Что будет при отравлении фенолфталеином

Обновлено: 24.04.2024

Белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, легко растворим в спирте.

Фармакологическое действие

Фармакология

Возбуждает опиатные (преимущественно мю-) рецепторы ЦНС , спинного мозга и периферических тканей. Повышает активность антиноцицептивной системы, увеличивает пороги болевой чувствительности. Нарушает передачу возбуждения по специфическому и неспецифическому болевым путям к ядрам таламуса, гипоталамуса, миндалевидному комплексу. Изменяет эмоциональную окраску боли. Оказывает снотворное влияние (преимущественно в связи со снятием болевого синдрома). Вызывает эйфорию. При повторном введении возможно развитие толерантности и лекарственной зависимости. Угнетает дыхательный центр, возбуждает центры блуждающего нерва и рвотный. Повышает тонус гладких мышц желчевыводящих путей, сфинктеров, в т.ч. уретры, мочевого пузыря, сфинктера Одди, уменьшает кишечную перистальтику, улучшает всасывание воды из ЖКТ . Снижает почечный кровоток. В крови нарастает содержание амилазы и липазы.

Для достижения среднего уровня обезболивания концентрация фентанила должна достигать 15–20 нг/мл. При в/в введении эффект наступает через 1–3 мин, достигает максимума через 5–7 мин и продолжается 20–60 мин, при в/м — через 7–15 мин. С белками крови связывается до 79%. Клиренс составляет 0,4–0,5 л/мин, T_1/2 — 10–30 мин, объем распределения — 60–80 л. Быстро перераспределяется из крови и мозга в мышцы и жировую ткань. Биотрансформируется в печени (N-деалкилирование и гидроксилирование), почках, кишечнике и надпочечниках. Выводится с мочой (75% — в виде метаболитов и 10% в неизмененном виде) и фекалиями (9% в виде метаболитов). Проникает в грудное молоко.

Из трансдермальной системы (после аппликации пластыря) высвобождение фентанила происходит с постоянной скоростью в течение 72 ч, при этом терапевтическая концентрация в сыворотке крови постепенно увеличивается в первые 12–24 ч, сохраняясь относительно постоянной в течение оставшегося периода (T_1/2 после четвертой аппликации — около 17 ч). Удаление пластыря приводит к постепенному снижению уровня.

Отравление фенолом и его лечение

Фенол применяется для "очистки лица" в пластической хирургии. Он также используется для лечения спастичности при поражении нервно-мышечных синапсов (невролиз) путем инъекции раствора фенола в концентрации 50 мг/л.

Фенольные соединения были одними из первых больничных дезинфектантов. К этой группе относятся некоторые дезинфекционные детергенты, например фенол, пара-трет-бутилфенол и пара-трет-амилфенол. Обычно они используются для уничтожения широкого спектра бактерий, но неэффективны против их спор. Фенольными соединениями обычно обрабатывают полы, стены, мебель, стеклянную посуду и инструменты.

а) Токсичные уровни фенола. В США средневзвешенная по времени ПДК для 8 ч экспозиции (кожи) составляет 5 млн-1 (19 мг/м3). N10SH установил средневзвешенную по времени ПДК для 10-часового рабочего дня 20 мг/м3 (5,2 млн-1) с 15-минутным максимумом 60 мг/м3 (15,6 млн-1). Летальная пероральная доза оценивается в 10—30 г, хотя один взрослый выжил, приняв внутрь 26,7 г.

Интоксикация протекала тяжело, но не имела необратимых последствий. Летальные исходы наблюдались уже после перорального приема 2 г и 4,8 г чистого фенола, тогда как прием 0,6 г симптомов не вызывал.

б) Токсикокинетика фенола:

- Всасывание. Фенол быстро всасывается легкими и кожей. Симптомы отравления развиваются через 5—30 мин. Разведение фенола может ускорить всасывание и усиливает его токсичность у крыс. В опытах на добровольцах легкие животных поглощали 60—80 % ингаляционной дозы этого вещества. Дети умирали после прикладывания компрессов с 5 % фенолом. Быстрое разведение фенола водой в местах вызванных им ожогов может стимулировать системное всасывание, ослабляя образование коагулята и в результате повышая проницаемость тканей.

в) Клиника отравления фенолом:

- Системные эффекты. При сильной интоксикации наблюдается быстрое глубокое угнетение центральной нервной системы с комой и остановкой дыхания. Сначала возможна фаза возбуждения. Течение интоксикации иногда осложняется судорогами, которые возникали даже спустя 8 ч после перорального приема. Симптомы проходят через 24— 48 ч. Возможны гипотензия и желудочковая тахикардия, требующие сосудосуживающей и антиаритмической терапии соответственно.

Хроническая экспозиция к фенолу через загрязненную им колодезную воду вызывала диарею, фарингит, изъязвление глотки и потемнение мочи. Люди могут умирать от перорального отравления этим веществом, не имея патологических изменений желудочно-кишечной слизистой оболочки.

Случайная эпидуральная инъекция 6 мг фенола (30 мл 0,02 % раствора) в одном случае не привела к неврологическим нарушениям. Чтобы вызвать невролиз, используют его концентрацию 6—7 %. Случайная экспозиция кожи к фенолу (падение человека в чан с ним) привела к острой почечной недостаточности, потребовавшей гемодиализа. Даже через год этот пациент страдал полиурией. Всасывание фенола через кожу может привести к почечной недостаточности, лихорадке, гипертензии, острому респираторному дистресс-синдрому, отеку гортани и смерти.

- Кожа. Прием внутрь 89 % фенола вызвал средней тяжести эритему и полосчатый гиперкератоз, но без некроза и стриктур. До 50 % случаев кратковременной обработки лица раствором фенола ассоциируется с некоторыми формами сердечных аритмий. У мальчика в возрасте 10 лет начались желудочковые аритмии после аппликации 6 мл (2,5 г) фенола к гигантскому волосяному невусу на коже.

Применение аэрозоля для горла (Chloraseptic), содержащего 1,5 % фенола, чревато жжением в глотке, сильной одышкой, летаргией, рвотой, стридором, потерей сознания, ангионевротическим отеком, сыпью, глосситом и контактным дерматитом.

г) Лабораторные данные отравления фенолом. Микрометодика количественного определения фенола в плазме основана на газовой хроматографии — масс-спектрометрии и имеет чувствительность до 0,1 мг/л. Тяжелую фенольную интоксикацию может осложнять метаболический ацидоз, однако является он первичным или вторичным, неясно. Моча иногда темнеет из-за присутствия в ней продуктов окислительной метаболизации фенола. При одном тяжелом пероральном отравлении показатели печеночной и почечной функции оставались нормальными. Уровни фенола в крови при интоксикации фенолом варьировали от 2,7 до 5,6 мг/100 мл.

- Выведение. Инъекция 4—10 мл 7 % водного раствора фенола в поясничный или грудной симпатический нервный узел приводила к пиковому сывороточному уровню неконъюгированного фенола 3,01 мкг/мл через 18,8 мин. Пик конъюгированного фенола соответствовал 4,15 мкг/мл через 54,9 мин, что говорит о его быстрой конъюгации в печени. Максимальный равновесный уровень фенола в организме работающих с фенолом людей не должен превышать 50 мг, а его концентрация в моче более 81 мг/л позволяет предположить избыточную экспозицию.

Это количество (50 мг фенола в организме в течение 10 ч) может быть превышено при введении больших объемов медикаментов с фенольным консервантом, например, при непрерывном вливании глюкагона для лечения интоксикации, вызванной бета-блокаторами. В настоящее время, если назначено такое вливание, рекомендуется вводить глюкагон в свободном от консервантов солевом растворе или 5 % водном растворе декстрозы. Спустя 1 ч после нанесения на лицо 1,5 г фенола в виде 50 % раствора его концентрация в крови достигла 6,8 мкг/мл, а через 4 ч понизилась до 1 мкг/мл. При отравлении им вскрытие показывало плазменные концентрации фенола от 27 до 130 мг/л.

д) Лечение отравления фенолом:

- Антидоты. Антидоты не известны.

- Техника безопасности. Работники должны пользоваться защитными перчатками, лицевыми щитками, очками против брызг и спецодеждой, предупреждающей контакт кожи и глаз с твердым или жидким фенолом или содержащими его жидкостями.

При подозрении на загрязнение одежды фенолом надо сменить ее, не покидая рабочее место, и хранить снятые вещи в закрытых контейнерах до выбраковки или удаления вреднего вещества. Работников, занимающихся стиркой или чисткой такой одежды, необходимо предупреждать об опасных свойствах фенола.

Загрязненную кожу надо немедленно вымыть с мылом или мягким детергентом и ополоснуть. В местах, где используются или хранятся твердые или жидкие фенолсодержащие продукты, запрещаются прием пищи и курение. Лица, работающие с такими продуктами, должны тщательно мыть руки с мылом или мягким детергентом перед едой, курением и посещением туалета.

К дополнительным мерам техники безопасности относятся обеспечение герметизации производственных процессов, вытяжной вентиляции на рабочих местах и личным защитным снаряжением.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравление фенолфталеином и их побочные эффекты

Фенолфталеин представляет собой стимулирующее слабительное, во многих отношениях сходное с бисакодилом, еще одним дифенилметановым производным. Злоупотребление им у детей чревато неоднократными приступами "недомогания", сочетающимися с поносом и госпитализацией. У детей, принявших внутрь однократно до 1 г содержащего фенолфталеин средства, риск развития обезвоживания из-за диареи и потери жидкости если и существует, то минимальный. Аллергические реакции на фенолфталеин могут привести к летальному исходу. Лечение в основном поддерживающее и симптоматическое.

а) Структура и классификация. Фенолфталеин, как и бисакодил, представляет собой производное дифенилметана. Его молекулярная масса равна 318,3.

б) Применение. Белый фенолфталеин выпускается в форме таблеток для приема внутрь по 60 мг (Alophen Pills), 120 мг (Medilax) и 130 мг (Modane), а также жевательных таблеток по 60 мг (Prulet), 64,8 мг (Phenolax wafers), 65 мг (Feen-a-mint) и 120 мг (Medilax). Он продается и в сочетании с докузатом натрия (Colax, Modane Plus, Agoral, Disolan). Желтый фенолфталеин выпускается в форме жевательных таблеток по 80 мг (Evac-U-Lax), 90 мг (Ex-Lax, Lax-Pills) и 97,2 мг (Es opotabs, Feen-A-Mint). Продаются также его сочетания с докузатом натрия или докузат-колоном. Предлагается набор, включающий в себя 2 таблетки фенолфталеина по 130 мг.

в) Источник. Фенолфталеин представляет собой синтетическое соединение.

г) Терапевтическая доза. Обычные дозы составляют 30—200 мг для взрослых и 15—60 мг для детей.

д) Токсичная доза. Токсичные дозы варьируют от 400 мг до 130 г.

е) Летальная доза фенолфталеина. Летальные исходы наблюдались при дозах 1,8 г и 0,65—1,3 г, а также после приема внутрь целой коробки препарата Ex-Lax и в случае злоупотребления слабительным.

ж) Токсикокинетика фенолфталеина:

- Всасывание. До 15 % терапевтической дозы фенолфталеина всасывается и выводится почками, главным образом в конъюгированной форме.

- Выведение. Если моча достаточно щелочная (рН 7 и выше), она становится в присутствии фенолфталеина розовой или красной. Некоторое количество всосавшегося лекарства выводится также с желчью, и возникающая в результате его кишечно-печеночная рециркуляция может способствовать пролонгированию слабительного действия.

з) Механизм действия фенолфталеина. Стимулирующие слабительные изменяют всасывание жидкости и электролитов, приводя к усиленному накоплению последних в кишечнике и активизации его перистальтики. Возможно, это связано с нарушением проницаемости клеток слизистой ободочной кишки в результате увеличения в них концентрации циклического 3',5'-аденозинмонофосфата (цАМФ). Кроме того, фенолфталеин непосредственно или рефлекторно усиливает активность тонкого кишечника.
Однако его главный эффект проявляется на уровне ободочной кишки примерно через 6 ч после перорального приема.

и) Клиническая картина отравления фенолфталеином. Главная опасность передозировки производных дифенилметана — дефицит жидкости и электролитов, обусловленный чрезмерным слабительным действием. После приема фенолфталеина отмечались стойкая лекарственная эритема, синдром Стивенса — Джонсона; синдром, напоминающий красную волчанку; остеомаляция и энтеропатия с потерей белка.

Терапевтические дозы всех стимулирующих слабительных могут вызывать тошноту, некоторый дискомфорт в области живота, слабые спазмы, резь в нем и/или общую слабость с головокружением. Эти средства вызывают привыкание. Их избыток чреват такими нарушениями электролитного баланса, как гипокалиемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз или алкалоз, а также болью в животе, диареей, мальабсорбцией, снижением массы тела и энтеропатией с потерей белка.

Электролитный дисбаланс может вызывать рвоту и мышечную слабость; изредка наблюдаются остеомаляция, вторичный альдостеронизм и тетания. Регулярное применение (в течение нескольких лет) чревато "катаром" ободочной кишки с ее атонией и расширением, особенно с правой стороны, что иногда напоминает по симптомам язвенный колит. Дети, страдающие от передозировки лекарства по воле родителей, часто болеют и госпитализируются по поводу диареи. К другим побочным эффектам относятся энцефалит, эпидермальный некролиз и многоформная эритема.

Фенолфталеиновая сенсибилизация может приводить к реакциям трех типов:
(а) кожной — с сыпью, зудом, отеком век, лихорадкой и болью в суставах;
(б) общей — с тяжелой диареей, коликами и гипотензией;
(в) энцефалитической — с эпилептическими припадками, парезом, комой и летальным исходом.

Женщина в возрасте 32 лет приняла внутрь неизвестное количество таблеток Nylax (30 мг тиамина гидрохлорида, 60 мг фенолфталеина, 30 мг сухого экстракта жостера Пурша, 2 мг алоина, 15 мг порошка листьев сенны, 2 мг бисакодила). После этого у нее наблюдались недостаточность функционирования многих органов, кома, отек легких, поражение мышц, включая миокард; острый канальцевый некроз, генерализованный некроз печени и диссеминированное внутрисосудистое свертывание, что привело к летальному исходу, несмотря на интенсивную поддерживающую терапию.

Сывороточный уровень фенолфталеина составлял 0,4 мкг/л. Ребенок в возрасте 3 лет, приняв внутрь 1,8 мг фенолфталеина, умер от отека мозга и легких. Сывороточный уровень слабительного у него не определили. Печень осталась незатронутой. Считается, что при таком отравлении энцефалит представляет собой аллергическую реакцию. Мальчик в возрасте 10 лет съел целиком содержимое коробочки с препаратом Ex-Lax. Вскрытие показало геморрагические участки повсеместно в кишечнике, головном мозге, почках и печени. У мужчины в возрасте 36 лет после приема внутрь 2 г фенолфталеина наблюдались шок, отек легких, гипотермия, почечная недостаточность и ацидоз без признаков дисфункции печени. Он выжил.

Ретроспективное исследование 172 случаев перорального приема 32,5—1620 мг (в среднем 558,9 мг) фенолфталеина детьми показало, что примерно у 20 % из них симптомов не было. У большинства симптоматика оставалась слабой и регрессировала за 24 ч.

Авторы делают вывод, что детям в возрасте до 5 лет при острой передозировке, не превышающей 1 г содержащего фенолфталеин слабительного, требуются только возмещение потерь воды и поддерживающая терапия. Риск обезвоживания в результате сильной диареи у них, по-видимому, минимален. Некоторые доступные без рецепта продукты, содержащие фенолфталеин, представлены в таблице ниже.

Некоторые причины окрашивания мочи или кала в красный цвет:
- Кровь
- Гемоглобин
- Прием внутрь пищи или напитков красного цвета
- Прием внутрь эозинового красителя
- Врожденная эритропоэтическая уропорфирия
- Фенолфталеин

к) Лабораторные данные отравления фенолфталеином:

- Аналитические методы. Концентрацию фенолфталеина в сыворотке можно определить методом тонкослойной хроматографии с ультрафиолетовой детекцией, а также по красному окрашиванию мочи и кала.

- Уровни в крови. У пациента, хронически злоупотреблявшего слабительными, что правело к коме и лихорадке, выявлен сывороточный уровень фенолфталеина 0,4 мкг/л.

- Аномалии. Электрокардиограмма может демонстрировать J-зубцы, типичные для гипотермии. Иногда наблюдаются метаболический ацидоз с лактат-ацидозом, миоглобин в сыворотке и моче, повышенные уровни креатинфосфокиназы и аминотрансфераз, а также гипогликемия.

- Вспомогательные исследования. У одного пациента с аллергической, вероятно, реакцией на фенолфталеин этот препарат за 15 мин индуцировал генерализованный зуд. У другого пациента обнаружен лимфоцитоз цереброспинальной жидкости, а у третьего в последней выявлено небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов.

л) Лечение отравления фенолфталеином:

- Стабилизация состояния. Лечение в основном симптоматическое и поддерживающее.

- Очистка пищеварительного тракта. Детям очистки желудка обычно не требуется. Их надо просто заставить побольше пить.

- Усиление выведения. Доказательств эффективности активированного угля или применения слабительных мало. Одному взрослому с лактат-ацидозом и отеком легких проведен перитонеальный диализ; пациент выжил. Клинических данных по ускорению выведения фенолфталеина с помощью экстракорпоральных методов еще недостаточно для окончательных выводов.

- Антидоты фенолфателиином. Антидоты не известны.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравление фенолом — это острая или хроническая интоксикация, спровоцированная вдыханием паров вещества, его мелкой пыли, образующейся при конденсировании испарений, а также попаданием токсиканта на кожу. Симптомы зависят от разновидности соединения. Наиболее распространенные признаки – кашель, головокружение, ожоги дыхательных путей, судороги. Патология диагностируется на основании анамнеза и клинической картины. Токсико-химическое исследование неинформативно. Лечение включает обработку кожи 40% этанолом, введение тиосульфата натрия, щелочные ингаляции. При пероральных поражениях показано промывание желудка взвесью активированного угля.

МКБ-10

Общие сведения

Фенол — белое кристаллическое вещество со специфическим запахом. Относится к соединениям II класса опасности. ПДК его паров составляет 0,1 мг/м 3 , в воде — 0,001 мг/л. Условно-безопасной суточной дозой считается 0,6 мг/кг. Смертельные отравления возникают при вдыхании смесей, которые содержат более 3,7 мг ксенобиотика на литр. Летальная доза для приема внутрь варьируется от 1 до 10 граммов. Регулярное нахождение на участках, в воздухе которых содержится 0,02/2,58 мг/литр фенола, приводит к хроническому поражению. В группу риска входят работники, занятые на производстве пластмасс, нейлона, эпоксидных смол. Умеренному риску экзотоксикоза подвержены медики, курильщики табака.

Причины

Отравление фенолом возникает во время аварий на промышленных предприятиях. Интоксикации протекают тяжело из-за высокой дозы отравляющего вещества. Яд поступает трансдермальным и ингаляционным путем. Летальные нарушения развиваются, если с токсикантом контактирует 25-50% поверхности тела человека. Наиболее опасны одноатомные разновидности соединения (карболовая кислота). Многоатомные вещества (пирагаллол) менее токсичны. Другие причины:

Употребление загрязненной воды. Фенол попадает в водоемы при нарушении правил переработки отходов производственными организациями. Известны случаи сброса ядовитых веществ в питьевые водохранилища. У людей, употребляющих такую воду, могут возникать симптомы интоксикации, обычно хронической. Острые поражения встречаются редко.
Попадание в продукты питания. Овощи, растущие на загрязненных химическими веществами полях, обладают способностью накапливать вредные компоненты. При употреблении блюд, изготовленных с использованием этих продуктов, ксенобиотик попадает в организм, вызывает признаки интоксикации легкой или средней степени.
Пожары. Отравление фенолом происходит при вдыхании дыма, образующегося во время сгорания древесно-стружечных плит, пластмасс. Сочетается с поражением другими газообразными продуктами: оксидом и диоксидом углерода, синильной кислотой, сернистым газом, аммиаком, фосгеном. На первый план выходят признаки удушья, гипоксии гемического типа.
Использование в медицине. Фенолы (карболовая кислота) до недавнего времени эксплуатировались как средство антисептической обработки кожи. При нанесении медикамента на большую площадь или использовании высоких концентраций развивались отравления. Сегодня КК не применяется для нанесения на тело пациента в связи с ее потенциальной токсичностью.
Косметологические процедуры. Симптомы экзотоксикоза отмечаются у женщин, прошедших процедуру пилинга с использованием карболовой кислоты или ее производных. Химические экзотоксикозы возникают при обработке большой поверхности, а также из-за нарушения косметологом допустимых дозировок препарата.

Патогенез

Воздействие фенолов на организм многогранно, зависит от пути поступления яда, времени воздействия и частоты контакта с отравляющим веществом. При регулярном вдыхании паров возникает патологическое полнокровие внутренних органов, их воспалительная инфильтрация. Вокруг сосудов образуются участки кровоизлияний. В первую очередь поражению подвергаются легкие, далее – печень и почки. Выявляется протеинурия, метаболический ацидоз. Сердце и селезенка страдают меньше других структур.

Острое ингаляционное отравление фенолом характеризуется формированием отека и гиперемии верхних дыхательных путей. Определяется механическая обструкция, которую сопровождают признаки респираторной недостаточности различной степени. Тяжелые случаи заканчиваются токсическим отеком легких. Отмечается первоначальное возбуждение дыхательного центра с последующим его угнетением. Нейротропное влияние ксенобиотика проявляется судорогами, нарушением координации.

При попадании карболовой кислоты на кожу выявляются симптомы химического ожога. Их тяжесть зависит не только от концентрации раствора, но и от времени его экспозиции. Даже 2-3% состав способен спровоцировать гангрену, если он не был удален на протяжении 2-3 часов. 70-80% средства обжигают ткани практически моментально. Когда жидкие формы яда или его кристаллы попадают в желудок, образуются изъязвления, развивается воспалительный процесс. Возможны кровотечения. Картина напоминает таковую при отравлении прижигающими жидкостями.

Классификация

Деление может производиться по типу отравляющего компонента (одноатомные, многоатомные, хлорированные), по причинам, вызвавшим отравление фенолом (производственные, алиментарные, ятрогенные), по путям поступления яда (ингаляционные, пероральные, трансдермальные). Значимой считается классификация по степени тяжести. Различают следующие уровни химического поражения:

Легкое. Преимущественно местные признаки интоксикации. Пострадавшие жалуются на раздражение глаз, дыхательных путей. Общее состояние не нарушено. Могут отмечаться незначительные системные явления: головная боль, слабость, субъективное чувство нехватки воздуха, которое не подтверждается данными объективного осмотра.
Средней тяжести. Определяются общие и местные симптомы поражения. Присутствуют умеренные изменения сознания без его утраты. Самочувствие нарушено значительно, однако до момента развития осложнений угроза жизни отсутствует. Требуется госпитализация в отделение общего профиля токсикологического стационара.
Тяжелое. Существуют непосредственные витальные риски, вызванные значительными изменениями работы внутренних систем, метаболическим ацидозом, нейротропным влиянием токсиканта. При ингаляционных поражениях происходит утрата сознания, при пероральных – возникают признаки ожога пищевода и желудка II-III степени. При трансдермальном поражении аналогичные травмы образуются на коже.

Симптомы отравления фенолом

Отравление перорального типа провоцирует такие признаки, как интенсивное жжение во рту и глотке непосредственно после употребления яда, абдоминалгии, мышечная слабость, цианоз кожи. При приеме концентрированных растворов выявляются подтеки темного цвета на губах, подбородке. Позднее развивается диарея, рвота с примесью крови, психомоторное возбуждение, клоническое сокращение мыщц. При тяжелых поражениях обнаруживается угнетение ЦНС, кома, критическое снижение артериального давления, централизация кровообращения и другие симптомы экзотоксического шока.

Ингаляционные травмы характеризуются клиникой механической асфиксии. Пациент бледен, испуган, покрыт липким холодным потом, беспокоен. Отмечается повышенная двигательная активность. При осмотре – генерализованный цианоз, включение в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры, трепетание крыльев носа. Видимые слизистые рта и горла отечны, гиперемированы. Общие симптомы – резкая головная боль, головокружение, нарушение координации, ощущение удушья. В тяжелых случаях наблюдается кома, рефлекторная остановка дыхания, судороги.

Чрескожное отравление фенолом приводит к возникновению химического ожога. На месте контакта кожа становится морщинистой, бледной, через несколько дней слущивается. Пострадавший жалуется на ощущение жжения, покалывания, онемение поврежденного участка. При поражении большой зоны обнаруживаются общие явления: гемолиз эритроцитов, увеличение гематокрита, нарушение функции систем экскреции. Развивается кратковременное повышение температуры тела, гиперкинезы, изменения со стороны сердца, респираторного аппарата.

Хронические интоксикации проявляются тошнотой по утрам, потливостью, снижением мышечного тонуса. Возникают жалобы на нестабильность психики, раздражительность, бессонницу. У части больных присутствует кожный зуд, слюнотечение. 95% пострадавших отмечают появление сухого кашля, особенно выраженного на протяжении рабочего дня. Возможно развитие анемии, концентрического сужения поля зрения на красный цвет, болей в подложечной области. У 40% людей отмечается чувство сердцебиения, одышка.

Осложнения

Ранним осложнением при преимущественном поражении дыхательного аппарата считается токсический альвеолярный отек легких. Он выявляется у 50% пострадавших с острой формой болезни. Механическая асфиксия обычно встречается у детей дошкольного возраста, что обусловлено малым диаметром воздухоносного тракта. Подобные ситуации единичны. Распространенное отсроченное последствие – пневмония, которая диагностируется в 30-35% случаев ингаляционной травмы. Обнаруживается после тяжелых отравлений, сопровождающихся пульмональным отеком.

Диагностика

Постановкой диагноза занимается врач скорой помощи, прибывший на место происшествия. Большое значение имеет информация, полученная в ходе опроса пострадавшего и свидетелей. Клиническая картина не всегда позволяет точно определить, каким именно веществом спровоцированы имеющиеся симптомы, подтверждение производят в стационаре. Требуется осмотр токсиколога, невролога. При тяжелых формах патологии назначается консультация реаниматолога. Применяются следующие методы обследования:

Дифференциальная диагностика производится с интоксикацией ядами, обладающими сходным влиянием. Следует исключить поражение кислотами и иными веществами прижигающего действия (концентрированные щелочи, окислители). На догоспитальном этапе это делается по результатам опроса очевидцев и осмотра места происшествия, по запаху фенола (напоминает гуашь), исходящему от больного. В условиях лечебного учреждения основанием для постановки окончательного диагноза служат результаты комплексного обследования.

Лечение отравления фенолом

Интоксикация средней и тяжелой степени требует госпитализации пострадавшего. Помощь пациентам с легкими отравлениями допустимо оказывать амбулаторно. До приезда медиков человека следует эвакуировать из зоны загрязнения, обеспечить приток воздуха, расстегнуть стесняющую одежду, уложить с приподнятым головным концом. Если произошла утрата сознания, нужно приподнять ноги, а голову опустить на один уровень с телом. Загрязненную одежду необходимо удалить, участки кожи, контактировавшие с ядом, протереть водкой.

Первая помощь

Дальнейшая терапия осуществляется с учетом симптоматики. При значимом угнетении дыхания необходима однократная попытка интубации трахеи, при неудаче следует перейти к коникотомии. Установка ларенгеальной маски на фоне отека респираторного тракта не рекомендована. Умеренное снижение АД требует вливания кордиамина, кофеина, падение показателей ниже 90/60 – показание для капельного введения допамина, плазмозамещающих растворов. Судороги и психическое возбуждение купируют с помощью реланиума.

Стационарное лечение

Пациенту показан щелочной форсированный диурез, объемная инфузионная терапия. При этом следует тщательно контролировать объем введенной и выведенной жидкости. Обезболивание при ожогах ЖКТ производят с помощью наркотических анальгетиков. Травмы кожи обычно допускают использование нерецептурных обезболивающих препаратов. Производится вливание антигистаминных, противовоспалительных, седативных медикаментов, спазмолитиков. С целью профилактики пневмонии назначаются антибиотики группы цефалоспоринов.

Хирургические методы

Применяются при пероральных и трансдермальных отравлениях. Симптомы желудочного кровотечения требуют экстренной лечебно-диагностической гастроскопии. Во время процедуры очаг геморрагии прижигается нитратом серебра или обкалывается адреналином. Если присутствуют признаки перфорации, больного транспортируют в операционную для открытой лапаротомии и ушивания повреждений. Хирургический способ лечения обструкции ВДП – наложение трахеостомы. Операция заключается в формировании искусственного свища на трахее с последующей установкой дыхательной трубки.

При глубоких повреждениях кожи хирург резецирует некротизированные и инфицированные ткани, производит тщательный гемостаз. При развитии гангрены может потребоваться удаление травмированной конечности. Пациентам, страдающим стенозом пищевода, необходимо бужирование – операция, позволяющая восстановить проходимость ЖКТ и вернуть возможность принимать твердую пищу. Реконструктивные вмешательства проводятся на поздних сроках, после полного заживления ожоговых ран.

Прогноз и профилактика

Отравление фенолом имеет благоприятный прогноз, если полученная доза яда не превышает половины летальной. Шансы пострадавшего на жизнь резко снижаются на фоне пульмонального отека, полиорганной недостаточности, внутренних кровотечений. Опасность полной обструкции трахеи максимально высока среди детей младше 5-7 лет. У работников предприятий, часто контактирующих с фенолом, повышается риск возникновения злокачественных опухолей, сердечной недостаточности, бесплодия.

2. Клиническая токсикология детей и подростков/ Макарова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К. – 1999.

Ежегодно в мире производится более 8 миллионов тонн фенола для различных отраслей промышленности. Химическое соединение относится ко второму классу опасности и отличается высокой токсичностью. После попадания даже незначительной дозы веществ внутрь организма человека развивается отравление фенолом. Такое состояние провоцирует быстрое возникновение тяжелейших осложнений, в большинстве случаев заканчивающихся летальным исходом.

Характерные особенности фенола

Фенол, или карболовая кислота, одновременно проявляет химические свойства спиртов и ароматических углеводородов. Токсичное вещество легко определить по специфичному запаху гуаши, при производстве которой используется фенол. Карболовая кислота настолько слабая, что легко вытесняется из смеси даже угольной кислотой.

Выглядит фенол как скопление кристаллов игольчатой формы, розовеющих на открытом воздухе. Окраска твердой формы ядовитого соединения изменяется из-за промежуточного образования хинонов. Карболовая кислота слаборастворима в воде, спирте, кислотах и щелочах.

Фенол обладает способностью высушивать слизистые оболочки и кожные покровы. Он настолько интенсивно поглощает влагу, что через несколько минут после контакта на коже образуются сухие белые пятна. Вскоре на поврежденном участке начинает отшелушиваться верхний слой эпидермиса.

Это свойство широко используется в медицине для ухода за пациентами. В рецептурно-производственных отделах аптек изготавливают 5%-ные разведения, безопасные для человека. Токсичной считается доза, которая провоцирует острое феноловое отравление после попадания внутрь желудочно-кишечного тракта. Ее показатели варьируются в зависимости от:

возраста;
состояния здоровья;
сопротивляемости организма к действию ядовитых веществ.

Смерть человека констатируется при употреблении 2 г фенола. Особенно подвержены интоксикации карболовой кислотой дети. У ребенка только формируется иммунная система, некоторые органы и ткани. Проницаемость кровеносных сосудов у малышей повышена, что облегчает распространение яда.

Отравляющее действие фенола

Концентрированные растворы и пары фенола оказывают раздражающее действие на все клетки и ткани в организме человека. При контактировании с токсичным соединением развивается обширный химический ожог слизистых, кожи, гортани, бронхов, бронхиол, пищеварительной системы. Карболовая кислота может проникнуть внутрь кровяного русла человека несколькими путями:

При вдыхании фенола, который находится в газообразном состоянии.
После попадания на кожу кристаллов или концентрированных растворов.
При проникновении в желудок.

Сразу после попадания фенола на различные участки тела человека возникает сильнейший болевой спазм. Он настолько интенсивен, что стремительно развивается рефлекторная реакция, которая выражается шоковым состоянием и параличом центра, ответственного за регуляцию дыхания. Происходит снижение функциональной активности всех отделов центральной нервной системы.

Фенол способен быстро проникать внутрь кровяного русла. Если концентрация токсического соединения была значительной, то гибель головного мозга наступает уже через несколько минут. Даже срочная дезинтоксикационная терапия не способна предотвратить смерть человека.

Интоксикация карболовой кислотой развивается на фоне коагуляции белковых молекул клеточной протоплазмы. Такое состояние провоцирует обширный некроз ткани и органа. Фенол вступает в реакцию с красными кровяными тельцами, вызывая их разрушение, препятствуя переносу молекулярного кислорода к клеткам головного мозга. Гипоксия тканей не позволяет центральной системе выполнять функции регуляции всех систем жизнедеятельности. Отравляющие свойства фенола выражаются следующим образом:

После деформации эритроцитов образующиеся продукты распада не могут быть отфильтрованы из крови почечными структурными элементами. Развивается острая почечная недостаточность.
Печень поражается карболовой кислотой в первую очередь. Биологический фильтр не способен переработать агрессивное химическое вещество, разрушающее его клетки.

Наиболее опасно попадание фенола на слизистую оболочку глаз. Возникают множественные очаги воспаления, которые с трудом поддаются лечению. В отличие от других ядов, карболовая кислота повреждает все слои эпидермиса. Кожа краснеет, становится сухой, на ней вздуваются волдыри с жидким содержимым.

Как можно отравиться токсичным соединением

Современное промышленное производство невозможно представить без фенола. Его применяют в качестве основного или добавочного компонента, как катализатор, дезинфицирующее вещество. Карболовая кислота используется в таких случаях:

При изготовлении лакокрасочных покрытий, нейлоновых и капроновых тканей, эпоксидной смолы.
Для получения различных пластмассовых изделий, клея, раствора для обработки древесины и стружечного материала.
При очищении нефти, разделения ее на фракции.
Для производства искусственного коптильного дыма, усиления его консервирующих свойств.
Для уничтожения патогенных микроорганизмов в медицине или на различных стадиях технологических процессов.

Люди, занимающиеся разведением крупного рогатого скота, используют слабое разведение фенола для обработки кожи животных. Под воздействием токсичного соединения происходит гибель кровососущих паразитов и отложенных ими личинок.

Карболовая кислота применяется в сельском хозяйстве в качестве гербицидов, провоцирующих гибель садовых вредителей. Растворами фенола обрабатываются инструменты, мебель и другие поверхности в отделениях больничных учреждений. Ранее вещество использовалось при проведении процедуры химического пилинга. Карболовая кислота прижигала верхний слой эпидермиса, который затем полностью отшелушивался. На его месте начинали активно делиться новые клетки, в результате исчезали мелкие морщины, кожа полностью разглаживалась.

Нельзя приобретать детям мягкие и пластмассовые игрушки, на которые продавцы не могут предоставить сертификат качества. При их производстве в некоторых странах используется фенол. Малыши любят грызть игрушки — риск отравления чрезвычайно велик.

В медицине широко используется дезинфицирующие свойства фенола:

для удаления кожных наростов (папиллом, бородавок);
в качестве консерванта или стабилизатора основы ректальных суппозиториев;
как фунгицидное средство при лечении онихомикозов и опоясывающего лишая.

Отравление ядовитым веществом происходит при нарушении техники безопасности при работе с фенолом или его неправильном хранении. Соединение опасно своими стремительно развивающимися симптомами, поэтому при разведении следует использовать респиратор и защитные очки.

Формы отравления

В большинстве диагностируемых случаев отравление карболовой кислотой имело острую форму течения. Но работники на промышленных предприятиях, фермеры, медицинские сотрудники, фармацевты рецептурно-производственных отделов ежедневно сталкиваются с ядовитыми выделениями фенола. Вещество известно своей способностью накапливаться в тканях, провоцирую постепенное отмирание клеток.

Хроническое отравление можно установить только по результатам лабораторных анализов крови и мочи. Проведение процедуры обследования обязательно, если человек жалуется на быстрое утомление, проблемы со сном, нарушения мочевыделения, тяжесть в правом подреберье.

Клиническая картина отравления

Симптоматика интоксикации фенолом разнообразна и находится в прямой зависимости от состояния здоровья человека и пути проникновения яда внутрь кровяного русла. Если отравление произошло при вдыхании токсичных паров, то появляются следующие признаки:

Эмоциональная нестабильность: апатия сменяется повышенной тревожностью, беспокойством, двигательной активностью.
Повышенное слюноотделение.
Першение в горле, мучительный кашель, безостановочное чиханье.
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта: рвота, тошнота, диарея.
Замедление сердечного ритма, артериальная гипертензия, тремор верхних и нижних конечностей.
Острая дыхательная недостаточность.
Изменение цвета и запаха мочи.
Нарушение координации движений, потеря ориентации в пространстве, головокружения.

Отравление парами карболовой кислоты происходит при аварийных ситуациях на производстве или несоблюдении правил безопасности при работе с высокотоксичными соединениями. Чаще всего интоксикация происходит после обширного химического ожога карболовой кислотой. Такое состояние возникает при разведении концентрированного раствора. У человека появляются следующие признаки отравления фенолом:

на коже образуются белесые пятна;
развивается покраснение неповрежденных участков;
возникает чувство покалывания, жжения, онемения.

После проникновения внутрь организма яд нарушает работу всех систем жизнедеятельности. Кислород перестает поступать к клеткам головного мозга, что провоцирует обширный легочный отек и остановку сердца.

Отличительной особенностью данного способа отравления является гипертермия. Покраснение кожных покровов вызывает резкий скачок температуры до субфебрильных показателей. Опасным последствием гипертермии является обезвоживание, затрудняющее работу печени и почек по обезвреживанию эндотоксинов и выведению их из организма.

После попадания жидкого или кристаллообразного фенола в желудок летальный исход можно предотвратить только своевременным врачебным вмешательством. Ядовитое соединение мгновенно адсорбируется слизистой оболочкой желудка, вызывая обширный некроз. Помимо расстройства работы всей пищеварительной системы, у пострадавшего возникают следующие признаки отравления:

Открывается рвота с примесями крови.
Расширяются зрачки, появляются белесые пятна во рту и на языке.
Выделяется моча с зеленным оттенком.
Тремор конечностей сменяется судорогами.
Снижается давление и температура тела.
Возникает обморок, способный смениться глубокой комой.
Нарушается дыхание.

Через несколько минут после отравления пульс становится нитевидным, а дыхание прерывистым. Сердцебиение невозможно восстановить даже проведением реанимационных процедур.

Неотложная помощь

Если отравление произошло после вдыхания паров, то пострадавшего следует вынести на свежий воздух, снять с него одежду, на которую попали ядовитые пары. Устранить опасные симптомы способен только доктор, потому необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Категорически запрещается при интоксикации фенолом вызывать рвоту. В этом случае произойдет двойной химический ожог пищевода, что станет причиной быстрой смерти человека.

Для адсорбции не всосавшегося фенола нужно дать пострадавшему 4-5 столовых ложек любого растительного масла. Дополнительно токсикологами рекомендован прием активированного угля.

Дальнейшее лечение возможно только в условиях стационара. Будет проведена дезинтоксикационная терапия с применением гемодиализа и гемосорбции. Для восстановления работы почек, печени, желудочно-кишечного тракта используются солевые растворы с глюкозой. Фенольное отравление редко остается без последствий для человека. Требуется длительная реабилитация с соблюдением щадящей диеты, полного отказа от курения и употребления алкоголя.

Читайте также: