Что относится к гемоконтактным инфекциям литература
Обновлено: 18.04.2024
Гемоконтактные инфекции: основные группы риска и пути заражения. Нозокоминальная передача гемоконтактных инфекций. Заражение гемоконтактными инфекциями медицинских работников. Правовые вопросы, связанные с заражением гемоконтактными инфекциями.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 09.12.2013 |
| Размер файла | 18,4 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
1. Гемоконтактные инфекции: группы риска и пути заражения
2. Нозокоминальная передача гемоконтактных инфекций
3. Заражение гемоконтактными инфекциями медицинских работников
4. Правовые вопросы, связанные с заражением гемоконтактными инфекциями
Быть здоровым - естественное желание каждого человека. Но болезни подстерегают нас на каждом шагу. Подхватить серьезный вирус можно, украсив свое тело татуировкой или проколов ухо. Кроме того, в группу риска попадают люди, нуждающиеся в такой жизненно необходимой процедуре, как переливание крови. Такой механизм заражения человека называется гемоконтактным.
Гемоконтактные инфекции - это вирусы, передающиеся через кровь больного человека. Перечень таких заболеваний обширен, а каждая болезнь из списка - довольно серьезная. В первую очередь, через кровь передается вирус иммунодефицита человека и вирусные гепатиты типа В и С, а также сифилис. Кроме того, зараженная кровь - еще и источник малярии. Но последнее заболевание более характерно для тропических стран.
Пристальное внимание к гемоконтактным инфекциям было привлечено с момента начала эпидемии ВИЧ-инфекции в мире. Связано это было с несколькими факторами. Во-первых, выявление вируса иммунодефицита человека во многом совпало по времени с выявлением других вирусов гемоконтактных инфекций (вирус гепатита В был открыт в 1965 году, вирус иммунодефицита человека был описан в 1983 году, а гепатита С - в 1989 году). Во-вторых, стало понятно, что эти вирусы вызывают значительно более тяжелые заболевания и у большего количества людей, чем предполагалось первоначально. В-третьих, значительно увеличилось количество лиц с гемоконтактными инфекциям среди пациентов лечебных учреждений ввиду вспышек среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и переливания неадекватно проверенной крови.
1. Гемоконтактные инфекции: группы риска и пути заражениягемоконтактный инфекция заражение нозокоминальный
ВИЧ-инфекция впервые была выявлена еще в 1983 году, но и до сих пор эффективное лекарство от этого заболевания не найдено, терапия лишь продлевает жизнь инфицированного, но не избавляет от болезни. Вирусные гепатиты - тоже серьезные и довольно распространенные заболевания, негативно влияющие на один из главных органов организма человека - печень.
В первую очередь в группу риска попадают те люди, которые употребляют инъекционные наркотики. Гемоконтактные инфекции могут попасть в организм при общем пользовании одноразовым шприцем больным и здоровым человеком.
Помимо этого, зараженная кровь может попасть в организм здорового человека при наличии микротравм и трещинок на коже или слизистых оболочках и использовании зубной щетки или бритвенных принадлежностей больного.
Как уже было отмечено выше, в группу риска попадают и те, кто наносит татуировки, прокалывает уши и прочие части тела. Инфекцию можно подхватить, просто делая маникюр в салоне. Зачастую это случается при многоразовом использовании необходимых для этого инструментов и плохой их стерилизации.
Печально и то, что заразиться гемоконтактными инфекциями можно при процедуре переливания крови. И риски подхватить заболевание довольно велики. Хотя кровь доноров и проверяют на наличие вирусов, но все же они могут попасть в донорский банк. Ведь бывает так, что человек подхватил вирус, но сам об этом не знает. Он идет сдавать свою кровь, когда организмом еще не выработаны антитела на вирус, соответственно, в это время анализы на инфекцию ничего не смогут показать.
Таким образом, небезопасная для других кровь попадает в донорский банк и становится источником инфекции для тех, кто нуждается в переливании. Кроме того, в группу риска попадают медицинские работники, которые по долгу службы занимаются манипуляциями с кровью.
Такие случаи, к сожалению не редки. Согласно статистике, прежде чем начали проводить вакцинацию против вирусного гепатита В, случаи заражения хирургов и медперсонала от пациентов в 6-10 раз превышали заболеваемость населения. Существуют и случаи передачи гемоконтактных инфекций от врача к пациентам.
Здоровый образ жизни и осторожность при различных манипуляциях с кровью - вот основные правила, которые помогают избежать заражения серьезными вирусами.
Среди пациентов 20-35 лет, мужского пола, являющихся представителями маргинальных слоев населения, лицами с психическими заболеваниями, госпитализированных с травмами (в том числе криминального и суицидального), выявляемость гемоконтактных вирусных инфекций в 2-5 раз выше, чем в среднем по стационару скорой медицинской помощи.
В стационаре скорой медицинской помощи инфицированность гемоконтактными вирусными инфекциями пациентов, госпитализируемых в отделения реанимационного профиля в 2-5 раз выше, чем поступающих в профильные клинические отделения; среди пациентов, нуждающихся в экстренном оперативном вмешательстве, инфицированность гепатитом С и ВИЧ-инфекцией в 3-10 раз выше, (р< 0,05), чем среди нуждающихся в плановом оперативном вмешательстве.
Высокая инфицированность гемоконтактными вирусными инфекциями дает основания рассматривать пациентов, нуждающихся в медицинской помощи, как группу риска распространения инфекционных заболеваний в стационаре. Специализированные отделения стационара скорой медицинской помощи, оказывающие экстренную медицинскую помощь пациентам с применением инвазивных методов диагностики и лечения (приемный блок, реанимационные отделения, операционные, особенно, - экстренная операционная), являются зонами повышенного риска распространения гемоконтактных вирусных инфекций.
2. Нозокоминальная передача гемоконтактных инфекций
К основным нозокомиальным гемоконтактным инфекциям относятся гепатиты В и С, а также ВИЧ, хотя и другие инфекции могут передаваться через кровь в лечебных учреждениях (например, сифилис). Условно пути передачи гемоконтактных инфекций в стационарах и других ЛПУ можно разделить на три основных типа -- от медперсонала пациентам (1), от пациентов медперсоналу (2) и от пациентов пациентам (3) через внутрибольничную среду. Риск заражения в этих случаях определяется распространенностью заболевания в популяции-источнике (среди медперсонала или пациентов), вероятностью контакта с кровью во внутрибольничной среде и заразностью возбудителя.
Наименее заразной из трех наиболее важных вирусных гемоконтактных инфекций является ВИЧинфекция (менее 3 случаев заражения на 1000 контактов с зараженным инструментарием), на втором месте идет инфекция вирусом гепатита С (от 7 до 30 случаев на 1000 контактов) и на третьем -- инфекция вирусом гепатита В (до 30% контактов являются заразными). По причине низкой заразности ВИЧ-инфекции и невысокой распространенности среди медперсонала случаи заражения пациентов от медработников крайне редки. Единичные случаи заражения были отмечены во Франции и Испании. Единственная вспышка ВИЧ (количество зараженных не менее 6) с передачей от врача пациентам была описана в стоматологической практике в США в конце 1980х годов, однако точный механизм заражения пациентов установить не удалось. Описаны отдельные случаи и вспышки передачи вируса гепатита В от медперсонала пациентам в одном случае доходившие до 75 зараженных из одного источника. Однако, тем не менее, случаи передачи инфекции от медработников пациентам являются достаточно редкими.
Значительно чаще происходят случаи заражения медработников от пациентов. Их количество, во многом, определяется частотой возникновения аварийных ситуаций. Более трехсот случаев заражения было описано, большинство из них в США. В Российской Федерации зафиксировано три случая. Отсутствие описанных случаев в странах с высокой распространенностью ВИЧинфекции означает низкую эффективность эпидрасследований. Выявлены факторы риска заражения: глубокая травма, наличие видимой крови на травмирующем инструменте, пребывание перед травмированием инструмента в артерии или вене пациента, терминальная стадия ВИЧ-инфекции у пациента-источника заразного материала. Риск заражения удается снизить при своевременном начале постконтактной профилактики, однако не существует методов специфической постконтактной профилактики для инфекции вирусом гепатита С, а в случае ВИЧ-инфекции описаны заражения несмотря на своевременное начало этой профилактики. Количество случаев профессионального заражения медработников вирусными гепатитами значительно выше. До начала вакцинации против гепатита В заболеваемость хирургов в 10 раз, а персонала лабораторий в 4-6 раз превышала заболеваемость населения. В ряде регионов России от 5% до 7% сотрудников службы крови инфицированы вирусом гепатита В, а пораженность гепатитом С в этой службе составляет от 8% до 18%.
Однако наиболее частой формой нозокомиальной передачи гемоконтактных инфекций остается передача от пациентов пациентам во внутрибольничной среде при нарушении противоэпидемических правил и требований. По количеству инфицированных ВИЧ-инфекцией здесь лидирует переливание зараженной крови, которое явилось причиной заражения нескольких тысяч пациентов в США и Европе в начале 1980х годов (в основном, больных гемофилией), микропереливания крови (заражения в Румынии) и использование загрязненного инструментария при взятии крови (десятки тысяч случаев в Китае). Нарушение противоэпидемических мероприятий и инъекции нестерильным инструментарием явились причиной заражения большого количества детей на Юге России в конце 1980х и в Ливии в конце 1990х.
3. Заражение гемоконтактными инфекциями медицинских работников
Известен высокий риск инфицирования медицинского персонала возбудителями гемоконтактных инфекций (вирусные гепатиты В, С, ВИЧ-инфекция), который обусловлен аварийными ситуациями, сопровождающимися повреждением кожных покровов использованными иглами, инструментами, попаданием на слизистые оболочки, кожу биологических жидкостей пациента при оказании лечебно-диагностических процедур в ЛПУ. Для определения частоты аварийных ситуаций проведено анкетирование 253 медицинских работников крупного многопрофильного стационара.
В разное время при выполнении профессиональных обязанностей 98,1 % опрошенных имели контакт с биологическими субстратами пациента (кровь, сыворотка, плазма, ликвор, мокрота и так далее), из которых многократно в течение рабочего дня 78,6 % человек, в том числе 73,6 % врачей, 79,3 % средних и 62,5 % младших медицинских работника. В течение года у большинства респондентов (71,1 %) случались аварийные ситуации, чаще у врачей (80,7 %), реже у медицинских сестер (67,1 %) и санитарок (50 %). Максимальный удельный вес повреждений кожных покровов иглой регистрировался в операционных (30,7 %) и процедурных кабинетах (27 %). В перевязочных кабинетах и у постели больного их доля была в 2 - 3 раза меньше.
Повреждение кожных покровов инструментом происходило, как правило, в операционных блоках и перевязочных кабинетах (41,8 % и 21,9 %). Биологические жидкости попадали на слизистые оболочки и кожу чаще во время операций (33,8 % и 22,7 %). В перевязочных кабинетах таких ситуаций было в 1,5 раза меньше. Одинаково часто биологические субстраты контаминировали слизистые персонала в лабораториях (9 %) и у постели больного (9,6 %). На кожу персонала кровь и другие биологические жидкости чаще попадали в процедурных кабинетах (21,5 %) и у постели больного (19 %). Реже аварийные ситуации случались в палатах интенсивной терапии (7 %) и лабораториях (6,2 %).
Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о высоком профессиональном риске инфицирования медицинского персонала, необходимости совершенствования барьерных методов защиты и тщательном выполнении технологий инвазивных лечебно-диагностических процедур.
4. Правовые вопросы, связанные с заражением гемоконтактными инфекциями
Проблема инфицирования является достаточно серьезной. Количество аварийных ситуаций достигает 10-16 на 100 работающих в год.
С правовой точки зрения при заражении инфекциями в лечебном учреждении медицинского работника речь идет о несчастном случае, а если пациента - о неумышленном нанесении вреда. Оба этих события могут приводить к гражданско-правовой или административной ответственности, реже - к уголовной.
Задача любой правовой системы - охрана прав и свобод граждан и рост общественного благополучия. Для снижения рисков возможны разные подходы, одним из которых является гражданско-правовая ответственность за нанесенный вред. Общие основания наступления ответственности за причинение вреда, или деликтной ответственности описаны в статье 1064 Гражданского кодекса РФ:
Общие основания ответственности за причинение вреда
1. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.
2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.
3. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом.
В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.
В настоящее время в Российской Федерации наблюдается сложная эпидемиологическая обстановка по гемоконтактным инфекциям. В группе риска по данным заболеваниям находятся прежде всего медицинские работники, контактирующие с различными гемоконтактными инфекциями.
Гемоконтактное инфицирование в лечебных учреждения остается серьезной проблемой системы здравоохранения и необходимо прилагать все усилия для исключения возможности передачи гемоконтактных инфекций.
В настоящее время практика по защите прав пострадавших от заражения в России небольшая, это связано с безграмотностью и пассивностью пострадавших.
1. Годков М. А. Гемоконтактные вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С) в стационаре скорой медицинской помощи. - М., 2010
2. Гражданский кодекс РФ//КонсультантПлюс, 2013
4. Материалы 9-го съезда эпидемиологов. М., 2007, т. 1, с. 338.
6. Плавинский С.Л. Правовые проблемы нозокомиального инфицирования гемоконтактными инфекциями.- М., 2009
Гемоконтактные инфекции: основные группы риска и пути заражения. Нозокоминальная передача гемоконтактных инфекций. Заражение гемоконтактными инфекциями медицинских работников. Правовые вопросы, связанные с заражением гемоконтактными инфекциями.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 09.12.2013 |
| Размер файла | 18,4 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
1. Гемоконтактные инфекции: группы риска и пути заражения
2. Нозокоминальная передача гемоконтактных инфекций
3. Заражение гемоконтактными инфекциями медицинских работников
4. Правовые вопросы, связанные с заражением гемоконтактными инфекциями
Быть здоровым - естественное желание каждого человека. Но болезни подстерегают нас на каждом шагу. Подхватить серьезный вирус можно, украсив свое тело татуировкой или проколов ухо. Кроме того, в группу риска попадают люди, нуждающиеся в такой жизненно необходимой процедуре, как переливание крови. Такой механизм заражения человека называется гемоконтактным.
Гемоконтактные инфекции - это вирусы, передающиеся через кровь больного человека. Перечень таких заболеваний обширен, а каждая болезнь из списка - довольно серьезная. В первую очередь, через кровь передается вирус иммунодефицита человека и вирусные гепатиты типа В и С, а также сифилис. Кроме того, зараженная кровь - еще и источник малярии. Но последнее заболевание более характерно для тропических стран.
Пристальное внимание к гемоконтактным инфекциям было привлечено с момента начала эпидемии ВИЧ-инфекции в мире. Связано это было с несколькими факторами. Во-первых, выявление вируса иммунодефицита человека во многом совпало по времени с выявлением других вирусов гемоконтактных инфекций (вирус гепатита В был открыт в 1965 году, вирус иммунодефицита человека был описан в 1983 году, а гепатита С - в 1989 году). Во-вторых, стало понятно, что эти вирусы вызывают значительно более тяжелые заболевания и у большего количества людей, чем предполагалось первоначально. В-третьих, значительно увеличилось количество лиц с гемоконтактными инфекциям среди пациентов лечебных учреждений ввиду вспышек среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и переливания неадекватно проверенной крови.
1. Гемоконтактные инфекции: группы риска и пути заражениягемоконтактный инфекция заражение нозокоминальный
ВИЧ-инфекция впервые была выявлена еще в 1983 году, но и до сих пор эффективное лекарство от этого заболевания не найдено, терапия лишь продлевает жизнь инфицированного, но не избавляет от болезни. Вирусные гепатиты - тоже серьезные и довольно распространенные заболевания, негативно влияющие на один из главных органов организма человека - печень.
В первую очередь в группу риска попадают те люди, которые употребляют инъекционные наркотики. Гемоконтактные инфекции могут попасть в организм при общем пользовании одноразовым шприцем больным и здоровым человеком.
Помимо этого, зараженная кровь может попасть в организм здорового человека при наличии микротравм и трещинок на коже или слизистых оболочках и использовании зубной щетки или бритвенных принадлежностей больного.
Как уже было отмечено выше, в группу риска попадают и те, кто наносит татуировки, прокалывает уши и прочие части тела. Инфекцию можно подхватить, просто делая маникюр в салоне. Зачастую это случается при многоразовом использовании необходимых для этого инструментов и плохой их стерилизации.
Печально и то, что заразиться гемоконтактными инфекциями можно при процедуре переливания крови. И риски подхватить заболевание довольно велики. Хотя кровь доноров и проверяют на наличие вирусов, но все же они могут попасть в донорский банк. Ведь бывает так, что человек подхватил вирус, но сам об этом не знает. Он идет сдавать свою кровь, когда организмом еще не выработаны антитела на вирус, соответственно, в это время анализы на инфекцию ничего не смогут показать.
Таким образом, небезопасная для других кровь попадает в донорский банк и становится источником инфекции для тех, кто нуждается в переливании. Кроме того, в группу риска попадают медицинские работники, которые по долгу службы занимаются манипуляциями с кровью.
Такие случаи, к сожалению не редки. Согласно статистике, прежде чем начали проводить вакцинацию против вирусного гепатита В, случаи заражения хирургов и медперсонала от пациентов в 6-10 раз превышали заболеваемость населения. Существуют и случаи передачи гемоконтактных инфекций от врача к пациентам.
Здоровый образ жизни и осторожность при различных манипуляциях с кровью - вот основные правила, которые помогают избежать заражения серьезными вирусами.
Среди пациентов 20-35 лет, мужского пола, являющихся представителями маргинальных слоев населения, лицами с психическими заболеваниями, госпитализированных с травмами (в том числе криминального и суицидального), выявляемость гемоконтактных вирусных инфекций в 2-5 раз выше, чем в среднем по стационару скорой медицинской помощи.
В стационаре скорой медицинской помощи инфицированность гемоконтактными вирусными инфекциями пациентов, госпитализируемых в отделения реанимационного профиля в 2-5 раз выше, чем поступающих в профильные клинические отделения; среди пациентов, нуждающихся в экстренном оперативном вмешательстве, инфицированность гепатитом С и ВИЧ-инфекцией в 3-10 раз выше, (р< 0,05), чем среди нуждающихся в плановом оперативном вмешательстве.
Высокая инфицированность гемоконтактными вирусными инфекциями дает основания рассматривать пациентов, нуждающихся в медицинской помощи, как группу риска распространения инфекционных заболеваний в стационаре. Специализированные отделения стационара скорой медицинской помощи, оказывающие экстренную медицинскую помощь пациентам с применением инвазивных методов диагностики и лечения (приемный блок, реанимационные отделения, операционные, особенно, - экстренная операционная), являются зонами повышенного риска распространения гемоконтактных вирусных инфекций.
2. Нозокоминальная передача гемоконтактных инфекций
К основным нозокомиальным гемоконтактным инфекциям относятся гепатиты В и С, а также ВИЧ, хотя и другие инфекции могут передаваться через кровь в лечебных учреждениях (например, сифилис). Условно пути передачи гемоконтактных инфекций в стационарах и других ЛПУ можно разделить на три основных типа -- от медперсонала пациентам (1), от пациентов медперсоналу (2) и от пациентов пациентам (3) через внутрибольничную среду. Риск заражения в этих случаях определяется распространенностью заболевания в популяции-источнике (среди медперсонала или пациентов), вероятностью контакта с кровью во внутрибольничной среде и заразностью возбудителя.
Наименее заразной из трех наиболее важных вирусных гемоконтактных инфекций является ВИЧинфекция (менее 3 случаев заражения на 1000 контактов с зараженным инструментарием), на втором месте идет инфекция вирусом гепатита С (от 7 до 30 случаев на 1000 контактов) и на третьем -- инфекция вирусом гепатита В (до 30% контактов являются заразными). По причине низкой заразности ВИЧ-инфекции и невысокой распространенности среди медперсонала случаи заражения пациентов от медработников крайне редки. Единичные случаи заражения были отмечены во Франции и Испании. Единственная вспышка ВИЧ (количество зараженных не менее 6) с передачей от врача пациентам была описана в стоматологической практике в США в конце 1980х годов, однако точный механизм заражения пациентов установить не удалось. Описаны отдельные случаи и вспышки передачи вируса гепатита В от медперсонала пациентам в одном случае доходившие до 75 зараженных из одного источника. Однако, тем не менее, случаи передачи инфекции от медработников пациентам являются достаточно редкими.
Значительно чаще происходят случаи заражения медработников от пациентов. Их количество, во многом, определяется частотой возникновения аварийных ситуаций. Более трехсот случаев заражения было описано, большинство из них в США. В Российской Федерации зафиксировано три случая. Отсутствие описанных случаев в странах с высокой распространенностью ВИЧинфекции означает низкую эффективность эпидрасследований. Выявлены факторы риска заражения: глубокая травма, наличие видимой крови на травмирующем инструменте, пребывание перед травмированием инструмента в артерии или вене пациента, терминальная стадия ВИЧ-инфекции у пациента-источника заразного материала. Риск заражения удается снизить при своевременном начале постконтактной профилактики, однако не существует методов специфической постконтактной профилактики для инфекции вирусом гепатита С, а в случае ВИЧ-инфекции описаны заражения несмотря на своевременное начало этой профилактики. Количество случаев профессионального заражения медработников вирусными гепатитами значительно выше. До начала вакцинации против гепатита В заболеваемость хирургов в 10 раз, а персонала лабораторий в 4-6 раз превышала заболеваемость населения. В ряде регионов России от 5% до 7% сотрудников службы крови инфицированы вирусом гепатита В, а пораженность гепатитом С в этой службе составляет от 8% до 18%.
Однако наиболее частой формой нозокомиальной передачи гемоконтактных инфекций остается передача от пациентов пациентам во внутрибольничной среде при нарушении противоэпидемических правил и требований. По количеству инфицированных ВИЧ-инфекцией здесь лидирует переливание зараженной крови, которое явилось причиной заражения нескольких тысяч пациентов в США и Европе в начале 1980х годов (в основном, больных гемофилией), микропереливания крови (заражения в Румынии) и использование загрязненного инструментария при взятии крови (десятки тысяч случаев в Китае). Нарушение противоэпидемических мероприятий и инъекции нестерильным инструментарием явились причиной заражения большого количества детей на Юге России в конце 1980х и в Ливии в конце 1990х.
3. Заражение гемоконтактными инфекциями медицинских работников
Известен высокий риск инфицирования медицинского персонала возбудителями гемоконтактных инфекций (вирусные гепатиты В, С, ВИЧ-инфекция), который обусловлен аварийными ситуациями, сопровождающимися повреждением кожных покровов использованными иглами, инструментами, попаданием на слизистые оболочки, кожу биологических жидкостей пациента при оказании лечебно-диагностических процедур в ЛПУ. Для определения частоты аварийных ситуаций проведено анкетирование 253 медицинских работников крупного многопрофильного стационара.
В разное время при выполнении профессиональных обязанностей 98,1 % опрошенных имели контакт с биологическими субстратами пациента (кровь, сыворотка, плазма, ликвор, мокрота и так далее), из которых многократно в течение рабочего дня 78,6 % человек, в том числе 73,6 % врачей, 79,3 % средних и 62,5 % младших медицинских работника. В течение года у большинства респондентов (71,1 %) случались аварийные ситуации, чаще у врачей (80,7 %), реже у медицинских сестер (67,1 %) и санитарок (50 %). Максимальный удельный вес повреждений кожных покровов иглой регистрировался в операционных (30,7 %) и процедурных кабинетах (27 %). В перевязочных кабинетах и у постели больного их доля была в 2 - 3 раза меньше.
Повреждение кожных покровов инструментом происходило, как правило, в операционных блоках и перевязочных кабинетах (41,8 % и 21,9 %). Биологические жидкости попадали на слизистые оболочки и кожу чаще во время операций (33,8 % и 22,7 %). В перевязочных кабинетах таких ситуаций было в 1,5 раза меньше. Одинаково часто биологические субстраты контаминировали слизистые персонала в лабораториях (9 %) и у постели больного (9,6 %). На кожу персонала кровь и другие биологические жидкости чаще попадали в процедурных кабинетах (21,5 %) и у постели больного (19 %). Реже аварийные ситуации случались в палатах интенсивной терапии (7 %) и лабораториях (6,2 %).
Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о высоком профессиональном риске инфицирования медицинского персонала, необходимости совершенствования барьерных методов защиты и тщательном выполнении технологий инвазивных лечебно-диагностических процедур.
4. Правовые вопросы, связанные с заражением гемоконтактными инфекциями
Проблема инфицирования является достаточно серьезной. Количество аварийных ситуаций достигает 10-16 на 100 работающих в год.
С правовой точки зрения при заражении инфекциями в лечебном учреждении медицинского работника речь идет о несчастном случае, а если пациента - о неумышленном нанесении вреда. Оба этих события могут приводить к гражданско-правовой или административной ответственности, реже - к уголовной.
Задача любой правовой системы - охрана прав и свобод граждан и рост общественного благополучия. Для снижения рисков возможны разные подходы, одним из которых является гражданско-правовая ответственность за нанесенный вред. Общие основания наступления ответственности за причинение вреда, или деликтной ответственности описаны в статье 1064 Гражданского кодекса РФ:
Общие основания ответственности за причинение вреда
1. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.
2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.
3. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом.
В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.
В настоящее время в Российской Федерации наблюдается сложная эпидемиологическая обстановка по гемоконтактным инфекциям. В группе риска по данным заболеваниям находятся прежде всего медицинские работники, контактирующие с различными гемоконтактными инфекциями.
Гемоконтактное инфицирование в лечебных учреждения остается серьезной проблемой системы здравоохранения и необходимо прилагать все усилия для исключения возможности передачи гемоконтактных инфекций.
В настоящее время практика по защите прав пострадавших от заражения в России небольшая, это связано с безграмотностью и пассивностью пострадавших.
1. Годков М. А. Гемоконтактные вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С) в стационаре скорой медицинской помощи. - М., 2010
2. Гражданский кодекс РФ//КонсультантПлюс, 2013
4. Материалы 9-го съезда эпидемиологов. М., 2007, т. 1, с. 338.
6. Плавинский С.Л. Правовые проблемы нозокомиального инфицирования гемоконтактными инфекциями.- М., 2009
Медицинские учреждения всегда имели значение в передаче гемоконтактных инфекций. Манипуляции, сопровождающиеся образованием крови, представляют опасность в распространении гепатитов В, С и ВИЧ не только для персонала, но и для пациентов. С целью оценки значения медицинских учреждений в передаче гемоконтактных инфекций, выявления групп риска среди пациентов и факторов передачи проанализировано 75 вспышек гепатита В, С и ВИЧ, данные о которых опубликованы в разных странах в 2008–2020 гг. Проведено сравнение вспышек в США в течение 1992–2008 и 2008–2019 гг. Основной причиной вспышек гемоконтактных инфекций в медицинских учреждениях является несоблюдение медицинским персоналом стандартных профилактических мер: повторное использование изделий однократного применения; отсутствие обработки рук; повторное применение перчаток; отсутствие дезинфекции поверхностей, многоразовых приборов и устройств; отсутствие стерилизации многоразовых инструментов. К учреждениям высокого риска в отношении заражения гемоконтактными инфекциями от- носятся учреждения, проводящие гемодиализ, онкогематологические, амбулаторные учреждения, дома престарелых, интернаты, клиники, где проходят лечение пациенты с сахарным диабетом. Контингентом высокого риска являются пациенты, получающие гемодиализ, онкогематологические пациенты и пациенты с сахарным диабетом. Диагностика гемоконтактных инфекций на регулярной основе, вакцинация против гепатита В среди пациентов высокого риска, расследование вспышек, внедрение регламентов работы в сочетании с обучением и контролем приверженности персонала являются решением проблемы нозокомиальной передачи гемоконтактных инфекций.
Ключевые слова
Введение
Гемоконтактные инфекции всегда имели большой потенциал передачи в учреждениях, оказывающих медицинскую помощь, как среди медицинских работников, так и среди пациентов. Гемоконтактные инфекции характеризуются длительным инкубационным периодом (до 6 мес), отсутствием симптомов или наличием лёгких, неспецифических клинических проявлений. Инфекции могут оставаться невыявленными в течение многих лет, а пациенты могут иметь множественные обращения за медицинской помощью, становясь источником нозокомиальной инфекции.
Большинство вспышек, связанных с оказанием медицинской помощи, до 1990-х гг. рассматривались со стороны небезопасности гемотрансфузий, но с введением ряда мер в отношении безопасности компонентов крови был достигнут существенный успех в предотвращении распространения гемоконтактных инфекций при переливании крови [1]. Благодаря внедрению высокочувствительных диагностических систем, карантинизации плазмы и охвату обследованием доноров значение гемотрансфузий в передаче гемоконтактных инфекций существенно снизилось за последние десятилетия. Однако в странах с низкими ресурсами проблема сохраняется ввиду отсутствия возможности полностью обследовать всех доноров. Согласно отчёту ВОЗ, в странах с высоким уровнем доходов обследуется 99,6% доноров, в странах с низким уровнем доходов — 66% 1 . В США последняя вспышка гепатита В при переливании крови описана в 1997 г. В 1995 г. в США была опубликована информация о вспышке гепатита В при переливании аутологичных гемопоэтических стволовых клеток, при этом заражение произошло вследствие контаминации жидкого азота из порванного пакета инфицированных клеток задолго до случая инфицирования [2].
Отделения гемодиализа исторически характеризовались высоким риском заражения гемоконтактными инфекциями как пациентов, так и персонала [5]. За последние десятилетия в этой области достигнут успех: снижение заболеваемости гепатитом В и С [6][7][8]. В силу отсутствия возможности вакцинировать от гепатита В находящихся на гемодиализе пациентов, охват вакцинацией данного контингента в США составляет 56%. Поражённость в поствакцинальный период составила 1% [9]. Поражённость гепатитом С получающих гемодиализ пациентов составляет 8% и превышает поражённость населения примерно в 5 раз. Поражённость пациентов и продолжающиеся вспышки в данных учреждениях демонстрируют значение гемодиализа в передаче гемоконтактных инфекций [10].
Пациенты онкогематологического профиля всегда рассматривались как группа высокого риска в отношении заражения гемоконтактными инфекциями, ассоциирующаяся с многочисленными гемотрансфузиями и трансплантацией костного мозга [11]. В доскрининговый период, когда обследование доноров не проводилось, поражённость пациентов гепатитом В в Польше до 1992 г. достигала 62%, гепатитом С до 2000 г. — 54,3%. С введением обследования доноров, в 1999–2000 гг., поражённость пациентов гепатитом В составила 1,9%, гепатитом С — 2,8% [12]. Серопревалентность пациентов онкогематологического профиля зависит от охвата обследованием доноров и поражённости населения. Например, в Египте серопревалентность anti-HCV у детей с гематологическими заболеваниями составляет 81,6%, у детей с онкологическими заболеваниями — 17,6%, HBV-DNA — 38% [13]. В Бразилии серопревалентность HBV онкологических пациентов составила 13,97% [14]. В Турции серопревалентность HBsAg онкологических пациентов составила 4,2%, anti-HCV — 0,7% [15]. В США серопревалентность HBV — 6,5%, HCV — 2,4%, HIV — 1,1% [16]. Кроме того, пациенты онкогематологического профиля имеют более высокий уровень смертности при инфицировании вирусным гепатитом, чем общая популяция, поскольку химиотерапия усиливает репликацию вируса и развитие фульминантного гепатита [2].
При пересадке органов упоминание о передаче гемоконтактных инфекций в литературе встречается редко. В США имеется описание 2 вспышек гепатита С, связанных с пересадкой органов [17].
Передача каждой инфекции при оказании медицинской помощи имеет разное значение. Как инфекция, управляемая специфической иммунопрофилактикой, гепатит В имеет значение среди непривитых контингентов. Гепатит С, напротив, в силу отсутствия специфической иммунопрофилактики имеет высокое значение среди всех контингентов, и проблема нозокомиальной передачи не решена даже в развитых странах. Гетерогенное распространение гепатита С среди регионов и внутри региона является маркёром активной реализации артифициального механизма передачи в медицинских учреждениях, как и внутривенного употребления наркотиков 2 . Место артифициального механизма передачи гепатита С при медицинских манипуляциях сильно варьирует в различных странах и зависит от поражённости населения. Чем выше поражённость населения, тем выше значение артифициального механизма. При этом преобладание людей старшего возраста и лиц всех возрастов в структуре поражённости населения гепатитом С указывает на активно реализующийся артифициальный механизм передачи при медицинских манипуляциях [18][19].
Несмотря на достигнутый успех, в медицинских учреждениях сохраняется риск заражения гемоконтактными инфекциями, при этом в некоторых сферах он имеет тенденцию к росту, что связано с увеличением количества инвазивных вмешательств и поражённостью населения гепатитом С и ВИЧ.
Целью систематического обзора являются оценка значения медицинских учреждений в передаче гемоконтактных инфекций, выявление групп риска среди пациентов и причин заражения гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией.
Проанализированы публикации о внутрибольничных вспышках гемоконтактных инфекций (гепатита В, С и ВИЧ) на следующих информационных ресурсах: PubMed, Outbreak Database, ClinicalKey, NCBI, EBSCOhost, Web of Science, Cambridge University Press, ResearchGate, eLibrary. Анализ вспышек в США проводился на основании отчёта Centers for Disease Control and Prevention [20].
Данные о вспышках гемоконтактных инфекций в мире
Таблица 3. Причины гемоконтактных инфекций во время вспышек в США в 2008–2020 гг.
Table 3. Causes of bloodborne infections during outbreaks in the United States in 2008–2020
Всего проанализировано 75 вспышек (1100 случаев заражения), отвечающих критериям отбора (табл. 2). Отчёт о вспышках в США включал описание 60 вспышек (428 случаев заражения), в том числе с количеством вспышек гепатита В — 22 (181 случай), гепатита С — 36 (233 случая), гепатита В и С — 2 вспышки (гепатит В — 5, гепатит С — 9 случаев) [20].
Данные о вспышках гемоконтактных инфекций в России
Наибольшее количество случаев инфицирования произошло в прочих учреждениях — 596 случаев, в учреждениях длительного пребывания пациентов — 184, в учреждениях, проводящих гемодиализ, — 173, в учреждения онкогематологического профиля — 147 случаев.
Причины заражения
Прочие учреждения (в том числе амбулаторные)
Основной причиной вспышек в прочих учреждениях являлись контаминированные флаконы медикаментов (в 12 вспышках). Контаминация флаконов происходит во время набора препарата использованным шприцем. Флаконы следующих препаратов являлись причиной вспышек: физиологический раствор, контрастное вещество, препараты для наркоза и анестезии (пропофол, кетамин, маркаин, лидокаин и т.д.) — в 12 вспышках. Многоразовое использование однодозовых флаконов имело место в 5 вспышках. Во время вспышек в Пакистане и Индии причинами стали инъекции (2 вспышки), а именно повторное использование шприцев и игл. В Пакистане также имело значение переливание крови. Во время вспышки ВИЧ в Китае причиной стала линия для сбора и обработки лимфоцитов при лимфоцитоиммунотерапии, применяемой для лечения бесплодия. В Гонконге описана вспышка, причиной которой стал контаминированный держатель вакуумных пробирок для взятия крови.
Учреждения гемодиализа
Учреждения длительного пребывания пациентов
Причины возникновения вспышек в учреждениях длительного пребывания пациентов (интернаты, дома престарелых, учреждения, осуществляющие уход на дому) в Германии и США определяет контингент пациентов данных учреждений. Самая распространённая причина — измерение глюкозы, а именно контаминация глюкометров, которые при использовании не являлись индивидуальными и не обеззараживались между пациентами (в 12 вспышках). Многоразовое использование ланцета для прокалывания кожи при взятии капиллярной крови на анализ, в том числе для глюкометрии, имело значение в 7 вспышках. Применение инструментов, не прошедших стерилизацию, использованных при подиатрическом уходе за диабетической стопой, имело значение в 4 вспышках. Нарушения в области гигиены рук упомянуты в 4 вспышках.
Учреждения онкогематологического профиля
Сравнение данных обзоров о вспышках в США
Характеристика вспышек в США двух периодов: 1998–2008 и 2008—2019 гг. представлена в табл. 4.
Таблица 4. Сравнение данных обзоров вспышек гемоконтактных инфекций в негоспитальных учреждениях США в 1998–2008 [21] и 2008–2019 гг.
Table 4. Comparison of the review data on outbreaks of bloodborne infections in non-hospital facilities in the United States in 1998–2008 [21] and 2008–2019
При сравнении данных двух периодов можно отметить, что увеличилось число вспышек, но количество случаев заражения не изменилось.
В амбулаторных учреждениях сократилась передача гепатита С, но значение контаминированных флаконов остаётся актуальным. Столь высокое значение амбулаторных учреждений в распространении инфекций в США связано с тем, что большая часть медицинской помощи оказывается в них в том числе пациентам онкогематологического профиля и нуждающимся в гемодиализе.
Значительно увеличилась передача гемоконтактных инфекций в учреждениях гемодиализа. При этом в 2008–2019 гг. контаминированные флаконы, являющиеся основным фактором в 1992–2008 гг., значения не имели. В позднем периоде на первый план вышли контаминированные поверхности и низкая приверженность к обработке рук.
В учреждениях длительного пребывания пациентов увеличилось число заражений, и проблема взятия капиллярной крови и глюкометрии остается актуальной.
Таким образом, актуальные в прошлые десятилетия факторы в настоящее время продолжают быть причиной нозокомиального распространения гемоконтактных инфекций, при этом значение некоторых из них растёт.
Выводы
Гетерогенность вспышек гемоконтактных инфекций в разных медицинских учреждениях связана с нозологией основных заболеваний пациентов. Больше всего вспышек происходит в учреждениях, где проходят лечение пациенты со сниженным иммунитетом, имеющие терминальную стадию почечного заболевания, сахарный диабет, онкологические заболевания [2].
Пациенты онкогематологического профиля, пациенты, получающие гемодиализ, и пациенты учреждений длительного пребывания (интернаты, организации, осуществляющие уход на дому, дома престарелых) являются контингентами высокого риска заражения гемоконтактными инфекциями при получении медицинской помощи. Пациенты окогематологического профиля и пациенты, получающие гемодиализ, помимо иммуносупрессивного состояния, имеют дополнительный фактор риска — венозный катетер. При работе с венозным катетером образуются мелкие капли крови. В исследованиях показано, что на визуально чистых поверхностях в окружении пациента, инфицированного гепатитом В, после манипуляций с катетером или процедуры гемодиализа присутствует вирус гепатита В [38][39]. Значение профилактики гемоконтактных инфекций среди пациентов учреждений длительного ухода растёт, поскольку наблюдается увеличение количества людей старшего и преклонного возраста в развитых странах. Кроме того, вспышки гепатита В в данных учреждениях нередко сопровождаются летальными исходами [21].
Основными причинами передачи ВИЧ, гепатита В и С в настоящее время является несоблюдение медицинским персоналом стандартных профилактических мер: повторное использование изделий однократного применения, низкая приверженность к обработке рук и применению перчаток, отсутствие дезинфекции поверхностей, многоразовых приборов и устройств, отсутствие стерилизации многоразовых инструментов. Вспышки при таких манипуляциях, как эндоскопические вмешательства [40], визуализация перфузии миокарда [41], компьютерная томография [30][31][42], эндомиокардиальная биопсия [43], также были связаны с невыполнением основных профилактических мер.
В учреждениях, проводящих гемодиализ, главную роль в передаче инфекций играет отсутствие дезинфекции окружающих пациента поверхностей, в учреждениях онкогематологического профиля — множественные нарушения, относящиеся к стандартным профилактическим мерам. В учреждениях длительного пребывания, особенно пациентов, страдающих сахарным диабетом, особую важность имеют иммунопрофилактика гепатита В и применение индивидуальных устройств для глюкометрии.
Гемотрансфузии в передаче гемоконтактных инфекций в настоящее время имеют значение только в странах с низкими ресурсами.
ВИЧ как нозокомиальная инфекция регистрируется редко, однако вспышка в Пакистане демонстрирует значение артифициального механизма в передаче данной инфекции в странах с низкими ресурсами и недостаточное внимание к данной проблеме.
Заключение
Гемоконтактные инфекции характеризуются присутствием большого числа скрытых форм, что создаёт угрозу распространения инфекций при несоблюдении стандартных профилактических мер, которые в настоящее время играют ключевую роль в нозокомиальной передаче. Обследование доноров и пациентов из группы высокого риска на регулярной основе имеет высокое значение. К пациентам высокого риска относятся пациенты, получающие гемодиализ, онкогематологические пациенты и пациенты с сахарным диабетом.
Для предотвращения передачи гемоконтактных инфекций важно проведение расследования вспышек с последующим внедрением регламентов работы (стандартных операционных процедур) с акцентом на выполнение стандартных профилактических мер. Для выполнения регламентов необходимо регулярное обучение персонала, мотивирование и контроль приверженности к их выполнению. В описанных вспышках, где причины и факторы не были идентифицированы, внедрение стандартных профилактических мер в сочетании с обучением и контролем имели решающую роль в предотвращении дальнейшего распространения инфекций. Придерживаться выполнения стандартных профилактических мер важно во всех учреждениях, оказывающих медицинскую помощь, но наибольшее значение соблюдение профилактических мер имеет в учреждениях высокого риска, а именно в отделениях гемодиализа, онкогематологических, амбулаторных клиниках, домах престарелых, интернатах, отделениях, где проходят лечение пациенты с сахарным диабетом.
Вакцинация против гепатита В имеет значение среди иммунокомпрометированных пациентов и пациентов старшего возраста, а в странах с низкими ресурсами является неотъемлемой частью профилактики нозокомиальной передачи гепатита В среди всех контингентов.
Список литературы
7. Recommendations for preventing transmission of infections among chronic hemodialysis patients. MMWR Recomm. Rep. 2001; 50: 1–43.
11. Chapter: 303 Health Care – Acquired Hepatitis. In: Kamboj M., Sepkowitz K.A. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. Elsevier; 2020.
17. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Transmission of hepatitis C virus through transplanted organs and tissue — Kentucky and Massachusetts, 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60(50): 1697–700.
24. Altaf A., Pasha S., Vermund S.H., Shah S.A. A second major HIV outbreak in Larkana, Pakistan. J. Pak. Med. Assoc. 2016; 66(12): 1510–1.
35. Altaf A., Iqbal S., Shah S.A. A third major human immunodeficiency viruses (HIV) outbreak in Larkana, Pakistan: caused by unsafe injection practices. J. Pak. Med. Assoc. 2019; 69(8): 1068–9.
Об авторах
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева; Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора
Россия
Сацук Анастасия Владимировна — к.м.н., врач-эпидемиолог отделения общебольничного медицинского персонала
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева
Россия
Солопова Галина Геннадьевна — к.м.н., зам. главного врача по инфекционному контролю
Плоскирева Антонина Александровна — д.м.н., доцент, зам. директора
3 пути заражения
1 Контакт здоровой крови с зараженной (парентеральный путь): проникновение возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки; использование чужих бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток; использование нестерильного инструментария при оказании медицинских и косметологических услуг; выполнение немедицинских процедур нестерильными инструментами (бритье, маникюр, педикюр, нанесение татуировок, пирсинг); переливание зараженной донорской крови и ее компонентов.
2 Незащищенный половой контакт.
3 Вертикальный путь: от инфицированной матери (во время беременности, родов и при кормлении грудью).
Основные факты о ВИЧ-инфекции
Что такое ВИЧ-инфекция?
Вирус – простейшая форма жизни, которая паразитирует и размножается в клетках других организмов.
Иммунодефицит – снижение способности организма человека сопротивляться различным инфекциям.
Человек – вирус живет ТОЛЬКО в организме человека.
ВИЧ погибает в течение 1 минуты в крови и других жидкостях, если они находятся вне тела человека.
ВИЧ не передается насекомыми.
ВИЧ не передается при бытовых контактах (объятия, рукопожатия, совместный прием пищи).
В каких случаях рекомендуется сдать тест на ВИЧ-инфекцию?
Тест на ВИЧ рекомендуется сдать при наличии комплекса симптомов:
длительное повышение температуры тела неясного происхождения;
увеличение лимфатических узлов при отсутствии воспалительных заболеваний;
диарея на протяжении нескольких недель;
затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные и грибковые заболевания;
резкое снижение массы тела;
затяжные и рецидивирующие пневмонии;
хронические воспалительные и инфекционные заболевания репродуктивной системы;
легочный и внелегочный туберкулез.
А также в случаях:
подготовки к операции;
частых случайных половых контактов;
при планировании беременности и во время беременности.
В настоящее время применяется комплекс профилактических мер для беременных ВИЧ- инфицированных женщин, снижающий риск инфицирования будущего ребенка до 2% и менее.
Помните, единственный надежный способ определить ВИЧ-статус человека – это прохождение теста на ВИЧ!
Гемоконтактные гепатиты
Вирусные гемоконтактные гепатиты (В, С, D, ТТ и G) сопровождаются симптомами интоксикации, нарушением функций печени и желтухой.
Заболеваемость вирусными гепатитами остается одной из актуальнейших проблем здравоохранения всех стран мира.
Наиболее опасными являются гепатиты B и C.
При отсутствии адекватного лечения могут переходить в хроническую форму и приводить к развитию осложнений – циррозу и раку печени.
Диагностика и лечение гепатитов и их осложнений требуют всестороннего обследования, высокой дисциплинированности пациента, а также регулярного наблюдения у врача.
При объятиях и рукопожатиях, в общественном транспорте или бассейне, когда не происходит обмена жидкостями организма, заразиться гемоконтактными гепатитами невозможно.
Профилактические мероприятия
Плановое проведение профилактических прививок – схема проведения вакцинации определена Национальным календарем профилактических прививок.
Для профилактики контактно-бытового пути передачи вирусов гепатитов в домашних условиях необходимо использовать индивидуальные предметы гигиены.
Использование механических средств защиты (презервативы) для профилактики полового пути передачи инфекции.
Применение только стерильных инструментов и принадлежностей для маникюра, педикюра, татуажа и пирсинга.
Использование одноразового медицинского инструментария, неукоснительное соблюдение правил дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов и оборудования.
Читайте также: