Чем лечить гнойную инфекцию в носу

Обновлено: 18.04.2024

Симптоматика заболевания у детей:

Затруднено дыхание через нос.
Болевые ощущения, локализованные в голове.
Увеличение субфебрильной температуры тела в умеренном и критическом диапазоне.
Проявление отека на слизистой носоглотки, формирование ощущения заложенности носа.
Появление неприятного запаха разложения.
Плаксивость.
Ощущение вялости.
Нежелание принимать пищу.
Общее угнетенное состояние.

Описание болезни

У пациентов детского возраста довольно часто диагностируются выделения гнойного характера из носовых проходов. Такие патологии чаще всего носят название ринита или синусита. Они различаются по своей этиологии в зависимости от первопричины. Причина также носит определяющую роль при выборе тактики лечения – может быть использована традиционная фармакологическая терапия, либо же радикальное хирургическое разрешение. Крайне не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением, поскольку заболевание очень быстро переходит в форму опасных осложнений, которые могут угрожать жизни ребенка. Как только была зафиксирована первичная симптоматика, необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

Гнойные выделения могут сопровождать патологию, которая сопряжена с бактериальной инфекцией, развивающейся на слизистой. Обычно такой процесс формируется вторично, развиваясь примерно через 3–5 дней после начала острого вирусного ринита. При таком течении заболевания у ребенка будет резко ухудшаться состояние, о чем будет свидетельствовать характер слизи. Чтобы инфекция могла развиваться, должны быть провоцирующие факторы. На практике это означает, что вирусный ринит не всегда переходит в гнойную форму. У грудных детей часто можно видеть прозрачные выделения из носовых проходов – они проходят самостоятельно.

Терапия запущенного детского гнойного насморка – достаточно длительный и серьезный процесс. Как правило, лечение обязательно включает в себя курс антибиотиков. Последние должны быть назначены лечащим врачом с обязательным установлением микроорганизма-возбудителя.

Наибольшее распространение проблема гнойных выделений из носа получила для детей в возрасте 8 лет – это объясняется анатомическими особенностями верхнего отдела дыхательной системы. Заболевание встречается и более взрослом возрасте – фактически нельзя гарантировать полную защиту. Наибольшее распространение получил синусит.

Почему возникает гной?

Сам по себе гной – это продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Чаще всего основной состав – это токсические вещества, которые являются продуктами разложения слизи в носовых пазухах (последняя формируется вследствие ринита). Это все активизирует процессы разложения, которые превращают токсичные вещества в гной. Последний начинает активно выделяться из носовых пазух.

Как правило, невозможно перепутать гнойные выделения из носа с обычным насморком. Консистенция выделений – густая, цвет – от зеленого до желтого, но главный фактор – резкий, неприятный запах. Могут присутствовать включения или комочки с более интенсивной окраской.

Иногда в гнойных выделениях можно обнаружить включения крови. Она может попасть туда из-за локальных повреждений слизистой оболочки в зоне инфицирования. Все это может легко спровоцировать переход заболевания в хроническую форму.

Болезни, являющиеся первопричиной появления гноя в носу

Гнойные выделения формируются только под воздействием патогенной микрофлоры. При отсутствии последней нагноение не будет происходить. Если бактериальное поражение имеет вторичный генез, то оно обусловлено жизнедеятельностью аллергенов, грибков или вирусов. Наибольшее распространение гнойных выделений фиксируется именно при первоначальном вирусном рините. Кроме того, нагноение может сопровождать и другие заболевания носоглотки:

Фронтит – воспалительный процесс, локализованный на слизистой лобной пазухи носа. Характерная симптоматика – головная боль, ощущение сдавливания в области лба.
Этмоидит – воспалительный процесс, локализованный на слизистой решетчатого лабиринта. Имеет характерно резкое течение, где в симптоматике преобладает опухлость глаз и болевые ощущения в этой зоне. Ребенок может потерять возможность чувствовать запахи и жаловаться на заложенный нос.
Гайморит – воспалительный процесс, локализованный в верхнечелюстных придаточных носовых пазухах. Выделения имеют характерный зеленый цвет и выраженный неприятный запах (он чувствуется и изо рта). Характерная симптоматика – боль в области щек, глаз и корней верхних зубов. Присутствует головная боль, усиливающаяся при наклоне головы вперед. Может быть повышена температура тела. Присутствует слабость.
Сфеноидит – воспалительный процесс, локализованный в клиновидных пазухах носа. Редко выявляется у пациентов в детском возрасте. Основная симптоматика – болевые ощущения в шее, ушах и теменной зоне головы. Характеризуется плохим самочувствием.
Гнойный ринит – воспалительный процесс, вызванный бактериальным раздражением слизистой оболочки в носовых проходах. Выделения имеют желто-зеленый цвет. Выделяются достаточно обильно, приводя к локальному раздражению под носом, формируя болезненную зону с трещинами и сухими корочками.

В качестве факторов, которые являются провоцирующими, выделяют различные супрессоры иммунитета:

переохлаждение организма;
стрессовое воздействие – например, какие-то жизненные события у ребенка (первый поход в школу, взаимоотношения со сверстниками);
регулярное ковыряние в носу – таким образом ребенок наносит микроповреждения слизистой, ускоряя развитие бактериального заражения;
полипы или разрастание аденоидной ткани в носу;
наличие воспалительных процессов хронического генеза в ротоглотке;
игнорирование рекомендаций врача после плановой иммунизации;
нарушение режима питания, недостаток витаминов и микроэлементов;
нарушение гигиены носа;
избыточно сухой воздух окружающей среды.

В некоторых случаях причиной гнойных выделений с неприятным запахом служит насморк озена. Это специфическая форма атрофического ринита, которая требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Почему примешивается кровь?

Если в гнойных выделениях из носа обнаруживается кровь, то это выглядит особенно пугающе. Сопли приобретают характерный коричневый оттенок. Это могут вызывать несколько причин. Наиболее распространенная – изменение слизистой придаточных пазух. Стоит остановить внимание и на других факторах:

локальное воспаление (фурункул) в носовой пазухе;
чрезмерно активное удаление выделений из носовых пазух;
появление новообразований в носовых пазухах.

Достоверно установить причину гнойных выделений с кровью может только ЛОР-врач после предварительного осмотра и проведения анализов.

К кому обратиться при появлении гнойных выделений из носа у ребенка?

В случае отсутствия профильного специалиста можно обращаться к педиатру. Он сможет точно установить диагноз и назначить эффективную терапию, но для максимального эффекта все же лучше обратиться к отоларингологу.

Прогноз

Прогноз преимущественно положительный, если начато своевременное лечение – в таких ситуациях можно полностью устранить гнойный процесс. Если же заболевание развилось до возникновения осложнений (без соответствующего лечения), то прогноз может варьироваться от неблагоприятного до плохого.

Наибольшую опасность представляют внутричерепные последствия гнойных выделений из носовых пазух. Они могут стать причиной тяжелых поражений головного мозга, что отразится на развитии ребенка или даже может привести к его гибели.

Профилактика появления гнойных выделений

Чтобы снизить вероятность заболевания, необходимо соблюдать ряд профилактических мер. В основном все они направлены на общее укрепление состояния здоровья ребенка. Также эффективно показывает себя формирование правильного образа жизни ребенка:

регулярные курсы (весной и осенью) витаминно-минеральных добавок;
в сезон вирусных инфекций курсовой прием иммуностимулирующих средств;
регулярный контроль уровня влажности в помещениях.

Если ребенок отличается наличием индивидуальных анатомических дефектов носа, то рекомендуется выработка дополнительных персональных профилактических мер.

Как лечить?

Медикаментозное лечение

Приоритетное направление терапии при гнойных выделениях – это антибиотики. Могут применяться препараты узкого или широкого спектра действия. Конкретный выбор делает лечащий врач в зависимости от типа возбудителя (определяется после мазка из носовой пазухи). Кроме того, подбирается способ применения – аэрозоль для местного орошения или препарат в форме капсул или таблеток. В последнем случае дополнительно назначается курс пробиотиков, чтобы не допустить дисбактериоза.

Активно практикуются дополнительные меры лечения – прием жаропонижающих средств и местного обезболивания. Если слишком выражен отек слизистой носа, то могут быть назначены сосудосуживающие капли. Это позволит увеличить проходимость придаточных пазух носа для беспрепятственного оттока выделений. Иногда назначаются иммуностимулирующие средства для активации естественных защитных сил организма.

Хирургическое вмешательство

Такой вариант рекомендован в тех случаях, когда лекарственная терапия не оказывает значимого эффекта, либо же имеется риск быстрого развития опасных осложнений. При хирургическом вмешательстве в детском возрасте обязательно используется общий наркоз во избежание избыточного стресса.

Оперативное вмешательство может быть направлено на коррекцию дефектов носа, устранение новообразований или очистки придаточных пазух. Объем и необходимость оперативного вмешательства определяется врачом.

Как лечим мы?

В клинике Чудо Доктор предоставляются все необходимые услуги по лечению гнойных выделений из носа у детей. Мы практикуем консервативное и хирургическое лечение. Наше преимущество – это гарантия положительного результата при полном соблюдений всех рекомендаций наших врачей.

При необходимости хирургической операции мы предоставляем бесплатный стационар на несколько часов для полного восстановления от наркоза. Лечение, проводимое нами, безопасное, современное и эффективное.

Что такое ринит острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Голаевой Надежды Александровны, врача общей практики со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Голаевой Надежды Александровны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Острый ринит (насморк) — это заболевание, характеризующееся отёком и воспалением слизистой носоглотки и носовых ходов. Начинается с заложенности носа и появления отделяемого из носовых ходов. Позже, н а 2-3 день болезни, присоединяется подкашливание [3] .

Распространённость острого ринита среди взрослого населения составляет более 45 %, среди детей младшего возраста — порядка 90 % [17] .

Чаще всего данное заболевание встречается у детей 3-7 лет и пожилых людей. В обоих случаях частота заболеваемости связана с несовершенной работой иммунной системы в этом возрасте. Кроме того, на частоту заболеваемости влияет наличие сопутствующей хронической патологии, прежде всего, воспалительного характера [16] .

Наиболее частая причина острого ринита — попадание микроорганизмов на слизистую носовых ходов (бактерий, вирусов и др.) .

К вирусным причинам относится воздействие аденовирусной, гриппозной , парагриппозной инфекции, репираторно-синцитиального вируса, риновируса, пикорнавируса и реовируса [4] .

К бактериальным причинам острого воспаления относится пневмококковая и стрептококковая инфекция, а также воздействие гемофильной палочки. Причинами хронического ринита является клебсиелла, эпидермальный и золотистый стафилококк.

При иммунодефицитных состояниях возбудителями ринита могут стать грибковые или бактериально-грибковые инфекции [9] .

Кроме того, острый ринит может иметь аллергическую природу . При этом воспаление и отёк возникают в ответ на раздражитель, который организм воспринимает как аллерген. В таком случае в основе механизма развития острого ринита лежит взаимодействие слизистой носоглотки с особыми соединениями — так называемыми циркулирующими иммунными комплексами. Они повреждают слизистую, тем самым вызывая воспалительную реакцию, как компенсаторный механизм.

Похожий процесс приводит к развитию острых ринитов в результате взаимодействия слизистой носоглотки с агрессивными агентами , такими как различные химические соединения, в том числе в виде аэрозоля или мелкодисперсной пыли.

Помимо этого, развитие острого ринита возможно при механическом повреждении слизистой носоглотки. В ответ на травму возникает воспалительный процесс, как механизм компенсации. С его помощью организм пытается ускорить процесс регенерации и восстановить повреждённые ткани.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого ринита

Острому риниту часто предшествует переохлаждение или контакт с людьми, которые болеют острым респираторным заболеванием.

Основными симптомами ринита являются :

заложенность носа, ухудшение носового дыхания;
появление отделяемого из носовых ходов (чаще всего обильного и прозрачного);
сухость и жжение слизистой носа;
общая слабость [4] .

Болезнь, как правило, начинается резко, сопровождается значительным ухудшением общего самочувствия, резким подъёмом температуры. Кроме того, из-за отёчности слизистой ухудшается носовое дыхание, а при воспалении участка слизистой, содержащего обонятельные рецепторы, часто ухудшается обоняние.

Помимо этого, в носовых ходах может ощущаться дискомфорт в виде чувства саднения и зуда. Вслед за этим усиливается работа желёз, продуцирующих слизь, за счёт чего в носовой полости появляется отделяемое. Оно может выделяться как в умеренных, так и в обильных количествах, что часто приводит к раздражению, покраснению и болезненности кожи вокруг ноздрей и над верхней губой.

Часто процесс сопровождается слезотечением. Оно возникает как рефлекторная реакция на раздражение чувствительных зон слизистой носа.

Из-за отёка слизистой также может нарушаться проходимость слуховых труб. Это способствует активизации условно-патогенных бактерий, что создаёт предпосылки для последующего присоединения к воспалению бактериальной инфекции. При этом отделяемое носовых ходов приобретает жёлтую или зеленоватую окраску, а иногда и неприятный запах [3] .

Через несколько дней острого периода отмечается положительная динамика общего самочувствия: носовое дыхание становится свободнее, исчезают неприятные ощущения саднения и зуда в носу, уменьшается общая слабость и головная боль.

В среднем острый ринит продолжается от 7 до 14 дней, но минимальные и максимальные сроки заболевания могут быть разными. Если иммунитет ослаблен или очаги хронической инфекции присутствуют в других органах, воспаление носоглотки затягивается до 3-4 недель [4] .

Патогенез острого ринита

Дыхательная система человека состоит из нескольких отделов. Первым из них в контакт с окружающей средой вступает нос. Он выполняет несколько важных функций:

дыхательную,
обонятельную;
защитную.

Успешное выполнение носом дыхательной функции во многом зависит от проходимости носовых ходов, которая в свою очередь зависит от состояния слизистой оболочки носа [3] . На качество слизистой носовых ходов могут повлиять различные факторы, действующие извне: некомфортная температура вдыхаемого воздуха, аллергены, патогенные микроорганизмы, травмы и даже приём алкоголя.

Обонятельная функция заключается в распознавании запахов. Она осуществляется за счёт раздражения специальных рецепторов обонятельного нерва веществами, попадающими во время вдоха. Причём каждая конкретная группа нейронов отвечает за распознавание определённых пахучих веществ.

Защитная функция носа заключается в согревании и увлажнении воздуха, очищении его от пыли, микроорганизмов, грибков и частиц аэрозоля при вдохе. Она осуществляется за счёт колебательного движения микроскопических образований в виде тоненьких ресничек. Они расположены на клетках эпителия (внешнего слоя) слизистой оболочки. Благодаря их движению (примерно 16-17 раз в минуту) вместе со слизью выводятся микроорганизмы, частицы пыли, различные химические соединения и аэрозоли, попавшие в нос вместе с воздухом.

Фильтрации чужеродных частиц способствует секрет, который вырабатывает слизистая оболочка носа. Его состав постоянно обновляется. Он включает в себя специальные соединения: муцины, гликопротеиды, липиды и иммуноглобулины. Последние вещества препятствуют прикреплению бактерий к клеткам слизистой оболочки, что снижает риск развития бактериальных инфекций.

Помимо этого, в состав секрета слизистой оболочки органов дыхательной системы входят:

фермент лизоцим — противостоит бактериям и грибкам за счёт разрушения их клеточных стенок;
белок лактоферрин — связывает ионы железа, тем самым блокирует его использование железозависимыми бактериями, не давая патогенным микроорганизмам размножаться;
белок фибронектин — препятствует прикреплению бактерий к тканям слизистой оболочки;
интерфероны — уничтожают вирусную инфекцию.

Также существуют определённые подвиды антигенов, которые препятствуют размножению вирусов. Это происходит за счёт соединения с чужеродными белками и удаления их из системы циркуляции крови [6] .

При нарушении защитной функции в носовую полость проникают вирусы и бактерии. Взаимодействуя со слизистой оболочкой носоглотки, они способствуют развитию воспаления. Данный процесс сопровождается отёком слизистой, наиболее выраженным в области носовых раковин. Причём он затрагивает обе половины носа.

Нарушение защитной функции в дальнейшем ведёт к нарушению дыхания и обоняния. Так, при отёке и воспалении слизистой затрудняется прохождение потока вдыхаемого воздуха, нарушается цикл носового дыхания, временно блокируется процесс распознавания запахов. П роявляется одышкой, хрипами, отхождением вязкой мокроты из носа, нарушением обоняния и иногда кашлем.

Классификация и стадии развития острого ринита

Согласно современной классификации ринитов, выделяю четыре типа заболевания:

инфекционный ринит; ;
неаллергический ( вазомоторный ) ринит;
ринит как часть системных заболеваний, например искривления носовой перегородки , полипозного риносинусита, муковисцидоза, синдрома Картагенера ( синдрома неподвижных ресничек ) и др. [1][3]

Инфекционный ринит подразделяют на две формы:

Острый:
вирусный;
бактериальный;
травматический.
Хронический:
специфический;
неспецифический [18] .

Как правило, для острого ринита характерны три стадии:

Первая стадия — продромальная. Обычно начинается после переохлаждения. Длится несколько часов. Возникают такие симптомы, как сухость, чувство саднения и жжения в носу и носоглотке, затруднение дыхания и чихание. Одновременно с этим наблюдается общее недомогание, озноб, слабость, тяжесть и боль в голове, покраснение слизистой оболочки носа. Часто температура поднимается до 37 °С и выше.
Вторая стадия — катаральная, или серозная. Длится около 2-3 дней. Характеризуется появлением обильного прозрачного отделяемого. У пациента закладывает нос и уши, ухудшается обоняние, иногда голос становится гнусавым. Слизистая оболочка носа при этом визуально влажная, ярко-красной окраски.
Третья стадия . Развивается с 4-5 дня от начала заболевания. Для неё характерно присоединение бактериальной инфекции. Причём общее самочувствие пациента иногда улучшается, носовое дыхание становится более свободным, восстанавливается обоняние. Однако выделения из носа становятся густыми, приобретают желтоватую или зеленоватую окраску. Визуально в носовых ходах определяется обильное отделяемое [4][6] .

Осложнения острого ринита

При общем ослаблении иммунитета, истощении организма, наличии хронической сопутствующей патологии, врождённых или приобретённых аномалий строения носовой перегородки острый ринит может приобретать затяжной характер (2-3 недели) [4] .

Основными осложнениями острого ринита являются:

Хронический ринит . Развивается примерно в 20 % случаев в результате неправильного или недостаточного лечения [16] . Периодически возможны обострения хронического процесса с переходом заболевания в активную стадию со всеми характерными для острого ринита симптомами.
Отит . Возникает в связи с распространением инфекции по слизистой слуховых труб. Проявляется чаще всего ощущением заложенности ушей, снижением слуха, а также ушными болями тупого, ноющего или острого, стреляющего характера.
Синусит . Представляет собой воспаление придаточных пазух: лобных, клиновидных и гайморовых. Сопровождается болью в области лба и проекции носовых пазух, насморком, заложенностью носа, потерей обоняния. Опасен распространением инфекции на внутренние структуры головного мозга (например, развитием менингита ). ифарингит . Нелеченный или неправильно леченный острый ринит часто приводит к воспалению слизистой глотки и гортани. Наблюдается зуд, першение и боль в горле, осиплость голоса, лающий кашель, одышка. . Возникает при переходе воспаления со слизистой носовых ходов на слизистую протоков слёзных желёз. Сопровождается болезненной припухлостью в области слёзного мешка и постоянным слезотечением. Опасен переходом воспаления на структуры глазного аппарата. Лечится, как правило, параллельно с ринофарингитом.
Трахеит ибронхит . Возникают в результате перехода воспаления со слизистой носоглотки на слизистую трахеи и бронхов. Для них характерны такие симптомы, как кашель, затруднённое дыхание, боль в горле и грудной клетке [4] .

Особенно опасен острый ринит для новорождённых из-за особенностей строения и работы центральной нервной системы. За счёт узости носовых ходов у маленьких детей, начиная с первых дней жизни, даже незначительная отёчность слизистой оболочки носа затрудняет носовое дыхание. В результате ребёнок становится беспокойным, у него нарушается сон, ухудшается аппетит, снижается вес. Из-за заложенности носа он часто заглатывает воздух, который может попасть в желудок. Это вызывает у ребёнка резкую боль во время кормления или спустя некоторое время после него. Воздушный пузырь в желудке не даёт ему получить обычную порцию молока, несмотря на упорядоченное кормление [2] .

Диагностика острого ринита

Диагностика острого ринита проводится на основе жалоб пациента и данных объективного осмотра.

Осмотр носовых ходов осуществляется врачом при помощи риноскопа или отражающего свет рефлектора. При этом врач визуально оценивает слизистую оболочку носовых ходов: её окраску, степень отёчности, наличие повреждений, количество и характер отделяемого.

Диагностика различных видов ринита имеет свои характерные особенности:

При подозрении на острый ринит проводится дифференциальная диагностика :

с острым синуситом — развивается при распространении инфекции на придаточные пазухи носа;
с вазомоторным ринитом — отмечается отёчность носовых ходов и наличие отделяемого из носа, не связанное с инфекционными агентами;
с синдромом рефлекторного назального затёка — возникает при заболеваниях пищеварительного тракта, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.

Важно верно определить причину патологических изменений в области носоглотки. Это позволит правильно спланировать комплекс лечебных мероприятий.

Лечение острого ринита

Лечение острого ринита во многом зависит от его формы и направлено на следующие цели:

удаление микроорганизмов, явившихся причиной развития болезни;
уменьшение локального воспаления;
восстановление воздухообмена в пазухах носа, уменьшение количества отделяемой слизи из носовых ходов;
ускорение заживления эпителия и восстановление защитного барьера слизистой оболочки [11] .

Для терапии острого ринита используют различные группы препаратов:

средства местного действия на слизистую носовых ходов, устраняющие её отёк и воспаление, сужающие сосуды;
противомикробные средства;
препараты, влияющие на выработку и свойства назальной слизи: муколитики, мукокинетики и мукорегуляторы [10] ;
комбинированные препараты, сочетающие в себе несколько компонентов из описанных выше групп;
препараты на растительной основе (не имеют международной доказательной базы) [13] .

Для симптоматической терапии используются жаропонижающие средства (например, аспирин или парацетамол ). В ряде случаев для снятия отёка носовых ходов применяются витамины и противоаллергические препараты .

При обострении хронического ринита показаны вяжущие или прижигающие средства местного действия (например, 1-1,5 % раствор протаргола или 2-5 % раствор нитрата серебра) [12] .

При гипертрофическом хроническом рините, который сопровождается утолщением слизистой носовых ходов, иногда проводят склерозирующую терапию . Для этого в утолщённую слизистую оболочку вводят до 10 мл 40 % раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия или глицерина. Курс лечения состоит из 4-5 инъекций. Их нужно выполнять с интервалом в одну неделю [8] .

Также для лечения острого ринита используют физиотерапевтическое лечение :

УФ-терапия — излучение ультрафиолетового спектра. Проводится при остром инфекционном рините или обострении хронического ринита один раз в сутки, курсом по 2-3 процедуры. Длительность воздействия начинается с 0,5 минут и постепенно увеличивается [14] .
УВЧ-терапия — воздействие высокочастотного электромагнитного поля. Используется и при остром, и при хроническом рините. Минимальный курс — 3-5 процедур [15] .
Лазерная терапия — воздействие лазером на слизистую носовых ходов. Может потребоваться при остром рините и обострении хронического ринита. Курс составляет от 3-5 до 7-10 процедур [10] .

Прогноз. Профилактика

При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении острого ринита заболевание регрессирует полностью, не давая осложнений и не приводя к хронизации процесса.

Существует огромное множество причин, по которым возникает гнойное воспаление носовых пазух. Однако вне зависимости от этиологии необходимо как можно быстрее обратиться к отоларингологу, чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования патологии. Самостоятельно бороться с проблемой категорически не рекомендуется.

Чаще всего выделения из носа имеют зеленый или желтый цвет, неприятный запах. Кроме гнойных выделений могут также беспокоить головные боли, высокая температура тела, усталость и прочее.

Возможные причины проблемы

Как правило, гной из носа – это причина поражения придатков пазух. Изначально они закупориваются, а потом там собирается слизь, которая воспаляется. Еще одна причина – травмирующие факторы или нарыв в носовой полости.

Однако самая главная причина рассматриваемой проблемы – банальные заболевания носовой полости. Чтобы их устранить, потребуется обращение к лечащему врачу, который правильно подберет курс лечения. Для взрослых и детей методы лечения практически не отличаются. При своевременном визите к отоларингологу удастся избежать длительного и дорогостоящего лечения, а также хирургических вмешательств.

На первых порах выделения из носа незначительные, жидкие, белого цвета. Слизь стекает по задней стенке носоглотки. Когда появляется вязкость слизи, то это уже считается запущенной стадией, требующей неотложного врачебного вмешательства.

Другие заболевания, которые сопровождаются гнойными выделениями из носа

Ранее было сказано о том, что вовремя и правильно определить причину заболевания поможет только отоларинголог. Непосредственно у него можно определить, какова причина гнойных выделений из носа:

В некоторых случаях гнойные выделения из носа становятся следствием бактериальной контаминации организма. Перед тем человек может страдать посттравматическими осложнениями. В основном все дети подвергаются бактериальной атаке по причине слабости иммунитета. Что касается взрослых, то здесь проблема распространена меньше; встречается только в случае сильного снижения защитных функций организма.

Гайморит

Практически всегда гайморит сопровождается гнойными выделениями из носа. В это время воспаляются верхнечелюстные придаточные носовые пазухи. Гной имеет зеленоватый оттенок, в некоторых случаях – с коричневыми вкраплениями. В качестве одной из причин гайморита можно рассматривать кариес зубов на верхней челюсти.

Перечислим характерные признаки развития гайморита:

высокая температура тела – от 38 градусов;

систематические головные боли, которые не сбиваются препаратами;

чувство тяжести в голове;

утрата обоняния и вкусовых ощущений;

Однако причиной гайморита являются не только стоматологические проблемы. В большинстве случаев он возникает из-за вовремя не вылеченного насморка при ОРВИ, травм носа, иммунных патологий, переохлаждения.

Как только будут выявлены первые симптомы данного заболевания, нужно моментально обращаться за помощью к врачу. При неправильном, самостоятельном лечении болезнь перетекает в более тяжелые фазы.

Полипы в носу и борьба с ними

Считается, что полипы – это образования доброкачественного характера. Как правило, они появляются в носу. Однако при чрезмерном их разрастании может возникать хроническая заложенность носа со снижением обоняния. Кроме того, полипы вызывают головные боли.

Если полип разрастается, то усложняется дыхание через нос, а также нарушается отток слизи. Соответственно, дальше могут развиваться воспалительные процессы, выделение гноя.

В данном случае проблема не решается медикаментозными терапиями. Нужна хирургическая операция. Однако даже в случае удаления полипов со временем они могут образоваться повторно.

Ринофарингит

Данное заболевание чаще всего сопровождается воспалением носа и гортани. Развитие патологии, как правило, встречается после перенесенных вирусных заболеваний. Назовем симптомы заболевания:

жжение в носоглотке;

нарушение носового дыхания;

гнойные выделения из носа разных цветов;

увеличение температуры тела.

Проблема может быть устранена исключительно комплексным лечением. При запущенности она провоцирует необратимые процессы в организме. Например, могут измениться ткани миндалин в глотке, что потребует их скорого удаления.

Озена

В некоторых случаях озена называется атрофическим ринитом. Главный симптом – поражение слизистой носа, что сопровождается затхлым запахом. Как только этот симптом даст о себе знать, нужно моментально обратиться к отоларингологу за лечением.

Другие признаки озены:

постоянное формирование корочек в носу.

Также нужно отметить, что озена может развиваться после длительного ринита, который не лечился, став хроническим заболеванием. Сперва из носа выделяется прозрачная жидкость, однако в скором времени она становится желтого или коричневого цвета, что означает начало воспалительного процесса.

Гнойные выделения из носа: что нужно знать

Первым делом после выявления указанной проблемы нужно обратиться в поликлинику. Самолечение может только усугубить проблему. Только своевременное обращение за помощью к специалисту даст возможность в кратчайшие сроки избавиться от проблем со здоровьем. В противном случае пациента ожидает хирургическое вмешательство, а затем дорогостоящая реабилитация.

Этапы лечения

Существует два варианта, которые применяются при лечении гнойных выделений из носа. Первый – применение медикаментов, а альтернативой является применение хирургических методов.

Что касается медикаментозной терапии, то здесь будут использованы антибиотики, в составе которых содержатся компоненты, влияющие на микрофлору кишечника. Соответственно, в качестве дополнения назначаются пробиотики. Еще врачи прописывают препараты для расширения сосудов, которые снижают отек слизистой носа. В некоторых случаях можно применять обезболивающие препараты, возможно промывание носа солевыми растворами.

Считается, что хирургическое вмешательство – это крайняя мера, которая назначается при выявлении в носу полипов. Также операция является обязательной при потребности срочного выведения гнойных отложений из пазух. Примечательно, что хирургическое вмешательство проводится без госпитализации. Сегодня операция доступна практически в любой частной клинике. Пациенту назначается местная анестезия. После процедуры стоит строго придерживаться некоторых рекомендаций врача, чтобы не было развития осложнений. Разумеется, назначается ряд антибиотиков, чтобы в дальнейшем не допустить образования новых гнойных очагов.

Итак, в случае появления первых симптомов гайморита, озены и других сложных заболеваний носа следует срочно обратиться к отоларингологу. Несвоевременное оказание медпомощи влечет за собой развитие гнойных воспалений, госпитализацию, а также длительные реабилитационные периоды.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При инфекционном поражении верхних дыхательных путей развивается целый ряд респираторных и лор-заболеваний, одним из симптомов которых является гнойный ринит – содержащие гной выделения из носа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По оценкам некоторых экспертов, около 5% населения Центральной Европы страдает хроническим синуситом.

А статистика американских служб здравоохранения, изучавших эпидемиологию хронического риносинусита и связанных с ним осложнений, приводит данные национального опроса, согласно которым, данная проблема беспокоит 12,5-15,5% общей численности населения США.

Однако учет диагностированных врачами случаев с использованием в качестве идентификатора кодов МКБ-10 показал, что распространенность гнойного синусита и ринита составляет 2%. Практически в восемь раз чаще данный диагноз ставится женщинам. На возрастную категорию 20-29 лет приходится 2,7% случаев; 50-59 лет – 6,6%; старше 60 лет – 4,8%.

Специалисты British Association of Otolaryngologist оценивают общую распространенность хронического риносинусита среди британцев от 15 до 75 лет в 11-13%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины гнойного ринита

В клинической отоларингологии ринитом называют не только имеющее различную этиологию воспаление слизистых оболочек носа (код J31.0 по МКБ-10), но и сами выделения из него – насморк. Он может быть аллергическим и вазомоторным, инфекционным и гормональным, профессиональным и медикаментозным. В зависимости от происхождения различается и характер выделений из носа.

Наиболее частая форма обычного простудного насморка (острого ринита или ринофарингита) вызывается риновирусами, вирусами гриппа или респираторно-синцитиальным вирусом (HRSV); при этом выделения из носа состоят из муцина, секретируемого бокаловидными клетками слизистой назальной полости.

Ключевые причины гнойного ринита – воспалительный процесс, индуцируемый вторичной бактериальной инфекцией: условно-патогенными оппортунистическими бактериями Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, облигатно-патогенными вирулентными кокками Klebsiella pneumonia, Klebsiella ozaenae и Neisseria meningitidis, а также Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica и бактериоидами Prevotella и Fusobacterium.

По оценкам, только 0,5-2% вирусного насморка осложняются бактериальными лор-заболеваниями, однако точная частота неизвестна: без инвазивного исследования синусов (путем прокола) трудно отличить вирус от бактериальной инфекции.

Чаще всего гнойный ринит у взрослого отмечается при воспалении слизистых оболочек, выстилающих верхнечелюстные (гайморовы) околоносовые пазухи – хроническом гайморите (максиллярном синусите), околоносовые лобные пазухи – хроническом фронтите, пазухи клиновидной кости и решетчатого лабиринта – хроническом гнойном риноэтмоидите (который, в свою очередь, является осложнением хронической формы гайморита).

Все виды таких воспалений лор-врачи могут диагностируют как бактериальный гнойный синусит и ринит или инфекционный риносинусит, поскольку все придаточные пазухи носа называются параназальными синусами. При альтерации всех придаточных пазух диагностируют пансинусит, который тоже дает гнойные выделения из носа.

В тяжелых случаях хронического гнойного ринита у пациентов выделяются густые гнойные сопли с запахом, что указывает на максиллярный синусит, этиологически связанный с хроническим воспалением периодонта при корневой гранулеме зубов (первых моляров или вторых премоляров).

Назальная неоплазия взрослых – диагноз исключения; если пурулентный ринит (особенно односторонний, с примесью крови) продолжается месяцами, то это может быть риноспоридиоз с кровоточащими полипами в верхнечелюстной полости, инвертированная папиллома, саркома или лимфома. Также подобным насморком могут дополняться симптомы склеромы носа (риносклеромы) и гранулематоза Вегенера.

Персистирующий односторонний гнойный ринит у ребенка в 64% случаев связан с воспалением синусов и нарушением их дренажа. Также он возникает на начальном этапе кори и при попадании в полость носа инородного тела и механической обструкции носового хода. В случаях рецидивирующего выделения гнойных соплей из обоих носовых ходов наиболее частым диагнозом является аденоидит – хроническое воспаление аденоидов. Кроме того, не исключается ранний назальный полипоз на почве генетически обусловленного муковисцидоза, наличие доброкачественной ювенильной ангиофибромы носоглотки или функциональная недостаточность цилиарного эпителия и нарушение назального мукоцилиарного клиренса, связанных с врожденным синдромом Картагенера.

[13], [14], [15], [16]

Факторы риска

Во многих случаях появление пурулентных назальных выделений происходит при ослаблении иммунитета. Так что гнойный ринит при беременности может возникать на фоне физиологически обусловленной гестационной иммуносупрессии. Кроме того, в отеках слизистой оболочки носа и его заложенности при беременности важную роль играют гормональные изменения.

Далее следуют такие факторы риска, как:

попадание в полость носа и околоносовые синусы хлорированной воды при купании;
сдвиг pH слизистых оболочек верхних дыхательных путей в строну повышенной кислотности;
наличие очагов персистирующей инфекции;
хронический аллергический ринит с набуханием слизистой носа, создающим предпосылки для блокирования выводных протоков параназальных синусов и присоединения вторичной бактериальной инфекции;
отклонение носовой перегородки от нормального анатомического положения.

В педиатрической практике обращают внимание на распространенные иммунные дисфункции: транзиторную гипогаммаглобулинемию младенчества и дефицит иммуноглобулина класса А (антител IgA).

[17], [18], [19], [20], [21]

Патогенез

Воспалительный процесс могут вызвать многочисленные факторы, и на сегодняшний день патогенез хронического риносинусита и сопровождающего данное заболевание гнойного насморка остается спорным.

Появляется все больше доказательств, подтверждающих современную гипотезу этиологии и патогенеза хронических воспалительных заболеваний всех слизистых оболочек. Ее суть в том, что нарушается сбалансированное взаимодействие клеток слизистой полости носа с комменсальной флорой – потенциальными патогенами (бактериями, вирусами, грибами), а также усиливается воздействие аллергенов и/или токсичных веществ окружающей среды, причисляемых специалистами к экзогенным стрессовым факторам.

Названные выше бактерии могут бессимптомно колонизировать носоглотку, например, как показывают анализы на Staphylococus aureus (мазки из носа на золотистый стафилококк), бессимптомное носительство выявляется практически у трети взрослых и не менее, чем у половины детей.

В условиях иммунного дисбаланса колонизирующие микроорганизмы проникают через муциновый барьер и внедряются в верхний слой слизистого эпителия путем адгезии. Бокаловидные клетки слизистой оболочки начинают функционировать в усиленном режиме. А развивающееся воспаление – защитная реакция на инвазию бактериальной инфекции клеток врожденного иммунитета: С-реактивных белков плазмы крови, маннозосвязывающего лектина (MBL), эпителиальных рецепторных М-клеток, различных химических медиаторов (цитокинов), тучных клеток, макрофагов, нейтрофилов, эозинофилов, В-лимфоцитов подслизистой лимфоидной ткани (продуцирующих антитела).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Симптомы гнойного ринита

Первые признаки трансформации обычных назальных выделений (не проходящих в течение двух недель и дольше) в гнойные проявляются тем, что они постепенно перестают быть бесцветными, превращаясь в желтую или зеленоватую густую слизистую массу (иногда с гнилостным запахом).

Показательными симптомами синуситов и хроническогориносинусита считают: заложенность носа с блокированием носового дыхания и ухудшением обоняния (гипосмией); головную боль и пульсирующую боль в лице, при этом последняя усиливается при наклонах (из-за повышения давления в пазухах).

При остром верхнечелюстном синусите боль намного сильнее, чем при хроническом (при котором боль может отсутствовать). При фронтите боль локализуется в области лба, при риноэтмоидите – в области глазниц ближе к переносице. Из общих симптомов наиболее распространенными являются лихорадка и слабость.

Гной может попадать в глотку, провоцируя кашель. У ребенка гнойный ринит может вызвать экзему в области ноздрей, а верхнечелюстной синусит (гайморит) часто сопровождается конъюнктивитом и оталгией.

[28], [29], [30]

Осложнения и последствия

Любой воспалительный процесс с образованием гнойного экссудата может иметь серьезные последствия и осложнения.

При хронической форме гнойного ринита с воспалением параназальных пазух в них может скапливаться гной, что чревато развитием абсцесса, который может привести к распространению гнойного воспаления на оболочки головного мозга – менингиту.

Не менее серьезную опасность представляет образование тромбов в венозных коллекторах (пещеристых синусах) твердой оболочки головного мозга.

Также существует риск стойкой потери обоняния (аносмии) и возникновения проблемы со зрением – из-за воспаления тканей периорбитальной области.

Диагностика гнойного ринита

Бактериальный острый и хронический синусит с отеком и воспалением выстилающих пазухи тканей бывает трудно отличить от вирусного ринита. Поэтому для выяснения конкретных возбудителей гнойного насморка необходимы не только общий и биохимический анализы крови, но и бакпосев – анализ слизи из носа. При синуситах делают анализ содержимого околоносовых пазух, которое берется при их пункции.

Инструментальная диагностика использует риноскопию, рентгенографию носа и околоносовых пазух, УЗ и КТ-исследования параназальных синусов.

По результатам анализов и с учетом данных, полученных при инструментальном обследовании, проводится дифференциальная диагностика. Больше информации по данному вопросу в статье – Заболевания придаточных пазух носа

[31]

К кому обратиться?

Лечение гнойного ринита

Назначая лечение гнойного ринита, лор-врачи ставят цель: прекратить воспалительный процесс и облегчить симптомы.

Дня снятия воспаления при гнойном риносинусите могут назначаться системные кортикостероиды (Преднизолон и Метилпреднизолон), но только короткими курсами (чтобы избежать развития побочных эффектов). Согласно Cochrane review 2013 года, эти лекарства достаточно быстро дают положительный результат – особенно при острых синуситах, отягченных назальными полипами. Однако для включения их в схему терапии гнойных выделений из носа пока недостаточно рандомизированных контролируемых исследований.

Существует множество препаратов данной фармакологической группы для интраназального применения, чаще всего используют будесонид (раствор и порошок для ингаляций Бенакорт, спрей Тафен назаль) – дважды в сутки.

Антибиотики при гнойном рините следует использовать в случаях доказанной бактериальной этиологии заболевания. В педиатрической практике, как считают эксперты European Academy of Paediatrics, антибиотикотерапия должна назначаться только если пурулентный ринит у ребенка длится более двух недель.

В перечне препаратов выбора, эффективных против большинства штаммов бактерий, значатся: Амоксиклав или Аугментин (амоксициллин+клавуланат), Азитромицин, Гентамицин, Тобрамицин, Ципрофлоксацин, Цефуроксим, Кларитромицин, Рокситромицин. Подробнее об их способе применения, побочных эффектах и противопоказаниях см. в публикации – Антибиотики при насморке

Раньше использовали стрептоцид при гнойном рините, но в настоящее время данное средство группы сульфаниламидов не применяется из-за выработанной бактериями устойчивости к его действию. Кроме того, гной снижает бактериостатические свойства стрептоцида.

От заложенности носа применяются системные антигистаминные средства, а также сосудосуживающие капли в нос с деконгестантами – нафазолином (капли Нафтизин), оксиметазолином (капли Називин, Санорин, аэрозоль Нокспрей и др.) или трамазолином (Лазарин, Риноспрей, Адрианол). Подробнее в материалах: Капли от насморка и Капли от гайморита, а также – Чем лечить выделения из носа

Лор-врачи рекомендуют очень хорошее средство от гнойных соплей – промывание носа солью, точнее изотоническим солевым или физиологическим раствором. Что еще можно использовать для проведения данной процедуры, более детально в статье – Средства для промывания носа

Как проводится физиотерапевтическое лечение, можно узнать из публикации – Физиотерапия при рините

Народное лечение предлагает использовать для закапывания в нос:

Достаточно эффективным может быть и лечение травами, если ежедневно промывать полость носа отваром аптечной ромашки или календулы, разведенным водой (3:1) соком из листьев щавеля; закапывать нос соком подорожника или настоем зверобоя.

Читайте также: