Что нужно знать о сифилисе сифилису

Обновлено: 25.04.2024

— Сифилис — социально значимое заболевание. Оно связано с поведением людей, с социальными особенностями. И все эпидемии сифилиса, как правило, приходятся на время получения людьми той или иной свободы, как бы странно это ни звучало.

Например, такая эпидемия была в конце XIX века, она была связана с освобождением крестьян. Люди ринулись в города, резко изменился их образ жизни.

Я перед нашим с вами интервью посмотрела цифры по этой эпидемии и нашла очень интересный факт. В 1861 году в московском военном госпитале пациенты с сифилисом составляли 7% от общего числа больных. Через три года их стало 25%, а через пять лет, в 1866 году, — более 50%. То есть это половина от всех, кто находился вообще в военном госпитале в Москве, вы представляете?

В XX веке самая крупная вспышка заболеваемости в России — это девяностые годы. И она тоже связана с обретением свободы. В конце 90-х — начале 2000-х у нас в стране заболеваемость сифилисом составляла 278 случаев на 100 тыс. населения. Это колоссальное число, в 2014-м мы с 278 случаев опустились до 25.

Сейчас и западные, и российские журналы открыто говорят о заметной вспышке заболеваемости сифилисом среди МСМ-сообщества. С 2018 года я работаю в частной клинике и вижу таких пациентов, которые приходят по второму, по третьему разу. Они выздоравливают, а затем заражаются снова. Это тоже связано с определенной культурой поведения — просто по опыту пациентов видно, что, к сожалению, в этой среде не принято предохраняться.

Но когда работаешь в госучреждении, все выглядит иначе: в России пациенты из МСМ-сообщества часто просто боятся обращаться в КВД, особенно по второму разу. Я шесть лет сидела на приеме в кожно-венерологическом диспансере и занималась только сифилисом, при этом в день я принимала по 40 пациентов, из которых только один возвращался лечить сифилис повторно.

— А почему такая вспышка случилась именно сейчас? Ведь культура предохранения и раньше была такой.

— Я думаю, дело среди прочего в том, что сейчас люди чаще обращаются к врачу. Часто, собирая анамнез, выясняешь, что пациент лечился и до нас, просто какими-то подпольными путями. Люди из МСМ-сообщества с советских времен привыкли прятаться от врачей.

В СССР было так: ты приходишь в диспансер — и тебя заставляют сообщить о всех твоих контактах, и потом их с участковым разыскивают. И если ты не готов обнародовать свою ориентацию, ты не пойдешь в диспансер на официальное лечение. Мне кажется, что корни этой привычки — скрывать свою болезнь от государства — тянутся именно оттуда.

Поэтому к нам часто приходят ребята, которые где-то как-то сами лечились. Они считают, что достаточно проставить антибиотик, но никто не знает о том, что пациент с сифилисом должен получить консультации как минимум у четырех специалистов. Это невролог, лор, офтальмолог, терапевт-кардиолог. Невролог критически важен — он должен исключить нейросифилис, при котором задействуются совершенно другие схемы лечения и дозы препаратов в разы выше.

— Представители Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (European CDC) связывали рост заболеваемости сифилисом, особенно среди МСМ, с тем, что ВИЧ начали лечить более эффективно. В итоге люди стали меньше бояться заболеть ВИЧ, чаще заниматься небезопасным сексом и в итоге заболевать другими ИППП. Замечаете ли вы это в своей работе?

— Да, действительно, эффективное лечение ВИЧ и ситуация, когда мы достигаем нулевой вирусной нагрузки и человек уже не опасен для своего полового партнера, привели к притуплению бдительности. Пациенты упускают, что если они не заразятся ВИЧ-инфекцией, это не значит, что они не заразятся чем-то другим. В 2017–2019 годы зарубежные специалисты заметили эту проблему, на эту тему опубликовано множество статей. Вышло так, что именно эффективная терапия, к сожалению, стала приводить к росту заболеваемости сифилисом. Особенно в МСМ-сообществе.

Второй момент — это доконтактная профилактика ВИЧ, так называемая ДКП. Пациент, не имеющий ВИЧ, принимает ее перед половым актом, и это сильно сокращает риски заражения ВИЧ-инфекцией. Это тоже, увы, привело к тому, что бдительность притупилась. Пациенты забывают о том, что защита нужна и от других инфекций, не используют презервативы и заражаются в том числе сифилисом.

— Сифилисом можно заразиться только половым путем или есть и другие способы передачи?

— Пути передачи у сифилиса разные, но главный — при незащищенном половом контакте. В таком случае вероятность передачи болезни составляет 50–70%.

На второе место по частоте я бы отнесла внутриутробный путь передачи: если беременная женщина больна сифилисом, с вероятностью 80–90% плод также заразится. Происходит это обычно в пределах 24–25 недели беременности.

Все остальные способы передачи — скорее, исключение. Наверное, третьей по частоте будет передача через кровь — действительно, к примеру, если люди при употреблении наркотиков используют один шприц, они могут друг от друга заразиться. Но это случается крайне редко.

Бытовой путь передачи формально существует, но он, скорее, из области фантастики. Единственный реалистичный вариант — если мать болеет вторичным сифилисом с высыпаниями на коже и при этом кормит ребенка грудью. В остальном за 16 лет моей практики я не встречала заразившихся бытовым способом ни разу. Даже если пациенты поначалу отрицали, говорили, что не занимались незащищенным сексом ни с кем, нигде и никогда, в итоге выяснялось, что все-таки они заразились именно половым путем.

— Что самое опасное может случиться с пациентом?

— Все симптомы делятся на ранние и поздние. Если пациент заразился до двух лет назад — это ранние формы. Если срок больше — поздние.

Вторая классификация — по клинической картине. Сифилис может быть скрытым — это когда есть только положительная кровь и нет никаких клинических проявлений: ни высыпаний, ни язвочек, ни увеличенных лимфоузлов. Другой вариант — первичный сифилис, это значит, что у пациента есть шанкр (это язвообразный дефект, у которого плотное хрящеобразное дно), чаще всего на половых органах.

Еще один вариант сифилиса — вторичный. При нем мы имеем на коже высыпания, сифилиды — пигментные пятна на ладонях и стопах, увеличение лимфоузлов. И достаточно частая история — сифилитическая ангина, когда одна миндалина увеличена, а вторая нет.

Поздние формы сифилиса сейчас встретить очень сложно. Когда-то я работала в Сибири, однажды в наш Томский областной КВД санавиация привезла маму и девочку, которые жили где-то в далекой деревне. У мамы был такой вторичный сифилис, которого я не видела больше никогда, — там было полное поражение половых органов, розеолезная сыпь, диффузное поредение волос, повреждения костей носа. А девочка была с саблевидными голенями — это то, что в наше время уже невозможно увидеть, такое врачи встречают только в литературе. То есть две ее голени буквально собирались в круг.

Но и в Москве я знакома с историей, которая не должна была произойти в наше время. 32-летний пациент поступил в больницу с инсультом. У него взяли анализы, получили положительный анализ на ВИЧ и быстро выписали. И никто не задался вопросом, почему в 32 года у человека инсульт. А дело было в том, что он болел еще и нейросифилисом. Это выяснилось, только когда он снова обратился в клинику.

— Как сейчас лечат сифилис, можно ли победить его окончательно?

— Если все сделано правильно, мы выписываем пациентов с выздоровлением. Если врач правильно собрал анализы, пациент прошел всех специалистов, никто ничего не пропустил. Такое, конечно, случается. Например, один из пациентов пришел в КВД, ему назначили антибиотики и отпустили без консультации узких специалистов. Но болезнь только прогрессировала. Через какое-то время он пришел к нам в клинику, и выяснилось, что это был нейросифилис и доз, которыми его лечили, было просто недостаточно. Сейчас с этим пациентов все хорошо, пока он лечился.

— Что можно сделать, чтобы число заражений в России снизилось?

— Я бы, наверное, сказала про отношение врачей. Потому что если ты взялся лечить сифилис, нужно лечить его как положено. Выяснить контакты больного, проинструктировать их, рассказать о том, что даже если у партнера анализ крови отрицательный, он все равно должен пройти превентивный курс лечения. Потому что пациент может уже болеть, но кровь у него еще два месяца будет отрицательной.

И конечно, нужно соблюдать схемы лечения. А они меняются — там, где мы раньше лечили 20 дней, сейчас лечим 28. За всем этим надо следить. Часто приходится сталкиваться с тем, что какой-то из этапов врачи пропускают.

И второй момент — конечно, нужна просветительская работа. Пациенты должны знать, что сифилисом можно болеть не один раз, что повторное заражение возможно. Кроме того, важно понимать, что если ты после незащищенного полового контакта сдал анализ через две недели и результат на сифилис пришел отрицательный — это не значит, что ты не заболел, нужно снова сдать его через два месяца.

В целом в любом социально значимом заболевании на заражаемость влияет совокупность факторов. Вот мы сейчас много говорим про ковид, а там же тоже очень многое зависит от поведения людей, точно так же и здесь.

Если каждый будет осознавать степень своей ответственности — эпидемии не будет. Возможно, именно поэтому эпидемии связаны с периодами свободы, которая пьянит и дурманит.

— А пациенты не отказываются рассказывать о своих контактах?

— Вы знаете, с людьми, которые отказывались рассказать партнеру о своей болезни, я не сталкивалась. Но встречалась с ложью и лишний раз убеждалась, что нужно верить тестам и своим глазам, если реальность не совпадает со словами пациента. Например, был случай, когда никак не получалось вылечить семейную пару — а потом на прием уже отдельно пришла женщина, которая назвала мужа из этой пары как свой контакт. То есть они лечились — а она в это время продолжала болеть.

Важно, чтобы врач донес до пациента, что будет, если его партнер не обследуется. Кроме того, очень важно, чтобы партнер пришел сам, а не просто принимал то же самое, что назначили пациенту, — ведь иногда нужна смена антибиотика. Тогда в основном люди соглашаются рассказать, конечно, кроме тех случаев, когда это была разовая встреча и концов уже не найти. В принципе, в наше время не так уж много глупых людей, главное — давать им необходимую информацию. Потому что если ее не давать — пациент начинает додумывать сам, искать что-то в интернете, делать какие-то выводы и это уже может не закончиться хорошо.

— Почему важно лечиться от сифилиса, если в целом с ним можно прожить долгую жизнь? Даже некоторые участники эксперимента в Таскиги, в рамках которого сифилис специально не лечили, дожили до преклонного возраста.

Лечиться очень важно, во-первых, просто потому, что без лечения от сифилиса страдают все внутренние органы — в том числе сердце и мозг. Вот есть та же гонорея — это больно, неприятно, грозит осложнениями, но не приводит к таким поражениям в органах и гораздо проще в лечении.

А во-вторых, все болезни, которые передаются от человека к человеку, могут привести к эпидемии. Это не псориаз, например, когда страшно выглядит, но ты болеешь один. Здесь окружающие страдают.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Сифилис: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Сифилис — это системное инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передающееся преимущественно половым путем. Сифилис может вызвать серьезные проблемы со здоровьем при отсутствии лечения. Инфекция поражает кожу, слизистые оболочки, нервную систему, внутренние органы и опорно-двигательный аппарат.

Бледная трепонема представляет собой микроорганизм спиралевидной формы. Вне организма Treponema pallidum гибнет при нагревании, высушивании, под влиянием большинства антисептиков, кислот и щелочей. Сохраняется при низких температурах и во влажной среде.

Причины появления сифилиса

Чаще всего источником инфекции являются больные ранними формами сифилиса (в первые два года после заражения) с мокнущими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

половой путь (наиболее частый и типичный путь инфицирования; заражение происходит через поврежденную кожу либо слизистые оболочки);
трансплацентарный путь (передача инфекции происходит от больной матери плоду через плаценту и ведет к развитию врожденного сифилиса);
трансфузионный путь (при переливании крови от донора, больного сифилисом в любой стадии);
контактно-бытовой путь (является редким; регистрируется преимущественно у детей в результате бытового контакта с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках);
профессиональный путь (инфицирование персонала лабораторий, работающего с зараженными экспериментальными животными, а также акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов, судмедэкспертов при выполнении профессиональных обязанностей).

По данным официальной государственной статистики, наблюдается постепенное снижение заболеваемости сифилисом в целом по России. В 2018 году показатель составил 16,7 случая на 100 тыс. населения. На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом отмечается рост числа больных нейросифилисом с преобладанием его поздних форм. Более 70% случаев приходится на молодежь в возрасте от 18 до 30 лет.

Классификация заболевания

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра:

А50 Врожденный сифилис.
А51 Ранний сифилис.
А52 Поздний сифилис.
А53 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний.

Симптомы сифилиса

Инкубационный период начинается с момента внедрения в организм возбудителя сифилиса и заканчивается появлением первичных симптомов. В среднем продолжительность инкубационного периода составляет от 2 недель до 2 месяцев.

Болезнь по мере развития проходит 3 последовательные стадии.

1-я стадия. В месте контакта с инфицированной средой появляется язва (шанкр) округлых очертаний с плотными ровными краями и темно-красным дном. При трении из язвы может выделяться жидкость, содержащая живые трепонемы. Через 1–2 недели после появления первых признаков сифилиса начинают воспаляться лимфоузлы. К этому моменту трепонемы уже активно распространяются по организму и размножаются на слизистых внутренних органов. Первичные язвы обычно безболезненные, сохраняются от 3 до 6 недель и заживают самостоятельно. Однако отсутствие внешних проявлений не является поводом для отказа от лечения. Возбудитель болезни с током крови и лимфы распространяется по тканям и органам.

2-я стадия обычно начинается с появления сыпи на одном или нескольких участках тела. Сыпь может появляться через несколько недель после того, как заживает язва. Образуются шершавые красные или красно-коричневые пятна в области груди, шеи, на верхней части спины (ожерелье Венеры), которые не беспокоят и причиняют только эстетический дискомфорт. Сыпь может появиться на различных частях тела, в том числе, на ладонях рук и подошвах ног. Другие симптомы включают лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, очаговое выпадение волос, головную и мышечную боль, потерю веса, усталость. Возможны остаточные явления первичного сифилиса, поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. У каждого десятого пациента обнаруживают сопутствующие патологии костей, суставов, нервной системы. При ранних формах сифилиса чаще всего развиваются только функциональные расстройства пораженных внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Симптомы вторичного сифилиса могут проходить самостоятельно без лечения. На какое-то время больной чувствует облегчение, но болезнь прогрессирует или приобретает хроническое течение.

Без правильного лечения инфекционное заболевание переходит в латентную бессимптомную форму. Она может продолжаться многие годы.

3-я стадия. Третичный сифилис очень опасен и может начаться спустя несколько лет при бессимптомном течении инфекции. Хотя при отсутствии лечения третичный сифилис развивается не всегда. В группе риска - люди с иммунодефицитом и ослабленным здоровьем. На этой стадии высыпания бледнеют и чаще появляются на участках кожи, подверженных трению. Возможно развитие серьезных патологий сердца, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, головного мозга. Заболевание поражает внутренние органы и может привести к летальному исходу.

Без лечения сифилис имеет тенденцию распространения на мозг и нервную систему (нейросифилис) или на глаза (сифилис глаза). Причем это может произойти на любой из стадий заболевания.

Симптомы нейросифилиса:

сильная головная боль;
нарушение координации движений;
частичный или полный паралич;
онемение конечностей;
психические отклонения (слуховые и зрительные галлюцинация, деменция и т. д.).

Диагностика сифилиса

Основу диагностики сифилиса составляет выявление возбудителя заболевания или его генетического материала.

Синонимы: Анализ крови на сифилис; Неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест, современный аналог реакции Вассермана (RW). Nontreponemal test; Rapid plasma reagin test; Syphilis screening test; STS. Краткое описание исследования RPR тест RPR тест – чувствительный нетрепонемный тес.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, и приводимая ниже информация носит исключительно справочный характер.

Сифилис RPR: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Определение

Антикардиолипиновый тест RPR (Rapid Plasma Reagin, тест быстрых плазменных реагинов, Nontreponemal test, syphilis screening test, STS) для выявления сифилиса - современный аналог реакции Вассермана (RW).

RPR-тест является самым высокочувствительным тестом среди нетрепонемных тестов (тестов, определяющих антитела к липоидным антигенам тканей хозяина или возбудителя) при первичном, скрытом и позднем сифилисе.

Показания к назначению исследования

Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), характеризуется периодичностью течения и поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Заболевание может передаваться половым путем, трансплацентарным (от больной матери плоду через плаценту), трансфузионным (при переливании крови от донора, больного сифилисом), контактно-бытовым (встречается преимущественно среди детей при бытовом контакте с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках), профессиональным (инфицированию подвержены врачи - акушеры-гинекологи, хирурги, стоматологи при выполнении профессиональных обязанностей).

Показаниями для обследования на сифилис являются:

скрининговое обследование пациентов стационаров, беременных, доноров, медицинских работников, работников детских учреждений, торговли и общественного питания;
обследование лиц, имевших половой или бытовой контакт с больным сифилисом;
обследование лиц при подозрении на сифилис (присутствии симптомов, указывающих на возможное наличие заболевания);
обследование новорожденных с целью выявления врожденного сифилиса;
контроль эффективности терапии.

Подготовка к процедуре

Специальная подготовка к сдаче RPR-теста не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи. Кроме того, не следует курить хотя бы 30 минут до исследования.

Сифилис — это же откуда-то из романов Бабеля, разве им сейчас кто-то еще болеет?

К сожалению — да, болезнь актуальна и сейчас.

Сифилис сопровождает человечество многие столетия: описания этой болезни есть в трактатах XV–XVI веков, а следы характерных поражений костей встречаются и в более ранних раскопках. До открытия эффективных антибиотиков сифилис был неизлечимым заболеванием, неминуемо приводящим к смерти. А его переход из разряда смертельных в разряд излечимых болезней в том числе рассматривают как один из факторов сексуальной революции 60–70-х годов XX века. К этому моменту основные ИППП научились лечить, а с ВИЧ человечество еще не столкнулось.

Несмотря на успехи лечения и существенное снижение заболеваемости, сифилис все еще остается достаточно распространенной инфекцией с периодическими вспышками. Например, в России большой всплеск наблюдался во второй половине 90-х и в начале 2000 годов. Это было связано с сексуальной революцией постсоветского времени в сочетании с огромными пробелами в сексуальном просвещении людей и, как следствие, недостаточным использованием презервативов. Говоря грубо, сексом начали заниматься все, но вот как это делать безопасно — понимали немногие.

По оценке ВОЗ за 2016 год, в мире ежегодно заболевали сифилисом порядка 6 миллионов человек. В России за 2019 год заболеваемость составляла порядка 15 случаев на 100 тыс. населения, в абсолютных цифрах это около 22 тысяч заболевших за год.

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (Treponema pallidum), бактерия из семейства спирохет.

Если сифилис можно вылечить, то зачем тогда беспокоиться?

Сифилис действительно хорошо лечится на ранних стадиях, но это по-прежнему опасная болезнь. Сифилис может долго протекать без каких-то выраженных симптомов, приводя в итоге к тяжелому поражению мозга, сердца, костей и других органов. Особенно опасен сифилис у беременных, так как может передаваться от матери к ребенку, вызывая тяжелые нарушения развития и выкидыши. По данным ВОЗ, сифилис у беременных является одной из ведущих причин мертворождения и смерти новорожденных в мире. Кроме этого, сифилис, как и другие ИППП, повышает риск передачи ВИЧ.

Как передается сифилис?

Основной путь передачи — половой. Сифилис может передаваться при вагинальном, анальном и оральном сексе. Возбудитель сифилиса проникает в сперму, поэтому человек может быть заразен даже при отсутствии видимых высыпаний на теле или в области половых органов. Также сифилис передается через кровь при переливании от зараженного донора или использовании нестерильных/общих шприцев.

Реже передается бытовым путем через зубные щетки, бритвы, маникюрные инструменты. Еще реже — через посуду и общие полотенца. В слюне возбудитель появляется только при наличии высыпаний во рту. Бледная трепонема довольно быстро гибнет во внешней среде, поэтому случаи бытового заражения встречаются редко и требуют тесного и длительного контакта с больным.

Медицинский персонал может заразиться при случайном ранении инфицированными инструментами или через микротравмы кожи при контакте с инфицированной кровью.

Сифилис передается от матери к ребенку внутриутробно и очень опасен для беременных. Также возбудитель проникает в грудное молоко и может передаваться ребенку при кормлении грудью даже при отсутствии видимых высыпаний на груди.

А какие симптомы?

Симптомы зависят от стадии заболевания.

Самый первый — твердый шанкр. Это небольшая безболезненная язва, которая возникает в месте проникновения возбудителя обычно через 3–4 недели после заражения. Чаще всего шанкр возникает на половых органах или во рту, но может появляться и на пальцах рук. При проникновении возбудителя через рот может воспаляться одна из миндалин без образования язвы, в этом случае начало сифилиса легко перепутать с ангиной. Также шанкр может остаться незамеченным, если образуется глубоко во влагалище или прямой кишке. Шанкр сохраняется обычно 1–2 недели, после чего полностью проходит. Этот этап называют первичным сифилисом.

После исчезновения шанкра болезнь переходит на следующую стадию — вторичный сифилис. Обычно это происходит через 9–10 недель после заражения и связано с распространением инфекции по всему организму. Появляется характерная бледная сыпь, может немного повышаться температура тела, возникает слабость и симптомы, похожие на простуду. Такое состояние длится от нескольких дней до 1–2 недель. В некоторых случаях сыпи может не быть, и тогда вторичный сифилис легко принять за обычную простуду. После исчезновения сыпи болезнь переходит в бессимптомную стадию, которая может продолжаться месяцы, годы и даже десятки лет. При этом симптомы болезни отсутствуют, но больной остается носителем инфекции, также иногда может возвращаться сыпь.

по теме

Общество

Поэма о сифилисе. История первого в мире инфекциониста

Конечно же с помощью тестирования!

Для анализа на сифилис нужно сделать два теста. Первый — это RPR-тест (синонимы — неспецифический антифосфолипидный тест, кардиолипиновый тест, модифицированная реакция Вассермана (RW)). С его помощью определяют наличие в крови пациента антител к кардиолипину — особому фосфолипиду, антитела к которому появляются при заражении бледной трепонемой и некоторых других болезнях. Кардиолипиновый тест хорош своей простотой, низкой стоимостью и высокой скоростью — положительный результат будет уже через 7–10 дней после появления шанкра, поэтому он используется для первичного скрининга на сифилис. Недостаток метода в том, что положительный результат не обязательно означает сифилис, ведь определяют антитела к кардиолипину, а не к самой трепонеме, и результат может быть ложноположительным. Этот тест также используют для контроля эффективности лечения сифилиса. Если лечение было успешным, титр (концентрация) антител к кардиолипину снизится в 4 и более раз или они пропадут совсем.

Для подтверждения сифилиса помимо кардиолипинового теста делают тест на суммарные антитела (IgM + IgG) к антигенам бледной трепонемы. Этот тест имеет высокую специфичность, так как определяются антитела уже к самому возбудителю заболевания. Проблема в том, что антитела IgG могут оставаться в крови даже после успешного лечения сифилиса. Поэтому на активную инфекцию будет указывать только положительные результаты двух тестов — кардиолипинового и на суммарные антитела к бледной трепонеме.

Если тест на антитела к бледной трепонеме положительный, а кардиолипиновый — отрицательный, это говорит о перенесенном и вылеченном сифилисе в прошлом. Положительный кардиолипиновый тест при отрицательном на суммарные антитела может говорить или об очень ранней стадии сифилиса (в этом случае тест на антитела к бледной трепонеме повторяют через 10–14 дней), или о другом заболевании, для которого также будет характерно наличие антител к кардиолипину. Оба отрицательных теста укажут на отсутствие заболевания или очень раннюю его стадию.

Бледную трепонему также можно определять в мазках под микроскопом и с помощью ПЦР-реакции. Но эти методы используют реже и только как вспомогательные, так как на ранних этапах болезни (до начала вторичного сифилиса) в крови возбудителя еще не будет и в мазке из шанкра его тоже не всегда удается обнаружить.

А это точно лечится?

Несмотря на тяжелые последствия при третичном сифилисе, на ранних этапах болезни и в латентном периоде он хорошо лечится антибиотиками. Бледная трепонема в отличие от многих других бактерий до сих пор сохраняет очень высокую чувствительность к пенициллину и другим антибиотикам пенициллиновой группы, поэтому с лечением проблем обычно не возникает. При аллергии на пенициллины используют эритромицин, тетрациклин или цефалоспориновые антибиотики.

До открытия антибиотиков исторически сифилис лечили препаратами ртути, висмута и йода. Эти препараты были токсичны, малоэффективны, и такое лечение редко заканчивалось успехом. Настоящим прорывом в лечении сифилиса стало открытие в 1908 году сальварсана — органического соединения мышьяка. Хоть по своей токсичности он и был сопоставим с препаратами ртути, зато существенно превосходил их по эффективности, что делало лечение гораздо более успешным. Позже были синтезированы менее токсичные аналоги сальварсана — миарсенол и новарсенол, которые иногда используют для лечения антибиотикорезистентных форм сифилиса и в наши дни.

Еще один интересный исторический способ лечения сифилиса — пиротерапия. Бледная трепонема может размножаться только в очень узком интервале температур — около 37 градусов. При нагревании до 40–41 градуса возбудитель уже гибнет. Человек такую лихорадку переносит тяжело, но она не смертельна. Раньше, чтобы добиться нужного повышения температуры, больного сифилисом заражали малярией — вызываемая ей лихорадка приводила или к полному излечению от сифилиса, или к существенному замедлению его развития. После этого малярию лечили хинином.

В настоящее время пиротерапию также используют в некоторых случаях для лечения тяжелых и запущенных форм сифилиса, но для повышения температуры тела используют специальный препарат — пирогенал.

А при чем тут ламы?

Происхождение сифилиса до сих пор достоверно неизвестно. Существуют три основные гипотезы — американская, европейская и африканская.

Согласно американской гипотезе, сифилис в Европу привезли моряки Колумба, которые заразились им от аборигенов Гаити, а распространению инфекции по континенту способствовало вторжение армии Карла VIII в Неаполь в 1495 году.

Европейская гипотеза говорит о том, что сифилис встречался в Европе задолго до Колумба, указывая на различные свидетельства об этом заболевании как в исторических источниках (рукописи, тракты, монускрипты), так и при исследовании древних останков.

Африканская гипотеза предполагает происхождение сифилиса из Центральной Африки. На это указывает распространение среди местного населения беджель и фрамбезии — эндемичных заболеваний, также вызываемых трепонемами.

Некоторые источники дополняют американскую гипотезу пикантной подробностью: отдельные виды трепонем являются естественными обитателями влагалища лам. Отсюда делается предположение, что американские аборигены впервые заразились сифилисом при половых контактах с этими животными, а дальше уже были моряки Колумба и Европа. Убедительных научных подтверждений это предположение не имеет, да и сама американская гипотеза ставится многими исследователями под сомнение.

Читайте также: