Что делать если у беременной нет антител на токсоплазмоз

Обновлено: 19.04.2024

Павел, здравствуйте еще раз! Пришли результаты лаборатории Инвитро.

Igm- положительно, количество не указано (качественный анализ только делают)
Igg- 0,2 при референсных значениях

Авидность
Уровень IgG ниже порога обнаружения или отсутствует, исследование авидности невозможно

Результат из второй лаборатории:
Igm обнаружено, тоже без количества
Igg 00.00
Авидность определить невозможно

Я правильно понимаю, что Igg отсутствуют? Я читала в интернете похожие результаты, при ложноположительный анализах. Скажите пожалуйста, судя по полному отсутствию igg- есть вероятность, что анализ igm ложноположительный? И дает такой результат возможно потому что я беременна и еще недавно переболела простудой?
Пцр тест будет готов только через 2 дня

Вполне может быть что IgM ложный. Ждём ПЦР , если будет отр, то не волнуемся, на 11-12 неделях делаем УЗИ и повторяем ифа антитела М и Джи.

Павел, спасибо огромное! Скажите пожалуйста, последний вопрос, все таки 3 анализа в двух лабораториях положительно igm, может от быть ложный результат трижды? Это связано с перестройкой иммунитета вначале беременности, возможность таких ложных igm? Просто хочется понимать.
И ещё- если пцр будет вдруг положительный, то это значит я в течение какого времени заразилась? То есть уже беременная заразилась, если срок 5,5 недель сейчас? И какие тогда шансы у беременности.. ХГЧ растет отлично, эмбрион развивается

может, при беременности такое возможно из-за иммуного сбоя, а так как нет явных симптомов вероятнее всего это и есть ложная реакция.
Если + значит заразились несколько недель назад, риск поражения ребёнка всего несколько процентов.

Павел, а какие обычно симптомы бывают при заражении? Я болела три недели назад ОРВИ, но не думаю, что это связано с токсоплазмозом, тк у меня болело горло и кашель был ужасный как при классическом тонзилите. Ну и температура 1 день, зато кашель 1,5 недели.

Павел, здравствуйте! Пришел анализ ПЦР, результат -ДНК токсоплазмы в крови не обнаружено.
Скажите пожалуйста, значит IGM точно были ложные? При отсутствии ДНК в крови и при отрицательном IGG? И нужны ли еще какие то исследования, или вопрос можно для себя закрыть?

значит с высокой вероятностью эти антитела ложные и риска нет.
На сроке 12 недель повторить ИФА антитела М и G для уверенности.

Павел, я так понимаю, и на 12 неделе может быть опять ложноположительный IGM? Тогда ориентироваться на IGG, появятся они или нет?
И бывают ли случаи, что токсоплазма в ПЦР не обнаруживается, а токсоплазмоз есть все таки, в каком случае это может быть?

Может быть.
Тогда если не появяться G, то это точно ложный результат и больше ничего не требуется.
Такое возможно например в подостром периоде, когда возбудитель уже покинул кровь.

Павел, поняла, спасибо! Скажите пожалуйста, такой показатель как C реактивный белок в биохимическом анализе крови информативен при остром заболевании токсоплазмозом? Я сдавала биохимию и этот показатель мне тоже порекомендовали сдать, он в норме. При остром течении инфекции токсоплазмоза он был бы повышен, или он не информативен?

Павел, скажите пожалуйста, а можно заразиться токсоплазмозом через трещинки на коже рук? Например, если чистить картошку, на ней земля и она попадает в трещинки на руках, которые болят? И как предотвратить заражение, если попала земля в ранку, а земля может содержать токсоплазмы?

Здравствуйте! Во время беременности часто тест системы дают ложноположительный результат. Сейчас нужно разобраться есть ли действительно острый период. Для начала сдайте кровь на авидность к токсоплазме оттуда уже станет понятно когда произошло инфицирование.

Ирина, ложноположительный- это когда токсоплазмы в организме вообще нет, а тест показывает обнаружено? Посему такое происходит? Какие то особенные реакции у беременных?
Скажите пожалуйста, если острый период вдруг подтвердится, какие шансы на нормальную беременность и здорового ребёнка? Я прочитала, что на таком сроке (6 недель), обычно работает по принципу "все или ничего"- либо если заражение плода наступает, то он просто погибает, либо если развивается дальше, значит скорее всего не заразился и с ним все будет хорошо? И что вероятность заражения на таком сроке для ребенка очень мала? Это правда?

Ложноположительные это когда антитела показывают + а их на самом деле нет. Вероятнее всего такое происходит потому что меняется гормональный фон. Чем меньше срок, тем больше шансов что ребенок заразиться. Вы сдайте на авидность и сразу станет все понят чтоб не накручивать себя.

Ирина, Пришли результаты лаборатории Инвитро.

Igm- положительно, количество не указано (качественный анализ только делают)
Igg- 0,2 при референсных значениях

Авидность
Уровень IgG ниже порога обнаружения или отсутствует, исследование авидности невозможно

В этом случае окончательно можно будет сказать только дождавшись пцр, если бы авидность пришла высокая, то 100% можно было бы исключить токсоплазмоз, у вас ее нет, поэтому только по пцр можно определить.

Ирина, есть вероятность в этом случае ложноположительных igm? И подскажите пожалуйста, через какое время после заражения обычно появляются антитела IGG?

Ирина, здравствуйте! Пришел анализ ПЦР, результат -ДНК токсоплазмы не обнаружено.
Скажите пожалуйста, значит IGM точно были ложные? При отсутствии ДНК в крови и при отрицательном IGG? И нужны ли еще какие то исследования, или вопрос можно для себя закрыть?

На данном этапе ничего больше предпринимать не нужно, скорее всего антитела ложные. В дальнейшем нужно контролировать Ig G.

Ирина, то есть все таки есть вероятность, что даже ПЦР тест не точен? И все равно может быть токсоплазмоз у меня?
Скажите пожалуйста, такой показатель как C реактивный белок в биохимическом анализе крови информативен при остром заболевании токсоплазмозом? Я сдавала биохимию и этот показатель мне тоже порекомендовали сдать, он в норме. При остром течении инфекции токсоплазмоза он был бы повышен, или он не информативен?

Здравствуйте! Вам необходимо определить наличие М и G антител, сделать исследование на авидностьG антител.Во время беременности возможны ложноположительные реакции

Нина, спасибо!
Скажите пожалуйста, если острый период вдруг подтвердится, какие шансы на нормальную беременность и здорового ребёнка? Я прочитала, что на таком сроке (6 недель), обычно работает по принципу "все или ничего"- либо если заражение плода наступает, то он просто погибает, либо если развивается дальше, значит скорее всего не заразился и с ним все будет хорошо? И что вероятность заражения на таком сроке для ребенка очень мала? Это правда?

Если у вас никаких проявлений заболевания нет, то вероятность заражения и наличия высокой концентрации возбудителя низкая

Нина, спасибо! Тут в лаборатории IGM только качественный делают анализ, количественного нет- подойдет? А IGG количественный есть и на авидность отдельный

Нина, здравстуйте еще раз!
Пришли результаты из двух лабораторий.

лаборатория Инвитро
Метод ИФА

Igm- положительно, количество не указано (качественный анализ только делают)
Igg- 0,2 при референсных значениях

Авидность- результат
"Уровень IgG ниже порога обнаружения или отсутствует, поэтому исследование авидности невозможно"

Результаты лаборатории CMD
хемилюминесцентный метод

Igm обнаружено (без количества)
Igg 00.00 не обнаружено
Авидность не может быть определена

Полное отсутствие антител класса G свидетельствует об отсутствии инфекционного процесса, потому что в ответ на внедрение возбудителя, сразу начинают синтезироваться все группы и разновидности антител, просто в начале М больше, потом становится больше G.Скорее всего результат на М антитела ложноположительный

3 наете ли Вы, что токсоплазмоз может протекать без каких-либо симптомов? Это заболевание вызывается паразитом Toxoplasma gondii (далее – токсоплазма), и оно может представлять опасность для Вас и Вашего будущего ребенка, если Вы забеременеете, будучи больной токсоплазмозом.

Что такое токсоплазма?

Toxoplasma gondii (токсоплазма) — это паразит, который можно обнаружить:

в сыром или плохо прожаренном мясе;
в немытых овощах и фруктах;
в неочищенной воде;
в пыли;
в почве;
в кошачьих туалетах (и других местах, где могут находиться фекалии кошек).

Токсоплазма вызывает токсоплазмоз, представляющий существенную угрозу для Вас и Вашего ребенка.

Я не беременна. Почему я должна думать об этом?

Если у Вас есть кошка, Вы находитесь в группе риска. Токсоплазма поражает почти всех кошек, гуляющих на улице (когда кошки поедают мелких животных или инфицированное сырое мясо). Далее паразит попадает в фекалии кошки, после чего им может заразиться и человек. Кошка при этом не заболевает, т.е. Вы не узнаете, что Ваша кошка принесла в дом паразита.

Заражение происходит фекально-оральным путем: если Вы трогаете лицо/ едите, предварительно не вымыв руки, после того как трогали предметы, соприкасающиеся с кошачьими фекалиями (земля в саду, кошачий туалет, кошачьи игрушки и др.). Кроме того, Вы можете заразиться при употреблении сырого/ непрожаренного мяса.

Около 50% случаев заболевания токсоплазмозом связано с употреблением неправильно приготовленного мяса.

Примерно через неделю паразит попадает в Ваш кровоток. Если в этот момент наступает беременность, паразит попадает к ребенку через плаценту.

Как я узнаю, что больна?

Часто токсоплазмоз протекает бессимптомно. Если симптомы все-таки есть, Вы можете ощущать боль в горле, подъем температуры, головную боль, боль в мышцах (в частности, в мышцах шеи). Симптомы отмечаются только у 10% заболевших! Если у Вас есть какие-то из перечисленных симптомов, и Вы планируете беременность/беременны в настоящее время, пожалуйста, обратитесь к врачу. Считается, что в группе риска находятся 85% беременных женщин!

Как токсоплазмоз навредит моему ребенку?

Токсоплазма может приводить к развитию глухоты, слепоты и отставания в умственном развитии ребенка. У некоторых детей эти нарушения могут появиться только через несколько лет после рождения. Таким детям требуется долговременное лечение и специальные программы адаптации/обучения. Раннее выявление токсоплазмы и соответствующее лечение позволяют минимизировать ущерб, нанесенный ребенку!

Если я заболела токсоплазмозом, как долго мне нельзя планировать беременность?

После перенесенной инфекции необходимо отложить беременность как минимум на 6 месяцев.

Как можно предотвратить заражение?

Если у Вас есть кошка:

Попросите кого-нибудь из домочадцев убирать кошачий туалет. Если это невозможно, убирайте его в одноразовых перчатках, а после этого хорошо мойте руки с мылом.
Меняйте кошачий туалет каждый день! Паразиту требуется находиться в фекалиях 1-5 суток, чтобы обрести способность заразить человека.
Если у Вас есть сад, работайте в нем только в перчатках. После работы тщательно мойте руки с мылом.
Если у Вас есть песочница, закрывайте ее, чтобы кошка не могла использовать ее в качестве туалета.
Кормите кошку сухими или консервированными кормами. Никогда не кормите кошек сырым мясом!
Если Ваша кошка исключительно домашняя, не начинайте ее выгуливать, если Вы планируете беременность. Не допускайте, чтобы Ваши гости приносили с собой кошек, гуляющих на улице.
Не гладьте бездомных кошек.
Не заводите новую кошку, если Вы планируете беременность/беременны.

Что делать, если у меня есть кошка, а я планирую беременность?

Можно сдать анализы на наличие антител к Toxoplasma gondii . Этот анализ входит в список TORCH-инфекций. Обязательно сдавайте анализ на антитела двух классов: G (IgG) и M (IgM). О наличии инфекции свидетельствует только высокий уровень антител класса М (IgM). Если у Вас есть антитела класса G (IgG), но нет антител класса М (IgM), это ХОРОШО. Это говорит о том, что когда-то Вы контактировали с токсоплазмой, и теперь Вы защищены от нее. Если у Вас нет ни антител класса G (IgG), ни антител класса М (IgM), у Вас есть риск заражения во время беременности (или при планировании беременности), поэтому Вам стоит особенно осторожно придерживаться правил, описанных выше!

Нет и не было инфекции;
У организма нет защиты;
Надо опасаться токсоплазмоза в первом триместре беременности.

В данный момент инфекции нет;
Но встреча с токсоплазмами была (в виде острой или неострой инфекции), осталась защита;
Опасаться токсоплазмоза при беременности не стоит.

Начало острой инфекции, необходимо дополнительное обследование и лечение;
Беременность необходимо отложить до окончания заболевания.

Более поздние стадии острой инфекции, необходимо дополнительное обследование и лечение;
Беременность необходимо отложить до окончания заболевания.

Мойте руки перед едой, хорошо прожаривайте мясо и будьте здоровы!

Токсоплазмоз при беременности – это паразитарное заболевание, вызванное проникновением T.gondii в организм беременной женщины. В большинстве случаев данная патология протекает бессимптомно, реже сопровождается гриппоподобным симптомокомплексом. Диагностика токсоплазмоза при беременности включает в себя серологическое исследование с определением IgM и IgG, ультразвуковое обследование плода и амниоцентез с последующим проведением ПЦР околоплодных вод. Вариант медикаментозного лечения зависит от инфицирования плода и может состоять из антибиотиков макролидного ряда или комбинации сульфаниламида и антагониста фолиевой кислоты.

Общие сведения

Токсоплазмоз при беременности – это инфекционное заболевание, вызванное токсоплазмами, которое имеет большое значение в акушерстве и гинекологии за счет трансплацентарного пути передачи. Согласно статистике, порядка 15-25% женщин в возрасте от 15 до 45 лет инфицированы T.gondii. Общая частота врожденного токсоплазмоза составляет от 1 до 10 случаев на 10 000 новорожденных, из них 3-10% имеют тяжелые аномалии развития. При этом порядка 55% женщин, родивших инфицированных детей, не отмечали у себя каких-либо признаков заболевания. Как правило, более высокому риску развития токсоплазмоза при беременности подвержены женщины с иммунодефицитом и проживающие или путешествующие в эндемических зонах: Франции, Латинской Америке и южной Африке.

Причины токсоплазмоза при беременности

Возбудитель токсоплазмоза при беременности – Toxoplasma gondii. Она являет собой облигатного внутриклеточного паразита размером от 4 до 8 мкм. В зависимости от среды токсоплазма может находиться в трех формах: ооциста, тканевая циста и тахизоит. Первые две являются инвазивными для человека. Инфицирование цистами происходит при использовании зараженных мясных продуктов питания, ооцитами – при контакте с землей во время садовых работ или употреблении немытых овощей и фруктов. Токсоплазмы в форме ооцисты способны сохранять жизнеспособность длительное время, в особенности находясь в теплых и влажных условиях, что существенно повышает риск их передачами. При попадании в организм паразиты из инвазивных форм трансформируются в тахизоиты, которые обуславливают клинику заболевания и инфицирование плода на фоне токсоплазмоза при беременности.

Выделяют несколько вариантов пути заражения человека T.gondii – употребление в пищу сырого фарша или плохо термически обработанного мяса, контакт с испражнениями кошки или землей, содержащими ооцисты, трансплацентарная передача от матери к ребенку и переливание инфицированной крови. Значительная часть случаев (до 65%) токсоплазмоза при беременности возникает на фоне употребления инфицированных продуктов питания и воды, проходит в виде первичного инфицирования. При контакте с кошками основную опасность представляют питомцы, которые живут на улице или питаются сырым мясом.

Инфицированный человек может быть источником только в случае донорства крови или органов. Риск развития токсоплазмоза при беременности существенно возрастает при посещении регионов с высоким распространением токсоплазм: Франции, Латинской Америки и южной части Африки. Принято считать, что даже при единичном попадании в организм T.gondii человек остается инфицированным всю жизнь, а само заболевание протекает в субклинической форме. Однако только в отдельно взятых случаях токсоплазмоз при беременности вызывается активацией персистирующей инфекции.

Симптомы токсоплазмоза при беременности

Более чем 90% случаев токсоплазмоза при беременности протекает бессимптомно, в форме здорового носительства. Развитие выраженной клиники более вероятно у беременных с ослабленным иммунитетом – на фоне сопутствующих инфекционных или бактериальных заболеваний, употребления ГКС, ранних этапов СПИДа и т. д. Инкубационный период в таких случаях может колебаться от 1 до 3 недель после попадания паразита в организм. Для острого токсоплазмоза при беременности характерен гриппоподобный вариант течения: подъем температуры тела до 37,5-38°C, общая слабость и недомогание, головная боль, увеличение лимфатических узлов, реже – гепатоспленомегалия. У беременных редко возникает токсоплазмозный хориоретинит, еще реже – конъюнктивит, кератит или иридоциклит. Только на фоне выраженного дефицита иммунитета токсоплазмоз при беременности может вызывать тяжелые осложнения в виде энцефалита, гепатита, миокардита или пневмонии.

Токсоплазмоз относится к группе TORCH-инфекций, в которую входят инфекционные заболевания, способные оказывать тератогенное влияние. В основном опасность для плода представляет первичное заражение матери, хронический токсоплазмоз при беременности редко становится причиной внутриутробной передачи. Инфицирование происходит в промежутке от 1 до 4 месяцев после проникновения в плаценту тахизоитов, риск заражения возрастает со сроком гестации. Согласно статистике, частота передачи паразитов плоду на фоне отсутствия лечения токсоплазмоза при беременности в третьем триместре в 10-12 раз выше, чем в первом. Несмотря на это, чем раньше произошло инфицирование плода – тем хуже прогноз. При проникновении токсоплазм в организм плода в первом триместре могут наблюдаться спонтанные аборты, тяжелые аномалии развития. Более поздний врожденный токсоплазмоз проявляется тетрадой Сэбина: хориоретинит, водянка головного мозга, судорожный синдром, внутричерепная кальцификация. Также могут присутствовать выраженная задержка внутриутробного развития и микроцефалия. Их наличие свидетельствует о перенесенном остром токсоплазмозе при беременности.

Диагностика токсоплазмоза при беременности

Постановка диагноза токсоплазмоза при беременности основывается на анамнестических данных, выявленных симптомах, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При сборе анамнеза акушером-гинекологом или инфекционистом выясняются все обстоятельства, при которых могло произойти инфицирование токсоплазмами: употребление сырого мяса, немытых овощей или фруктов, контакт с уличными кошками, работа с землей в саду, пребывание в эндемических зонах. Физикальный осмотр у женщин с токсоплазмозом при беременности может выявить гриппоподобный симптомокомплекс, но в подавляющем большинстве случаев он малоинформативен.

Ведущее место в диагностике токсоплазмоза при беременности играют серологические тесты, ультразвуковое сканирование и пункция амниотической оболочки плода. Лабораторная диагностика зачастую является первым шагом и реализуется она путем иммуноферментного анализа (ИФА) или специальных тест-систем. Суть этого исследования заключается в определении иммуноглобулинов класса М (IgM) и G (IgG). Их полное отсутствие опровергает диагноз токсоплазмоза при беременности. Наличие IgM и его нарастание в 4 раза и более указывает на первичное инфицирование T.gondii. Далее титр постепенно продолжает нарастать и достигает максимума через 5-20 дней после инвазии. Первое проявление IgG в крови матери наступает через 7-14 дней и достигает максимальной концентрации в промежутке от 3 до 6 месяцев. В большинстве случаев высокий уровень IgG свидетельствует о латентном течении токсоплазмоза при беременности. При получении позитивных результатов следует повторить исследование 3-4 раза в течение 2-3 недель.

Проведение УЗИ женщинам с подозрением на токсоплазмоз при беременности необходимо для оценки состояния плода. В большинстве случаев выявить какие-либо выраженные признаки врожденного токсоплазмоза не удается или присутствующих изменений недостаточно для подтверждения диагноза. К основным проявлениям инфицирования плода на фоне токсоплазмоза при беременности относятся общая задержка внутриутробного развития и нарушения структуры ЦНС – гидро- или микроцефалия, образование кальцификатов. Прерывание беременности рекомендуется только при обнаружении тяжелых морфологических аномалий.

Лечение токсоплазмоза при беременности

Лечение необходимо только в случаях острого токсоплазмоза при беременности, сопровождающегося клиническими проявлениями. При отсутствии клинических симптомов инфекции выздоровление наступает самостоятельно. В зависимости от поражения плода выделяют два направления медикаментозной терапии токсоплазмоза при беременности. При отсутствии признаков заражения плода по результатам ПЦР амниотической жидкости используются антибиотики макролидного ряда (спирамицин). Данные средства способны накапливаться в тканях плаценты и предотвращать вертикальный путь передачи.

При подтверждении или подозрении на инфицирование плода на фоне токсоплазмоза при беременности фармакотерапия должна состоять из антагониста фолиевой кислоты (пириметамин) и сульфаниламида (сульфадиазин). Первый способен подавлять деление клеток в костном мозге, поэтому его назначение всегда дополняется препаратами фолиевой кислоты. Также использование препарата противопоказано в I триместре беременности в связи с потенциальным тератогенным эффектом. Такой вариант лечения направлен на снижение тяжести заболевания у ребенка и улучшение общего прогноза.

Прогноз и профилактика токсоплазмоза при беременности

Прогноз для женщины на фоне токсоплазмоза при беременности благоприятный. Практически все случаи заканчиваются клиническим выздоровлением. Прогноз для будущего ребенка напрямую зависит от триместра, в котором произошло инфицирование – проникновение паразитов в организм плода в I триместре связано с высоким риском спонтанного аборта или тяжелых аномалий развития.

Профилактика токсоплазмоза при беременности подразумевает разрыв всех механизмов передачи инфекции и скрининг беременных. Первая часть превентивных мер включает в себя употребление только чистой воды и продуктов, прошедших качественную термическую обработку, ограничение работы с землей и контакта с кошками, тщательное мытье овощей и фруктов и т. д. Скрининг токсоплазмоза показан только беременным с высоким риском заражения и включает в себя ежемесячный серологический контроль.

Токсоплазмоз — широко распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни.

Этиология. Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii относится к царству Protozoa, классу Coccidia, отряду Eucoccidiorida, типу Apicomplexa. T. gondii — условно патогенный внутриклеточный паразит, поражающий в организме промежуточных хозяев, в том числе человека, любые ядерные клетки гистеофагоцитарной системы.

Эпидемиология. Пораженность или инфицированность токсоплазмами населения Российской Федерации в среднем составляет около 20,0%. Показатели пораженности выше в регионах с теплым климатом; среди лиц ряда профессиональных групп: рабочие мясокомбинатов и звероводческих ферм, животноводы, ветеринарные работники и др. Инфицированность женщин, как правило, в 2–3 раза выше, чем у мужчин.

Заболеваемость токсоплазмозом во много раз ниже показателей инфицированности, однако трудности диагностики, несмотря на обязательную регистрацию, не позволяют судить об истинном уровне инфекции.

Восприимчивость к токсоплазмозу — практически поголовная. Распространение инфекции — повсеместное в виде носительства и спорадических заболеваний. Основной источник инфекции — дикие и домашние кошки.

Основной фактор передачи токсоплазм — сырое или недостаточно термически обработанное мясо, мясные продукты с находящимися в нем цистами токсоплазм. К дополнительным факторам передачи инфекции относятся плохо вымытая зелень, овощи, фрукты (с земли), грязные руки с находящимися на них ооцистами возбудителя.

Основные пути передачи:

пищевой — связанный с употреблением в пищу термически плохо обработанного мяса, содержащего цисты паразита;
контактный — ассоциированный с больными кошками, выделяющими токсоплазмы с фекалиями;
трансплацентарный — при котором становится возможным проникновение токсоплазм в плод, с последующим развитием врожденного токсоплазмоза у новорожденного;
парентеральный — при котором не исключается передача инфекции реципиенту при переливании крови, пересадке органов и тканей.

Беременная с токсоплазмозом не представляет эпидемиологической опасности ни для окружающих, ни для медицинского персонала, что делает возможным лечение этих пациентов как в амбулаторных условиях, так и в любом соматическом стационаре.

Патогенез. Вышедшие из цист или ооцист возбудители внедряются в эпителиальные клетки тонкого кишечника, где они размножаются, образую первичный аффект и проникая затем в региональные лимфатические узлы, а из них с током лимфы — в кровь. Диссеминация возбудителя приводит к поражению самых различных органов и тканей.

При беременности, в условиях сниженного иммунитета, наряду с первичным заражением токсоплазмами, опасным является и реактивация паразита (при инфицировании до беременности), что в значительной степени определяет течение и исход беременности.

При выходе токсоплазм из цист происходит диссеминация возбудителей. Их концентрация в тканях ассоциирована со способностью токсоплазм проникать трансплацентарно, что приводит к развитию внутриутробной патологии на любом сроке беременности.

Заражение плода наблюдается у беременных как с первичным инфицированием токсоплазмами, так и реактивацией возбудителя во время беременности у серопозитивных женщин. Поражение плода может возникать на любом сроке гестации, но особую опасность представляет его инфицирование в первом и втором триместрах. При заражении в третьем триместре беременности преобладают бессимптомные формы течения заболевания, а поздние клинические признаки проявляются через месяцы и годы.

Заражение на ранних сроках эмбриогенеза заканчивается спонтанным выкидышем, мертворождением, вызывает тяжелые нарушения развития — анэнцефалию, анофтальмию, гидроцефалию, гепатоспленомегалию и др. (табл.).

Формирование иммунитета приводит к исчезновению возбудителя из крови, прекращается его размножение в клетках. Образуются истинные тканевые цисты, которые могут длительно, десятилетиями, в интактном состоянии сохраняться в организме (носительство токсоплазм).

Клиника. Приобретенный токсоплазмоз по характеру течения делится на острый и хронический. Кроме того, в зависимости от длительности болезни и выраженности клинических симптомов возможно подострое, а также инаппарантное (субклиническое) течение инфекции, которое характеризуется определенной динамикой либо высоким уровнем специфических антител в крови, при отсутствии клинических проявлений болезни. Таким образом, наиболее удобной для практического здравоохранения, с нашей точки зрения, является следующая классификация приобретенного токсоплазмоза: острый, подострый, хронический, инаппарантный и носительство.

Клинические проявления токсоплазмоза у беременных не имеют каких-либо существенных отличий от уже известной клинической картины заболевания.

Лабораторная диагностика. Для лабораторной диагностики токсоплазмоза чаще всего применяют серологические методы: реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА). Диагноз подтверждается достоверно нарастающей динамикой показателей этих тестов, их высоким уровнем либо наличием антител класса IgM. Существенное значение в диагностике токсоплазмоза, особенно в дифференциации острого и хронического процессов, имеет определение классов иммуноглобулинов, в частности антител класса IgM. Надежно диагностировать токсоплазменную инфекцию можно лишь при сравнении результатов серологических реакций в динамике. Антитела всех классов существенно повышаются к концу второй — началу третьей недели от момента инфицирования и достигают диагностического уровня. Диагноз токсоплазмоза при наличии соответствующей клиники может быть поставлен при положительной серологической конверсии, когда второй анализ сыворотки становится положительным.

Диагностика токсоплазмоза у беременных женщин включает в себя весь комплекс необходимых клинических, параклинических и специальных (иммунобиологических) исследований, которые применяются для диагностики токсоплазмоза вообще.

Обязательным условием обследования беременной на токсоплазмоз должна быть консультация врача-инфекциониста для подтверждения либо исключения текущего инфекционного манифестного или бессимптомного (инаппарантного) токсоплазменного процесса.

Учитывая исключительную важность результатов иммунологического обследования в диагностике токсоплазмоза у беременных, необходимо правильно интерпретировать полученные данные.

Вариант 3: клинические проявления инфекции отсутствуют; серологические реакции положительные в низких, средних, иногда высоких титрах (РНИФ 1:640, ИФА IgG ≥ 200 Ед/мл; ИФА IgM — положительно). При исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител класса IgM.

Заключение: инаппарантный токсоплазмоз — реальная угроза инфицирования плода.

Вариант 4: имеются клинические проявления токсоплазмоза; серологические реакции положительные в низких и средних (иногда высоких) титрах: РНИФ 1:1280, ИФА IgG ≥ 200 Eд/мл; ИФА IgM — положительно, при исследовании парных сывороток в динамике регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител; выявляются специфические антитела класса IgM-класса. Заключение: острый токсоплазмоз.

Рекомендации: экстренная превентивная этиотропная терапия (не ранее чем со II триместра беременности); в I триместр — рассмотреть вопрос о прерывании беременности; проводят кордо- и амниоцентез на 22–23 неделях беременности; новорожденный обследуется на токсоплазмоз, и при подтверждении диагноза проводится этиотропная терапия (диспансерное наблюдение 5 лет).

Вариант 5: имеются клинические проявления инфекции; серологические реакции положительные в высоких или средних показателях; при исследовании парных сывороток в динамике регистрируется снижение уровня специфических антител (РНИФ ≤ 1:1280, ИФА IgG — 200 Eд/мл; ИФА IgM — положительно). Заключение: подострый токсоплазмоз. Рекомендации: этиотропная терапия (не ранее чем со II триместра); в I триместр — ставится вопрос о прерывании беременности; новорожденный обследуется на токсоплазмоз и при подтверждении диагноза проводится этиотропная терапия (диспансерное наблюдение 5 лет).

Вариант 6: имеются клинические проявления токсоплазмоза; серологические реакции положительны в низких или средних показателях (РНИФ 1:640, ИФА IgG — 200 Eд/мл; ИФА IgM — отрицательно); при исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) динамики уровня антител нет; антитела класса IgM отсутствуют. Заключение: хронический приобретенный токсоплазмоз. Рекомендации: этиотропная терапия не проводится; при необходимости специфическая терапия вне беременности; прерывание беременности не показано.

Лечение. Показанием к назначению этиотропной терапии у беременных женщин являются острый, подострый и инаппарантный токсоплазмоз. Лечение хронического токсоплазмоза следует проводить строго по клиническим показаниям либо до, либо после беременности. При отсутствии жалоб и клинических показаний не нуждаются в лечении женщины, переболевшие токсоплазмозом до беременности. Эти женщины расцениваются как практически здоровые лица, не требующие специального медицинского наблюдения. Лечение беременных женщин следует проводить не ранее 12–16 недель беременности (со II триместра беременности).

Назначаются препараты группы пириметамина (Фансидар, Ровамицин).

Фансидар содержит сульфадоксин 500 мг и пириметамин 25 мг. Этиотропная терапия состоит из 2–3 циклов. Назначается 1 таблетка 1 раз в 3 дня № 8 таблеток на цикл. Учитывая возможность угнетения кроветворения под действием этиотропных препаратов, рекомендуется назначение фолиевой кислоты (в средних терапевтических дозах), а также проведение общих анализов крови и мочи. При непереносимости препаратов группы пириметаминов назначают Ровамицин, 1 таблетка которого содержит спиромицина 3 млн МЕ. Назначают по 3 млн МЕ 3 раза в день с семидневным перерывом. Хорошая переносимость Ровамицина больными, отсутствие лекарственного взаимодействия, высокая эффективность позволяют назначать его для лечения токсоплазмоза у беременных. При непереносимости пириметаминов возможна замена на антибиотики, например, эритромицин.

Противопоказаниями для назначения Фансидара и его аналогов, а также сульфаниламидных препаратов и антибиотиков являются: нарушения эритропоэза с анемией, заболевания почек с нарушением их функций, заболевания печени, декомпенсация сердечной деятельности.

В зависимости от сроков беременности целесообразно проведение не менее двух полных курсов этиотропной терапии с перерывами между ними 1–1,5 месяца.

Как показала практика, у пациенток с инаппарантным течением острого токсоплазмоза хороший эффект дает комплексное применение Фансидара с иммуномодуляторами (Галовит, Полиоксидоний). Уже после первого цикла лечения наблюдается значительное снижение IgM.

Профилактика врожденного токсоплазмоза. Профилактика врожденного токсоплазмоза должна строиться с учетом того факта, что только первичное заражение женщины во время беременности может привести к инфицированию плода. Оптимально профилактика врожденного токсоплазмоза должна включать в себя обследование женщин детородного возраста на токсоплазмоз до или, в крайнем случае, во время беременности. Неиммунные беременные женщины должны быть обязательно взяты на диспансерное наблюдение и обследоваться на токсоплазмоз 1 раз в триместр.

Литература

О выявлении и профилактике токсоплазмоза в Москве. Методические рекомендации (№ 25). М., 2007.
Лысенко А. Я. Клиническая паразитология. Женева, 2002.
Hill D., Dubey J. P. Toxoplasma gondii: transmission, diagnosis and prevention // Clin. Microbiol. Infect. 2002. № 10.
Desmonts G., Couvreur J. Toxoplasmosis in pregnancy and its transmission to the fetus // Bull. N. Y. Acad. Med. 1974. № 2.

Ф. К. Дзуцева*
Г. Ю. Никитина**
Ю. В. Борисенко*
Л. П. Иванова***, кандидат медицинских наук, доцент
С. Х. Зембатова***

*Городской центр по токсоплазмозу, **ГКБ им. С. П. Боткина, ***РМАПО, Москва

Читайте также: