Что может показать узи печени при отравлении

Обновлено: 24.04.2024

КТ, УЗИ признаки токсического поражения печени

а) Определение
• Повреждение печени экзогенными токсинами, обусловленное как их прямым гепатотоксическим воздействием, так и идиосинкрастической реакцией

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Норма или диффузное снижение (либо повышение) плотности:
- Возможны другие воспалительные изменения (перипортальный отек или отек стенки желчного пузыря)
- Амиодарон приводит к повышению плотности, большинство других токсических веществ обусловливают ее снижение (стеатогепатит, а также, возможно, гепатоцеллюлярный некроз)

(Слева) На КТ в артериальную фазу контрастного усиления у мужчины 29 лет с остро возникшим тяжелым нарушением печеночной функции визуализируется увеличенная печень, имеющая неоднородную структуру.
(Справа) На другом КТ срезе в артериальную фазу у этого же пациента визуализируется больший объем неоднородной, увеличенной печени с признаками перипортального отека. Эти изменения обусловлены сочетанием токсических эффектов ацетаминофена, принятого для снятия похмелья, и алкогольного поражения печени. (Слева) На КТ в портально-венозную фазу у этого же пациента определяется гепатомегалия и перипортальный отек, однако неоднородность структуры печени не столь хорошо заметна. В данном случае стеатоз сочетается с гепатоцеллюлярным некрозом.
(Справа) На КТ у этого же пациента с острым поражением печени, обусловленным приемом ацетаминофена и алкоголем, определяется неспецифический отек стенки желчного пузыря. (Слева) На аксиальном КТ срезе таза у этого же пациента определяется асцит - неблагоприятный прогностический признак в условиях острого токсического поражения печени.
(Справа) Микропрепарат: мультиацинарный геморрагический некроз видны застойные изменения при отсутствии признаков воспаления; перипортальные гепатоциты интактны. Эти изменения характерны для токсического поражения печени, обусловленного приемом ацетаминофена, однако могут также обнаруживаться в случаях острой ишемии и острых проявлений синдрома Бадда- Киари.

2. КТ при токсическом поражении печени:
• Гепатомегалия
• Диффузное или мультифокальное снижение плотности печени:
о За счет стеатоза, стеатогепатита и (или) гепатоцеллюлярного некроза
• Уменьшение объема печени (диффузное или долевое):
о Неблагоприятный прогностический признак
о Часто отражает массивный гепатоцеллюлярный некроз
• Асцит (неблагоприятный прогностический признак)

3. УЗИ при токсическом поражении печени:
• Гепатомегалия
• Снижение или увеличение эхогенности печени:
о За счет стеатоза или отека печени при остром повреждении
• Перипортальный отек, возможно, также отек стенки желчного пузыря

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с целью обнаружения признаков тяжелого поражения печени:
- Уменьшения объема печени и асцит

в) Дифференциальная диагностика:

1. Гепатит (алкогольный, вирусный, аутоиммунный):
• Лучевые методы диагностики не позволяют дифференцировать гепатиты, обусловленные различными причинами

2. Стеатоз (жировой гепатоз):
• Стеатоз (стеатогепатит) может быть обусловлен не только токсическим поражением

(Слева) На аксиальной КТ у мужчины 24 лет с острой печеночной недостаточностью, вероятно, вследствие алкогольной и наркотической зависимости, определяются неоднородная структура печени и признаки уменьшения ее объема (ретракция капсулы). Обратите внимание на большое количество асцитической жидкости и плевральный выпот с обеих сторон - неблагоприятные признаки, свидетельствующие о вероятности летального исхода и необходимости экстренной трансплантации печени.
(Справа) На более каудальном КТ срезе у этого же пациента определяются больший объем патологически измененной паренхимы печени, уменьшение ее объема, а также асцит. В итоге пациент погиб от острой печеночной недостаточности. (Слева) На цифровой рентгенограмме в прямой проекции у женщины 41 года с упорной аритмией и нарушением функции печени визуализируется имплантированный дефибрилля -тор-кардиовертер с множественными электродами, проведенными в различные отделы сердца.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этой же пациентки визуализируются некоторые из электродов. (Слева) На другом нативном КТ срезе у этой же пациентки определяется диффузное повышение плотности печени вследствие накопления амиодарона — антиаритмического препа -рата, содержащего йод, который может оказывать как гепато-, так и пульмонотоксическое действие.
(Справа) Микропрепарат: баллонно измененные гепатоциты, содержащие большое количество гиалиновых телец Мэллори, окруженные нейтрофилами (сателлитоз). Эти изменения являются типичным признаком токсического воздействия амиодарона, также (не во всех случаях) может обнаруживаться стеатоз.

г) Патология:

1. Стадирование, градация и классификация токсического поражения печени:
• Вещества с прямым гепатотоксическим действием:
о Оказывают прямое и прогнозируемое повреждающее воздействие на печень:
- Выраженность поражения зависит от дозы
о Наиболее типичные препараты:
- Ацетаминофен (парацетамол или тайленол):
Умышленный (с целью суицида) или непреднамеренный прием больших доз препарата
Самая частая причина тяжелого токсического поражения печени в США и Европе
Приемом ацетаминофена обусловлены 40-50% случаев острого токсического поражения печени с развитием острой печеночной недостаточности
Порог повреждения печени снижается в случаях сочетанного алкогольного или неалкогольного гепатита
После приема препарата в течение 72-96 часов происходит либо восстановление, либо развивается печеночная недостаточность
- Ядовитые грибы, яды, тетрахлорметан
- Другие препараты:
Амиодарон (повышение плотности печени при нативной КТ)
Блокаторы кальциевых каналов, стероиды, противовирусные (ВИЧ) препараты
• Вещества, оказывающие идиосинкрастическое гепатотоксическое действие:
о Обусловливают повреждающее воздействие на печень лишь у малого количества восприимчивых людей:
- Например, изониазид, галотан (для наркоза), хлорпромазин, фенитоин

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Ацетаминофен или другие вещества с прямым токсическим действием:
- Острая боль в животе, тошнота, рвота
- Возможно прогрессирование с развитием тотальной печеночной недостаточности
- В течение 72 часов происходит либо полное восстановление, либо возникает печеночная недостаточность
- Для лечения острой печеночной недостаточности, чтобы не допустить летального исхода, необходима трансплантация печени
• Другие признаки/симптомы:
о Острое, подострое или хроническое холестатическое поражение:
- Зуд, желтуха

2. Течение и прогноз:
• В случае воздействия прямых гепатотоксинов:
о Биотрансформация токсических веществ
о Быстрое восстановление либо гибель в течение 48 часов, ели не выполнялась пересадка печени

3. Лечение:
• Трансплантация печени

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Диффузное или локальное уменьшение объема печени в сочетании с асцитом означает неблагоприятный прогноз

КТ, МРТ, УЗИ признаки алкогольной болезни печени

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Алкогольная болезнь печени (АБП)
2. Определение:
• Повреждение и воспаление гепатоцитов в результате длительного злоупотребления алкоголем

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Сочетание стеатоза и морфологических изменений, характерных для цирроза

в) Дифференциальная диагностика алкогольной болезни печени:

1. Вирусный гепатит:
• Не приводит к возникновению стеатоза, который можно обнаружить методами лучевой диагностики

2. Неалкогольный стеатоз или стеатогепатит:
• Лучевые признаки и изменения, обнаруживаемые при патологическом исследовании, практически идентичны таковым для алкогольного стеатоза

3. Аутоиммунный гепатит:
• Неотличим от алкогольной болезни печени при использовании только лучевых методов диагностики

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Этиловый спирт - вещество с прямым гепатотоксическим действием

3. Микроскопия:
• Сочетанное повреждение гепатоцитов, воспалительные изменения, стеатоз и фиброз

д) Клинические особенности:

1. Проявления алкогольной болезни печени:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острый алкогольный гепатит:
- Отсутствие желания принимать пищу, тошнота, рвота, лихорадка, боль, гепатомегалия, желтуха
- У некоторых пациентов заболевание может протекать бессимптомно
о У пациентов на поздних стадиях развивается энцефалопатия, появляется асцит, варикозное расширение вен, нарушается свертывание крови
• Умеренно повышается уровень печеночных трансаминаз в сыворотке крови:
о Соотношение ACT и АЛТ больше 2
• Гипоальбуминемия, повышение частичного тромбобластинового времени (НТВ), международного нормализованного отношения (МНО) в далеко зашедших случаях

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Употребление алкоголя является причиной цирроза печени в 20% случаев в США
о Распространенность алкогольной болезни печени в сравнении с вирусными гепатитами и неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) снижается

3. Течение и прогноз:
• Прогноз:
о Заболевание протекает крайне вариабельно:
- Может приводить к молниеносной печеночной недостаточности и гибели
- Либо никак себя клинически не проявляет до момента возникновения цирроза
- Продолжение злоупотребления алкоголем в большинстве случаев приведет к развитию цирроза
- Заболевание часто становится причиной ГЦР

Печень — это самая крупная железа, отвечающая за пищеварение. В печени вырабатывается желчь, полезный холестерин, в ней протеины расщепляются до аминокислот, лишняя глюкоза превращается в гликоген, происходит жировой обмен, синтезируются различные гормоны. Она фильтрует кровь и защищает организм от проникновения токсинов.

Печёночная ткань, паренхима, состоит из долек, напоминающих по виду соты. Каждая долька пронизана кровеносными сосудами и протоками, она отделена от соседней соединительной тканью.

Клетки печени имеют свойство обновления, но при воздействии токсинов печень не справляется с нагрузкой, и в ней происходят изменения. Особенно негативно на работу печени оказывает влияние алкоголь, обилие жирной пищи, токсические вещества, вирусы.

Клетки печени гепатоциты гибнут либо меняют свою структуру, приводя к нарушению работы органа. На сегодняшний день существует около 50 заболеваний печени, в России 40% патологий вызвано чрезмерным употреблением алкоголя.

Согласно данным ВОЗ, 30% взрослого населения планеты страдает заболеваниями печени, из них 2,2% относится к раку печени, вызванному гепатитом В или С. Вирусом заражён каждый 3-й житель планеты, в странах СНГ лидирует гепатит С, который поражает в основном молодое население в возрасте от 15 до 29 лет, а также в 3,6% случаев диагностируется у детей до 15 лет.

Помимо вирусного поражения печени, у каждого 5-го жителя России имеются камни в желчевыводящих путях и печени.

Состоянию печени не все уделяют должного внимания, списывая на способность органа к самовосстановлению. Однако это относится только к здоровой печени, не подверженной воздействию неблагоприятных факторов. Она действительно справляется с выведением поступившими с пищей и водой токсинами, но иногда случаются сбои, и печень подвергается изменениям, приводящим к развитию заболевания.

Какие существуют заболевания печени

В зависимости от провоцирующего фактора болезни печени делятся на 4 группы:

Вызванные воздействием инородного микроорганизма (вирусные, бактериальные и паразитные).

Гепатит является самым распространённым вирусным заболеванием печени. Он имеет 6 разновидностей, каждая из которых характерна для определённого региона планеты.

Гепатит А (болезнь Боткина) встречается в 28% случаев. Он передаётся через немытые руки, при питье или купании в заражённых водах, а также через кровь. Наиболее распространён в странах Латинской Америки, Африки и Юго-Восточной Азии.
Гепатитом В страдает 18% от общего количества инфицированных, и это самый распространённый вид гепатита в России. Он передаётся через кровь, а также при родах от матери ребёнку.
Гепатит С передаётся во время незащищённого сексуального контакта или при родах. Он имеет самые тяжёлые последствия для печени.

Остальные три разновидности вируса являются сопутствующими трём основным. Наиболее опасны гепатит В и гепатит С, они приводят к разрушению печени и смерти человека.

Вызванные нарушением обмена веществ:

Жировой гепатоз заключается в отмирании функциональных клеток печени гепатоцитов вследствие их поражения клетками жира. Это происходит по причине метаболических нарушений, когда поступивший с пищей жир накапливается в печени, вызывая воспаление и некроз клеток. В итоге они заменяются соединительной тканью, нарушая нормальную работу органа.

Жировой гепатоз имеет различную природу: у людей, страдающих алкогольной зависимостью, жировые клетки скапливаются в результате гибели клеток печени под воздействием альдегидов.

Вызванные воспалительным процессом в печени:

Цирроз печени — это воспаление органа, при котором паренхима (губчатая ткань) заменяется стромой (соединительной тканью). В 70% случаев цирроз является следствием злоупотребления алкоголем, остальное — это результат поражения вирусами, паразитами или инфекциями. Цирроз возникает и вследствие тяжёлой интоксикации, например, при употреблении ядовитых грибов. Однако в 10% случаев невозможно установить точную причину возникновения цирроза печени.

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Чаще всего рак печени диагностируется у мужчин в возрасте старше 40 лет и реже у женщин старше 55 лет. Самым распространённым является вторичный рак печени как следствие проникновения метастаз в органе. Риск развития первичного рака печени увеличивается у курящих и употребляющих алкоголь людей, а также работающих на вредном производстве, страдающих сахарным диабетом и ожирением.

Гемангиома представляет собой опухоль из сплетения кровеносных сосудов, которая имеет склонность к увеличению в размерах без склонности к перерастанию в злокачественное новообразование. Она встречается у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин. Считается, что закладка опухоли происходит ещё во внутриутробный период развития, когда на мать малыша оказывается неблагоприятное воздействие.

Пуском к росту опухоли служит гормональная перестройка, связанная с беременностью, климаксом, приёмом противозачаточных препаратов. Опухоль развивается бессимптомно и даёт о себе знать только по достижении 4 см, когда пациента беспокоят боли в правом боку. Однако в большинстве случаев гемангиома никак себя не проявляет и обнаруживается случайно во время медицинского осмотра.

Биохимический и общий анализы крови не выявляют нарушений, только при очень больших размерах опухоли увеличивается билирубин. Гемангиома сама по себе не опасна, но по мере роста опухоли перекрываются печёночные протоки, затрудняя выведение желчи.

Также высока вероятность перекрытия главной питающей артерии, что провоцирует инфаркт печени и нарушение в работе соседних органов. Осложнения гемангиомы встречаются у 15% пациентов, при разрыве опухоли в 85% возникает внутреннее кровотечение, приводящая к смерти пациента.

Как обнаружить болезнь печени на ранней стадии

Долгое время заболевания печени развиваются без каких-либо существенных симптомов. Гепатоз не имеет никаких проявлений, и только УЗИ показывает структурные изменения органа.

Гепатит имеет относительно долгий инкубационный период, поэтому сразу после заражения его можно обнаружить только по увеличению показателей АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови. Цирроз схож по симптомам с ОРВИ или обычным пищевым отравлением (метеоризм, рвота, слабость), а рак становится заметен уже тогда, когда со стороны печени образуется увеличение живота.

Также общим симптомом для всех заболеваний печени является желтушность кожи. Но все эти проявления характерны для поздней стадии, когда заболевание уже развилось и сказывается на качестве жизни пациента.

Единственный способом ранней диагностики заболеваний печени является обследование, включающее ряд анализов и ультразвуковую диагностику.

Лабораторные анализы на выявление заболеваний печени

Оценку работы печени помогает сделать биохимический анализ крови. Забор делается натощак в клинике, а через несколько дней специалист расшифрует результаты. К основным показателям относят:

Билирубин. Это главный антиоксидант, пигмент желчи, образуемый при распаде гемоглобина. Содержится в общей, свободной и связанной фракции. Первый в 96% находится в комплексе с альбумином, в 4% — с глюкуроновой кислотой. При закупорки печёночных протоков, воспалении печени билирубин повышается. Разрушение свободного билирубина происходит в печени, а выведение связанного производится через почки. При нарушении работы органа концентрация билирубина в крови увеличивается. Этот пигмент токсичен, поэтому его увеличение вызывает ухудшение самочувствия.

Уровень билирубина в крови свидетельствует о нарушении работу печени и почек.
АСТ и АЛТ. Ферменты, синтезируемые печенью. У здорового человека содержится в крови в небольшом количестве, но при распаде клеток печени показатели значительно увеличиваются, а при нарушении работы сердца поднимается АСТ.

Щелочная фосфатаза. Это компонент мембраны клеток, участвует в фосфорно-кальциевом обмене. Её концентрация увеличивается при различных процессах в печени и других органах, понижается при разрушении костной ткани, пониженной функциональности щитовидной железы, при малокровии.

Холестерин. Это низкоплотный липид, производимый печенью и идёт на синтез желчи, клеточных мембран и пр. В сутки печенью вырабатывается около 1 грамма холестерина, и этого достаточно для потребностей организма. В печёночных протоках из молекул низкоплотного холестерина образуется желчная кислота, которая всасывается в кровь после соединения с протеинами. Излишки липидов выводятся из организма через кал.

При нарушении работы печени концентрация холестерина увеличиваются. Это приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и ожирения. Наиболее опасным последствием избытка низкоплотного холестерина является жировой гепатоз.

Со временем при постоянном высоком холестерине развивается атеросклероз, поражающий сосуды и артерии и приводящий к инфаркту или инсульту.

Расшифровку анализов проводит только врач, потому что в разных лабораториях приняты разные единицы измерения. При жировом гепатозе печени повышается уровень билирубина и понижается альбумин в крови.

УЗИ при болезнях печени

100% диагностику даёт только комплексное обследование, однако УЗИ печени выявляет заболевания даже на начальной стадии в 70% случаев. В остальных 30% процессы происходят глубоко в печени, орган ещё не успел увеличиться в размерах, а его ткани сохранили целостность и однородность. Также визуализируется незначительное скопление жидкости в брюшине.

Цирроз печени

Цирроз печени можно увидеть на УЗИ только на 2 и 3 стадии, когда заметны эхо-признаки повреждения органа. В качестве ориентиров берутся показатели здорового органа: однородные ровные края, левая доля до 7 см в длину, правая — до 13 см, диаметр желчного протока до 7-8 мм, диаметр портальной вены — 12 мм. Отклонение от нормы требует более детальной диагностики.

Цирроз печени имеет 3 стадии:

Заболевание на 1-й стадии возможно обнаружить только после отклонений в биохимическом анализе крови. Изменения настолько незначительны, что на УЗИ увидеть их практически невозможно. Специалист видит некоторое размытие контуров, но оно минимальное. Также отмечается увеличение одной из долей, однако эхоструктура остаётся однородной. Кровеносные сосуды печени могут быть слегка расширены.
На 2-й стадии орган претерпевает существенные изменения. Поверхность печени покрывается гиперэхогенными рубцами, которые может обнаружить опытный специалист. Сосудистый рисунок просматривается плохо, очертания органа размыты. Эхогенность печени неоднородна, встречаются очаги гипер- и гипоэхогенности.
На 3-й стадии печень значительно увеличивается в размерах, портальная вена разбухает, поверхность покрыта рубцами из соединительной ткани. Также селезёнка увеличивается сверх нормы (свыше 12 см в длину и 6 см в ширину). Сосудистый рисунок смещён, хвостатая доля печени больше правой доли в 0,65-0,75 раза. Скопление жидкости настолько велико, что живот выпирает вперёд.

Жировой гепатоз на УЗИ

Жировой гепатоз крайне редко встречается у абсолютно здоровых людей. Он развивается как следствие уже имеющихся заболеваний, таких, как сахарный диабет, панкреатит, язвенная болезнь желудка, алкоголизм и др. Для гепатоза характерно крайне быстрое развитие заболевания. Так, после токсического поражения печени в результате отравления (грибами, химическими веществами) жировая инфильтрация наступает в течение недели. Обнаружить жировой гепатоз легко с помощью ультразвукового исследования. В зависимости от размещения жировых отложений заболевание бывает трёх видов:

Диффузный гепатоз. Жировые клетки равномерно распределены по всему органу. Данный тип развивается и у вполне здоровых людей, нарушающих режим питания. Например, у вегетарианцев нехватка белка в связи с отказом от животной пищи нарушается производство липидов, что также возникает после длительной жёсткой диеты, после налегания на жирную и углеводную пищу. Также метаболические нарушения случаются после курса антибиотиков.

В отличие от здорового органа, при диффузном гепатозе свободность проводить ультразвук снижается, что отображается белыми пятнами на экране. Глубокие отделы печени визуализируются плохо, мелкий венозный рисунок не просматривается. Контуры печени остаются чёткими, однако размеры органа несколько увеличиваются.

Локальный гепатоз. Жировые образования встречаются только в определённых участках печени. На УЗИ это отражается гипоэхогенными участками на фоне здоровой паренхимы.
очаговый гепатоз. Поражённые жировыми отложениями очаги визуализируются как объёмные гиперэхогенные участки.

Печень хуже очищает организм от токсинов, уменьшая поступление питательных веществ и витаминов. При жировом гепатозе страдает сердечно-сосудистая система, развивается гипертония, миопия, нарушение сердечной деятельности. Общая интоксикация снижает иммунитет, создавая благоприятные условия для ОРВИ, гриппа и других инфекций.

Гепатит и печень на УЗИ

Гепатит — это вирусная инфекция, приводящая к воспалению органа. При острой форме воспаления наблюдается скопление жидкости в тканях, а она хорошо проводит ультразвук, поэтому воспалительные процессы характеризуются гиперэхогенностью.

Также увеличиваются размеры печени. Её поверхность становится слишком гладкой и ровной, но контуры при этом размытые.

При гепатите С применяется допплеровское сканирование, выявляющее участки с усиленным кровотоком и места, в которых он нарушен или отсутствует. При гепатите В и С можно увидеть поражённые участки паренхимы, замещённые гиперэхогенной соединительной тканью.

Кисты печени на УЗИ

Кисты печени диагностируются у 0,8% населения, причём у женщин они выявляются чаще, чем у мужчин. Обычно сопровождаются такими заболеваниями, как поликистоз яичников, цирроз печени, желчекаменная болезнь.

При сужении протоков печени желчь не может проходить, она закупоривает канал, и в нём образуется полость, напоминающая по виду капсулу. Со временем она наполняется анэхогенной жидкостью, появляются новые кисты, имеющие диаметр до 25 см. В простой кисте кровоток отсутствует.

Эхинококковые кисты образуются в результате откладывания в печени личинок паразитов. Они имеют вид капсулы с плотными стенками, которые постепенно расширяются и оказывают давление на паренхиму, перекрывают протоки и кровеносные сосуды.

Растущая киста способна передавить печёночную вену, став причиной инфаркта миокарда. Опасность эхинококковой кисты заключается в том, что капсула может лопнуть и её содержимое распространится по всему организму.

Эхинококковое поражение достигает головного мозга, лёгких. Также при прорыве капсулы наступает анафилактический шок и летальный исход. Пустая капсула имеет свойство кальцинации, паренхима печени теряет функциональность, приводя к нарушению работы органа.

Если не лечить болезнь, развивается альвеококкоз, при котором паразитные узелки распространяются по всей печени. При выявлении признаков эхинококковой кисты пациента направляют для более детального обследования.

Гемангиома печени на УЗИ

Гемангиома — это сосудистое образование внутри печени, состоящее из сплетения кровеносных сосудов. Оно носит доброкачественный характер, но имеют склонность к увеличению в размерах. Кавернозная опухоль достигает в диаметре до 20 см, и при отсутствии лечения превращается в атипичную гемангиому, покрытую ороговевшей тканью.

Опухоль легко диагностируется на УЗИ, она имеет чёткие бугристые контуры и гиперэхогенность. Повышенный кровоток подтверждается при помощи допплеровского сканирования. Однако УЗИ только подтверждает сам факт наличия опухоли, но более достоверные сведения даёт МРТ.

Гиперэхогенные образования на УЗИ

Практически всегда плотные гиперэхогенные образования в печени — это метастазы. При раке толстой кишки они кальцинируются, при раке молочной железы имеют гипоэхогенную тень. Также при метастазах увеличены лимфоузлы, что вызывает расширение протоков. Но даже при наличии всех эхо-признаков рака пациенту не выносится окончательный диагноз. Он направляется на дальнейшее, более детальное обследование.

Что не видно на УЗИ: камни в печени

Гепатолитаз — это образование камней в печени из сгустков желчи, которая по каким-то причинам не может пройти по протокам, густеет и застаивается. Из-за того, что печень не имеет нервных окончаний, камни долгое время не дают о себе знать.

Ультразвуковая диагностика является малоинформативной из-за специфического расположения органа.

Печень перекрывается рёберной дугой, поэтому камни в протоках датчик не визуализирует. единственным методом диагностики остаётся МРТ и биохимический анализ крови. При камнях значительно повышается билирубин, что указывает на застой желчи. МРТ показывает точное расположение и размеры камней.

Выводы

Наша клиника УЗИ предлагает полное обследование печени, включающее консультацию высококвалифицированного врача, полный спектр анализов крови и мочи, а также УЗИ-диагностику.

Рекомендовано пройти обследование печени мужчинам в возрасте старше 40 лет и женщинам после 50, а также лицам более молодого возраста, работающим на предприятиях тяжёлой промышленности, жителям мегаполисов, а также пациентам, в роду у которых имелись случаи печёночных патологий.

Печеночная недостаточность — это состояние, при котором этот орган не выполняет свою функцию должным образом. Поскольку печень производит много веществ, которые имеют решающее значение для поддержания баланса в организме, симптомы ее недостаточности могут широко варьироваться.

Наиболее частая причина печеночной недостаточности — цирроз печени, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя и хронической инфекцией гепатита.

Какие функции выполняет печень?

Печень — это большой орган, расположенный в брюшной полости. Этот важный орган, выполняет различные функции и принимает существенное участие в регуляции гомеостаза организма.

Наиболее важные функции печени:

метаболическая функция — переработка углеводов, белков, жиров;
хранение — включая железо и витамины;
детоксикация — печень участвует в удалении вредных веществ, поступающих в пищу, а также лекарств;
производство желчи, что особенно важно при переваривании жиров;
иммунная функция — некоторые клетки печени играют важную роль в иммунных реакциях.

Каковы причины печеночной недостаточности?

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность.

Хроническая печеночная недостаточность чаще всего вызывается циррозом и инфицированием вирусами гепатита (гепатит В и С), что в конечном итоге также приводит к циррозу.

Цирроз

Цирроз — это заболевание, при котором происходит фиброзная реконструкция печени, в результате чего и нарушается ее функция. Наиболее распространенная причина цирроза печени — злоупотребление алкоголем. Другие, более редкие причины включают в себя:

аутоиммунный гепатит;
первичный билиарный цирроз;
метаболические заболевания;
хроническое употребление определенных лекарств.

Заражение гепатотропными вирусами — это хроническая инфекция. Печень обычно поражают вирусы типа B и C. Помимо цирроза, хронический гепатит может предрасполагать к образованию гепатоцеллюлярной карциномы.

Острая печеночная недостаточность — это внезапное и быстрое ухудшение функции печени, которое через несколько недель приводит к энцефалопатии, нарушениям свертывания крови и, при отсутствии терапии, к смерти.

Причины острой печеночной недостаточности:

острый вирусный гепатит, преимущественно типа А и В;
некоторые лекарства — чаще всего парацетамол, галотан, сульфонамиды, статины;
отравление;
тяжелые системные заболевания — шок, сепсис, тромбоз воротной вены и др.

Симптомы печеночной недостаточности

Симптомы цирроза печени развиваются медленно и не замечаются пациентом в течение длительного времени. Сначала пациенты обычно жалуются на слабость, зуд кожи и появление желтухи. По мере развития болезни появляются мышечная атрофия и асцит — у пациента увеличивается окружность живота, при довольно тонких конечностях.

Другие симптомы цирроза печени:

Также появляется сексуальная дисфункция. В результате нарушения метаболизма половых гормонов у мужчин появляются симптомы феминизации — выпадение волос на груди и подмышках и гинекомастия, а также гипогонадизм — потеря либидо. У женщин диагностируется нарушение менструального цикла.

Осложнения печеночной недостаточности и цирроза печени

Цирроз приводит к серьезному осложнению — портальной гипертонии. Это повышение артериального давления в системе воротной вены, которое при переносе в последующие сосуды вызывает коллатеральное кровообращение в виде, среди прочего, варикозного расширения вен пищевода. Это серьезное осложнение, которое может привести к массивным желудочно-кишечным кровотечениям. Это может быть первым признаком цирроза.

Другие осложнения цирроза печени:

Асцит — накопление жидкости в брюшной полости, вызванное дефицитом альбумина в плазме крови;
Спонтанный бактериальный перитонит, вызванный проникновением бактерий из просвета кишечника в брюшину. Возбудители вызывают заражение асцитной жидкости. В этом случае симптомы редко бывают типичными для перитонита, обычно наблюдается лихорадка, боль в животе, энцефалопатия;
Гепаторенальный синдром, то есть ухудшение почечной функции при циррозе печени. Появление этого синдрома является показателем плохого прогноза, так как почечная функция может быстро ухудшаться, что приводит к терминальной стадии почечной недостаточности с необходимостью диализа в краткосрочной перспективе;
Гиперспленизм — избыточная функция селезенки, являющаяся причиной панцитопении у некоторых пациентов;
Острая печеночная недостаточность. Это внезапное и быстрое нарушение функции печени, которое в основном проявляется в быстром развитии энцефалопатии и появлении нарушений свертываемости плазмы.
Печеночная энцефалопатия — это совокупность неврологических и психологических симптомов, возникающих в результате нарушения выведения токсинов из организма. Они попадают в центральную нервную систему, вызывая нарушения сознания, слабоумие, расстройства поведения и повреждения головного мозга.

Симптомами острой печеночной недостаточности являются плазменные экхимотические нарушения коагуляции, кровотечение, в редких случаях — явное кровотечение, как правило, из желудочно-кишечного тракта.

Диагностика печеночной недостаточности

При диагностике печеночной недостаточности ключевое значение имеет история болезни пациента. Главным образом важны факты злоупотребления алкоголем, наличия ситуаций, повышающих риск гепатотропной вирусной инфекции. Выявляются признаки отказа органа, например, оценивается степень нарушения свертывания крови.

При физическом обследовании гастроэнтеролог отмечает увеличение печени — орган относительно хорошо ощутим при прощупывании брюшной стенки.

Полезный инструмент в диагностике печеночной недостаточности — УЗИ брюшной полости . Обследование помогает точно оценить размер печени, ее структуру, а также ширину воротной вены (важно в случае портальной гипертензии) и возможные осложнения, например, наличие жидкости в брюшной полости.

Дополнительные тесты — лабораторные анализы, в основном определение трансаминаз и билирубина, которые позволяют косвенно оценить функцию печени. Эти тесты должны проводиться периодически, частота анализов зависит от скорости нарастания симптомов.

Лечение печеночной недостаточности

Лечение печеночной недостаточности должно быть симптоматическим. При этом цирроз, обнаруженный на ранней стадии развития, может быть обратимым, если удается уничтожить возбудителя или причину.

Гастроэнтеролог подбирает препараты, которые поддерживают функцию печени, содержащие, среди прочего, фосфолипиды. Фосфолипиды являются компонентами клеточной мембраны гепатоцитов, они стабилизируют и поддерживают регенерацию мембран, ингибируют синтез коллагена, замедляя распад органа.

Поддерживает лечение печеночной недостаточности правильная диета. Гастроэнтеролог назначает легкоусвояемую диету с ограничением жирной пищи. Из рациона должны быть исключены:

жареная пища;
острые специи;
животные жиры — сало, жирная рыба;
продукты, вызывающие вздутие живота — бобы, горох;
алкоголь — категорически важное условие.

В случае вирусного гепатита лечение по направлению гастроэнтеролога должен проводит врач-инфекционист.

При острой недостаточности следует использовать симптоматическое лечение для уменьшения отека мозга, предотвращения энцефалопатии и поддержки системы свертывания. При этом единственным эффективным средством лечения печеночной недостаточности, полностью устраняющим проблему, является пересадка печени.

Читайте также: