Что пить с цифраном чтобы не было молочницы

Обновлено: 12.05.2024

каждая таблетка пролонгированного действия, покрытая пленочной оболочкой содержит:
Цифран ® ОД 500 мг
Активное вещество: ципрофлоксацин - 500 мг.
Цифран ® ОД 1000 мг
Активное вещество: ципрофлоксацин - 1000 мг.
Вспомогательные вещества: натрия альгинат (Keltone LVCR), гипромеллоза, натрия гидрокарбонат, кросповидон (CLM), магния стеарат, кремния диоксид коллоидный (200), тальк.
Пленочная оболочка:
Опадрай белый 31В58910*, тальк, гипромеллоза, вода очищенная , чернила для надписи черные (Опакод-S-l-17823 черный).
*состав опадрая белого 31В58910: гипромеллоза, лактоза, титана диоксид, макрогол 400;
**испаряется в процессе производства
***в состав входят: шеллак 45% (20% этерифицированный) в этаноле, изопропанол, н-бутанол, пропиленглюколь, аммиак водный 28%, краситель железа оксид черный.

Фармакотерапевгическая группа: противомикробное средство - фторхинолон.

Код ATX: J01MA02

Фармакологические свойства
Фармакодинамика:
Бактерицидное действие фторхинолонов обусловлено ингибированием бактериального фермента - топоизомеразы II (ДНК-гиразы). Топоизомераза II необходима для нормальной репликации бактериальной ДНК. Этот АТФ-зависимый процесс при отсутствии топоизомеразы II приводит к неконтролируемой репликации поврежденной ДНК, а, следовательно к нарушению синтеза нормальных белков в клетке бактерии.
Антибактериальный спектр:
Ципрофлоксацин обладает выраженной активностью in vitro в отношении широкого спектра грамотрицательных и грамположительных бактерий. Ципрофлоксацин действует как на размножающиеся микроорганизмы, так и на находящиеся в состоянии покоя. Как выявили исследования in vitro и применение при клинических исследованиях, ципрофлоксацин активен в отношении большинства штаммов нижеприведенных микроорганизмов:

Аэробные грамположительные: Bacillus anthracis Enterococcus faecalis (большинство штаммов относительно чувствительны) Lysteria monocytogenes Staphylococcus epidermidis Staphylococcus saprophyticus	Staphylococcus aureus (метициллин - чувствительные и продуцирующие пенициллиназу, частично метициллин - резистентные штаммы) Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes
Аэробные грамотрицательные: Campylobacter jejuni Citrobacter diversus Citrobacter freundii Enterobacter cloacae Escherichia coli Haemophilus influenzae Haemophilus parainfluehzae Klebsiella pneumoniae Moraxella catarrhalis Morganella morganii Neisseria gonorrhoeae	Proteus mirabilis Proteus vulgaris Providencia rettgeri Pseudomonas aeruginosa Salmonella typhi Serratia marcescens Shigella boydii Shigella dysenteriae Shigella flexneri Shigella sonnei
В исследованиях in vitro ципрофлоксацин в минимальной подавляющей концентрации (МПК) < 1 мкг/мл активен в отношении большинства (>90%) штаммов приведенных ниже микроорганизмов, но клиническая значимость этих данных еще уточняется.
Аэробные грамположительные: Staphylococcus haemolyticus Staphylococcus hominis	Streptococcus pneumoniae
Аэробные грамотрицательные: Acinetobacter lwoffii Aeromonas hydrophilia Edwardsiella tarda Klebsiella oxytoca Legionella pneumophila	Salmonella enteritidis Vibrio cholerae Vibrio parahaemolyticus Vibrio vulnificus Yersinia enterocolitica
Другие микроорганизмы: Mycobacterium tuberculosis (относительно чувствительны)
Большинство штаммов Burkholderia cepacia и некоторые штаммы Stenotrophomonas maltophilia резистентны к ципрофлоксацину, как и большинство анаэробных бактерий, включая Bacteroides fragilis и Clostridium difficile.

Показания к применению:

Цифран ® ОД показан для лечения следующих инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными микроорганизмами.
- острый синусит;
- инфекционно-воспалительные заболевания нижних дыхательных путей, включая пневмонию, обострение хронического бронхита и инфекционные осложнения муковисцидоза;
- пиелонефрит, цистит (в т.ч. осложненный);
- хронический бактериальный простатит;
- гонорея;
- внутрибрюшные инфекции (в т.ч. перитонит, внутрибрюшные абсцессы, холангит, холецистит, эмпиема желчного пузыря) применяется в комбинаций с метронидазолом
- инфекционные заболевания кожных покровов;
- инфекционные заболевания костей и суставов (в т.ч. острый и хронический остеомиелит);
- диарея инфекционного генеза - в т.ч. “диарея путешественников”;
- брюшной тиф;
- сибирская язва.

Противопоказания:

- псевдомембранозный колит;
- возраст до 18 лет;
- беременность;
- период лактации;
- повышенная чувствительность к ципрофлоксацину или другим препаратам из группы фторхинолонов;
- одновременный прием тизанидина (риск выраженного снижения артериального давления, сонливости);
- хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 29 мл/мин, включая пациентов находящихся на гемодиализе).

С осторожностью:
- выраженный атеросклероз сосудов головного мозга; нарушение мозгового кровообращения; психические заболевания;
- эпилепсия;
- почечная недостаточность (клиренс креатинина 35-50 мл/мин);
- выраженная печёночная недостаточность, пожилой возраст;
- Поражение сухожилий при ранее проводившемся лечении фторхинолонами.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания:
Цифран ® ОД примененять во время беременности не рекомендуется.
Ципрофлоксацин экскретируется в грудное молоко, поэтому в период лактации, если необходимо применение Цифран ® ОД, то, основываясь на степени важности его применения для матери, следует решить, прекращать ли прием препарата или грудное вскармливание.

Способ применения и дозы:

Внутрь.
Не следует разламывать, разжевывать или каким-либо другим способом разрушать таблетки. Таблетки следует принимать внутрь после еды целиком, запивая достаточным количеством воды.
Применение Цифран ® ОД должно продолжаться, по крайней мере, еще 2 дня после полного исчезновения симптомов заболевания. Рекомендуемые дозировки для взрослых:

Заболевания	Тяжесть течения	Доза	Частота применения	Длительность терапии
Острый синусит	Легкая/Средняя	1000 мг	Каждые 24 часа	10 дней
Инфекционно-воспалительные заболевания нижних дыхательных путей	Легкая/Средняя	1000 мг	Каждые 24 часа	7-14 дней
	Тяжелая/Осложненная	1500 мг	Каждые 24 часа	7-14 дней
Инфекции мочевыводящих путей	Острые неосложненные	500 мг	Каждые 24 часа	3 дня
	Легкая/Средняя	500 мг	Каждые 24 часа	7-14 дней
	Тяжелая/Осложненная	1000 мг	Каждые 24 часа	7-14 дней
Хронический бактериальный простатит	Легкая/Средняя	1000 мг	Каждые 24 часа	28 дней
Гонорея	Острая неосложненная	500 мг	Однократно	1 день
Гонорея	Осложненная	500 мг	Каждые 24 часа	3-5 дней
Внутрибрюшные инфекции*	Осложненные	1000 мг	Каждые 24 часа	7-14 дней
Инфекционные заболевания кожных покровов	Легкая/Средняя	1000 мг	Каждые 24 часа	7-14 дней
Инфекционные заболевания кожных покровов	Тяжелая/Осложненная	1500 мг	Каждые 24 часа	7-14 дней
Инфекционные заболевания костей и суставов	Легкая/Средняя	1000 мг	Каждые 24 часа	4-6 недель
Инфекционные заболевания костей и суставов	Тяжелая/Осложненная	1500 мг	Каждые 24 часа	>4-6 недель
Диарея инфекционного генеза - в т.ч. “диарея путешественников’’	Легкая/Средняя/Тяжелая	1000 мг	Каждые 24 часа	5-7 дней
Брюшной тиф	Легкая/Средняя	1000 мг	Каждые 24 часа	10 дней
Сибирская язва	Профилактика и лечение	1000 мг	Каждые 24 часа	60 дней
*применяется в комбинации с метронидазолом;

Коррекция режима дозирования при почечной недостаточности:

При нарушенной функции почек рекомендуется следующий режим дозирования для взрослых:

Побочное действие:

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, метеоризм, анорексия, холестатическая желтуха (особенно у пациентов с перенесенными заболеваниями печени), гепатит, гепатонекроз.
Со стороны нервной системы: головокружение, светобоязнь, бессонница, парестезии, раздражительность, головная боль, повышенная утомляемость, тревожность, тремор, "кошмарные" сновидения, периферическая паралгезия (аномалия восприятия чувства боли), повышение внутричерепного давления, спутанность сознания, депрессия, галлюцинации, а также др. проявления психотических реакций (изредка прогрессирующих до состояний, в которых пациент может причинить себе вред), мигрень, обморок, тромбоз церебральных артерий.
Со стороны органов чувств: нарушения вкуса и обоняния, нарушение зрения (диплопия, изменение цветовосприятия), шум в ушах, снижение слуха.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления, “приливы” крови к коже лица.
Со стороны кроветворной системы: эозинофилия, лейкопения, гранулоцитопения, анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, тромбоцитоз, гемолитическая анемия.
Лабораторные показатели: гипопротромбинемия, повышение активности "печеночных" трансаминаз, гиперкреатининемия, гипербилирубинемия, гипергликемия, повышение активности щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы.
Со стороны мочевыделителъной системы: гематурия, кристаллурия (прежде всего при щелочной реакции Мочи и низком диурезе), острый интерстициальным нефрит (с возможным развитием острой почечной недостаточности), гломерулонефрит, дизурия, полиурия, задержка мочи, альбуминурия, уретральные кровотечения, снижение азотовыделительной функции почек.
Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, образование волдырей, сопровождающихся кровотечениями, и появление маленьких узелков, образующих струпья, лекарственная лихорадка, точечные кровоизлияния на коже (петехии), отек лица или гортани, одышка, васкулит, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса- Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).
Со стороны опорно-двигательной системы: артралгия, артрит, тендовагинит, разрывы сухожилий, миалгия.
Прочие: повышенная потливость, фоточувствительность, общая слабость, суперинфекций (кандидоз, псевдомембранозный колит).

Передозировка:

Возможно обратимое токсическое воздействие на почки;
Не существует специфического антидота, поэтому необходимо вызвать рвоту или провести промывание желудка и проводить симптоматическую терапию:
- проводить меры по адекватной гидратации организма (инфузионная терапия);
- проведение поддерживающей терапии.
Только незначительные количества ципрофлоксацина (< 10%) возможно удалить с помощью гемо- и перитонеального диализа.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами:
Вследствие ингибирования микросомальных ферментов в печени, повышает концентрацию и удлиняет Т_1/2 теофиллина и других ксантинов (например, кофеина), пероральных гипогликемических ЛС (например, глибенкламида), непрямых антикоагулянтов (например, варфарина и его производных). При необходимости совместного применения с препаратами этих групп надо контролировать концентрацию препарата в крови и соответственно корректировать режим дозирования.
В присутствии антацидных препаратов, содержащих магния гидроксид или алюминия гидроксид уменьшается абсорбция ципрофлоксацина. Таким образом, одновременный прием данных препаратов должен быть исключен. В таких случаях ципрофлоксацин следует принимать либо за 1-2 часа до, либо через 4 часа после приёма этих препаратов. Диданозин снижает всасывание ципрофлоксацина. Это связано с образования комплексов с магниевыми солями содержащимися в препаратах диданозина.
При совместном применении с пробенецидом и др. препаратами, блокирующими канальцевую секрецию уменьшается почечная экскреция ципрофлоксацина.
Метоклопрамид ускоряет абсорбцию препарата, что приводит к уменьшению времени достижения его С_mах.
Совместное назначение урикозурических препаратов приводит к замедлению выведения (до 50%) и повышению плазменной концентрации ципрофлоксацина.
При сочетании с другими противомикробными препаратами (бета-лактамные антибиотики, аминогликозиды, клиндамицин, метронидазол) обычно наблюдается синергизм; может успешно применяться в комбинации с азлоциллином и цефтазидимом при инфекциях, вызванных Pseudomonas spp.; с мезлоциллином, азлоциллином и другими бета-лактамными антибиотиками - при стрептококковых инфекциях; с изоксазолилпенициллинами и ванкомицином - при стафилококковых инфекциях; с метронидазолом и клиндамицином - при анаэробных инфекциях.
Ципрофлоксацин усиливает нефротоксическое действие циклоспорина. Отмечается увеличение концентрации сывороточного креатинина. У таких пациентов необходим контроль этого показателя 2 раза в неделю.
Одновременное применение тизанидина с ципрофлоксацином, который является ингибитором изофермента CYP1А2, приводит к 10-кратному увеличению AUC тизанидина. Результатом сочетанного применения может оказаться клинически значимое и продолжительное снижение артериального давления, приводящее к сонливости, головокружению, заторможенным психомоторным реакциям.
У пациентов, Получающих терапию с применением ципрофлоксацина и фенитоина, отмечена вариабельность (снижение или увеличение) концентрацию фенитоина в плазме крови.
Совместное применение с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), увеличивает вероятность развития побочных эффектов ципрофлоксацина со стороны ЦНС (риск развития судорог).
Абсорбция ципрофлоксацина при применении внутрь, уменьшается после проведения цитотоксической терапии противоопухолевыми и Иммунодепрессивными препаратами.

Особые указания:

У некоторых пациентов, получавших фторхинолоны, наблюдались реакции фоточувствительности. Следует избегать излишнего воздействия прямых солнечных лучей и УФ-облучения. При возникновении реакции фоточувствительности рекомендовано прекратить применение препарата. Поскольку Цифран ® ОД является препаратом с возможным обратимым токсическим воздействием на почки, то его применять не рекомендуется пациентам с нарушенной функцией почек, с клиренсом креатинина < 29 мл/мин или пациентам, находящимся на гемодиализе или перитонеальном диализе.
При применении практически всех противомикробных препаратов, включая Цифран ® ОД, возможно развитие псевдомембранозного колита, варьирующего по тяжести от легкого до угрожающего жизни. При возникновении во время или после лечения тяжелой и длительной диареи следует исключить диагноз псевдомембранозного колита, который требует немедленной отмены препарата и назначения соответствующего лечения.
Во избежание развития кристаллурии недопустимо превышение рекомендованной суточной дозы, также необходимо достаточное потребление жидкости и поддержание кислой реакции мочи.
Больным с эпилепсией, приступами судорог в анамнезе, сосудистыми заболеваниями и органическими поражениями головного мозга, в связи с угрозой развития неблагоприятных реакций со стороны ЦНС, Цифран ® ОД следует назначать только по “жизненным” показаниям.
При появлении болей в сухожилиях или при появлении первых признаков тендоваринита лечение следует прекратить (описаны отдельные случаи воспаления и даже разрыва сухожилий во время лечения фторхинолонами).
Во время лечения следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психических и двигательных реакций.

Форма выпуска:

Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой 500 мг, 1000 мг.
По 5 таблеток в блистере, состоящем из алюминиевой фольги с одной стороны и алюминиевой фольги, покрытой полиамидной пленкой и пленкой из ПВХ с другой стороны; по 1 или 2 блистера в картонной пачке с инструкцией по применению.

Условия хранения:

Срок годности:

Условия отпуска:
Отпускают по рецепту.

Производитель
Ранбакси Лабораториз Лимитед, Паонта Сахиб, Дист. Сирмур 173025, Химачал Прадеш, Индия.
Ranbaxy Laboratories Limited, Paonta Sahib, Dist. Sirmour 173025, Himachal Pradesh, India.

Статистика утверждает, что молочницей хоть раз в жизни переболела каждая вторая женщина. Это неудивительно, поскольку возбудитель заболевания – грибок из рода Candida – всегда присутствует на слизистых оболочках вагинальной области. Заболевание (кандидоз) развивается, когда для жизнедеятельности грибка создаются оптимальные условия, и его популяция стремительно увеличивается.

Классификация

Семейство Candida насчитывает около полутора сотен видов грибков. Из них в организме человека способны жить 20 видов. В 90% случаев заболевание вызывают грибки разновидности Candida albicans.

при первичном заражении – при родах или в течение первого года жизни;
при вторичном заражении – во время интимной близости (практически 100% вероятность), контактно-бытовым путем (белье, предметы обихода, пища).

у женщин – в виде вульвовагинита (кольпита);
у мужчин – в виде баланопостита.

Основные признаки молочницы у женщин:

зуд, жжение, раздражение, набухание, краснота слизистых оболочек;
творожистые выделения из половых органов, запах выделений – кисломолочный;
боль при половом акте;
жжение при мочеиспускании.

Заниматься сексом до полного излечения молочницы нельзя. Если заболевание диагностировано у вашего полового партнера, а вас симптомы не беспокоят, пролечиться все равно придется.

Основные признаки заражения грибком Кандида у мужчин:

зуд, чувство жжения;
покраснение, отечность головки, крайней плоти, белесый налет;
боль во время полового акта.

Кандида диагностируется у женщин и мужчин

Кандидоз диагностируют по:

внешним признакам;
результатам бакпосева мазков из влагалища и уретры;
ПЦР.

Как вылечить молочницу у женщины?

Candida любит теплые влажные места с минимальным доступом воздуха, поэтому на слизистой влагалища грибку более чем комфортно. Чтобы избавиться от неприятного соседства, нужно использовать препараты:

местного действия: вагинальные свечи, таблетки, кремы с эконазолом, клотримазолом, миконазолом, эконазолом (Клотримазол, Пимафукорт);
системного действия: таблетки, капсулы с флуконазолом, итраконазолом (Нистатин, Флуконазол, Дифлузол, Дифлюкан);
препараты для укрепления иммунитета, пробиотики, симбиотики (Вобэнзим, Лактовит, Дактиале, Дерма-Про, Вагилак, Виферон).

Невылеченное заболевание быстро распространяется

В среднем курс лечения занимает от 3 до 6 дней. Споры грибка созревают в течение 20 дней, поэтому может понадобиться повторный курс лечения. Некоторые препараты (например, Бетадин) можно применять во время менструации.

В 20% случаев назначенное врачом лечение не помогает. Если через неделю молочница продолжает вас беспокоить:

это – не кандидоз. Придется пересдать анализы, пройти дополнительные обследования.
заболевание вызвано не Candida albicans, а другой разновидностью грибка, которая уничтожается сложнее;
это – рецидив, возможный при диабете, во время антибиотикотерапии, сниженном иммунитете.

Если рецидивы кандидоза случаются более 4 раз в год, врач назначит профилактическое лечение. Исследования показали удлинение безрецидивного периода до 1,5 лет у пациенток, которые применяли препарат ГЕПОН®. Он действует на источник инфекции и корректирует симптомы молочницы. У 83% пациенток с кандидозом через два дня после применения проходили краснота, отечность, раздражение и боль.

Хронический и рецидивирующий кандидоз требует смены образа жизни

Препараты местного действия могут причинять неудобства – вытекать, пачкать одежду. Чтобы они равномерно распределялись по поверхности слизистой влагалища и не причиняли дискомфорт, лучше всего использовать их перед сном. Свечи и таблетки нужно располагать приблизительно посредине влагалища. Расположенные слишком близко лекарства вытекут, а слишком далеко – могут травмировать нежную шейку матки.

Как вылечить молочницу у мужчины?

Побороть кандидоз помогут:

местно – кремы с клотримазолом;
системно – флуконазол (препараты Флуконазол, Дифлазон, Форкан, Медофлюкон, Микосист).

Длительность среднестатистического курса лечения – 5 дней.

Во время лечения нижнее белье и полотенца следует менять ежедневно. Гигиенические процедуры проводятся средствами без ароматизаторов и добавок. Несмотря на то, что большинство препаратов применяется местно, во время лечения нельзя употреблять алкоголь.

Мужчинам назначают препараты местного и системного действия

Как избежать рецидива кандидоза?

Candida – условно-патогенный микроорганизм, который обычно присутствует в составе микрофлоры интимных зон. Чтобы вновь не спровоцировать его чрезмерное размножение:

укрепляйте иммунитет;
не носите тесное синтетическое нижнее белье;
соблюдайте правила личной гигиены;
употребляйте достаточное количество витаминов, сократите количество быстрых углеводов;
сократите количество продуктов и напитков, в которых содержатся плесень и дрожжи;
используйте средства контрацепции;
избегайте стрессов.

Во время лечения молочницы придется подкорректировать рацион

Независимо от образа жизни молочница может развиться:

при изменении гормонального фона (беременность, прием противозачаточных таблеток, эндокринные заболевания);
после операций;
в результате антибиотикотерапии;
в ходе серьезных заболеваний;
при дисбактериозе влагалища;
после переохлаждения.

Что будет, если не лечить молочницу?

Невылеченная вовремя молочница чревата серьезными проблемами

снизит иммунитет, в результате чего разовьются вторичные половые инфекции;
спровоцирует эрозию слизистой;
нарушит менструальный цикл;
станет причиной воспаления шейки матки.

Как вылечить молочницу при беременности?

Статистика утверждает, что грибки Candida выявляются у 80% будущих мам. До родов с ними нужно обязательно распрощаться. Если это мероприятие отложить на потом, во время родов произойдет инфицирование малыша. Передача грибка возможна и после – во время кормления или гигиенических процедур. Это чревато молочницей во рту, у девочек – на половых органах, и чередой последующих проблем со здоровьем малыша.

Для лечения будущих мам гинекологи предпочитают использовать препараты местного действия – свечи, таблетки, кремы. Суппозитории Пимафуцин и Примафунгин можно использовать в любом триместре беременности, таблетки Тержинан – во втором. Препараты системного действия назначаются в случае, если местно вылечить заболевание не удалось. Назначает препараты и расписывает схему лечения только врач в зависимости от клинической картины, самодеятельность здесь недопустима.

Самолечение кандидоза недопустимо

Как вылечить молочницу во рту?

Поскольку грибки рода Кандида живут на всех слизистых оболочках, они могут провоцировать заболевания в полости рта. Характерные признаки:

Невылеченный вовремя кандидоз переходит с языка на щеки, затем – на губы и глотку. При попытке соскоблить налет появляется кровь.

Кандидоз слизистых оболочек ротовой полости диагностируется визуально (на запущенных стадиях), по результатам бакпосева и ларингоскопии. При лечении детей препараты подбираются с учетом возрастной категории.

Грибки Кандида способны жить даже во рту

Молочница во рту особенно опасна для грудничков. Дискомфорт в ротовой полости заставляет их отказываться от сосания, из-за чего быстро развиваются обезвоживание и истощение. Грибковая инфекция способна распространяться на другие жизненно важные органы – кишечник, легкие и т. д. У девочек развивается влагалищный кандидоз, который провоцирует воспаления и развитие синехий.

Запущенная молочница угрожает жизни младенца

Чтобы побороть заболевание на начальной стадии, достаточно обрабатывать ротовую полость и пораженные участки антисептическим раствором (например, Мирамистином, Гексоралом, Максиколдом) и противогрибковым препаратом (например, Кандидом, Нистатином). Можно полоскать рот содовым раствором. На более тяжелых стадиях применяются препараты системного действия – Флуконазол, Микосист, Фуцис, Дифлюкан. Губы и кожу можно обрабатывать антигистаминными препаратами (Фенистил). Избегайте их попадания на слизистые (глаза, нос, ротовая полость).

Невылеченный грибок колонизирует небо, пищевод, легкие, другие органы

На период лечения сократите потребление сладостей, избегайте копченостей, острых, соленых блюд, продуктов с содержанием дрожжей, плесени.

Ни в коем случае не смазывайте пораженные участки слизистых и кожи вареньем из розы. Это способствует разрастанию колоний грибка.

Лечение всех видов молочницы нужно проводить под контролем врача. Укрепляйте иммунитет, следуйте рекомендациям диетологов, используйте контрацептивы, и неприятное соседство с большой долей вероятности вам не грозит. Будьте здоровы!

Источники

Богомолова, Н.С. Кандидозы в хирургической клинике: видовой состав возбудителей, чувствительность к антибиотикам, превентивная терапия / Н.С. Богомолова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2011. - №5. - С. 43-48;
Вознесенский, А.Г. Клиническая фармакология противогрибковых препаратов / А.Г. Вознесенский // Гедеон Рихтер в СНГ. - 2001. - № 2(6). - С. 50-53;
Волосач, О.С. Метод комбинированной иммунотерапии пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями, осложненными кандидозом : инструкция по применению № 084-0909 : утв. 17.09.2009 г. / Министерство здравоохранения Республики Беларусь ; сост. О.С. Волосач, В.М. Цыркунов, С.Б. Позняк, С.М. Дешко.

Как лечить молочницу (отвечает гинеколог Л.Шупенюк)

Как вылечить молочницу у женщин и мужчин. Простые советы. Эффективные средства

Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Владелец регистрационного удостоверения:

Активные вещества

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Цифран СТ

Таблетки, покрытые оболочкой	1 таб.
ципрофлоксацин (в форме гидрохлорида моногидрата)	500 мг
тинидазол	600 мг

10 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (10) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Комбинированное противомикробное средство.

Ципрофлоксацин - антибиотик широкого спектра действия, активный в отношении большинства аэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, таких как Escherichia coli, Klebsiella spp., Salmonella typhi и других штаммов Salmonella, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Yersinia enterocoilitica, Pseudomonas aeruginosa, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella catarrhalis, Vibrio cholerae, Bacteroides fragilis, Staphylococcus aureus (включая метициллин устойчивые штаммы), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma, Legionella и Mycobacterium tuberculosis.

Тинидазол - противопротозойное и противомикробное средство, производное имидазола, эффективен в отношении анаэробных микроорганизмов, таких как Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis, Peptococcus и Peptostreptococcus anaerobius.

Фармакокинетика

Как ципрофлоксацин, так и тинидазол хорошо абсорбируются в ЖКТ после перорального применения. Время достижения C max каждого компонента - 1-2 ч. Препарат быстро проникает в ткани организма, достигая там высоких концентраций. Обнаруживается в высоких концентрациях в слюне, секрете носовой полости и бронхов, сперме, лимфе, перитонеальной жидкости, желчи и секрете предстательной железы.

Биодоступность тинидазола - 100%, связь белками - 12%. T 1/2 - 12-14 ч. Тинидазол проникает в спинномозговую жидкость в концентрации, равной таковой в плазме, и подвергается обратному всасыванию в почечных канальцах. Тинидазол экскретируется в желчь в концентрациях несколько ниже 50% его концентрации в плазме. Около 25% выводится в неизмененном виде с мочой, 12% - в виде метаболитов. Незначительные количества выводятся с калом.

Биодоступность ципрофлоксацина - около 70%. Одновременный прием пищи замедляет абсорбцию. Связь с белками - 20-40%. Ципрофлоксацин хорошо проникает в жидкостные среды и ткани организма: легкие, кожу, жировую, мышечную и хрящевую ткани, а также костную ткань и органы мочевыделительной системы, включая предстательную железу. Ципрофлоксацин частично метаболизируется в печени. T 1/2 - около 3.5-4.5 ч, может удлиняться при выраженной почечной недостаточности и у пожилых пациентов. Около 50% выводится в неизмененном виде мочой, 15% - в виде активных метаболитов (в т.ч. оксоципрофлоксацин). Остальная часть выводится с желчью, частично всасываясь повторно. Около 15-30% ципрофлоксацина выводится с калом.

Показания активных веществ препарата Цифран СТ

Хронический синусит; абсцесс легкого; эмпиема; внутрибрюшные инфекции; воспалительные гинекологические заболевания; послеоперационные инфекции при возможном присутствии аэробных и анаэробных бактерий; хронический остеомиелит; инфекции кожи и мягких тканей; язвы кожи при диабетической стопе; пролежни; инфекции ротовой полости (включая периодонтит и периостит); диарея или дизентерия амебной или смешанной (амебной и бактериальной) этиологии.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
A03	Шигеллез
A06	Амебиаз
E10.5	Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения (в т.ч. язва, гангрена)
E11.5	Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения (в т.ч. язва, гангрена)
J32	Хронический синусит
J85	Абсцесс легкого и средостения
J86	Пиоторакс (эмпиема плевры)
K04	Болезни пульпы и периапикальных тканей (в т.ч. периодонтит)
K05	Гингивит и болезни пародонта
K10.2	Воспалительные заболевания челюстей
K12	Стоматит и родственные поражения
K65.0	Острый перитонит (в т.ч. абсцесс)
K81.0	Острый холецистит
K81.1	Хронический холецистит
K83.0	Холангит
L01	Импетиго
L02	Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L03	Флегмона
L08.0	Пиодермия
L08.8	Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
L89	Декубитальная язва и область давления
M86	Остеомиелит
N70	Сальпингит и оофорит
N71	Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т.ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки)
N72	Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит)
N73.5	Тазовый перитонит у женщин неуточненный
T79.3	Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость слизистой оболочки полости рта, "металлический" привкус во рту, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, метеоризм, холестатическая желтуха (особенно у пациентов с перенесенными заболеваниями печени), гепатит, гепатонекроз.

Со стороны нервной системы : головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, нарушения координации движений (в т.ч. локомоторная атаксия), дизартрия, периферическая невропатия, редко - судороги, слабость, тремор, бессонница, повышение внутричерепного давления, спутанность сознания, депрессия, галлюцинации, а также другие проявления психотических реакций, мигрень, тромбоз церебральных артерий.

Со стороны органов чувств: нарушения вкуса и обоняния, нарушение зрения (диплопия, изменение цветовосприятия), шум в ушах, снижение слуха.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, снижение АД, обморок.

Со стороны органов кроветворения: лейкопения, гранулоцитопения, анемия (в т.ч. гемолитическая), тромбоцитопения, лейкоцитоз, тромбоцитоз.

Со стороны мочевыделительной системы: гематурия, кристаллурия (при щелочной реакции мочи и снижении диуреза), гломерулонефрит, дизурия, полиурия, задержка мочи, снижение азотовыделительной функции почек, интерстициальный нефрит.

Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, кожная сыпь, лекарственная лихорадка, петехии, отек лица или гортани, одышка, эозинофилия, фотосенсибилизация, васкулит, узловатая эритема, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Со стороны лабораторных показателей: гипопротромбинемия, повышение активности "печеночных" трансминаз и ЩФ, гиперкреатининемия, гипербилирубинемия, гипергликемия.

Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, артрит, тендовагинит, разрывы сухожилий, астения, миалгия.

Прочие: суперинфекции (кандидоз, псевдомембранозный колит), "приливы" крови к лицу, повышенное потоотделение.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность (в т.ч. к производным фторхинолона или имидазола); заболевания крови (в анамнезе); угнетение костномозгового кроветворения; острая порфирия; органические заболевания ЦНС; возраст до 18 лет; беременность; период лактации.

С осторожностью: выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, психические заболевания, эпилепсия, судороги в анамнезе, выраженная почечная и/или печеночная недостаточность, пожилой возраст.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение при беременности и в период грудного вскармливания.

В статье обсуждаются вопросы рациональной антибактериальной профилактики в оперативной гинекологии. Авторы считают, что проведение такой профилактики целесообразно при всех, в том числе и малых гинекологических операциях. Описаны фармакокинетические свойства цифрана ОД; доказано, что однократный прием препарата за 4 ч до операции эффективен для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений. Явное экономическое преимущество метода периопераиионной профилактики на фоне равной клинической эффективности требует серьезного обсуждения и внедрения в клиническую практику как стандарт ведения больных.

The paper discusses the problems of rational antibacterial prophylaxis in operative gynecology. The authors consider it expedient to implement this prophylaxis during all, including small, gynecological operations. The pharmacokinetic properties of cifran OD are described; there is evidence for that a single administration of the drug 4 hours before surgery is effective to prevent postoperative infectious complications. The obvious economic advantage of the perioperative preventive method with the equal clinical efficiency calls for thorough discussion and introduction for clinical practice as the standard for management of patients.

В хирургии наиболее эффективным методом профилактики послеоперационных инфекционных осложнений считается применение антибиотиков в пери-операционном периоде. Суть современной антибактериальной профилактики заключается в достижении необходимых концентраций препарата в тканях до момента их возможной микробной контаминации и поддержание этого уровня в течение операции и 3—4 ч после операции [1, 2]. Профилактическое назначение курса антибиотикотерапии длительностью от 2 до 7 дней, практикуемое во многих хирургических стационарах России, в настоящее время считается устаревшим. Выбор наиболее подходящего антибактериального препарата для профилактики представляется более важным, чем для лечения, так как препарат назначается практически всем больным, направляемым на оперативное лечение. Однако до сих пор существует проблема выбора наиболее приемлемого препарата для профилактики постхирургических инфекций, дискутируется проблема поддержания эффективных бактерицидных концентраций антибиотика в сыворотке крови и тканях. Современные тенденции и рост числа больных, требующих хирургического лечения и сохраняющаяся, несмотря на постоянное совершенствование хирургической техники и шовного материала, высокая частота инфекционных послеоперационных осложнений, обусловливают необходимость разработки, совершенствования и внедрения эффективных методов их профилактики. Важны также экономические аспекты антибактернальной профилактяки.

Развитие постхирургических инфекций зависит от вирулентности микрофлоры, состояния защитных функций организма, типа операции и ряда факторов, известных как "факторы риска".

Основываясь на общепринятой в хирургии классификации оперативных вмешательств, основанной на вероятной степени риска инфекционных осложнений, для практической гинекологии мы также выделили четыре основных типа хирургических вмешательств: "чистые", "условно-чистые", "загрязненные" и "грязные" операции.

К "чистым" операциям мы отнесли все операции, выполняемые в плановом порядке с использованием абдоминального доступа без вскрытия влагалищной трубки в отсутствие местной или системной инфекции.

К "условно-чистым" мы отнесли операции, выполняемые с использованием абдоминального (со вскрытием влагалищной трубки) или влагалищного доступа, комбинированные и травматичные операции, а также операции с применением аллопластических материалов.

К "загрязненным", или контаминированным, операциям мы отнесли все повторные чревосечения, операции, выполняемые в условиях тяжелого спаечного или хронического воспалительного процесса в малом тазу (с использованием как влагалищного, так и абдоминального доступа).

"Грязными" мы посчитали все операции, выполняемые на фоне острого, подострого или гнойного воспалительного процесса гениталий, и операции на органах с высокой бактериальной обсемененностью (Например, операции со вскрытнем кишечника у пациенток с обширным ретроцервикальным эндомет-рнозом, реконструктивные операции при гснитальных свишах и т.д.), К "грязным" операциям мы отнесли также все вмешательства, выполненные в условиях острой инфекции или гнойного процесса любой локализации.

Проанализировав тот факт, что в настоящее время практически все пациентки, подвергающиеся хирургическому лечению, имеют хотя бы 2—3 фактора риска развития инфекционных осложнений, мы считаем, что проведение антибактериальной профилактики целесообразно при всех, в том числе и малых гинекологических операциях, таких как искусственный аборт.

Противопоказанием к проведению антибактериальной профилактики является наличие поливалентной аллергии к антибиотикам, поскольку риск развитая аллергических реакций, в том числе аллергического шока, превышает возможную пользу от проведения такой профилактики.

При выборе препарата для антибактериальной профилактики мы ориентировались на следующие основные параметры препарата:

1)фармакологические свойства;
2)клиническая эффективность применения;
3)стоимость.

На основе изучения клинико-фармакологических и фармакокинетических свойств различных антибактериальных препаратов для проведения профилактики нами выбран ципрофлоксацин (цифран ОД) -бактерицидный препарат пролонгированного действия из группы фторхинолонов второго поколения.

Цифран ОД — покрытые оболочкой двухслойные таблетки, содержащие 1000 мг ципрофлоксацина: 35% ципрофлоксацина быстрого высвобождения и 65% ципрофлоксацина замедленною высвобождения. Наружный слой таблетки состоит из слоя быстрого высвобождения, внутренний - из слоя замедленного высвобождения (ципрофлоксацин гидрохлорид моногидрат), что обеспечивает увеличение периода полувыведения (Т_1/2) до 13,5 ч. Максимальная концентрация препарата в крови (C_max 2,2 мг/мл) создается через 5 ч после приема препарата, при этом его концентрация в крови, превышающая минимальную подавляющую концентрацию против главных возбудителей (МПК 0,5 мг/мл), сохраняется до 12—13 ч.

Спектр активности примененного фторхинолона (цифрана ОД) охватывает наиболее часто встречающихся возможных возбудителей послеоперационных инфекций:

1)грамположительную кокковую флору (раневая инфекция);
2)грамотрицательную флору (эндогенные микроорганизмы, контаминирующие рану при нарушении целостности внутренних органов или слизистых оболочек);
3)возбудителей инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Основными, с нашей точки зрения, положительными свойствами препарата, обусловливающими его применение с целью профилактики послеоперационных инфекционных осложнений, являются следующие:

контроль за возможными возбудителями инфекции в течение 24 ч;
спектр антибактериального действия, достаточный для антибактериальной профилактики;
биодоступность для органов малого таза;
удобство применения;
возможность продолжения курса лечения при необходимости (удобный переход к антибактериальной терапии при наличии или возникновении показаний в процессе операций) за счет продолжения приема препарата через 24 ч и далее в течение 5—7 дней
возможность усиления антибактериальной (антианаэробной) активности за счет сочетанного применения нитроимидазолов (пероральный прием).

С учетом характера типа оперативного вмешательства и наличия факторов риска нами выработаны следующие схемы антибактериальной профилактики:

1) при "чистых" операциях с наличием минимальных (менее двух) факторов риска и при "условно-чистых" операциях одну таблетку цифрана ОД (1000 мг) целесообразно принимать внутрь однократно за 4 ч до операции, запивая небольшим количеством жидкости;
2) при "загрязненных" операциях целесообразно принимать внутрь одну таблетку цифрана ОД (1000мг) однократно за 4 ч до операции совместно с нитроимидазолами (например, 0,5 г трихопола), запивая небольшим количеством жидкости, через 12 ч после первого приема дополнительно принять 0,5 г трихопола.

Из 98 оперированных нами женщин 70 пациенткам проведена периоперационная антибактериальная профилактика цифраном ОД (из них 51 получала цифран ОД однократно, 19 — цифран ОД совместно с метронидазолом). 28 пациенткам (группа сравнения) в послеоперационном периоде назначен традиционный профилактический курс антибактериальной терапии в течение 7 дней (цефтриаксон по 1 г 3 раза в день внутримышечно). Неосложненное течение послеоперационного периода наблюдалось у 96 (97,6%) пациенток, у 2 (2,4%) больных развились осложнения. Обе пациентки были из группы больных, в которой применялся профилактический курс антибактериальной терапии. Осложнения носили неинфекционный характер: у одной пациентки развился дисбактериоз, у другой отмечена аллергическая реакция на введение антибиотика (сыпь).

Инфекционные осложнения не развились ни у одной больной в обеих группах.

Таким образом, однократное применение цифрана ОД с клинической точки зрения оказалось не менее эффективным, чем традиционная профилактическая схема послеоперационного назначения антибактериальных препаратов, при этом значительно снизился риск развития аллергических и дисбиотических нарушений.

Нами было проведено исследование по сравнительной оценке экономической эффективности периоперационной антибактериальной профилактики цифраном ОД (1000 мг) и стандартного курса антибактериальной терапии длительностью 7 сут (цефтриаксон).

Данное фармакоэкономическое исследование проведено как анализ минимизации затрат (сравнение 2 методов лечения или более, дающих одинаковые клинические результаты).

В нашем случае были исключены затраты на лечение инфекционных послеоперационных осложнений в обеих группах ввиду их отсутствия, и фармакоэкономическое сравнение было сведено к опенке суммарной стоимости антибактериальной профилактики и стоимости профилактического курса антибактериальной терапии, а также стоимости лечения аллергических и дисбиотических осложнений в контрольной группе.

Больные контрольной группы получали дополнительно значительно больше лекарственных препаратов, не относящихся к группе антибиотиков. Это объясняется увеличением объема инфузионной терапии, дополнительным назначением антигистаминных и противогрибковых препаратов и эубиотиков при возникновении дисбактериоза и аллергических реакций.

При оценке финансовых расходов мы ориентировались на фиксированные цены жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Общая стоимость лечения в группе, где проводилась периоперационная антибактериальная профилактика, и в группе сравнения существенно различалась. Стоимость периоперационной антибактериальной профилактики цифраном ОД в расчете на одну больную составила 0,75 доллара США, в группе сравнения (проведение профилактического курса антибактериальной терапии) — 14,1 доллара CILIA, т.е. почти в 60 раз больше.

Следует также отметить, что пероральное применение препарата значительно облегчает труд и высвобождает время медицинского персонала, затрачиваемое на проведение инъекций. Экономятся также средства, необходимые для закупки шприцев,, спирта и т.д.

Таким образом, преимущество периоперационной профилактики цифраном ОД при равной клинической эффективности заключается в следующем:

отсутствие побочных реакций, связанных с длительным применением антибиотиков;
значительная экономия материальных средств и времени медицинского персонала;
исключения инъекционных инфильтратов, абсцессов;
возможность при необходимости продолжить курс лечения (удобный переход к антибактериальной терапии при наличии или возникновении показаний в процессе операции).

Таким образом, однократный прием цифрана ОД обеспечивает эффективную профилактику послеоперационных гнойно-септических осложнений у гинекологических больных. Отсутствие побочных эффектов и значительное снижение экономических затрат подчеркивает его преимущество перед проведением традиционного курса профилактической антибактериальной терапии.

ЛИТЕРАТУРА
1 Антибиотикопрофилактика в хирургии. Под ред. В.К. Госгищева: Методические рекомендации 1997: 24.
2 Яковлев С.В., Яковлев В.П. Краткий справочник по антимикробной химиотерапии. М: Центр по биотехнологии, медицине и фармации 2002; 127.

Читайте также: