Что делать если пиодермия не проходит

Обновлено: 28.03.2024

Глубокая пиодермия – группа гнойно-воспалительных поражений кожи (преимущественно ее глубоких слоев – дермы), обусловленных инфицированием тканей стафилококками, стрептококками или смешанной микрофлорой. Симптомы заболевания различаются в зависимости от выраженности воспаления и характера возбудителя, но обязательно включают в себя отек, болезненность, покраснение и образование гноя. Диагностика глубокой пиодермии основывается на внешних кожных проявлениях и микробиологических исследованиях для идентификации возбудителя. В лечении широко применяются хирургические приемы для обеспечения оттока гноя, местные и общие антибиотики, противомикробные и антисептические средства.

Глубокая пиодермия

Общие сведения

Глубокая пиодермия – гнойное заболевание кожных покровов, особенностью которого является поражение дермы, подкожной клетчатки, глубоко расположенных волосяных фолликулов, потовых и сальных желез. Это состояние является одной из наиболее распространенных патологий в дерматологии – по разным данным, на нее приходится от 30 до 40% всех дерматологических заболеваний. Практически каждый человек минимум несколько раз в жизни страдал от проявлений различных форм глубокой пиодермии. Это объясняется высокой распространенностью возбудителей (стафилококков и стрептококков), их вирулентностью, огромным разнообразием штаммов. В большинстве случаев глубокая пиодермия не угрожает жизни человека и даже излечивается самостоятельно без специальной терапии, но иногда она может быть причиной интоксикации, источником метастатических гнойных очагов и даже причиной сепсиса.

Глубокая пиодермия

Причины глубокой пиодермии

В широком плане, глубокая пиодермия – поражение кожи, обусловленное гноеродной микрофлорой, к которой относят стафилококков, стрептококков, синегнойную палочку и некоторые другие микроорганизмы. Однако более 95% случаев заболевания вызываются именно кокковой флорой, так как она широко распространена в окружающей среде и отчасти представлена даже на поверхности кожи здорового человека. При проникновении в ткани кожи через микротрещины, повреждения эпидермиса, вдоль волосяных стержней и по протокам кожных желез микроорганизмы начинают бурно размножаться. Выделяемые ими в процессе жизнедеятельности ферменты и различные токсины вызывают деструкцию клеток кожи. В результате этих процессов формируется первичный очаг, расположенный в дерме – симптомов глубокой пиодермии на этом этапе не наблюдается.

Сами микроорганизмы и выделяемые ими ферменты обладают сильными иммуногенными свойствами, поэтому практически сразу после формирования первичного очага происходит незамедлительная реакция иммунной системы. Традиционно первыми на инфицирование реагируют тканевые макрофаги, затем путем хемотаксиса в будущий очаг глубокой пиодермии попадают нейтрофилы, а затем и другие иммунокомпетентные клетки. Выделяемые ими биологически активные вещества приводят к местному отеку, покраснению, появлению болезненных ощущений. Клинически это соответствует первой стадии глубокой пиодермии – образованию воспалительного очага, который может иметь тенденцию к расширению.

Симптомы глубокой пиодермии

Существует несколько клинических разновидностей глубокой пиодермии, которые характеризуется разными возбудителями, выраженностью симптомов и типом поражаемых тканей. Все формы этого заболевания по характеру микрофлоры, вызвавшей воспаление, делят на стафилодермии, стрептодермии и смешанные разновидности, которые иногда называют стрептостафилодермиями. К глубоким пиодермиям, вызванным стафилококками, относят фурункулы, карбункулы, гидрадениты и глубокий фолликулит. Глубокие стрептодермии представлены вульгарной эктимой, а воспаления из-за смешанной микрофлоры – хронической язвенно-вегетирующей пиодермией.

Фурункул – разновидность глубокой пиодермии, особенностью которой является поражение волосяного фолликула гнойно-некротического характера с переходом на окружающие ткани. Его развитию может предшествовать поверхностное гнойное воспаление (фолликулит), однако возможно и первичное развитие глубокого процесса. На участке кожи, окружающей волос, формируется сначала очаг багрового цвета размером от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров, болезненный и плотный, его температура заметно выше окружающих кожных покровов. Затем глубокая пиодермия такого типа сопровождается появлением гноя, в центре которого будет стержень из некротизированной ткани. Гнойно-некротическое содержимое отторгается через 3-10 дней, на месте поражения кожи формируется небольшая язва, которая быстро рубцуется.

Карбункул – более тяжелая разновидность глубокой пиодермии, вызываемая стафилококковой флорой и характеризующаяся поражением глубоких слоев дермы и подкожной жировой клетчатки. В глубине кожи возникает плотный инфильтрат, кожные покровы над ним приобретают синюшно-багровый оттенок, становятся горячими и болезненными. Через несколько дней в очаге глубокой пиодермии начинают формироваться пустулы, происходит выделение гноя и некротических стержней, на месте поражения образуется язва. Все это сопровождается выраженными общими симптомами – интоксикацией, лихорадкой, болями стреляющего характера в месте карбункула. Отмечается регионарный лимфаденит и лимфангит. После разрешения этой формы глубокой пиодермии на месте поражения остается заметный рубец.

Гидраденит – форма глубокой пиодермии, при которой поражаются апокриновые потовые железы с развитием гнойного воспаления. Из-за этого характерная локализация патологических очагов – подмышечные впадины, околососковая и аногенитальная области. Гидраденит начинается с развития болезненного узла синюшного цвета, который за несколько дней значительно увеличивается в размерах и самопроизвольно вскрываются с выделением обильного количества гноя. Затем происходит постепенное заживление, рубцы образуются в крайне редких случаях. При этой форме глубокой пиодермии также отмечается регионарный лимфаденит и лимфангит, но общие симптомы выражены слабо. Гидрадениты, особенно в области подмышечных впадин, склонны к частым рецидивам.

Глубокий фолликулит – одна из наиболее легких форм глубокой пиодермии, которая отличается от обычного фолликулита более выраженным поражением волосяных луковиц. Симптоматика в целом сходна с фурункулом, однако проявления менее выраженные, общих симптомов практически никогда не наблюдается. Главный диагностический критерий, позволяющий дерматологу отличить фурункул от глубокого фолликулита – отсутствие гнойно-некротического воспаления, так как не образуется характерный некротический стержень.

Вульгарная эктима – форма глубокой пиодермии, вызываемая стрептококковой микрофлорой. Чаще всего поражает кожу голени у ослабленных больных, в крайне редких случаях возникает у здоровых людей. Эктима начинается с образования на поверхности кожных покровов пустулы с мутным содержимым серозного, иногда геморрагического характера. Затем пустула исчезает и на ее месте формируется типичный очаг глубокой пиодермии – болезненная язва с выраженным воспалительным ободком вокруг, дно образования покрыто слоем гноя. Через 2-3 недели после появления язвы начинается ее постепенное рубцевание с развитием заметного шрама.

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия – кожное заболевание, возбудителями которого является смешанная микрофлора, наибольшую роль в развитии патологии играет золотистый стафилококк и стрептококки группы А. Глубокая пиодермия такого типа чаще всего развивается у ослабленных больных – истощенных лиц, страдающих алкоголизмом, пожилых людей. Характеризуется образованием на нижних конечностях эрозий неправильной формы с рваными краями, окруженных воспаленной кожей. Дно язвенных образований покрыто гноем, часто возникают выделения с неприятным зловонным запахом. Эрозии длительное время не заживают и склонны к частым рецидивам или поражению других участков кожных покровов.

Осложнениями любой разновидности глубокой пиодермии могут быть метастатические гнойные поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных органов. Особенно опасны в этом отношении глубокие фолликулиты и фурункулы, возникающие в пределах носогубного треугольника – имеющиеся там анастомозы кровеносных сосудов способствуют заносу инфекции в головной мозг и его оболочки. У ослабленных больных на фоне глубокой пиодермии могут возникать флегмоны и сепсис, являющиеся жизнеугрожающими состояниями. В редких случаях возможно развитие токсического шока.

Диагностика глубокой пиодермии

Диагностика различных форм глубокой пиодермии осуществляется посредством осмотра дерматолога (иногда может потребоваться консультация хирурга). Из дополнительных методов исследования наиболее часто применяют посев гноя для определения характера возбудителя и для выяснения его чувствительности к антибактериальным средствам. При развитии общих симптомов также в ряде случаев необходимо проведение общего анализа крови, в самых тяжелых случаях – бакпосев крови для диагностики сепсиса. Результаты осмотра зависят от формы глубокой пиодермии и стадии ее развития – это может быть просто воспалительный очаг, сформировавшийся гнойник, ранка или язва с гнойным отделяемым. При посеве определяются стафилококки или стрептококки, может обнаруживаться смешанная микрофлора. Микробиологические исследования посевов могут определить вид и штамм возбудителя, а также его чувствительность к антибиотикам.

Если имеется повышение температуры, головная боль, слабость то необходимо проведение общего анализа крови. Обычно при глубокой пиодермии определяются легкие неспецифические признаки воспаления – повышение скорости оседания эритроцитов, небольшой лейкоцитоз. В более тяжелых случаях наблюдаются уже выраженные изменения – значительный рост СОЭ, выраженный лейкоцитоз, выявляются изменения в распределении нейтрофилов. В крови появляется множество юных форм этой фракции лейкоцитов, что носит название нейтрофильного сдвига влево. Если есть подозрения, что глубокая пиодермия стала причиной сепсиса, производят посев крови на питательные среды – в норме кровь человека абсолютно стерильна, рост культур говорит о наличии возбудителя в крови. Для диагностики таких осложнений, как метастатические гнойные очаги могут применяться ультразвуковые, рентгенологические и другие методы клинических исследований.

Лечение глубокой пиодермии

При незначительных по выраженности гнойных поражениях без общих проявлений интоксикации рекомендуется ждать самопроизвольного разрешения глубокой пиодермии. Лечебные мероприятия сводятся к недопущению осложнений. При наличии волос вокруг гнойного очага их нужно аккуратно состричь – использование бритвы может привести к распространению инфекции. Мыть участок с очагом глубокой пиодермии не рекомендуется, допустимо только протирать кожу вокруг него дезинфицирующими растворами (хлоргексидином, раствором салициловой кислоты). Строго запрещается без участия дерматолога или хирурга самостоятельно вскрывать гнойник или каким-либо способом ускорять отделение гноя – это может привести к диссеминации возбудителя.

Если глубокая пиодермия характеризуется развитием крупных очагов с появлением общих симптомов (лихорадка, слабость, головные боли), то необходимо назначение антибактериальных средств, таких как эритромицин, тетрациклин, линкомицин – предварительно желательно сделать бактериальный посев и определить препарат, к которому наиболее чувствителен данный микроорганизм. Также при глубокой пиодермии применяют и противомикробные средства из группы сульфаниламидов – например, сульфаметоксазол+триметоприм. В последние годы в тяжелых случаях гнойных поражений кожи используют и иммунологические препараты – стафилококковый анатоксин, антистафилококковую гипериммунную плазму и ряд других.

При глубоком расположении значительного по размерам очага пиодермии прибегают к хирургическому вскрытию полости гнойника для формирования дренажа и оттока гноя. Кроме того, это позволяет доставлять антисептические и антибактериальные препараты непосредственно в область поражения, что ускоряет лечение. Вскрытие очага глубокой пиодермии должно происходить в стерильном помещении и осуществляться квалифицированным гнойным хирургом.

Прогноз и профилактика глубокой пиодермии

В большинстве случаев прогноз при развитии различных форм глубокой пиодермии благоприятный – после отделения гноя происходит заживление очага, довольно часто с образованием рубцов. Однако у ослабленных больных с низким уровнем иммунитета возможно развитие осложнений, некоторые из которых могут угрожать жизни и требуют лечения в условиях стационара. Для профилактики развития глубокой пиодермии необходимо придерживаться правил личной гигиены, своевременно обрабатывать кожные повреждения (ссадины, порезы) антисептиками. Кроме того, важно устранять возможные источники инфекции в организме – кариозные зубы, хронические инфекции ЛОР-органов.

На мой взгляд весь этот перечень персистирующая инфекция это просто тупой развод на деньги. Сдайте соскоб кожи на демодекс. Сдайте посев из элементов или соскоб на флору и чувствительность к антибиотикам и фагам! Ума не приложу, Какие наблюдения у доктора который назначил Вам эти анализы о связи высыпаний на коже и персистирующей инфекции! У меня наблюдения такой связи нет

фотография пользователя

Учитывая поставленный вам диагноз, Я пока с ним согласна, Посмотрите лучше информацию по гелю фагодерм. Это будет дешевле. И Это принципиально новые препараты, антибиотики, при лечении подобных проблем

фотография пользователя

фотография пользователя

Левомеколь это классная штука! Конечно стоит. Но вот если вы собрались вылечить эту проблему, то вам ещё нужно будет сдать половые гормоны, и сделать то что по минимуму сказала я исключить Демодекс и Выяснилось что за Флора вызывает ваши прыщи. И Каких антибиотиков она боится. Не факт что левомицетина, который содержится в левомеколе. Если я тебе ещё дальше, то нужно посмотреть ещё и кишечник, обязательно кал на дисбактериоз с чувствительностью к фагам. Вот это грамотный подбор анализов они эту ерунду который вам написали

Наталья, хотела уточнить, в лаборатории берут:
1. Посев раневого отделяемого на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам.
2. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам.
3. Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование нативного мазка, окрашенного по Граму.
Мне нужно выбрать 1-ое? Есть принципиальная разница?

фотография пользователя

1. Если будет отделяемое из элемента на лице, это было бы идеально. Только там не только к антибиотикам но ещё и к фагам нужно сеять

фотография пользователя

Мочу?? Зачем? Там что искать будем? Можно сделать соскоб с кожи и посмотреть тоже самое посев и чувствительность.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте!Я считаю,что указанные Вами анализы сдавать не надо.Если думать о пиодермия,то надо сдать общий анализ крови,СР белок,АСЛО.Стоит провести курс системной антибактериальной терапии

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте. Если хотите кинуть деньги на ветер, то сдавайте анализы на предложенные вам "персистирующие инфекции". Покажитесь нормальному дерматологу. Больше ничего не требуется.

фотография пользователя

Евгений. Это акне, осложненная бактериальной инфекцией, либо стафилококком, либо стрептококком. Акне - это заболевание, где в организме повышены мужские половые гормоны, что способствует закупорке сальных желез и нагноению. Акне хорошо знают дерматологи и лечат они. Надуманные "персистирующие инфекции" такие симптомы не вызывают. Мое мнение - анализы на эти "персистирующие инфекции" назначены вам крайне необоснованно.

Руслан, спасибо. Но как быть с теми же стафилококками или стрептококками? Для этого не требуется обращаться к инфекционистам?

фотография пользователя

Евгений. Эти стафилококки и стрептококки - это вторичная инфекция. Их прекрасно лечат антибиотиками дерматологи (например, доксициклин, бисептол, линезолид). Акне - это хроническое заболевание кожи, симптомы, которое прекрасно снимают дерматологи. В наше время много новых рекомендаций по лечению акне, особенно зарубежных. За эти деньги, что вы потратите на эти ненужные анализы, вы можете съездить в другой город хорошему специалисту дерматологу.

Руслан, теперь всё понятно. Я сюда пишу, потому что обращалась ко многих дермтологам, даже из близлежащих городов, но никто не смог мне помочь. Они лишь посылают к косметологам, при это никто ни разу не порекомендовал сдать анализы на половые органы, да и никаких антибиотиков никогда не выписывал. Будто все поголовно работают на один косметологический центр .
А что касается половых гормонов, то мною был сделан анализ на тестостерон (показатель по словам эндокринолога был в норме). Если тестостерон в норме, есть ли смысл обследоваться на остальные мужские половые гормоны?

фотография пользователя

фотография пользователя

Клиндавит отмените. Местно на высыпания раствор фукорцин, крем фуцидин или бактробан 2 раза в день 10 дней. Не тереть, не мочить, ограничить употребление в пищу сладкое

Александра, такое периодически уже с начала лета, только по 1 вылазило, а пошли в садик и сразу многл появилось(((

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте, не мочить и не тереть. Обрабатывать фукорцином 2 раза в день, фуцидин мазь 3 раза в день до разрешения элементов. Кроме этих высыпаний есть еще на др частях тела?

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте!
Если всего 3 элемента на лице можно обойтись без амоксициллина. Наружно точечно фукорцин раствор 2 раза в день, как подсох крем Фуцидин 2 раз в день 7-10 дней. Эту область не мочить. Использовать бумажные полотенца

фотография пользователя

фотография пользователя

Не мочить водой.

Крем Фуцидин, 3 раза в день наружно 7 дней.

фотография пользователя

Здравствуйте. наружно р-р хлоргексидина или фукорцина 2 раза в день и мазь мупироцин (супироцин бондерм бактробан) или фуцидин 3 раза в день 10 дней. Не мочить высыпания.

фотография пользователя

оценка

Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Добрый вечер Петр ! Прикрепите фото высыпаний! При пиодермии нельзя мочить высыпания и желательно подсушить их фукарцином или раствором неотанин и ограничить сладкое.

фотография пользователя

Петр , на эти высыпания больше подходит крем фуцикорт 2-3 раза в день . Антибиотик во внутрь пока не нужен и соблюдайте рекомендации которые я написала выше .

Марина, Марина спасибо за ответ. А что это? можете в кратце объяснить. На некоторые я думал что это просто прыщики, но они не проходят уже 2-3 недели

фотография пользователя

Петр , пиодермия может появится в следствии ослаблении иммунитета , переохлаждения , микротравм, возможно у вас были еденичные высыпания ( фолликулит) и присоединилась вторичная инфекция .

фотография пользователя

фотография пользователя

Петр , категорически исключите контакт с водой , так как эти высыпания могут распространятся дальше и можете ещё добавить лоратадин как противозудную таблетку 1 раз в день 5-7 дней

фотография пользователя

Пётр , фуцикорт двухкомпонентный фузидовая кислота и бетаметазон , я считаю что он вам больше подойдёт , чем чистый фуцидин

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте! Вам необходимо подсушивать элементы и затем накладывать мазь с антибиотиком.
Сдайте общий анализ крови и контролируйте температуру тела.

фотография пользователя

Здравствуйте Петр.
Я бы рекомендовал продолжить применение мази Фуцидин.
Высыпания не настолько распространенные, что бы принимать антибиотик внутрь.
Постарайтесь не мочить высыпания.
Прошло совсем немного времени с начала лечения, что бы говорить о его неэффективности.

фотография пользователя

Здравствуйте, Петр. Продолжайте использовать крем фуцидин. Самое главное не мочите высыпания для избежания растространения. Дополнительно можно использовать раствор фукорцина 1 раз в день.( при условии что вы находитесь дома, это красный раствор).

фотография пользователя

Здравствуйте, не виде пока необходимости давать внутрь антибиотик . Наружно коем Фуцидин вполне подойдёт . Самое главное контакт с водой ограничить , пить внутрь больше воды и ограничить сладкое и мучное

фотография пользователя

Здравствуйте! За два дня существенных изменений не ждите. Продолжайте фуцидин, пока менять препарат повода не вижу. То, что мокнутие прекратилось, хорошо. Главное не мочите.

Читайте также: