Чем отличатся лактазная недостаточность от дисбактериоза
Обновлено: 24.04.2024
На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Зоя, добрый день. Спасибо за ответ. Фото лица в начале приема лактозар прикрепила. Раньше на лице были красные пятнышки и в середине маленький прыщик. На теле не было красных пятен. Сейчас на лице и теле нет покраснение, но кожа сухая (смазываю кремом липикар от ля Рош посей)
Екатерина, здравствуйте
По анализу на углеводы у малыша действительно есть лактазная недостаточность, поэтому дополнительно фермент лактаза показан. Сейчас даете также перед каждым кормлением Лактазар, по 1 капсуле?
Анализ кала на дисбактериоз является крайне неинформативным анализом, т.к микрофлора у каждого человека своя и меняться она может хоть каждый час. Если сдать анализ на следующий день, то результат будет абсолютно другим. Лечения по анализу не показано. Также не стоит сдавать грудное молоко на анализ.
Температура у деток в течение дня может быть в норме до 37.5. Это связано с незрелостью центра терморегуляции.
По копрограмме значимых изменений нет, но немного повышены лейкоциты (в норме до 10 в поле зрения и до 15 в слизи). Мама молоко, молочные продукты (творог, кефир, йогурт, масло и др), говядину кушает? В стуле малыша не отмечали прожилок крови? Срыгиваний нет? Как набирает вес малыш?
Алина, добрый день. Спасибо за ответ. Лактазар также принимаем без уменьшения дозы. Всю молочную продукцию до сих пор ограничиваю, ни масло, ни творог, ни сливки, ни продукты содержание сухое молоко, ни говядину. Также ограничиваю яйца и все потенциально аллергенные продукты (арахис, красные фрукты, мед и др.). Срыгивания бывают при поддержке столбиком или если малыш активно двигает ногами после еды. Прожилок крови нет. Первый месяц вес набрал 1 кг, за второй только 500 грамм
Екатерина, Вы большая молодец, что соблюдаете диету. По поводу веса в первый месяц малыш набрал больше нормы (в среднем норма 500 г), поэтому за второй месяц прибавка чуть ниже, в этом ничего страшного нет.
Что бы я сейчас рекомендовала:
- повторить анализ кала на копрограмму (убедиться, что на данный момент нет воспалительных изменений - не должно быть эритроцитов, скрытой крови, лейокциты не более 10 в поле зрения и не более 15 в слизи)
- в последнее время почему- то снизился эффект от Лактазара у деток, поэтому я Вам советую перейти на капли Колиф (это тоже фермент лактаза). 4 капли растворить в 5-10 мл грудного молока и также давать перед каждым кормлением
- также рекомендую подключить пробиотик Биогая по 5 кап 1 раз в день до 1 месяца. Он способствует нормализации микрофлоры кишечника и также уменьшает проявления колик у малышей
- делайте позу высаживания (как будто садите малыша на горшок) по 2-3 минутки 3 раза в день. Так малышу будет проще расслабить мышцы и газы будут лучше отходить
- во время приступа можно прикладывать теплую пеленочку на животик или есть специальные грелочки с вишневыми косточками, которые можно нагревать в микроволновке
- препараты уменьшающие газообразование - эспумизан, боботик, саб симплекс. Они все на основе симетикона, но почему-то одни помогают лучше малышам, другие хуже. Их можно давать до 5-6 раза в день. Они не всасывавются в кишечнике, поэтому безопасны для малыша
Здравствуйте, микрофлора у детей в данном возрасте ещё устанавливается, поэтому анализ на дисбактериоз не информативен, по нему лечение не назначаем, смотрим только на клинику. Грудное молоко так же сдавать не имеет смысла.
По копрограмме все в перелах возрастной нормы.
Для лечения лактазной недостаточности попробуйте Лактазу бэби по 1 капсуле в сцеженное грудное молоко(10-15мл) перед каждым кормлением, или капли Колиф по 4 капли так же в сцеженное молоко.
Температура до 37,5 у детей грудного возраста, при отсутствии симптомов заболевания является нормой.
Как-то раз я получила задание от своего руководства ответить на вопрос нашей американской коллеги, консультанта по грудному вскармливанию из La Lache League: "На родительских конференциях в интернете российские мамочки очень часто обсуждают три вопроса: лактазная недостаточность, дисбактериоз и посев молока на стерильность. Что имеется в виду?"
Первые два состояния напоминают, то, что они, в LLL называют дисбалансом переднего и заднего молока и дисбиозом. Но эти состояния не являются страшной патологией, а на сайтах они обсуждаются именно с такой точки зрения. Про посев молока на стерильность – американка и вовсе спросила, а зачем проводят ??
Начну по порядку.
Лактазная недостаточность (или непереносимость лактозы)
По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции крайне редко. Данные по разным странам различны. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Почему же педиатры говорят о лактозной непереносимости чуть ли не у каждого второго ребенка?
Как смогло выжить человечество, если это заболевание, приводящее, например, к гипотрофии при отсутствии лечения и гибели, встречается у большинства младенцев? Человечество смогло дожить до нынешних времен потому, что истинная лактозная непереносимость, обусловленная генетически и связанная с полным отсутствием или серьезным недостатком необходимых ферментов встречается очень редко. А что же встречается очень часто? С чем же постоянно сталкиваются современные врачи? С лактозной непереносимостью, образовавшейся в результате неправильно организованного грудного вскармливания.
Значительное количество сахара может быть следствием неправильных рекомендаций по кормлению ребенка (частая перемена груди во время кормления, ограничение продолжительности сосания, сцеживание после кормления), т.к. ребенок получает много богатого лактозой переднего молока. Лактозная непереносимость и новорожденный ребенок - неслыханное сочетание.
Дисбактериоз новорожденного
Это состояние необычайно популярно. Малыш, как известно, рождается со стерильным кишечником. Если с момента родов к нему в рот не попадает ничего, кроме материнского соска (на что он, кстати, природой только и рассчитан), то довольно быстро желудочно-кишечный тракт ребенка засевается нормальной микрофлорой. В молозиве и в материнском молоке содержатся факторы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную. В случае, если грудное вскармливание было организованно неправильно (а случай этот, к сожалению, самый распространенный), если уже в первые сутки после родов, до знакомства с материнской микрофлорой, малыш начал получать через рот разнообразные жидкости, заселение кишечника происходит далеко не идеально.
При этом совершенно не учитывается тот факт, что малыш первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в своем кишечнике и на любой стул, особенно, если при этом он хорошо растет и развивается. Потом начинается лечение, одним из главных пунктов которого является перевод ребенка, например, на кисломолочную смесь. Педиатры не виноваты. Они привыкли к стулу ребенка на искусственном вскармливании – более густому и однообразному. Еще более интересная ситуация встречается потом, когда несмотря на питье, например, различных биопрепаратов, у ребенка продолжают высеваться микроорганизмы, не подходящие для его кишечника. В этом случае маме говорится, что все дело в ее молоке, и настаивают на прекращении грудного вскармливания.
Показателен в этом отношении следующий случай. У малыша на грудном вскармливании постоянно высевались грибы Candida и гемолизирующая кишечная палочка, в больших количествах. Никакое лечение на данных микроорганизмов действия не оказывало. Маме все время говорилось, что виновато молоко. Докормив ребенка до года, мама отняла его от груди. Ребенок начал часто болеть, а грибы и палочки остались в прежних количествах.
Посев молока на стерильность
При посеве молока на стерильность в 50-70% случаев высеваются различные микроорганизмы, чаще всего стафилококки золотистый и эпидермальный. Очень часто, при обнаружении этих организмов, маме прописывается курс лечения антибиотиками, в это время ребенка неделю кормят смесью, после чего он обычно отказывается от груди. Это худший вариант, но часто встречающийся. Или маму и ребенка начинают лечить, используя биопрепараты, или мама и ребенок пьют хлорофиллипт. Между тем, наличие стафилококков в молоке ничего не означает! И золотистый и эпидермальный стафилококки живут на коже человека, а также имеются на большинстве окружающих его предметов. Например, стафилококк обладает тропностью к хлопчатобумажной ткани. При перемещении стопки пеленок количество стафилококков в воздухе резко увеличивается! Вместе с материнским молоком ребенок получает специфические антитела, помогающие ему справляться со стафилококком при необходимости.
Обращение к педиатрам
Эти правила и действия, относящиеся к области культуры материнства, в течение тысячелетий были повсеместно известны и использовались. А ныне почти утрачены. Без знания этих правил полноценное грудное вскармливание не может состояться.
Хорошо известно, что лучшая пища для младенца – это грудное молоко. В нем содержится большое количество полезных веществ, необходимых для развития ребенка. Согласно последним исследованиям ученых, таких нутриентов выявлено около четырехсот, и одним из них является лактоза или молочный сахар. Этот компонент содержится также в коровьем молоке и молочных смесях, нередко включаемых в рацион детского питания.
Чем обусловлена лактазная недостаточность?
У некоторых малышей лактазная недостаточность врожденная, то есть, она передается по наследству от матери или отца. Приводит к этому расстройству и сбой на генетическом уровне: при таком развитии событий врачи могут облегчить состояние ребенка, но вот полностью его вылечить не представляется возможным.
Нарушение выработки лактазы бывает и приобретенным, возникая, например, на фоне какой-то болезни. В этом случае достаточно бывает как можно быстрее устранить причину, приведшую к расстройству, и выработка лактазы достаточном количестве восстановится.
В зависимости от причин снижения активности фермента в кишечнике ребенка, лактазную недостаточность подразделяют на первичную и вторичную. Так, первичная лактазная недостаточность встречается в случаях, когда энтероциты (поверхностные клетки тонкого кишечника) не повреждены, однако активность лактазы при этом снижена (частичная непереносимость лактозы, гиполактазия) либо фермент полностью отсутствует (полная непереносимость молочного сахара, алактазия). Вторичная лактазная недостаточность проявляется только тогда, когда повреждены вырабатывающие лактазу клетки.
Непереносимость лактозы и дисбактериоз
Симптомы, на которые следует обращать внимание
Как проявляет себя лактазная недостаточность? Заподозрить это расстройство можно по характерным признакам:
Лактазную недостаточность можно подтвердить, сдав соответствующие анализы кала на углеводы. Норма их содержания для ребенка до года в пределах 0,25%. Отклонения могут быть незначительными (0,3-0,5%), средними (0,6-1,0%) и существенными (более 1%). Обследование детей в первые два-три месяца жизни показывает: оптимальных показателей содержания углеводов в кале, как правило, нет практически ни у кого, поскольку в этот возрастной период ферментативные процессы только формируются. Таким образом, нет никаких оснований сходу отказываться от грудного вскармливания только по причине повышенного содержания углеводов в кале. Вопрос о том, можно ли при лактазной недостаточности продолжать кормить ребенка грудным молоком или молочными смесями, решается в зависимости от степени тяжести проявлений этого расстройства.
Терапевтические мероприятия при лактазной недостаточности
Так как данное расстройство зачастую является прямым следствием дисбактериоза и незрелостью ферментативных систем младенца, главным терапевтическим мероприятием является корректировка именно микробиологических нарушений. Практика показывает, что после этого уровень углеводов в кале нередко нормализуется без каких-либо изменений в повседневном рационе питания ребенка. Поэтому, если малыш нормально растет и хорошо себя чувствует, кормление грудным молоком или молочной смесью можно продолжать вне зависимости от углеводных показателей в анализах. Но как быть, когда ребенок проблем с прибавкой веса не имеет, но при этом у него выявляются беспокойство, жидкий и частый стул? В этом случае грудное молоко либо молочную смесь из рациона исключать не следует. Рекомендуется лишь перед кормлением добавлять специальные препараты лактазы. Однако в ряде случаев при плохой прибавке в весе может быть принято решение не только о добавлении в рацион недостающего фермента, но и частичном либо полном отказе от грудного вскармливания и замене его на продукты с пониженным содержанием лактозы – низколактозные (безлактозные) смеси.
При первичной лактазной недостаточности непереносимость молока и молочных продуктов в той или иной степени может сохраняться пожизненно. Но при этом она не бывает абсолютной, так как физиологически обусловленный дефицит фермента компенсируется лактазой, вырабатываемой полезными бактериями кишечной микрофлоры. Основное терапевтическое мероприятие при вторичной лактазной недостаточности – это лечение дисбактериоза кишечника и сопутствующих ферментативных нарушений. Если показано введение лактазы, то уровень углеводов в кале является главным фактором при определении дозировки и продолжительности применения. Отменять прием фермента нужно постепенно. Такая же постепенность важна и при введении в рацион специальной лечебной смеси: отменять ее и опять переходить на обычную молочную смесь нужно не сразу, а шаг за шагом.
Лактоза — молочный сахар — углевод — основной источник энергии детского организма.
Известно, что уровень лактозы в женском молоке очень высок (по сравнению, например, с коровьим молоком 7г/100мл против 4,5г/100мл). Часть этой лактозы всасывается в тонком кишечнике, оставшаяся часть достигает толстого и обеспечивает в нем слабокислую среду, благоприятную для развития полезных бактерий (она является пищей пребиотиком — для полезных бактерий).
При использовании для кормления ребенка смеси с более низким содержанием лактозы или соблюдение женщиной строгой диеты, снижающей количество лактозы в ее молоке, лактоза не достигает толстого кишечника и тогда в нем, вместо молочнокислого брожения будут преобладать процессы гниения, вызывая постоянную интоксикацию организма ребенка.
О лактазной недостаточности
Тут нельзя не сказать о мембранном пищеварении — один из 3 видов пищеварения человека, открытого в 1958г. А.М. Уголевым. Это процесс окончательного гидролиза (расщепления) и всасывания питательных веществ на мембране клеток эпителия (слизистой) тонкого кишечника — следующий этап, после полостного пищеварения — предварительного гидролиза в полости кишечника (надо отметить, что, на поверхности этих мембран есть ферменты, которые обеспечивают этот окончательный гидролиз, и среди них — лактаза).
О роли микрофлоры в переваривании лактозы
Если лактазы нет или мало, то лактоза возвращается в тонкий кишечник и становится добычей микрофлоры.
И вот тут начинается самое главное: если микрофлора в норме, то полезные бактерии будут утилизировать лактозу без образования токсичных веществ, а если баланс микрофлоры нарушен — лактоза станет пищей вредных бактерий (стафилококка, стрептококка и т.д.), которые будут высвобождать большое количество токсинов.
Лактоза — необходимый компонент питания полезной микрофлоры малышей, которые ещё едят только молоко — ведь других пробиотиков они ещё не употребляют. Отсюда и кислый запах кала малышей (лактобактерии — кисломолочные бактерии).
Поэтому так важно нормальное состояние микрофлоры ЖКТ малыша!
Ведь, даже когда лактазная недостаточность минимальна или вообще отсутствует, лактозы в грудном молоке так много, что она никогда не усвивается кишечником полностью. И в этом тоже проявилась мудрость матушки-природы — ведь лактоза — очень важная часть питания нашей микрофлоры, как мы уже говорили ранее.
Поэтому не спешите отказываться от лактозосодержащих смесей и тем более от грудного вскармливания, даже если вашему малышу диагностировали лактазную недостаточность. Существуют препараты лактазы, которые восполняют недостаток фермента лактазы, а также очень важно позаботиться о восстановлении микрофлоры (в случае минимальной ЛН вообще может быть достаточно только восстановления микрофлоры).
Точнее, не просто важно, а необходимо — при нарушении баланса микрофлоры, даже при отсутствии лактазной недостаточности, у малыша будут ее симптомы.
Читайте также: