Что можно кушать при сепсисе

Обновлено: 24.04.2024

Питание больных сепсисом - современные рекомендации

Известно, что у больных сепсисом наблюдается повышенное потребление энергии, высокий катаболизм и быстрое снижение массы тела. Недостаточное питание приводит к увеличению летальности и продолжительности стационарного лечения. Имеются убедительные данные о том, что сниженное питание влияет не только на исход сепсиса, но и на исход заболевания при развитии критических состояний.

Энтеральное питание является предпочтительным методом коррекции катаболизма у пациентов в критическом состоянии, в том числе больных сепсисом. Если невозможно энтеральное питание в течение продолжительного времени или при наличии противопоказаний (ишемия кишечника, кишечная непроходимость), необходимо проводить парентеральное питание, поэтому к настоящему времени превалирующей точкой зрения является следующая: метод введения питательных веществ определяется физиологическим состоянием пациента, при этом питание должно быть адекватным по энергетическим потребностям и сбалансированным по необходимым компонентам.

Тем не менее тактическая проблема — на каком этапе лечения или в каком состоянии отдавать предпочтение энтеральному или парентеральному питанию — остается предметом дискуссии. Это связано с тем, что положительные стороны имеются как у одного, так и у другого метода. Нормальная проницаемость, повышенное всасывание продуктов питания, снижение вероятности развития инфекционных осложнений и стимуляция репаративных процессов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта являются важными аргументами в пользу применения энтерального питания больных сепсисом в критическом состоянии. Показано, что у хирургических больных именно парентеральное питание способствует сохранению целости слизистой оболочки кишечника при сепсисе.

Существуют преимущества энтерального питания по сравнению с парентеральным по снижению частоты образования стрессовых язв, стабилизации функции кишечника и стоимости. Кроме того, длительная катетеризация сосудов таит в себе опасность осложнений. Эти данные подтверждены результатом метанализа, в котором показано, что преимущества энтерального питания заключаются в снижении количества осложнений и летальности.

Сравнительно недавно доказаны преимущества проведения энтерального питания смесями, содержащими аргинин, нуклеотиды и рыбий жир по сравнению со стандартными смесями. В некоторых из этих исследований в группах пациентов, получавших обогащенное указанными добавками питание, не выявлено снижения летальности, но отмечено укорочение продолжительности лечения и снижение частоты инфекционных осложнений.

В группе больных сепсисом с респираторным дистресс-синдромом при применении обогащенного питания также получено снижение летальности.

В настоящее время разработаны рекомендации по питанию больных сепсисом, которые были поддержаны согласительной конференцией Американского торакального общества и Общества по парентеральному и энтеральному питанию. Согласно этим рекомендациям, суточный рацион должен соответствовать следующим нормативам:
• потребление 25—30 ккал/кг;
• потребление белков 1,3—2 г/кг;
• глюкоза должна покрывать 30—70 % всего объема небелковых калорий, уровень сахара в крови не должен превышать 225 мг (12 ммоль/л);
• липиды должны покрывать 15—30 % от всего объема небелковых калорий, потребление полиненасыщенных жирных кислот должно быть ограничено, при этом необходимо избегать дефицита незаменимых жирных кислот (7 % от всех калорий суточного рациона — обычно 1 г/кг).

Тем не менее нет каких-либо рекомендаций по добавлению в питательные смеси каких-то определенных триглицеридов, аминокислот и микроэлементов. В основном это связано с отсутствием данных рандомизированных клинических исследований, в которых бы были определены оптимальные параметры необходимого объема калорий, жиров и углеводов для больных сепсисом, поэтому экспертами рекомендуется у больных сепсисом придерживаться обычных рекомендаций по питанию пациентов в критических состояниях.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Причины сепсиса

Возбудители сепсиса – грибки и бактерии (например, стрептококки, стафилококки, сальмонеллы). Болезнь возникает из-за неспособности организма локализовать первичный очаг заражения. Это происходит в связи с наличием атипичного состояния иммунитета.

Также в группу риска попадают люди с низким иммунитетом, люди, потерявшие много крови по тем или иным причинам, а также люди, перенесшие серьезные операции или страдающие от недостатка питания.

Кроме того, инфекция может попасть в кровь при медицинских манипуляциях, операциях, во время абортов и родов в несоответствующих условиях.

Симптомы сепсиса:

Потеря аппетита;
Слабость и тахикардия;
Озноб и лихорадка;
Отдышка;
Тошнота и рвота;
Бледность кожи;
Геморрагическая сыпь.

Виды сепсиса:

1 Хирургический сепсис – возникает после хирургических заболеваний (флегмоны, карбункулы);
2 Терапевтический сепсис – возникает при внутренних болезнях или воспалительных процессах внутренних органов как осложнение (при пневмонии, ангине, холецистите).

Кроме того, существуют следующие формы сепсиса:

Острая;
Подострая;
Хроническая.

Полезные продукты при сепсисе

Питание при сепсисе должно быть сбалансированным и легкоусвояемым, а также достаточно витаминизированным. Именно оно наряду с правильным уходом за больным определяет исход лечения. Люди, страдающие сепсисом, должны получать не менее 2500 кКал в сутки (при сепсисе в послеродовом периоде – не менее 3000 кКал). При этом в рационе питания должны присутствовать полноценные белки и углеводы, а также сахар.

Кроме того, после каждого приема пищи необходимо полоскать ротовую полость.

Обеспечить организм достаточным количеством белков можно употребляя в пищу сыры, творог, мясо птиц и животных, большинство видов рыбы, орехи, фасоль, горох, куриные яйца, макароны, а также манную, гречневую, овсяную и пшенную крупы.
Употребление в пищу овощей (свекла, брюссельская капуста, брокколи, морковь, картофель, сладкий перец, репчатый лук, сельдерей и листья салата), фруктов (яблоки, абрикосы, бананы, ежевика, черника, дыня, виноград, арбуз, цитрусовые, клубника, малина, слива, ананас), бобовых (фасоль, бобы, горох), орехов и семечек (миндаль, кешью, кокос, орехи макадамия, арахис, грецкие орехи, фисташки, семечки подсолнечника, кунжута, тыквенные семечки), а также злаков (рис, гречка, овсянка, макароны из твердых сортов пшеницы, мюсли, отруби) обогащает организм сложными углеводами, которые не только дольше перетравливаются, но и обеспечивают организм энергией и полезными веществами.
В умеренных количествах можно употреблять хлеб и мучные изделия из белой муки, так как они богаты простыми углеводами и сахаром.
При сепсисе нужно есть кедровые орехи, печень, куриные яйца, плавленый сыр, творог, мясо гуся, грибы (шампиньоны, лисички, опята), некоторые виды рыбы (например, скумбрию), шиповник, шпинат, так как данные продукты богаты витамином В2. Он не только легко усваивается организмом, но и оказывает прямое влияние на рост и обновление тканей, а также на печень. Именно этот орган страдает в первую очередь при лечении сепсиса из-за применения антибиотиков. Более того, важно помнить, что при лихорадке, организм испытывает дефицит этого витамина.
Огромное значение при лечении сепсиса имеет достаточное потребление витамина С, так как он является антиоксидантом, выводит токсины и яды, защищает организм от инфекций.
Больные сепсисом также должны получать достаточное количество жидкости в день (2-3 литра). Это могут быть соки, минеральные воды, зеленый чай. Кстати, последние исследования китайских ученых показали, что вещества, содержащиеся в зеленом чае, помогают бороться с сепсисом, однако эксперименты в этой области все еще ведутся. Некоторые врачи советуют больным употреблять красное вино при сепсисе, так как оно богато полезными веществами и микроэлементами, такими как цинк, хром, натрий, магний, калий, железо, кальций и др. Также оно оказывает благоприятное воздействие на кровь, увеличивая количество эритроцитов, повышая уровень гемоглобина и выводя радионуклиды. Помимо этого, красное вино является антиоксидантом. Однако даже при таком изобилии полезных свойств, злоупотреблять им все же не стоит. Вполне достаточно будет 100-150 мл этого напитка в сутки.
Также людям, страдающим сепсисом, необходимо употреблять печень, морскую капусту, брынзу, батат, брокколи, плавленый сыр, калину, мясо угря, шпинат, морковь, абрикосы, тыкву, желтки яиц, рыбий жир, молоко и сливки, так как они являются источниками витамина А. Он не только повышает иммунитет, но и защищает организм от инфекций. Так же он улучшает активность лейкоцитов крови и является антиоксидантом.
Кроме того, в печени, а также миндале, диком рисе, гречке, ячневой крупе, фасоли, орехах, рисовых отрубях, дыне, арбузе и кунжуте содержится пангамовая кислота, или витамин В15. Он положительно влияет на печень, обладает противовоспалительными и антитоксическими свойствами, а также снижает уровень холестерина в крови.
Также при сепсисе важно употреблять белую кожуру цитрусовых, голубику, малину, шиповник, ежевику, черную смородину, черешню, абрикосы, виноград, капусту, томаты, петрушку, укроп и стручковый перец, так как они содержат витамин Р. Он является антиоксидантом, повышает устойчивость организма к инфекциям и, самое главное, способствует всасыванию витамина С.

Народные средства лечения при сепсисе

Людям, страдающим сепсисом, очень важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение, чтобы не только очистить кровь, но и нейтрализовать очаг заражения. Народная медицина предлагает свои способы лечения данного заболевания, основанные именно на очищении крови.

1 Тибетские монахи утверждают, что 100 г не прожаренной печени теленка в день отлично очищает кровь.
2 Также при сепсисе помогает смесь из 100 мл сока крапивы и 100 мл сока из кислых яблок, выпитая за 30 минут до завтрака. Курс лечения составляет 20 дней.
3 Можно взять цветки ромашки, бессмертника, зверобоя, березовые почки и листья земляники в равных количествах и смешать. Затем 2 ст.л. полученной смеси залить 400 мл кипятка и оставить на всю ночь в термосе. Готовый настой выпивать трижды в день до еды по полтора стакана.
4 Фрукты и овощи красного цвета (свекла, виноград, краснокочанная капуста, вишня) отлично очищают кровь.
5 Не менее отлично выполняет эту функцию и клюквенный сок. Его можно пить в любых количествах на протяжении 3 недель. При этом первые 2 недели важно выпивать его трижды в день, а в последнюю неделю – 1 р. в день.
6 Также можно размять листья крапивы и приложить их к очагу заражения крови. Ее сок хорошо обеззараживает.
7 При сепсисе можно использовать и корни одуванчика, собранные ранней весной или поздней осенью, высушенные и растолченные до порошкообразного состояния в стеклянной или фарфоровой посуде. Из них на протяжении 7 дней необходимо готовить свежий настой (1 ст.л. порошка залить 400 мл кипятка и настаивать 2 часа под крышкой). После недели приема сделать 10-дневный перерыв.

Опасные и вредные продукты при сепсисе

При сепсисе не рекомендуется злоупотреблять копчеными, маринованными, острыми и солеными продуктами, так как они не только тяжело перевариваются организмом, но и негативно влияют на обменные процессы.
Не стоит злоупотреблять и чрезмерно жирным мясом (жирная свинина или мясо утки), чесноком, редисом, клюквой, хреном, горчицей и крепким кофе, так как они вредны для печени. А этот орган является легкоуязвимым при лечении сепсиса из-за вредного воздействия медикаментов на него. Любителям кофе можно добавлять в этот тонизирующий напиток молоко, тогда негативное воздействие будет уменьшено.
Употребление фаст-фуда также не принесет пользы организму, страдающему от сепсиса.

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Сепсис относится к категории патологических состояний, протекающих с выраженными явлениями гиперметаболизма — гиперкатаболизма, являющимися следствием генерализованной воспалительной реакции организма инфекционного происхождения. Это сопровождается аутоканнибализмом и быстро развивающейся трофической недостаточностью. В этой связи нутриционная поддержка (энтеральное и парентеральное питание) является приоритетным (обязательным) методом интенсивной терапии сепсиса, позволяющим минимизировать последствия гиперметаболического гиперкатаболизма и активно противостоять быстро нарастающему истощению больных, что повышает эффективность проводимых лечебных мероприятий, способствуя снижению их летальности. Выбор метода нутриционной поддержки зависит от исходного трофологического статуса больных, сохранности глотательной функции и функционального состояния желудочно-кишечного тракта.

1. Основная реализация активной нутриционной поддержки должна осуществляться пероральным путем (сипингом) до тех пор, пока это возможно.

2. При невозможности оптимизации питания больного естественным путем (снижении объема алиментации менее 70 % действительного расхода энергии) и сохранности пищеварительной функции показано назначение зондового питания.

При этом предпочтение следует отдавать более физиологичному назогастральному доступу введения питательных смесей. Показанием для перехода на назоинтестинальный вариант введения питательных смесей является стойкий на протяжении 48–72 часов гастростаз (сброс по желудочному зонду более 50 % вводимого объема питательных смесей) при условии сохранности функциональной деятельности кишечника. При этом должны продолжаться мероприятия, направленные на восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка (декомпрессия, лаваж холодным глюкозо-электролитным раствором, введение прокинетиков и т. д.). Для реализации программы интестинального питания и одновременного восстановления функции желудка целесообразно использовать 2-канальные силиконовые зонды (ЗКС-21) — проксимальное отверстие располагается в антральном отделе желудка, а дистальные интестинально в области связки Трейтца. При отсутствии указанных 2-канальных зондов следует использовать два раздельных зонда — назогастральный и назоинтестинальный.

3. При изначально тяжелом состоянии пациентов и наличии высокого риска развития или уже развившейся острой кишечной недостаточности необходимо в максимально ранние сроки осуществлять комплекс мероприятий по энтеральной поддержке (энтеральной терапии).

Энтеральная поддержка направлена на сохранение (восстановление) структурной целостности и полифункциональной деятельности ЖКТ и включает:

4. Включение раннего минимального энтерального питания в комплекс интенсивной терапии имеющейся острой кишечной недостаточности способствует активации моторной активности кишечника, восстановлению гомеостазирующей функции тонкой кишки (включению в межуточный обмен), повышению регенераторного потенциала эпителиоцитов и барьерной функции слизистой оболочки кишечника, что предупреждает транслокацию микрофлоры и ее токсинов из кишечника в кровь, снижает эндотоксикоз и риск энтерогенно обусловленного реинфицирования (кишечник — недренированный источник эндогенного инфицирования).

10. Парентеральное питание должно применяться как дополнение к энтеральному доступу субстратного обеспечения больных при невозможности оптимизации последнего. Полное парентеральное питание следует назначать только при невозможности проведения зондового питания, при этом необходимо настойчиво осуществлять энтеральную терапию с целью восстановления полифункциональной деятельности ЖКТ и полного перехода к энтеральному доступу алиментации больных.

13. Объем алиментации больных предопределяется конкретной клинической ситуацией и определяется не столько расчетными данными, сколько метаболическим ответом организма на субстратное обеспечение больных. В этой связи обязательность должного мониторинга (особенно у нестабильных пациентов) основных параметров, характеризующих состояние белкового (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин), углеводного (глюкоза, лактат) и липидного (триглицериды) обмена, а также содержания основных электролитов (К, Na, Са, Р).

14. Рекомендуемый объем субстратного обеспечения больных с сепсисом: стабильные пациенты — энергия 30–40 ккал/кг/сут, белок 1,5–2 г/кг/сут; нестабильные больные (тяжелый сепсис) — энергия 20–30 ккал/кг/ сут, белок — 1,2–1,5 г/кг/сут; витамины + минеральные вещества (150 % от суточной потребности).

При развитии септического шока до его разрешения активная алиментация не проводится, выполняются мероприятия по энтеральной поддержке.

Примечания:

Во всех случаях предпочтение следует отдавать естественному питанию в сочетании с дополнительным пероральным приемом высокобиологически ценных хорошо сбалансированных питательных смесей.
Показаниями для назначения искусственного питания (зондового или парентерального) пострадавшим являются все случаи, при которых пациенты по различным причинам не могут, не хотят или не должны получать пероральное питание, а также не могут достаточно питаться естественным путем.
При необходимости длительной алиментации пострадавших через назогастральный или назоинтестинальный доступ следует использовать силиконовые или полиуретановые зонды.
При необходимости длительного зондового питания (более 4 недель) показано наложение стомы.
Парентеральное питание должно назначаться только при полной невозможности использования энтерального доступа или невозможности достаточной алиментации пациентов другими доступными методами (сипингом, зондом).

// ПД

Заражение крови (сепсис) – это острое или хроническое заболевание, которое возникает вследствие проникновения в организм бактериальной, вирусной или грибковой флоры.

Что это такое?

Сепсис – это тяжелый инфекционный процесс, который формируется в результате постоянного нахождения или периодического попадания различного рода возбудителей в систему кровообращения человека.

В клинической картине преобладают симптомы нарушения работы всего организма, а не местные реакции.

Классификация

В зависимости от скорости развития инфекционного процесса выделяют следующие виды септических состояний:

Молниеносный сепсис , который развивается в течение трех суток после инфицирования патогенными возбудителями;
Острый , при котором клиническая симптоматика развивается не ранее, чем через неделю после выявления первичного очага инфекции;
Подострое септическое состояние формируется от недели и до четырех месяцев;
Хроническим сепсис у взрослых будет считаться при появлении первой симптоматики не ранее чем через полгода; он, как правило, развивается у больных с иммунодефицитами различной этиологии.

В эпидемиологическом плане при характеристике данной патологии выделяют следующие виды:

Внутрибольничное инфицирование . Оно развивается в результате хирургических, гинекологических, диагностических или других медицинских манипуляций, возникающих после оказания медицинской помощи.
Внебольничное инфицирование . Причиной становится какое-либо инфекционное заболевание, например, кишечная инфекция, менингит, лор-патология и т. д.

По особенностям проявления клинических симптомов сепсиса выделяют:

Токсимию , при которой развивается системный воспалительный процесс, обусловленный распространением инфекции из первичного очага;
Септицемию , которая характеризуется отсутствием формирования вторичных гнойных очагов;
Септикопиемию , при ней такие очаги присутствуют.

Причины заражения крови

В качестве возбудителей сепсиса выступают самые разные микроорганизмы: стафилококки, менингококки, пневмококки, кишечная палочка, микобактерия туберкулеза, клебсиелла, грибы типа Candida, вирусы герпетиморфной группы.

Стоит отметить, что развитие сепсиса связано не столько с свойствами самих возбудителей, сколько с состоянием организма человека и его иммунитета. Снижение эффективности защитных барьеров приводит к тому, что наши охранные системы уже не могут вовремя локализовать вредных возбудителей и тем более предотвратить их проникновение внутрь различных органов.

Если же говорить о наиболее распространенных способах заражения сепсисом, то стоит отметить, что они зависят от типа конкретного возбудителя. Для каждого из них характерны свои особенности и эпидемиологические предпосылки. Особняком стоят лишь случаи, когда у больных развивается внутрибольничный сепсис, симптомы которого иногда дают о себе знать даже после вдыхания плохо очищенного воздуха в палатах (в 60% проб выявляются потенциально опасные микроорганизмы).

Также можно выделить и другие пути инфицирования, определяющие основные симптомы сепсиса:

акушерско-гинекологический;
отогенный;
криптогенный;
черезкожный сепсис;
оральный;
заражение крови, происходящее вследствие хирургических и диагностических манипуляций.

Как мы уже сказали выше, для развития сепсиса необходимо соблюдение некоторых условий, в частности:

формирование вторичных очагов, которые в дальнейшем также поставляют возбудителей;
наличие первичного очага (он должен быть связан с кровеносной системой или лимфатическими сосудами);
многократное проникновение возбудителей в кровь;
неспособность организма организовать необходимую иммунную защиту и спровоцировать реакции против вредных микробов.

Только если все эти условия соблюдены и у больного имеются соответствующие клинические признаки инфекции, врачи диагностируют сепсис крови. Развитие сепсиса провоцируется тяжелыми заболеваниями (диабет, раковые опухоли, рахит, ВИЧ, врожденные дефекты иммунной системы), терапевтическими мероприятиями, травмами, длительным приемом иммунодепрессивных препаратов, рентгенотерапией и некоторыми другими факторами.

Первые симптомы сепсиса

Сепсис (см. фото) может протекать с образованием местных гнойников в различных органах и тканях (занос инфекции из первичного очага) — т. н. септикопиемия, при которой течение сепсиса зависит от расположения гнойников (например, гнойник в мозге с соответствующими неврологическими расстройствами), и без метастатических гнойников — т. н. септицемия, нередко с более бурным течением, резко выраженными общими симптомами. При развитии сепсиса у новорождённых (источник — гнойный процесс в тканях и сосудах пуповины— пупочный сепсис) характерны рвота, понос, полный отказ ребёнка от груди, быстрое похудение, обезвоживание; кожные покровы теряют эластичность, становятся сухими, иногда землистого цвета; нередко определяются местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны и абсцессы различной локализации.

При диагностике заражения крови различают:

Синдром системной воспалительной реакции . Характеризуется изменением температуры тела (как в сторону повышения, более 38 °C, так и в сторону понижения — ниже 36 °C), учащенным сердцебиением (более 90 ударов в минуту) и дыханием (более 20 вдохов в минуту), изменением количества лейкоцитов в крови (менее 4×109 или более 12×109 клеток на литр крови).
Сепсис . При тех же симптомах, что и в случае системного воспалительного синдрома, в одной из стерильных в норме тканей (в крови, цереброспинальной жидкости, в моче…) обнаруживают один из известных патогенов, выявляют признаки перитонита, пневмонии, пурпуры и других местных воспалительных процессов.
Тяжелый сепсис . Характеризуется так же, как обычный сепсис, но с гипотензией, гипоперфузией или дисфункцией отдельных органов.
Септический шок . Наиболее тяжелое состояние, после которого у каждого второго больного из-за нарушения кровоснабжения органов и тканей наступает смерть. Определяется теми же симптомами, что и сепсис, когда интенсивные реанимационные мероприятия не приводят к нормализации кровотока и уровня артериального давления. Другими признаками септического шока являются замедление образования мочи и спутанность сознания.

В феврале 2016 года понятия и диагностические критерии сепсиса были пересмотрены. Понятие синдрома системной воспалительной реакции и тяжелого сепсиса признаны неактуальными, понятиям сепсиса и септического шока даны новые определения.

Для выявления и диагностики сепсиса рекомендовано использовать шкалы SOFA и qSOFA.

Сепсис новорожденных

У детей вследствие сепсиса происходит нарушение многих процессов в организме (движение крови, перфузия). Статистика показывает, что частота случаев заболевания у новорожденных остается высокой, но эта проблема активно изучается.

Сепсис у детей способен развиться в качестве сопутствующего другим заболеваниям симптома и может не иметь собственных признаков. Это заболевание является реакцией организма на попадание в него патогенной микрофлоры. При воспалительном процессе происходит неконтролируемое образование гноя. У новорожденных сепсис может возникнуть при воздействии клебсиеллы и синегнойной палочки, а также стрептококков, энтеробактерий или кандиды. Иногда болезнь возникает при воздействии нескольких микроорганизмов. Чаще всего сепсис поражает детей до одного года с низкой массой тела.

При развитии молниеносной формы сепсиса возникает септический шок, который в большинстве случаев заканчивается летально. Болезнь приводит к резкому снижению температуры тела, сопровождается сильной слабостью, вялостью, повышенной кровоточивостью, отеком легких, сердечно-сосудистыми нарушениями, острой почечной недостаточностью.

Диагностика

Заражение крови диагностируют, основываясь на симптомах и данных исследований крови на наличие бактерий, учитывая, что на этапе токсико-резорбтивной лихорадки и при хроническом течении на этапе ремиссии бактериемия (наличие в крови микробов), не выявляется.

При диагностировании обязательно учитывают изменения показателей крови, для которых характерно:

высокие показатели уровня билирубина и остаточного азота;
сниженное содержание кальция и хлоридов;
прогрессирующая анемия;
высокий лейкоцитоз (ненормально высокое содержание лейкоцитов) или, в случае ослабленных пациентов – лейкопения (снижение количества белых клеток крови);
тромбоцитопения — уменьшенное содержание тромбоцитов.

В моче выявляется белок, лейкоциты, эритроциты, повышенное количество мочевины и мочевой кислоты.

К лабораторным методам относят:

Определение в крови количества прокальцитонина: его повышенное содержание рассматривается как характерный признак заражения крови
Выделение генетического материала патогена, вызвавшего сепсис, с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) путем экспресс-методов. В течение 2 часов возможна идентификация до 25 видов микроорганизмов и болезнетворных грибков.
Бактериологический анализ крови для выявления активного микроба и его реакции на действие разных антибактериальных лекарств (антибиотикограмма) для разработки оптимальной схемы лечения. Забор проводят из двух разных подкожных вен в объеме 5 – 10 мл, проводя посев в питательную среду.

Какие последствия?

Осложнения сепсиса крайне опасны, тяжело поддаются лечению даже в условиях интенсивной терапии. Рассмотрим подробнее самые распространенные из них.

Сильное кровотечение – может резвиться в результате дефицита специальных веществ (факторов свертывания крови и тромбоцитов), вырабатываемых печенью.
Острая почечная и печеночная недостаточность – развивается под прямым воздействием токсинов на почку, или в результате закупорки фильтрующего аппарата почек микробными фрагментами и гноем. Нарушается и полностью прекращается выведение из организма продуктов обмена, что еще больше усугубляет состояние.
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) — резкое падение артериального давления, под воздействием большого количества микробных токсинов. Без оказания экстренной медицинской помощи можно умереть в течение часа или даже нескольких минут. Лечат ИТШ в условиях реанимационного отделения.
Бактериальный эндокардит – развивается при попадании микробов в полость сердца. Вызвав воспаление, они способствуют образованию тромбов в его полости. Впоследствии эти тромбы, отрываясь и попадая с током крови в сосуды головного мозга, могут привести к инсульту.

В целом сепсис приводит к нарушению функций и повреждению всех внутренних органов.

Что нужно для лечения сепсиса?

Общеизвестно, что сепсис крайне тяжело поддается лечению. Смертность при нем крайне высока и в некоторых ситуациях достигает 50%. Впрочем, своевременно оказанная помощь снижает этот показатель в разы.

Согласно клиническим рекомендациям в 2019 году больных сепсисом лечат в отделениях интенсивной терапии или реанимации. Это вызвано необходимостью постоянного контроля жизненных показателей. В течение первых 6 часов усилия врачей направлены на доведение этих цифр до определенного значения и стабилизации их:

Лечение заключается в ликвидации возникших осложнений, которые в большинстве своём являются реанимационными.

Так например при возникновении острой почечной недостаточности применяют гемофильтрацию, гепатопротекторы и гемодиализ, при нарушениях гемодинамики – восстановление сосудистой проницаемости и объёма циркулирующей крови, при кардионедостаточности – кардиостимулирующие и вазотропные средства, при легочной недостаточности применяют ИВЛ, при стрессовом кровотечении применяют Н2 гистаминовые блокаторы/ блокаторы протонной помпы/ сукральфат. Что касается антибиотико-терапии, то антибиотики должны назначаться по результатам бактериальных исследований или против наиболее вероятных возбудителей.

Для последнего случая также создана таблица:

Локализация первичного очага	Наиболее вероятные возбудители
Лёгкие (нозокомиальная пневмония развившаяся вне ОРИТ)	Streptococcus pneumonia, Enterobacteriaceae (E.colli), Staphylococcus aureus
Лёгкие (нозокомиальная пневмония развившаяся в ОРИТ)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, а также вышеперчисленные возбудители
Брюшная полость	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
Кожа и мягкие ткани	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
Почки	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
Ротоглотка	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, анаэробы
После спленэктомии	Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
Внутривенный катетер	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, энтерококки и кандиды

При формировании вторичных гнойных очагов необходимо их хирургическое лечение – вскрытие абсцессов, удаление гноя и промывание ран, иссечение пораженных участков.

Профилактика

Предотвратить заражение крови помогут следующие меры:

грамотное применение антибиотиков;
соблюдение основных правил гигиены;
своевременное лечение процессов гнойного характера;
соблюдение асептических условий при проведении медицинских манипуляций;
иммунизация людей, относящихся к группам риска.

Гнойно-септические заболевания значительно легче предотвратить, чем вылечить, поэтому больным нужно не только выполнять индивидуальные меры профилактики, но и следить за тем, как проходит процедура в медицинском кабинете. Соблюдение этих простых мер поможет предотвратить развитие заболевания.

Прогноз при сепсисе

Исход сепсиса определяется вирулентностью микрофлоры, общим состоянием организма, своевременностью и адекватностью проводимой терапии. К развитию осложнений и неблагоприятному прогнозу предрасположены больные пожилого возраста, с сопутствующими общими заболеваниями, иммунодефицитами. При различных видах сепсиса летальность составляет 15-50%.

При развитии септического шока вероятность летального исхода крайне высока.

Читайте также: