Что такое ацетон в моче у ребенка при интоксикации
Обновлено: 18.04.2024
Главное, что надо понять, — ацетонемическое состояние (ацетон у детей) — это не болезнь. Это особенность обмена веществ, требующая понимания сути того, что с ребенком происходит и принятия соответствующих мер профилактики — при любой болезни, любом повышении температуры, стрессе, физических нагрузках — активно дитя поить, не ограничивать сладкое, давать глюкозу в таблетках и растворах.
А при появлении запаха ацетона незамедлительно, пока не появилась рвота, давать глюкозу (она есть в таблетках, 40%-я в ампулах, 5% или 10%-я во флаконах - по чайной ложке каждые 5 минут, предварительно нагрев до температуры тела), изюм. Успеете вовремя дать глюкозу - ацетонемической рвоты не будет.
Ацетонемическая рвота может быть выражена настолько, что поить не удается. Тогда либо вводят жидкость внутривенно (капельница с глюкозой), либо делают укол противорвотного средства, после чего появляется 2—3 часа передышки (без рвоты), и за это время надобно успеть выпить много-много жидкости, желательно содержащей глюкозу.
Почему у детей появляется ацетон?
Существует механизм возникновения рвоты, присущий именно детскому возрасту. Попытаемся поверхностно растолковать его суть. Итак, организм человека получает энергию главным образом из глюкозы. Глюкоза накапливается в организме, прежде всего в печени, в виде особого вещества — гликогена. У взрослых запасы гликогена огромные, у детей — незначительные. При физической нагрузке, эмоциональном стрессе, высокой температуре тела, т. е. при любом явлении, требующем от организма ребенка выраженных энергозатрат, может возникнуть ситуация, когда запасы гликогена закончатся.
Что имеем в результате: гликогена уже нет, а энергия по-прежнему очень нужна. Как следствие — организм начинает получать энергию из запасов жира. Интенсивное расщепление жира сопровождается образованием ацетона, который выводится с мочой (т.е. появляется ацетон в моче, который можно определить с помощью специальных тест-полосок). Если при этом имеется дефицит жидкости, ацетон накапливается в крови, раздражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и рвотный центр в головном мозге. Возникает рвота и боли в животе. Описанная ситуация даже получила специальное имя — ацетонемическое состояние, ну а рвота, сопровождающая это состояние, называется, соответственно, ацетонемической рвотой.
Возникнет у ребенка ацетонемическое состояние или нет, определяется индивидуальными особенностями обмена веществ: запасами гликогена, интенсивностью распада жира, способностью почек выводить ацетон. Поэтому есть дети, у которых ацетон не накапливается никогда, даже при очень высокой температуре и очень тяжелом состоянии, а есть такие, у которых ацетонемическое состояние возникает практически при любой болезни — прямо наказание какое-то.
Как лечить ацетон у детей?
Если у ребенка ацетон, как правильно выходить из этого состояния?
Что можно давать есть, что нельзя, какие продукты предпочтительнее?
Кетоновые тела и ацетон в моче. О чем это говорит, читайте в нашем справочнике.
1. Смотрите в Школе доктора Комаровского передачу:
2. В разделе Вопросы и ответы читайте:
3. В Справочнике здравомыслящих родителей можно прочитать про причины появления ацетона в клиническом анализе мочи:
Эта тема вызывает во мне много эмоций. Во-первых, сильное желание помочь таким особенным детям, во-вторых, еще более сильное желание рассказать, что это вообще не проблема, если изначально понимать причины ее возникновения и не допустить их.
Итак, начнем с азов: кетоновые тела (или ацетон) в моче могут появиться, если человек болен сахарным диабетом, если была рвота и/или диарея, то есть налицо патологические потери жидкости, если голодать. У этого процесса есть определенные причины, подробнее о которых можно прочитать в интернете или учебниках патологической физиологии.
Провоцирующими факторами появления ацетонемического синдрома могут быть: 1) вирусная инфекция, 2) стресс (лично знаю несколько случаев после удаления зубов в 2–3-летнем возрасте), 3) съеденная в больших количествах запрещенная еда, 4) отказ от питья или жидкой еды, 5) повышенный рвотный рефлекс (который дети, как правило, перерастают к 6–7 годам) — например, когда такой ребёнок засыпает при обычном насморке, то через полчаса начинает кашлять (из-за того, что расслабилась мускулатура глотки и по задней стенке потекло то, что было в носу и на аденоидах, в нижние дыхательные пути) и дело доходит до рвоты, соответственно, каждый раз он дополнительно теряет электролиты.
По поводу аденоидитов хочу сказать, что нужно дать ребёнку полностью выздороветь после каждого эпизода простуды, т.к. лимфоидная ткань, раз увеличившись, потом довольно медленно уменьшается, а если ребёнок опять заболевает, то, не успев вернуться в прежнее состояние, аденоиды еще больше увеличиваются. Надо учесть и то, что малышня 2–5 лет болеет чаще, т.к. формирует иммунитет на всю жизнь, и он будет полноценным, только если болезнь ребенок победит с образованием собственных антител, а не с помощью антибиотика, поэтому важно лечиться по анализу крови и антибиотик глотать только тогда, когда есть показания, и родители не должны только что выздоровевшего малыша сразу отправлять в детский коллектив, а дать ему две-три недели окрепнуть. Но это уже я совсем отклонилась от темы.
Также хочу добавить, что у этих детей есть склонность к довольно серьёзным заболеваниям, которые появятся, когда они повзрослеют, если не предпринять определенных мер в детстве (сахарный диабет, подагра).
Итак, о симптомах ацетонемического синдрома (подтверждением которого будет положительный тест на ацетон) и провоцирующих факторах я сказала. Теперь самое главное — что нельзя давать есть малышам и что делать, если тест-полоска дала неутешительный результат.
Детям нельзя давать:
3) субпродукты (внутренности) — тут главный представитель, конечно, печеночка, паштеты из неё, птичьи сердечки, пупки и др.;
5) дешевое мороженое (настоящий пломбир можно);
6) цитрусовые и готовые фруктовые соки во время обострения.
Ацетон - это страшное слово боятся услышать абсолютно все родители, и Арсений Яценюк - не исключение. Доктор Комаровский расскажет, что такое ацетон, откуда он берется и как с ним бороться. А также объяснит, почему в последние годы такой диагноз педиатры ставят всё чаще.
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:
Комментарии 39
Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.
Udav Армения, Alikhan-Payasy
Имея старшую 10-тилетнюю дочь и трёхлетнюю малявочку, ни разу не сталкивались с этим страшным ацетоном. Но и нас он настиг на отдыхе в Крыму. У младшей после обильнейшей непрекращающейся в течение полутора суток рвоты и проведенного промывания желудка и клизмы, обнаружили ацетон 4+. На короткое время купировать тошноту и недомогание помогал Церукал 1куб.см. Прописали как и всем Регидрон, Боржоми, Поляну Квасовую и кишечный антибиотик с непроизносимым названием. Заставить пить тёплую минералку (я уже не говорю о регидроне) ребенка не возможно. Приходилось вливать принудительно шприцом (без иглы разумеется). В итоге мы неумолимо приближались к госпитализации с последующей капельницей.
И о чудо - есть же интернет с добрым доктором Комаровским. Я сделал всё как он сказал. 20 мл. 40%-ной тёплой глюкозы ушли как теща под лёд. Узвар из двух пачек изюма и сушеных яблок да еще приправленного сахаром ребёнок потреблял запоями с огромным удовольствием (за ночь 700 мл.). Утром результат - ацетон +2, т.е. упал в пять раз. Еще через четыре часа ацетон +0.
Ни один врач мать их еди не посоветовал пить сладкое. Слово "глюкоза" даже не произносилось.
СЛАВА ДОКТОРУ КОМАРОВСКОМУ.
MaRussia Россия, Энгельс
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, лежали в больнице под капельницей, ацетон 4+ был. Там же сделали узи поджелудочной, есть изменения и диагноз поставили реактивный панкреатит. В нашем случае я так понимаю ацетон и реактивный панкреатит связаны между собой. Сколько времени нам нужно соблюдать диету? на данный момент ацетон в норме. Спасибо
Masalova Россия, Ставрополь
Евгений Олегович, добрый день! А как быть в нашем случае: ацетон +++, температура . 35,5 слабость, рвота. Ребенку 4,5 года. Вы говорите про повышенную температуру, а у нас наоборот низкая, что это может быть?
Наталья Россия, Ростов-на-Дону
Добрый день! А если ребенок здоров, активный, температуры нет. Ест хорошо. После того, как съел сладкий пряник, унюхала запах ацетона изо рта. Минут через 40 попил водички, запах исчез. Пообедал, заснул. Пока спал понюхала, запах опять есть. Вроде и ест сладкое, а запах появляется. Как быть в этой ситуации?
Светлана Юрина Россия, Москва
Valentyna Украина, Киев
Здравствуйте! Сыну 4,5 года. Накануне пару дней жаловался на то, что болит животик. Проигнорировала, подумала, что выдумывает, не хочет выполнять мои просьбы. Вчера вечером началась рвота. Без температуры. Ночью еще стошнило 4 раза уже просто желчь. Пили ночью много. Утром отчетливо был слышен запах ацетона. С ацетоном не сталкивались еще ни разу. Подскажите в своей передаче Вы говорите, что в нашем возрасте на это надо обратить особое внимание. Что надо предпринять?
Наталия Михайловна Украина, Одесса
с ацетоном никто в мире не борется. Его вообще никто не ищет,не диагностирует, не лечет, и не наблюдает!(конечно,если речь не идет о кетоацидотическом коме при сах. диабете). Роделям и нашим врачам давно стоит забыть об этим "псевдодиагнозе".Вовремя и полноценно лечить симптомы основных заболеваний -ОРВИ,киш. инфекций-сбивать высокую температуру,отпаивать,давать проиворвотные при необходимости-это не значит "лечить ацетон".
Вероника Украина, Киев
Здравствуйте, уважаемый доктор!
Скажите пожалуйста, а если у моей дочки в 5 лет впервые повысился ацетон, до 4+. На что мне стоит обратить внимание и какие анализы нужно сделать? Чем это чревато?
Кыся Россия, Апатиты
Ludmilkin из города Саки, при отравлении есть воздействие на печень, возможно была жирная пища, от этого также будет высокий ацетон. Антибиотик раз от внутребольничной инфекции и два от всего на свете. Его дают при отравлениях, вирусах и бактериях. И обязательно в уколах. Это у нас "панацея" такая - иначе будет скандал, что ребеночка не лечат. sunny.ua из города Кореиз, возможно у вашего ребенка недостаточно ферментов?
sunny.ua Украина, Кореиз
доктор Комаровский, вот вы сказали, что ребёнок до года не может болеть ацетоном. моему сыну 7 мес. у него началась рвота, понос и температура, проверили на ацетон - два плюса.как такое может быть. и от чего.
Ludmilkin Украина, Саки
О доктор, Вы меня запутали в конец! Если ацетон при недостатке энергии (глюкодена), то почему первый вопрос при поступлении в больницу "что ели?, чем накормили малыша?", а затем капельницы в которых обязательно антибиотик? Помогите разобраться, ребенку 11 мес.
Полина Украина, Киев
Большое спасибо! Тоже попали в инфекционку с ацетоном, я ничего не понимала, что и к чему, хотя сама врач. Коллеги не спешили отвечать на мои вопросы. только после выписки посмотрела передачу и наконец все стало на свои места. Я вздохнула с облегчением. Спасибо доктору.
Ирина Украина, Ровно
У нас піднявся ацетон в наслідок отруєння. І нажаль в передачі майже нічого не говориться про такий випадок і про те, чим в такому разі зарадити дитині.
Нам лікар також заборонив пити солодке. До припису лікаря давати солодке пиття пробували, але малечі ще гірше ставало. І от незнаю навіть що і робити, оскільки думки в передачі і рекомендації лікаря розбігаються.
Катя Россия, Москва
У меня и у моих 2-х братьев в детстве был ацетон. как вы правильно заметили, в семьях где больных детей заставляют есть ацетон встречается чаще, у нас в семье так принято - есть нужно всегда, а особенно если заболел))вот и болели все дружно ацетоном))До недомогания во рту появляется характерный привкус, и вот однажды я почувствовала, что скоро начнется, а дома никого не было(мне было лет 12) и я что бы перебить этот неприятный вкус начала сосать конфеты и запивать потом водой, и через несколько часов все прошло. мама мне не поверила, а вот теперь посмотрев вашу передачу, я понимаю, что это не выдумки!!
Inna Украина, Звенигородка
Сегодня у моего сына поднялся ацетон, с утра проснулся и проверили просто так, оказалось 1+. Я сразу вспомнила о передаче и о советах доктора Комаровского, дала сыну таблетку глюкозы, и пили через 5 мин Боржоми, муж побежал в аптеку по ампулы с глюкозой, мы и ее принимали по чайной ложке через 5 мин. Спустя 40 мин тест на ацетон уже показывал 3 или 4+, не понятно было, ну вообщем полоска теста была темно-фиолетовая.Но мы продолжали свое лечение. И через 2 часа ацетон как рукой сняло.
Руслана Украина, Кривой Рог
Спасибо Вам большое!моему сыну 2,3 года. недавно лежали в больнице с ацетоном ( у нас был уровень ацетона в моче "+++").ставили капельницы. доктора порекомендовали соблюдать строгую диету, ограничить жирное, жареное, копчёное, солёное. но никто не упомянул о необходимости давать сладкое. как я рада что посмотрела этот выпуск передачи! совсем по другому взглянула на нашу "проблему ацетона". СПАСИБО ВАМ.
p4elo4ka3 Латвия, Рига
у моего ребёнка ацетон унюхала сразу в роддоме,когда только принесли на кормление.в первые часы жизни!сказала медсестре-та померяла сахар,было что-то с цифрой 2.я не доктор-не знаю что это.сказала кормить и кормить.а он ел очень мало,через 3 дня отказался от груди,ел из бутылки(сцеживала).и вот ему уже 2 года и каждый месяц запах ацетона.когда было 6 месяцев-полезли зубы,рвал фонтаном и пах ацетоном.врач всё списывала на зубы.переодически сдаём и кровь и мочу на анализы,но всё в норме.
только сейчас посмотрела видео и многое поняла. ОГРОМНОЕ СПАСИБО. НИЖАЙШИЙ ВАМ ПОКЛОН.
Гость
У мого сина (6р.) дуже часто ацетон. Ніхто з наших педіатрів і крутих лікарів нічим не міг нам допомогти вже пару років. Кожного разу - реанімація, відкапування. Поки передачу цю не побачила. Вперше після неї я вилікувала дитину дома без капельниць і море корисної інфомації почула саме від Комаровського. Єдине, що можу додати - ацетон буває не лише від фіз.нагрузок чи ослабленого стану дитини, а й від харчового отруєння. І дієта є обов'язковою після ацетону.
Гость
Гость
Было бы честно в этой же передаче рассказать и о другой причине появления ацетона в моче. И хотя бы раз употребить умное слово "инсулин". Ведь благодаря ему глюкоза превращается в энергию. А если в организме проблемы с выработкой инсулина. Тут глюкоза не просто не поможет, она еще и навредит. Я говорю о диабете. О нем почему то ни слова, а при страсти нашего народа к самолечению и самодиагностированию о нем просто необходимо было тоже рассказать.
Все ж таки родители, если вы не поленились купить тест полоски на ацетон, купите еще тест-полоски на сахар в крови и маленький ланцет. Если с сахаром у ребенка все в порядке, тогда вперед - ешьте глюкозу, восполняйте запасы энергии.
И спасибо отдельное за "напоить", это как раз то, о чем родители любят забывать при любой болезни.
Гость
Мы тоже лежим в инфекционке с ротовирусной инфекцией(3+ ацетон), грешили на сок, а посмотрев передачу поняла мы просто пол дня выбегались, напрыгались и кроме 200 гр сока больше ничего не пили. А когда началась рвота отпаивали солевым раствором. Результат выше.
Ацетонемический синдром – симптомокомплекс, обусловленный нарушением обменных процессов и накоплением в крови ребенка кетоновых тел. Ацетонемический синдром проявляется ацетонемическими кризами: многократной рвотой, дегидратацией, интоксикацией, запахом ацетона изо рта, абдоминальным синдромом, субфебрилитетом. Ацетонемический синдром диагностируется на основании клинических данных и лабораторных показателей (выявления кетонурии, нарушения электролитного баланса, повышения уровня мочевины и др.). При ацетонемическом кризе показана инфузионная терапия, постановки очистительной клизмы, оральная дегидратация, диета с включением легкоусвояемых углеводов.
Общие сведения
Ацетонемический синдром (синдром циклической ацетонемической рвоты, недиабетический кетоацидоз) – патологическое состояние, сопровождающееся повышением содержание в крови кетоновых тел (ацетона, b-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты), образующихся вследствие нарушения обмена аминокислот и жиров. Об ацетонемическом синдроме у детей говорят в случае повторяющихся ацетонемических кризов.
В педиатрии различают первичный (идиопатический) ацетонемический синдром, являющийся самостоятельной патологией, и вторичный ацетонемический синдром, сопровождающий течение ряда заболеваний. К развитию первичного ацетонемического синдрома склонны около 5% детей в возрасте от 1 года до 12-13 лет; соотношение девочек к мальчикам составляет 11:9.
Вторичная гиперкетонемия может возникать при декомпенсированном сахарном диабете у детей, инсулиновой гипогликемии, гиперинсулинизме, тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга, гликогеновой болезни, ЧМТ, опухолях мозга в области турецкого седла, токсических поражениях печени, инфекционном токсикозе, гемолитической анемии, лейкемии, голодании и др. состояниях. Поскольку течение и прогноз вторичного ацетонемического синдрома определяется основным заболеванием, в дальнейшем речь пойдет о первичном недиабетическом кетоацидозе.
Причины
В основе развития ацетонемического синдрома лежит абсолютная или относительная недостаточность углеводов в рационе питания ребенка либо преобладание жирных кислот и кетогенных аминокислот. Развитию ацетонемического синдрома способствует недостаточность ферментов печени, участвующих в окислительных процессах. Кроме этого, особенности метаболизма у детей таковы, что имеет место снижение кетолиза - процесса утилизации кетоновых тел.
При абсолютной или относительной недостаточности углеводов энергетические потребности организма компенсируются усиленным липолизом с образованием избытка свободных жирных кислот. В условиях нормального метаболизма в печени происходит трансформация свободных жирных кислот в метаболит ацетил-коэнзим А, который в дальнейшем участвует в ресинтезе жирных кислот и образовании холестерина. Лишь небольшая часть ацетил-коэнзима А расходуется на образование кетоновых тел.
При усиленном липолизе количество ацетил-коэнзима А избыточно, а активность ферментов, активизирующих образование жирных кислот и холестерина, недостаточна. Поэтому утилизация ацетил-коэнзима А происходит в основном путем кетолиза.
Большое количество кетоновых тел (ацетона, b-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты) вызывает нарушение кислотно-основного и водно-электролитного равновесия, оказывает токсическое действие на ЦНС и желудочно-кишечный тракт, что находит свое выражение в клинике ацетонемического синдрома.
Факторами, провоцирующими ацетонемический синдром, могут выступать психоэмоциональные стрессы, интоксикации, боль, инсоляция, инфекции (ОРВИ, гастроэнтерит, пневмония, нейроинфекции). Важную роль в развитии ацетонемического синдрома играют алмиментарные факторы - голодание, переедание, чрезмерное употребление белковой и жирной пищи при дефиците углеводов. Ацетонемический синдром у новорожденных обычно связан с имевшим место у беременной поздним токсикозом – нефропатией.
Симптомы ацетонемического синдрома
Ацетонемический синдром часто встречается у детей с аномалиями конституции (нервно-артритическим диатезом). Таких детей отличает повышенная возбудимость и быстрая истощаемость нервной системы; они имеют худощавое телосложение, часто излишне пугливы, страдают неврозами и беспокойным сном. В то же время у ребенка с нервно-артрической аномалией конституции быстрее сверстников развиваются речь, память и другие познавательные процессы. Дети с нервно-артрическим диатезом склонны к нарушению обмена пуринов и мочевой кислоты, поэтому в зрелом возрасте подвержены развитию мочекаменной болезни, подагры, артритов, гломерулонефрита, ожирения, сахарного диабета 2 типа.
Типичными проявлениями ацетонемического синдрома служат ацетонемические кризы. Подобные кризы при ацетонемическом синдроме могут развиваться внезапно или вслед за предвестниками (так называемой аурой): вялостью или возбуждением, отсутствием аппетита, тошнотой, мигренеподобной головной болью и др.
Типичная клиника ацетонемического криза характеризуется многократной или неукротимой рвотой, которая возникает при попытке покормить или напоить ребенка. На фоне рвоты при ацетонемическом синдроме быстро развиваются признаки интоксикации и дегидратации (мышечная гипотония, адинамия, бледность кожи с румянцем).
Двигательное возбуждение и беспокойство ребенка сменяются сонливостью и слабостью; при тяжелом течении ацетонемического синдрома возможны менингеальные симптомы и судороги. Характерны лихорадка (37,5-38,5°С), спастические боли в животе, диарея или задержка стула. Изо рта ребенка, от кожных покровов, мочи и рвотных масс исходит запах ацетона.
Первые приступы ацетонемического синдрома обычно появляются в возрасте 2-3-х лет, учащаются к 7 годам и полностью исчезают к 12-13-летнему возрасту.
Диагностика ацетонемического синдрома
Распознаванию ацетонемического синдрома способствует изучение анамнеза и жалоб, клинической симптоматики, результатов лабораторных исследований. Обязательно следует различать первичный и вторичный ацетонемический синдром.
При объективном обследовании ребенка с ацетонемическим синдромом во время криза выявляются ослабление тонов сердца, тахикардия, аритмия; сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи, снижение слезовыделения; тахипноэ, гепатомегалия, уменьшение диуреза.
Клинический анализ крови при ацетонемическом синдроме характеризуется лейкоцитозом, нейтрофилезом, ускорением СОЭ; общий анализ мочи – кетонурией различной степени (от + до ++++). В биохимическом анализе крови может наблюдаться гипонатриемия (при потере внеклеточной жидкости) или гипернатриемия (при потере внутриклеточной жидкости), гипер- или гипокалиемия, повышение уровня мочевины и мочевой кислоты, нормо- или умеренная гипогликемия.
Дифференциальная диагностика первичного ацетонемического синдрома проводится с вторичным кетоацидозом, острым животом (аппендицитом у детей, перитонитом), нейрохирургической патологией (менингитом, энцефалитом, отеком мозга), отравлениями и кишечными инфекциями. В связи с этим ребенок должен быть дополнительно проконсультирован детским эндокринологом, детским инфекционистом, детским гастроэнтерологом.
Лечение ацетонемического синдрома
Основными направлениями лечения ацетонемического синдрома служат купирование кризов и поддерживающая терапия в межприступные периоды, направленная на снижение количества обострений.
При ацетонемических кризах показана госпитализация ребенка. Производится диетическая коррекция: строго ограничиваются жиры, рекомендуются легкоусвояемые углеводы и обильное дробное питье. Целесообразна постановка очистительной клизмы с раствором гидрокарбоната натрия, нейтрализующим часть кетоновых тел, попавших в кишечник. Оральная регидратация при ацетонемическом синдроме производится щелочной минеральной водой и комбинированными растворами. При выраженном обезвоживании проводится инфузионная терапия – внутривенное капельное введение 5% глюкозы, солевых растворов. Симптоматическая терапия включает введение противорвотных препаратов, спазмолитиков, седативных препаратов. При правильном лечении симптомы ацетонемического криза стихают на 2-5 день.
В межприступные периоды наблюдение ребенка с ацетонемическим синдромом осуществляется педиатром. Необходима организация правильного питания (растительно-молочная диета, ограничение продуктов, богатых жирами), профилактика инфекционных заболеваний и психоэмоциональных перегрузок, проведение водных и закаливающих процедур (ванн, контрастного душа, обливаний, обтираний), достаточный сон и пребывание на свежем воздухе.
Ребенку с ацетонемическим синдромом показаны профилактические курсы поливитаминов, гепатопротекторов, ферментов, седативной терапии, массажа; контроль копрограммы. Для контроля ацетона мочи рекомендуется самостоятельно исследовать мочу на содержание кетоновых тел с помощью диагностических тест-полосок.
Дети с ацетонемическим синдромом должны состоять на диспансерном учете у детского эндокринолога, ежегодно проходить исследование глюкозы крови, УЗИ почек и УЗИ брюшной полости.
Читайте также: