Чем лечить стафилококковый блефарит
Обновлено: 23.04.2024
Блефарокератоконъюнктивит у ребенка - клиника, диагностика и лечение
Блефарит часто встречается во всех возрастных группах: это заболевание краев век с выраженным воспалением или без воспаления. Заболевание век может поражать передний край век (ресничные фолликулы) или задний край век (мейбомиевы железы). Поражение роговицы случается в обоих случаях. Клинические признаки включают:
• Конъюнктивит
• Ячмени и кисты мейбомиевых желез
• Кератиты
• Дерматологическое заболевание
У детей сочетание с дерматологическими заболеваниями (розацеа и вульгарным акне) встречается реже, зато заболевание роговицы с большей долей вероятности прогрессирует до значительной потери зрения без видимого поверхностного воспаления, и это состояние известно под термином блефарокератоконъюнктивит (БКК).
Кератит необычен в случаях острого блефарита, причиной которого обычно являются ячмени от инфицированных ресничных фолликулов, импетиго, инфекция простого герпеса или мейбомиевы кисты.
а) Патогенез блефарокератоконъюнктивита (БКК). Блефарокератоконъюнктивит (БКК) является замедленной реакцией гиперчувствительности на бактериальные антигены, попавшие в слезную пленку. Выделение продуктов разложения липидов мейбомиевых желез в слезную пленку может вызвать воспаление. Нестабильная слезная пленка усиливает этот эффект, способствуя высыханию поверхности.
Ранние симптомы блефарокератоконъюнктивита (БКК) - хронический дискомфорт и покраснение глаз. Заболевание может быть крайне асимметричным или односторонним и, если присутствует кератит, сопровождается фотофобией, которая ограничивает повседневную деятельность. По утрам образуются корочки, и растираются глаза, хотя выделения не являются основным признаком заболевания. Процесс может протекать бессимптомно, пока ухудшение зрения или помутнение роговицы не встревожат пациента или родителей.
Фликтенула (или фликтена) представляет собой маленький белый узелок, состоящий из скопления лейкоцитов и полиморфных клеточных элементов с дефектом эпителия на поверхности. Конъюнктивальные кристаллы не всегда присутствуют, хотя являются специфическим признаком этого состояния. Поражение роговицы варьирует от слабой точечной кератопатии в нижней зоне роговицы до диффузного окрашивания роговицы флуоресцеином. К более тяжелым изменениям относятся периферическое истончение роговицы и васкуляризация на бывших участках фликтенул. Потеря зрения может быть тяжелой и подкрадывается незаметно.
Она обратима, если является результатом эпителиопатии, но перманентна, если вызвана распространением к центру периферического заболевания роговицы или диффузным рубцом стромы в центральной ее части. У некоторых пациентов изменения роговицы соответствуют признаками БКК, но изменения век и конъюнктивы при этом минимальные или отсутствуют.
а - Острая фликтенула у лимба Выступающий очаг с дефектом эпителия. Наблюдается ранняя васкуляризация роговицы.
б - Рецидивирующая фликтенула роговицы. Наблюдается рубец, истончение и васкуляризация роговицы, которые ухудшают зрение.
б) Лечение блефарокератоконъюнктивита у ребенка:
• При острой инфекции или ячмене применяют теплый компресс и короткий курс топических антибиотиков.
• Мейбомиевы кисты имеют тенденцию к спонтанному разрешению, но их необходимо вскрыть, если они не разрешаются через три месяца, или если они влияют на зрение, изменяя положение века. В случае рецидивирующих кист рекомендуется курс системной антибиотикотерапии (например, доксициклином).
• В случае хронического заболевания ежедневно накладывают теплый компресс, затем очищают веко ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде, и наносят мазь с антибиотиком. Для достижения эффекта потребуется 4-6 недель.
• Местный кортикостероид является основой терапии в большинстве случаев блефарокератоконъюнктивита (БКК) с конъюнктивальными фликтенулами или значительным поражением роговицы. Например, назначается флуорометолон 0,1% четыре раза в день с уменьшением частоты применения до одного раза в день через четыре недели. Может потребоваться длительная (в течение лет) терапия низкими дозами стероида.
• Эффективность выдавливания секрета мейбомиевых желез вручную является предметом дискуссий, у маленьких детей провести эту процедуру без седации сложно.
• Рекомендуется дополнить диету маслом льняного семени.
• В редких случаях неослабевающего помутнения роговицы требуется системная иммуносупрессия (например, микофенолатом).
• Возможен вторичный микробный кератит, который подлежит немедленной терапии.
Помутнение в центральной части роговицы или нерегулярный астигматизм могут вызвать амблиопию. У детей старшего возраста возможна коррекция зрения жесткими контактными линзами. Подавляющее большинство случаев фликтенулеза в развитых странах ассоциируется со стафилококковым поражением края век, однако фликтены ассоциируются также с туберкулезом и очень редко с гельминтозом, лейшманиозом и кандидозом. В регионах, где распространен туберкулез, ребенка с фликтенулой необходимо обследовать на наличие туберкулезной инфекции.
в) Другие редкие причины хронического блефарокератоконъюнктивита. Очаги дискоидной красной волчанки у края век могут имитировать хронический блефарит. Они могут отвечать на местную терапию стероидом, но обычно требуется системная терапия (например, гидроксихлорохином). Заражение век лобковыми вшами (Phthirus pubis) может вызвать небольшое раздраженней конъюнктивит. Эффект дает удаление гнид и вшей с помощью щелевой лампы и последующее применение на краях век мягкой парафиновой глазной мази два раза в день в течение 10 дней, в результате чего паразиты погибают.
Альтернативой является гель пилокарпин 4%, токсичный для взрослых вшей. Инсектициды (например, перметрин 1%, малатион 1%) не разрешены для офтальмологического применения; они содержатся в шампунях, но вызывают раздражение. Необходимо обеззараживание постельного белья. К терапии привлекается педиатр, показан скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, в том числе хламидийные.
Заражение ресниц Phthirus pubis.
У основания ресниц сверху видны взрослые особи паразита, к стержням ресниц прикрепились гниды. Точечная эрозия эпителия и микрокисты после блефарита. Окрашивание флуоресцеином. а - Красный слезящийся правый глаз у ребенка с блефарокератоконъюнктивитом Наблюдается передний блефарит и реактивный птоз.
б - Корочки у основания ресниц при переднем блефарите.
в - Преимущественно папиллярная реакция у пациента с очень активным блефарокератоконъюнктивитом. а - Многочисленные субконъюнктивальные отложения кристаллов при блефарокератоконъюнктивите.
б - Плотный аксиальный рубец роговицы, ассоциированный с блефарокератоконъюктивитом Симптомов у пациента почти не было, пока не было замечено помутнение роговицы.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Что такое блефарит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Цыганка Сергея Александровича, офтальмолога со стажем в 11 лет.
Над статьей доктора Цыганка Сергея Александровича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов
Определение болезни. Причины заболевания
Блефарит — это воспалительное заболевание век, которое в большинстве случаев носит хронический характер. Для лучшего понимания причин и механизмов возникновения данной болезни необходимо иметь представление об анатомии века.
Этиология
Экзогенные причины (внешние)
К заболеваниям, которые могут стать причиной блефарита, относятся бактериальная (обычно стафилококковая) инфекция век или протоков глубоких желёз, при которой обнажаются края век, и некоторые вирусные инфекции (обычно вирус простого герпеса).
Также в некоторых случаях к блефариту может привести применение глазных капель, вызывающих аллергическую реакцию [13] .
Эндогенные причины (внутренние)
Кроме того, достоверно известно, что блефариты иногда являются предвестниками метаболического синдрома и требуют обращения к эндокринологу. Об этом свидетельствуют данные исследования, проводившегося в Тайвани, в котором приняли участие более 50000 исследуемых. [2]
К счастью, всё не так страшно, и зачастую причины возникновения блефарита не такие глобальные. Однако, эти причины, к сожалению, так же часто не решаются раз и навсегда.
В большинстве случаев блефариты — двусторонние заболевания, которые нередко сопровождаются инфекцией, но почти все не являются заразными.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы блефарита
Симптомы блефарита достаточно типичны и не отличаются разнообразием. Зачастую к ним относятся покраснение, зуд, шелушение, отёчность век. К ним также присоединяются симптомы сухости, чувство инородного тела, ощущение песка и раздражения в глазах — всё это следствие синдрома сухого глаза, который очень нередко сопровождает блефариты.
Себорейный блефарит характеризуется меньшим проявлением воспаления, чем стафилококковый блефарит, но с более маслянистым или жирным налётом.
Патогенез блефарита
Точный патогенез блефарита не установлен, однако существует предположение о многофакторности появления данного заболевания.
Считается, что стафилококковый блефарит вызывается стафилококковыми бактериями на поверхности глаз. Исследование глазной флоры у пациентов с диагнозом стафилококковый блефарит выявило, что у 46-51% исследуемых были обнаружены Staphylococcus aureus. [3]
Механизм возникновения блефарита по причине бактерий, со всеми вытекающими неприятными симптомами, изучен не полностью, поэтому может включать как прямое раздражение от бактериальных токсинов, так усиленный клеточно-опосредованный иммунитет к стафилококкам. [4] [5] Есть предположение, что локальное снижение уровня лизоцима и иммуноглобулина способно породить резистентность (сопротивляемость) бактерией к естественным иммунным барьерам. [6]
Дисфункция мейбомиевых желёз является частным диагнозом, который объединяет все разновидности блефаритов. Она характеризуется функциональными аномалиями мейбомиевых желёз и изменённой секрецией, которая играет важную роль в замедлении испарения слёзной плёнки и её сглаживания для обеспечения чёткой оптической поверхности.
Некоторые врачи придерживаются гипотезы, что возникновение блефарита связано с активным размножением кожного клеща демодекс. Но однозначно утверждать, что именно демодекс провоцирует болезнь, нельзя, так как отсутствуют убедительные клинические данные об этом. Скорее всего, появление болезни и размножение демодекса имеет общую причину, поэтому прослеживается такая взаимосвязь. В норме в небольшом количестве клещи демодекс присутствуют на коже всех людей.
Классификация и стадии развития блефарита
В России выделяют два вида блефарита:
- передний блефарит чаще всего характеризуется вовлечением в процесс ресниц, фолликул вокруг ресниц и переднего края;
- задний (мейбомиевый) блефарит зачастую затрагивает более глубокие структуры, например протоки мейбомиевых желёз.
Передний блефарит в свою очередь подразедляется на стафилококковый и себорейный. Как уже упоминалось в патогенезе, в подавляющем большинстве случаев передний блефарит ассоциирован с бактериальной инфекцией. В случае с себорейный блефаритом виною заболевания являются чешуйки ороговевшей ткани головы или бровей, также возможна комбинация этих двух факторов.
Острый и хронический блефарит
Разделение на острый и хронический блефарит весьма условно. В современной литературе нет такой классификации, подострый блефарит относится к хроническому. Острое состояние — это следствие ранее предшествовавшего хронического блефарита.
Аллергический блефарит
Самый редко встречающийся вид блефарита — аллергический. Чаще всего он является следствием аллергических конъюнктивитов или поражения паразитами.
В некоторых источниках выделяют чешуйчатый, язвенный, демодекозный и угловой блефарит. Такая классификация не имеет отношения ни к практическому опыту врачей, ни к научным исследованиям.
Осложнения блефарита
К наиболее часто встречающимся осложениям блефарита следует отнести (осложнения расположены по мере увеличения опасности):
- Халязион — это медленно прогрессирующее образование внутри века, характеризующееся отёком и закупоркой мейбомиевых желёз. Очень часто его путают с ячменём в силу того, что оба заболевания приводят к воспалению (или являются следствием воспаления), отёку и покраснению.
Диагностика блефарита
По косвенным признакам можно установить снижение осмолярности слёзной жидкости, что будет являться следствием синдрома сухого глаза, часто сопровождающего блефарит.
Анализы для выявления клеща (demodex)
В некоторых случаях врач может предложить сделать микроскопическое исследования ресниц для выявления клёща demodex, но целесообразность этого анализа довольно спорная. В остальном, что касается диагностики — доктор опирается на клинические признаки, анамнез и данные осмотра.
Выявление демодекозного блефарита — это пережитки прошлого, при котором любой зуд в веках ввиду мейбомиевого блефарита трактовался как шевеление клещей. На самом деле зуд связан с воспалением в области желёз, рефлекторно вызывающим желание чесать глаза.
В американской классификации демодекозный блефарит не выделяют, поскольку он не является самостоятельным заболеванием. Диагностику с удалением ресниц и микроскопированием личинок и взрослых особей также не проводят. Клещи живут на подушках, на коже и т. д., бороться с тем, что окружает нас ежедневно, не имеет смысла, поэтому для офтальмологов всего мира этот анализ не играет никакой роли. Как только обострение блефарита устранено, то и количество клещей становится нормальным.
Лечение блефарита
Для лечения блефарита применяют медикаментозную терапию
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия включает антибиотики местного и системного действия, глюкокортикостероиды местного действия и слезозаместительную терапию.
Антибиотики местного действия
Для передних блефаритов актуален этот метод лечения. В данном случае пациенты могут использовать мазевые формы или формы глазных капель. К сожалению, некоторые пациенты нуждаются в хронической терапии. [9]
Антибиотики системного действия (внутрь)
Существуют данные, подтверждающие, что препараты из группы тетрациклинов и макролидов эффективны в отношении дисфункции мейбомиевой железы. Их действие основано не на прямой борьбе с микроорганизмами, а на снятии воспаления и возможности регулировать липидный обмен. [10]
Глюкокортикостероиды местного действия
Короткие курсы местной терапии стероидами показаны для облегчения симптомов, а в комбинации со специфическими антибиотикам (например комбинация тобрамицин/дексаметазон) — особенно выигрышна ввиду липидостабилизирующих свойств первого препарата из связки. Есть единичные ретроспективные исследования, доказывающие эффективность 0,05% циклоспорина, но эти факты требуют более полного изучения.
Слезозаместительная терапия
Данный метод лечения блефарита весьма распространён, поскольку большинство пациентов с блефаритом имеют проблемы, связанные с быстрым разрывом слёзной плёнки, который может быть неприятен как и самим синдромом сухого глаза, так и усилением самого блефарита ввиду избыточного трения века о недостаточно увлажненную поверхность конъюнктивы.
Применение Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот
Согласно рекомендации The international workshop on meibomian gland dysfunction, их употребление может уменьшить частоту и выраженность дисфункции мейбомиевой железы.
LipiFlow
Интрадуктальное зондирование мейбомиевой железы
Эта медицинская процедура, которая крайне редко встречается на территории России, имеет высокую эффективность ввиду устранения первопричины. [12] В мейбомиеву железу проникает зонд, через который вводится лекарственный препарат.
Прочие процедуры и физиотерапия для лечения блефарита
Эффективными будут воздействия, которые сводятся к прогреванию и выдавливанию мейбума. Однако физиотерапия, помимо основного воздействия, имеет второстепенные недостаточно исследованные эффекты. Дарсонвализация и магнитотерапия — бездоказательные методики, их применяют только в странах СНГ.
Диета при блефарите
Некоторые исследователи утверждают, что соблюдение диеты, богатой Омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами, благотворно влияет на течение заднего блефарита.
Также рекомендованы продукты:
- льняное масло;
- жирная рыба — лосось, скумбрия, сельдь, сардины и тунец;
- цельные злаки;
- растительный белок, бобы;
- свежие фрукты и зеленые овощи.
Следует пить больше воды, избегать продуктов с трансжирами и насыщенными жирами, ограничить потребление алкоголя [14] .
Рекомендации на время лечения блефарита
Во время лечения блефарита не следует наносить косметику на край века, нужно с осторожностью применять тушь, подкрашивая только край ресниц. Не рекомендуется использовать подводки и тени. Ношение контактных линз не противопоказано, если у пациента не блефароконъюнктивит, или если блефарит не сопряжен с бактериальной инфекцией. Однако важно тщательно следить за чистотой мягких контактных линз, поскольку они могут избыточно загрязняться мейбумом.
Лечение блефарита у детей
У детей блефариты часто сопряжены с нарушением функций ЖКТ. Достоверных данных о прямой связи, как и о патофизиологии процесса нет, но многие специалисты отмечают такую связь. Наиболее часто блефариты сопровождают запоры.
Профилактика и лечение блефарита у детей осложнены невозможностью адекватно и регулярно выполнять гигиену век, компрессы и массаж.
Как лечить блефарит в домашних условиях
При хронической форме заднего блефарита можно самостоятельно делать компрессы с массажем, описанные ниже. При остальных видах блефарита, особенно в стадии обострения, нежелательно заниматься самолечением, ввиду отсутствия возможности у пациента поставить верный диагноз самому себе. Для диагностики требуется биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе) и некоторые другие тесты.
Прогноз. Профилактика
Первым шагом в лечении блефарита является гигиена век, которая включает в себя тёплые компрессы, массаж век.
Проводите такую гигиену регулярно по мере появления чувства тяжести в веках, покраснения или зуда.
Как предотвратить блефарит
Большинство случаев блефарита предотвратить невозможно. Но чтобы свести к минимуму симптомы блефарита, можно предпринять следующие меры:
По данным статистики последних лет с проблемой возникновения офтальмологических заболеваний сталкиваются всё больше людей любых возрастов. Одним из них является блефарит — обширная группа заболеваний глаз, характеризующаяся хроническим воспалительным процессом на краях век и такими симптомами, как их покраснение, отечность и зуд.
Считается, что наиболее подвержены этой болезни дети, подростки и женщины среднего возраста (до 45 лет).
В этой статье
Однако это не гарантирует невозможность появления воспаления век у других категорий пациентов на фоне хронических заболеваний или снижения иммунитета.
Так как же лечить блефарит? Какие глазные капли или мази помогут при этой болезни, и от чего зависит их применение? Ответы на эти вопросы можно найти, изучив разновидности воспаления краев век.
Причины появления блефарита
Возникновению болезни способствуют не только внутренние, но и внешние факторы.
Выполнение работ в пыльных, задымленных или плохо проветриваемых помещениях (с высокой концентрацией в воздухе каких-либо химических веществ).
Как можно заметить по представленным спискам, предполагаемые причины заболевания могут носить совершенно неоднозначный характер: нередко неинфекционные причины осложняются инфекционными либо наоборот. Это затрудняет не только диагностику типа заболевания для врачей-офтальмологов, но и препятствует правильному подбору терапевтической схемы лечения. Именно поэтому специалисты категорически не рекомендуют самостоятельный подбор лекарственных средств при этом заболевании и их применение в домашних условиях без предварительной консультации у врача. Это может грозить развитием осложнений, появлением вторичных инфекций не только на глазах.
Виды блефарита
На сегодняшний день данное заболевание принято классифицировать по трем признакам.
Первоначально — по происхождению. Так, воспаление краев век может быть инфекционным (то есть вызванным бактериями, вирусами, грибками или паразитами) и неинфекционным (аллергическим или вторичным — возникшим под воздействием других патологий).
Второй признак — место распространения патологического процесса; выделяют передний краевой (на передней части век), задний краевой (на задней стороне) и угловой (или ангулярный — находящийся в уголках глаз) блефариты.
Третий и наиболее существенный показатель — по характеру воспалительных изменений.
Различают следующие формы или виды блефарита:
- аллергическую;
- мейбомиевую;
- чешуйчатую (или себорейную);
- язвенную (или стафилококковую);
- демодекозную.
Аллергический блефарит
Этот тип заболевания развивающимся быстро, с яркими клиническими проявлениями, отличаясь интенсивными покраснениями век с последующим появлением слизистого или слизисто-гнойного отделяемого. Он возникает из-за применения в области глаз сильнодействующих лекарственных препаратов (капли, мази, растворы) или косметических средств у людей с повышенной кожной чувствительностью.
Симптомы аллергического блефарита:
Однако стоит учитывать возможность развития аллергической реакции не только в ответ на перечисленные химические вещества, но и на ряд иных аллергенов. Ими могут быть микробы, вирусы или паразиты.
Блефарит на фоне дисфункции мейбомиевых желез (мейбомиит)
Чешуйчатый (себорейный) блефарит
Себорея — это патология, возникающая из-за нарушений в функционировании сальных желез кожи. Часто себорея сочетает в себе не только воспаление век, но и воспаление кожи — дерматит. Эта болезнь распространяется на область носа и губ, заушные пространства и грудь.
Клинические признаки заболевания варьируются в зависимости от подвида себореи:
При смешанном виде себореи могут присутствовать все вышеперечисленные симптомы.
В случае некачественного лечения или его полного отсутствия болезнь может перейти в язвенную форму. При этом под образовавшимися на краях век корочками образуются маленькие язвы. Они располагаются между ресницами, покрыты гноем и могут кровоточить. Впоследствии ресницы могут выпадать, а на их месте формируется рубец, который мешает правильному росту, способствуя возникновению такого заболевания, как трихиаз — неправильное расположение ресниц. Из-за этого ресницы могут травмировать не только само веко, но и глазное яблоко.
Стафилококковый блефарит
Характер симптомов этого типа болезни заметно схож с себорейным, но все же имеет определенные отличия:
- в области глаз ощущается сильное жжение;
- чешуйки, находящиеся на краях век, сухие и грубые, значительно раздражают слизистую оболочку;
- язвы, лежащие под шелушащимися корочками, склонны со временем углубляться.
Демодекозный блефарит
Этот вид патологии вызывается паразитами, а именно клещами рода Demodex. У большинства носителей клещей данное явление протекает бессимптомно и не наносит вреда организму. В условиях хорошего иммунитета и при отсутствии запущенных системных заболеваний такая форма патологии не имеет предпосылок для каких-либо проявлений. Но как только показатели иммунитета ухудшаются, у пациента появляются симптомы демодекоза. Он может приводить не только к воспалению краев век, но также осложняться конъюнктивитом, приводя к появлению кератоконъюнктивита или блефароконъюнктивита.
Современные методы лечения блефарита
Основная схема лечения воспаления краев век сводится к комбинированию медикаментозной и немедикаментозной терапии. Важный момент — препараты назначаются строго индивидуально, поскольку каждый пациент нуждается как в точной дозировке, так и в четко установленном врачом курсе лечения.
Медикаментозная терапия
Капли с антибиотиком назначаются врачом только после получения результатов бактериального анализа.
Немедикаментозные способы лечения
Вместе с применением капель обычно рекомендуется проведение таких методик, как общий уход и гигиена век, массаж и физиотерапия. Это могут быть теплые компрессы с самомассажем век или курс физиотерапевтических процедур, например, при стафилококковом блефарите врач может назначить фонофорез с антибактериальным препаратом.
Эти виды лечения позволяют противостоять развивающейся закупорке мейбомиевых желез, скоплению отделяемого на краях век и, соответственно, образованию на них болезненных чешуек. Пациенту необходимо понимать, что блефарит — это хроническое заболевание, рецидивы которого возможны на протяжении всей его жизни. Именно поэтому гигиена век должна стать неотъемлемой составляющей его повседневности. Результаты последних офтальмологических исследований указывают на то, что только при неукоснительном соблюдении всех правил проведения гигиенических процедур на глазах можно добиться максимальной эффективности в лечении блефарита век.
Хронические офтальмологические заболевания очень трудно поддаются лечению и часто рецидивируют, что обычно связано с локализацией патологического процесса, а также его этиологией. Одно из таких опасных болезней — блефарит. Узнаем, что это такое, из-за чего данная патология развивается, как она лечится и можно ли ее предотвратить?
В этой статье
Блефарит — что это такое?
Блефарит — это воспаление краев век. Как правило, данное заболевание является хроническим. Однако не всегда. Это зависит от формы патологии. Собственно, блефарит — это группа болезней глаз, сопровождающихся воспалительным процессом на веках. Самая распространенная его причина — инфицирование век стафилококком. Проявляется патология в таких типичных офтальмологических симптомах, как зуд, слезотечение, выделение секрета и появление высыпаний на веках. При неблагоприятном прогнозе у пациента может сильно ухудшиться зрение. Есть риск и полностью его утратить. При этом блефарит, наряду с кератитом и конъюнктивитом, одно из самых частных глазных заболеваний. Почему оно так опасно? Чтобы ответить на данный вопрос, необходимо понять, как развивается недуг.
Как возникает блефарит?
Как блефарит будет развиваться, зависит от этиологии заболевания, состояния иммунитета человека и других факторов. Общие принципы возникновения болезни можно описать на примере попадания в организм стафилококков или стрептококков. Именно эти микроорганизмы наиболее часто вызывают появление блефарита.
На веках есть микроскопические отверстия. Они называются выводными протоками. В них размещаются мейбомиевые железы. Также на протоках находятся ресницы, которые имеют собственные железы (Цейса, Молля). Вирусы, бактерии, грибки могут попасть в выводные протоки. Это не сразу приводит к воспалительному процессу. Он начнется при ослабленном иммунитете. Микробы будут находиться в протоках и начнут там активно размножаться, стоит человеку немного простудиться или переохладиться. Описанная картина является типичной, но блефарит может начаться также при аллергии, из-за гормонального сбоя и по другим причинам.
Причины блефарита
Условно все причины воспаления краев век можно разделить на две группы: внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные). К экзогенному фактору относится инфицирование полостей в веке бактериями (золотистым, эпидермальным стафилококком, стрептококками), клещами демодекс (угревой железницей), вирусами (герпесом и аденовирусами), грибками (кандидами, аспергиллами) и другими видами патогенных микроорганизмов.
Также экзогенными причинами являются различные внешние раздражители из окружающей среды: пыль, ветер, пыльца, пух, дым, солнце, ультрафиолет в солярии, химические вещества (шампунь, мыло, косметика) и др.
Эндогенные причины блефарита — что это?
Зачастую блефарит развивается на фоне ослабленного иммунитета. Это происходит в результате переохлаждения организма, постоянных стрессов, переутомления, недосыпания, изнуряющих диет, гиповитаминоза, а также при хронических болезнях, обменных нарушениях и гормональных сбоях.
Перечислим основные внутренние причины блефарита:
- аллергия;
- нехватка витаминов и микроэлементов;
- дефекты рефракции: астигматизм, миопия, гиперметропия;
- патологии строения глаз;
- травмы органов зрения;
- внутренние инфекции: синусит, ОРЗ, фурункулез;
- болезни желудочно-кишечного тракта: панкреатит, энтероколит;
- татуаж глаз и др.
Блефарит век: формы заболевания
Разработано две классификации блефарита. По клиническим признакам его разделяют на простой, чешуйчатый, язвенный, демодекозный, мейбомиевый, аллергический и угревой. Простой блефарит сопровождается покраснением конъюнктивы, краев век и их утолщением, образованием в уголках глаз секрета сероватого цвета, расширением мейбомиевых желез. Данная форма является одной из самых распространенных. Рассмотрим признаки других видов воспаления.
Что такое чешуйчатый блефарит?
Чешуйчатый/себорейный блефарит характеризуется утолщением краев век и покраснением, зудом, формированием мелких чешуек у оснований ресниц. Эти слущенные частички эпидермиса могут попадать на брови и волосы. У некоторых пациентов ресницы начинают седеть и выпадать. По этим чешуйкам данную форму блефарита проще отличить от других его разновидностей.
Язвенный блефарит — как он проявляется?
Фолликулы ресниц воспаляются, в железах образуется гнойный секрет. Причиной воспаления становятся бактерии, попавшие в волосяные полости. Зачастую этими бактериями являются золотистые стафилококки. В местах инфицирования наблюдаются корочки. После их отделения формируются рубцы на веках. На них возникает множество мелких морщин. Ресницы белеют, выпадают и перестают расти.
Демодекозный блефарит — что это?
При таком воспалительном процессе больного беспокоит нестерпимый зуд. Другие симптомы патологии — резь в глазах, липкие выделения по краям век, их утолщение и покраснение, появление сухих корочек между ресницами. Виновник заболевания — клещ демодекс. Он попадает на веки и начинает размножаться, питаясь секретом сальных желез. Клещи видны при микроскопическом исследовании. Они располагаются у корней ресниц.
Мейбомиевый блефарит — как развивается и проявляется?
При этой форме болезни веки сильно воспаляются, уплотняются и краснеют. Связано это с тем, что мейбомиевые железы начинают вырабатывать очень много секрета, однако он практически не выводится из-за закупорки выводных протоков сальных желез.
Аллергический блефарит
Воспаление, возникающее на фоне аллергии, всегда сопровождается слезотечением, отеками, зудом, повышенной светочувствительностью, резью в глазах, покраснением век, а также конъюнктивы, так как воспалительный процесс охватывает и слизистую оболочку. Чаще всего развивается заболевание весной или летом. У некоторых пациентов диагностируют лекарственную форму аллергического блефарита.
Что такое блефарит Розацеа?
Еще его называют угревым. На коже лица появляются угри розового цвета. На веках наблюдаются серовато-красные гнойники.
При блефарите может возникнуть ячмень (гордеолум). Он образуется в мейбомиевых железах или в местах роста ресниц. Под кожей прощупывается шаровидное уплотнение. Веки опухают, краснеют, зудят. Больному кажется, что в глазу присутствует инородное тело. Сильное воспаление может сопровождаться повышением температуры тела и головными болями.
Виды блефарита по локализации воспаления
По данному основанию блефарит разделяют на передний краевой, задний краевой и ангулярный. В первом случае поражение охватывает только ресничный край века. При заднем блефарите воспаляются мейбомиевые железы, а при ангулярном воспалительный процесс локализуется в уголках глаз.
Итак, у блефарита достаточно много типов, каждый из них имеет свои специфические симптомы. Существуют и общие признаки, характерные для большинства форм данной патологии. Первичные — зуд в глазах, покраснение и припухлость век. К вторичным симптомам относятся:
- утолщение краев века;
- светобоязнь;
- слезоточивость;
- ощущение тяжести в глазах;
- выделения, в том числе гнойные;
- язвы по краям век, высыпания;
- резь в глазах и ощущение инородного тела.
Диагностика блефарита
Врач может выявить блефарит уже в ходе визуального осмотра. Для подтверждения диагноза, установления вида заболевания и его причин проводится биомикроскопия глаза, исследуются под микроскопом ресницы на наличие клеща, проверяется острота зрения. При подозрении на аллергический блефарит ставят соответствующие пробы. Если наблюдаются корочки, назначается бактериологические исследование выделяемого секрета. Врачу очень важно установить причину воспаления. От этого зависит способ лечения блефарита.
Блефарит у взрослых: лечение
Блефарит у взрослых лечится не так, как у детей. Маленьким пациентам не назначаются сильные антибиотики и гормональные препараты. В любом случае больному должно быть понятно, что лечить такую серьезную патологию самостоятельно в домашних условиях нельзя. При первых ее признаках отправляйтесь на прием к офтальмологу.
Блефарит у взрослых: лечение физиотерапевтическое
Болезнь блефарит требует комплексного подхода. Применяются и физиотерапевтические методы лечения. Они позволяют устранить воспаление, способствуют заживлению поврежденных тканей, нормализуют обменные процессы. Обычно назначают следующие процедуры:
- электрофорез;
- УВЧ-терапию;
- магнитотерапию;
- ультрафиолетовое облучение;
- облучение лучами Букки (самое мягкое рентгеновское излучение);
- дарсонвализацию — воздействие на мягкие ткани и слизистую оболочку импульсным током высокой частоты.
Физиопроцедуры подходят для лечения взрослых. Детям назначается электрофорез, магнитотерапия. Это решает врач в каждом конкретном случае. Витамины, особенно аскорбиновую кислоту и витамин А. В некоторых случаях врач советует пациенту придерживаться диеты. При блефарите желательно есть как можно больше молочных и растительных продуктов. Еду лучше готовить на пару. Из рациона следует исключить жареное, соленое, копченое, жирное, сладкое, маринованное. От алкоголя также рекомендуется отказаться. Он сильно подрывает иммунитет.
Как лечится блефарит хирургическим способом?
Операционный метод лечения применяется только в крайних случаях, когда лекарственная и физиотерапия не приносят никаких результатов. При появлении халязиона — доброкачественного уплотнения на веке — назначается операция по удалению новообразования. Также хирургическое вмешательство необходимо, если произошел выворот (эктропион) или заворот (энтропион) века. При трихиазе — аномальном росте ресниц в сторону глазного яблока — требуется пластическая операция.
Можно ли вылечить блефарит народными средствами в домашних условиях?
Лечение блефарита и трихиаза
а) Острый блефарит. Острый блефарит проявляется изъязвлением краев век, обычно его вызывает Staphylococcus aureus, а также другие микроорганизмы и вирусы, в том числе Moraxella spp., herpes simplex, а у пациентов с иммунодефицитом — различные грибы. Стафилококковый и моракселловый блефарит обычно хорошо поддается лечению кремами с антибиотиками и регулярным туалетом век.
б) Хронический блефарит. Хроническая форма блефарита встречается гораздо чаще, чем острая. Веки воспалены, гиперемированы, шелушатся, иногда отечны. Передний край век обычно поражается в наибольшей степени, но иногда, при поражении мейбомиевых желез (хронический мейбомеит), более отечен и гиперемирован задний край века. В патогенезе могут иметь значение хронические инфекции S. aureus, Propionibacterium acnes или коагулазонегативные штаммы стафилококков.
В большинстве случаев хронического блефарита в той или иной степени имеется себорея, веки сальные и шелушатся, иногда заболевание сопутствует себорейному дерматиту волосистой части головы (перхоть) или кожи других областей.
Лечение заключается в регулярной обработке век, особенное тщательно — краев век. Выдавливание секрета мейбомиевых желез может облегчить жжение и раздражение. Показан трехнедельный курс азитромицина перорально. Рецидив тяжелых случаев, сопровождающих кератоконъюнктивит, может потребовать применения комбинированных мазей с антибиотиком и стероидом короткими курсами.
г) Трихиаз. Трихиаз — это приобретенное изменение положения корней ресниц, при котором ресницы растут назад и вызывают раздражение роговицы и конъюнктивы. В подавляющем большинстве случаев трихиаз вызывается скрытым рубцовым заворотом, о чем свидетельствует смещение границы кожи и слизистой кпереди, в норме она проходит по заднему краю века. Наиболее частые причины трихиаза — это хронический блефарит, синдром Стивена-Джонсона, ожоги, трахома и пемфигоид (обычно у взрослых).
Лечение трихиаза зависит от количества аномально растущих ресниц. Одну или несколько ресниц можно лечить с помощью электролиза или хирургическим путем иссечь корни ресниц, или резецировать измененную часть края века. Если измененные ресницы более многочисленны, их лучше удалять с помощью криотерапии, но, поскольку необходимо удалить все ресницы в измененной зоне, может развиться депигментация.
У пациентов с выраженной пигментацией криотерапию можно комбинировать с методикой расщепления века, аналогично тому, как это делается при дистихиазе и описано выше.
Острый блефарит с изъязвлением века и развитием ячменя. Хронический блефарит, связанный с хронической стафилококковой инфекцией. Заражение ресниц Phthirus pubis.
У основания ресниц сверху видны взрослые особи паразита, к стержням ресниц прикрепились гниды.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также: