Что делать при отравлении газом пропан бутан
Обновлено: 23.04.2024
Угарный газ (СО) является одним из наиболее токсичных компонентов продуктов горения, входящих в состав дыма и выделяющихся при тлении и пламенном горении почти всех горючих веществ и материалов, когда доступ кислорода в зону горения затруднен (недостаточен).
Первые признаки отравления угарным газом – это ухудшение зрения, снижение слуха, легкая боль в области лба, головокружение, ощущение пульсации в висках, снижение координации мелких точных движений и аналитического мышления (дальше может быть потеря ощущения времени, рвота, потеря сознания). При этих ощущениях нужно немедленно покинуть помещение, выйти на свежий воздух.
В случаях легкого отравления следует дать пострадавшему крепкий чай, кофе; давать нюхать на ватке нашатырный спирт.
При сильном отравлении сопровождающимся тошнотой, рвотой пострадавшего следует по возможности вынести в лежачем положении (даже если он может передвигаться сам) на свежий воздух. Если этого сделать не предоставляется возможным, нужно прекратить поступление угарного газа в организм, надев на пострадавшего изолирующий противогаз, самоспасатель или фильтрующий противогаз марки СО.
Освободить от стесняющей дыхание одежды (расстегнуть воротник, пояс). Придать телу удобное положение. Обеспечить покой.
Остерегаться охлаждения. Согреть организм с помощью грелок, горчичников к ногам; причем при применении грелок необходимо соблюдать осторожность, так как у пострадавших от СО нарушен порог болевой чувствительности и повышается склонность к ожогам.
Главное в случаях тяжелого отравления – обеспечить человеку возможно более раннее и длительное вдыхание кислорода, вытесняющего СО из его соединений с гемоглобином крови. Первые три часа пострадавшему необходимы высокие концентрации кислорода (75–80 %) с последующим снижением до 40–50 %.
Кроме угарного газа в продуктах горения присутствуют раздражающие газы и пары, которые при воздействии на глаза и органы дыхания могут вызвать химический ожог. В продуктах горения некоторых материалов содержатся органические вещества, обладающие слабыми наркотическими свойствами, и всегда в больших количествах присутствует сажа – частички несгоревшего углерода, которые имеют свойство абсорбировать (поглощать) на своей поверхности токсичные компоненты и переносить их в легкие при вдыхании задымленного воздуха. В легких постепенно происходит обратный процесс – удаление частичек (десорбция). Ввиду этого для оценки состояния потерпевшего требуется наблюдение за ним в течение нескольких дней.
Своевременное обращение к врачу позволит уменьшить тяжесть отравления, которое вначале потерпевший может недооценить.
Проходя без соответствующих средств индивидуальной защиты через огонь и зоны с высокой температурой, люди подвергают себя риску получить сильные ожоги. Вдыхание горячего воздуха, пара, дыма (от +500С и выше) может вызвать ожог дыхательных путей, отек гортани, нарушение дыхания. Это приводит к гипоксии – кислородному голоданию тканей организма; в критических случаях – к параличу дыхательных путей и гибели.
Повреждения, которые возникают в результате воздействия термического фактора – огня, кипятка, горячей жидкости, пара и т.д., называют ожогами.
1. При поверхностных ожогах первой степени имеет место покраснение кожи, отек и болевые ощущения в области поражения.
2. Если появляются пузыри с желтоватым прозрачным содержимым – то это ожог второй степени. Пузыри могут возникнуть сразу после ожога или некоторое время спустя. Пузыри нельзя вскрывать, чтобы не попала инфекция.
3. Если повреждены глубокие подкожные слои тканей, то развивается ожог третьей степени. При этом появляются не только пузыри, заполненные красновато-бурой жидкостью, и лопнувшие пузыри, но и участки омертвевшей ткани в виде струпа.
Состояние пострадавшего зависит не только от степени тяжести, но и площади поверхности ожога. Поверхностные ожоги более 50% поверхности тела считаются смертельными.
Первая помощь состоит в том, чтобы прекратить действие поражающего фактора на пострадавшего. Надо сбить пламя, потушить одежду. Затем необходимо охладить обожженную поверхность тела холодной водой, льдом или снегом в полиэтиленовых мешочках в течение 10 минут. Это останавливает процесс повреждения тканей и уменьшает боль. После этого надо аккуратно снять обгоревшую одежду (но в случае, если одежда прилипла, отрывать ее нельзя). На обожженный участок накладывается стерильная салфетка, бинт или другой перевязочный материал.
При обширных ожогах пострадавшего накрывают чистой простыней. Обожженное место не следует смазывать жиром, маслом или вазелином, а также раствором марганцовокислого калия или зеленкой. Если человек в сознании, напоить его теплым чаем и дать принять болеутоляющие средства, например анальгин, а также корвалол или валидол.
При ожогах может возникнуть ожоговый шок, в основе которого лежит тяжелое расстройство кровообращения. Тяжело обожженного необходимо срочно поместить в лечебное учреждение.
Опасность бытового газа в том, что зачастую утечку можно заметить только тогда, когда становится уже слишком поздно. Поэтому специалисты советуют придерживаться следующих простых правил.
1. Когда газа становится много, то его можно буквально унюхать.
2. Если запаха нет, зато есть подозрения, можно промокнуть губкой с мыльной водой баллон или газовый шланг. Если утечка есть, то в ее месте будут образовываться пузыри. Ни в коем случае не проверяйте наличие утечки с помощью зажженной спички или зажигалки – это может привести ко взрыву.
3. Обратите внимание на свое состояние: об отравлении бытовым газом можно судить по головной боли или болях в груди.
Первые действия при обнаружении утечки
1. Выключить приборы, которые могут использовать газ (плита, колонка).
2. Перекрыть газопроводный кран (именно для таких случаев есть газовые краны, которые при любых ремонтах и перепланировках должны оставаться в свободном доступе).
3. Не включайте никаких электроприборов.
4. Открыть окна и двери, чтобы проветрить помещение.
5. Выйти из помещения. Если это квартира, возьмите с собой ценные вещи (документы, деньги и т.д.) и теплые вещи (особенно если события происходят в холодное время года).
6. Вызвать аварийную газовую службу по телефону 104 или позвонив в единую службу спасения по номеру 112 для всех операторов мобильной связи.
7. Предупредить соседей о возможной опасности.
Каковы признаки отравления бытовым газом (метаном)?
При отравлении легкой степени тяжести характерны следующие симптомы: головная боль, слезотечение, общая слабость, боли в сердце, головокружение и сонливость.
Средняя степень тяжести характеризуется потерей ориентации, нарушенной координацией, учащённым ЧСС (частота сердечных сокращений).
При тяжелом отравлении возможны потеря сознания, поражения сердечной мышцы и головного мозга и отечность легких.
Также встречается мгновенная интоксикация, отличительными признаками которой являются потеря сознания после нескольких вдохов, асфиксия и остановка сердца.
Первая помощь при отравлении газом:
• Вывести или вынести пострадавшего на свежий воздух.
• Освободить грудь, расстегнув одежду или сняв ее.
• Приложить ко лбу лед, завернутый в тряпичный лоскут.
• Под колени больного подложить подушки, чтобы его ноги располагались выше туловища.
• Сделать искусственное дыхание, предварительно накрыв рот пострадавшего марлевой тканью, смоченной в воде (чтобы не отравиться газом, находящимся в легких пострадавшего).
В сетевом издании могут быть использованы материалы интернет-ресурсов Facebook и Instagram, владельцем которых является компания Meta Platforms Inc., запрещённая на территории Российской Федерации.
Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!
Состав газовой смеси
Чтобы понимать клинику отравления газом, нужно иметь представление о его физико-химических характеристиках. Состав газовой смеси в баллончиках для заправки зажигалок может отличаться у разных производителей, но базовыми его веществами являются бутан (С4Н11) и пропан (С3Н9). Они тяжелее воздуха, поэтому могут подолгу находиться в емкостях, в том числе открытых — пакеты, баллоны и др. Также эти газы способны сжиматься до жидкого состояния, а бутан при условии комнатной температуры — находиться в открытом доступе еще какое-то время.
В баллончиках для зажигалок составляющие газовой смеси не соответствуют составу бытового газа, подаваемого в жилые помещения централизованно. В бытовом газе главным компонентом является метан (СН4). Метан, в отличие от пропана и бутана, легче воздуха, он стремится вверх и намного быстрее провоцирует образование горючих смесей.
Помимо пропана и бутана, в состав газовой смеси для заправки зажигалок добавляются одоранты. Речь идет о пахучих химических элементах с отталкивающим запахом, сигнализирующих об утечке газа. Одорантами выступают меркаптаны, диметилсульфид, диэтилсульфид и др. Они химически активнее пропана и бутана, и в повышенных концентрациях дополнительно провоцируют сильнейшее раздражение дыхательных путей, схожее с признаками бронхиальной астмы и удушья.
Влияние на организм
Газовые составляющие в организме человека инертны, то есть в отличие от толуолов и ацетона, они проникают в кровь и другие ткани организма весьма в небольших объемах. Но и этой концентрации хватит для развития токсических эффектов продукта.
После вдыхания газа для зажигалок первыми в дыхательные пути человека попадают соединения бутана. Под воздействием тепла бутан быстро расширяется, увеличиваясь в объеме до 300 раз. Всего одна капля бутана способна вытеснить весь имеющийся кислород из легких. Несколько его капель становятся причиной смерти.
Под влиянием бутана бронхи растягиваются, происходит разрыв мелких кровеносных сосудов, на фоне чего возможно поступление крови в полость легких и появление кровавой пены из дыхательных путей.
Бутан увеличивает чувствительность сердца к адреналину и норадреналину, одновременно провоцируя их повышенный синтез в ЦНС. В результате у человека развивается тахикардия, аритмия, скачки артериального давления, психомоторное возбуждение, чувство страха. На фоне гипоксии, вызванной вдыханием газовой смеси, сердце получает меньше кислорода, что приводит к боли за грудиной, схожей по симптомам с развитием инфаркта или стенокардии.
Так как бутан и пропан тяжелее воздуха и не смешиваются с ним, человек может вдохнуть из пакета газ без присутствия кислорода. Это влечет временную остановку газообмена в организме. Газ скапливается в легких, что внешне проявляется цианозом губ и лица, проступанием по телу сосудистого рисунка, изменениями поведения пострадавшего. У человека регистрируются расширенные зрачки, он царапает кожу и держится за шею, при этом психомоторное возбуждение сочетается с расстройствами сознания.
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Определить ребенка, страдающего газовой токсикоманией, можно по следующим признакам:
- слабость, тошнота и рвота
- отечность лица
- горячие кожные покровы
- раздражения в зоне респираторного тракта — гиперемия крыльев носа, трещины и кайма в области губ
- грубость в поведении, агрессия
Состояние опасно комой и летальным исходом. Перед развитием сопора и комы отмечается потеря сознания, судороги, непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. При посмертном вскрытии отравившихся патологоанатомы отмечают все признаки внутренней гипоксии, повреждения дыхательных путей, в том числе эмфизему легочной ткани — характерное вздутие легких.
Клиника отравления
Пропан-бутановая смесь не вызывает физическую зависимость, но, как и при любой форме токсикомании, психическое влечение к сниффингу формируется довольно быстро. Токсический эффект после вдыхания газа для зажигалок развивается в соответствии с несколькими фазами.
Фаза опьянения
Возникает через несколько минут после поступления газовой смеси для зажигалок в легкие. Человек продолжает воспринимать окружающую действительность, может вступать в контакт, но его сознание становится затуманенным, зрение нечетким, характерна шаткая походка, расстройства координации, выраженное веселье и приподнятое настроение.
На фоне прогрессирующей эйфории наблюдается замедление всех рефлексов. При длительном сниффинге эйфорическое настроение может замещать агрессия и другие небезопасные для окружающих поведенческие расстройства.
Стадия искажения сознания
Токсикоман теряет управление над собственным телом, лишается равновесия, при этом ощущая чувство невероятной легкости и всемогущества. Сознание качественно изменяется — человек может выйти из окна, выбежать под автомобиль и совершить другие поступки на фоне возникших навязчивых мыслей и видений, не имеющих ничего общего с реальностью. В этом состоянии он не узнает близких, не идет на адекватный контакт с окружающими. Одновременно с данными проявлениями токсического эффекта отмечается снижение болевого порога. Кожные покровы теряют чувствительность. Токсикоман может нанести себе смертельные травмы.
Фаза галлюцинаций
Человек перестает осознавать себя как личность. Галлюцинаторные видения полностью заполняют его сознание - он может видеть себя животным, растением и т. д. Время останавливается, отсутствует ориентация в пространстве. Отмечается выраженный тремор, склонность к судорожным припадкам, мидриаз (расширение зрачков, не реагирующих на свет).
При продолжении вдыхания газовой смеси для зажигалок состояние токсикомана ухудшается. Наступает вялость, заторможенность, состояние сопора — глубокого угнетения сознания, при котором повышен риск развития комы и ее непосредственных осложнений.
Для газовой токсикомании нет определения толерантности и дозозависимого эффекта. Любой опыт сниффинга может быть летальным. После того, как средство перестает действовать, развивается синдром абстиненции или ломка. При отсутствии очередной дозы газовой смеси, он может продлится от нескольких суток до нескольких месяцев в зависимости от тяжести психической зависимости. Во время абстинентного синдрома токсикоманы страдают сильнейшими головными болями, тошнотой, судорогами.
Лечение
Помощь при отравлении газом для зажигалок включает доврачебные мероприятия, методы неотложной медицинской помощи и лечение в стационаре. Рассмотрим, как выглядит алгоритм терапии на практике.
Первая помощь
Цель — максимально полноценно и быстро нормализовать газообмен в организме и вывести вредные примеси газа из дыхательных путей. Итак, что для этого нужно сделать:
Так как газовые компоненты тяжелее воздуха, в связи с чем легкие увеличиваются в объеме и заполняются слизью, рекомендуется располагать человека так, чтобы его нижние конечности были выше уровня головы. Это способствует лучшему отхождению газовой смеси и скапливающийся слизи.
Терапевтические действия в стационаре
При наличии показаний пострадавшего госпитализируют в токсикологическое отделение. Детоксикационные меры при газовом отравлении практически бесполезны, что обусловлено инертностью смеси и ее низкой растворимостью. Антидота при данной интоксикации не существует.
Врачи делают все возможное, чтобы предотвратить развитие энцефалопатии и токсического миокарда. С этой целью назначаются метаболические препараты, оказывающие протекторный эффект при гипоксии (Пантогам, Мексидол и др.), стимуляторы активности нервных клеток (витамины группы В, Церебролизин), средства для профилактики окисления клеточных структур (витамины группы А и Е). При видимом ухудшении когнитивных функций целесообразно назначение Лецитина.
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Психотерапия
Разрушение ЦНС это всегда депрессия и поведенческие нарушения, устранить которые может только специалист. После купирования острых признаков интоксикации, пациенты выписываются из отделения токсикологии и проходят последующее лечение амбулаторно или, при наличии показаний, в стенах наркодиспансера.
Важную роль в борьбе со сниффингом у подростков играют психотерапевты. Они ставят перед собой следующие задачи:
- Сформировать установку на отказ от применения газовых ингалянтов и прочих психоактивных веществ.
- Создать принципиально новую поведенческую модель, снижающую риск повторного развития токсикомании.
- Расширить круг интересов ребенка.
- Уделить внимание его эмоционально-волевым качествам, повысить уровень когнитивных функций.
Последствия
Продолжительный сниффинг ведет к раздражению дыхательных путей и связанным с ним хроническими бронхитами и пневмониями. У многих зависимых отмечается токсический миокардит, мерцательная аритмия, нестабильное артериальное давление за счет действия пропан-бутановой смеси — все это может способствовать развитию критических состояний и смерти ребенка.
Влияние газовой токсикомании на ЦНС сопровождается развитием ишемической энцефалопатии — необратимым повреждением коры головного мозга в результате гибели нейронов на фоне гипоксии. От данного болезненного увлечения страдают все клетки мозга — основные или нейроны и поддерживающие или глиальные. Столь удручающий эффект на ЦНС провоцирует снижение уровня интеллекта, расстройства памяти, внимания и мышления, дискординацию движений, иногда — полную слепоту.
Энцефалопатия формируется не сразу, а примерно через 1-3 года регулярного употребления газовой смеси. За это время человек становится инвалидом с признаками слабоумия. В перспективе токсикомана ждут такие последствия, как лейкемия на фоне поражения костного мозга и цирроз печени.
Заключение
Токсикомания газом для зажигалок популярна в подростковой среде. Бутан и пропан — основные его компоненты не особо токсичны, но они легко вытесняют кислород из дыхательных путей, провоцируя не только эффект наркотического опьянения, но и удушье, гипоксию жизненно важных органов и систем, иногда смерть человека. Газовые токсикоманы сталкиваются с необратимыми повреждениями головного мозга, что принципиально меняет их поведение в сторону аддиктивности и приводит к медико-социальным проблемам, часто делая человека изгоем общества. Летальный исход может возникнуть при острой интоксикации на фоне как минимум трех причин — вытеснения кислорода из легких и гипоксии, рефлекторного бронхоспазма дыхательных путей и остановки сердечной деятельности.
Почти всегда увлечение сниффингом - групповое. Самый уязвимый возраст для развития зависимости – 10–12 и 16–17 лет. Детей легче реабилитировать. Как правило, у них нет глубинных мотивов – они нюхают клей или газ из любопытства, за компанию. В этом случае реабилитация почти всегда проходит успешно. С подростками гораздо сложнее: обычно зависимость – это только ширма, за которой скрываются серьезные проблемы.”
Список литературы:
Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Вся информация на этой странице была рассмотрена и проверена сертифицированным профессионалом: 2019-12-26
9-ти летний опыт работы с химически зависимыми людьми и их родственниками:
- психологическое сопровождение в рамках реабилитации алкоголе и наркозависимых индивидуальное консультирование проведение групповой психотерапии семинары-тренинги в рамках "Школы для созависимых" Использую в работе:
- гештальт-подход
- транзактный анализ
Абуладзе Диана Важевна
Зависимость от ингалянтов – тяжелое заболевание, от которого сложно избавиться самостоятельно. Продолжительное повреждение тканей вследствие вдыхания химических ядов, может привести к развитию хронических заболеваний. Такие люди нуждаются в комплексном лечении, особенно в молодом возрасте, когда можно своевременно остановить патологический процесс.
Несмотря на общие моменты в лечении наркоманий и токсикоманий, существуют некоторые особенности. Большинство ингалянтов находятся в свободном доступе – ограничить человека от злоупотребления почти невозможно. Учитывая значительный стаж зависимости, молодому человеку требуется полноценная диагностика и врачебная помощь.
Определиться со схемой лечения можно, проконсультировавшись у врача-нарколога. Обычно терапию начинают в стационаре, где у больного не будет доступа к психоактивным веществам, но при этом обученный персонал обеспечит должный уход. После тщательного обследования, проводят различные процедуры – от детоксикации до общеукрепляющих мероприятий.
Выбор медикаментозного лечения зависит от индивидуальных особенностей человека. Все этапы борьбы с токсикоманией сопровождает психотерапия. Нужно не просто прекратить вдыхание токсикантов, но устранить те факторы, которые приводят к этому. Человеку помогают разобраться в причинах заболевания, изменить отношение к себе и окружающим.
Эффективность лечебных мероприятий значительно повышается, если больной получает поддержку родных. К сожалению, годы сосуществования с зависимым приводят к ухудшению психофизического здоровья членов семьи. Поэтому в схему лечения также входит психотерапевтическая помощь созависимым, семейные и групповые консультации.
Успехи терапии закрепляются длительной реабилитацией. Она необходима для профилактики рецидивов, нормализации физического здоровья и комфортного возвращения человека обратно в общество. В дальнейшем ему нужно будет регулярно посещать лечащего врача, чтобы научиться правильно справляться со стрессовыми факторами.
Нередко людям помогает смена места работы или учебы, приятные новые знакомства после прекращения контактов с прошлой компанией. В реабилитации большое значение отводится сбалансированному питанию, физической активности, нормализации режима сна и отдыха. У молодых людей после терапии намного больше возможностей в жизни, поэтому нельзя прекращать попытки лечения.
· Угарный газ (СО) - это газ, который не пахнет, не имеет вкуса и цвета.
· Возникает в результате неполного сгорания углеводородов. Газ быстро и эффективно всасывается через легкие.
· СО связывается с гемоглобином, но имеет гораздо более высокое сродство, чем кислород, и образует обратимый комплекс, монооксид углерода, гемоглобин CO-Hb.
· Уменьшает способность крови переносить кислород и вызывает общую гипоксию.
· Угарный газ оказывает прямое пагубное влияние на клеточный уровень. Количество свободного CO в плазме вызывает широкий спектр симптомов, наблюдаемых при отравлении, и не всегда коррелируются изменением уровня CO-Hb.
Этиология и патогенез
Первая помощь должна быть оказана максимально оперативно, так как угарный газ быстро диффундирует через легочную капиллярную мембрану и связывается с железной частью гемма. Это происходит с примерно в 240 раз большей аффинностью, чем с кислородом.
Степень гемоглобинемии окиси углерода (CO-Hb) является функцией относительного количества СО и кислорода в воздухе, продолжительности воздействия и объема дыхания в минуту.
Некурящие могут иметь до 3% СО в крови, в то время как курильщики имеют уровни 10-15%.
Когда СО связывается с гемом, способность выделять кислород непосредственно в периферическую ткань организма снижается. Таким образом, дефицит кислорода происходит в тканях. CO влияет на периферическое потребление кислорода несколькими способами.
Концентрация СО в атмосфере обычно ниже 0,001%, но она выше в городских районах и в закрытых помещениях.
Большинство смертельных отравлений угарным газом происходит из-за пожаров, утечек в печах, портативных источников питания, работающих на бензине, гриля в помещении, выхлопных газов автомобилей. Угарный газ быстро всасывается в легкие. Выделение зависит от степени оксигенации и, в меньшей степени, минутного объема.
· Период полувыведения СО, когда человек дышит обычным воздухом, составляет около 300 минут.
· Если вы дышите богатым кислородом воздухом через маску, которая фильтрует выдыхаемый воздух, период полураспада составляет около 90 минут.
· При 100% гипербарическом кислороде это около 30 минут.
Вероятность смертельного исхода отравления возрастает при отсутствии своевременной помощи.
Повреждение органов
Повреждение органов вызывается как минимум двумя механизмами:
- Угарный газ оказывает наибольшее влияние на органы с самыми высокими потребностями в кислороде - мозг и сердце. Отравление угарным газом вызывает активацию тромбоцитов, образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов в мозге и других тканях, с помощью иммунологического механизма. Это провоцирует острое повреждение тканей мозга, сердца и других органов.
- У пациентов с отравлением угарным газом происходит острая травма миокарда, приводящая к повышенной смертности. CO связывается с сердечным миоглобином с большей аффинностью, чем гемоглобин, увеличивая риск депрессии и гипотонии миокарда, что, в свою очередь, усугубляет гипоксию тканей.
Причина последствий отравления угарным газом до конца не выяснена, однако частота неврологических осложнений составляет 12-68%. Эта цифра напрямую зависит от скорости и квалифицированности оказания первой помощи.
Признаки отравления и диагностические критерии
Острое отравление угарным газом подозревается из истории болезни. Диагноз подтверждается обнаружением повышенного уровня CO-Hb.
Это приводит к дифференцированным проявлениям в виде следующих признаков:
· Инфекция верхних дыхательных путей.
История болезни
Отравление угарным газом имеет очень разнообразные и неспецифические симптомы:
· Пациенты с отравлением угарным газом от легкой до умеренной степени могут иметь головную боль, летаргию, тошноту и головокружение.
· Они также чувствуют одышку и боль в груди.
· Постепенно может возникнуть растерянность и потеря сознания.
· Хроническое отравление угарным газом дает неопределенные симптомы, которые могут быть истолкованы как вирусное заболевание.
Клинические данные
Клинические проявления отравления угарным газом обычно ограничиваются изменениями психического статуса при отсутствии других травм или ожогов:
· Пациент может находиться в состоянии от легкого замешательства до комы.
· Тяжелое отравление угарным газом вызывает неврологические симптомы, такие как судороги, обмороки или кому.
· Сердечно-сосудистые и метаболические проявления, такие как ишемия миокарда, желудочковые аритмии, отек легких и выраженный лактат-ацидоз.
Важно знать о возможности острого повреждения миокарда и отсроченных неврологических последствиях.
Примерно у 40% пациентов со значительным воздействием СО наблюдается состояние с задержкой нервно-психического синдрома. Они могут возникать через 3–240 дней после выздоровления пациента.
· Различной степенью когнитивной недостаточности.
· Очаговыми неврологическими последствиями.
Синдром обычно возникает в течение 20 дней после отравления угарным газом, и результаты могут наблюдаться в течение года. Развитие синдрома плохо коррелирует с уровнями CO-Hb, хотя большинство случаев связано с этим.
Дополнительные исследования
Считается, что летальная концентрация CO-Hb находится в диапазоне > 40%. Младенцы, беременные и пожилые люди имеют более низкую толерантность к CO и могут иметь опасные для жизни отравления при более низких уровнях CO-Hb. Для хронических курильщиков это значение до 10%.
- Газы артериальной крови. PO2 в крови часто будет нормальным, потому что PO2 отражает O2, растворенный в крови, и CO не влияет на этот процесс.
- Кислотное состояние. Метаболический ацидоз возникает вторично по отношению к лактоацидозу в результате ишемии.
- ЭКГ показывает ишемические признаки и аритмии. Маркеры инфаркта берутся при подозрении на повреждение миокарда.
- Состояние крови, тропонин, креатинкиназа МБ, миоглобин, электролиты, глюкоза, печеночные пробы, уровень цианидов.
Помимо вышеперечисленного проводятся и другие исследования:
- Рентгенограмма грудной клетки. В случае неясной картины болезни исследование обычно нормальное.
- КТ головного мозга. Может иметь отношение к исключению дифференциальных диагнозов.
- Нейропсихиатрический тест.
Куда направляют пациента
Пациенты с CO-Hb > 40%, с сердечно-сосудистыми или неврологическими расстройствами должны проходить обследование в учреждении с гипербарической кислородной терапией. Если через 4 часа после лечения нормобарическим кислородом у пациента возникают стойкие нарушения, его следует перевести в гипербарический центр.
Цели терапии
Терапия направлена на ускорение выброса угарного газа из крови и профилактику церебральных и сердечных осложнений.
· CO удаляется почти исключительно благодаря циркуляции легких через конкурентное связывание гемоглобина с кислородом.
· Основным действием при отравлении угарным газом является немедленное удаление пациента от его источника и начало подачи кислорода через лицевую маску.
· Коматозный пациент с тяжелым нарушенным психическим состоянием должен быть интубирован как можно скорее, и механически вентилирован 100% кислородом.
· Для пациентов с отравлением угарным газом после вдыхания дыма важно оценить, есть ли сопутствующее отравление цианидом, которое может еще больше усугубить оксигенацию тканей и степень клеточной гипоксии.
Пациент должен быть госпитализирован в случаях, когда симптомы не уменьшают оксигенацию, когда ЭКГ или лабораторные анализы указывают на тяжелое отравление или когда у пациента есть другие медицинские или социальные причины.
Неотложная помощь при отравлении угарным газом
Чтобы помочь пациенту, который надышался угарным газом, следует предпринять следующие меры.
- Удалить человека от источника воздействия.
- Немедленно начать лечение кислородом, желательно с маской, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух.
- Коматозного пациента интубировать.
- Установить мониторинг сердца.
- Уведомить больницу о пациенте, чтобы там могли подготовить перевод в центр, который обеспечит гипербарическую кислородную терапию.
- Взять образец крови для последующего измерения СО. Тем не менее, это не рекомендуется, если задерживает начало кислородной обработки и транспортировки.
- Если возможно, рассчитайте оценку времени воздействия.
- Избегайте усилий, которые потребляют дополнительное количество кислорода.
Лечен ие
Гипербарическая кислородная терапия включает лечение пациента со 100% кислородом в условиях супер-атмосферы. Чем раньше начинается лечение, тем лучше.
Обоснование
При вдыхании обычного воздуха период полураспада СО составляет ок. 300 минут. Если дыхание происходит с воздухом, богатым кислородом, через маску, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух, период полураспада составляет ок. 90 минут. При 100% гипербарическом кислороде это всего лишь 30 минут. Лечение также восстанавливает оксигенацию тканей, улучшает функцию митохондрий и изменяет воспалительные реакции, вызванные СО.
Показания к применению
Время обработки
Оно обычно составляет 90-120 мин. Продолжайте лечение до тех пор, пока содержание CO-Hb не станет
Заявленное лечение предотвращает отсроченные нейрокогнитивные реакции, но результаты исследований различаются. Позаботьтесь о лечении ацидоза при рН> 7,15, поскольку ацидоз вызывает правильное смещение кривой диссоциации оксигемоглобина и увеличивает выделение кислорода в ткани. Ацидоз улучшается в связи с кислородным лечением.
Дальнейшие действия
· Пациенту следует воздержаться от тяжелой физической нагрузки следующие 2-4 недели.
· Провести повторные измерения CO-Hb и мониторинг сердца. Внезапная смерть может наступить в результате аритмии.
· Повторная ЭКГ и измерение тропонина по неопределенности в отношении повреждения миокарда.
· Особенно, если пациент страдает с сердечно-сосудистыми заболеваниями и исходные значения CO-Hb превышают 15% .
· Неврологический мониторинг, так как может возникнуть отек мозга.
· Повторные неврологические осмотры, КТ или МРТ.
Прогресс, осложнения и прогноз
При отсутствии первой помощи и квалифицированного медицинского лечения состояния пациента быстро ухудшается.
Осложнения
· Аритмия может быть вторичной по отношению к гипоксии, ишемии или инфаркту.
· Осложнения гипербарической оксигенотерапии.
· Симптомы декомпрессии, баротравмы против пазух и среднего уха, судороги, пневмоторакс, возможно, усугубляется пневмотораксом клапана, газовая эмболия, обратимые изменения зрительной рефракции.
Прогноз
Критическое отравление угарным газом смертельно. Почти 40% пациентов, которые выживают при отравлении угарным газом, получают повреждения миокарда, и подвержены высокой смертности. Снижение когнитивной функции происходит через 10-30% после тяжелого отравления угарным газом.
Читайте также: