Что способствует распространению нозокомиальных инфекций

Обновлено: 18.04.2024

БИ — больничные инфекции

ВБИ — внутрибольничные инфекции

ГСИ — гнойно-септические инфекции

СГБ — стрептококки группы В

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) относятся к числу важнейших проблем современной медицины и здравоохранения, оказывают существенное влияние на качество медицинской помощи родильницам и новорожденным, приводят к потреблению дополнительных ресурсов, создают угрозу здоровью и жизни пациентов акушерских стационаров. В непростых экономических и демографических условиях в современной России эта проблема приобретает особую социальную значимость. Важными факторами, определяющими актуальность данной проблемы в настоящее время, являются повсеместное увеличение частоты абдоминального родоразрешения и связанных с этим послеоперационных осложнений у пациенток с соматической патологией. В структуре ВБИ в акушерских стационарах преобладают гнойно-септические инфекции (ГСИ), из которых 90% приходится на заболевания новорожденных. В 80% случаев тяжелые формы ГСИ развиваются у новорожденных с внутриутробным инфицированием от матерей с хроническими заболеваниями [1, 2].

Учитывая новую терминологию в проблематике ВБИ, ГСИ родильниц и новорожденных следует относить к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи в акушерском стационаре [2].

В последние 15 лет в России совершенствовалась система эпидемиологического контроля гнойно-септических ВБИ в акушерских стационарах, что нашло отражение в приказах Министерства здравоохранения. Вместе с тем до настоящего времени в России отсутствует научно обоснованная система эпидемиологического надзора и контроля в специализированных родильных домах для пациенток группы высокого риска с экстрагенитальной патологией [3]. Отсутствие исследований по данному направлению не позволяет в полной мере обеспечить высокую эффективность системы контроля ВБИ родильниц и новорожденных в подобных специализированных акушерских стационарах.

Одним из критериев качества оказания медицинской помощи является показатель заболеваемости ВБИ [4]. Актуальность ее определяется слабым знанием специалистов практического здравоохранения реальной заболеваемости ВБИ в стационарах, что обусловлено сложностью учета и недостаточностью проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также наносимым этими заболеваниями значительным экономическим ущербом.

Проблема ВБИ актуальна для здравоохранения всех стран в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также значительным социально-экономическим ущербом, причиняемым ими. Согласно данным отечественных и зарубежных исследователей ВБИ развиваются у 5—20% госпитализированных больных.

Заболеваемость ВБИ в Российской Федерации на протяжении последних лет обнаруживает тенденцию к росту. Причинами этого являются создание крупных больничных комплексов, где концентрируется большое число ослабленных лиц; увеличение числа инвазивных диагностических и лечебных процедур; использование сложного медицинского оборудования, стерилизация которого сопряжена с большими трудностями; формирование больничных штаммов, обладающих устойчивостью к лекарственным препаратам и дезинфицирующим средствам; увеличение в популяции групп повышенного риска: недоношенных детей, больных хроническими заболеваниями; демографические сдвиги в обществе (увеличение удельного веса лиц старших возрастных групп); снижение неспецифических защитных сил организма в связи с неблагоприятными экологическими условиями [5].

ВБИ, возникающие в стационарах, и проблемы, связанные с их ликвидацией и лечением поражаемых ими пациентов, требуют значительного бюджетного финансирования, минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно, составляет более 5 млрд рублей [6].

По данным официальной статистики, ежегодно в Российской Федерации регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев ВБИ, однако по расчетным данным, эта цифра в 40—50 раз выше. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6—8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре. Летальность в группе лиц с ВБИ значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ВБИ.

В России введены учет и регистрация спорадических заболеваний ВБИ по основным нозологическим формам: ГСИ новорожденных, ГСИ родильниц, послеоперационные ГСИ, постинфекционные ГСИ, кишечные инфекции, инфекции мочевых путей и другие инфекционные заболевания [7].

Важность решения проблемы ВБИ обусловливает необходимость проведения в лечебно-профилактических учреждениях комплекса целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий, скоординированных в масштабах отдельных регионов и страны в целом.

Поэтому проблема больничных инфекций (БИ) — одна из актуальных в медицине. Это связанно с высоким уровнем ее распространения не только в России, но и во всем мире, а также медико-социальными последствиями и экономическими потерями.

За последние 10 лет число случаев ВБИ в Российской Федерации уменьшилось на 15 088, при этом они преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждениях (47,2%) и хирургических стационарах (21,7%). Заболеваемость ВБИ в Российской Федерации колеблется от 1,7 до 1,2 на 1000 пациентов, т. е. снизилась на 41,2% [9]. Для примера, в Швейцарии этот показатель составляет 117, в Чехии — 163, в Испании — 100, в США — 50. В Европейских странах ВБИ регистрируются у 3—10% пациентов, прошедших через стационары, а в отделениях интенсивной терапии — у 20%. В США ежегодно выявляется 2 млн случаев ВБИ, повышая продолжительность пребывания больных в стационаре на 6 дней, нанося общий ущерб здравоохранению.

Низкая заболеваемость в России объясняется недоучетом ВБИ. Так, практически не регистрируются ВБИ мочеполовой системы, гемоинфекции, пневмонии и другие инфекции дыхательных путей [10].

В последнее время спектр возбудителей ВБИ постоянно расширяется. Помимо бактерий и вирусов все большее значение приобретают грибы, особенно рода Candida, в качестве этиологического фактора повышается роль аспергилл.

Мониторинг лекарственной устойчивости играет важную роль в системе инфекционного контроля. Так, отмечается рост устойчивости возбудителей к антимикробным химиопрепаратам. Мультирезистентность установлена у 79—96% эшерихий, клебсиелл, энтеробактера, протея, псевдомонад. В родовспомогательных учреждениях спектр устойчивости ниже, но 75—100% штаммов устойчивы к наиболее часто применявшимся антибиотикам — пенициллину, ампициллину, карбенициллину и др. [10, 11].

Остается нерешенной проблема защиты медицинского персонала. Увеличение инфицирования населения микобактериями туберкулеза привело к росту числа профессиональных заражений туберкулезом медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.

Сложившаяся ситуация свидетельствует о крайне важной роли микробиологического мониторинга в системе инфекционного контроля. Слежение за этиологической структурой ВБИ, определение видового состава возбудителей, внутривидовое типирование, определение спектра чувствительности к антибиотикам, дезинфицирующим средствам и антисептикам позволят разобраться в сложной эпидемиологической ситуации [7].

Поскольку большинство возбудителей ВБИ относятся к условно-патогенным микроорганизмам, проявляющим свои свойства на фоне снижения неспецифических защитных сил организма, большое значение приобретает определение групп риска среди новорожденных и родильниц.

Группами риска возникновения ВБИ среди родильниц считаются пациентки с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями; с болезнями мочеполовой системы, в том числе кольпитами; с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения при предыдущих беременностях, привычное невынашивание и др.); после хирургического родоразрешения, особенно кесарева сечения; с кровотечениями в послеродовом периоде; с анемией [7, 9].

К группам риска возникновения ВБИ среди новорожденных относятся недоношенные, переношенные, родившиеся у матерей с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями или перенесших острое инфекционное заболевание во время беременности, после хирургического родоразрешения, особенно кесарева сечения, дети с врожденными аномалиями развития; с родовой травмой, синдромом дыхательных расстройств, хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах, родившиеся у матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией [11]. Дети, относящиеся к группам риска, нуждаются в особо тщательном медицинском наблюдении и назначении препаратов, стимулирующих неспецифические защитные силы организма.

К факторам риска возникновения ВБИ новорожденных и родильниц относятся инвазивные лечебно-диагностические вмешательства (инъекции, трансфузии, катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, взятие крови, пункции, эндоскопические исследования), искусственное вскармливание и др. Имееют значение кратность и длительность процедур. При абдоминальном родоразрешении (кесарево сечение) важно учитывать, в экстренном или плановом порядке оно проводится [3, 6, 12].

Факторы риска необходимо учитывать при осуществлении эпидемиологического надзора и проведении мер борьбы с ВБИ. В каждом случае необходимо строго обосновывать целесообразность выполнения тех или иных процедур, особенно инвазивных.

Осложнению эпидемиологической обстановки могут способствовать две группы факторов (предпосылок). Одна из них связана с санитарно-техническим состоянием стационара, другая — с организацией работы и контингентом лиц, поступающих на роды [9, 10, 13, 14].

К первой группе относятся недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарственными средствами; недостаточный набор и площади помещений, перекрест технологических потоков; нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции; аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах, перебой в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении; перебои в поставке белья, дезинфицирующих средств и т. д.

Вторая группа предпосылок включает перегрузку стационара; нарушение цикличности заполнения палат; несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в соответствующие стационары.

При выявлении предпосылок возникновения эпидемиологического неблагополучия больничный эпидемиолог оперативно доводит всю информацию до сведения главного врача родильного дома и центров Госсанэпиднадзора. Принимаются меры по устранению нарушения. Усиливается весь комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. В ходе оперативного анализа важно своевременно выявить предвестники осложнения эпидемиологической ситуации в стационаре: изменение заболеваемости (рост) ВБИ новорожденных; рост заболеваемости родильниц; рост частоты развития ВБИ после хирургических пособий в родах; изменение в структуре заболеваемости по локализации патологического процесса, появление случаев с множественной локализацией; изменение этиологической структуры заболеваемости, выделение преимущественно одного вида возбудителя; изменение в соотношении легких и тяжелых форм.

Рост числа тяжелых форм свидетельствует, как правило, о существенном недоучете легких форм и (или) возникшем эпидемиологическом неблагополучии: преобладание одной из клинических форм в структуре ВБИ новорожденных или родильниц, появление генерализованных форм; возникновение 2 случаев заболеваний и более, связанных между собой; рост заболеваемости гнойно-воспалительными и другими инфекциями среди медицинского персонала; возрастание числа диагнозов внутриутробной инфекции [14, 15].

Своевременное выявление указанных признаков позволяет оперативно провести необходимые мероприятия для предотвращения дальнейшего осложнения эпидемиологической ситуации.

За последние годы актуально в мире распространение стрептококковой инфекции. Стрептококки группы В (СГБ) вызывают тяжело протекающее заболевание у грудных детей и представляет опасность для определенных групп пациентов (беременных, родильниц и новорожденных) [16, 17]. На основании многочисленных наблюдений установлен ряд факторов, повышающих риск передачи инфекции от матери ребенку во время родов. Это преждевременные роды, длительный безводный период, повышение накануне родов температуры тела, хориоамнионит, бактериурия.

Инфекция СГБ распространена повсеместно. Бактерию обнаруживают у 7—30% беременных (этот показатель наиболее высок у женщин, которые перенесли инфекцию в прошлую беременность). Частота заболевания детей значительно ниже, что обусловлено неодинаковой патогенностью штаммов бактерии, а также защитой плодов и новорожденных материнскими антителами. Инцидентность вызываемых СГБ ранней и поздней формы болезни детей соответственно составляла 2—3 случая на 1000 рожденных живыми детей [16, 18, 19].

Регулярное проведение скрининговых обследований беременных с последующей антибиотикотерапией инфицированных СГБ привело к снижению в Северной Америке и большинстве стран Европы частоты заболевания новорожденных в 10—15 раз, при этом смертность снизилась с 50 до 4—6% (20—30% недоношенных и 1—2% рожденных в срок детей) вследствие совершенствования системы лечения новорожденных [16—21].

Вероятность клинического проявления инфекции и ее летального исхода у новорожденных с низкой массой тела (менее 1,5 кг) значительно возрастает.

Совершенствование методов лабораторной диагностики сделало их основой контроля инфекции, что позволило достичь в ряде стран Европы и Северной Америки значительного снижения частоты развития ранней формы болезни, вызываемой бактерией у новорожденных детей.

Непатогномоничность клинических проявлений инфекции, их отсутствие или слабая выраженность на начальных стадиях болезни не позволяют поставить окончательный диагноз — проявление у пациентов клинических признаков служит основанием для предположения о наличии у них инфекции, отбора и отправки в лабораторию проб для проверки предварительного диагноза [6, 7, 10, 22, 23].

Наличие инфекции у беременных исключают в максимально приближенный к родам срок — на 35—37-й неделе, так как возможны спонтанная элиминация бактерии из организма будущей матери в дородовой период (что делает применение антимикробных препаратов для профилактики заражения детей бесполезным), а также рецидив колонизации родовых путей после кратковременной обработки антибиотиками в отдаленный дородовой период [24].

Показаниями к проведению специфической диагностики инфекции служат плановое обследование беременных; преждевременные (раньше 37 нед) роды или нарушение целостности плодных оболочек; проявление у детей клинических нарушений, вызываемых СГБ; установление этиологии патологий, которые СГБ может вызывать у взрослых людей [24, 25].

Таким образом, анализ выполненных к настоящему времени исследований демонстрирует, что, несмотря на значительное количество обследований беременных и новорожденных в целях определения ВБИ, не разработан комплексный подход к этой проблеме [6, 7, 10, 26].

Мониторинг распространения ВБИ на определенных территориях среди разных групп населения важен в прогностическом отношении и для правильной интерпретации результатов бактериологических исследований. В будущем, когда будет проводиться плановая вакцинация против этой инфекции, значение такой информации возрастет в еще большей степени, поскольку на ее основе будут выбираться для применения вакцины с оптимальным антигенным составом.

Полученные результаты имеют большое практическое значение для оптимизации системы эпидемиологического контроля ВБИ родильниц и новорожденных детей в специализированных акушерских стационарах, где сосредоточены пациентки из группы высокого риска с экстрагенитальной патологией [27—30]. Идентификация особенностей эпидемиологии, групп и факторов, активно влияющих на эпидемический процесс, позволяет обеспечить высокую эффективность системы контроля БИ родильниц и новорожденных в акушерских стационарах данного типа.

Исследование выполняется за счет гранта Российского научного фонда (проект № 15−15−00109).

Национальный центр онкологии, Баку, Азербайджанская Республика

Некоторые аспекты распространения нозокомиальных инфекций

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(3): 93‑96

Национальный центр онкологии, Баку, Азербайджанская Республика

Национальный центр онкологии, Баку, Азербайджанская Республика

Увеличение объема хирургических вмешательств, повышение эффективности специальных методов лечения, совершенствование режимов проведения респираторной поддержки, а также создание новых поколений антибактериальных препаратов заметно улучшили результаты интенсивной терапии при многих критических состояниях. Вместе с тем снижение летальности в остром периоде критических состояний сопровождается ростом числа инфекционных осложнений на последующих этапах интенсивной терапии. Их развитие обусловлено взаимодействием комплекса причин, таких как формирование фазы иммуносупрессии синдрома системного воспаления, инвазивность лечения и повреждение отдельных механизмов антиинфекционной защиты на фоне предсуществующего хронического заболевания. В то же время внедрение в практику инновационных, в большинстве своем инвазивных технологий, послужило причиной появления новых нозологических единиц. На сегодняшний день одна из актуальных и серьезных проблем клиники — внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции, увеличивающие продолжительность стационарного лечения, являющиеся причиной повышения показателей морбидности и мортальности, а также имеющие серьезные экономические последствия. Средний уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями колеблется в пределах 3,5—10,5% [4]. Нозокомиальные инфекции (НИ) являются четвертой по частоте причиной летальных исходов в США. По данным официальной статистики, госпитальные инфекции ежегодно становятся причиной смерти 90 000 человек в США и приводят к экономическим затратам 4,5 млрд долларов [1, 9]. Наиболее остро вопрос госпитальных инфекций стоит в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ): так, частота развития инфекционных осложнений у пациентов этих подразделений увеличивается в 5 раз, составляя в среднем около 20% [1]. Однако, по мнению ряда авторов, число инфицированных в ряде стран в несколько десятков раз превышает официальные данные вследствие неполноценного учета заболеваемости, а в некоторых случаях из-за сокрытия фактов инфицирования пациентов за время госпитализации [7]. К сожалению, такая недальновидная политика стационаров, а также отсутствие единой системы контроля могут привести в конечном итоге к неблагоприятным последствиям. В связи с этим наличие четких статистических данных по распространенности, заболеваемости и смертности вследствие госпитальной инфекции должно стать неотъемлемой частью анализа деятельности лечебных учреждений.

К настоящему времени выделяют более 30 нозологических форм госпитальных инфекций, однако наибольшую угрозу для жизни представляют катетерные инфекции мочевых путей, вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП), а также катетер-ассоциированные ангиогенные инфекции, условно объединяемые в группу инфекций, связанных с применением инвазивных медицинских устройств [20]. Госпитальные инфекции мочевыводящих путей, на долю которых приходится, по данным большинства источников, примерно 40% всех НИ, занимают лидирующее положение. Примерно в 80% наблюдений их развитие связано с использованием мочевых катетеров и дренажей [4, 10].

Второе по частоте возникновения место принадлежит нозокомиальной пневмонии (25%). ВАП как частный вариант госпитальной пневмонии может являться самостоятельным осложнением или присоединяться на определенном этапе течения полиорганной недостаточности. Масштабность проблемы оценили американские исследователи, по данным которых нозокомиальная пневмония развивается у 1% общего числа госпитализированных людей. В то же время показатель распространенности этого заболевания колеблется в зависимости от типа отделения. Так, в кардиохирургических клиниках в целом частота ВАП невелика — 2,6—6,5%. Этот факт объясняется ранней экстубацией большинства больных (80—95) — в течение 24—48 ч после операции на открытом сердце. Это стало возможным благодаря совершенствованию техники кардиохирургических вмешательств, защиты миокарда и достижениям анестезиологии. Вместе с тем увеличивается число исходно более тяжелых пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями, расширяются показания к оперативному вмешательству для ранее неоперабельных больных, а послеоперационное их ведение требует зачастую длительной искусственной респираторной поддержки. Если кардиохирургическим пациентам требуется продолженная ИВЛ, то частота ВАП возрастает в среднем до 20—30%, а риск ее развития стремительно возрастает с каждым следующим днем искусственной респираторной поддержки. Кроме того, нозокомиальная пневмония выходит на первый план, так как связана с высочайшим уровнем летальности. В то время как у больных с НИ других, наиболее часто встречающихся локализаций (инфекции мочевыводящих путей и мягких тканей), летальность колеблется от 1 до 4%, в случае нозокомиальной пневмонии она составляет, по данным разных авторов, от 20 до 50% в зависимости от основного заболевания, возбудителя и адекватности лечебной тактики. У пациентов ОРИТ частота этого заболевания колеблется от 15 до 65% и является непосредственной причиной летального исхода у 10—50% больных в критическом состоянии [1, 4, 6, 10, 12].

Частота развития нозокомиальных ангиогенных инфекций составляет от 1,3 до 14,5 на 1000 поступивших в стационар. Ежегодно в США нозокомиальные ангиогенные инфекции регистрируются у 0,71% госпитализированных больных [2, 14]. Средняя частота катетер-ассоциированных инфекций кровотока (КАИК) составляет 4—6 случаев на 1000 дней катетеризации. Количество таких осложнений, ежегодно регистрируемых в США и Европе, более 500 тыс. Средняя продолжительность госпитализации больше при микробиологически подтвержденном инфицировании крови (ИК) (15,5 дня и 4—67 дней) и клиническом сепсисе (14 и 3—48 дней), чем при отсутствии этих осложнений (4 дня и 2—134 дня). Госпитальная летальность при отсутствии ИК при микробиологически подтвержденном ИК и клиническом сепсисе составила 22,7, 32,1 и 39,7% соответственно [18]. На территории России, по данным исследования CASCAT, этот показатель составляет 5 случаев на 1000 дней катетеризации. Летальность, находящаяся в прямой корреляционной зависимости от вида возбудителя, достигает 19—25%. В то же время следует отметить, что такое распределение по частоте госпитальных инфекций не является стандартным применительно ко всем мировым клиникам и имеет тенденцию к постоянному изменению. В многоцентровом 10-летнем исследовании в США микробиологически подтвержденные НИ мочевыводящих путей занимали первое место и отмечались у 34,5%, ангиогенные — у 14,2%, пневмонии — у 13,2% госпитализированных больных. С 2000 г. в многопрофильных клиниках США, по данным Национальной системы контроля нозокомиальных инфекций (NNIS), отмечается изменение структуры госпитальных инфекций: в 83% наблюдений нозокомиальная пневмония возникала на фоне ИВЛ, в 7% наблюдений отмечена уроинфекция вследствие катетеризации мочевого пузыря, в 87% наблюдений первичные ангиогенные инфекции развились при катетеризации центральных вен [9, 10].

Факторами риска развития НИ у пациентов реанимационных отделений соматических стационаров являются чаще всего наличие тяжелых сопутствующих хронических заболеваний, длительная госпитализация, а также широкое использование инвазивных устройств, включая дыхательную аппаратуру, сосудистые и мочевые катетеры. Специфика распространения госпитальных инфекций в реанимационных отделениях хирургических клиник определяется в свою очередь объемом и характером перенесенного оперативного вмешательства, хирургической агрессией как таковой, влекущей за собой развитие синдрома воспалительной реакции, и, как следствие, необходимостью проведения полного комплекса интенсивной терапии — продленной ИВЛ, тотального парентерального питания, гемотрансфузионной терапии и т. д. Дополнительными факторами риска становятся неадекватно санируемые по ряду причин локусы хирургических инфекций, являющиеся источниками вторичного инфицирования, сепсис, транслокация микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта и необходимость в проведении повторных вмешательств [11, 17].

Особую группу в отношении развития внутрибольничной инфекции представляют онкологические больные. По данным разных авторов, в зависимости от локализации опухолевого процесса инфекционные осложнения развиваются у 12—50% таких больных (при лейкозах исследуемый показатель приближается к 75%), а летальность колеблется от 3 до 60%. Как сама опухоль, так и методы ее лечения изменяют спектр превалирующих патогенов, клиническое течение инфекций, увеличивают длительность пребывания больного в стационаре, ухудшают прогноз. Спектр инфекционных осложнений, помимо стандартных нозологий (пневмония — 39%, раневые инфекции — 31%, мочевые инфекции — 8%), включает лихорадку неясного генеза, в том числе фебрильную нейтропению (6%) [14].

На сегодняшний день недостаточно число работ, освещающих тему госпитальных инфекций, развивающихся у онкологических пациентов, перенесших объемные оперативные вмешательства, и отражающих частоту и структуру НИ, спектр возбудителей. Течение же послеоперационного периода у таких пациентов имеет ряд особенностей. Прогноз и конечный результат заболевания связаны как с исходными данными (стадия онкологического заболевания, предоперационное снижение функциональных резервов организма, нарушения иммунного статуса, алиментарная недостаточность, длительность и повреждающий характер предшествовавшего лечебного процесса, антибактериальная терапия), так и с радикальным, агрессивным характером оперативных вмешательств, обширной тканевой травмой, анестезиологическим и реанимационным пособием.

Изложенное указывает на необходимость и обусловливает актуальность сравнительного изучения структуры и этиологии НИ в реанимационных отделениях различного профиля.

Не вызывает сомнения, что эффективность лечения существенно возрастает при правильном определении возбудителя заболевания. В настоящее время НИ, вызванные аэробными грамотрицательными возбудителями, составляют наибольшую проблему для российских стационаров. Особую настороженность вызывает повышение резистентности нозокомиальных возбудителей к антибактериальным препаратам ввиду интенсивного использования препаратов широкого спектра действия. В разные периоды проблемными микроорганизмами являлись резистентные к метициллину S. aureus (MRSА), грамотрицательные бактерии — продуценты β-лактамаз расширенного спектра (ESBLs), Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter spp. [6]. ОРИТ оказываются наиболее уязвимыми в отношении риска появления резистентной флоры. Это обусловлено увеличением количества госпитализированных пациентов с острыми и хроническими заболеваниями, нуждающихся в продолжительном лечении, длительным применением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, нарушениями в работе медицинского персонала. Этот процесс имеет тенденцию к прогрессированию, что, безусловно, свидетельствует о необходимости усиления мер инфекционного контроля в стационарах [8, 13, 15, 16]. Следует еще раз подчеркнуть вариабельность показателей распространенности определенных видов госпитальных инфекций и уровня резистентности в различных клиниках. Как следствие, нецелесообразным является экстраполирование данных литературы из-за специфики стационара и различий в использовании антибактериальной терапии. Это вызывает необходимость проведения собственных исследований с целью выявления распространенности и структуры госпитальных инфекций в реанимационных отделениях различного профиля, степени резистентности к антибактериальной терапии и разработки в соответствии с локальными данными стандартов профилактических и лечебных мероприятий.

При определенных успехах в разработке руководств по микробиологическому мониторингу, применению антибактериальных препаратов и программ по инфекционному контролю на сегодняшний день актуальными остаются проблемы своевременного и адекватного назначения эмпирической антибактериальной терапии и связанные с ним увеличение длительности госпитализации и уровня летальности, рост резистентности микроорганизмов и экономических затрат [5, 19].

Таким образом, проведение профилактических мероприятий, правильный выбор и разработка рациональных комбинаций и режимов использования антибактериальных препаратов при лечении больных с нозокомиальными инфекциями с учетом типа реанимационных отделений, локальных микробиологических данных и спектра резистентности микроорганизмов являются важнейшими задачами, стоящими перед клиницистами.

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нозокомиальная инфекция (от лат nosocomium - больница и греч nosokomeo - ухаживать за больным; синонимы: внутрибольничные инфекции, госпитальные инфекции, health care associated infection) - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его обращения в больницу за лечебной помощью или пребывания в ней, а также любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в этом учреждении, вне зависимости от времени появления симптомов (после или во время нахождения в больнице) - Европейское региональное бюро ВОЗ, 1979. Инфекции считают госпитальными, если они развиваются не менее чем через 48 ч после поступления в клинику (исключая те случаи, когда пациент поступает в лечебное учреждение в инкубационном периоде инфекционного заболевания, длительность которого более 48 ч).

К нозокомиальной инфекции относят и случаи, когда пациент повторно поступает в стационар с установленной инфекцией, явившейся следствием предыдущей госпитализации.

Нозокомиальные инфекции (НИ) - серьезная медико-социальная, экономическая и юридическая проблема в отделениях интенсивной терапии всего мира Частота их развития зависит от профиля и архитектурно-технических особенностей отделения, а также от адекватности программы инфекционного контроля и составляет в среднем 11%. Развитие инфекционных осложнений у пациента ОРИТ существенно повышает летальность, увеличивает длительность и стоимость стационарного лечения.

Распространённость нозокомиальных инфекций, связанных с применением различных инвазивных методик, рассчитывают по формуле:

Число случаев нозокомиальных инфекций за определенный период х 1000 - общее количество дней применения инвазивного устройства

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Нозологическая структура нозокомиальных инфекций в интенсивной терапии

  • Нозокомиальная пневмония, в том числе связанная с проведением ИВЛ.
  • Нозокомиальный трахеобронхит.
  • Инфекции мочевыводящих путей.
  • Ангиогенные инфекции.
  • Интраабдоминальные инфекции.
  • Инфекции области хирургического вмешательства.
  • Инфекции мягких тканей (целлюлит, постинъекционные абсцессы, инфицированные пролежни).
  • Нозокомиальный синусит.
  • Нозокомиальный менингит.
  • Источники внутрибольничного инфицирования пациентов ОРИТ.
  • Эндогенный источник (~4/5) - микрофлора больного, имевшаяся до поступления и приобретенная в стационаре
    • кожа, зубы, носоглотка, придаточные пазухи носа, ротоглотка, ЖКТ, мочеполовая система, альтернативные очаги инфекции.
    • медперсонал, другие пациенты, медицинское оборудование, инструменты, предметы ухода, воздух, контаминированные аэрозоли и газы, нестерильные катетеры и шприцы, вода и пищевые продукты.

    Возбудители, населяющие экзогенный и эндогенный резервуары, находятся в динамическом взаимодействии. Инфекция, вызванная прорывом возбудителя из эндогенного источника у одного пациента, может привести к вспышке нозокомиальной инфекции в отделении вследствие перекрестного заражения. Это явление заключается в передаче возбудителя от одного пациента к другому через промежуточный резервуар, которым служит медицинское оборудование, предметы ухода, руки и перчатки медперсонала. В литературе есть указания на роль мобильных телефонов и фонэндоскопов в распространении госпитальной микрофлоры.

    Большое значение в патогенезе нозокомиальной инфекции играет транслокация условнопатогенных бактерий из ЖКТ. Под влиянием хирургического стресса, травм, нарушений гемодинамики, метаболизма и при других патологических состояниях развивается ишемия кишечника, ведущая к повреждению энтероцитов и нарушению его моторной, секреторной и барьерной функций. Происходит ретроградное заселение верхних отделов ЖКТ патогенными микроорганизмами, а также транслокация бактерий и их токсинов в портальный и системный кровоток.

    Полисистемный бактериологический анализ у больных ОРИТ подтвердил, что динамика контаминации брюшной полости, ЖКТ, кровяного русла, мочевыводящих путей, а также легочной ткани зависит от морфофункциональной недостаточности кишечника.

    Микробиологическая структура нозокомиальной инфекции в ОРИТ

    • Грамположительные бактерии
      • S aureus,
      • CoNS,
      • энтерококки.
      • Enterobacteriaceae (E. coli, К. pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
      • неферментирующие бактерии (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
      • анаэробы (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
      • Candida spp,
      • Aspergillus spp.
      • вирусы гепатита В и С,
      • ВИЧ,
      • вирус гриппа,
      • респираторный синцитиальный вирус,
      • вирус герпеса.
      • Legionella spp,
      • М. tuberculosis,
      • Salmonella spp.

      При лечении внутрибольничных инфекций следует различать эмпирическую и этиотропную терапию.

      Получение образца крови из катетера не производят, за исключением тех случаев, когда есть подозрение на катетер-ассоциированную инфекцию. Забор крови осуществляют до назначения противомикробных средств. Если же антибактериальную терапию уже проводят, кровь забирают перед очередным введением (приемом) препарата.

      Основные механизмы развития катетер-ассоциированных ангиогенных инфекций

      • колонизация наружной поверхности катетера с последующей миграцией из пространства между катетером и кожей к внутреннему (внутрисосудистому) концу катетера,
      • колонизация коннектора с последующей миграцией по внутренней поверхности катетера.

      Ведущим элементом патогенеза инфекции катетеров, имплантатов и протезов считают формирование бактериальных биопленок Среди клинически значимых бактерий способность образовывать биопленки установлена для представителей семейства Enterobactenaceae, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. и Haemophilus spp.

      Возбудители ангиогенной инфекции S. aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. coli, К pneumoniae, грибы.

      В настоящее время коагулазонегативные стафилококки вызывают до четверти всех ангиогенных инфекций, тогда как в прошлом эти микроорганизмы рассматривали только как контаминанты. Это не только микробиологический феномен или следствие плохой асептики. Свою патогенность этот сапрофит смог проявить лишь в условиях всё усугубляющейся, характерной для современной жизни иммунодепрессии и нарастающих экологических последствий широкого применения антибиотиков.

      trusted-source

      [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

      Внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей

      Источники и пути инфицирования мочевыводящих путей

      До 80% всех внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей связаны с использованием мочевых катетеров и инструментальными вмешательствами на мочевыводящих путях. Наиболее частые причины проникновения бактерий в мочевой пузырь у больных с уретральным катетером

      • несоблюдение правил асептики при установке катетера,
      • разъединение катетера и дренажной трубки,
      • контаминация во время промывания мочевого пузыря,
      • колонизация дренажного мешка и ретроградное поступление контаминированной мочи в мочевой пузырь.

      Диагностические критерии внутрибольничной уроинфекции

      • лихорадка >38 °С, лейкоцитоз, протеинурия, цилиндрурия, нарушение функции почек,
      • лейкоцитурия или пиурия (>10 лейкоцитов в 1 мм 3 ),
      • выделение возбудителя при количественном микробиологическом исследовании мочи в титре >10 5 КОЕ/мл.

      Мочу получают с помощью катетеризации мочевого пузыря стерильным уретральным катетером с соблюдением правил асептики и немедленно направляют в микробиологическую лабораторию.

      При таком диагностическом подходе инфекции мочевыводящих путей регистрируют у 3,7% пациентов ОРИТ.

      Возбудители внутрибольничной уроинфекции Е. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., грибы рода Candida.

      trusted-source

      [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

      Антибактериальные препараты для лечения внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей

      trusted-source

      [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

      Острый неосложненный цистит

      • фторхинолоны внутрь (левофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин),
      • фосфомицин, трометамол

      trusted-source

      [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],

      Пиелонефрит у пациентов ОРИТ

      • цефтазидим,
      • цефоперазон,
      • цефепим,
      • карбапенемы,
      • фторхинолоны внутривенно.

      Длительность лечения - не менее 14 дней с обязательным бактериологическим контролем.

      Нозокомиальные инфекции области хирургического вмешательства

      Ведущим возбудителем раневой внутрибольничной инфекции остаётся S. aureus, CoNS наиболее часто вызывают посттрансплантационные инфекции, Е. coli и другие представители семейства Enterobacteriaceae - доминирующие возбудители в абдоминальной хирургии и инфекциях в акушерстве и гинекологии.

      Нозокомиальные интраабдоминальные инфекции

      Выделяют следующие инфекции:

      • послеоперационный вторичный перитонит,
      • третичный перитонит,
      • нарушения мезентериального кровообращения (ишемия/инфаркт),
      • акалькулезный холецистит,
      • инфицированный панкреонекроз,
      • перфорации ЖКТ (язвы, опухоли),
      • псевдомембранозный колит, связанный с применением антибиотиков.

      В микробиологической структуре нозокомиальных интраабдоминальных инфекционных осложнений преобладают грамотрицательные микроорганизмы (63,8%), из которых наиболее часто выделяют Acinetobacter baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos и E. coli (no 10,6%). Грамположительная микрофлора представлена различными штаммами Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% выделенных золотистых стафилококков резистентны к оксациллину). Этиологическая структура нозокомиальных интраабдоминальных инфекций доказывает их типичный госпитальный характер. Преобладают внутрибольничные патогены, в то время как при внебольничных интраабдоминальных инфекциях наиболее значимую этиологическую роль играют эшерихии, протеи и бактероиды.

      Препараты для лечения псевдомембранозного колита, вызванного С. difficile

      • метронидазол (внутрь),
      • ванкомицин (внутрь)

      Профилактика внутрибольничных инфекций

      Качественные программы профилактики нозокомиальной инфекции, основанные на доказательных данных, способны снизить частоту их развития, длительность пребывания больных в стационаре и стоимость лечения. Доля нозокомиальных инфекций, развитие которых можно предотвратить путем проведения мероприятий инфекционного контроля, составляет от 20 до 40% Мероприятия инфекционного контроля должны иметь приоритетное финансирование.

      Необходимо соблюдение следующих принципов:

      • подготовка персонала,
      • эпидемиологический контроль,
      • прерывание механизмов передачи инфекции,
      • устранение факторов угнетения противоинфекционной защиты больного (экзогенных и эндогенных).

      Профилактика нозокомиальных инфекций

      Перегруженность отделений, концентрация в ОРИТ больных с инфекциями, нехватка площадей и персонала

      Изоляция пациентов с НИ, создание отдельных сестринских постов
      Строгое соблюдение правил антисептической гигиены рук
      Применение стерильных перчаток
      Применение высокоэффективных антисептиков
      Предпочтительное использование одноразовых расходных материалов
      Стерилизация и дезинфекция высокого уровня

      Селекция высокорезистентных штаммов возбудителей в условиях широкого применения антимикробных препаратов (селективное давление антибиотиков)

      Создание службы инфекционного контроля в стационаре (клиницисты + аптеки + материально-ответственные лица)
      Выработка внутрибольничных протоколов и формуляров
      Тщательный локальный микробиологический мониторинг Обеспечение адекватной стартовой терапии тяжелых инфекций (деэскалационная эмпирическая терапия)
      Адекватное дозирование антибиотиков, при необходимости - монито­ринг плазменной концентрации
      Соблюдение сроков проведения антибактериальной терапии Исключение неэффективных препаратов Ротация антибиотиков

      СКН, транслокация микробов и их токсинов у больных в критических состояниях

      Селективная деконтаминация ЖКТ у больных с высоким риском раз­вития НИ Показания
      распространенный перитонит, тяжелый сепсис и ПОН (любой этиологии),
      панкреонекроз, пересадка печени

      Высокая вероятность прорыва грибковой микрофлоры из эндогенных экотопов у больных в кри­тических состояниях

      Профилактика системного кандидоза Показания
      панкреонекроз и оперативные вмешательства на поджелудочной железе,
      перфорация толстой кишки
      несостоятельность анастомозов ЖКТ,
      постспленэктомический синдром,
      длительная (>7 сут) ИВЛ,
      длительное парентеральное питание,
      ПОН
      иммунодепрессивные состояния (в частности, длительная глюкокортикоидная терапия)

      Интубация трахеи и ИВЛ

      Катетеризация сосудов строго по показаниям и соблюдение сроков катетеризации
      Соблюдение контактных мер предосторожности во время установки катетера (стерильные перчатки халат маска, обкладывание стерильным бельем)
      Обеспечение максимальной стерильности в месте катетеризации
      Применение современных антисептиков с доказанной эффективностью для обработки рук медперсонала, кожи пациента инъекционных портов
      Тщательный уход за местом введения катетера (адекватная обработка кожи, предотвращение скопления влаги, стерильная повязка - марле­вая или прозрачная полупроницаемая наклейка, ежедневная пальпация места катетеризации или наблюдение через прозрачную наклейку)
      Немедленная смена инфузионных систем после переливания компонен­тов крови и жировых эмульсий

      Контроль качества инфузионных сред
      При отсутствии признаков инфекции не проводить рутинную замену цен­трального венозного катетера
      В случае развития инфекции не выполнять замену катетера по прово­днику (менять место катетеризации)
      Подкожная туннелизация катетера у пациентов из группы высокого
      Проводить замену катетеров, установленных в неотложной ситуации без полного соблюдения правил асептики и антисептики сразу по стабили­зации гемодинамики пациента, но не позднее 48 ч

      Обучение персонала методикам катетеризации
      Катетеризация мочевого пузыря только по строгим показаниям
      Строгое соблюдение правил асептики и антисептики при катетеризации
      Прерывистая катетеризация
      Использование закрытых дренажных систем
      Обеспечение свободного тока мочи
      Своевременная замена катетера
      Отказ от рутинного промывания дренажной системы и мочевого пузыря

      Перед обработкой антисептиком следует очищать операционное поле моющим средством
      Для подготовки кожи операционного поля следует использовать антисептики с доказанной эффективностью
      Следует адекватно контролировать уровень глюкозы у всех пациентов с диабетом особенно избегая гипергликемии в периоперационный период
      Периоперационную антибактериальную профилактику следует назначать только по показаниям с учетом риска развития инфекционных ослож­нений и выбирать препарат для ее проведения, основываясь на его активности против наиболее распространенных возбудителей инфекций области операции при конкретных вмешательствах и на опубликованных рекомендациях
      Хирургические аспекты профилактики инфекции области операции эффективный гемостаз, предупреждение гипотермии,

      Внутрисосудистые / внутрисердечные катетеры и имплантаты

      Обучение персонала правилам работы с катетерами, приборами и уходу за ними, периодическая оценка знаний правил асептики и антисептики, навыков катетеризации и ухода за катетерами

      Организационные и санитарно-гигиенические мероприятия, необходимые для профилактики различных видов нозокомиальной инфекции:

      Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.

      Внутрибольничные инфекции

      Общие сведения

      Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции - инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов - в 5 раз.

      Внутрибольничные инфекции

      Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций

      Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).

      Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.

      Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.

      Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).

      К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.

      Классификация внутрибольничных инфекций

      По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:

      • инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
      • инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
      • инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
      • инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
      • глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
      • инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
      • инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
      • инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты).
      • инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).

      Диагностика внутрибольничных инфекций

      Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.

      Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.

      Лечение внутрибольничных инфекций

      Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.

      При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др.

      Профилактика внутрибольничных инфекций

      Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.

      Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

      Читайте также: