Чем отличается конъюнктивит от кератита

Обновлено: 25.04.2024

Конъюнктивит – воспаление тонкой слизистой оболочки, охватывающей глазное яблоко и прилегающие к нему поверхности век. Эта соединительная оболочка, или конъюнктива, в норме прозрачна и бесцветна; она служит для увлажнения роговицы жидким слизистым секретом, который вырабатывается собственными железами конъюнктивы в дополнение к секрету основных слезных желез. Питание конъюнктива получает с циркуляцией крови в сети мелких, практически незаметных сосудов, тесно связанных с системой кровоснабжения век. Воспалительные процессы в этом важном структурном элементе зрительной системы проявляются как общими для всех конъюнктивитов симптомами, обусловленными анатомическим строением конъюнктивы (покраснение глаз из-за набухания и кровенаполнения сосудистой сетки, характерная мутность, ощущения дискомфорта в глазу, усиленное слезотечение), так и специфическими, обусловленными причиной и источником воспаления (наличие/отсутствие гнойного экссудата, зуда или боли, светобоязни или отечности век, и пр.). Наконец, некоторые формы конъюнктивита, – например, хламидийный на ранних этапах, – могут длительное время протекать практически бессимптомно.

Рис.1 Препараты в форме глазнях капель и мазей - основной способ лечения конъюнктивита

Природой и патогенными свойствами поражающего фактора, а также типом течения конъюнктивита (острый или хронический) определяется и терапевтический подход. Так, наряду с устранением общих симптомов (противовоспалительные, десенсибилизирующие, по показаниям – увлажняющие препараты) при конъюнктивите всегда должны приниматься меры этиопатогенетической направленности, призванные устранить причины воспаления. Поэтому первоочередной задачей офтальмолога обычно выступает изучение анамнеза, дифференциация между различными предполагаемыми типами конъюнктивита, уточняющая диагностика (например, бактериальный посев или серологическое исследование для точной идентификации возбудителя инфекционно-воспалительного процесса).

Таким образом, от этиологических причин конъюнктивита зависит и клиническая картина, и наиболее вероятная динамика развития, и ответная терапевтическая стратегия. Кроме того, этиологический критерий лежит в основе общепринятой типологической классификации конъюнктивитов. Так, ниже приведены наиболее распространенные варианты конъюнктивита и наиболее эффективные, на сегодняшний день, средства его лечения. Следует подчеркнуть, что данные сведения предоставляются исключительно в информационно-ознакомительных целях и никоим образом не могут использоваться в качестве рекомендаций для самолечения.

Рис.2 Антибактериальные капли - обязательный компонент лечения

Инфекционный конъюнктивит

Статистически лидирующий вариант воспаления конъюнктивы. В зависимости от возбудителя, делится на подгруппы: вирусный, бактериальный, грибковый. При этом заболеваемость у детей распределяется по этим подгруппам с примерно равной частотой, тогда как у взрослых обнаруживаются преимущественно вирусные формы (свыше 80%). В общей структуре заболеваемости возрастает доля грибковых конъюнктивитов (офтальмомикозов), что объясняется, прежде всего, катастрофически безответственным и бесконтрольным применением антибиотиков населением (при подавлении бактериальной флоры активизируется грибковые культуры, в т.ч. патогенные).

Препараты для лечения вирусного конъюнктивита

При вирусном конъюнктивите (он может быть вызван вирусами гриппа, герпеса и др.; всего насчитывается около 40 опасных для человека видов) основной терапевтической задачей является стимуляция и интенсификация иммунного отклика. С этой целью назначаются:

Капли и мази при бактериалной (гнойной) форме

При бактериальном конъюнктивите назначаются антибиотики:

капли (Альбуцид, Левомицитин, Ципромед и др.);
глазные мази (тетрациклиновая, эритромициновая, гентамициновая, офлоксациновая);
таблетированные препараты (Доксициклин, Сумамед, Вильпрафен и т.д.; при хламидиозе Левофлоксацин, Ломефлоксацин).

Назначать лекарственные средства (и их дозировку, кратность и продолжительность применения) и оценивать эффективность их применения может только специалист! Обращаясь в наш офтальмологический центр Вы можете быть уверены в индивидуальном подходе и высоких результатах лечения заболеваний глаз у детей и взрослых.

Лечение грибковых поражений (микозов)

При грибковом конъюнктивите (офтальмомикозе) лечение, как правило, длится значительно дольше, чем при других инфекционных конъюнктивитах, и включает специфические антимикозные средства, причем в промышленных масштабах глазные противогрибковые капли в мире практически не производятся – их готовят экстемпорально (по мере необходимости): Флуконазол, Амфотерицин и др.

Некоторые случаи требуют дополнительного приема таблетированных форм антимикотика, а также одновременного применения противовоспалительных, антигистаминных (противоаллергических) и антибактериальных капель и мазей.

Рис.3 Глазные капли закладываются за веко на ночь и обеспечивают длительное воздействие

Глазные капли и мази при аллергическом конъюнктивите

При аллергическом конъюнктивите необходимо, в первую очередь, устранить или минимизировать контакт с аллергеном. Для купирования симптоматики назначаются антигистаминные H1-блокаторы, угнетающие аллергическую реакцию:

капли Аллергодил, Опатанол, Кромогексал, Лекролин, Кетотифен и т.п.;
противоотечные и сосудосуживающие капли (Визин, Визомитин, Оксиал);
глазные мази, в т.ч. гормональные (Гидрокортизон, Дексаметазон);

Могут быть также назначены таблетированные препараты системного антигистаминного действия (напр., Тавегил, Супрастин, Лоратадин и их аналоги).

Лекарства при хроническом конъюнктивите

Под хроническим конъюнктивитом, как правило, подразумевается раздражение и воспаление конъюнктивы, вызванное длительным действием вредоносных физических или химических факторов, либо активными очагами хронической инфекции в других органах.

На фоне долго существующего воспаления меняется состав слезной пленки и количество слезы, развивается синдром сухого глаза (ССГ), который со временем может перейти в тяжёлую форму - роговично-конъюнктивальный ксероз. При этом возникают дефекты эпителия (рецидивирующая эрозия), может развиться язва роговицы (тяжёлое заболевание, грозящее полной слепотой).

Поэтому важно не только лечить причину конъюнктивита, но и применять слезозаменители. [1]

Рис.4 Слезозаменители (увлажняющие капли) используемые при хроническом конъюктивите

В заключение необходимо акцентировать следующие моменты:

Далее, существуют весьма опасные, но статистически более редкие, или же не типичные для наших широт формы конъюнктивита, – паразитарный, эпидемический Коха-Уикса, этиологически неясный, смешанный (с вовлечением роговицы, век и т.д.), – терапия которых выходит за рамки объема данной статьи.

Конъюнктивитом принято называть воспалительные процессы, возникающие в слизистой оболочке глаз. Различают несколько причин его появления:

бактериальную
вирусную
хламидийную
грибковую
аллергическую

Причины определяются конкретными видами возбудителей конъюнктивита. Кроме различных бактерий и вирусов или аллергических реакций человека болезнь может быть вызвана физическими или химическими воздействиями на глаза.

Симптомы заболевания различаются в зависимости от источника или от причины его появления. При этом любая форма конъюнктивита имеет общие признаки. К таковым относят:

отеки и покраснения век
появление гнойных или слизистых выделений
могут появляться мелкие полупрозрачные бледно-розовые образования
в числе первых симптомов, на которые следует незамедлительно обратить внимание, боль и резь в глазах
явно выраженные покраснения, на фоне которых могут появиться кровоизлияния.
первое чувство — ощущение присутствия в глазу инородного тела и легкое покраснение век.
при острой форме возможно общее ухудшение самочувствия, головные боли, повышение температуры тела.

Острому конъюнктивиту свойственна внезапная резкая боль. При хроническом конъюнктивите происходит его постепенное развитие, период течения болезни — длительный. Обычно при надлежащей диагностике и лечении болезнь может продолжаться от пяти-шести дней до трех недель. При бактериальном конъюнктивите в числе симптомов — появление светобоязни и слезотечения.

При аденовирусной форме болезни могут предшествовать поражение верхних дыхательных путей и появление точечных кровоизлияний, появляются ограниченные слизистые выделения и мелкие фолликулы.

При конъюнктивите геморрагического эпидемического характера на веках появляются кровоизлияния, которые затрагивают также глазное яблоко.

Симптомы аллергических конъюнктивитов более разнообразны и имею прямую зависимость от аллергена, вызвавшего заболевание. Наиболее часто причиной аллергии бывает непереносимость каких-либо лекарственных препаратов. Первый признак — жжение в глазах, появление ринита (насморк).

Лечение. Для диагностики и назначения лечения необходимо обращаться к офтальмологу. Лечение назначается в зависимости от причины болезни. Обычно хирургического вмешательства не требуется и достаточно проведения курса приема антибиотиков в виде глазных капель, промывания глаз фурацилином, применения мазей.

Кератит

Кератит — это воспаление роговой оболочки переднего отдела глазного яблока. Причины появления довольно разнообразны:

микробные
вирусные
грибковые
механические
химические
термические и прочие

Последствием заболевания может быть ухудшение зрение, поэтому важно своевременное определение по симптомам и назначение должного курса лечения.

Симптомы. Несмотря на различную этиологию у этой болезни есть ряд общих симптомов.

появление боли
слезотечение
светобоязнь
снижение остроты зрения

Основной симптом — нарушается прозрачность роговицы. Но определить это может только врач-офтальмолог. К таким же симптомам, которые определяются исключительно на специальном офтальмологическом оборудовании, относятся утрата блеска эпителия роговой оболочки, появление на ней шероховатости, иногда отслаивание и слущивание, поверхностная эрозия.

Лечение. При кератите, особенно в острых его формах, рекомендуется лечение в стационаре. Совмещаются медикаментозные препараты (в том числе и антибиотики) с физиологическими процедурами (например, электрофорез с использованием медпрепаратов). Хирургическое вмешательство не требуется.

Трахома — это хронический или рецидивирующий кератоконъюнктивит, вызываемый определенными серотипами Chlamydia trachomatis, типа внутриклеточных бактерий. Насколько распространена трахома и каковы симптомы хламидийного конъюнктивита и как его лечить?

Трахома, то есть хронический или рецидивирующий кератоконъюнктивит (лат. Trachoma, синонимы: египетский конъюнктивит, хронический везикулярный кератит) вызывается серотипами A, B, Ba и C Chlamydia trachomatis. В Польше он не встречался в течение многих лет, но является эндемическим заболеванием в Африке, Латинской Америке, Австралии, Азии и на Ближнем Востоке. Трахома — одна из ведущих причин слепоты в мире. В Польше хламидийный конъюнктивит диагностируется довольно редко. Однако заболевание возникает чаще, чем диагностируется.

Трахома: симптомы

Характерными симптомами заболевания являются: слизисто-гнойные выделения и фолликулярная реакция (разрастание лимфоидной ткани, напоминающей рисовые зерна) и хроническое рецидивирующее течение воспаления.

Течение заражения можно разделить на 4 этапа:

в начале заболевания возникает ощущение инородного тела под веком и конъюнктивит.
затем образуются скопления трахомы, состоящие из лимфоцитов.
следующий этап — появление чешуек в результате папиллярной гипертрофии конъюнктивы — беловатой, покрывающей ее пленки с врастающими в нее сосудами.
наконец, рубцевание высыпаний приводит к завиванию век, ресницы растут не в том направлении, раздражая и постоянно царапая роговицу. Это вызывает повреждение, а развивающиеся, трудно заживающие язвы приводят к образованию эндосперма, то есть постоянному дегенеративному помутнению роговицы.

Возникают нарушения зрения, и по мере прогрессирования болезни свет перестает проникать в глазное яблоко, и человек теряет зрение. Рубцевание век также способствует нарушению функции желез век, а значит — недостаточной выработке слизи и жировых компонентов слезы. Это высушивает поверхность роговицы и ускоряет ее дегенерацию. Дополнительным осложнением является рецидивирующий ячмень, который плохо заживает и в некоторых ситуациях может потребовать хирургического вмешательства.

Трахома: пути заражения и диагностика

Инфекция легко передается при прямом контакте. Заражение происходит при контакте с загрязненными конъюнктивальными выделениями из грязных рук или при использовании грязных полотенец или одежды. Диагноз трахомы ставится на основании характерных клинических симптомов заболевания и результатов дополнительных офтальмологических обследований.

Трахома: лечение

Лечение в основном направлено на прием антибиотиков (таблица 11, 15-22). Всемирная организация здравоохранения представила программу SAFE (хирургия, антибиотики, чистка лица и улучшение окружающей среды). Лекарства местного действия не эффективны. Если эндосперм уже сформировался, а состояние роговицы и зрения не улучшается после операции на веках, единственный способ восстановить зрение — это трансплантация роговицы.

Правильно проведенная терапия позволяет без осложнений вылечить трахому. При запущенных поражениях консервативное лечение только защищает от прогрессирования изменений, но не устраняет уже возникшие деформации. Перенесенная инфекция не защищает от рецидива, поэтому следует применять профилактические меры, заключающиеся в повышении уровня жизни и личной гигиены.

Вирусный кератит — очень заразное заболевание глаз, которое, при отсутствии своевременного лечения, может привести к серьезным осложнениям, таким как перфорация роговицы или эндофтальмит. Основным признаком этого заболевания является воспаление роговицы — прозрачной выпуклой линзы наружной капсулы глаза. Для болезни характерны частые рецидивы. Но чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов спасти зрение.

Причины болезни

Наиболее распространённая причина вирусного воспаления роговицы — герпетический кератит, вызванный вирусом Herpes simplex. Это вирус герпеса типа I, который передается воздушно-капельным путем и вызывает инфекции глаз, а также кожи лица и туловища. Стоит знать, что многие люди являются его бессимптомными носителями Он может длительное время никак не проявляться, а затем активизироваться при общем снижении иммунитета, например, во время сезонной эпидемии гриппа. Вирусный кератит также может быть вызван инфицированием аденовирусом типов 8 и 9. Тогда основной диагноз — широко распространенный конъюнктивит роговицы. Кератит также может быть вызван вирусом ветряной оспы.

Типичные симптомы

Для этой болезни характерна яркая и довольно тяжёлая симптоматика:

Сначала симптомы появляются только на одном глазу, но обычно через несколько дней — на другом.

Какие бывают осложнения

Вирусный кератит может привести к помутнению и рубцеванию роговицы, а также к её изъязвлению, перфорации, эндофтальмиту. Другими возможными осложнениями, связанными с повреждением архитектуры глаза, являются вторичная глаукома или катаракта — они появляются уже после исчезновения воспаления роговицы. Также имеется высокий риск бактериальной суперинфекции. С другой стороны, если бездействующий вирус ветряной оспы реактивируется в ганглиях тройничного нерва, может развиться офтальмологический герпес.

Диагностика

Для определения вирусного воспаления глаз проводятся базовые офтальмологические обследования, в том числе:

оценка состояния конъюнктивы в щелевой лампе
эндоскопия глазного дна
измерение внутриглазного давления

Лечение

Герпетический кератит лечится местными средствами. Используют ацикловир (3%) — глазную мазь, подавляющую размножение вирусов, особенно вирусов группы герпеса. Дополнительно используется трифлуридин в форме глазных капель, которые также обладают противовирусными свойствами. Также пациенту вводят препараты, ускоряющие заживление роговицы.

Общие конъюнктивиты и кератиты лечат противовирусными препаратами, холодными компрессами и искусственными слезами. Пациенту также назначают капли озона, ускоряющие эпителизацию дефектов роговицы и вызывающие ретракцию инфильтратов, и нестероидные противовоспалительные препараты. Стероиды применяют при снижении остроты зрения.

Лечение кератита, вызванного ветряной оспой, должно быть начато в течение 3 дней от начала поражения, чтобы оно было эффективным. Обычно применяется местное лечение противовирусными препаратами (ацикловир, идоксиуридин). Пациенту также назначают стероидные средства (мазь и аэрозоли) при поражениях кожи. При тяжелых глазных осложнениях применяют стероидные капли.

Кератиты – это группа воспалительных заболеваний роговичной оболочки глаза, обусловленных различными причинами и имеющих отличительные особенности в развитии, течении и прогнозе. Независимо от этих различий, отсутствие своевременного адекватного лечения при воспалении роговицы может привести к самым серьезным проблемам для зрительной системы в целом.

Общие сведения

Роговичная оболочка представляет собой относительно плотный прозрачный слой, защищающий переднюю, открытую поверхность глазного яблока. Ключевое значение имеют как форма роговицы (она должна быть максимально ровной, гладкой, сферичной), так и ее прозрачность, поскольку любые оптические помехи, – мутность, неоднородные включения, рубцы и т.д., – искажающие нормальное преломление света и/или снижающие его интенсивность на пути к сетчатке, неизбежно сказываются на качестве конечного зрительного образа. В отличие от некоторых других воспалительных процессов глаза (блефариты, конъюнктивиты), которые могут и не повлиять существенно на остроту зрения, при кератитах практически всегда отмечается снижение зрительных функций. Именно поэтому крайне важно начать лечение по возможности скорее, до образования необратимых рубцовых изменений на главной оптической оси глаза.

Типы и виды кератитов

В публикациях часто можно встретить разделение кератитов на экзогенные (вызванные внешним воздействием) и эндогенные (обусловленные внутренними, присутствующими в организме факторами). Однако, такая классификация представляется слишком общей и не вполне удачной; неясно, например, к какому классу отнести аллергический кератит, связанный с ношением контактных линз: с одной стороны, аллергическая реакция обусловлена внутренними иммунными нарушениями, с другой – внешним, искусственным объектом.

По динамике развития и типу течения различают острые и хронические кератиты; как вариант второго типа, иногда отдельно рассматривается рецидивирующий кератит.

Существенное значение имеет глубина распространения воспалительного процесса: поверхностный кератит гораздо менее опасен глубокого, при котором рубцуются внутренние роговичные слои.

По степени тяжести принято делить кератиты на легкие, умеренные и тяжелые; по локализации воспаления – на центральные и периферические.

Однако наиболее удобной и интуитивно понятной является этиологическая классификация, где кератиты группируются по непосредственным причинам воспалительного процесса.

Причины заболевания

К основным факторам воспаления роговицы относятся:

травмы глаза, вкл. химические, физические, механические повреждения (инородное тело, ультрафиолетовый ожог слепящим светом электросварочной дуги, интенсивным солнечным излучением и др.);
инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые);
аллергические реакции, вкл. тяжелые сезонные, лекарственные, онхоцеркозные аллергии.

Собственно, онхоцеркозный кератит, хотя его чаще относят к аллергическим, по сути является паразитарным, поскольку аллергенный токсин вырабатывается гельминтами из семейства филярия. Аналогично, весьма распространенный инфекционно-аллергический кератит при ношении контактных линз чаще всего обусловлен не линзами как таковыми, а несоблюдением правил гигиены и ухода за ними, вследствие чего инфицируется роговица.

Более редкими формами являются нейрогенные кератиты, кератиты на фоне гипо- или авитаминоза, а также идиопатические кератиты (например, т.н. нитчатый), причины которых пока достоверно не установлены.

Симптомы и признаки

Практически всем видам и типам кератита присущ т.н. роговичный синдром, включающий усиленное слезотечение, обостренную чувствительность к свету и неконтролируемое смыкание век (блефароспазм). Как правило, выражено покраснение, становится заметна сосудистая сетка, в тяжелых случаях имеет место неоваскуляризация (сосудистые новообразования). Достаточно интенсивными могут быть болевые ощущения. Роговичный слой отекает, поверхность утрачивает гладкость и зачастую изъязвляется (иногда с тенденцией к отшелушиванию), появляются инфильтраты. Помутнение роговицы становится одним из главных симптомов и жалоб при кератите, поскольку непрозрачность или полупрозрачность роговичной оболочки крайне негативно отражается на остроте и ясности зрения.

Нередко кератиты сопровождаются сопутствующей симптоматикой, выраженность которой варьирует от легкого и умеренного дискомфорта (сухость слизистых носа и полости рта, головная боль, затрудненный акт глотания) до тяжелых осложнений со стороны пародонта, ЖКТ и пр.
Различные варианты кератита характеризуются собственными специфическими особенностями.

Вирусные кератиты

Кератиту, вызванному вирусами, часто сопутствуют пузырьковая сыпь. Патогенным возбудителем может оказаться практически любой агрессивный вирус (корь, ветрянка, аденовирусы), однако чаще всего это вирус герпеса. Как известно, герпетической инфекцией заражено свыше 95% населения, причем в большинстве случаев герпес протекает латентно, в бессимптомной форме, и активизируется лишь при ослаблении иммунных ресурсов, общем истощении организма и других неблагоприятных условиях. В этом случае воспалению роговицы, как правило, предшествует типичная герпетическая симптоматика – высыпания на губах или других слизистых оболочках. При герпетическом кератите, как правило, преобладает отечность и появление нечетких, расплывчатых инфильтратов.

Бактериальные кератиты

Кератиты могут вызываться множеством патогенных микроорганизмов, прежде всего кокками (золотистый стафилококк, стрептококк, гонококк) и синегнойной палочкой. Редкой и очень опасной, – вплоть до слепоты в исходе, – является акантамебная инфекция (по названию возбудителя Acanthamoeba), способная существовать, в частности, в зазоре между контактной линзой и поверхностью роговицы. При развитии т.н. ползучей роговичной язвы, вызванной гонококковой, туберкулезной, сифилитической и другими бактериальными инфекциями, риск быстрой и необратимой утраты зрения также весьма высок.

Грибковые кератиты

Данной группе кератитов присуще относительно медленное развитие и более вялая симптоматика. Вместе с тем, микозные кератиты резистентны к лечению (отсутствие реакции на антибиотики служит одним из дифференциальных признаков); при затяжном течении могут результировать сухими язвами и перфорацией роговицы.

Аллергические кератиты

Эта группа обычно характеризуется выраженным роговичным синдромом, зудом, жжением, болью. Типичным является начало в соседних структурах с последующим вовлечением роговицы (кератоконъюнктивит) или, наоборот, распространение воспалительного процесса на соседние ткани при отсутствии лечения.

Лечение заболевания

Так, вирусные инфекции требуют стимуляции иммунного отклика препаратами интерферона (или медикаментами, способствующими его выработке в организме) или противовирусными средствами. К ним относятся: Офтальмоферон, Полудан, Ацикловир и т.д.

При бактериальных инфекциях необходимо лечение антибиотиками, причем их выбор, дозировка, длительность лечения должны максимально точно соответствовать виду и чувствительности возбудителя. Обычно офтальмологи назначают лекарственные средства в виде глазных капель Витабакт, Левомицетин, Ципромед или мазей (Тетрациклиновая, Флоксал, Тобрекс, Эритромициновая глазная мазь).

Грибковые поражения роговицы обычно требуют гораздо более продолжительного лечения, по сравнению с другими формами, и включают специфические антимикозные препараты на основе флуконазола, натамицина, амфотерицина и пр.

Основным методом купирования аллергических реакций являются препараты, подавляющие секрецию гистамина и снижающие реактивность H1-рецепторов. Наиболее известным и широко применяемым противоаллергическим средством с середины 90-х годов остается лоратадин (и многочисленные медикаменты-дженерики на его основе). Основные противоаллергические капли: Опатанол, Лекролин, Аллергодил.

В качестве дополнительной терапии, направленной на купирование общевоспалительной симптоматики, могут назначаться сосудосуживающие, увлажняющие, гормональные и нестероидные противовоспалительные средства.
Активно применяются физиотерапевтические методы (лазерное облучение роговицы, электрофорез лекарственных средств).

Однако главными факторами терапевтического успеха при лечении кератитов, позволяющими сохранить зрение и не допустить хронификации процесса, развития тяжелых осложнений, вовлечения глубоких слоев роговицы – являются:

своевременное обращение за помощью, отказ от попыток самолечения;
достоверная дифференциальная диагностика с целью установления причин воспаления, вида возбудителя, выраженности и локализации процесса;
адекватная этиопатогенетическая терапия, направленная на устранение патогенного фактора.

Обращаясь в наш офтальмологический центр Вы гарантированно получаете качественную диагностику и эффективное лечение заболеваний признанными специалистами на высокотехнологичном оборудовании! Помните: кератит – серьезное заболевание, которое может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до безвозвратной потери зрения.

Осложнения кератитов

Основным осложнением воспаления роговицы является её помутнение (бельмо), которое может существенно снижать зрение и в ряде случаев требовать серьезного хирургического вмешательства – сквозной кератопластики (пересадки роговицы).
В ряде случаев кератит переходит в язву роговицы, которая грозит расплавлением роговой оболочки с образованием десцеметоцеле и её перфорацией.

Читайте также: