэтому клиническая картина пневмококковых пневмоний считается типичной для большинства внебольничных пневмоний. Развивается внебольничная бактериальная пневмония обычно после переохлаждения на фоне сниженного иммунитета, чаще в зимний период. Для бактериальной пневмонии характерно инфицирование легких при вдыхании секрета ротоглотки и реже ингаляционным путем.

Вирусная пневмония в отличие от бактериальной развивается в несколько этапов. Респираторные вирусы в первую очередь поражают эпителий верхних дыхательных путей, а затем спускаются в нижние дыхательные пути и поражают клетки альвеол (альвеоциты). Патогенное воздействия вирусов проявляется в ухудшении работы мукоцилиарного клиренса (аппарата нижних дыхательных путей, который обеспечивает защиту и очищение легких от воспалительных агентов). При этом облегчается проникновение бактерий в нижние отделы дыхательных путей, подавляется защитная, в том, числе антибактериальная функция клеток иммунитета, в результате чего создаются условия для формирования вирусно-бактериальных ассоциаций.

Микст-инфекция приводит к более тяжелому течению и изменению клинической картины заболевания, нарушению дренажной функции легких, к затяжному разрешению воспаления.

Какие могут быть осложнения при бактериальной пневмонии?

К наиболее частым осложнениям внебольничной пневмонии можно отнести развитие бронхо-обструктивного синдрома, который проявляется сужением дыхательных путей и характеризуется:

• появлением хрипов в грудной клетке;
• усилением одышки;
• развитием затрудненного дыхания и плохим отхождением мокроты.

Еще одним серьезным осложнением, требующим госпитализации пациента, является разрушение ткани в результате легочного воспаления с формированием в легких полостей, заполненных гнойным содержимым (абсцессов) и развитием системного септического воспаления, которое может привести к поражению различных органов и систем, развитию острой и тяжелой дыхательной, сердечной, почечной и печеночной недостаточности.

У пациентов пожилого возраста, лиц с иммунодефицитными состояниями, имеющими хронические заболевания, риск осложнений от пневмонии очень высок, в связи с чем таких пациентов целесообразно сразу госпитализировать в стационар.

Когда вызывать врача на дом при бактериальной пневмонии?

Только врач может определить дальнейшую тактику ведения и лечения пациента. Не каждая пневмония требует госпитализации в стационар. Легкие и неосложненные формы пневмонии могут лечиться не дому. Но, если врачом принято решение о домашнем лечении, то больной должен находиться под пристальным наблюдением медицинских работников поликлиники или службы медицинской помощи на дому. В первые 6 часов после установления диагноза больному необходимо получить первую дозу антибиотика, рекомендованного врачом.

Если у больного к 3-му дню заболевания нет улучшения состоянии от назначенной антибактериальной терапии или отмечает постепенное нарастание дыхательных симптомов, повышение температуры тела и симптомов общей интоксикации к 7-му дню заболевания, то необходимо вызвать на дом врача или бригаду скорой помощи для решения вопроса о замене антибактериального препарата и возможной госпитализации с целью дальнейшего подбора лечения и дообследования в условиях стационара.

Бактериальная пневмония развивается быстро, начинается остро и проявляется следующими симптомами:

• повышение температуры тела,
• появление кашля с мокротой, чаще гнойного характера,
• боль в грудной клетке при дыхании,
• признаки общей интоксикации: сердцебиение, головные боли, потеря аппетита и тошнота, слабость, потливость и др.

Можно лечить бактериальную пневмонию народными средствами?

Антибиотики являются основными и эффективными препаратами для лечения бактериальных пневмоний. Никакой речи о народных средствах в качестве первой линии лечения при пневмонии идти не может. Народные средства могут быть использованы только в качестве дополнительных средств для облегчения некоторых симптомов заболевания.

МКБ-10

Общие сведения

Пневмония - воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний.

Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.

Причины и механизм развития пневмонии

Среди этиофакторов, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

• грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
• грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
• микоплазмы (6%);
• вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);
• грибковые инфекции.

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

Факторы риска

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Патогенез

Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность, а при осложненном течении пневмонии - сердечная недостаточность.

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

• стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
• стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
• стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) - характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
• стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

Классификация

1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:

• внебольничные (внегоспитальные)
• внутрибольничные (госпитальные)
• вызванные иммунодефицитными состояниями
• атипичного течения.

2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:

• бактериальными
• вирусными
• микоплазменными
• грибковыми
• смешанными.

3. По механизму развития выделяют пневмонии:

• первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
• вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
• аспирационные, развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
• посттравматические
• послеоперационные
• инфаркт-пневмонии, развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.

4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:

• односторонние (с поражением правого или левого легкого)
• двусторонние
• тотальные, долевые, сегментарные, субдольковые, прикорневые (центральные).

5. По характеру течения пневмонии могут быть:

• острые
• острые затяжные
• хронические

6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:

• с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
• с отсутствием функциональных нарушений.

7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:

• неосложненного течения
• осложненного течения (плевритом, абсцессом, бактериальным токсическим шоком, миокардитом, эндокардитом и т. д.).

8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:

• паренхиматозные (крупозные или долевые)
• очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
• интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).

9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:

• легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
• средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
• тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.

Симптомы пневмонии

Крупозная пневмония

При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.

Очаговая пневмония

Осложнения пневмонии

Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений. Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

Легочными осложнениями при пневмонии могут быть:

• обструктивный синдром
• абсцесс, гангрена легкого
• парапневмонический экссудативный плеврит.

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются:

• острая сердечно-легочная недостаточность
• эндокардит, миокардит
• менингит и менингоэнцефалит
• инфекционно-токсический шок
• анемия
• психозы и т. д.

Диагностика

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

1. Физикальное исследование. Определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины - очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации.
2. Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
3. Рентгенография легких.Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения: паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности); интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).
4. УЗИ. По данным эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.

Лечение пневмонии

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода. Основные направления терапии:

• Антибиотикотерапия. Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды, цефалоспорины. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы, аминогликозиды. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.
• Симптоматическая терапия. При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.
• Физиолечение. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ, массаж, ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

• полное восстановление структуры легочной ткани - 70 %;
• формирование участка локального пневмосклероза - 20 %;
• формирование участка локальной карнификации – 7%;
• уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
• сморщивание сегмента или доли – 1%.

Профилактика

Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).

1. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (Пособие для врачей)/ Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е.,С.А. Рачина// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2010 – Т. 12, №3.

3. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник/ Под ред. Мухина Н.А., Моисеева В.С., Мартынова А.И. - 2010.

4. Пневмонии: сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения/ Новиков Ю.К.// Русский медицинский журнал. – 2004 - №21.

Из всех заболевания легких наиболее часто встречается острое воспаление – пневмония. Одной из форм этой болезни является атипичная пневмония вирусной природы.

Течение этого вида поражения дыхательных путей отличается своей стертой симптоматикой и тяжестью по сравнению с привычными формами воспаления легких.

Что такое атипичная пневмония и чем она отличается от обычной формы

Многие люди не знают, что это такое и какие возбудители являются причиной воспаления.

Атипичная пневмония – это заболевание, характеризующиеся воспалением легочной ткани, но без типичного течения. Такая пневмония отличается своей устойчивостью к лекарственным средствам, а также чаще приводит к осложнениям.

Атипичная форма пневмонии может вызываться следующими патогенами:

• вирусами (SARS-COV, MERS-COV, SARS-COV-2);
• бактериями (пневмококки, гемофильная палочка, микоплазма, хламидии).

Наиболее тяжелыми по своему течению считаются вирусные пневмонии. Этот вид вызывают коронавирусы, которые могут провоцировать развитие не только легких респираторных синдромов, но и тяжелую дыхательную недостаточность.

Вспышки чаще всего регистрируются у людей, длительное время находящихся в тесном контакте друг с другом. Это могут быть военнослужащие срочной службы, лица, проживающие в интернатах, психиатрических больницах. А также у некоторых групп пациентов, находящихся на длительном стационарном лечении, например у людей с иммунодефицитом (онкологические заболевания).

К факторам риска относят:

• пожилой и старческий возраст;
• иммунодефицит;
• беременность;
• детский возраст до 5 лет;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• хронические заболевания легких;
• курение.

Заболевание имеет ряд отличий от привычного воспаления легких.

Чем отличается от обычной атипичная пневмония:

• более тяжелое течение;
• менее выраженные симптомы или их отсутствие;
• высокая степень заразности, если пневмония вызывается вирусами;
• тяжело поддается лечению.

Воспаление лёгких, вызываемое вирусами Coronaviridae (SARS-CoV, MERS-CoV, SARS-CoV-2)

SARS-COV (ТОРС) и SARS-COV-2, а также MERS – COV – это вирусы, способные вызывать тяжелые формы вирусной пневмонии.

Возбудитель ТОРС вызывал вспышку атипичной пневмонии, отличающейся своим тяжелым течением. Больше всего от этого вируса пострадали люди старше 50 лет.

Вирус атипичной пневмонии MERS-COV провоцировал развитие тяжелого респираторного синдрома, который приводил к выраженной дыхательной недостаточности и отеку легких. Из-за внедрения этого вируса в организме развивался иммунодефицит, который приводил к возникновению у больных сепсиса и инфекционно-токсического шока.

Возбудитель SARS-COV-2 также вызывает развитие атипичной пневмонии, но в отличие от других коронавирусов пневмония возникает не всегда или более легко протекает. Исключением являются люди пожилого и старческого возраста и люди с хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы.

Пневмония при SARS-COV-2 (COVID-19) в некоторых случаях может носить бессимптомное течение. В клинической практике были выявлены случаи развития пневмонии без наличия у пациентов кашля и повышения температуры.

Сколько длится инкубационный период и как он проявляется

Инкубационный период – это временной отрезок от момента контакта с возбудителем до развития первых клинических проявлений. В среднем он занимает от 2 до 14 дней, чаще 5—7 дней.

В инкубационный период человек уже является носителем инфекции, но не подозревает об этом. Носитель может передавать инфекцию воздушно-капельным путем при кашле, разговоре и чихании.

Симптомы воспаления легких у взрослых

Атипичная пневмония у взрослых может протекать как бессимптомно, так и с выраженной симптоматикой.

У взрослых обычно наблюдаются следующие симптомы:

• кашель (чаще всего сухой, с незначительным отделением мокроты);
• повышение температуры тела;
• одышка;
• слабость, утомляемость.

Симптомы при развитии атипичной пневмонии у взрослых могут проявляться по типу острого респираторного заболевания: боль или першение в горле, головная боль, заложенность носа или исчезновение обоняния.

Может быть бессимптомное течение вирусной пневмонии или сопровождаемое слабовыраженными симптомами и без повышения температуры. В этом случае симптомы у взрослых будут следующими:

• головная боль;
• повышение температуры не выше 37,5℃;
• слабость.

Некоторые возбудители атипичной пневмонии могут резко приводить к развитию острой дыхательной недостаточности и отеку легких. К таким вирусам относится MERS-COV, или ближневосточный респираторный синдром.

Так как симптомы пневмонии могут быть не выражены или походить на другие заболевания легких, то в этом случае может потребоваться дополнительная диагностика. Она включает следующие обследования:

• рентгенография органов грудной полости;
• компьютерная томография (в настоящее время самый распространенный метод диагностики);
• анализ мокроты;
• ПЦР исследование на коронавирусную инфекцию;
• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• определение сатурации (уровня кислорода в крови).

Клинические рекомендации по лечению

Лечение атипичной пневмонии назначается в зависимости от типа возбудителя. Тем не менее оно имеет общие черты.

Как лечить атипичную пневмонию бактериальной природы:

1. Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики из группы макролидов (азитромицин, эритромицин, кларитромицин) или фторхинолоны (левофлоксацин и другие). Прием препаратов перорально, а при тяжелом течении – внутривенно.
2. Симптоматическая терапия. Направлена на снижение выраженности основных симптомов заболевания и улучшения состояния больного. Она включает в себя снижение температуры тела, коррекцию водно-электролитного баланса (внутривенные инфузии) и кислородную поддержку. При выраженных нарушениях дыхательной функции проводится масочная оксигенация, а при критическом снижении кислорода – искусственная вентиляция легких.

Оценка состояния больного при атипичной пневмонии проводится с помощью пульсометра. Если концентрация кислорода в крови начинает снижаться, то в этом случае нужна срочная коррекция газообмена.

Клинические рекомендации по лечению атипичных вирусных пневмоний предполагают следующее:

1. Противовирусная терапия. При лечении ближневосточного респираторного синдрома использовался Рибавирин и препараты интерферонов. Сейчас эффективность любых противовирусных средств в лечении атипичной пневмонии вирусного происхождения не доказана, а основную роль отводят поддерживающей терапии.
2. Антибактериальная терапия (препараты широкого спектра действия, назначаемые и при других неуточненных случаях пневмонии).
3. Симптоматическая терапия (жаропонижающие и противовоспалительные препараты, ингаляции, внутривенные инфузии, кислородная поддержка, а в тяжелых случаях искусственная вентиляция легких).

При тяжелом течении атипичной пневмонии, вне зависимости от ее этиологии, проводится обязательная госпитализация в стационар.

Главным диагностическим критерием для госпитализации служит падение уровня кислорода в крови ниже 90%.

Как передаются атипичные возбудители: меры профилактики

Многие люди не знают, как передается атипичная пневмония. Передача происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле и разговоре. Вероятность инфицирования зависит от вирулентности патогена: у некоторых видов она может быть выше, например у вирусов.

Чтобы предотвратить заражение, нужно:

• использовать средства индивидуальной защиты;
• поддерживать гигиену рук в течение дня;
• вакцинироваться.

В настоящий момент вакцинацию применяют только у некоторых видов возбудителей. Это вакцины от пневмококковой и гемофильной инфекции, от гриппа.

Вакцинация показана людям пожилого возраста, детям до 5 лет, пациентам с иммунодефицитом, а также длительное время пребывающим в тесном контакте с другими людьми (военнослужащие по призыву, пациенты психиатрических больниц, воспитанники интернатов).

Прогноз и летальность

Прогноз зависит от типа возбудителя, наличия хронических заболеваний, тяжести состояния пациента, а также своевременности оказания медицинской помощи.

При неосложнённой пневмонии прогноз благоприятный. Но если развивается двустороннее поражение легких, нарастает дыхательная недостаточность, появляется отек легких или присоединяется сепсис, то в этом случае прогноз неблагоприятный и шанс на выздоровление зависит от эффективности лечебных и реанимационных мероприятий.

Атипичная пневмония, вызванная вирусом MERS-COV, провоцировала летальность от 9 до 50%. В особенности у людей пожилого возраста, страдающих заболеваниями легких, сердца, онкологическими болезнями.

От пневмонии, вызываемой вирусом SARS-COV-2 уровень летальности не превышает 4%. Протекает этот тип пневмонии более благоприятно, чем ближневосточный синдром.

Атипичная бактериальная пневмония имеет более неблагоприятный прогноз у людей после 50 лет, так как это связано с низкой сопротивляемостью организма. Наиболее неблагоприятный прогноз носит пневмококковая пневмония. Летальность при атипичной бактериальной пневмонии может достигать 5%.

Несмотря на столь не обнадёживающие цифры, в большинстве случаев атипичная пневмония поддается современным методам лечения.

Полезное видео

Врач расскажет об опасности пневмонии:

Заключение

Многие люди до конца не понимают, что такое атипичное воспаление легких и какими последствиями оно грозит. Атипичная пневмония — это серьезное заболевание, требующие незамедлительного лечения. Часто оно имеет бессимптомное течение, что чревато несвоевременностью лечения и серьезными последствиям для здоровья.

Чтобы снизить риск развития осложнений, нужно обращать внимание даже на незначительный кашель, особенно если он сопровождается одышкой. Это может свидетельствовать о развитии атипичной пневмонии, даже если температура остается нормальной.

Пандемии атипичной пневмонии стали печально известны в 2002 году после вспышки новой вирусной инфекции в США, КНР, Канаде, Гонконге и еще 30 странах. Новый коронавирус тоже вызывает именно атипичную пневмонию. Как она проявляется и чем опасна — выясним вместе с экспертом

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог,
иммунолог, эксперт ВОЗ

ЕЛЕНА ЗАРЯНОВА
К.м.н., врач-пульмонолог
высшей категории, сомнолог

Что нужно знать об атипичной пневмонии

Что такое атипичная пневмония

Нередко отмечаются вспышки атипичной пневмонии, особенно – вирусной. Они были в 1960 году, 2002 - 2003 годах, затем в 2015-м и в конце 2019 года, когда возникали самые серьезные эпидемии, спровоцированные коронавирусами.

Причины атипичной пневмонии у взрослых

Атипичное воспаление в легких могут вызвать разные возбудители – микоплазма, коксиелла, хламидия, легионелла. Немалую роль в возникновении атипичных пневмоний играют вирусы – грипп А или В, парагрипп первого, второго и третьего типа, вирус Эбштейна-Барр, РС-вирус, хантавирус, коронавирусы и возбудители лептоспироза и туляремии.

Основная проблема этих пневмоний – они не лечатся антибиотиками (если речь о вирусах) или требуют особых типов антибиотиков (если это микоплазмы и другие возбудители).

Заразиться возбудителями атипичной пневмонии можно при контакте с людьми на работе или в общественных местах. Основной путь передачи – при общении, кашле или чихании с капельками слюны и слизи. Период инкубации зависит от вида инфекции – он длится от 3 до 10 дней, при коронавирусе – до 14 дней.

Симптомы атипичной пневмонии у взрослых

Симптомы болезни могут различаться в зависимости от вида возбудителя.

Микоплазменная пневмония. Часто имеет легкое течение или средней тяжести. Характерные симптомы – невысокая длительная температура, сухой кашель до 2 - 3 недель, слабость, разбитость, головная боль и недомогание. Обычно страдают оба легких, но процент поражения небольшой.

Хламидийная пневмония. Начинается как ОРВИ, затем повышается температура, возникают боли в теле, сухой кашель, увеличение лимфоузлов на шее. Поражаются оба легких, возникает одышка при нагрузке, затрудненное дыхание. Нередко течение похоже на бронхит и астму.

Легионеллезная пневмония (болезнь легионеров). Чаще бывает в летнее время, у людей, длительно сидящих под кондиционером. Поражается доля легкого, бронхи. Протекает тяжело, с высокой температурой до 40 °С, токсикозом, сильным ознобом, головной болью. Кашель сначала сухой, затем с мокротой, имеющей слизистый или гнойный характер. Типична одышка, тошнота с рвотой, понос, боль в животе, тахикардия, поражение почек.

Возбудители атипичной пневмонии у взрослых

Хотя атипичная пневмония – это целая группа болезней, при которых возникает воспаление легких, чаще всего встречаются 4 типа возбудителей:

Лечение атипичной пневмонии у взрослых

Все типы атипичной пневмонии требуют внимания врачей. Они по-разному выявляются и лечатся, поэтому всегда нужно обращаться к специалисту при первых же признаках проблем с легкими.

Диагностика

Основа диагностики атипичных пневмоний – это жалобы пациента и внешний осмотр, изменения в легких, которые врач слышит, прослушивая грудную клетку фонендоскопом.

Однако только таким образом пневмонии определить крайне сложно. Дополнительно нужны:

• анализы крови и мочи, посевы мокроты,
• исследование ПЦР для выявления вирусов или микоплазм, хламидий;
• рентгенография легких;
• КТ легких для определения процента поражения легочной ткани и типичной картины изменений;
• дополнительные тесты для выявления поражений в других органах (ЭКГ, УЗИ, МРТ).

Современные методы лечения

Микоплазменная пневмония лечится антибиотиками из группы макролидов (Эритромицин или Азитромицин), или в отдельных случаях назначается Клиндамицин. Курс должен длиться не менее 7 - 10 дней.

Хламидийные пневмонии лечат макролидами и тетрациклиновыми антибиотиками, курс длится не менее 10 - 14 суток. Если эти препараты не помогают, назначают Доксициклин или фторхинолоны (Офлоксацин).

Пневмонии, которые вызваны легионеллой, лечат внутривенным введением антибиотиков – Доксициклин, Офлоксацин, Рифампицин. Иногда пациенту нужно ИВЛ, так как часто легкие очень сильно повреждены. Нередко на фоне антибиотиков еще применяют гормоны (кортикостероиды коротким курсом).

При вирусной пневмонии нет специфического лечения. Есть данные об эффективности Фавипиравира и Ремдесевира, но их применяют при тяжелом течении. Так же используют гормоны, препараты, препятствующие цитокиновому шторму, кроверазжижающие средства.

Общее лечение для всех атипичных пневмоний – коррекция симптомов:

• жаропонижающие препараты (Нурофен, Ибуклин, Парацетамол, Терафлю, Колдакт, Колдрекс);
• препараты для разжижения мокроты (АЦЦ, Амброксол, Амбробене, Бромгексин);
• витамины (аскорбиновая кислота и витамин Д);
• обильное питье или введение жидкости внутривенно;
• постельный режим, полноценный сон;
• кислородная поддержка при выраженной одышке.

Профилактика атипичной пневмонии у взрослых в домашних условиях

Для профилактики коронавирусных пневмоний разработаны вакцины, которыми прививают взрослых. Для остальных форм инфекций необходима только неспецифическая профилактика – нужно носить маску в общественных местах, избегать людей, которые больны простудами, не находиться длительное время под кондиционерами.

Популярные вопросы и ответы

Насколько опасна атипичная пневмония?

Какие могут быть осложнения при атипичной пневмонии?

Длительное пребывание в организме атипичных микроорганизмов, их внутриклеточная локализация, подобно вирусам, может приводить к формированию гиперреактивности бронхов, преходящему сужению дыхательных путей в ответ на внешние стимулы и развитию бронхиальной астмы.

В клинической практике к атипичным пневмониям относят и пневмонии, плохо поддающиеся лечению антибактериальными препаратами, имеющие затяжной характер респираторных симптомов и длительно сохраняющиеся – более 20 дней. В таких случаях необходимо проводить коррекцию диагноза и исключать у пациента наличие других заболеваний, таких как туберкулез, злокачественные новообразования легких, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии и другие возможные патологии, которые в отсутствии правильно и своевременно назначенного лечения могут привести к летальным исходам.

Когда вызвать врача на дом при атипичной пневмонии?

Можно ли лечить атипичную пневмонию народными средствами?

Для лечения любой пневмонии решающее значение имеет точное определение возбудителя и своевременное назначение соответствующего антибактериального препарата.

Читайте также:

  
• Линекс форте от кандидоза кишечника
  
• Что ждет того кто болеет вич
  
• Повышенные лейкоциты при молочнице у мужчин
  
• При трихомониазе может быть недержание мочи
  
• Свечи против инфекций для детей