Чем лечить эндоцервицит если нет инфекций

Обновлено: 28.03.2024

Эндоцервицит — это воспаление слизистой цервикального канала, вызванное условно-патогенной микрофлорой или возбудителями ИППП. Основным клиническим проявлением заболевания являются обильные влагалищные выделения, которые могут сочетаться с болью внизу живота и спины, возникающими в покое или во время секса. Для диагностики используют осмотр в зеркалах, исследования цервикального мазка, расширенную кольпоскопию, УЗИ органов малого таза. Этиопатогенетическое лечение основано на использовании противомикробных препаратов и средств, нормализующих микрофлору влагалища, иммунитет и гормональный фон.

МКБ-10

Эндоцервицит
Кольпоскопия. Небольшая эктопия призматического эпителия, подозрение на эндоцервицит

Общие сведения

Эндоцервицит — одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, выявляемых у пациенток репродуктивного возраста (от 20 до 40 лет). Согласно статистическим данным (PubMed, 2012 г.), воспаление слизистой цервикального канала хотя бы раз в жизни наблюдалось у половины женщин. При этом более чем у 2/3 пациенток воспалительный процесс является неспецифическим. Высокий уровень заболеваемости цервицитом связан с общей тенденцией к росту частоты воспаления женских половых органов (кольпита, эндометрита и т. п.), а также повышением распространенности иммунных и гормональных расстройств.

Эндоцервицит

Причины эндоцервицита

Основная причина воспаления эндоцервикса — поражение слизистой оболочки цервикального канала различными инфекционными агентами. Возбудителями воспаления служат как условно-патогенные микроорганизмы (коринебактерии, стафилококки, стрептококки, бактероиды, кишечная палочка и т. п.), так и агенты ИППП (вирусы генитального герпеса, хламидии, трихомонады, уреа- и микоплазмы, гонококки и пр.). В развитии эндоцервицита не меньшую роль, чем инфекция, играют предрасполагающие факторы:

  • Воспалительные процессы в органах малого таза — вульвовагиниты, эндометрит, аднексит, цистит.
  • Травматическое повреждение цервикального канала во время инвазивных диагностических процедур, искусственного прерывания беременности, родов.
  • Аллергические реакции или раздражение эндоцервикса из-за установленной ВМС, использования химических спермицидов, презервативов из некачественного латекса, цервикальных колпачков и диафрагм, спринцевания кислотами.
  • Атрофические изменения из-за снижения уровня эстрогенов при климаксе.
  • Нарушение расположения внутренних женских половых органов при опущении влагалища и шейки матки.
  • Общее ослабление иммунитета на фоне соматических, инфекционных, эндокринных заболеваний, при употреблении иммуносупрессивных препаратов.
  • Беспорядочная половая жизнь без использования барьерных контрацептивов.

Патогенез

Основа развития эндоцервицита — поэтапное воспаление. Сначала микроорганизмы проникают в ветвящиеся крипты цервикального канала. При этом повреждается и отслаивается цилиндрический эпителий, обнажается базальная мембрана, из желез выделяется слизистый секрет. Ткани разрыхляются, активизируются макрофаги, лимфоциты, фибробласты и другие клетки, обеспечивающие иммунный ответ и регенерацию. На завершающем этапе ткани восстанавливаются, однако при этом вследствие перекрытия устьев цервикальных желез в ряде случаев формируются наботовы кисты.

Поскольку шейка матки составляет единую анатомо-физиологическую систему с влагалищем, аналогичные процессы могут происходить в слизистой вагины и влагалищной части шейки матки (экзоцервиксе). При хроническом течении эндоцервицита возможна метаплазия эпителия с частичным замещением цилиндрических клеток плоскими.

Классификация

Классификация заболевания основана на особенностях течения, выраженности клинических проявлений, степени распространения процесса и типе возбудителя, вызвавшем воспаление эндоцервикса. В практической гинекологии различают следующие виды эндоцервицита:

По течению:

  • Острый: с четким началом, выраженной симптоматикой и видимыми воспалительными изменения, выявляемыми при гинекологическом осмотре;
  • Хронический: со стертой клинической картиной, незначительными выделениями и небольшой отечностью шейки матки при осмотре.

По распространенности процесса:

  • Очаговый (макулезный): с отдельными участками воспаления в цервикальном канале;
  • Диффузный: с вовлечением в воспалительный процесс всего эндоцервикса.

По типу возбудителя:

  • Неспецифический: вызванный условно-патогенной микрофлорой (чаще всего влагалищной);
  • Специфический: являющийся результатом заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).

Отдельным видом заболевания является атрофический эндоцервицит, который наблюдается в климактерическом периоде и проявляется, кроме воспаления, истончением слизистой цервикального канала.

Симптомы эндоцервицита

Заболевание не имеет специфической симптоматики. Признаков общей интоксикации (слабости, повышения температуры) обычно нет. Основное нарушение при остром цервиците — изменение количества и характера выделений. В начале заболевания бели выделяются обильно, мутнеют, белеют, желтеют, становятся жидкими или тягучими. В зависимости от возбудителя выделения могут приобрести неприятный запах. Иногда женщина ощущает дискомфорт в малом тазу, незначительные либо умеренные боли в нижней части живота или спины, наблюдаемые в покое или во время полового акта. При сопутствующем вульвовагините могут беспокоить жжение, зуд и покраснение наружных половых органов.

Более острая картина наблюдается при некоторых видах специфического эндоцервицита. Так, воспалительная реакция особенно выражена при гонорейном поражении эндоцервикса, сопровождающемся формированием множественных перигландулярных инфильтратов и микроабсцессов.

При несвоевременной диагностике или неправильном лечении острого эндоцервицита процесс может приобрести хронический характер. При этом клинические признаки сглаживаются или исчезают. Воспаление распространяется глубже на соединительную ткань и мышечные волокна. Шейка матки сначала выглядит отечной, а со временем гипертрофируется и уплотняется. На ее влагалищной части под действием постоянных патологических выделений из цервикального канала может формироваться псевдоэрозия.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение острого эндоцервицита — хронизация заболевания с меньшей клинической симптоматикой, но более глубоким поражением тканей и возможностью возникновения псевдоэрозии шейки матки. Из-за постоянного присутствия патогенной микрофлоры (особенно при специфическом воспалении, вызванном гонококками и хламидиями) процесс может распространяться на матку, маточные трубы и яичники с последующим развитием спаечного процесса в малом тазу.

В результате у некоторых пациенток нарушается репродуктивная функция, что проявляется затрудненным наступлением беременности, повышенной вероятностью выкидыша, внематочной беременности, осложненных родов и послеродовых инфекций. При хроническом эндоцервиците возрастает риск возникновения рака шейки матки.

Диагностика

Поскольку клиническая симптоматика при эндоцервиците является неспецифической, для подтверждения диагноза назначается комплекс специальных обследований. Обычно пациенткам с подозрением на воспалительное поражение эндоцервикса рекомендованы:

  • Гинекологический осмотр(в зеркалах). Выявляет отечность и гиперемию в области наружного отверстия канала шейки матки, наличие точечных (петехиальных) кровоизлияний, обильные выделения, в более тяжелых случаях — эрозированную поверхность.
  • Расширенная кольпоскопия. Позволяет рассмотреть расширенные сосуды, которые распространяются из канала шейки матки, уточнить данные визуального осмотра.
  • Микроскопия цервикального мазка. В препарате обычно содержится много (до 50 и больше) лейкоцитов и могут быть выявлены возбудители эндоцервицита.
  • Цитологическое исследование. Позволяет провести оценку структуры и уровня клеточного повреждения тканей, эффективности терапии в динамике.
  • Биопсия шейки матки. Гистологический анализ биоптата направлен на исключение малигнизации воспалительного процесса.
  • Бактериологический посев цервикального мазка. Проводится для выявления не только конкретного микроорганизма, но и его чувствительности к антибактериальным препаратам.
  • Специальная лабораторная диагностика (ПЦР, ИФА, IST и др.). Необходима для обнаружения специфических инфекционных возбудителей.
  • УЗИ органов малого таза. Подтверждает деформацию шейки матки, увеличение размеров и толщины, наличие гипоэхогенных включений (наботовых кист), а также позволяет исключить сочетанный онкопроцесс.

Кольпоскопия. Небольшая эктопия призматического эпителия, подозрение на эндоцервицит

В ходе обследования выполняется дифференциальная диагностика эндоцервицита с другими поражениями шейки матки — эктопией, раком, туберкулезом, сифилисом. При этом пациентку, кроме акушера-гинеколога, могут консультировать дерматовенеролог, онкогинеколог, фтизиогинеколог.

Лечение эндоцервицита

Целями терапии являются купирование воспаления, уменьшение или устранение действия предрасполагающих факторов и лечение сопутствующей патологии. Основная схема лечения, как правило, представлена следующими этапами:

  1. Этиотропная терапия, предполагающая пероральное, внутримышечное, внутривенное и местное применение специальных противомикробных препаратов, к которым чувствителен конкретный возбудитель. Пациенткам назначают антибиотики, противогрибковые, антипаразитарные средства и их комбинации. Этиотропными также являются гормональные препараты, восполняющие дефицит эстрогенов при климаксе и менопаузе.
  2. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища с использованием эубиотиков для снижения вероятности рецидивов.

Кроме лекарственных препаратов, направленных на непосредственные причины возникновения эндоцервицита, комплексное лечение включает другие методы терапии. Так, с целью ускорения выздоровления и снижения вероятности осложнений пациентке могут быть назначены:

  • Иммунотерапия для повышения общей и местной сопротивляемости различным возбудителям, нормализации иммунного ответа;
  • Физиотерапия для улучшения восстановительных процессов и усиления противовоспалительного эффекта специальных препаратов. При остром эндоцервиците особо эффективны УВЧ области матки и УФО трусиковой зоны (по Желоковцеву); при хроническом — ДМВ, низко- и высокочастотная магнитотерапия, диадинамические токи, магний-электрофорез зоны матки, дарсонвализация с использованием вагинального электрода, влагалищное лечение лазером и грязевые тампоны.

При наличии наботовых кист, в которых часто содержатся инфекционные агенты, рекомендована диатермопунктура. Пластика и другие оперативные методы применяются при сочетании эндоцервицита с рубцовой деформацией, элонгацией, дисплазией, раком шейки матки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при лечении заболевания благоприятный. Даже в остром периоде трудоспособность сохранена. Поскольку пациентки, перенесшие эндоцервицит, составляют группу риска по онкологическим заболеваниям шейки матки, они должны наблюдаться у гинеколога по месту жительства с периодическим проведением кольпоскопии, цитологического и бактериологического исследования. Для профилактики эффективны соблюдение личной гигиены, использование презервативов во время секса, упорядоченная половая жизнь, отказ от половых контактов во время месячных, проведение внутриматочных вмешательств строго по показаниям.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Светлана, в мазке высокие лейкоциты (60-70, бывало доходило и до 100), флора - смешанная-обильно, цитограмма соответствует воспалительному процессу - выраженный эндоцервицит. Года 3 назад была лейкоплакия, во время выскабливания 9по гиперплазии) врач-хирург прижигала шейку.

фотография пользователя

Скажите пожалуйста вы сдавали мазок на фемофлор 16,чтобы посмотреть соотношения между нормальной и условно-патогенной микрофлорой?
Жидкостная цитология?

Светлана, в поликлинике сдавала анализ на ИППП, там все чисто, но нет роста лактобактерий. Цитограмма мазка- выраженный эндоцервицит, как я уже писала, это же не жидкостная цитология?

фотография пользователя

Конечно не будет лактобактерии после столь длительного лечения, ведь нарушилась вся микрофлора
Вам необходимо сейчас восстанавливать микрофлору, а это длительный процесс, принимайте Вагилак по одной таблетке 1 раз в день 1-2 месяца

Светлана, Вагилак перорально? Врач сейчас мне назначила макмирор и таржифорт, а затем вагилак гель 2 недели утром и вечером

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте! Если нет инфекций, если нет жалоб, не нужно лечение проводить, можно проставить лактобактерии для нормализации флоры влагалище лактажиналь по 1 свече вагинально 10 дней

фотография пользователя

фотография пользователя

Добрый день! Цервицит вызывают ИППП и вирусы, условно-патогенная флора его не вызывает. Если по инфекциям и вирусам все отрицательно, кольпоскопия и цитограмма не находят изменений на шейке матки, вероятно у Вас состояние именуемое лейкоррея, которая не требует лечения. Лактобактерии во влагалище живут комфортно при достаточной эстрогенной насыщенности организма. Женщины, принимающие КОК, наиболее часто испытывают проблемы с нарушением флоры, но ччень редко встречается тип женщин, у которых отсутствуют лактобактерии в норме, но это крайне редко, причем данная ситуация не вызывает у них никаких проявлений. Вам необходимо попытаться восстановить флору назначением эубиотиков в течение не менее месяца (проваг, вагилак, лактожиналь), учитывая прием КОК затем продолжить донацию лактобацилл препаратами, содержащими микродозы эстрогенов (лактожиналь, гинофлор Э, триожиналь). Через 3 мес выполнить посев на микробиоценоз и оценить терапию.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

фотография пользователя

Александра, да, что-то стерлось. Похожая ситуация была год назад. Тоже без жалоб повышены лейкоциты, но была хуже флора (мало лактобактерий и кажется стафилокок повышен), также ничего больше не выявлено. после лечения (к сожалению, не сохранилось назначение) анализы нормализовались.

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте. Не нужно лечить анализы, цифры. Если нет жалоб, но ничего не трогайте. Лучше не сделаете, а хуже вполне возможно.

Анна, спасибо за ответ. Я планирую беременность и переживаю, что воспаление может вызвать проблемы. с другой стороны, немного непонятно, нужно ли принимать лекарства, если явных причин воспаления не выявлено - не наврежу ли я чему-то другому:)

фотография пользователя

Если оставите свою флору в покое, то ничему не навредите. Лечение, которое вам написали направлено на бак вагиноз больше, а у вас его нет. Лейкоциты 50 ни о чем не говорят. Если ничего не беспокоит, выделения нормальные, то ничего не нужно делать. Готовьтесь лучше к беременности. Принимайте фолиевую кислоту.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте. Сдайте бак посев из влагалища и ц/канала на чувствительность к антибиотикам и кольпоскопию

Асиет, добрый вечер
колькоскопию доктор проводила. у меня нет на руках заключения, насколько помню, увидели эктопию (она у меня много лет)
бакпосевы не поняла. тех анализов, что я указала, не достаточно?

фотография пользователя

Бак посев для меня очень информативен, к тому же поинему потом можно подоьрать правильное лечение, с учётом чувствительности к антибиотикам

фотография пользователя

Добрый день! Если у Вас нет жалоб на выделения ,зуд жжение, то лечение не нужно . В фемофлоре все хорошо , все иппп отрицательные. Всегда может быть человеческий фактор ,при исследовании материала . Лечат в основном жалобы пациента, а не просто результат мазка . Не вижу смысла вмешиваться в нормальную флору влагалища.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте. При отсутствии жалоб и при идеальном состояния вашего биоценоза лечение вам не требуется. Если анализ брался в середине цикла, то повышение лейкоцитов мог быть банально на овуляцию, если врач плохо убрал слизь.
Учитывая то, что вы планируете беременность, принимайте фолиевую кислоту и йод.

Любовь, добрый день! Да, брали ровно в середине цикла (как раз должна была быть овуляция на днях). нужно ли пересдать анализ? в какой день цикла лучше это сделать?

фотография пользователя

День цикла не важен, если уверен (врач), что хорошо подготовил шейку для взятие анализов. Можно стараться приходить на прием все периода овуляторного окна. В вашем случае в пересдаче анализа я не вижу необходимости. всего доброго!

фотография пользователя

Добрый день.
Не совсем понятно от чего именно вас лечат ,если не обнаружено никаких инфекций и у вас нет жалоб.
В цитологичесуком мазке нет злокачественных измений.
Повышение лейкоцитов может быть при неправильном заборе материала или неправильной подготовке к сдаче анализа.
Не вижу необходимости в лечении на данный момент.
Но кольпоскопию еще желательно сделать.

Алексей, спасибо за ответ
колькоскопию доктор делала при осмотре. к сожалению, у меня нет на руках точных результатов заключения. насколько я поняла доктора, все было в норме, кроме эктопии (она у меня уже много лет)

фотография пользователя

Ну, тогда вообще не понятно что именно вам доктор лечит.
Не вижу необходимости в лечении.
У вас все хорошо.

Алексей, спасибо за ответ. собственно поэтому я и обратилась к профессиональному сообществу!
в анализе есть воспалительный процесс, насколько я понимаю, это не очень хорошо. вопрос - станет ли лучше от назначенного лечения, и не испортится ли что-то еще :)

фотография пользователя

Воспаление само по себе не вызывается, должна быть причина.
У вас её нет и нет клинических проявлений воспаления.
Вы сдали самый информативный анализ ( фемофлор) и там все хорошо.
А вот не целесообразное назначение антибактериальных препаратов конечно может нарушить нормальную микрофлору влагалища.

фотография пользователя

фотография пользователя

Ольга цитолог в ходе проведения мазка на цитологию обращает внимание на то, что есть воспалительная реакция !

фотография пользователя

Очень хорошо , что провели анализ фемофлор ! Но , нужна дополнительная уточняющая диагностика , какими микроорганизмами вызвана воспалительная реакция ! Для этого нужен посев на флору и чувствительность к антибиотикам и антимикотикам с цервикального канала! Далее противовоспалительная терапия с учетом посева ! А затем повторный мазок на цитологию !

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Я, полагаю , что значимой патологии у Вас нет , речь идёт о незначительном дисбиозе , который бы нормализовался со временем и без лечения !
Можно рекомендовать Вам, пользуясь случаем , что Вы пока ВПЧ не заражены и высока вероятность , что можете заразиться (по некоторым данным им заражено до 85% населения земли ) сделать прививку против ВПЧ типов 16 и 18 вакциной Церварикс или вакциной Гардасил от 6,11,16,18 типов. Так как это самые опасные и онкогенные типы ВПЧ, которые могут вызвать рак полового члена, рак ротовой области и рак прямой кишки. В настоящее время ВОЗ(Всемирная Организация Здравоохранения ) рекомендует прививаться мальчикам и мужчинам, а не только девочкам и женщинам от этих онкогенных типов ВПЧ.

По анализам на инфекции и впч все отлично. По результатам онкоцитологии тоже, патологических изменений нет. По кольпоскопии визуально шейка воспалена, но необходимости в биопсии и прижигании нет. По узи ставят аденомиоз, что и дает боли при половых контактах. Скажите есть у вас в планах беременность?

фотография пользователя

фотография пользователя

В таком случае, учитывая результаты, сейчас бы назначила мрт полости малого таза, посмотреть степень распространенности эндометриоза, учитывая выраженный болевой синдром, и свечи депантол 10 шт, по 1 св на ночь во влагалище для эпителизации шейки и устранения признаков воспаления. Если мрт картина будет без грубых отклонений рекомендую сразу уходить на беременность. Эндометриоз это заболевание которое "любит" ваши менструации, за счет которых может распростаняться. Чем больше вы менструируете самостоятельно тем выраженность эндометриоза больше. Поэтому дабы заблокировать это заболевание вы можете либо уйти на беременность, либо принимать кок если беременности в планах нет.

фотография пользователя

Как вариант, сейчас вы можете пройти противовоспалительную терапию, провести мрт полости малого таза, затем уйти на беременность, после родов сразу же подобрать терапию, чтоб исключить рецидивы. Скажите как долго кормили грудью и кормили ли вообще?

фотография пользователя

Рекомендую сейчас пройти мрт полости малого таза и настроится на беременность. После родов подобрать адекватную терапию для профилактики рецидива и распространения эндометриоза.

фотография пользователя

Добрый день! Эндоцервцит конечно с болями не связан. Если думать о гинекологии, то в первую очередь при таких жалобах надо исключать эндометриоз. Не всегда это просто сделать. Так как по узи или мрт это легко диагностируется, но не во всех случаях. Есть формы которые не будут видны при рутинном узи или мрт и только на лапароскопии можно подтвердить или исключить.

фотография пользователя

фотография пользователя

Возможно, есть очаги эндометриоидной ткани и вне матки, что и даёт такие боли.
Во-первых, эндометриоз на 100% никогда не излечить. Это хроническое заболевание. Оно как лирнейская гидра: отрубишь одну голову, вскоре на её месте вырастет другая.

- удалить или уменьшить очаг эндометриоза

- уменьшить интенсивность болей

Консервативных методик несколько. Так как эндометриоз это заболевание, вызванное нарушением гормонального статуса, то не надо удивляться, что большинство вариантов – лечение гормональными препаратами.

1. НПВС. Применяются если есть выраженный болевой синдром.

2. Диеногест (Визанна, алвовизан или зафрилла). На мой взгляд, это лучший вариант. Он блокирует воздействие эстрогена на эндометриоидные очаги. В отсутствие гормональной подпитки они перестают расти. При продолжительном применении вызывает начальную регрессию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. В аннотации заявлена длительность применения 15 месяцев без перерыва, но клинические наблюдения сообщают о безопасном применении на протяжении гораздо более длительного срока.

3. аГнРГ. Инъекционные препараты (1 укол раз в 28 дней), вызывающие исскуственный климакс. С точки зрения подавления эндометриоза работают хорошо. С точки зрения качества жизни – не очень. Чаще всего назначаются после оперативного лечения. И на отмену рекомендуется сразу беременеть.

5. Дидрогестерон (Дюфастон). При пероральном применении подавляет рост очагов и предотвращает развитие гиперплазии. Возможен к применению, если планируется беременность. Эффективно купирует боль. Однако его применение циклическое (с 16 по 25 день) никак не поможет ни в лечении, ни в профилактике.

6. КОК. Не самый лучший выбор, но возможный. Если нужна контрацепция

Читайте также: