Чем лечить молочницу при беременности с пессарием

Обновлено: 17.04.2024

Пути решения проблемы бактериального вагиноза у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью и акушерским разгружающим пессарием

Цель исследования — оценка эффективности применения актигеля в комплексной терапии у беременных, страдающих бактериальным вагинозом с истмико-цервикальной недостаточностью, угрозой преждевременных родов и использованием акушерского разгружающего пессария. Материал и методы. Проведено исследование эффективности применения актигеля у 123 беременных с истмико-цервикальной недостаточностью, угрозой преждевременных родов и применением акушерского разгружающего пессария, страдающих бактериальным вагинозом. Стандартную терапию в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №752н от 12.11.12 получала 61 беременная (группа сравнения). Основную группу составили 62 беременных, у которых с целью устранения проявлений бактериального вагиноза в терапию был добавлен актигель, использовавшийся 2 раза в сутки в течение 5—7 дней. Стационарное лечение продолжалось 7—10 дней. При выписке и после нее до 37 нед беременности проводилось измерение pH содержимого влагалища. Установлено, что применение актигеля у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью и угрозой преждевременных родов способствует исчезновению либо уменьшению выраженности симптомов бактериального вагиноза, нормализации рН содержимого влагалища и препятствует укорочению длины шейки матки, снижает абсолютный риск развития преждевременных родов на 30,0% (95% ДИ 13,2—46,7%), относительный риск — на 50,8% (95% ДИ 23,5—68,4%), что соответствует клинически значимому эффекту. Показатель числа больных, которых необходимо лечить с применением актигеля во избежание одного случая преждевременных родов, составляет 3,3 пациентки с угрозой преждевременных родов (95% ДИ 2,1—7,5). Заключение. Побочных действий препарата, нежелательных реакций, взаимодействий с другими препаратами и прочих, неожидаемых эффектов, возникновение которых может быть связано с применением актигеля, за время проведения исследования не отмечено, что указывает на целесообразность дальнейшего распространения такого подхода при лечении угрозы преждевременных родов и истмико-цервикальной недостаточности.

В настоящее время 5—10% всех беременностей завершаются преждевременными родами. На долю недоношенных детей приходится свыше 50% мертворождений, 65—80% ранней неонатальной смертности, 60—70% ранней детской смертности. Нередко имеется сочетание этиологических факторов в развитии преждевременных родов. Перед современным акушерством стоит сложная задача не только снизить общую частоту преждевременных родов, но и увеличить срок родоразрешения для улучшения перинатальных исходов [1—4].

При выявлении истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) в сроки после 24 нед беременности методом выбора является назначение микронизированного прогестерона и установка акушерского разгружающего пессария [2, 5]. В то же время необходимо учитывать, что на долю бактериального вагиноза приходится от 1/3 до ½ всех вульвовагинальных инфекций. Причем при бактериальном вагинозе высока вероятность невынашивания беременности, преждевременных родов, хориоамнионита, внутриутробного инфицирования плода, послеродовых гнойно-септических осложнений, а также синдрома потери плода [1, 6]. Беременность резко ограничивает количество разрешенных к использованию препаратов, особенно на ранних ее сроках. Однако хорошо известно, что моноинфекция встречается в современных условиях очень редко (8—27,5%, по данным разных авторов), поэтому возникает потребность в антимикробных препаратах, соответствующих таким требованиям: безвредность во время беременности; бактерицидное воздействие на широкий спектр возбудителей, одновременно уменьшающее количество лекарств, назначаемых беременной; минимальное всасывание с поверхности влагалища, что снижает аллергизацию организма беременной и обеспечивает безопасность для плода; высокая эффективность; удобство применения; доступность для пользователей.

Цель исследования — оценка эффективности использования актигеля в комплексной терапии у беременных с ИЦН, угрозой преждевременных родов и использованием акушерского разгружающего пессария, страдающих бактериальным вагинозом.

Материал и методы

Беременные находились на стационарном лечении 7—10 дней. При выписке проводилось измерение рН содержимого влагалища с фиксацией результатов в индивидуальной регистрационной карте. В дальнейшем измерение рН содержимого влагалища выполнялось самой пациенткой ежедневно утром с занесением результатов в дневник наблюдения. Исследование продолжалось до наступления родов, либо достижения пациенткой 37,1 нед гестации, после чего беременность считалась доношенной, а наблюдение завершенным.

В связи с тем, что пациентки поступили в стационар в разные сроки беременности и, учитывая преждевременные роды, число визитов беременных к врачу после выписки из стационара было разным. В основной группе (лечение с актигелем) при поступлении (1-й визит), выписке (2-й визит) и 3-м визите обследованы 62 беременные, при 4-м визите — 59, 5-м визите — 41; в группе сравнения (стандартное лечение) при поступлении и выписке — 61 беременная, 3-м визите — 57, 4-м визите — 43, 5-м визите — 35. Роды проанализированы у всех женщин, вошедших в исследование.

Обработку цифровых данных проводили с использованием программного комплекса SPSS Statistics 17.0. Сравнение качественных признаков выполнялось с помощью анализа таблиц сопряженности с использованием критерия χ² Пирсона. Критическое значение χ² зависело от степеней свободы, в тексте приведено в скобках. Для четырехпольных таблиц (для 1-й степени свободы) использовали поправку Йетса (Yates’s correction). Определяли силу связи между переменными с использованием критериев φ для четырехпольных таблиц V Крамера (Cramer’sV) — для многопольных таблиц. Значения обоих критериев варьируют от 0 до 1, в частности, значение

Результаты и обсуждение

При поступлении в стационар (1-й визит) большинство женщин указывали на зуд и раздражение в области влагалища, вагинальный дискомфорт, выделения и неприятный запах из половых путей, причем большинство пациенток оценили эти симптомы как выраженные и максимально выраженные. Значения χ² свидетельствовали о незначимом различии между группами по выраженности симптомов (χ²₍₄₎=4,213, p=0,378), что еще раз подтверждало однородность групп (табл. 1). Таблица 1. Субъективная оценка симптомов бактериального вагиноза пациентками обследованных групп

После установки акушерского разгружающего пессария назначения препаратов микронизированного прогестерона и подтверждения наличия бактериального вагиноза пациенткам группы сравнения для коррекции назначались антибактериальные препараты в виде свечей во влагалище, а женщинам основной группы — актигель. Перед выпиской из стационара опрос и обследование женщин показали, что, благодаря использованию актигеля, число пациенток с отсутствием, легкой и умеренной выраженностью симптомов бактериального вагиноза увеличилось, а с выраженной и максимально выраженной — уменьшилось, в то время как при стандартном подходе отмечено усугубление выраженности симптомов бактериального вагиноза, критерий χ² указывал на статистически значимое различие между группами (χ²₍₄₎=28,037, p<0,001), критерий V Крамера на данном этапе исследования также может свидетельствовать об относительно сильной связи между применением актигеля и снижением выраженности/исчезновением симптомов (V=0,48). Во время дальнейших визитов женщин после выписки из стационара была отмечена подобная динамика (см. табл. 1).

Вагинальный зуд, обильные выделения и неприятный запах являются симптомами измененной кислотности содержимого влагалища, что и подтвердилось проведенным тестированием рН содержимого влагалища. При поступлении (1-й визит) большинство женщин имели щелочную среду влагалища, различий между группами на данном этапе не было отмечено (χ²₍₂₎=2,326, p=0,313, V=0,10) (табл. 2). Таблица 2. Исследование pH содержимого влагалища у пациенток обследованных групп

Следует отметить снижение относительного риска развития рецидива бактериального вагиноза у женщин с ИЦН и угрозой преждевременных родов при использовании актигеля по сравнению со стандартным лечением — 0,60 (95% ДИ 0,44–0,83).

Следует указать, что у пациенток основной группы для лечения и профилактики бактериального вагиноза был использован только актигель, в то время как при стандартном подходе в группе сравнения при возникновении рецидивов бактериального вагиноза беременным приходилось назначать дополнительное лечение, что, безусловно, повышало медикаментозную нагрузку.

С клинической точки зрения, показатель — число больных, которых необходимо лечить по результатам данного исследования, свидетельствует, что при лечении ИЦН и преждевременных родов во избежание одного случая возникновения дородового излития околоплодных вод предлагаемый способ необходимо использовать у 5 (95% ДИ 2,8—26,0) пациенток.

При оценке срока беременности пациенток при родоразрешении выяснено, что после проведенного лечения с использованием актигеля преждевременные роды произошли у 18 (29,0%) из 62 женщин, что было статистически значимо реже, чем при стандартном подходе — 36 (59,0%) из 61 (χ²₍₁₎=10,040, p=0,002, φ=0,30).

Оценка клинической эффективности использования актигеля показала, что благодаря его применению снижение абсолютного риска развития преждевременных родов составило 30,0% (95% ДИ 13,2—46,7).

Относительный риск развития преждевременных родов составил 0,5 (95% ДИ 0,3—0,8), соответственно снижение относительного риска при использовании актигеля составляет 50,8% (95% ДИ 23,5—68,4) и отвечает клинически значимому эффекту предлагаемого лечения.

С клинической точки зрения, показатель — число больных, которых необходимо лечить, в нашем исследовании свидетельствует, что во избежание одного случая преждевременных родов предложенное лечение с актигелем необходимо дополнительно использовать у 3,3 (95% ДИ 2,1—7,5) пациенток с угрозой преждевременных родов.

Анализ эффективности и безопасности применения актигеля показал, что побочных действий препарата, нежелательных реакций (включая серьезные и непредвиденные), взаимодействий с другими препаратами и прочих неожидаемых эффектов, возникновение которых может быть связано с применением актигеля, за время проведения исследования не было установлено.

Выводы

1. При поступлении в стационар 90 (74,8%) из 123 женщин с ИЦН и угрозой преждевременных родов (95% ДИ 66,5—81,6) отмечали зуд и раздражение слизистой оболочки влагалища, вагинальный дискомфорт, обильные выделения из влагалища и неприятный запах разной степени выраженности, у них имело место изменение рН содержимого влагалища, что соответствует симптомам бактериального вагиноза.

2. Использование у женщин с ИЦН и угрозой преждевременных родов актигеля, наряду с установкой разгружающего пессария и назначением препаратов микронизированного прогестерона, способствует исчезновению либо уменьшению выраженности симптомов бактериального вагиноза, нормализует рН влагалища и препятствует укорочению длины шейки матки.

3. Использование актигеля у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью и угрозой преждевременных родов снижает абсолютный риск развития преждевременных родов на 30,0% (95% ДИ 13,2—46,7), относительный риск — на 50,8% (95% ДИ 23,5—68,4), что соответствует клинически значимому эффекту: показатель числа больных, которых необходимо лечить с применением актигеля во избежание одного случая преждевременных родов, составляет 3,3 пациентки с угрозой преждевременных родов (95% ДИ 2,1—7,5).

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Марина! Левомеколем обрабатывать не нужно, если есть кандидоз, молочница, гексикон будет усугублять состояние. Можно брызгать Мирамистином, и снаружи и во влагалище, снаружи мазать Клотримазолом. Подмывайтесь отваром ромашки. Когда мазок на флору сдавали? Утрожестан во влагалище ставите? Может быть зуд усиливается, когда вытекает утрожестан?

Пессарий нужно ставить на фоне хорошего мазка на флору. Сейчас есть возможность сдать мазок? Если нет, рекомендации выше актуальны. Какая длина шейки матки? Свечи с Прогестероном вообще не назначили?

Очень странно, у Вас абсолютно нормальная длина шейки матки, может быть было расширение внутреннего зева?

Сейчас уже конечно удалять смысла нет, к необходимости постановки есть вопросы. По поводу зуда сдайте мазок на флору и начинайте снаружи Клотримазол. Здоровья Вам! Лёгкой беременности!

Здравствуйте, Марина. Зачем Вам назначили левомеколь, не очень понятно. Возможно зуд появился от его использования. Наличие пессария не означает, что влагалище нужно регулярно обрабатывать антисептиками.Если пессарий установлен при нормальном мазке, т.е. исходно воспаления во влагалище не было, то на вероятность развития инфекционных процессов он никаким образом не повлияет.

Здравствуйте!! Поставьте свечи Пимафуцин 1 свече на ночь во влагалище 6 дней и можно наружно мазь Пимафуцин

Добрый день.
Очень странные назначения.
Левомиколь не используется во влагалище , это и могло привести к таким последствиям.
Вероятнее всего это молочница.
Рекомендую вам проставить свечи Тержинан 1 св на ночь 10 дней.

Здравствуйте!
Клотримазол свечи по 1 на ночь 6 дней, наружно, где зуд - мазь Клотримазол или Пимафуцин 2 раза в день. Симптомы пройдут. Левомеколь отменить.

Здравствуйте, пессарий не требует меколя, не используйте его, сейчас попробуйте свечи пимафуцин и снаружи пимафуцин крем.

Чаще всего зудом проявляется молочница, необходимо лечение в данной ситуации и до этого очный осмотр гинеколога, ащятие мазков.

Добрый день! Большая вероятность, что это связано с молочницей. Попробуйте использовать свечи пимафуцин внутрь по 1 на ночь 3-6 дней, а снаружи крем пимафуцин.

Как жить с пессарием?

Гинеколог обязательно расскажет, что нельзя делать после установки пессария:

принимать ванну;
плавать в бассейне и открытых водоемах;
приседать и наклоняться;
поднимать тяжести;
пытаться самостоятельно вынимать и поправлять кольцо.

От классического (вагинального) секса после установки пессария придется временно воздержаться.

После установки пессария нужно придерживаться следующих советов:

избегать физических нагрузок;
отказаться от активного образа жизни;
соблюдать постельный режим;
ограничить прогулки и поездки;
избегать стрессовых ситуаций.

Удаляют акушерский пессарий, когда подходит срок родов, на 37 неделе беременности, либо при преждевременном начале родовой деятельности.

Возможные осложнения

В первые 3-4 суток возможны ложные частые позывы к дефекации и мочеиспусканию, но они вскоре исчезнут.

Довольно часто у женщин наблюдаются обильные влагалищные выделения. В большинстве случаев подобное явление считается нормальной реакцией организма на чужеродное тело.

Но все же следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить подтекание околоплодных вод и других осложнений.

Особенно важно обратиться к врачу, если выделения:

кровянистые либо сукровичные (возможно начало родовой деятельности);
зеленоватые или желтоватые (указывают на присутствие инфекции);
прозрачные и жидкие, издающие сладковатый запах (может свидетельствовать о нарушении целостности плодного пузыря).

Иногда ношение пессария приводит к развитию воспалительных процессов, молочницы, кольпита, хориоамнионита.

Что делать после установки пессария, чтобы избежать осложнений

2 раза в месяц посещать гинеколога для контроля положения кольца и оценки состояния половых органов;
каждые 2-3 недели сдавать мазки из влагалища на микрофлору;
каждые 3-4 недели проходить ультразвуковое исследование шейки матки для оценки ее состояния;
дважды в месяц в амбулаторных условиях промывать влагалище антисептическим раствором;
по показаниям врача пользоваться вагинальными свечами.

Если после установки пессария тянет или болит в нижней части живота, ощущается жжение или зуд во влагалище, появляется дискомфорт, то необходимо обратиться к гинекологу.

Подобные признаки могут свидетельствовать о смещении кольца. Если не устранить проблему, возможно воспаление слизистой оболочки влагалища.

Если врач правильно подберет и зафиксирует пессарий, а женщина будет строго соблюдать рекомендации после установки, то удастся свести к минимуму риск осложнений и родить здорового малыша.

Молочница (или кандидоз) — крайне распространенное заболевание среди женщин. Во время этой болезни наблюдаются такие симптомы, как сильный зуд, отечность половых губ, жжение в области половых органов, творожистые выделения с неприятным запахом.

Еще чаще встречается молочница у женщин, которые ждут ребенка. Это объясняется тем, что во время беременности организм женщины сталкивается с рядом важных изменений — гормональные перестройки, снижение иммунитета. Вместе с этим снижается и защитная функция влагалища. Чтобы заразиться молочницей, достаточно перенести инфекционное заболевание, поменять гель для интимной гигиены, искупаться в не совсем чистом водоеме или недостаточно хорошо простирать и прополоскать нижнее белье.

Кроме того, во время беременности молочница является показателем заболевания более серьезного, которое могло возобновиться или начаться во время перестроек во время начала беременности. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют сдать анализы на наличие грибковых инфекций в организме еще на периоде планирования беременности.

Во время вынашивания ребенка диагностировать молочницу нужно следующим образом — первый анализ на кандидоз следует сдать тогда, как только станет известно о беременности. Затем его следует сдать повторно через 30 недель. Этот анализ может показать не только наличие грибковых инфекций Кандида, но и определить присутствие других заболеваний, таких как гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз. Поэтому если удалось диагностировать и вылечить другие заболевания, то при проявлении симптомов молочницы ее можно будет легко определить и вылечить.

тщательно стирайте и дезинфицируйте нижнее белье. Для этого подойдет детское мыло или специальный порошок, так как обычный порошок или мыло могут вызвать раздражение. После стирки обязательно гладьте белье и только после этого надевайте;
старайтесь носить белье из натурального материала и относительно свободного кроя. На некоторое время воздержитесь от ношения стрингов;
строго соблюдайте правила интимной гигиены — старайтесь подмываться как можно чаще, но не реже, чем дважды в день;
старайтесь удерживаться от сексуальных контактов во время лечения, так как они могут замедлять процесс избавления от этого недуга;
ешьте много овощей и фруктов, старайтесь уменьшить количество сладкого и мяса;
во время подмывания можете использовать отвар ромашки, который поможет снять зуд, жжение и неприятные ощущения в области половых губ. Чай из ромашки можно купить в любой аптеке;
старайтесь не расчесывать зудящие области, так как жжение будет со временем усиливаться.

Избавляться от молочницы можно с помощью медицинских средств: таблеток, вагинальных кремов и вагинальных свечей. Таблетки — один из самых быстрых и удобных способов избавления от кандидоза. Однако он не подходит для тех, кто ждет ребенка, так как у беременных молочница протекает на протяжении длительного времени. А длительное время болезни требует продолжительного приема таблеток, что не совсем здорово для здоровья малыша.

Вагинальные кремы — средства, которые недостаточно удобны в использовании, а время действия сравнительно небольшое. Вагинальные свечи — наиболее подходящее средство для лечения молочницы у беременных. Их плюс в том, что они действуют местно, а поэтому наиболее эффективны.

Важно знать, что самостоятельное лечение молочницы — это не лучший выход, поэтому при наличии симптомов этой болезни следует обратиться за консультацией к врачу.

Период беременности часто сопровождается появлением или рецидивом некоторых заболеваний. Одним из таких заболеваний является влагалищный кандидоз, или молочница. Хотя врачи и уверенны, что кандидоз не наносит вреда плоду, все же пускать болезнь на самотек не следует.

Причины появления

Возбудитель кандидоза — дрожжеподобный гриб рода Candida, который начинает активно размножаться при воздействии определенных факторов внешней и внутренней сред. Уровень рН во влагалище меняется, что и обуславливает появление симптомов молочницы.

К факторам, провоцирующим развитие кандидоза, относятся:

слабая иммунная система;
прием антибиотиков и гормональных препаратов;
гормональные сбои;
грубый половой акт;
ношение белья из синтетических материалов.

Симптомы

Основными проявлениями кандидоза являются:

зуд, жжение, отек, покраснение наружных половых органов;
обильные выделения белого цвета;
боль во время полового акта;
боль при мочеиспускании.

Следует помнить, что подобные симптомы могут быть проявлением других гинекологических заболеваний. При их появлении необходимо обязательно обратиться к врачу для установления точного диагноза.

Риски для плода

Гинекологи утверждают, что молочница не может причинить вреда растущему организму. Но зуд, возникающий при кандидозе, может быть настолько сильным, что женщина становится нервной, раздражительной и даже начинает страдать бессонницей. Постоянный стресс приводит к повышению уровня адреналина, что влечет за собой спазм кровеносных сосудов, а следовательно – дефицит кислорода и питательных веществ у плода.

Кроме того, обильные творожистые выделения у беременной на поздних сроках могут привести к инфицированию ребенка во время родов при прохождении по родовым путям. Дрожжеподобные грибы вызывают разрыхление и размягчение тканей шейки матки и влагалища, в связи с чем повышается риск появления разрывов промежности и слизистой влагалища.

Методы диагностики

Диагностика молочницы предполагает посещение гинеколога для осмотра и сдачи анализов. Прием у врача начинается со сбора информации относительно протекания беременности, жалоб на самочувствие, боли, наличие и характер выделений. Далее следует осмотр, во время которого врач берет мазок для исследования влагалищной микробиоты.

Кроме того, существует метод полимеразной цепной реакции, который заключается в выделении ДНК возбудителя. Этот метод диагностики достаточно точный, но применяется редко по причине высокой стоимости исследования.

В норме у женщины могут быть единичные споры гриба, но значительное их количество, а также присутствие в мазке псевдомицелия гриба уже свидетельствует о патологии и необходимости проведения лечения.

Диагноз ставят, анализируя симптоматику и результаты бактериологического исследования.

Лечение молочницы на поздних сроках беременности

Лечение молочницы у беременной на поздних сроках проводят при наличии характерной симптоматики (зуд, обильные белые выделения, боль при мочеиспускании).

В основном, применяются местные противогрибковые средства. Со второго триместра назначают свечи с нистатином, препараты изоконазола.

Перед родами гинекологи назначают комплексные средства, предназначенные для санирования родовых путей, а также лечения кандидоза и/или бактериального вагиноза, который может развиться вследствие нарушения баланса микрофлоры во влагалище.

Обязательно следует соблюдать диету с ограничением употребления сладкого и острого. Питаться здоровой сбалансированной пищей, укреплять иммунитет и получать необходимое количество витаминов и микроэлементов.

При появлении симптомов молочницы, необходимо обращаться к врачу. Особенно, если речь идет о поздних сроках беременности, когда заболевание может навредить ребенку.

Читайте также: