Чем опасен контакт с больным коклюшем для беременной

Обновлено: 18.04.2024

Коклюш — это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступообразным спазматическим кашлем. Заболевание вызывают бактерии бордетелла — Bordetella pertussis (коклюшная палочка).

Симптомы коклюша у беременной

Характерно постепенное нарастание признаков заболевания, которое проходит четыре периода развития.

Инкубационный период (период от момента заражение до появления первых признаков болезни) длится от 5 до 14 дней.
Продромальный период (период предвестников заболевания):
- длится 7-14 дней;
- кашель, вначале сухой, несильный, постепенно усиливается, становится навязчивым, чаще в вечернее или ночное время;
- температура тела постепенно повышается до 37-37,5° С;
- общее самочувствие удовлетворительное.
- длится 4-5 недель;
- кашель приступообразный, судорожный;
- приступ кашля представляет собой кашлевые толчки, быстро идущие один за другим, затем — свистящий глубокий вдох (реприз), заканчивается серией коротких судорожных толчков тела. В конце приступа отходит вязкая прозрачная мокрота, иногда бывает рвота. Частота приступов от 5 до 40 раз в сутки. Во время приступа ребенок возбужден, лицо напряжено, сине-красного цвета, язык высовывается изо рта. Чаще приступы возникают ночью. Для этого периода характерны остановки дыхания (апноэ) от 30 до 60 секунд.
Инкубационный период коклюша у беременной

Формы коклюша у беременной
- Типичная – характерна последовательная смена всех периодов болезни с выраженными основными признаками.
- Атипичная (стертая) – проявляется покашливанием с постепенным усилением кашля, без характерных приступов.
- Бактерионосительство протекает без всяких признаков заболевания, при этом человек является заразным для других. Характерно для детей старше 7 лет, привитых против коклюша или переболевших им.
Причины коклюша у беременной
- Источником заражения является только больной человек или бактерионоситель (при этом сам человек не болеет коклюшем, но выделяет во внешнюю среду коклюшную палочку).
- Заболевание передается воздушно-капельным путем (при кашле, разговоре).
- Заразным считается человек с первого дня болезни и до конца спазматического периода (с 1 по 30 день заболевания).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика коклюша у беременной
- Анализ эпидемиологического анамнеза:
  - контактировал заболевший с больным коклюшем или длительно кашляющим человеком;
  - сделаны ли пациенту все прививки против коклюша.
  - Анализ клинических проявлений:
    - температура тела;
    - насморк;
    - общее недомогание;
    - кашель, который становится с каждым днем сильнее, а затем появляются приступы кашля со свистящим вдохом (репризы), усиливающиеся вечером и ночью.
    - Лабораторная диагностика: бактериологический метод (обнаружение возбудителя в слизи с задней стенки глотки).
    - Серологический метод: определение нарастания количества антител (специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) в крови.
    - Необходима консультация акушера-гинеколога.
    - Возможна также консультация инфекциониста.
    Лечение коклюша у беременной
    
    Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
    - Лечение проводится в домашних условиях.
    - Госпитализация в специализированные отделения показана больным с тяжелыми формами коклюша, пациентам с нарушением ритма дыхания и кровообращения головного мозга.
    - Режим дня должен быть щадящим — без физических нагрузок и стрессов.
    - Рекомендовано длительное пребывание на свежем воздухе, так как во время приступов кашля больной испытывает нехватку кислорода. Оптимальная температура для прогулок от +10 до -5° С, продолжительность от 20 минут до 2 часов.
    - Пища должна быть богата витаминами. В период кашля лучше употреблять пищу небольшими порциями, но чаще.
    - Для снятия спазма и улучшения проходимости бронхов назначают бронхолитические средства внутрь в виде микстуры или внутривенно (при тяжелом течении в раннем возрасте).
    - Муколитические препараты назначают в виде ингаляций для разжижения мокроты и улучшения ее отхождения.
    - Применение противокашлевых средств, но их эффективность невелика.
    - Назначение антибиотиков эффективно в первые 7-10 дней от начала болезни, а также при осложнениях со стороны дыхательной системы – воспалении бронхов (бронхит) и легких (пневмония).
    - Для снижения чувствительности головного мозга к недостатку кислорода (гипоксии) применяют сосудорасширяющие и седативные средства (при тяжелом течении в раннем возрасте).
    - Для устранения недостатка кислорода в тканях назначают:
      - кислородотерапию – лечение кислородом для борьбы с дыхательной недостаточностью: ребенку подается через маску или кислородную палатку воздух с повышенным содержанием кислорода;
      - ноотропные препараты для улучшения обменных процессов в головном мозге;
      - глюкокортикоидные гормоны на 2-3 дня для уменьшения частоты и длительности приступов кашля, прекращения остановок дыхания (апноэ), профилактики поражений головного мозга.
      - Антигистаминные средства назначают при наличии аллергии и для снятия психоэмоционального возбуждения у больного.
      - В период выздоровления рекомендуется прием витаминов группы А, В, С, Е.
      Осложнения и последствия коклюша у беременной
      - Поражение бронхо-легочной системы: бронхиты (воспаление бронхов), пневмонии (воспаление легких).
      - Поражение головного мозга, протекающее с судорогам (энцефалопатия).
      - Из-за перенапряжения во время приступов кашля развиваются: грыжи (пупочная, паховая), кровоизлияния в глаза, головной мозг, выпадение прямой кишки.
      - После перенесенного заболевания иммунитет вырабатывается на всю жизнь, но в 5% случаев возможны повторные эпизоды заболевания.
      Профилактика коклюша у беременной
      - Вакцинопрофилактика снижает вероятность развития болезни на 70-80%. У привитых людей коклюш протекает в легкой форме. Вакцинация против коклюша входит в национальный календарь прививок, проводится трехкратно в возрасте 3-х месяцев с интервалом в 1,5 месяца. Повторно вакцинация проводится в 18 месяцев. В некоторых регионах (например, Свердловская область) в региональный календарь прививок введена вторая ревакцинация против коклюша детям 6 лет. В России разрешены для прививок против коклюша следующие вакцины: АКДС-вакцина, Тетракок 05, Инфанрикс, Пентаксим.
      - Больного коклюшем из детских коллективов изолируют на 25-30 дней.
      - В детских учреждениях устанавливается карантин сроком на 14 дней.
      - В очагах инфекции проводят двукратное бактериологическое обследование всех контактировавших с больным.
      - Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
      - Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
      ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
      
      Необходима консультация с врачом
      
      Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
      
      Что делать при коклюше?
      - Выбрать подходящего врача терапевт
      - Сдать анализы
      - Получить от врача схему лечения
      - Выполнить все рекомендации
      Что такое коклюш? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Каминской Ольги Николаевны, инфекциониста со стажем в 21 год.
      
      Над статьей доктора Каминской Ольги Николаевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина
      
      Определение болезни. Причины заболевания
      
      Коклюш (от франц. coqueluche) — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Клинически характеризуется респираторным синдромом (поражением верхних дыхательных путей) с приступообразным кашлем. Имеет характерное название "стодневный кашель", так как симптомы держатся длительно — 3-4 месяца [1] [2] [3] [4] [5] .
      
      Этиология
      
      Вид — Bordetella pertussis
      
      Бактерия представляет собой мелкую палочку с закруглёнными концами. Она неподвижная, хорошо окрашивается анилиновыми красителями (при микроскопии данные красители окрашивают коклюшный микроб в красный цвет ) [6] [7] .
      
      Строение Bordetella pertussis
      
      Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) содержит чужеродные вещества (антигены), которые стимулируют образование в организме антител. Антигены, участвующие в реакции агглютинации (склеивания бактерий антителами) называются агглютиногенами , а антитела вызывающие этот процесс — агглютининами . А гглютиноген иначе называют фактором и обозначают цифрами от 1 до 14. Коклюшная палочка в своём строении имеет несколько таких факторов.
      
      Именно по наличию в организме определённых факторов-агглютиногенов с помощью специальных лабораторных исследований возможно определить принадлежность микроба к данному виду. Схожее строение имеет Bordetella parapertussis, которая вызывает похожее заболевание. Отличие возможно только по лабораторным тестам.
      
      Возбудитель неустойчив во внешней среде, поэтому посев нужно делать сразу после взятия материала. При высушивании, облучении ультрафиолетом, под действием дезинфицирующих веществ бактерия быстро погибает [4] [5] .
      
      Эпидемиология
      
      Заболевание коклюш является антропонозом, т. е. им болеют только люди. Источник инфекции — больные коклюшем, носители. В эпидемиологическом плане наиболее опасны бактериовыделители, которые не имеют жалоб и клинических симптомов, ведут активный образ жизни, но выделяют микроб во внешнюю среду, заражая окружающих.
      
      Для коклюша характерен аэрозольный механизм передачи, т. е. заболевание передается воздушно-капельным путём, особенно часто заражение происходит при близком, семейном контакте. Чаще болеют дети дошкольного возраста.
      
      Отмечается высокая восприимчивость к инфекции, индекс контагиозности до 90 %, т. е из 100 человек, которые не болели коклюшем и не прививались, после контакта заболевает до 90 человек. В зимне-весенний период отмечается подъём заболеваемости.
      
      При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
      
      Симптомы коклюша
      
      Инкубационный период продолжается до 14 суток. В этот период пациент не предъявляет жалоб, но уже с конца данного периода становится опасен для окружающих, так как начинает выделять коклюшный микроб во внешнюю среду при кашле и чихании. Начало болезни постепенное без лихорадки с умеренно выраженной интоксикацией.
      
      По мере развития заболевания появляются следующие синдромы:
      - респираторный (кашель, скудный насморк без гнойного отделяемого);
      - интоксикации — выражен умеренно, характеризуется кратковременной невысокой температурой. Высокая температура возможна при развитии осложнений (пневмонии).
      Болезнь начинается с появления кашля на фоне слабой интоксикации и насморка. Интенсивность кашля постепенно нарастает, с 10-14 дня кашель становится мучительным, приступообразным с формированием характерных реприз с остановкой дыхания и затруднённым вздохом. Реприза представляет собой кашлевые толчки, сменяющиеся глубоким вдохом по типу "петушиного крика". В приступе кашля у больного синеет лицо, кончик языка при кашле направлен вверх, возможны кровоизлияния в кожу лица и склеры. В одном приступе может быть от 2 до 15 реприз. У детей приступы часто заканчиваются рвотой.
      
      При тяжёлом течении с частотой реприз более 15 в сутки, большой частотой рвоты, связанной с кашлем, отмечается ухудшение физического состояния. Дети до года теряют в весе, начинают отставать в физическом и нервно-психическом развитии, теряют приобретённые навыки: перестают держать головку, переворачиваться, не сидят, хотя до развития заболевания данные навыки присутствовали.
      
      При аускультации (выслушивании дыхания через фонендоскоп) выслушивается жёсткое дыхание, хрипов нет [4] [5] [6] .
      
      Патогенез коклюша
      
      Ворота инфекции — верхние дыхательные пути. Коклюшные палочки прикрепляются к слизистой дыхательных путей, вызывают воспаление без проникновения в кровоток. Коклюшная палочка не имеет факторов агрессии (ферментов), способных растворять клеточные мембраны, сосудистую стенку, поэтому её размножение происходит на поверхности бронха. На месте внедрения увеличивается секреция слизи, реснитчатый эпителий угнетается, формируются очаги некрозов (омертвения). Больше всего процесс затрагивает бронхи и бронхиолы.
      
      В патогенезе судорожных приступов играет роль действие токсина коклюшной палочки. Токсин, попадая в кровоток, вызывает постоянное раздражение рецепторов бронхов, что приводит к перевозбуждению дыхательного центра. Также приступ может быть спровоцирован неинфекционными факторами, например холодным воздухом.
      
      После перенесённого коклюша и вакцинации пожизненного иммунитета не формируется, он сохраняется до 5-6 лет, в дальнейшем возможны повторные заболевания.
      
      Около 5 % случаев коклюша приходится на взрослых. Последние исследования показывают увеличение доли школьников среди заболевших коклюшем, что подтверждается результатами обследования длительно-кашляющих подростков на коклюш [4] [5] [6] [9] .
      
      Классификация и стадии развития коклюша
      
      Критерии тяжести протекания коклюша :
      - лёгкая форма (до 15 реприз в сутки);
      - средне-тяжёлая (15-25 реприз в сутки);
      - тяжёлая (более 25 реприз в сутки) [7] .
      По форме:
      - Типичная форма коклюша — характерно наличие приступообразного кашля, этапность появления симптомов.
      - Атипичная форма коклюша — характеризуется нетипичным покашливанием, отсутствием последовательной смены периодов болезни. Длительность кашля составляет до 50 дней, в среднем около 30 дней. Кашель носит сухой, навязчивый характер, наблюдается напряжение лица, чаще ночью с усилением на второй неделе от начала болезни. Иногда удаётся наблюдать появление единичных типичных приступов кашля при волнении ребёнка, во время еды или в связи с наслоением респираторной вирусной инфекции. Для этой формы характерно редкое повышение температуры и слабая выраженность катарального синдрома (воспаления) слизистых носа и зева [1][2][5][7] .
      Клинические периоды (стадии) коклюша:
      1. Инкубационный период (3-14 дней) — симптомы не проявляются, пациент не предъявляет жалоб .
      2. Катаральный период (10-13 дней) — наблюдается клиническая картина, характерная для множества простудных заболеваний .
      3. Пароксизмальный, или спазматический период (1-6 недель) — проявления становятся более выраженными, пациента беспокоит мучительный приступообразный кашель.
      4. Период обратного развития, или реконвалесценции — приступы кашля становятся редкими , улучшается общее состояние. Этот период, в свою очередь, делят на ранний (развивается через 2-8 недель от начала клинических проявлений) и поздний (спустя 2-6 месяцев) [12] .
      Осложнения коклюша
      
      Наиболее частым осложнением является пневмония, которая может быть вызвана самой коклюшной палочкой или быть вторичной из-за активизации микрофлоры бронха.
      
      В период спазматического кашля возможны: остановка дыхания, ателектазы (спадение доли лёгкого), пупочная и паховая грыжи, энцефалопатия (нарушение поведения, расстройство внимания, у детей до года отставание в психомоторном развитии, беспокойный сон, раздражительность).
      
      Данные осложнения чаще развиваются у грудных детей. У взрослых осложнения встречаются редко [5] [7] [9] .
      
      Диагностика коклюша
      
      К какому врачу обратиться при коклюше
      
      При подозрении на коклюш следует обратиться к врачу-инфекционисту.
      
      Лабораторная диагностика коклюша
      
      К методам лабораторной диагностики относятся:
      - Клинический анализ крови: при коклюше наблюдается лимфоцитарный лейкоцитоз, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышена или в норме.
      - Бактериальный посев с носоглотки (мазок) на коклюш.
      - ПЦР диагностика (мазок с носоглотки).
      - ИФА (иммуноферментный анализ) крови с определением маркеров проникновения инфекции — антител IgG и IgM, IgА к Bordetella pertussis. Исследование проводится двукратно с интервалом 10-14 дней, оценивается нарастание антител IgG (отвечают за устойчивый иммунитет к инфекции) в четыре раза в динамике. Наличие в крови IgM (первый ответ на инфекцию), IgА (обеспечивают местную защиту на уровне слизистых оболочек) к Bordetella pertussis является подтверждением диагноза [5][7][8][10] .
      Дифференциальная диагностика
      
      Длительный кашель может указывать не только на инфекционные заболевания, но и на патологии ЖКТ и других систем.
      
      Инфекционный мононуклеоз может характеризоваться длительным кашлем из-за увеличения всех групп лимфоузлов, в том числе расположенных около бронха. Возникает синдром сдавления бронха, что вызывает длительный сухой кашель. Отличительная особенность — высокая и длительная лихорадка, кашель протекает без реприз. Диагноз подтверждается результатами обследования крови: в клиническом анализе крови на фоне повышения общего числа лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов определяются специфичные клетки — мононуклеары, при серологическом исследовании крови определяются антитела класса IgM к вирусу Эбштейна — Барр.
      
      Паракоклюш — заболевание, клинически не отличимое от коклюша. Вызывается схожей бактерией Bordetella parapertussis. Диагностика совпадает с таковой при коклюше. Возможно только лабораторное подтверждение: выделение Bordetella parapertussis при бактериологическом посеве со слизистой носоглотки, при ПЦР-исследовании, нарастание титров антител к Bordetella parapertussis при обследовании крови метом ИФА.
      
      Туберкулёз — заражение туберкулёзной палочкой приводит к состоянию, для которого характерно поражение внутригрудных лимфоузлов (чаще у детей), лёгких (чаще у взрослых). В клинике преобладает длительный, навязчивый кашель, интоксикация, снижение массы тела. Репризы не характерны, необходимо дообследование у фтизиатра для исключения туберкулёза. Для уточнения диагноза применяют рентгенологические методы исследования лёгких, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) грудной клетки, учёт реакций туберкулиновых проб (реакция Манту, Диаскинтест), бактериологические методы исследования (посев мокроты на туберкулёзную палочку).
      
      Рефлюкс-эзофагит — при данном состоянии возникает заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Из-за близкого расположения пищевода и бронхов происходит раздражение последних и в клинике появляется кашель. Характерно появление кашля в положении лёжа, ночной кашель преобладает над дневным. Диагноз подтверждается проведением ультразвукового исследования желудка. Лечение рефлюкс-эзофагита проводит врач-гастроэнтеролог [5] [7] .
      
      Дополнительные методы обследования: на рентгенограмме органов грудной клетки при неосложнённом коклюше отмечаются признаки усиления лёгочного рисунка: из-за отёка и воспаления на рентгеновском снимке тень лёгкого более выражена.
      
      Лечение коклюша
      
      В домашних условиях осуществляется лечение лёгких форм при условии отсутствия в семье непривитых детей.
      
      Нужен ли постельный режим пациенту с коклюшем
      
      Режим — домашний, постельный режим по самочувствию.
      
      Когда необходимо лечение в стационаре
      
      Тяжёлые формы подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Показания для госпитализации: остановка дыхания, более 10 реприз в день, возраст до двух лет.
      
      Диета при коклюше и общие рекомендации
      
      Диета при коклюше — общий стол. Общие рекомендации: увлажнение воздуха (снижает раздражение рецепторов бронхов, уменьшает частоту реприз), витаминотерапия, исключение пассивного курения, проветривание и влажная уборка помещения.
      
      Какие медикаменты и физиотерапевтические процедуры помогут при коклюше
      
      В катаральный период показано применение антибактериальной терапии. Коклюшный микроб чувствителен к макропенам (азитромицин) и защищённым аминопенициллинам (амоксициллина клавуанат). В период спазматического кашля антибиотики малоэффективны, так как в этот период микроба уже нет в организме человека, клиника развивается на основании уже выделенного токсина.
      
      Показаны ингаляции через небулайзер с гормонами (будесонид) [5] [6] [7] .
      
      Как облегчить кашель при коклюше. Симптоматическая терапия
      
      Облегчить кашель помогут препараты на основе кодеина или либексина, насморк — сосудосуживающие препараты в каплях или спрее.
      
      Народные методы лечения коклюша
      
      Народные методы не имеют доказанной эффективности, поэтому применение их может нанести вред здоровью. Отсутствие своевременного адекватного лечения коклюша, особенно у маленьких детей, опасно осложнениями — пневмонией и остановкой дыхания.
      
      Прогноз. Профилактика
      
      Прогноз обычно благоприятный. Симптомы коклюша нарастают в течение месяца, стихают за 2-4 месяца. Рецидивы связаны с наслоением ОРЗ, так как снова возникает раздражение слизистой бронха, усиливается кашель, учащаются репризы. На фоне лечения ОРЗ симптомы коклюша угасают.
      
      Вакцинация против коклюша
      
      Основным профилактическим мероприятием является вакцинация. Вакцинация позволяет сформировать иммунитет к коклюшу после введения в организм специальных иммунобиологических препаратов. Современные вакцины против коклюша входят в состав комплексных вакцин отечественного и зарубежного производства. В состав комплексных вакцин кроме коклюшного компонента может входить дифтерийный и столбнячный анатоксин, вакцина против гепатита В, гемофильной инфекции и полиомиелита (таблица 1).
      
      В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинация показана детям с трёх месяцев жизни. Курс прививок в первый год состоит из трёх вакцинаций с интервалом 45 дней. Дальнейшие прививки проводят на втором году жизни (через год от последней вакцинации). Вакцинацию против коклюша можно сочетать с другими прививками Национального календаря прививок: грипп, пневмококковая инфекция. Все вакцины, содержащие коклюшный компонент, взаимозаменяемы.
      
      Таблица 1. Компоненты комплексных вакцин для профилактики коклюша
      
      Комплексные вакцины имеют ограничение применения по возрасту пациента (таблица 2). У детей вакцинация от коклюша возможна до 4-6 лет. Длительность иммунного ответа после вакцинации составляет до 5-6 лет.
      
      Что такое ветряная оспа (ветрянка)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.
      
      Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов
      
      Определение болезни. Причины заболевания
      
      Ветряная оспа (Chickenpox) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, поражающим кожные покровы и нервную систему.
      
      Симптомы ветрянки: умеренно выраженная общая интоксикация и везикулёзная экзантема. При длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой (чаще после 60 лет) протекает в форме опоясывающего лишая. Течение доброкачественное при отсутствии осложнений.
      
      Этиология
      
      Возбудитель принадлежит к семейству Herpesviridae (от греч. herpes — ползучая), роду Varicellavirus. Вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster. ДНК-содержащий, покрыт липидной оболочкой. Антигенная структура вируса устойчива, и не было выявлено измененных вариантов возбудителя. Крайне неустойчив во внешней среде, солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, дезинфицирующие средства убивают вирус почти мгновенно. [1] [3] [5]
      
      Эпидемиология
      
      Антропоноз. Источник инфекции — больной человек (ветряной оспой и опоясывающим лишаём) независимо от степени тяжести и клинических проявлений. Больной заражает неболевших восприимчивых людей (восприимчивость 100%) с последних 48 часов инкубационного периода и до 5 суток с момента появления последнего свежего элемента сыпи.
      
      Пути заражения
      
      Механизм передачи воздушно-капельный (пути — аэрозольный, контактно-бытовой). Заболевание очень контагиозно, но для реализации заражения необходим тесный контакт больного и восприимчивого организма.
      
      До 50% заболеваний приходится на возраст 5-9 лет, к 15 годам остается неиммунной прослойка не более 10% населения. Заболеваемость повышается в холодное время года.
      
      При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
      
      Симптомы ветряной оспы
      
      Сколько длится ветряная оспа (ветрянка)
      
      Инкубационный период длится от 10 до 21 дня. В типичных случаях (у детей и подростков) заболевание начинается остро. В среднем ветряной оспой болеют 7-10 дней.
      
      Симптомы ветряной оспы у взрослых и детей
      
      Ветрянка у взрослых из-за утраты лабильности иммунной системы проявляется подострым и постепенным началом (т. е. основной синдром появляется на 2-3 и более поздние дни от начала заболевания). Дети, как правило, заболевание переносят легче.
      
      Симптомы ветрянки у детей и взрослых:
      - общая инфекционная интоксикация (СОИИ);
      - везикулёзная экзантема;
      - везикулёзная энантема (афты);
      - лимфаденопатия (ЛАП);
      - лихорадка постоянного типа.
      В типичных случаях разгару заболевания предшествует продромальный период длительностью до одних суток, маловыраженный, сопровождающийся небольшой слабостью, субфебриллитетом, редко мелкопятнистой rash-сыпью.
      
      Очень характерна динамика высыпаний: вначале появляется округлое красноватое пятно размерами 5-10 мм, далее в центре образуется папула, далее — везикула (пузырёк) с прозрачным содержимым до 10 мм (однокамерная и спадающаяся при проколе). Далее при присоединении вторичной флоры возможно её нагноение, после — подсыхание и образование корочек, отпадение которых происходит через 6-8 дней, обычно без последующих дефектов. В редких случаях (выраженное нагноение, расчесывание) могут образовываться рубчики.
      
      Одновременно с высыпаниями на кожных покровах на слизистой оболочке рта образуются нежные везикулы, которые, быстро вскрываясь, образуют афты (эрозии) и могут вызывать чувство дискомфорта, жжения во рту.
      
      Ветряная оспа у новорождённых
      
      Грудные дети ветряной оспой болеют редко, так как большинство из них защищены материнскими антителами. Если ребёнку от матери передались антитела против вируса, то болезнь может протекать стёрто в лёгкой форме. Если защитных материнских антител нет, то ветрянка протекает бурно: выражены симптомы интоксикации, возможны судороги, нарушается сознание, возникают осложнения со стороны внутренних органов и нервной системы.
      
      Ветряная оспа у беременных
      
      Виду широкого распространения заболевания преимущественно в детском и подростковом возрасте к моменту наступления беременности женщины оказываются в большинстве случаев иммунны к вирусу ветряной оспы (т. е. если ветрянка была перенесена до беременности, риска повторного заболевания и угрозы для ребёнка нет, соответственно, нет рисков при контакте беременной с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаём). В редких случаях, когда беременная не имеет титра протективных антител и вступает в контакт с больным человеком, возможны различные исходы, зависящие от срока беременности. Значительную опасность представляет острое заболевание ветряной оспой для самой беременной (о чём зачастую забывает как сама женщина, так и врач, диагностировавший заболевание).
      
      Патогенез ветряной оспы
      
      Классификация и стадии развития ветряной оспы
      
      1. По клинической форме:
      - рудиментарная (отсутствует синдром общей инфекционной интоксикации, из сыпи — розеолы);
      - пустулёзная (присоединение вторичной — бактериальной флоры, нагноение и выраженное усиление интоксикации, частое образование рубчиков);
      - буллёзная (выраженные проявления интоксикации, образование пузырей с жидкостью до 3 см);
      - геморрагическая (геморрагическое пропитывание содержимого пузырьков, нейротоксикоз);
      - гангренозная (образование язв, нейротоксикоз, развитие сепсиса);
      - генерализованная (врожденная у детей, прогноз неблагоприятен);
      - абортивная (быстрое обратное развитие сыпи).
      2. По степени тяжести:
      - легкая (умеренный СОИИ, повышение температуры тела до 38°С, необильные высыпания);
      - средняя (выраженный СОИИ, повышение температуры тела до 39°С, обильные высыпания);
      - тяжелая (резко выраженный СОИИ, повышение температуры тела свыше 39°С, гиперинтенсивные высыпания, сопровождающиеся образованием язв, геморрагиями). [1][2][3]
      Стадии заболевания
      
      Осложнения ветряной оспы
      
      Осложнения ветрянки у детей и взрослых
      
      Ветряная оспа у детей и взрослых протекает схоже, но у взрослых осложнения развиваются чаще.
      
      Специфические осложнения:
      - стенозирующий ларинготрахеит;
      - неврологические осложнения — менингит, энцефалит, миелит;
      - кератит;
      - геморрагический нефрит.
      Неспецифические осложнения:
      - абсцессы;
      - флегмоны;
      - отит;
      - пневмония;
      - сепсис.
      Осложнения ветрянки у беременных
      
      По разным данным, развитие пневмонии у беременных при ветрянке достигает в среднем 22% от общего числа заболевших, а из них 42% случаев заканчивается летально. Вирус проникает через плацентарный барьер и может поражать ребёнка, выраженность проявлений зависит от сроков беременности. Так, при заражении в 1 триместре абортов не отмечается, но риск развития пороков развития достигает 5%, смертность от которых у новорожденных доходит до 34%. Во 2-3 триместрах тяжесть поражения возрастает, однако частота заражения ребёнка резко падает. Наибольший риск для ребёнка представляет заболевание матери за 5 дней до родов и 5 дней после них (риск врожденной инфекции до 20% и смертность до 30%), поэтому при развитии заболевания в предродовом периоде вариантом спасения может быть задержка родов на 5-7 дней (при возможности) и введение специфического иммуноглобулина. [1] [4] [5]
      
      Что такое ветряночная пневмония
      
      Ветряночная пневмония — это опасное осложнение, которое в основном возникает у беременных. Для заболевания характерно двустороннее воспаление лёгких, в тяжёлых случаях приводящее к их отёку и дыхательной недостаточности.
      
      Диагностика ветряной оспы
      
      При каких симптомах нужно обратиться к врачу
      
      В каких случаях проводят анализ крови на ветряную оспу
      
      В общей практике лабораторная диагностика ветряной оспы проводится редко. При необходимости в сомнительных или сложных случаях могут использоваться:
      - клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения и нормоцитоз, лимфо- и моноцитоз, при наслоении бактериальных осложнений — нейрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, т. е. изменения, свойственные большинству вирусных инфекций);
      - общий анализ мочи (изменения редки, указывают на степень интоксикации);
      - биохимические анализы крови (иногда повышение АЛТ как проявление герпетического гепатита, креатинина при поражениях почек);
      - серологические реакции (возможна ретроспективная диагностика методами РСК, РА, ИФА классов IgM и G наиболее широко применяемый метод, позволяет провести дифференциальную диагностику между острой инфекцией и более старым инфекционным процессом, что наиболее важно при беременности. Достаточно информативен метод ПЦР).
      Специальная подготовка для сдачи анализов не требуется. Расшифровкой анализов занимается врач.
      
      При риске или произошедшем развитии осложнений производятся соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (люмбальная пункция, рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ, МРТ и др.). [2] [4]
      
      Как отличить ветрянку от других заболеваний
      
      Лечение ветряной оспы
      
      Ввиду всеобщей заболеваемости и в большей степени наличия форм лёгкой и средней тяжести заболевания больные ветряной оспой проходят лечение дома, в случае тяжелого заболевания (с риском развития и развившимися осложнениями), лица, проживающие в организованных коллективах, беременные должны проходить терапию в условия инфекционного стационара (до нормализации процесса и появлении тенденций к выздоровлению).
      
      Самолечение ветряной оспы недопустимо. При появлении первых признаков нужно обратиться к терапевту или педиатру. Далеьнейшим ведением пациента занимается инфекционист.
      
      Больной должен быть изолирован от окружающих (неболевших) людей до 5 дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.
      
      Режим дня
      
      Желателен постельный режим, строгое соблюдение санитарных норм (чистое бельё, коротко остриженные ногти, интимная гигиена).
      
      Питание
      
      Пища должна быть разнообразная, механически и химически щадящая, богатая витаминами, показаны мясные нежирные бульоны, обильное питьё до 3 л/сут. (теплая кипяченая вода, чай, морсы).
      
      Медикаментозная терапия
      
      Лечение ветрянки включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (облегчающую состояние больного путем уменьшения беспокоящих симптомов) терапию.
      
      Этиотропная терапия назначается лишь при заболеваниях тяжелой степени тяжести и риске развития осложнений. Отдельно стоит указать на желательность данного вида лечения ветрянки и у взрослых больных, т. к. именно у них есть повышенный риск развития осложнений.
      
      В качестве патогенетической и симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:
      
      Особенности ухода и лечения детей с ветрянкой
      
      Ветряную оспу у детей и взрослых лечат схоже. Жаропонижающие детям следует давать при температуре свыше 38,5℃ (взрослым от 39,5℃). При уходе за ребёнком с ветрянкой важно не допускать расчёсывания кожи и срывания корочек.
      
      Признаки выздоровления
      
      К критериям выписки пациента, переболевшего ветрянкой, относятся:
      - с момента появления последнего свежего элемента сыпи прошло не менее пяти дней;
      - нормализация температуры тела;
      - отсутствие изменений лабораторных показателей (при тяжёлом течении);
      - отсутствие осложнений.
      Ввиду нестойкости вируса в окружающей среде заключительную дезинфекцию в очаге заболевания не проводят (достаточно проветривания). [1] [2] [4]
      
      Прогноз. Профилактика
      - ведущую роль в профилактике распространения ветряной оспы играет изоляционное разобщение больных и здоровых (детей до 7 лет, не болевших, разобщают с 9 по 21 день с момента контакта с больным);
      - мытьё рук и лица с мылом после общения с больными;
      - прогулки на свежем воздухе;
      - здоровое питание, поливитамины;
      - частое проветривание помещения.
      Вакцинация. Стоит ли делать прививку от ветрянки взрослым
      
      Вакцинация в раннем возрасте предотвращает в 99 % развитие заболевания у детей, при контакте в подавляющем большинстве случаев — в первые 72 часа, предотвращает развитие тяжёлых форм и патологий плода у беременных. Однако есть ряд ограничений, существенно препятствующих распространению вакцинации в нашей стране — высокая стоимость вакцины, отсутствие массового вакцинирования (по данным ВОЗ, для реализации коллективного иммунитета необходимо привить не менее 90% детского населения, иначе возрастает риск заболевания неболевших и непривитых лиц взрослого состава). [1] [5]
      - небеременным женщинам детородного возраста;
      - медицинским работникам;
      - людям с ослабленным иммунитетом и родственникам, проживающим с ними;
      - учителям и воспитателям;
      - персоналу домов престарелых и людям, проживающих в них;
      - международным путешественникам [6] .
      Можно ли второй раз заболеть ветрянкой
      
      Иммунитет после болезни стойкий, повторные заболевания возможны у лиц с иммунодефицитом, врожденным дефицитом иммуноглобулина А. [1] [2] [5]
      
      К заражению устойчивы:
      - люди, переболевшие ветряной оспой;
      - новорождённые с защитными антителами, которые передались им от матери;
      - вакцинированные пациенты.
      Постконтактная профилактика
      
      Предотвратить развитие инфекции или ослабить её течение поможет внутримышечное введение иммуноглобулина к вирусу ветряной оспы (VariZIG).
      
      Профилактика после контакта с заболевшим показана:
      - пациентам с лейкемией, иммунодефицитом или другими тяжёлыми заболеваниями;
      - беременным женщинам, не имеющим антител к вирусу;
      - новорождённым, чьи матери были инфицированы ветряной оспой за пять дней до родов или через два дня после них;
      - новорождённые младше 28 недель, контактировавшие с возбудителем не через мать, даже если у неё есть специфический иммунитет [7] .
      Профилактика рубцов и шрамов
      
      Как правило, изменения кожи при ветряной оспе полностью исчезают после выздоровления. Важно лишь не расчёсывать кожу, не срывать корочки и ограничить применение косметических средств.
      
      На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
      
      Детям нужны макролиды! Коклюш до 21 дня заболевания лечатся антибиотиками! Больше ничем не лечится. Детям Клацид в возрастных дозах . Маме нужно пропить антибиотик, но не ранее, чем она начнёт кашлять! Учитывая её беременность я бы остановилась на Аугментин или Амоксиклав. Но, учитывая ириски всё-таки макролиды. Тоже кварцит! Срок не маленький пойду вреда не будет!
      
      Наталья, спасибо! А если я (мама) так и не закашляю к родам? не пить антибиотик? Если всем детям сейчас дать антибиотик они будут не заразны?
      
      Татьяна, не сдавали. В поликлиннике не берут такой анализ, ехать в Воронеж далеко, и каждый анализ 2500руб.
      
      Здравствуйте, Нина. 1. При появлении приступообразного кашля маму обезопасить только антибиотикотерапией. При таком сроке это не опасно, но только если появится кашель. 2. Детям обязательно давать антибиотики не менее 2-3 недель и обязательно сдать кровь на определение коклюша и после лечения тоже - как контроль.
      3. Родителям антибиотики при появлении приступообразного кашля. 4. Прививки детям желательно всё-таки сделать.
      
      Если нет возможности сдать анализ то лечение коклюш сумамед 14 дней
      10 мг кг сут детям
      Взрослым 500 мг
      Раз в день
      
      Здравствуйте. У больного ребенка (с явными симтомами) сдайте ИФА крови на коклюш IgA, IgM и общий анализ крови. У беременной ИФА крови на коклюш IgG (в лаборатории "In vitro" все это делается). Анализы будут готовы через 3 дня, тогда диагноз будет ясен. Всем больным детям можно начать давать азитромицин по 10 мг/кг/сутки 1 раз в сутки - 5 дней. При приеме антибиотиков, они не будут выделять коклюшную палочку и беременная будет вне опасности.
      
      Тут на самом деле дело говорят. Вам нужно коклюш всё-таки подтвердить. Это может быть и не коклюш, а паракоклюш., Но если подтвержден коклюш в вашем населённом пункте то вероятность коклюша высока. Сдайте обязательно хотя бы одному ребёнку, у которого развернутая клиническая картина анализы Ифа крови на иммуноглобулин М на коклюш. Если будет высокий, или повышенный иммуноглобулин м можно точно утверждать что это коклюш у всех остальных. Тогда мои рекомендации вступают в силу. Дети сейчас должны быть пролечены макролидами, учитывая клинический вариант течения коклюша. Но вам, после подтверждения заболевания у детей лабораторного подтверждения. И только когда начнете кашлять! А Вы начнете!
      
      Наталья, можно сдать только на один lgM? А то соседи сдавали своему ребенку на lgA, lgM, lgG, и положит был только lgM.
      
      Если заболеет вдруг беременная, то также можно давать азитромицин по 500 мг 1 раз в сутки - 5 дней. Раньше азитромицин не разрешалось при беременности, теперь разрешается, т.е. перевели в категорию В, препаратов разрешенных при беременности. В любом случае, будущий новорожденный ни от матери, ни от других детей никак не заразиться. Если даже беременная заболеет, ее антитела, которые пройдут через плаценту в кровь ребенка, будут защищать новорожденного.
      
      Руслан, спасибо! А почему беременной lgG, а ребенку lgA и lgM?
      Можно ли сегодня дать антибиотик ребенку, а в среду взять у него кровь? или нельзя до анализа лечить?
      
      Здравствуйте! У мамы Скорее всего есть иммунитет после прививок в детстве.
      Всем пропить клацид в возрастной дозировке.Обязательно антигистаминные препараты, отхаркивающие средства
      
      Наталья. IgG - появляется после перенесенного коклюша или после вакцинации. Если имеется IgG, значит беременная не заболеет. IgА появляется при текущем коклюше, IgM - при текущем коклюше или недавней вакцинации.
      Прием антибиотиков на результаты ИФА-анализов не повлияет.
      
      Здравствуйте!! При отсутствии явного заболевания антибиотики не требуются, лечение назначается только врачём после очного осмотра. Маме нужно сдать ИФА крови на коклюш IgM, IgG - это даст ответ будет ли она защищена и будущий ребенок.
      
      данный диагноз необходимо подтвердить сдавая кровь на инфекции, только тогда можно сказать что это именно коклюш
      
      Здравствуйте Всем больным детям можно начать давать азитромицин по 10 мг/кг/сутки 1 раз в сутки - 5 дне
      
      Добрый день. Новорожденного в любом случае изолировать от детей: не факт, что у одного из детей коклюш, но любое ОРВИ для новорожденного нежелательно. Дома проветривать, увлажнять воздух, стараться не устраивать баню (не должно быть жарко и душно), кормить грудью (если планируете ГВ), можно промывать носовые ходы любым детским солевым раствором - аквамарис или аквалор, можно наносить на слизистые виферон гель 2 раза в день на слизистые до полного выздоровления всех детей (!). Антибиотик давать детям не нужно, вам его тоже принимать не нужно. Детям - промывания носа любыми солевыми растворами (аквамарис, аквалор, физиомер и аналоги), при сильной отечности слизистой носа и затруднении дыхания - сосудосуживающие средства в суточной дозировке (називин, виброцил и так далее), побольше поить, отхаркивающие не нужны, максимум - ингаляции с физраствором или щелочной минеральной водой.
      
      Для подтверждения острого процесса достаточно М. Но А- давность заражения. G- эффективность иммунитета- не повредят.
      
      На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
      
      Однозначно сумамед давать не нужно, нет смысла повторять антибиотк если его принимали недавно, антибиотик вообще для профилактики не дают, здесь только ждать проявлений заболевания, ребёнок не обязательно может заболеть, при выявлении вам в данной ситуации подойдёт Клаудия
      
      Здравствуйте , младшую чаще кормите грудью,антибиотик профилактически не даётся, накопитель побочку только у 3х месячной девочки
      
      Инкубационный период коклюша до 14 дней. Дочь болеет 4-ю неделю, малышка не заболела. Не вздумайте давать ребенку антибиотик для профилактики.
      
      Надежда, дело в том, что сын старший тоже заболел с 8 янв, соответственно, а инкубац период коклюша всеже до 20 дней говорят, соответственно у малышки уже может быть инкубационный период ((((
      
      Здравствуйте Екатерина. После перенесенного коклюша у вас сформировался стойкий пожизненный иммунитет и антитела до 6 месяцев защитят малышку. В абтерапии, тем более профилактической; нет необходимости! Не накручивайте себя и не переживайте!
      
      Здравствуйте, инкубационный период 21 день. Т. К. У вас был тесный контакт -девочка уже не заболеет.
      Для профилактики Сумамед нельзя давать.
      Кормите грудью в обычном режиме.
      Туалет носа и слизистых.
      Можно гриппферон в нос.оак.
      
      Екатерина, дело в том, что сын старший тоже заболел с 8 января , соответственно у малышки уже может быть инкубационный период, если она заразилась от него. с 11 по 18 янв он пропил Клацид. и, как,я понимаю, с 18 янв не заразен. , т. е только от этого момента можно 20 дней отсчитывать.
      
      Скорее всего, Ваш ребенок уже не заболеет. А вот необоснованным назначением антибиотика подорвете иммунную систему 3-хмесячного малыша
      
      Надежда, конечно в любом другом случае ни за что не стала бы давать малышу антибиотики. Но коклюш это ужас для малыша, поэтому и думаю.
      
      инкубационный период до 20 дней допускается, но чаще заболевание развивается через неделю с момента заражения.
      
      Многоув. коллега Е. Фурманова, никогда еще в истории медицины не давали антибиотик в качестве профилактического средства.
      
      Екатерина, если у вас есть сомнения на счет ваших ат, защищающих ребенка, можно сдать кровь(вашу или ребенка) на напряженность иммунитета к коклюшу и не травить аб. Постпрививочный иммунитет имеет срок, а после перенесенного заболевания иммунитет формируется пожизненный(например, у вас после перенесенного заболевания).
      
      Читайте также: