Чем отличается бактериальный цистит от инфекционного

Обновлено: 28.03.2024

Цистит – заболевание, имеющее инфекционно-воспалительную природу происхождения и протекающее в области мочевого пузыря. Патология в большинстве случаев возникает у женщин и сопровождается функциональными нарушениями мочевого пузыря.

Причины цистита

Причины патологического процесса заключаются в проникновении инфекции в мочевыделительную систему женщины.

Первичный цистит

Первичная форма болезни развивается как самостоятельное заболевание. При этом уродинамические расстройства (нарушение оттока мочи) не возникают.

Вторичный цистит

Вторичная форма патологии является осложнением уже имеющихся внутренних заболеваний. Основными провоцирующими факторами ее развития являются:

образование камней в мочевом пузыре;

Болезнь может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу происхождения.

Симптомы цистита

Симптоматика болезни может иметь ярко выраженный характер или протекать без явных клинических признаков в зависимости от формы нарушения.

болевые ощущения в районе низа живота;

учащенные позывы к мочеиспусканию;

жжение и болевой синдром при опорожнении мочевого пузыря (дизурия);

образование примесей и крови в моче;

недержание мочи (особенно у пациентов пожилого возраста);

повышение температуры тела;

В некоторых случаях патология может протекать без каких-либо видимых признаков и обнаруживается во время исследований.

Острый цистит

Острая форма характеризуется внезапным и стремительным развитием симптомов в течение нескольких часов. При этом сами проявления болезни такие же, как и при хроническом протекании цистита.

Хронический цистит

Хроническая форма нарушения протекает с попеременным усилением и снижением выраженности симптоматики. Для него характерна менее выраженная клиническая картина.

Возможные осложнения при цистите

При отсутствии своевременной терапии заболевание может привести к осложнениям. Наиболее часто на фоне болезни возникает уретрит, пиелонефрит или деформация мочевого пузыря.

Диагностика цистита

Диагностика заболевания проводится с помощью лабораторных и инструментальных методик. В первую очередь, врач проводит осмотр и назначает общие анализы крови, мочи.

Дополнительные методы исследований:

УЗИ мочевого пузыря и всей мочеполовой системы;

биохимический анализ крови (определение патогенных микроорганизмов);

цистоскопия (выявление ИППП).

Также может назначаться биопсия для определения иных заболеваний (эрозий, новообразований), проводиться цистография. Женщинам обязательно показана консультация и осмотр у гинеколога.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Методы лечения цистита

Лечение болезни может проводиться консервативным способом или с помощью лекарственных препаратов. В дополнении к тому или иному способу могут назначаться различные физиопроцедуры.

Медикаментозное лечение цистита

Наиболее часто назначаются антибактериальные препараты из группы фторхинолонов и противовоспалительные средства. При болевом синдром применяются анальгетики. В случае развития спазмов пациентам назначаются спазмолитические препараты.

Хирургическое лечение цистита

Оперативные вмешательства проводятся при отсутствии эффективности от медикаментозной терапии. Таким образом, могут назначаться следующие виды операций:

диссекция – блокирование нервных окончаний для устранения болевых ощущений

цистоплатсика – хирургическое увеличение объема мочевого пузыря;

цистэктомия – полное либо частичное удаление мочевого пузыря.

Реабилитация зависит от конкретного вмешательства и обговаривается с лечащим специалистом.

Цена лечения

Цены на лечение цистита

Общая стоимость лечения цистита зависит от вида лечения, стадии болезни и определяется врачом после детального анализа показателей.

ОписаниеЦена, руб.
Взятие мазков из уретры500 рублей
Забор материала на бактериологическое исследование500 рублей
Забор материала на флору500 рублей
Прием и консультация врача-хирурга2000 рублей

Профилактика цистита

В качестве профилактики болезни рекомендуется своевременно пролечивать имеющиеся заболевания (особенно инфекции), соблюдать интимную гигиену и питьевой режим. Также необходимо отказаться от ношения неудобного нижнего белья из искусственных материалов.

Проходить осмотр у специалиста следует не реже 1 раза в год.

Цистит при беременности

Заболевание развивается еще на ранних этапах беременности. Увеличенный размер матки оказывает давление на мочевой пузырь, что приводит к нарушению оттока мочи. Такое состояния и приводит к развитию патологического процесса.

Запишитесь на консультацию в клинику АВС

Для получения консультации и прохождения лечения необходимо предварительно записаться на прием к специалисту. Чтобы попасть на прием, необходимо позвонить по предоставленным телефонным номерам или лично обратиться в клинику по указанному адресу.

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Как определить цистит у женщин?

По болям и жжению в области половых органов, учащенному посещению туалета, изменению качества и количества выделяемой мочи, повышению температуры тела.

Как узнать есть ли у тебя цистит?

По признакам: болям, отдающим в поясницу, расстройству мочеиспускательных процессов, дискомфортным ощущениям в половых органах.

Как быстро вылечить цистит у женщин?

С помощью медицинских препаратов: антибиотиков, противовоспалительных или противогрибковых средств, фитопрепаратов.

Что хорошо помогает при цистите?

Препараты: Сумамед, Трихопол, Мирамистин, Но-Шпа.

Как называется 1 таблетка от цистита?

Что нужно делать при первых признаках цистита?

Соблюдать постельный и питьевой режим, обратиться к врачу и сдать анализы.

Какие анализы сдать для выявления цистита?

Анализы мочи, включая на определение микрофлоры.

Как определить месячные или цистит?

По характеру мочи. Во время месячных ее цвет и качество не меняются.

Какой антибиотик самый эффективный при цистите?

Что делать при цистите дома без лекарств?

Пить больше жидкости (например, травяные чаи или сборы).

Что нельзя делать при цистите у женщин?

Что можно купить без рецепта от цистита?

Цистон, Монурал, Уролесан, Канефрон.

Как уменьшить частые позывы к мочеиспусканию?

Меньше потреблять жидкости и посещать туалет по графику. Дополнительно – выполнять упражнения Кегеля.

Какие недорогие таблетки от цистита?

Фурадонин, Фурамаг, Цистон, Макмирор.

Как быстро вылечить цистит без антибиотиков?

С помощью растительных препаратов – Уролесан, Имундиале, Афлазин.

Как долго может быть цистит?

От 2-х до 8 дней в зависимости от формы.

В чем разница между циститом и уретритом?

В характере и локализации болей. В первом случае боли ноющие, во втором – резкие.

Можно ли вылечить цистит Уролесаном?

По отзывам пациентов, можно.

Что в анализе крови может сказать о наличии цистита?

Повышенное содержание лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ.

Как врач определяет цистит?

Как облегчить состояние при цистите?

Обильное питье из травяных настоев, постельный режим, соблюдение диеты.

Чем можно подмываться при цистите?

Можно ли умереть от цистита?

Да, при тяжелой форме (интерстициальный цистит).

Какие свечи можно применять при цистите?

Как Уролог проверяет цистит у женщин?

Проводит осмотр, назначает анализы мочи и крови.

Как Уролог выявляет цистит?

По анализу крови и мочи (бактериальный посев).

Что значит цистит по психосоматике?

Означает разочарование в каком-либо человеке по причине завышенных ожиданий.

Можно ли с циститом обратиться к гинекологу?

Нужно, в обязательном порядке.

Можно ли прикладывать горячую бутылку при цистите?

Нет, это строго запрещено.

Что будет если не лечить цистит?

Возникнут осложнения – воспаление и инфекции почек, камни, расстройство процессов мочеиспускания, угнетение функций сфинктера.

Крымкин Юрий Михайлович

Автор статьи: Крымкин Юрий Михайлович

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

По статистике пиелонефрит (воспаление почечной лоханки) является одним из самых частых осложнений цистита [1]. В отличие от неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей, он может потребовать госпитализации в стационар и кардинального пересмотра схемы лечения [1].

Поэтому пациентам с хроническими рецидивирующими уретритами и циститами важно лечить заболевания под контролем врача и знать проявления инфекций нижних и верхних мочевыводящих путей, чтобы успеть вовремя обратиться за помощью.

Как связаны цистит и пиелонефрит?

И если моча движется от почек к уретре, то инфекция, как правило, преодолевает этот путь в обратном направлении. Это называется инфицированием восходящим, или уриногенным путем. Конечно, это не единственный способ заразить лоханку вредоносными бактериями.

Существует также гематогенный путь: когда инфекционный агент заносится в почки через кровоток. При этом картина заболевания и его развитие отличаются, поскольку поражается не только лоханка, но и само вещество почки [5].

Причины и факторы риска инфекций мочевыводящих путей

Большинство причин циститов и пиелонефритов общие, но есть и некоторые особенности.

Инфекция

Встреча пациента с агрессивным возбудителем: как правило, это условно-патогенные обитатели микрофлоры кишечника и кожи, обладающие сродством к эпителию слизистой мочевыводящих путей (уропатогенные штаммы E.coli, Proteus vulg. и mirabilis, Klebsiella spp, Staphylococcus spp.), реже — возбудители болезней, передающихся половым путем. В последнее время исследователи отмечают, что устойчивые к лечению случаи инфекций мочевыводящих путей вызывают ассоциации микроорганизмов [2].

Анатомические особенности

Инфекциями мочевыводящих путей (циститы и уретриты) чаще болеют женщины. Это происходит потому, что их уретра шире и короче. Из-за индивидуальных особенностей или травм и спаек возможна гипермобильность нижнего участка уретры, что приводит к частым инфекциям после нарушений гигиены или даже полового акта [1].

Пиелонефриты развиваются на фоне простатита, хронического рецидивирующего цистита, аномалий развития почек и мочеточников, мочекаменной болезни, опухолей почек и др. Женщины болеют пиелонефритами в 2-4 раза чаще, чем мужчины. Прогрессированию мочевых инфекций также способствует беременность [5].

Нарушение пассажа мочи

К этой категории можно отнести слабости сфинктеров мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового соединения, патологические рефлюксы (обратный заброс содержимого в мочевой пузырь, мочеточник, лоханку), турбулентный ток жидкости в уретре с наличием восходящих потоков, ведущих обратно в мочевой пузырь. Сюда же можно отнести такое состояние, как нейрогенный мочевой пузырь или гиперактивный мочевой пузырь, при котором нарушаются процессы сокращения и расслабления этого органа [3].

Факторы риска перехода цистита в пиелонефрит:

  • отсутствие адекватного лечения;
  • повышенная агрессивность возбудителя;
  • анатомические особенности: аномалии развития, спайки в малом тазу, гипермобильность уретры и др.;
  • формирование хронического очага инфекции в малом тазу;
  • инвазивные медицинские манипуляции (цистоскопия, катетеризация и др.);
  • сопутствующие состояния: беременность, сахарный диабет, опухоли почек, мочекаменная болезнь, менопауза и климакс и др.;
  • очаги хронической инфекции в организме;
  • иммунодефицитные состояния [3].

Симптомы цистита

Инфекции нижних мочевыводящих путей имеют яркую клинику, которую легко узнать. Несмотря на то, что выделяют острый и хронический цистит, их проявления в период обострения, как правило, похожи:

  • жалобы на боль, жжение и рези при мочеиспускании — неприятные ощущения сопровождают весь процесс целиком, от начала и до конца;
  • боль в области над лобком;
  • императивные позывы к мочеиспусканию, которые сложно игнорировать;
  • частые походы в туалет, моча при этом выделяется малыми порциями;
  • есть чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • изменение характера мочи: она приобретает неприятный запах, цвет мутнеет, может быть примесь крови в последней порции мочи (необязательный симптом).

Важно отметить тот факт, что температура и симптомы интоксикации редки. Гипертермия бывает не выше 38 градусов, обычно до 37,5 и ниже. Во время осмотра врач обращает внимание на покраснение, припухлость, болезненность при пальпации области уретры и отсутствие патологических влагалищных выделений [1].

Существует категория осложненных циститов, которые могут проявляться высокой температурой, кровью в моче, нарушением оттока, недержанием мочи и другими симптомами [1].

Симптомы пиелонефрита

Пиелонефрит также может быть острым и хроническим. Так или иначе, в его клинике преобладают симптомы интоксикации:

  • перепады температуры (до 39 при острых состояниях, обычно в пределах 37-38 градусов), которые сопровождаются ознобом, потливостью;
  • слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
  • головная боль;
  • боли в мышцах и суставах, ломота;
  • жажда;
  • тошнота, изредка рвота;
  • тупая боль в области поясницы;
  • нарушения мочеиспускания (задержка мочи, учащение, боли при мочеиспускании, походы в туалет по ночам);
  • изменение мочи (мутность, хлопья).

Несмотря на то, что в клинике не доминируют болевые симптомы, состояние пациентов бывает объективно тяжелым. Они могут даже пребывать в спутанном состоянии сознания. Возможны шок и почечная недостаточность.

При стертой клинике беспокоит просто слабость, есть общее недомогание, и только дополнительные методы обследования позволяют выявить очаг инфекции [3,5].

Как отличить цистит от пиелонефрита

При проявлениях инфекций необходимо обратиться к специалисту. С подозрениями на цистит можно записаться к терапевту, урологу, нефрологу. Именно врач должен провести дифференциальную диагностику и отличить пиелонефрит от цистита.

На приеме

Во время опроса и осмотра пациента можно сделать первые выводы о том, что стало причиной обращения: цистит или пиелонефрит. В клинике цистита доминируют жалобы на нарушения мочеиспускания, а при воспалении почечной лоханки — слабость, общее недомогание и повышение температуры. Если инфекция имеет восходящее течение, то пациенты вспоминают, что болезнь начиналась с болей при мочеиспускании, но это необязательное условие [3].

В процессе осмотра при подозрении на пиелонефрит врач проверит симптомы болезненности в области проекции почек: справа и слева от позвоночника в области поясницы или чуть выше. При цистите более характерна боль над лобком [1,3,5,6].

Лабораторная диагностика

Назначают общий анализ мочи, крови, посев мочи, анализ по Нечипоренко, биохимию крови и мгновенные тесты на лейкоцитарную эстеразу и нитриты.

При цистите в моче могут присутствовать лейкоциты, бактерии, реже — белок (до 0,1 г/л) и эритроциты. В крови специфические изменения обнаруживаются не всегда, возможно незначительное повышение СОЭ и сдвиг лейкоформулы влево.

Пиелонефрит дает более угрожающую картину: изменение удельного веса мочи (повышение при остром и снижение при хроническом), лейкоциты, белок (от 3 более г/л), бактерии, эритроциты, клетки эпителия в моче. В крови высокая СОЭ, повышение числа лейкоцитов, сдвиг формулы влево, возможно появление токсической зернистости лейкоцитов.

При подозрении на пиелонефрит выполняется культуральное исследование мочи: осадок сеют на питательные среды, наблюдают рост колоний микроорганизмов и проводят их чувствительность к антибиотикам [1,3,5,6].

Инструментальная диагностика

На УЗИ можно понять, какие органы и структуры вовлечены в инфекционный процесс. При пиелонефрите происходит утолщение в области лоханки, увеличение пораженной почки в объеме, расширение чашечек и лоханки и другие изменения.

УЗИ при цистите выполняется скорее для исключения других заболеваний (инородных тел пузыря, пиелонефрита, опухолей и др.).

КТ и МРТ бывают необходимы при сопутствующих заболеваниях, тяжелом течении, появлении осложнений цистита или пиелонефрита.

Основной вывод: самостоятельно отличить цистит от пиелонефрита сложно, только врач с помощью дополнительных методов сможет точно сказать, какие именно мочевыводящие пути поражены инфекцией. Течение заболевания индивидуально, и клиника может быть стерта на фоне сопутствующих заболеваний или состояний. При подозрении на инфекции мочевыводящих путей нужно обязательно обращаться к специалисту, самолечение не допустимо.

В комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, к которым относятся и цистит, и пиелонефрит, специалисты могут рекомендовать использование безрецептурных фитопрепаратов для облегчения боли, уменьшения спазмов и борьбы с воспалением*. К числу таких лекарственных средств относится паста Фитолизин ® . В состав готовой пасты для приготовления суспензии для приема внутрь Фитолизин ® входит сгущенный экстракт из девяти растительных компонентов, а также четыре эфирных масла в качестве вспомогательных веществ. В отличие от многих других урологических фитопрепаратов, которым необходимо сложное приготовление, достаточно просто растворить 1 ч. л. пасты Фитолизин ® в половине стакана теплой подслащенной воды — и препарат готов к применению. Это позволяет проводить лечение не только дома, но и на работе, в гостях и командировке [7].

Список литературы:

*В составе комплексной терапии Фитолизин ® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь облегчает боль при цистите, вызванную воспалением и спазмом, за счет противовоспалительного и спазмолитического действия, облегчает частые позывы за счет спазмолитического действия.

Симптомы любого цистита схожи, несмотря на различие причин и видов заболевания. Тем не менее, важно установить вид цистита, ведь от этого будет зависеть тактика лечения. Давайте узнаем, какие бывают виды цистита, чем они определяются и как лечатся.

Общая информация о цистите

Цистит — острое или хроническое воспаление в слизистой мочевого пузыря. Это самая распространённая проблема в урологии, с которой больные обращаются к врачам. Чаще заболевают женщины, что связано с гормональными и анатомическими особенностями [1].

Цистит может быть первичным, то есть возникать в первоначально здоровом организме, и вторичным, то есть быть осложнением ранее существовавшего заболевания мочевой системы или других органов. Первичным циститом чаще заболевают женщины молодого возраста. Вторичный в основном поражает пожилых мужчин, у которых он развивается на фоне аденомы простаты, задержки мочи, вследствие лечебных манипуляций [1].

Основная причина болезни — это инфекция, она требует противомикробного лечения. Если заболевание часто рецидивирует, то ищут другую причину (лучевой, лекарственный, интерстициальный цистит и другие). Для уточнения диагноза проводят инструментальное исследование — цистоскопию с биопсией ткани из подозрительных участков. Так можно обнаружить редкие формы цистита — эозинофильный, фолликулярный, а также опухоли [2].

Инфекционный или бактериальный цистит

Основным возбудителем инфекционно-воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря является кишечная палочка, которую выявляют у 75–90% пациентов [2]. Реже обнаруживают других представителей условно-патогенной микрофлоры: стафилококков, энтеробактерии, дрожжевые грибы и т.д. В норме они могут присутствовать в мочевыводящих путях здоровых девушек и женщин, но при снижении иммунитета способны вызывать воспалительный процесс [1].

В более редких случаях цистит вызывают возбудители инфекций, передающихся половым путём (например, трихомонады, гонококки, хламидии), вирусы (герпесвирус, цитомегаловирус), глисты [1].

Острый цистит имеет характерные симптомы — частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, боль над лобком, ложные позывы. Для подтверждения диагноза обычно достаточно выполнения общего анализа мочи. Лечение начинают с антибактериальных препаратов, диеты с исключением солёной, острой, раздражающей пищи, обильного питья [2].

Наполненные ёмкости для сбора мочи для проведения анализов

В составе терапии инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, к которым относится и цистит, применяется фитолечение [2]. Комплексным препаратом, содержащим 9 растительных компонентов, а также 4 эфирных масла, является Фитолизин ® Паста. Его эффекты — противовоспалительный, мочегонный, обезболивающий*, спазмолитический [3]. Фитолизин ® Паста легко размешивается в воде с образованием суспензии, не требует заваривания, настаивания, процеживания, как в случае с растительными сборами.

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит по-другому называется синдром болезненного мочевого пузыря. Основные симптомы болезни — хроническая тазовая боль, учащённое мочеиспускание, внезапные сильные позывы в ночное время, боли при половом контакте. В 90% случаев это заболевание затрагивает женщин, средний возраст пациенток составляет 45 лет. Боль выражена в разной степени, она может ощущаться в области мочевого пузыря, промежности, малого таза, влагалища, крестца, бёдер. Обычно боль связана с наполнением мочевого пузыря, её пик приходится на момент позыва к мочеиспусканию и сохраняется в течение нескольких минут после него. Интенсивность болевого синдрома может нарастать у женщин в периоде менопаузы [4].

Точная причина заболевания неизвестна, никаких изменений в анализах зачастую не выявляется. Поэтому диагностика основана на наличии характерных симптомов и исключении других заболеваний со сходными признаками [4].

Лечение начинается с диеты. Рекомендуется уменьшить потребление поваренной соли, специй, кофе, газированных напитков, алкоголя, отказаться от курения. Важно выпивать за сутки не менее 1,5-2 литров воды. Помочь могут сеансы массажа и акупунктуры, психоневрологическое лечение. Фармакопрепараты назначаются как внутрь, так и вводятся непосредственно в полость мочевого пузыря. Иногда проводят процедуру гидробужирования мочевого пузыря во время цистоскопии под общей анестезией [4].

Эозинофильный цистит

Эозинофильный цистит — редкая форма интерстициального цистита, при которой в тканях мочевого пузыря накапливаются эозинофилы. Как и в случае с другими формами интерстициального цистита, он может сопровождаться мучительными симптомами: частыми неотложными позывами, болезненным мочеиспусканием, недержанием мочи, появлением в моче примеси крови, тазовой болью [5].

Эозинофилы — это разновидность лейкоцитов. Встречаются болезни и состояния, при которых содержание эозинофилов в периферической крови и тканях повышается, что называется эозинофилией. Причём в тканях уровень эозинофилов становится в несколько сотен раз больше, чем в крови. Максимальное их количество обнаруживается в эпителии слизистых респираторного, желудочно-кишечного и мочеполового тракта [6].

Длительная эозинофилия способна приводить к повреждению тканей. Причина заболевания по большей части неизвестна, хотя некоторые случаи были приписаны лекарствам, инфекции, травме мочевого пузыря, пищевым аллергенам, катетеризации. Лечение носит эмпирический характер. Оно заключается в удалении любого подозреваемого аллергена. Для облегчения симптомов из фармакопрепаратов применяются кортикостероиды, антихолинергические и противоаллергические средства, спазмолитики, антибиотики, антагонисты лейкотриенов, иммунодепрессанты. В тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Лечение эозинофильных расстройств в последнее время было улучшено благодаря появлению препаратов моноклональных антител [5, 7].

Кетаминовый цистит

Кетамин — наркозное средство, которое применяется в качестве вводной общей анестезии, при небольших хирургических манипуляциях, болезненных диагностических процедурах [8]. Британские исследования выявили у кетамина прямое токсическое действие на эпителий мочевого пузыря. Кетамин способен накапливается в моче, делая её токсичной. Контактируя со стенкой мочевого пузыря, такая моча вызывает повреждение эпителия, образование эрозий, кист [9].

Кетаминовое повреждение мочевого пузыря сопровождается такими симптомами, как частое мочеиспускание, внезапные неконтролируемые позывы, особенно в ночное время, появление крови в моче, надлобковая боль, сморщивание мочевого пузыря, воспаление его стенки. Иногда боль настолько мучительна, что требует удаления мочевого пузыря. Исследование проводилось среди людей, злоупотребляющих кетамином [9]. В Российской Федерации данный препарат внесён в Перечень наркотических и психотропных веществ и их прекурсоров, он применяется только в условиях стационара [8].

Геморрагический цистит

Геморрагический цистит — одна из форм цистита, отличительной чертой которой считается появление на фоне нарушений мочеиспускания примеси крови в моче, определяемой на глаз (макрогематурия) или лабораторно (микрогематурия). Гематурия свидетельствует о значительной глубине повреждения эпителия слизистой мочевого пузыря [10].

Геморрагический цистит встречается довольно редко, составляя от 5 до 10% среди всех случаев цистита. Однако данная форма болезни является одной из наиболее опасных. Требуется экстренная госпитализация в урологический стационар для исключения онкологических заболеваний органов мочевой и репродуктивной систем, мочекаменной болезни [10].

Женщина прислонила руки к промежности из-за болезненных позывов на мочеиспускание

Причина болезни включает в себя неинфекционные (лучевая терапия, химиотерапия) и инфекционные (бактериальная, вирусная, грибковая инфекции) факторы. Однако наиболее часто геморрагический цистит возникает у женщин, страдающих хронической герпесвирусной инфекцией. Лечение подбирается в зависимости от конкретной причины болезни [10].

Лучевой цистит

Лучевая терапия — один из методов лечения онкозаболеваний. Лучевая терапия органов малого таза может сопровождаться развитием лучевых реакций и осложнений со стороны мочевого пузыря. Это связано с близким расположением органов малого таза друг к другу, а также необходимостью подведения высоких доз ионизирующего излучения. Ранние лучевые реакции — это повреждения мочевого пузыря, развившиеся в процессе лечения или в ближайшие три месяца после окончания лучевой терапии [11].

Проявления лучевых циститов выражаются нарушениями мочеиспускания, в анализах — появлением в моче крови, гноя, слущенного эпителия, белка. Из-за отёка нижних отделов мочеточников нарушается их двигательная функция и замедляется выделение мочи у больных с ненарушенной функцией почек. Одним из проявлений болезни является макрогематурия, или геморрагический цистит [11].

Доказано, что в 98% случаев развитие лучевого цистита сопряжено с инфицированием нижних мочевых путей. Лучевая терапия может также изменять регенеративные способности тканей, так что повреждения, как правило, не заживают. К традиционным методам лечения относят внутрисосудистое и внутрипузырное введение препаратов, а также прижигание кровоточащих сосудов [11].

Фолликулярный цистит

Редкой формой хронического воспаления можно считать фолликулярный цистит, при котором происходит накопление лимфоцитов в лимфоидных фолликулах, расположенных в слизистой оболочке и подлежащих слоях стенки мочевого пузыря. Фолликулярный цистит чаще поражает женщин и проявляется аналогично другим хроническим циститам болезненным мочеиспусканием с учащёнными позывами. Диагноз устанавливается по результатам биопсии [12].

Точная причина болезни неизвестна, однако её часто связывают с длительными или повторными инфекциями мочевыводящих путей. Фолликулярный цистит также может быть обнаружен рядом с инвазивными или локальными злокачественными образованиями мочевого пузыря, что представляет собой реакцию хозяина на опухоль. Редкие случаи выявлялись после лучевой и химиотерапии органов малого таза [12].

Лечение обычно консервативное. Применяют гормональные и негормональные противовоспалительные средства, антибиотики, витамины, наблюдение в динамике [12].

You are currently viewing Характеристика противомикробных препаратов для лечения острого неосложненного цистита

Врач уролог-андролог, онколог. Высшая квалификационная категория. Действительный член Профессиональной ассоциации андрологов России (ПААР). Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1700 руб.

  • Запись опубликована: 10.02.2022
  • Reading time: 9 минут чтения

Соответствующая, эффективная, своевременная терапия любой ИМП приводит к значительно более высокой частоте симптоматического и бактериологического излечения и лучшей профилактике реинфекции. К сожалению, лечение может привести к антибиотикорезистентности патогенов и комменсальных бактерий и оказать неблагоприятное воздействие на кишечную и вагинальную флору, поэтому очень важно сразу обратиться к врачу и подобрать его правильно.

Клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита

Американское общество инфекционистов (IDSA) в сотрудничестве с Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) опубликовало клинические рекомендации по лечению с острым неосложненным циститом и пиелонефритом в 2011 году. Этот документ стал бесценным справочником в управлении ИМП. В этом руководстве рассмотрены важные факторы выбора оптимального лечения:

  • характер резистентности уропатогенов;
  • чувствительность уропатогенных бактерий к противомикробным препаратам;
  • возможность побочного влияния противомикробных препаратов.

Что касается чувствительности, в этом руководстве отмечены два важных факта:

  1. устойчивость уропатогенов к антибиотикам в последние годы возрастает;
  2. характер резистентности демонстрирует значительную географическую изменчивость между странами и даже регионами.

Таким образом, рекомендации периодически пересматривают из-за постоянно развивающейся резистентности, разработки новых средств и проведения исследований, показывающих превосходство и неэффективность препаратов. Согласно и рекомендациям и исследованиям, лучше всего отвечают требованиям, предъявляемым к препаратам для лечения неосложненного цистита:

Использовались следующие критерии отбора: фармакокинетика, взаимодействие, вероятность попадания (вероятность того, что микроорганизм чувствителен к антибиотику), развитие резистентности, специфическое применение при ИМП, эффективность, побочные эффекты, частота дозирования, продолжительность лечения, стоимость.

В исследование были включены следующие препараты: амоксициллин (с клавулановой кислотой или без нее), нитрофурантоин, сульфаметизол, триметоприм, ко-тримоксазол, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин и фосфомицина трометамол.

Характеристика препаратов первой линии лечения инфекций нижних мочевых путей

Таблица 1. Препараты первой линии для лечения цистита

ПрепаратДозировкаПродолжительность лечения
Фосфомицина трометамол3 г разовая дозаРазовая доза (однократно)
Нитрофурантоин 50-100 мг четыре раза в день5-7 дней

Фосфомицина трометамол — торговое наименование: Монурал

Фосфомицин был открыт в 1969 году как представитель нового класса фосфоновых антибиотиков.

Действующее вещество: фосфомицин. Форма выпуска: гранулы для приготовления раствора, в упаковке 1 или 2 пакета, дозировка фосфомицина 3 г/пакет, 2 г/пакет.

Относится по клинико-фармакологической группе к уроантисептикам, антибиотикам (производное фосфоновой кислоты).

Спектр действия

Фосфомицин обладает бактерицидной активностью широкого спектра действия в отношении:

  • стафилококков (Staphylococcus spp.);
  • энтерококков (Enterococcus spp.);
  • Haemophilus spp;
  • большинства кишечных грамотрицательных бактерий, включая 95,5% E. coli, продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС);
  • штаммов E. coli, продуцирующих металло-β-лактамазу, чувствительных к фосфомицину;
  • Citrobacter spp.;
  • Enterobacter spp.;
  • Klebsiella spp., Klebsiella pneumoniae;
  • Morganella morganii;
  • Proteus mirabilis;
  • Pseudomonas spp.;
  • Serratia spp.

Особенность препарата

  • Фосфомицина трометамол назначают исключительно для лечения острого неосложненного цистита в виде однократной дозы 3 г и не назначают при пиелонефрите.
  • Лучше всего усваивается, если принимать его перед приемом пищи.
  • Достигает высокой концентрации в моче и сохраняет высокий уровень в течение более 24 часов.

В нескольких исследованиях сравнивали клиническую и микробиологическую эффективность фосфомицина с другими противомикробными препаратами первого ряда при неосложненном цистите. Клиническая эффективность одной дозы (3 г) фосфомицина составляет 91% (излечение наступает у 91% пациентов). Показатель сравним с нитрофурантоином (93%), триметоприм-сульфаметоксазолом (93%) и фторхинолонами (90%) при остром неосложненном цистите.

Преимущества лечения фосфомицином

Микробиологический уровень излечения фосфомицином (80%) ниже, чем у сопоставимых антибиотиков, на 88–94%. Однако недавний метаанализ 27 исследований не выявил различий в эффективности между фосфомицином и другими антибиотиками для лечения цистита и обнаружил следующие факты:

  • Фосфомицин вызывает значительно меньше побочных реакций, что самое важное — в том числе у беременных.
  • Дополнительная польза заключается в лечении мультирезистентных микроорганизмов. Несколько исследований in vitro продемонстрировали, что фосфомицин активен в отношении ванкомицин-резистентных Staphylococcus aureus и грамотрицательных палочек, продуцирующих БЛРС.
  • Эффективен при лечении ИМП, вызванных K. pneumoniae.Enterobacteriaceae, продуцирующих карбапенемазу (в дозах 3 г, повтор каждые 48–72 часа).
  • Обладает минимальным побочным влиянием на организм. На это указывает высокая частота восприимчивости E. coli в регионах с частым применением фосфомицина при неосложненном цистите у женщин;
  • Удобство режима однократной дозы.

Показания

  • острый цистит (бактериального происхождения);
  • обострение рецидивирующего цистита (бактериального происхождения);
  • уретрит (бактериальный неспецифический);
  • бактериурия беременных бессимптомная;
  • ИМП после операций;
  • профилактика ИМП.

Дозировка и способ применения

Лечение простого острого циститаРецидивирующие/тяжелые формы ИМППрофилактика ИМП
Взрослые – 3.0 г (1 пакет) однократно

Рекомендации к применению

  • Следовать всем указаниям на этикетке.
  • Фосфомицин обычно назначают только в одной дозе.
  • Не принимать в больших/меньших количествах или дольше, если это не назначено врачом.
  • Можно использовать одновременно/после приема пищи.
  • Фосфомицин — порошкообразный препарат, перед применением его необходимо развести водой. Не принимать сухой порошок без добавления воды.
  • Растворить пакет в 1/2 стакана холодной воды, перемешать и сразу выпить. Можно добавить еще немного воды в тот же стакан, осторожно взболтать и сразу выпить, чтобы обеспечить полную дозировку.
  • Не смешивать с горячей водой.
  • Хорошо принимать на ночь. Будет более длительный перерыв между мочеиспусканием, что обеспечит более длительное нахождение препарата в мочевом пузыре и более эффективное действие.
  • Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла в оригинальной упаковке.
  • симптомы полностью могут пройти не сразу, через 2-3 дня;
  • необходимо обратиться к урологу, если симптомы не исчезнут в течение 3 дней после лечения, появится лихорадка или другие новые жалобы;
  • до применения пациенту рекомендуется обратиться к врачу, чтобы убедиться, что фосфомицин – подходящий антибиотик для лечения. Кроме того, может потребоваться анализ мочи до и после приема этого лекарства.
  • дети до 5 лет;
  • аллергические реакции на компоненты;
  • тяжелая почечная недостаточность.

Общие побочные эффекты:

  • тошнота, расстройство желудка, легкая диарея;
  • головная боль, головокружение;
  • зуд или выделения из влагалища (редко).

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется одновременный прием с метоклопрамидом во избежание ослабления действия фосфомицина.

Таким образом, удобство режима однократной дозы, активность in vitro в отношении резистентных грамотрицательных палочек, вызывающих и простой, и внебольничный неосложненный цистит , и минимальная склонность к побочным повреждениям делают фосфомицин полезным выбором при лечении инфекций нижних МВП (цистит, уретрит).

Нитрофурантоин — торговое наименование: Фурадонин

Действующее вещество: нитрофурантоин. Форма выпуска: таблетки, дозировка 100 мг, 50 мг.

Относится по клинико-фармакологической группе к уроантисептикам, противомикробным средствам.

Нитрофурантоин, относящийся к группе синтетических нитрофуранов, первоначально был представлен в виде микрокристаллической формы. В 1967 г. стала доступной форма макрокристаллина с улучшенной желудочно-кишечной переносимостью.

Механизм действия

Механизмы бактериальной активности нитрофурантоина включают несколько участков:

  • ингибирование рибосомной трансляции;
  • повреждение бактериальной ДНК;
  • вмешательство в цикл Кребса.

Нитрофурантоин активен в отношении:

  • более чем 90% штаммов кишечной палочки, вызывающих ИМП;
  • энтерококков, в том числе резистентных к ванкомицину;
  • Klebsiella spp.;
  • Proteus spp.;
  • стафилококки (золотистый и сапрофитный) обычно восприимчивы.

Резистентность к препарату встречается редко, вероятно, из-за множественных участков действия препарата. Однако Proteus, Serratia и Pseudomonas обладают естественной устойчивостью к нитрофурантоину.

Нитрофурантоин также может быть дополнительным вариантом перорального противомикробного лечения острого неосложненного цистита, вызванного бактериями, продуцирующими БЛРС.

Фармакокинетика. Всасывание улучшается при приеме с пищей. Концентрации нитрофурантоина в сыворотке низкие или не поддаются определению при стандартных дозах, содержание в секрете предстательной железы не выявляется. Выводится преимущественно с мочой, где концентрация препарата (от 50 до 250 мг/мл) легко превышает МПК 32 мг/мл.

Безопасен для использования у беременных и детей.

Показания: цистит (бактериального происхождения) лечение и профилактика.

Дозировка. Назначается урологом индивидуально исходя из тяжести состояния, длительности и выраженности симптомов.

Обычная доза для взрослых при цистите:

  • от 50 до 100 мг перорально 4 раза в день в течение 1 недели или в течение не менее 3 дней после достижения стерильности мочи.

Обычная доза для взрослых для профилактики цистита:

  • от 50 до 100 мг перорально один раз в день перед сном.

Детская дозировка для лечения цистита:

  • 1 месяц и старше: 5–7 мг/кг/день (до 400 мг/день) перорально в 4 приема.

Обычная детская доза для профилактики цистита:

  • 1 месяц и старше: от 1 до 2 мг/кг/день (до 100 мг/день) перорально в 1-2 приема.

Большинство специалистов согласны с рекомендацией 5-дневного курса препарата для лечения острого неосложненного цистита. Исследования показали частоту раннего клинического излечения нитрофурантоином от 79% до 95% и частоту микробиологического излечения от 79 до 92%. В совокупности исследования клинической эффективности указывают на общую эквивалентность между нитрофурантоином, назначаемым в течение 5 или 7 дней, и триметоприм-сульфаметоксазолом (Бисептол), ципрофлоксацином и однократной дозой фосфомицина трометамола (Монурал). Однако скорость микробиологического излечения постоянно демонстрировала несколько более благоприятный эффект для препаратов сравнения.

Рекомендации пациентам

  • Необходимо следовать всем назначениям врача и указаниям в инструкции к препарату.
  • Не использовать в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется.
  • Лучше принимать нитрофурантоин с пищей (повышается биодоступность).
  • Рекомендуется соблюдать прием в течение всего предписанного периода. Симптомы могут пройти раньше, но прекращать лечение нельзя пока инфекция будет полностью устранена. Пропуск доз может увеличить риск дальнейшего развития инфекции, устойчивой к антибиотикам и риск рецидива.
  • Нитрофурантоин не лечит вирусные инфекции, например, простуду или грипп.

Побочное действие

Общие побочные эффекты:

  • головная боль, головокружение;
  • газообразование, расстройство желудка;
  • легкая диарея;
  • зуд или выделения из влагалища.

Гораздо реже встречаются:

  • водянистая или кровавая диарея;
  • внезапная боль или дискомфорт в груди, свистящее дыхание, сухой кашель;
  • затрудненное дыхание;
  • лихорадка, озноб, ломота в теле, усталость, необъяснимая потеря веса;
  • онемение, покалывание или боль в руках или ногах;
  • проблемы с печенью – тошнота, боль в верхней части желудка, зуд, чувство усталости, потеря аппетита, темная моча, стул цвета глины, желтуха (пожелтение кожи или глаз);
  • волчаночноподобный синдром — боль в суставах или отек с лихорадкой, опухшие железы, мышечные боли, боль в груди, рвота, необычные мысли или поведение, пятнистые высыпания.

Серьезные побочные эффекты могут быть более вероятными у пожилых, длительно больных или ослабленных людей.

  • серьезные нарушения выделительной функции почек;
  • почечная недостаточность;
  • олигурия;
  • недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
  • беременность;
  • возраст до 1 месяца;
  • аллергические реакции на компоненты;
  • ХСН II-III стадии;
  • цирроз печени;
  • хронический гепатит;
  • острая порфирия;
  • лактация.

Применение при беременности

Категория препарата в отношении беременности: В (по данным FDA – агентство Здравоохранения США). Считается, что это лекарство не нанесет вреда нерожденному ребенку на ранних сроках беременности. На последних 2-4 неделях беременности противопоказан.

Нитрофурантоин способен проникать в грудное молоко, во время лактации не назначается.

Особые указания

  • Риск периферической невропатии увеличивается при наличии анемии, сахарного диабета, тяжелой ПН, нарушении электролитного баланса, недостатка витаминов группы B.
  • Нитрофурантоин не применяют для лечения простатита, поражений коркового вещества почек, гнойного паранефрита. При пиелонефрите не назначают из-за неэффективности.
  • Нитрофурантоин может давать необычные результаты при определенных лабораторных тестах на глюкозу (сахар) в моче.

Лекарственное взаимодействие

  • С фторхинолонами несовместим.
  • Антациды на основе магния трисиликата, налидиксовая кислота при одновременном приеме снижают противомикробную активность нитрофурантоина.
  • Средства, блокирующие канальцевую секрецию, во время лечения не назначаются, поскольку они увеличивают токсичность нитрофурантоина (содержание в крови повышается), уменьшают бактерицидные свойства (содержание в моче снижается).

Нитрофурантоин считается терапевтическим средством первой линии при остром неосложненном цистите вследствие:

Читайте также: