Что мы знаем о малярии

Обновлено: 22.04.2024

Малярия - острая инфекция, передающаяся через кровь, характеризующаяся периодическими лихорадочными приступами, чередующимися с периодами безлихорадочными, закономерность появления которых соответствует циклу развития возбудителя, с преимущественным поражением эритроцитов, анемией, увеличением печени и селезенки.

Малярию выявляют повсеместно от 45° северной до 40° южной широты (но чаще в тропиках и субтропиках) на высоте от 0 до 1800 м над уровнем моря.

Возбудители – простейшие-споровики рода плазмодий. Переносчики – комары рода анофелес. Заболеваемость прямо зависит от численности популяции комаров и числа больных, служащих резервуаром инфекции. В связи с развитием индустрии туризма заболевание выявляют в странах, лежащих за пределами естественного ареала.

Естественной устойчивостью к заражению малярией обладают лица с врожденным дефицитом глюкозо-6-дегидрогеназы, т. к. паразиты неспособны использовать глюкозо-монофосфатный шунт в качестве источника энергии и в подобных условиях не могут развиваться в эритроцитах. Лица с поврежденным гемоглобином также нечувствительны к заражению, т. к. паразиты неспособны размножаться в эритроцитах с измененной формой, например, у больных серповидноклеточной анемией.

Продолжительность инкубационного периода при малярии в зависимости от вида возбудителя варьирует от 8 до 25 суток (при трехдневной может достигать 8–14 месяцев).

Лихорадка, анемия и нарушения кровообращения (для всех форм). Наиболее тяжело протекает тропическая малярия.
Лихорадку наблюдают в момент выхода паразитов из разрушенных эритроцитов; интервалы между проявлениями приступов зависят от биологического цикла паразита. Начало острое, температура тела может достигать 40–41,7 °С (обычно подъем температуры наблюдают в дневное время), через несколько часов быстро падает до 35–36 °С; типично обильное потоотделение.
Анемия – следствие массивного разрушения эритроцитов.
Черноводная лихорадка при тропической малярии характеризуется быстрым массивным разрушением эритроцитов, желтухой, болями в пояснице. Нарушения кровообращения обусловлены повышением температуры тела. Расширение сосудов приводит к снижению артериального давления. Последующий спазм сосудов, повышенная вязкость крови, закупорка капилляров остатками эритроцитов приводят к нарушению кровоснабжения органов и тканей.

Анализ крови.
Микроскопия мазков на наличие паразитов.

Для приготовления мазков используют капиллярную и венозную кровь.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

При малярии, вызванной плазмодиями, чувствительными к хлорохину: хлорохин через рот взрослым – на первый прием 1 г, затем через 6 ч – 500 мг, во 2-й и 3-й дни – по 500 мг 1 р./сут. Детям – на первый прием 10 мг/кг (не более 500 мг), затем 5 мг/кг через 6 ч., во 2-й и 3-й дни по 5 мг/кг 1 р./сут.
При неосложненном течении малярии, вызванной плазмодиями, устойчивыми к хлорохину: сочетание хинина и тетрациклина или клиндамицина, или сульфадоксин + пириметамин. Взрослым – хинин 650 мг 3 р./сут. в течение 3–7 дней, тетрациклин 250 мг 4 р./сут. в течение 7 дней, клиндамицин 450 мг 3 р./сут. в течение 3 дней, сульфадоксин + пириметамин 3 таблетки в один прием. Детям – хинин 3 р./сут. в течение 3–7 дней, сульфадоксин + пириметамин 1/2 таблетки (до 4 лет), 1 таблетка (4–8 лет), 2 таблетки (8–12 лет). Беременным – хинин 650 мг 3 р./сут. в течение 3–7 дней, клиндамицин 450 мг внутрь каждые 8 ч. в течение 3 дней. Мефлохин – взрослым 15 мг/кг внутрь однократно (не более 1250 мг).
При осложненном (злокачественном) течении малярии: хинин 10 мг/кг в/в капельно в течение 1–2 ч., затем или постоянная инфузия со скоростью 0,02 мг/кг/мин., или по 10 мг/кг п/к каждые 8 ч. до паразитемии < 1 % и/или до появления у больного способности принимать противомалярийные препараты внутрь. Прием препарата (обычно хинина в лечебной дозе) следует продолжить в течение минимум 3 дней от начала проявлений осложненного течения.

Осложнения малярии (при отсутствии адекватного лечения): возможны поражение мозга, отек легких, разрыв селезенки, судорожные припадки, психотические расстройства, кома, черноводная лихорадка.

Прогноз при своевременной диагностике и адекватной терапии благоприятный.

Каждые две минуты от малярии умирает один ребенок. И каждый год регистрируется более 200 миллионов новых случаев заболевания. Хотя за период с 2000 г. странам удалось добиться резкого сокращения общего числа случаев заболевания малярией и смерти от нее, в последние годы прогресс в деле борьбы с этим заболеванием существенно замедлился. Что еще более тревожно, в некоторых странах вновь отмечается подъем заболеваемости.

Малярия – опасное для жизни заболевание, вызываемое паразитами и передаваемое людям в результате укусов

Малярию вызывают паразиты семейства Plasmodium, которые передаются людям при укусах инфицированных комаров-переносчиков рода Anopheles. Из пяти видов паразитов, вызывающих малярию у людей, самым смертоносным является P. falciparum. Первые симптомы малярии – повышение температуры тела, головная боль и озноб – обычно появляются через 10–15 дней после укуса инфицированного комара. В отсутствии лечения малярия, вызываемая P. falciparum, может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся смертельным исходом.

Наиболее тяжелое бремя малярии приходится на страны Африки к югу от Сахары

По оценкам, в 2017 г. малярией заболели 219 миллионов человек в 87 странах. Хотя около 90% случаев заболевания малярией и смерти от нее приходится на страны Африки к югу от Сахары, многие люди, проживающие в регионах Юго-Восточной Азии, Восточного Средиземноморья, Западной части Тихого океана и стран Америки, также подвергаются риску заражения этой болезнью.

Особенно уязвимы дети в возрасте до 5 лет

Особенно уязвимой группой в отношении малярии являются дети в возрасте до 5 лет. По оценкам, в 2017 г. от малярии умерло 266 000 детей, не достигших пятилетнего возраста, что составило 61% всех случаев смерти от малярии во всем мире.

Беременные женщины также подвергаются высокому риску заболевания малярией

Беременные женщины также подвергаются значительно более высокому риску заражения малярией и развития тяжелых форм заболевания, чем другие группы населения. Заболевание малярией во время беременности повышает риск возникновения анемии у матери и плода, мертворождения, самопроизвольного прерывания беременности, рождения ребенка с низкой массой тела и смерти младенца.

Использование обработанных инсектицидом противомоскитных сеток во время сна защищает от малярии

ВОЗ рекомендует использовать обработанные инсектицидами противомоскитные сетки (ОИС) всем группам населения с повышенным риском заболевания малярией, даже в странах, где передача этой инфекции заметно сократилась. По оценкам, в 2017 г. в странах Африки к югу от Сахары половина всех людей, подверженных риску заболевания малярией, спали под защитой ОИС, что выше аналогичного показателя за 2010 г., составлявшего 29%. Однако за период с 2015 г. уровень охвата ОИС увеличился лишь незначительно.

Другим эффективным способом быстрого сокращения уровня передачи малярии является распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений

Распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП) предполагает обработку внутренних стен жилых помещений аэрозольными инсектицидами, что производится, как правило, один или два раза в год. На глобальном уровне показатель использования РИОДВП для защиты снизился с пикового значения, составлявшего 5% в 2010 г., до 3% в 2017 г. во всех регионах ВОЗ.

Ранняя диагностика и незамедлительное начало лечения малярии позволяют предотвратить смерть от этой болезни

Ранняя диагностика и лечение малярии позволяют предотвратить развитие тяжелых форм заболевания и избежать смертельного исхода. Они также способствуют снижению уровня передачи малярии. Доступ к диагностическому тестированию и лечению следует рассматривать не только как компонент борьбы с малярией, но и как одно из основных прав всех групп населения, подвергающихся риску этой инфекции.

Глобальное бремя малярии, как и прежде, практически полностью приходится на небольшую группу стран

В некоторых странах отмечается ускорение темпов достижения нулевого показателя заболеваемости малярией

Непосредственная угроза устойчивости к противомалярийным препаратам остается низкой

Несмотря на появление случаев множественной лекарственной устойчивости к противомалярийным препаратам в субрегионе Большого Меконга, страны этого субрегиона продолжают сообщать о тенденции к снижению числа случаев заболевания малярией и смерти от нее. На сегодняшний день существуют эффективные методы лечения в отношении всех видов малярийных паразитов, выявленных в мире, и в целом непосредственная угроза устойчивости к противомалярийным препаратам остается низкой.

Устойчивость к инсектицидам – более распространенное явление

Из 80 затронутых малярией стран, представивших данные за период с 2010 по 2017 гг., в 68 странах была выявлена устойчивость как минимум к одному из четырех классов инсектицидов у одного переносчика малярии. Устойчивость комаров к пиретроидам – единственному классу инсектицидов, применяемых в настоящее время в составе обработанных инсектицидами сеток (ОИС), – в настоящее время широко распространена. Вместе с тем результаты крупной многострановой оценки, проведенной при координации ВОЗ, свидетельствуют о том, что ОИС остаются эффективным средством профилактики малярии даже в тех районах, где у комаров выработалась устойчивость к пиретроидам.

Малярия — острое лихорадочное заболевание, вызываемое паразитами рода Plasmodium, которые передаются людям через укусы инфицированных самок комаров вида Anopheles. Существует пять видов паразитов, вызывающих малярию у человека, и два таких вида — P. falciparum и P. vivax — представляют собой наибольшую угрозу. P. falciparum является самым опасным для жизни малярийным паразитом, который больше всего распространен на африканском континенте. P. vivax — доминирующий малярийный паразит в большинстве стран за пределами Африки к югу от Сахары.

Первые симптомы малярии — лихорадка, головная боль и озноб — обычно появляются через 10–15 дней после укуса инфицированным комаром и могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии. При отсутствии лечения малярия, вызванная P. falciparum, может в течение 24 часов развиться в тяжелую форму и привести к летальному исходу.

В 2020 г. риску малярии подвергалась почти половина населения в мире. Вероятность заражения малярией и развития тяжелой формы болезни значительно выше среди некоторых групп населения: младенцев, детей в возрасте до пяти лет, беременных женщин и лиц с ВИЧ/СПИДом, а также лиц с низким уровнем иммунитета, прибывающих в районы с интенсивной передачей малярии, в частности трудящихся-мигрантов, мобильных групп населения и лиц, совершающих поездки.

Бремя болезни

Согласно последнему изданию Всемирного доклада о малярии - на английском языке, в 2020 г. малярией во всем мире заболел 241 млн человек по сравнению с 227 млн в 2019 г. Количество умерших от малярии в 2020 г. оценивается на уровне 627 000 человек, что на 69 000 больше по сравнению с предыдущим годом. Около двух третей дополнительных случаев смерти (47 000) являются следствием перебоев, вызванных пандемией COVID-19, однако остальная треть смертей (22 000) отражает недавние корректировки применяемой ВОЗ методологии расчета смертности от малярии (без учета перебоев, вызванных распространением COVID-19).

Новая методология учета причин смерти применялась в отношении 32 стран Африки к югу от Сахары, на долю которых приходится примерно 93% всех случаев смерти от малярии в мире. Благодаря применению этой методологии было установлено, что с 2000 г. от малярии умерло гораздо больше африканских детей, чем предполагалось ранее.

На Африканский регион ВОЗ по-прежнему приходится непропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2020 г. в этом Регионе произошли 95% всех случаев заболевания малярией и 96% случаев смерти от нее. На долю детей в возрасте до пяти лет пришлось 80% всех случаев смерти от малярии в Регионе.

Более половины всех случае смерти от малярии в мире произошло в четырех африканских странах: Нигерии (31,9%), Демократической Республике Конго (13,2%), Объединенной Республике Танзания (4,1%) и Мозамбике (3,8%).

Профилактика

За последние два десятилетия повышение доступности рекомендованных ВОЗ средств и стратегий профилактики малярии, в том числе эффективных мер по борьбе с переносчиками и профилактических противомалярийных препаратов, во многом способствовало уменьшению глобального бремени этой болезни.

Борьба с переносчиками

Борьба с переносчиками - на английском языке — обязательный компонент стратегий по борьбе с малярией и ее элиминации, это поскольку позволяет эффективно предупреждать заражение и уменьшать передачу болезни. Двумя основными способами борьбы с переносчиками являются применение обработанных инсектицидом противомоскитных сеток (ОИС) и распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП).

Методы профилактической химиотерапии

Профилактическая химиотерапия - на английском языке — метод предупреждения инфицирования малярией и его последствий исключительно с помощью лекарственных средств или в сочетании с другими мерами. Она включает в себя химиопрофилактику, интермиттирующую профилактическую терапию младенцев (ИПТм) и беременных (ИПТб), сезонную химиопрофилактику малярии (СХПМ) и массовое назначение препаратов (МНП). Эти безопасные и экономически эффективные стратегии призваны дополнять собой текущую деятельность по борьбе с малярией, в том числе меры по борьбе с переносчиками, оперативной диагностике случаев с подозрением на малярию и лечению больных с подтвержденным диагнозом противомалярийными препаратами.

Вакцина

Начиная с октября 2021 г. ВОЗ рекомендует также широко использовать среди детей, проживающих в районах с умеренным и высоким уровнем передачи малярии, вызванной P. falciparum, противомалярийную вакцину RTS,S/AS01. Вакцина доказала свою способность значительно снижать заболеваемость малярией, в частности и смертельной тяжелой формой малярии, среди детей младшего возраста.

Ведение больных

Своевременная диагностика и лечение малярии помогают уменьшить тяжесть болезни и предотвратить смерть пациента, а также способствуют снижению интенсивности передачи малярии. ВОЗ рекомендует во всех случаях с подозрением на малярию подтверждать диагноз при помощи диагностического теста - на английском языке на выявление паразита (микроскопического исследования или диагностического экспресс-теста). Диагностический тест позволяет медицинским специалистам быстро отличить малярийную лихорадку от немалярийной, помогая правильно выбрать тактику лечения.

Наиболее эффективной из существующих схем лечения - на английском языке, особенно в случае малярии P. falciparum, является артемизинин-комбинированная терапия (АКТ). Основной задачей лечения является быстрое и полное удаление паразита, что позволяет избежать прогрессирования неосложненного случая в тяжелую форму, а также летального исхода.

Устойчивость к противомалярийным препаратам

Дополнительную информацию о работе ВОЗ по решению проблемы устойчивости к противомалярийным препаратам в подрегионе Большого Меконга можно найти на веб-странице программы по элиминации малярии в подрегионе Меконга - на английском языке. ВОЗ также разрабатывает стратегию по противодействию лекарственной устойчивости в Африке.

Элиминация

Элиминация малярии определяется как достигнутое в результате целенаправленных действий прерывание местной передачи конкретного вида малярийного паразита в пределах определенного географического района. Предотвращение возобновления передачи инфекции требует непрерывных усилий.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за малярией предполагает непрерывный и систематический сбор, анализ и интерпретацию данных о малярии и использование таких данных в ходе планирования, реализации и оценки практических медико-санитарных мер. Совершенствование надзора за случаями заболевания малярией и смерти от нее помогает министерствам здравоохранения определять наиболее затронутые болезнью районы и группы населения и позволяет странам отслеживать меняющиеся тенденции заболеваемости. Надежные системы эпиднадзора за малярией также помогают странам разрабатывать эффективные меры по защите здоровья населения и оценивать результативность своих программ по борьбе с малярией.

Деятельность ВОЗ

Обновленная в 2021 г. Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016–2030 гг - на английском языке. устанавливает технические параметры работы во всех эндемичных по малярии странах. Она призвана направлять и обеспечивать поддержкой региональные и национальные программы в ходе их работы по противодействию малярии и достижению ее элиминации.

Эта стратегия ставит масштабные, но достижимые глобальные задачи, включая:

сокращение к 2030 г. заболеваемости малярией не менее чем на 90%;
сокращение к 2030 г. показателей смертности от малярии не менее чем на 90%;
элиминацию малярии не менее чем в 35 странах к 2030 г.;
предупреждение повторного появления малярии во всех свободных от малярии странах.

В соответствии со Стратегией Глобальная программа по борьбе с малярией - на английском языке обеспечивает координацию международных усилий ВОЗ по борьбе с малярией и достижению ее элиминации посредством:

Ежегодно 25 апреля, с 2007 г., проводится Всемирный день борьбы против малярии . Эта дата учреждена Всемирной ассамблеей здравоохранения на ее 60-й сессии в мае 2007 года. День борьбы против малярии посвящен пропаганде глобальных усилий по обеспечению эффективной борьбы против малярии во всех странах.

Малярия на территории России известна с глубокой древности. В начале 20 века малярия являлась одной из самых массовых регистрировавшихся в то время инфекций. Число больных малярией в России в то время по официальным данным составляло 3,5 млн. человек, но истинное число больных было в несколько раз больше. Плановая борьба с малярией в России началась с 20-годов и была успешно завершена к 1960 году. История борьбы с малярией и её ликвидация является одной из блистательных страниц отечественной паразитологии. Но увеличение миграции населения в 1990 годы привело к значительному увеличению завоза малярии на территорию России как из стран ближнего, так и дальнего зарубежья. По данным Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно в мире малярией болеют более 200 миллионов человек, из них около 500 тысяч погибает. Особенно страдают дети до 6 лет. 41% населения мира (около 2,3 млд. человек) проживают на территории, где существует риск заражения малярией. Наибольший уровень заболеваемости и смертности приходится на регионы Африканского континента, расположенные южнее Сахары. Имеется риск заражения и в Юго-Восточной Азии, в основном в Индии, Афганистане. Малярия регистрируется в большинстве стран Южной и Центральной Америки. Из стран Юго-Восточной Азии передача малярии существует в Бангладеш, Бутане, Индии, Индонезии, Непале, Тайланде и других.

Малярия - паразитарная болезнь, характеризующаяся приступами лихорадки, анемией и увеличением селезенки. Существует 4 вида малярии: тропическая, трехдневная, четырехдневная и овале-малярия. Малярия передается от больного человека через укус комаров. Существует и еще два пути заражения: при переливании крови и внутриутробный, когда больная малярией женщина заражает своего будущего ребенка во время родов.

Паразиты малярии находятся в крови больного человека и могут быть обнаружены только при специальном исследовании крови под микроскопом. Лечение этой опасной болезни осуществляется с учетом вида возбудителя и его чувствительности к химиопрепаратам.

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить .

Большое значение для профилактики малярии имеет защита от нападения комаров, которые нападают обычно в вечерние и утренние часы. Это достигается различными методами: физическими - установкой пологов над постелью, химическими - применением инсектицидов и репеллентов, физико-химическими - электрофумигаторы с инсектицидными таблетками или жидкостью.

При наличии в помещениях насекомых следует сделать обработку инсектицидом в аэрозольной упаковке, обладающим стойким остаточным действием (лучше пиретроидом).

Репелленты, наносимые на кожу для защиты от укусов насекомых, могут быть в виде мазей, гелей, аэрозолей. Средства для защиты от укусов насекомых: 1) электрофумигатор (электровилку с жидкостью вставляют в розетку) содержит инсектицид, при медленном испарении которого аэрозоль наполняет помещение; 2) спирали применяют при необходимости пребывания на открытом воздухе вечером для отпугивания насекомых, 1 зажжённая спираль действует в течение 6 часов; 3) репелленты следует применять после захода солнца при пребывании вне помещений, при этом наносить их на открытые поверхности тела, продолжительность действия - 4-5 часов. После прогулки препарат следует смыть водой с мылом.

Выполняя эти рекомендации, человек способен защитить себя от малярии, даже находясь в стране, где это заболевание распространено .

Заведующая паразитологическим отделением

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Калужской области, 2006-2022 г.

Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта

Ежегодно тысячи больных малярией приезжают в неэндемичные страны (где она не регистрируется), вызывая риск ускорения инфекции. Многие завозные случаи являются причиной местной передачи и распространения малярии. Анализ ситуации по малярии у нас в стране показывает, что она ухудшается – растет число случаев заболевания, как местной передачи, так и завозных.

В странах Европы и Северной Америки, где эта инфекция ликвидирована, ежегодно регистрируются около 10 тысяч завозных случаев среди туристов, вернувшихся из регионов, неблагополучных по малярии, при этом около 1% из числа больных тропической малярией умирают.

Малярия – трансмиссивное паразитарное заболевание, передающееся от больного человека к здоровому тремя путями: через укусы малярийных комаров, при переливании крови, от матери плоду при родах.

Заболевание человека вызывают четыре вида возбудителей, относящихся к роду простейших-плазмодиев. Наиболее опасная – тропическая малярия может характеризоваться высокой температурой, головной болью, болями в мышцах и суставах, приступами озноба, жара, которые сменяются потоотделением, слабостью. Без проведения своевременного специфического лечения заболевание может сопровождаться такими осложнениями, как развитие желтухи, почечной и печеночной недостаточности, отека легких и мозга, комы, другими поражениями центральной нервной системы, включая дезориентацию и галлюцинации у больных. Даже легкие формы заболевания требуют немедленного начала лечения, так как необратимые осложнения могут развиться внезапно и сопровождаться летальным исходом.

Чтобы предупредить заражение все отъезжающие в жаркие страны должны хорошо знать и строго выполнять меры личной профилактики малярии.

На территориях, где регистрируется малярия, следует предохраняться от укусов комаров и проводить химиопрофилактику (только против тропической малярии). Обязательное условие химиопрофилактики – регулярный прием препарата, обеспечивающий его защитное действие. Химиопрофилактику тропической малярии начинают за одну неделю до прибытия в зону риска заражения,продолжают весь период пребывания и четыре недели после возвращения.

Выбор препарата зависит от страны пребывания; доза определяется врачом.

Для защиты от укусов комаров необходимо:

при отсутствии кондиционера, затягивать сеткой окна и двери; применять электрический фумигатор; полог над постелью пропитывать репеллентами и края заправлять под матрац,
использовать репелленты, которые выпускаются в виде: лосьона (Ребекин), эмульсии (Дэта, Оксафтал, Ребефтал, Дифталар, Дэтафтал), кремов (Звездочка, Дэта, Редэт, Окталар, Детафтал, Таежный), брусков и карандашей на основе натуральных эфирных масел, салфеток, пропитанных эмульсией Дифталар, аэрозольных баллонов (Рефтамид, Октадэт).

При возвращении на родину необходимо сразу встать на медицинский учет в поликлинике по месту жительства. При любом подъеме температуры в течение двух лет следует информировать врача о сроках пребывания в эндемичных (где регистрируется данная инфекция) странах и приеме химиопрофилактических средств.

Только раннее выявление больных малярией поможет скорейшему излечению больного и предотвращению распространения малярии в нашей стране.

Читайте также: