Что если не вовремя принял терапию при вич

Обновлено: 18.04.2024

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, можете продолжать пить так как пили, страшного ничего нет. Но пропускать не желательно, так как препараты блокируют размножение вируса.

Здравствуйте! Вам надо будет продолжать тоже лечение, но прерывать и пропускать дни не стоит! После перерыва возможен всплеск вирусемии.

Здравствуйте. Пропуск препаратов ВИЧ приводит к возникновению вирусов-мутантов ВИЧ, которые устойчивы к АРВ-препаратам. Если вам пришлось пропустить прием препаратов в целую неделю, то решение вопроса о том оставлять вам эту схему или менять на другую будет зависит от тех, препаратов, которые вы в настоящее время получаете, также от вашей вирусной нагрузки. Если в вашей текущей схеме имеются препараты, на которые резистентность вырабатывается крайне редко (бустированный ингибитор протеазы или долутегравир), то вам лучше оставить текущую схему. В ином случае, в идеале, следует пройти тест на генотипирование вируса, где определяется резистентность ВИЧ к разным препаратам. Но если такой возможности нет, то лучше изменить схему на более эффективную и желательно, чтобы в этой схеме были минимум два новых препарата.

Руслан, Здравствуйте,я принимаю регаст,ламивудин,тенофофвир,
CD-1306,ВН-менее 58.Можно эти же продолжать пить?

Здравствуйте. При пропусках на эфавиренз часто вырабатываются резистентные мутации. В идеале в таких случаях должны делать тесты генотипирование вируса. Но такая возможность есть не во всех центрах. Если есть возможность можно менять эфавиренз на препарат с высокой устойчивостью к мутациям, например на долутегравир (тивикай) или дарунавир/ритонавир или атазанавир/ритонавир или лопинавир/ритонавир.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день ! Если вы принимаете таблетки вечером , то вы можете сейчас выпить и вечером продолжить по схеме , должно быть не менее 6 часов между приемами .вирусная нагрузка не вырастет из за одной таблетки . Главное чтоб вы стоптались придерживаться рекомендованной схеме .

Марина, тот день уже прошел – я решил, что с утра принимать было бы уже слишком поздно.

Правда, от одного пропуска ничего не будет? Я полтора года на терапии, это первый раз, когда такое случилось.

Здравствуйте.
Если рвота наступает в течении часа после приема препаратов, нужно повторить прием. Если тошнота сохраняется , сначала примите препараты от тошноты ( к примеру метоклопрамид). Когда тошнота пройдет принять повторную дозу АРТ.
Устойчивость к АРТ развивается не сразу, если вы принимаете препараты регулярно, в одно время. То однократная погрешность в приеме препаратов не приведет к развитию устойчивости. Вам следует продолжить прием препаратов. Обследование на ВН по плану.

Здравствуйте! От одного пропуска ничего не будет.Продолжайте в обычном режиме до следующих анализов.Не переживайте привыкнуть за сутки вирусы не успели!

Если говорить в целом, то перерывы в лечении делать не рекомендуется. Клинические исследования показывают, что прерывание терапии чаще всего со временем затрудняет борьбу с ВИЧ и делает его более опасным для вашего здоровья. Вирусная нагрузка может стать определяемой, количество клеток CD4 может снизиться и не восстановиться до уровня, достигнутого до перерыва, и ВИЧ-инфекция может прогрессировать.

Тем не менее, терапию иногда приходится прерывать, потому что сама жизнь может мешать приему лекарств от ВИЧ: операции, новые заболевания, потеря медицинской страховки, несчастные случаи, длительные поездки и т. д. Здесь мы рассматриваем этот вопрос с двух сторон: причины прерывания лечения на очень короткий срок и причины прерывания лечения на более длительный период времени.

По меньшей мере, не стоит пытаться самостоятельно прервать и возобновить прием лекарств от ВИЧ. Чтобы узнать, как лучше всего это сделать, нужно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Нужны ли перерывы в лечении?

Большинство экспертов, а также протоколы по лечению ВИЧ, говорят о том, что после начала лечения его следует продолжать на протяжении всей жизни. Однако иногда возникают определенные ситуации, при которых человеку требуется временно прекратить терапию. К ним относятся следующие случаи:

Кратковременные перерывы

Когда человек принимает лекарства от ВИЧ, могут возникнуть следующие ситуации. ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Люди с хроническим гепатитом В должны соблюдать повышенную осторожность. Четыре широко используемых НИОТ (эмтрицитабин, ламивудин, тенофовира дизопроксила фумарат, тенофовира алафенамид) также воздействуют на гепатит B. Поэтому резкое прекращение приема любого из них может вызвать быстрое и серьезное повреждение печени. В этот период времени необходимо внимательно следить за ферментами печени.

Длительные перерывы

Стимуляция иммунной системы

В одном из исследований изучалась возможность повышения активности ВИЧ-специфических клеток CD4. На очень ранней стадии инфицирования эти клетки быстро погибают под натиском ВИЧ. После начала лечения вирусная нагрузка значительно снижается, и клетки CD4 больше не пытаются вызвать необходимый иммунный ответ против ВИЧ. Ученые попробовали использовать эту особенность иммунной системы, вызывая активность ВИЧ-специфических клеток CD4 с целью контроля воспроизводства ВИЧ самостоятельно, возможно, без лекарств от ВИЧ.

Эта теория была проверена на людях, которые начинали лечение в течение нескольких месяцев после ВИЧ-инфицирования, на стадии так называемой первичной (или начальной) ВИЧ-инфекции. Иммунная система в таких случаях лучше подготовлена к борьбе с ВИЧ во время перерывов в лечении.

В краткосрочной перспективе отдельные исследования показали преимущества, связанные с этими перерывами, но почти у всех людей в конечном итоге наблюдалось повышение вирусной нагрузки и снижение количества клеток CD4.

Неэффективность терапии

Исследователи предположили, что временное прекращение терапии у таких людей может способствовать развитию вируса в штамм, который не более устойчив, а более чувствителен к лекарствам, таким образом имитируется ситуация, как будто лечение вообще не начиналось. Соответственно, это может увеличить шанс на снижение вирусной нагрузки — возможно, до неопределяемого уровня — при начале терапии спасения.

К сожалению, клинические исследования данной теории не дали обнадеживающих результатов. Такой подход не рекомендован к применению, особенно у пациентов с небольшим количеством CD4. Даже если терапия спасения не поддерживает неопределяемую вирусную нагрузку, она помогает защитить иммунную систему и предотвратить развитие новых заболеваний до тех пор, пока на рынке не появятся новые лекарства.

Хорошая вирусная нагрузка и реакция клеток CD4 на лечение

У большинства людей, принимающих лекарства от ВИЧ, наблюдается снижение вирусной нагрузки и увеличение количества клеток CD4, причем зачастую до тех же показателей, что и у ВИЧ-отрицательных людей. В свою очередь, исследователи изучали способ лечения ВИЧ как одного из хронических заболеваний: начать лечение, когда иммунная система проявляет признаки поражения или при появлении симптомов заболевания, прекратить лечение, когда здоровье человека улучшается, а затем возобновить лечение, когда количество клеток CD4 снова упадет.

Этот подход изучался в нескольких клинических исследованиях. В самом значимом, под названием SMART, сравнивалась группа людей, которые продолжали лечение, с группой, которая прекратила прием лекарств, когда количество клеток CD4 у них в крови превысило 350, а затем снова начали лечение, когда их количество упало ниже 250, — и так несколько раз. Однако запланированное на 9 лет исследование было остановлено через 14 месяцев из-за крайне тревожных результатов. Полученные на раннем этапе данные показали, что у тех, кто прерывал лечение, повышался риск дальнейшего развития основного заболевания, других осложнений (сердечный приступ, инсульт, повреждение органов и т. д.), а также летального исхода. Аналогичные результаты были получены в исследовании TRIVACAN.

С другой стороны, в некоторых исследованиях рассматривалось использование фиксированных временных рамок для планирования перерывов в лечении. Например, в одном исследовании изучался режим 5/2: 5 дней приема и 2 дня перерыва; в других — одна неделя приема/одна неделя перерыва, один месяц приема/один месяц перерыва, а также чередование более длительных периодов времени. Некоторые исследования рассматривали возможность увеличения продолжительности многократных перерывов с течением времени. Стоит отметить, что в некоторых из этих исследований у отдельных участников наблюдалось краткосрочное улучшение состояния здоровья, но совокупные данные показывают, что у тех, кто прерывал лечение, было больше побочных эффектов, у них чаще и значительнее снижалось количество клеток CD4, появлялась обнаруживаемая вирусная нагрузка, развивались оппортунистические инфекции и новая резистентность, а также прочие осложнения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

У большинства людей, которые недавно узнали о своём ВИЧ-статусе, появляется очень много вопросов о лечении: какие препараты лучше, а какие хуже, можно ли пропустить хотя бы один приём, стоит ли ждать каких-то новых способов лечения и т.д. Разобраться в этом помогут региональный координатор ITPCru Григорий Вергуc и руководитель отдела мониторинга ITPCru Алексей Михайлов.

ITPCru (“Коалиция по готовности к лечению”) – это движение людей, объединенных общей целью – добиться всеобщего доступа к препаратам для лечения ВИЧ и сопутствующих заболеваний, в первую очередь туберкулеза и гепатита С. Коалиция была основана в марте 2003 года. С 2005 года “Коалиция” начала свою работу в регионе Восточная Европа и Центральная Азия (ВЕЦА), которая включает в себя следующие страны: Азербайджан, Армения, Беларусь, Грузия, Латвия, Литва, Молдова, Кыргызстан, Казахстан, Таджикистан, Узбекистан, Россия, Украина и Эстония.

Какая схема АРВ-терапии самая лучшая? А какая самая лучшая из тех, которые применяются в России?

Алексей: Это вопрос очень риторический. Нельзя сказать, что какая-то схема является самой лучшей.

Григорий: Самая лучшая это та, которая лично у вас давит вирусную нагрузку и не вызывает побочных эффектов. Именно у вас. Иногда для того, чтобы найти эту схему, надо перепробовать много разных. Но там появляются ещё несколько других факторов: насколько распространена эта схема, можете ли вы её купить сами или получаете без каких-либо проблем. То есть та схема, с которой именно вам жить лучше всего, и является самой лучшей. Нигде, даже на Западе, нет схем, которые универсальны для всех. Новые схемы не всегда самые лучшие. Я знаю людей, которые с самого начала появления АРВ-терапии и последующие 20 лет спокойно принимали самую первую схему.

Алексей: Да и сейчас многие годами сидят на той же самой схеме с невирапином, которую многие не любят, или на схеме с эфавирензом, которые также многие ругают, но у них все хорошо, нет побочных эффектов, о которых все рассказывают.

Что такое дженерики и зачем они нужны? Уступают ли они оригинальным препаратам?

Григорий: Дженерик это воспроизведенный препарат, а у той фирмы, которая вывела его на рынок, закончились на него авторские права. Или же она сама отдала права на него.

Алексей: Дженерики нужны, в первую очередь, для того, чтобы цена на препарат снижались. Это единственный способ, чтобы появилась конкуренция, охват был больше, цена становилась ниже.

Григорий: С точки зрения здравоохранения, дженерики необходимы. Не стоит забывать, что в самом начале схема АРВ-терапии стоила в районе 10 тыс. долларов. Могло ли государство позволить себе это? Нет. Мог ли сам человек позволить себе это? Тоже нет. Только благодаря тому, что в Индии начала воспроизводить эти препараты, стоимость их упала в сотни раз. Если бы патенты на препараты были бы пожизненными, то здоровье был бы удел только богатых людей.

Есть ли информация о том, что качество российских дженериков уступает другим аналогичным препаратом?

Григорий: Нет. Субстанции зачастую производятся на одних и тех же заводах. Дальше уже есть моменты, где можно напортачить, но нет, этого не происходит. Тем более, в случае с ВИЧ, реакция была бы сразу же. Если где-то происходит какая-то неточность, то тут же становится известно практически всем.

Какие инновационные препараты против ВИЧ могут появится в России в ближайшее время?

Григорий: Огромное количество. Но какие из них появятся в обороте? Это другой вопрос.

Алексей: Если мы говорим про регистрацию, то это одно. Но появятся ли они у пациентов?

Григорий: Из того, что стоит упомянуть: появятся пролонгированные формы. Сейчас они проходят уже регистрационные испытания. Когда регистрация будет получена, многое будет зависеть и от нашего государства, и от фармкомпаний: насколько сойдутся в цене, отдадут ли патент (маловероятно) или же этот патент сумеют обойти.

Впрочем, я разговаривал с “ветеранами” (которые пили ещё первые схема АРВ-терапии), и они отнеслись очень скептически к пролонгированной форме. Логика такова: “Сейчас я прихожу в больницу, получаю три банки препаратов и ухожу — у меня это занимает пять минут. Ежедневный приём препаратов у меня идет вместе с приёмом витаминов, рыбьего жира и чисткой зубов — это уже часть моей жизни. А тут мне нужно прийти и потратить минимум полчаса на медицинскую процедуру, которую должна сделать медсестра и которую ещё невозможно сделать в домашних условиях”. То есть это всё, безусловно, хорошо, но есть подводные камни.

Люди очень ждут появления таких препаратов, так как им сложно принимать таблетки чётко по расписанию, соблюдать часовые пояса и так далее.

Григорий : Это всё надумано. Все эти страшилки пришли к нам от первого поколения АРВ-препаратов, когда чуть-чуть опоздал с приёмом и всё — резистентность. Сейчас препараты другие, если ты забыл его выпить, то можешь сделать это через час, через два, через три. Если вы забыли и пропустили — не надо рвать на себе волосы, а спокойно выпить его завтра. Не стоит делать из приёма препаратов фетиш. Жизнь напряженная и без всего этого. Да, есть особенности по поводу грейпфрутов. Но можно просто разделить приём цитрусовых и препаратов на несколько часов. И всё.

Почему ВИЧ-положительным в России так часто меняют схемы лечения? Что с этим делать?

Григорий: В этом вопросе есть два аспекта. Первый: иногда люди называют заменой схему лечения замену внутри одного международного патентованного названия. Это как есть признанное во всем мире название “ацетилсалициловая кислота”. А есть тоже самое — аспирин. А можно назвать ещё как-то иначе — смысл не изменится. Но в итоге человек видит разные названия на упаковках и думает. что это совершенно разные препараты. Второй аспект: схема действительно меняется, это чаще всего бывает в начале или в конце года.

Алексей: Такое может быть и в середине года. Это происходит, когда запасы медикаментов в СПИД Центрах иссекают. И тут врачи вынуждены как-то выкручиваться. Конечно, иногда доходит до идиотских случаев, когда человеку выдаётся совершенно неправильные схемы даже в плане стандартов лечения — таких схем даже просто не существует (но такое бывает очень редко) По большей части врачи всё же пытаются поменять препарат из одной группы, чтобы не было у пациентов совсем всё плохо с восприятием нового препарата.

Григорий: Пациентам нужно заявлять, что у них заканчиваются препараты, что им, к примеру, вдруг меняют тенофовир на абакавир. Об этом не надо молчать. Когда местный СПИД Центр видит, что эта проблема уже поднята и скоро подключатся СМИ и различные надзорные ведомства, то СПИД Центр как-то уже начинает решать этот вопрос. Также можно направлять это обращение к нам и мы уже начинаем смотреть,сколько было закуплено препаратов, могли бы они действительно закончиться, реально ли это проблема системы или проблема одного человека. Дальше мы звоним тем, кто должен доставить препараты, и узнаем, почему они не были доставлены,или звоним тем, кто должен был отпустить их и не отпустил. Либо уже звоним местным властям и говорим, что препараты нужно докупать. Путей решения есть несколько. Но вообще сейчас таких случаев стало меньше.

Почему зачастую в России используются старые схемы? Почему мало комбинированных схем?

Григорий: Потому что, к сожалению, ВИЧ-инфекция нашей организационной медициной воспринимается как рядовое заболевание, одно из заболеваний. А ведь таких заболеваний, где на протяжение всей жизни нужно принимать препараты, не так уж много и они не столь распространены.

С точки зрения экономики, на первый взгляд, монокомпоненты намного выгоднее, чем комбинированные препараты. Представим, что препарат А стоит 10 рублей, препарат B стоит 15 рублей, а вместе они отчего-то стоят не 25 рублей, а 70 рублей. Что это за божественный клей, который соединяет два препарата, фармкомпании ответить не могут, но факт остаётся фактом.

Какие данные сейчас есть про препарат Элпида? Могут ли люди с ВИЧ, получающие этот препарат, быть спокойны в его эффективности и качестве.

Алексей: На нашем сайте есть статья, полностью посвященная Элпиде . Элпиду сейчас закупают достаточно много и больших проблем с ней нет.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция неизлечима полностью. Но своевременная и грамотно подобранная высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), успешно сдерживает прогрессирование заболевания и его переход в стадию СПИД. Прием терапии позволяет ВИЧ-инфицированному пациенту жить полноценной жизнью – учится, работать, создавать семью, заниматься любимым делом и даже иметь здоровых детей. При своевременном выявлении ВИЧ, на время приема терапии вирус в крови не обнаруживается, человек безопасен для окружающих, инфекция не влияет на продолжительность жизни.

Каждый год для борьбы с ВИЧ разрабатывают новые препараты.

Что такое антиретровирусная терапия?

Высокоактивная антиретровирусная терапия – это современный метод терапии ВИЧ-инфекции. Она подразумевает прием 3-4 препаратов, действие которых направлено на подавление вируса иммунодефицита. Проводимая терапия преследует сразу 3 жизненно важных цели.

Вирусологическая – подавляет самовоспроизведение вирионов вируса в организме пациента.
Иммунологическая – поддерживает стабильность иммунной системы для формирования адекватного иммунного ответа.
Клиническая – тормозит развитие СПИДа и сопутствующих ему заболеваний, тем самым повышая качество жизни и увеличивая ее продолжительность.

Отказ от терапии неизбежно приводит к осложнениям и развитию СПИДа. Люди, живущие без терапии, сталкиваются с онкологическими патологиями и оппортунистическими инфекциями, вызывающими развитие туберкулеза, менингита, энцефалита, пневмонии и других заболеваний. Продолжительность жизни на стадии СПИД без лечения не превышает 6-9 месяцев.

Принцип действия терапии анти-ВИЧ

В основе ВААРТ лежит комбинация 3-4 препаратов, действие которых подавляет ВИЧ на всех стадиях развития, в том числе и его мутации. Проблема в том, что помимо способности создавать собственные копии (репликации), вирус иммунодефицита характеризуется высокой мутагенностью – он способен подстраиваться под любые неблагоприятные условия, продолжая создавать свои репликации и мутации.

Как принимать АРВТ?

Антиретровирусная терапия проводится с соблюдением следующих принципов.

Лекарства принимаются в строго определенное время!
Пропускать прием препаратов нельзя!
Самостоятельно увеличивать или уменьшать дозу препарата недопустимо!
Препараты, режим приема и дозу препарата назначает только врач!

В процессе лечения состав АРВТ может корректироваться, что позволяет добиться максимальной эффективности проводимого лечения.

Важно понимать, что вопросы по типу, “принимать ли мне сегодня лекарства или не принимать?”, в данном случае не уместны. Конечно, соблюдать столь строгий режим, по понятным причинам, по силу не каждому пациенту. Но жить с ВИЧ без терапии – это равносильно собственноручно подписанному смертному приговору, когда у человека есть выбор и возможности для спасения.

Где выписать лекарства от ВИЧ?

Лечением ВИЧ-инфекции занимается врач-инфекционист Свердловского областного центра профилактики и борьбы со СПИД. Главное помнить – самолечение не допустимо! При подозрении на ВИЧ и после подтверждения диагноза, лечением инфекции должен заниматься исключительно профильный специалист.

Большая часть лекарств от ВИЧ находятся в списке жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Поэтому расходы на лечение пациентов оплачиваются государством – за счет федерального и регионального бюджета. Препараты выдаются ВИЧ-позитивным пациентам в Свердловском областном центре профилактике и борьбе со СПИДили в аптеках при наличии рецепта от лечащего врача. Для их получения, пациента в обязательном порядке ставят на диспансерный учет.

Какие лекарства лечат ВИЧ?

Для общего ознакомления перечислим классы лекарств, принцип их действия и препараты с помощью наглядной таблицы.

Нуклеозидные ингибиторы* обратной транскриптазы

Подавляют обратную транскриптазу - фермент ВИЧ, который отвечает за создание ДНК репликаций

Абакавир, Зальцитабин, Ламивудин, Ставудин и др.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Воздействуют на обратную транскриптазу

Невирапин, Рилпивирин, Эфавиренз, Элсульфавирин и др.

Блокируют фермент-протеазу вируса, в результате чего образуются вирионы, не способные заражать новые клетки организма

Ампренавир, Индинавир, Нелфинавир, Ритонавир и др.

Блокируют фермент вируса, который участвует в процессе встраивания вирусной ДНК в геном клетки-мишени

Ралтегравир, Долутегравир, Элвитегравир.

Препятствуют проникновению вирионов ВИЧ в клетку-мишень

Блокируют последний этап проникновения вирионов ВИЧ в клетку-мишень

*Ингибиторы – вещества, подавляющие течение физиологических процессов.

Несмотря на важность и жизненную необходимость лечения, в некоторых случаях, пациенты могут не выдерживать график приема лекарств, что затрудняет проведение терапии и снижает ее эффективность. Поэтому сегодня специалисты активно разрабатывают новые схемы ВААРТ, предполагающие однократный прием препарата - 1 раз в сутки. Для однократного приема уже одобрены такие лекарства, как Атазанавир, Абакавир, Диданозин, Тенофовир, Ламивудин, Эмтрицитабин, Эфавиренз и другие самые современные антиретровирусные средства.