Что показывает флюорография при вич

Обновлено: 23.04.2024

Диагностика заболеваний органов грудной клетки у больных ВИЧ-инфекцией с помощью видеоэндохирургических технологий

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2017;23(2): 17‑22

Проведен анализ результатов видеоэндоскопических методов диагностики заболеваний органов грудной клетки у ВИЧ-инфицированных пациентов. Выполнены следующие видеоэндохирургические и видеоассистированные оперативные вмешательства: видеоторакоскопия, биопсия плевры/легкого/лимфоузла — 55 (70,5%); видеомедиастиноскопия, биопсия лимфатических узлов средостения — 17 (21,7%); резекция легкого (сегментарная или лобэктомия) — 5 (6,5%); пневмонэктомия — 1 (1,3%). Из 78 оперированных пациентов диагноз туберкулеза был установлен у 56 (71,8%), нетуберкулезную этиологию имели 22 (28,2%) пациента, наиболее часто встречаются неспецифические плевриты —11 (14,1%), лимфомы — 5 (6,4%) и доброкачественные образования легких — 3 (3,8%). Использование видеоэндохирургических методов в диагностике заболеваний органов грудной клетки является безопасным, эффективным и не приводит к значительному числу осложнений и летальности среди больных ВИЧ-инфекцией вне зависимости от исходного иммунного статуса.

В настоящее время в мире продолжает увеличиваться число больных ВИЧ-инфекцией, связано это как с регистрацией новых случаев заболевания, так и с продлением срока жизни пациентов в результате широкого применения антиретровирусной терапии (АРТ) [1]. Прогрессирование ВИЧ-инфекции, связанное со снижением иммунологической реактивности, сопровождается присоединением вторичных заболеваний, которые определяют тяжесть состояния больных и исход. Своевременная диагностика и лечение ВИЧ-ассоциированных заболеваний позволяет значительно продлить жизнь ВИЧ-инфицированным лицам и улучшить ее качество [2]. Одним их наиболее часто встречающихся вторичных заболеваний является туберкулез, больные ВИЧ-инфекцией в 20—37 раз более подвержены риску развития туберкулеза в сравнении с ВИЧ-негативными лицами [3]. По оценке ВОЗ, около 10,4 млн человек заболели туберкулезом в мире, из них не менее 1,2 млн (11,6%) составили больные ВИЧ-инфекцией. За 2015 г. от туберкулеза умерли порядка 1,8 млн человек, из них сочетанная ВИЧ/туберкулез инфекция имелась у 390 тыс. — около 22% от всех умерших от туберкулеза и не менее 30% от 1,1 млн человек, умерших в 2015 г., ВИЧ-позитивных жителей [4].

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в России существенно улучшилась за последние годы, а уровень заболеваемости в Москве сопоставим с показателями наиболее экономически развитых стран Европы, постоянные жители болеют туберкулезом все реже, происходит замещение контингентов на представителей групп риска. В Москве за период с 2010 по 2014 г. отмечено увеличение доли больных ВИЧ-инфекцией с впервые выявленным туберкулезом с 14,6 до 20,3%. В то же время абсолютное число впервые выявленных больных ВИЧ/туберкулезом не увеличилось, а, наоборот, имело тенденцию к уменьшению с 419 до 400 (с выявленными посмертно). За последние 5 лет доля больных ВИЧ/туберкулез инфекцией среди больных, стоящих на учете в противотуберкулезной службе города Москвы, возросла с 11,2 до 16,3%, а в абсолютных цифрах число больных уменьшилось с 812 до 795. Распространенность ВИЧ/туберкулез-инфекции в Москве снижается, в 2013 г. этот показатель составлял 6,8 на 100 000 населения, а в 2014 г. — 6,5 на 100 000. В Москве увеличение доли больных сочетанной ВИЧ/ТБ-инфекцией связано не с увеличением ВИЧ-инфицированных лиц, а со снижением числа больных туберкулезом в городе [5].

Для выявления и диагностики туберкулеза разработаны алгоритмы обследования с включением лучевых методов (цифровая флюорография или рентгенография, мультиспиральная компьютерная томография), различных иммунологических тестов, в первую очередь это туберкулиновая кожная проба и тесты, основанные на фиксации освобождаемого гамма-интерферона (IGRA-тесты). Проведенные исследования не установили преимущества того или иного теста с позиций доказательной медицины [6, 7]. В то же время многие авторы высказывают мнение о большей чувствительности тестов IGRA в сравнении с туберкулиновой пробой [8—10]. В России у ВИЧ-инфицированных лиц наряду с кожной туберкулиновой пробой и IGRA-тестами нашел свое применение тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным [7, 11]. Основным диагностическим критерием установления диагноза туберкулеза является выявление возбудителя (микобактерий туберкулезного комплекса, наиболее часто — Mycobacterium tuberculosis) бактериологическим или молекулярно-генетическим методом, а также морфологическая верификация. Кроме туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией могут встречаться заболевания иной этиологии с поражением органов дыхания, плевры, внутригрудных лимфатических узлов, требующие проведения дифференциальной диагностики, в том числе с применением хирургических методов [12—15]. При снижении уровня CD4 + лимфоцитов ниже 50 кл/мкл присоединяется нетуберкулезная микобактериальная инфекция, вызванная Mycobacterium avium-intracellulare (MAC-инфекция). Это заболевание среди ВИЧ-негативных лиц встречается крайне редко, передача от человека к человеку инфекционного агента не доказана [16]. Лечение МАС-инфекции отличается от лечения туберкулеза, и поэтому необходимо проводить видовую идентификацию возбудителя с определением лекарственной чувствительности.

ВИЧ-инфекция является фактором риска развития злокачественных заболеваний, по сравнению с общей популяцией риск заболевания саркомой Капоши у ВИЧ-инфицированных выше в 3640 раз, лимфомами в 200—600 раз [17]. Применение АРТ привело к определенному снижению опухолевых заболеваний, однако отмечается постоянный рост других новообразований, таких как рак легких, молочной железы, печени, лимфогранулематоз. Частота рака легкого у ВИЧ-инфицированных в 2—3 раза превышает общепопуляционные показатели даже после проведения коррекции показателя с учетом курения. Полученные результаты комплексного лечения рака легкого показали отсутствие негативного влияния ВИЧ-инфекции на его результат, который определялся в основном стадией онкологического заболевания при выявлении [18, 19]. Указанные особенности эпидемиологии онкологических заболеваний среди больных ВИЧ-инфекцией определяют необходимость тщательного скрининга и диагностики новообразований в этой группе населения [20].

В связи с этим проблема дифференциальной диагностики заболеваний грудной клетки у ВИЧ-инфицированных пациентов является весьма актуальной. При неинформативности методов детекции возбудителя зачастую единственно возможным способом установления диагноза остается биопсия легочной ткани, плевры, внутригрудных лимфоузлов с морфологическим исследованием. Бесспорное преимущество среди хирургических методов принадлежит малоинвазивным операциям, к которым можно отнести видеоэндохирургические вмешательства: торакоскопию с биопсией легкого, плевры, лимфоузлов, медиастиноскопию с биопсией лимфоузлов. Сокращение сроков госпитализации, уменьшение болевого синдрома, малое число осложнений и ранняя послеоперационная реабилитация — основные достоинства указанных методик [11, 21, 22].

Цель исследования — изучение возможности и эффективности применения видеоэндоскопических методов в диагностике заболеваний органов грудной клетки у ВИЧ-инфицированных пациентов, а также особенностей течения послеоперационного периода.

Материал и методы

В исследование включены 78 больных ВИЧ-инфекцией, которым были выполнены диагностические торакальные операции с применением видеоэндохирургических методов в Клинике № 2 ГБУЗ МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ за период 2013—2016 гг. Изучена структура оперированных больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и заболеваний органов грудной клетки, этиологию которых невозможно было определить с помощью рентгенологического исследования (мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной клетки с внутривенным контрастированием), микробиологических методов, иммунологических проб. Выполнена оценка послеоперационных результатов диагностических операций. Для этого были проанализированы медицинские карты, протоколы операций, результаты бактериологического, молекулярно-генетического и морфологического обследования. Использованы аналитический, экспертный и статистический методы для оценки результатов.

В общем числе пациентов мужчин было — 56 (71,8%), женщин — 22 (28,2%). Средний возраст пациентов — 31,7±7,0 года (от 19 до 62 лет), большинство — лица молодого возраста от 20 до 40 лет — 69 (88,5%) человек (табл. 1). Преобладали постоянные жители города Москвы — 63 (80,8%) человека, представителей Московской области и других регионов Российской Федерации было 7 (9%) и 3 (3,8%) соответственно, лиц БОМЖ — 3 (3,8%), иностранных граждан — 2 (2,6%). Больные ВИЧ-инфекцией на момент выполнения им хирургического вмешательства находились на разных стадиях заболевания. Стадии вторичных заболеваний отмечены у 52 больных: IVБ у 36 (46,7%) и IVВ у 16 (19,4%), стадия III (субклиническая) у 26 (33,3%). У наибольшего числа больных диагноз ВИЧ-инфекции был установлен в течение последних 5 лет — у 41 (51,9%), у 25 (32,5%) пациентов — от 5 до 10 лет, у 12 (15,6%) — более 10 лет. АРТ на момент госпитализации получали 55 (70,5%), никогда не получали или прервали ее 23 (29,5%) пациента. Все больные ВИЧ-инфекцией имели различный уровень иммуносупрессии. Выраженный иммунодефицит со снижением уровня CD4 + лимфоцитов ниже 400 кл/мкл имели 60 (76,7%) больных, причем предельно низкие показатели, ниже 200 кл/мкл, наблюдались у 34 (42,9%) пациентов. Только у 18 (23,4%) иммунный статус был относительно сохранен и уровень Т-хелперов был выше 400 кл/мкл. Большинство пациентов имели сопутствующие заболевания, среди которых первое место принадлежало хроническому вирусному гепатиту С, который диагностирован у 46 (59,0%) пациентов. Хронический вирусный гепатит С и В выявлен у 5 (6,4%) пациентов, кроме того, 42 (53,8%) пациента являлись активными потребителями психоактивных веществ.

Таблица 1. Распределение оперированных больных по возрасту

Выполнены следующие видеоэндохирургические и видеоассистированные оперативные вмешательства: видеоторакоскопия, биопсия плевры/легкого/лимфоузла — 55 (70,5%); видеомедиастиноскопия, биопсия лимфатических узлов средостения — 17 (21,7%); резекция легкого (сегментарная или лобэктомия) — 5 (6,5%), пневмонэктомия — 1 (1,3%). Полученный при операциях диагностический материал был подвергнут морфологическому, молекулярно-генетическому и бактериологическому анализу.

Результаты и обсуждение

В результате комплексного исследования операционно-биопсийного материала диагноз туберкулеза был установлен у 56 (71,8%) больных, нетуберкулезная этиология заболевания выявлена у 22 (28,2%). Среди больных туберкулезом преобладали пациенты с плевритом, эмпиемой плевры — 41 (52,6%), значительную группу составили пациенты с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов — 12 (15,4%), у 3 (3,8%) выявлена туберкулема легкого. У больных ВИЧ-инфекцией без туберкулеза большую группу составили пациенты с неспецифическим плевритом 11 (14,1%), далее распределение по нозологическим единицам было следующим: 5 (6,4%) пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями (лимфома, лимфогранулематоз), 3 (3,8%) — с доброкачественными заболеваниями легких и средостения, 2 (2,6%) — с легочной формой саркомы Капоши, 1 (1,3%) — с нетуберкулезным микобактериозом (табл. 2). Интраоперационных осложнений не было, в послеоперационном периоде наблюдались осложнения: у 2 (2,6%) больных нагноение послеоперационной раны (торакопорт); у 6 (7,7%) — замедленное расправление легкого, потребовавшее длительного (до 8 суток) дренирования плевральной полости; у 4 (5,1%) больных после удаления дренажа из плевральной полости и выполнения на следующий день рентгенологического контроля выявлен пневмоторакс, что потребовало повторного дренирования плевральной полости. Все осложнения были ликвидированы. Послеоперационной летальности не было. У 14 (17,9%) пациентов после операции отмечено увеличение уровня СD4 + лимфоцитов, у 9 (11,5%) — снижение уровня СD4 + лимфоцитов, у 55 (70,6%) — значимых изменений не выявлено. Послеоперационные болевые ощущения были незначительными, и обезболивание проводилось только ненаркотическими анальгетиками.

Таблица 2. Характер выявленной патологии

Больной В., 33 года. ВИЧ-инфекция выявлена в 2013 г., получал АРТ. Генерализованный туберкулез с поражением внутригрудных, внутрибрюшных и периферических лимфоузлов также выявлен в 2013 г. Проведена противотуберкулезная химиотерапия с хорошим эффектом, достигнуто клиническое излечение. В 2016 г. при контрольной рентгенографии вновь выявлено увеличение внутригрудных лимфоузлов и заподозрен рецидив туберкулеза. МСКТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием (мягкотканное окно) показала: на уровне дуги аорты в верхнем центральном средостении конгломерат правых паратрахеальных лимфоузлов, сдавливающих просвет трахеи наполовину, смещающий сосудистые структуры кпереди; жидкость в плевральной полости (рис. 1). При фибробронхоскопии отмечены признаки сдавления трахеи, бронхов правого легкого — главного, верхнедолевого и среднедолевого. Учитывая клинико-рентгенологическую картину, решено провести морфологическую верификацию заболевания. Перед операцией уровень CD4 + лимфоцитов составлял 79 (13%) клеток, вирусная нагрузка не определялась. Произведена видеомедиастиноскопия, выполнена биопсия лимфоузлов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Получено морфологическое заключение: лимфома Ходжкина, вариант нодулярного склероза. Больной для дальнейшего лечения переведен в гематологический стационар.

Рис. 1. КТ органов грудной клетки. В верхнем центральном средостении конгломерат правых паратрахеальных лимфоузлов.

Больная Ф., 64 года. ВИЧ-инфекция выявлена в 2008 г., АРТ получала в течение последних трех лет. В 2016 г. проходила обследование для планового оперативного лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. Иммунный статус снижен умеренно: CD4 + лимфоциты — 579 (18%) клеток; определялась невысокая вирусная нагрузка — 128 копий/мл. Фибробронхоскопия патологических изменений не выявила. МСКТ органов грудной клетки показала: в S6 левого легкого определяется субплеврально расположенное округлое мягкотканное образование до 1,5 см в диаметре, с четкими контурами. Окружающая легочная паренхима не изменена (рис. 2 и 3). Установлен предварительный диагноз: туберкулема S6 левого легкого без бактериовыделения МБТ (–). Планировалось проведение курса противотуберкулезной химиотерапии в течение 2 мес. Однако появление новообразования в легком, c учетом возраста больной, является серьезным основанием для проведения дифференциальной диагностики между неспецифическими воспалительными изменениями, туберкулезом, первичной опухолью или метастатическим поражением легкого. Проведенное обследование не выявило патологических образований в других органах, и больная была оперирована одномоментно: выполнены видеоторакоскопическая резекция S6 левого легкого (срочное морфологическое исследование не показало данных за злокачественное новообразование) и лапароскопическая холецистэктомия. Плановое морфологическое заключение показало, что образование в легком являлось хондроматозной гамартомой. Послеоперационный период протекал без особенностей, больная выписана из противотуберкулезного учреждения под наблюдение специалистов Центра СПИДа. С учетом контакта с больными туберкулезом ей была назначена химиопрофилактика туберкулеза.

Рис. 2. КТ органов грудной клетки. В S6 левого легкого определяется периферическое округлое мягкотканное образование 1,5 см в диаметре (легочная реконструкция).

Рис. 3. КТ органов грудной клетки. В S6 левого легкого определяется периферическое округлое мягкотканное образование 1,5 см в диаметре (мягкотканное окно).

Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует необходимость верификации изменений в легочной паренхиме у больных ВИЧ-инфекцией, так как лечебная тактика после установления морфологического диагноза может кардинально отличаться от ранее предложенной. Применение в торакальной хирургии эндохирургических методов у ВИЧ-инфицированных пациентов оправданно и безопасно.

Заключение

Использование малоинвазивных эндохирургических методов у больных ВИЧ-инфекцией торакального профиля не только безопасны и высокоэффективны, но и существенно снижают риск инфицирования ВИЧ медицинских работников при выполнении операции. Довольно часто хирургическая диагностика заболеваний органов грудной клетки проводится в учреждениях противотуберкулезной службы, что не является оптимальным по эпидемиологическим причинам в связи с риском инфицирования туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией без туберкулеза, а это около трети направляемых пациентов.

Вывод

Проведенное исследование показало, что наиболее часто поражение органов грудной клетки у больных ВИЧ-инфекцией связано с туберкулезной инфекцией. Из 78 оперированных диагностических пациентов диагноз туберкулеза установлен у 56 (71,8%), инфекцию нетуберкулезной этиологии имели 22 (28,2%) пациента, наиболее частой патологией были неспецифические плевриты — в 11 (14,1%) случаях, лимфомы — в 5 (6,4%) и доброкачественные образования легких — в 3 (3,8%) случаях.

Использование видеоэндохирургических методов в диагностике заболеваний органов грудной клетки является безопасным, эффективным и не приводит к значительному числу осложнений и летальности среди больных ВИЧ-инфекцией независимо от исходного иммунного статуса.

При туберкулезе морфологическая верификация патологических изменений в сочетании с бактериологическим исследованием операционного материала позволяет назначить адекватный режим противотуберкулезной химиотерапии в соответствии с чувствительностью возбудителя. При установлении нетуберкулезной этиологии выявленных изменений ВИЧ-инфицированные пациенты из противотуберкулезного учреждения направляются в специализированные медицинские учреждения соответствующего профиля.

В чём разница между флюорографией и рентгеном легких?

Если обследование делается на цифровом современном оборудовании, то разницы нет никакой, чем качественнее ридер тем более видны все патологические объекты.

Если речь идет об оборудовании аналоговом, то рентгенография легких более информативна.

При рентгенографии легких изображение фиксируется на пленку или ридер при флюорографии на флюоропластину, а далее на пленку.

Рентгеном называется луч, флюорографией называется метод исследования при котором изображение фиксируется на светящейся под воздействием рентгеновских лучей пластинке.

Что вреднее флюорография или рентген грудной клетки?

Данные метод обследования безопасен для здоровых взрослых детей. На современном оборудовании лучевая нагрузка равнозначна.

Можно ли делать флюорографию во время месячных?

Если проходят медицинский осмотр с целью поступления на работу (предварительный медицинский осмотр работников занятых во вредных и опасных условиях труда, а так же декретированный контингент). Месячные никаким образом не меняют данные флюорографии. Результаты достоверные, так же, как и в обычный период.

Можно ли делать рентген легких после флюорографии?

Можно делать если необходимо уточнить рентгенологические синдромы, но в настоящее время сразу рекомендуют КТ легких, если данный метод не доступен делают рентген.

Можно ли вместо флюорографии сделать рентген легких?

Можно ли делать флюорографию во время беременности?

Во время беременности флюорографию по скрининговым показаниям не делают.

Беременным запрещено делать флюорографию. Любое рентгенологическое обследование только по очень строгим показаниям (острая пневмония, подозрение на туберкулез и т.д.)

Через сколько можно делать флюорографию?

Взрослые люди делают флюорографию 1 раз в два года, декретированный контингент — 1 раз в год (медработники, воспитатели, преподаватели, воспитатели, работники, общепита и т.д.).

Когда есть необходимость для профилактики заболеваний легких, не чаще 1 раз в год.

Как часто можно делать флюорографию?

1 раз в год (12 месяцев) или если есть признаки заболевания легких.

Можно ли пройти флюорографию без направления врача?

Если вы взрослый человек, и у Вас отсутствуют противопоказания например беременность, то можно пройти флюорографию без направления врача.

Обычно флюорографию делают в порядке живой очереди при наличии паспорта, направление врача не обязательно.

Можно ли делать флюорографию кормящим матерям?

Кормящей матери можно делать флюорографию, особенно если есть кашель температура и одышка, а также с целью профилактики заболеваний легких и с целью диагностики.

Как часто надо делать флюорографию грудной клетки?

Флюорографию органов грудной клетки делают 1 раз в два года, но если относитесь к декретированному контингенту то 1 раз в год. Или даже чаще при наличии подозрения на заболевание легких.

Для чего делают флюорографию грудной клетки?

Флюорография — скринговый метод диагностики заболеваний легких (рак, туберкулез, саркоидоз, пневмокониоз, силикоз, антракоз, ХОБЛ и тд), а так же метод первичной диагностики при острых состояниях (если нет доступных других методов КТ легких, рентген легких) – острая пневмония, гидроторакс, пневмоторакс, травма ребер позвоночника , ключицы, лопатки и тд.

Для чего делают флюорографию грудной клетки женщины?

В том числе женщинам флюорографию необходимо делать при планировании беременности.

Чем отличается флюорография от рентгенографии грудной клетки?

Отличие в названии метода диагностики заболеваний органов грудной клетки. Флюорография отличается технологией регистрации изображения на пленке.

Современные аппараты, имеют высококачественное цифровое изображение, и маленькую лучевую нагрузку, поэтому название имеет формальное значение.

И то и другое являются первичным диагностическим звеном в обследовании органов грудной клетки.

Рентгенография легких в период пленочных аппаратов была более информативным методом постановки диагноза и диагностики.

Какие категории лиц проходят профилактические медицинские осмотры с флюорографией?

По эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия: или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 2 раза в год:

– военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;
– лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции, в том числе лица, осуществляющие сопровождение больных туберкулезом иностранных граждан;
– лица, снятые с диспансерного учета в медицинских противотуберкулезных организациях в связи с выздоровлением, в течение первых 3 лет после снятия с учета;
– лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;
– ВИЧ-инфицированные;
– пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;
– лица, состоящие в группе профилактического наркологического учета в связи с употреблением психоактивных веществ и препаратов;
– подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях;
– лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения;
– лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с контингентом подследственных и осужденных;
– лица без определенного места жительства.

По эпидемическим показаниям (независимо от наличия, или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 1 раз в год:

– больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;

– больные сахарным диабетом;

– больные онкогематологическими заболеваниями;

– лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, блокаторы ФНО-а, генно-инженерные биологические препараты;

– иностранные граждане и лица без гражданства, в том числе, осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации, беженцы, вынужденные переселенцы;

– лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;

– работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков;

– работники санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков;

– сотрудники медицинских организаций;

– работники организаций социального обслуживания для престарелых и инвалидов;

– работники организаций по переработке и реализации пищевых продуктов, в том числе молока и молочных продуктов, организаций бытового обслуживания населения, работники водопроводных сооружений;

нетранспортабельные больные (обследование проводится методом микроскопии мокроты).

Во внеочередном порядке профилактический медицинский осмотр на туберкулез проходят:

– лица, обратившиеся в медицинские организации за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;

– лица, обратившиеся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, поступающие на стационарное лечение, и лица, допущенные в детские медицинские организации в целях осуществления ухода за детьми, находящимися на стационарном лечении, если с даты последнего профилактического обследования на туберкулез прошло более года (при экстренном поступлении пациентов на стационарное лечение, профилактическое обследование на туберкулез, по возможности, проводится в условиях стационара);

– лица, приезжающие из других территорий Российской Федерации для поступления на работу, на постоянное или временное проживание, если с момента последнего флюорографического обследования прошло более года;

– лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными, если с момента предыдущего флюорографического обследования прошло 1 год и более к моменту родов;

– граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;

– абитуриенты при поступлении на обучение, в случае если с даты последнего профилактического обследования в целях раннего выявления туберкулеза прошел 1 год и более;

– лица без определенного места жительства – при любом обращении в учреждения социальной защиты или здравоохранения, если отсутствуют сведения о прохождении профилактического обследования на туберкулез или с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;

– лица, употребляющие психоактивные вещества и препараты, не входящие в группу профилактического наркологического учета, – при выявлении сотрудниками органов внутренних дел, при отсутствии сведений о профилактических осмотрах на туберкулез за последний год;

– иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на временное проживание на территории Российской Федерации, вида на жительство, гражданства или разрешения на работу в Российской Федерации.

– Ежегодный охват населения в возрасте от 15 лет и старше профилактическими рентгенофлюорографическими исследованиями должен составлять не менее 65% от численности населения,

С какого возраста делают флюорографию детям?

Детям флюорография не делается, только подросткам с 15 лет.

Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр проводится лицам в возрасте с 15 и 17 лет. При отсутствии данных о проведении профилактических осмотров флюорографический осмотр проводится во внеочередном порядке.

Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр подростков проводится 1 раз в год:

– при регистрации заболеваемости туберкулезом на территории муниципального образования, субъекта Российской Федерации 60 случаев на 100 тысяч населения в год;
– проживающим в социально неблагополучных семьях и семьях иностранных граждан, прибывших из неблагополучных по туберкулёзу стран.

Флюорография лёгких курильщика и здорового человека есть разница?

Лёгкие курильщика выглядят так как у человека длительное время страдающего хроническим заболеванием легких и представляют интерес с целью изучения отличия рентгенологической картины предраковых состояний.

Сколько стоит сделать флюорографию в Петербурге

В государственных тубдиспансерах и клиниках флюорография бесплатна. В частных клиниках стоимость флюорографии различна.

Можно ли есть перед флюорографией легких?

Конечно можно есть. При флюорографией легких нет ограничений по питанию.

Можно ли курить перед флюорографией?

Курить вообще не рекомендуем.

Но если уже курите, то курение непосредственно перед флюорографией никак не скажется на снимке.

Как проверить легкие кроме флюорографии и рентгена?

Можно проверить функцию легких с помощью Спирометрии, на ней видны дыхательные объёмы, жизненная емкость легких, выявляются функциональные расстройства (признаки дыхательной недостаточности и обструкции).

КТ легких самый достоверный метод обследования легких.

Кроме флюорографии к методам диагностики рака легких относится бронхоскопия с биопсией и гистологическим исследованием материала, так же посев мокроты и цитологическое ее исследование вместе с промывными водами при бронхоскопии.

Через сколько можно делать маммографию после флюорографии?

Маммографию после флюорографии можно делать в тот же день, так как лучевая нагрузка позволяет.

Можно ли на флюорографии увидеть рак легких?

На флюорографии можно увидеть рак легких в виде затемнения поля легкого. Врач выявляет только косвенные признаки на флюорографии и рентгене. Вид опухоли определяется при гистологическом исследовании (аденокарционома легких, плоскоклеточный рак, крупноклеточная карционома, карциноидная опухоль, рак бронхиальных желез).

Флюорография определяет рак легких?

Да, флюорография определяет рак легких в виде одиночного образования верхней доли легкого

часто видна дорожка от образования к корню легкого
дефект по контуру образования за счет дренирования узла бронхом
иногда видна деструкция верхних позвонков и ребер (рак Пинкоста)

Максимальная информация снимком предоставляется при некрозе и распаде узла.

Видно округлое затемнение с четкими контурами часто с просветлением в середине. Полость имеет не ровные очертания (контур). Диафрагма при этом подтягивается кверху и происходит смещение средостения.

Флюорографию в двух проекциях делают?

Некоторым работникам, во вредных и опасных условиях труда (пыль органического происхождения, силикатная пыль, угольная пыль и тд) ежегодно проводятся медицинские профилактические (периодические) осмотры, на которых делают рентгенографию легких в двух проекциях.

Остальным достаточно одной проекции.

Можно кормить ребенка грудью после флюорографии?

Ребенка можно кормить грудью после флюорографии.

Что показывает флюорография грудной клетки кроме легких?

Показывает позвоночный столб, ребра, лопатки, грудину, органы средостения (сердце, сосуды, бронхи, лимфоузлы), диафрагму, синусы грудной полости.

Что показывает флюорография грудной клетки?

Флюорография показывает наличие или отсутствие рентгенологических признаков заболеваний органов грудной клетки. А иногда и физиологические состояния например (Situs viscerum inversus) это ранспозиция органов когда сердце находится справа (зеркально).

Какие заболевания показывает флюорография грудной клетки?

Показывает наличие острых и хронических заболеваний : травма, воспаление (пневмонии), опухоли, инфекционные заболевания (туберкулез), профессиональные заболевания (пневмокониозы), паразитарные заболевания, хронические не специфические заболевания легких ХОБЛ эмфизема, пневмосклероз и т.д.).

Почему после флюорографии болит грудная клетка?

Возможно вы потянули мышцу при укладке.

Затемнение правого легкого на флюорографии что это?

Может быть грозным рентгенологическим синдромом например острой пневмонией.

Какие должны быть легкие на флюорографии?

На флюорографии легочные поля должны быть без очаговых и деструктивных изменений с нормальной пневмотизацией.

Покажет ли флюорография рак легких на ранней стадии?

Рак легких не всегда на ранней стадии можно обнаружить при помощи флюорографии. Для диагностирования рака лучше прибегнуть к более точным методам диагностики онкологических заболеваний.

Чем отличается цифровая флюорография от обычной?

Отличия принципиальные, дозировка меньше при цифровой флюорографии, а информативность значительно выше, так как изображение сканируется ридерами и обрабатывается компьютером.

Можно ли сделать УЗИ и флюорографию в один день?

Так как в УЗИ-аппаратах вообще нет рентгеновского излучения, то можно делать УЗИ и флюорографию в один день.

Затемнение в легких на флюорографии причины?

Для определения причины необходимо сопоставить данные анамнеза, жалобы пациента, клиническую картину, и другие методы диагностики (КТ, лабораторная диагностика, бронхоскопия и т.д.).

Можно ли беременным делать флюорографию?

Можно, но только по жизненным показаниям!

Можно ли делать флюорографию при простуде?

При простуде флюорографию назначают для исключения пневмонии в том числе.

Можно ли по флюорографии определить воспаление легких?

По флюорографии можно определить воспаление легких.

Какая доза облучения при флюорографии грудной клетки?

Эффективная доза облучения в год для населения составляет 1 мзВ
Эффективная доза пациента при цифровой флюорографии 0,05 мзВ
При цифровой рентгенографии в среднем 0,03 мзВ
Многое также зависит от массы и комплекции человека.

Как проходит процедура флюорографии?

В положении стоя прямая проекция с разведенными лопатками на вдохе. Доля секунды.

Как подготовиться к флюорографии?

Снять все украшения и верхнюю одежду по пояс.

Зачем нужна флюорография?

Флюорография это скрининговый метод диагностики заболеваний органов грудной клетки.

Кому нельзя делать флюорографию?

Беременным женщинам, детям (до 15 лет), обездвиженным пациентам, лицам страдающим выраженной дыхательной недостаточностью.
В исключительных случаях при угрозе жизни можно и в данном случае.

Насколько опасно ли делать флюорографию?

Безопасно, в случае обнаружения опухоли или других объемных процессов дальнейшая лучевая нагрузка будет на порядки значительнее.

Какие заболевание выявляет флюорография?

Рак, пневмонию, туберкулез, пневмокониоз, ХОБЛ, эмфизему, саркоидоз, пневмоторакс, гиброторакс. Травматические повреждения позвоночника, ребер, ключицы лопатки.

Сколько действительна флюорография?

Сколько делается флюорография по времени?

Сама процедура – доли секунд. Далее врач описывает результат в среднем 15-20 минут.

Норма и отклонения на флюорографии?

Нормой является чистые легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений, с правильно стоящей диафрагмой и анатомическим расположением средостения, без признаков костных повреждений и диструкций. При отклонении от нормы выявляются те или иные признаки патологии, нарушение пневмотизации, патологические очаги, отклонение средостения, изменение положения купола диафрагмы, наличие жидкости в синусах, или газа в грудной полости.

Точность флюорографии (Ошибается ли рентгенологическое исследование)?

Любой метод диагностики имеет погрешности. Человеческий фактор также допускает диагностические заблуждения, ошибки.

Кто расшифровывает результаты флюорографии?

Результаты флюорографии интерпретирует врач рентгенолог.

Зачем делают флюорографию после родов?

Нет рекомендаций делать флюорографию после родов.

Можно ли отказаться от флюорографии и как это сделать?

Можно отказаться, с оформление отказа предусмотренного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 декабря 2012 г. N 1177н г. Москва “Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства”.

Но необходимо понимать, что при отсутствии флюорографии для некоторой категории работающих предусмотрено отстранение от работы.

С 17 по 23 февраля в Ульяновской области пройдет неделя.

Независимая оценка качества:

Полезные сайты

Это нужно знать о ВИЧ!

Прежде всего — осторожность

Рост числа ВИЧ-инфицированных россиян сигнализирует о том, что в обществе снижена настороженность по заражению этим заболеванием. За девять месяцев 2015 года в Ульяновской области насчитывалось 15027 больных с вирусом иммунодефицита человека. И по области, и по Барышскому району прирост новых больных за этот период составил 8%.

В Центре-СПИД также назначается и выдаётся лекарство для лечения. Принимать его следует строго по назначению. У беременной мамы, если она вовремя начла принимать противовирусные препараты, также велик шанс родить здорового ребёнка. В течение года, к счастью, не отмечалось рождение ВИЧ-инфицированных детей. Вовремя были изданы два приказа минздава. По федеральному — будущие мамы трижды сдают тест на ВИЧ. По областному — стали дважды (пока женщина вынашивает ребёнка) проверять на это заболевание и будущих отцов.

Не отмечается теперь заражение ВИЧ при переливании крови за счёт контроля на станциях переливания. Благодаря тому, что введена вакцинация против гепатита В, идёт спад этого вида гепатита. Но против гепатита С и СПИДа вакцины нет. Поэтому государство в очередной раз озаботилось проблемой СПИДа. Недавно премьер-министр РФ Дм. Медведев на государственном уровне, а вслед за ним и губернатор области С. Морозов на региональном — поручили разработать стратегию противодействия распространению ВИЧ-инфекции до 2020 года. Особое внимание планируется уделить информированию населения о мерах по профилактике ВИЧ, дальнейшему формированию толерантного отношения со стороны общества к инфицированным гражданам, а также вопросам доступности медицинской помощи, в т.ч. лекарственного обеспечения.

С 20 по 27 ноября проходит Европейская неделя тестирования на ВИЧ-инфекцию и гепатит. В эти дни барышские медработники посетителям лечебных учреждений, а также волонтёры на улицах прохожим раздают буклеты с информацией о важности прохождения теста на ВИЧ, который сведёт риск заболевания к нулю.

Смотри не проиграй!

На этих мероприятиях мы узнали, что актуальность проблем наркомании и ВИЧ-инфекции для нашей страны не вызывает сомнений, что эпидемия не является только медицинской проблемой, а затрагивает каждого из нас. Доступная, регулярная информация об этих проблемах нам, молодым, очень нужна, чтобы снизить до минимума риск заражения и распространения заболевания.

Светлана Ульмейкина, студентка Барышского индустриально-технологического техникума.

Всего в Российской Федерации с ВИЧ более – 750 тысяч человек.

В Приволжском Федеральном округе боллее – 175 тысяч человек. В Ульяновской области на 01.11.2013г. 13087 человек, Ульяновская область на III месте по Приволжскому Федеральному округу после Самарской области и Пермского края.

В Барышском районе всего выявлено 198 случаев, из них с ВИЧ живут 142 человека, в том числе 8 детей.

В 2013 году в 2 раза возросла заболеваемость в Барышском районе – 18 случаев, в 2012 году — 9 случаев.

Как относиться к людям живущим с ВИЧ/СПИДом.

Никто не застрахован от заражения ВИЧ. Любой человек, мужчина или женщина, в любом возрасте, вне зависимости от места проживания и религиозных убеждений может заразиться. ВИЧ-инфицированные могут многие годы выглядеть и чувствовать себя нормально. Невозможно узнать вирусоносителя лишь взглянув на него. Поэтому уже сейчас вполне может быть так, что один из твоих друзей или родственников носит в своем организме ВИЧ, но боится тебе в этом признаться. Но от этого он не перестал быть твоим другом и не стал иначе относиться к тебе. А может быть и такая ситуация: он еще и сам не знает о своей болезни. Ведь ВИЧ-инфекция может никак не проявляться довольно долго, а выявить ее можно только при помощи специального анализа крови (теста).

Лишь знания и осмотрительное поведение могут тебе помочь поставить барьер на пути СПИДа.

Клиника является первым частным медицинским учреждением России и единственным в Москве и области, успешно прошедшим процедуру сертификации Росздравнадзора (Сертификат №0023/01КБМД от 10.10.2019 г.).

ВИЧ и СПИД – отличия, длительность развития, прогнозы

СПИД – это конечная стадия ВИЧ, которая характеризуется сильно сниженным иммунитетом. Важно не путать два этих понятия. С момента инфицирования ВИЧ болезнь до стадии СПИДа без лечения может развиваться в течение 9-11 лет (в среднем). При постановке диагноза СПИД без лечения продолжительность жизни короткая – в среднем до 19 месяцев.

Если вовремя начать лечение, то на стадии ВИЧ можно прожить очень долгую жизнь – продолжительность жизни таких пациентов благодаря современному лечению составляет 20-50 лет. И хоть при стадии СПИД ситуация гораздо сложнее, но многие пациенты при должном лечении и крепком организме могут прожить более 10 лет.

Очевидно, что прием терапии – важнейший фактор для лечения ВИЧ и полноценной долгой жизни. Более того, именно лечение позволяет значительно снизить вирусную нагрузку и сделать зараженного человека неопасным для партнера, а также членов семьи.

Пути передачи ВИЧ

Основные пути заражения ВИЧ:

незащищенный секс с зараженным человеком (самый распространенный путь передачи ВИЧ). Заразиться можно как после однократного контакта, так и после нескольких;
использование иглы для введения наркотиков после зараженного человека. Либо другие варианты ситуаций, при которых происходит контакт крови здорового человека с кровью зараженного;
передача от матери к плоду во время родов или от матери ребенку во время вскармливания. Важная ремарка: если женщина лечится и находится под контролем врачей, у нее есть все шансы родить здорового малыша;
переливание инфицированной крови. В современных клиниках и больницах это уже исключено, поскольку все материалы проходят очень серьезную проверку.

Также выделяют так называемые группы риска – это люди, которые больше других подвержены заражению ВИЧ:

люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
гомосексуалисты;
наркоманы, которые колют инъекции;
люди с партнером, зараженным вирусом.

Такие люди должны постоянно сдавать анализ. В ряде случаев им рекомендованы профилактические препараты (только по рекомендации врача).

Говоря о том, как можно заразиться ВИЧ, следует уточнить, в каких случаях это невозможно:

во время бытовых контактов;
при использовании посуды инфицированного;
при укусе насекомого;
при поцелуе.

Контакт с ВИЧ-зараженным на бытовом уровне (в семье, на работе, в другом формате общения) абсолютно безопасен и не несет никакой угрозы для окружающих.

Основные стадии заболевания

Стадии ВИЧ делятся на следующие:

инкубационная. Это стадия, на которой происходит заражение и последующее размножение вируса в крови. Она длится до шести недель, иногда меньше. Даже будучи зараженным, на этом этапе человек не увидит явных признаков, а анализ крови не покажет, что в крови есть антитела;
первичная. Здесь уже могут появиться первые признаки инфекции. Длится вторая стадия в течение 3 недель – в это время появляются антитела, вирус определяется лабораторно;
субклиническая. Появляется первый признак болезни – увеличенные лимфоузлы. Ппациент чувствует себя полностью здоровым, на самочувствие не жалуется;
появление вторичных заболеваний. Иммунитет начинает давать сбои, из-за чего проявляются самые разные болезни: от частых простуд и кандидоза до пневмоний, туберкулеза;
терминальная. Стадия предполагает истощение (довольно быстрое и прогрессирующее), а также последующую смерть больного.

Стадии не имеют единственно верных временных рамок – они могут отличаться у разных людей. Например, часто ВИЧ-инфицированные годами чувствуют себя хорошо или не обращают внимание на небольшие признаки. Болезнь обнаруживается только на стадии сильного ухудшениям самочувствия или благодаря случайным анализам.

Симптомы ВИЧ

Выяснив, как передается ВИЧ, нужно разобраться с симптомами. Проблема в том, что эти симптомы проявляются на ранней стадии, затем пропадают и долгое время больше не беспокоят человека – буквально годами. А еще они очень похожи на проявления других болезней, что может вводить в заблуждение.

Так, на первом этапе, когда вирус себя проявил, человек может чувствовать:

боль в горле, повышение температуры;
болезненность кожи, суставов, костей4
озноб, лихорадку.

Одновременно с этим увеличиваются шейные лимфоузлы, могут проявиться разные высыпания. Все это часто принимается за признаки ОРВИ или других подобных болезней.

Новые симптомы ВИЧ возвращаются через несколько лет спокойной и здоровой жизни. К ним относятся:

сильная усталость, быстрая утомляемость;
увеличение лимфоузлов – не только шейных, а уже нескольких групп;
снижение веса. Обычно оно выглядит беспричинным, человек не понимает, в чем дело;
лихорадка, озноб, потливость (преимущественно ночная);
проблемы с ЖКТ – обычно проявляются жидким стулом без видимых на то причин.

На этом этапе, как правило, и обнаруживается заболевание – потому что пациент обращается к врачу, а специалист назначает дополнительное обследование.

Как диагностируют ВИЧ в Москве

Для диагностики вируса есть два теста: предварительный ИФА и максимально точный иммуноблот. Точность ИФА составляет около 90%. Его рекомендуют проводить через 3-6 месяцев после контакта с вирусом, тогда он дает максимальную точность. Обычный тест ИФА основан на анализе крови, есть также экспресс-тесты, которые помогают получить информацию на основе мочи или слюны. Такие тексты покупают исключительно в аптеке (ни в коем случае не в интернете!), поскольку необходимо использовать официально утвержденные изделия.

Важно: тест не показывает, как передается ВИЧ в конкретной ситуации – то есть определить путь заражения можно только путем анализа собственных действий.

Лечение ВИЧ

Лечение сводится к назначению антиретровирусной терапии. Пациенту составляют схему приема препаратов – и ее нужно соблюдать максимально точно, не отклоняясь от программы. В противном случае вирус может выработать устойчивость к лечению и не поддаваться дальнейшему подавлению.

Показателями качественного лечения являются снижение вирусной нагрузки, а также увеличение в крови клеток CD4+, которое говорит об активности иммунитета.

Лекарства для лечения выдаются в медицинских учреждениях, пациенты ставятся на учет и получают препараты бесплатно, в установленном порядке. Информация о заболевании является конфиденциальной – она не направляется на работу, место учебы или в другие места. Пациент имеет право оставить ее втайне (если это не предусмотрено отдельными рабочими договорами).

При соблюдении правил приема терапии вирус в крови постепенно снижается, со временем пациент становится полностью безопасным для своего полового партнера и не способен никого заразить.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Первое и главное правило – регулярно проверяться на ВИЧ даже в том случае, если вы не имели подозрительных контактов. Рекомендуется обследоваться раз в полгода – тем более для этого есть удобные экспресс-тесты.

Внимательно нужно относиться и к выбору партнеров. Не стоит верить на слово человеку, который говорит, что он точно не болеет – лучше попросить результаты исследования и самостоятельно убедиться, что ему можно доверять. Но помните, что в течение полугода даже зараженная кровь может не давать положительных результатов.

Профилактика ВИЧ заключается в следующих моментах:

защищенный секс с непостоянными половыми партнерами, а также постоянными, если нет уверенности в том, что партнер не болен или хранит верность;
исключение из жизни наркотиков, беспорядочных половых связей;
соблюдение общей гигиены. Не стоит делиться бритвой, зубной щеткой, кусачками для ногтей и другими предметами, которые могут контактировать с маленькими ранками.

Главная профилактика заключается в том, чтобы знать об инфекции и всегда помнить об опасности заражения.