Что такое альфа гемолитические стрептококки в моче

Обновлено: 08.05.2024

Род Streptococcus spp. (стрептококки) – это шаровидные или яйцевидные грамположительные факультативно-анаэробные (не нуждающиеся в кислороде, но и не гибнущие в его присутствии) не образующие спор бактерии семейства Streptococcaceae, паразитирующие в организмах людей и животных. Местами их локации являются дыхательные пути, пищеварительная система (особенно рот, нос, толстый кишечник).

Стрептококки классифицируются по типу гемолиза (разрушения эритроцитов), наблюдаемого при росте бактерий на питательных средах, содержащих кровь животных, на:

К патологически значимым стрептококкам относятся:

бета-гемолитический стрептококк группы А – Streptococcus pyogenes, локализующийся в глотке;
пневмококк Streptococcus pneumoniae, паразитирует в дыхательных путях человека, возбудитель пневмонии и бронхита;
энтерококки (стрептококки группы D) – Streptococcus faecalis, Streptococcus faecies, являются возбудителями септических процессов;
негемолитические и гемолитические стрептококки, вырабатывающие полисахариды, участвующие в образовании зубных бляшек и, и, предположительно, являющиеся причиной развития кариеса – Streptococcus sanguis, Streptococcus salivarius, Streptococcus mitis, Streptococcus mutans;
молочнокислый стрептококк Streptococcus lactis.

Болезни, возбуждаемые стрептококками, отличаются по степени тяжести и месту локализации. К их числу относятся:

внебольничная пневмония (воспаление легких, возникающее у людей, не имевших вообще или имевших очень мало контактов с медицинскими учреждениями);
менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
бронхит (воспаление бронхов);
пневмония (воспаление легких);
тонзиллит (ангина);
скарлатина (инфекционное заболевание, характеризуемое появлением мелкоточечной сыпи, лихорадкой, острой ангиной, общим отравлением);
фарингит (воспаление слизистой и лимфоидной ткани глотки);
риносинусит (воспаление слизистой носа и околоносовых пазух);
инфекции мягких тканей;
рожистое воспаление (острое, часто возобновляющееся инфекционное поражение кожи, характеризуемое покраснением ее участков на лице или голени и сопровождающееся общим отравлением организма);
стрептодермия (очень заразная бактериальная инфекция кожи, сопровождаемая образованием фликтен – поверхностных плоских образований, покрытых тонкой дряблой корочкой, наполненных сначала серозной жидкостью, а затем, по мере развития – гноем);
фасциит (воспаление соединительной ткани);
инфекции мочевого тракта;
гломерулонефрит (поражение почек, которое может проявляться развитием острой или хронической почечной недостаточности, нефритическим синдромом, изолированной гематурией (присутствием в моче крови без прочих симптомов заболевания или изменения в ее составе) и/или протеинурей (наличием белка в моче));
острая ревматическая лихорадка или ревматизм (системное заболевание соединительной ткани, поражающее сердечно-сосудистую систему, суставы, провоцирующее развитие кожного и неврологического синдромов у детей в возрасте 7-15 лет);
миозит (воспаление одной или нескольких скелетных мышц);
лимфаденит (увеличение лимфатических узлов);
пародонтит (воспаление тканей, окружающих зуб и удерживающих его в лунке ( альвеоле));
заеда (заболевание, поражающее слизистую оболочку и углы рта);
абсцесс (гнойное воспаление тканей, приводящее к их расплавлению и образованию гнойной полости, может поражать не только кожу и клетчатку, но и мышцы, кости, отдельные органы);
сепсис (опасное для жизни общее воспаление организма, вызванное попаданием бактерии в кровоток).

Особую опасность стрептококковые инфекции представляют для детей и пожилых людей. Заражение обычно происходит при личном контакте с инфицированным лицом либо же воздушно-капельным путем. Максимальное количество заболевших регистрируется в осенне-зимний период, когда сопротивляемость организма снижается и нередки случаи переохлаждения (это является одной из частых причин поражения инфекцией). Также инфицированию способствуют иммунодефицитные состояния, пристрастие к алкоголю или наркотикам.

Менингит, возникающий в результате заражения Streptococcus, не имеет возрастной избирательности и может поразить человека любых лет. У лиц с очень ослабленным иммунитетом велика вероятность развития таких болезней как:

синусит (воспаление слизистых околоносовых пазух);
отит (воспаление уха);
эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
перитонит (воспаление брюшины);
пиелонефрит (воспаление канальцевой системы почек);
гнойные инфекции;
сепсис.

В данном случае перечисленные выше заболевания имеют гематогенную природу, т.е. они возникают при попадании стрептококка в кровь и занесении ею бактерии в поражаемый орган.

Выявление специфических фрагментов ДНК Streptococcus spp. применяется для определения возбудителя инфекции:

в слюне и клетках эпителия ротоглотки – при пневмонии, фарингите, риносинусите, бронхите, тонзиллите;
в моче и сперме – при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы и почек.

Тестирование проводится методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.

Аналитические показатели теста:

исследуемый участок – специфический фрагмент ДНК, характерный для любых видов стрептококков, как определенно болезнетворных, так и условно-патогенных, возбуждающих заболевания только при наличии благоприятных для них факторов;
специфичность анализа – 100%;
чувствительность метода – 10 000 геном-эквивалентов в миллилитре.

Соскоб урогенитальный (цервикальный канал, влагалище, уретра)

Соскобы у женщин отбираются не ранее пятого дня от начала менструального цикла и не позже пятого дня до предполагаемой даты следующей менструации. Если наблюдаются явные признаки заболевания, отбор пробы проводится непосредственно в день обращения.

Требования по подготовке к тестированию:

за день до и непосредственно в день отбора материала запрещено спринцевание влагалища;
накануне исследования запрещено применение вагинальных препаратов – мазей, свечей и т.п.

Проба не отбирается:

параллельно с приемом внутрь или местным применением антибиотиков – после окончания курса лечения должно пройти не менее двух недель при местной терапии и 30 дней после внутреннего приема антибактериальных препаратов;
во время менструации;
ранее, чем через 24-48 часов после полового контакта;
после внутривлагалищного УЗИ;
после колькоскопии (диагностического осмотра входа во влагалище, его стенок и шейки матки при помощи специального прибора – кольпоскопа);
после мануального исследования и прочих манипуляций.

Мочеиспускательный канал (уретра)

У лиц обоего пола проба отбирается не ранее чем через 14 дней после применения антибиотиков местного действия и 30 дней после перорального приема противобактериальных средств.

За неделю до манипуляции рекомендуется прекратить прием всех медицинских препаратов. Если отказ от лечения невозможен, то пациенту необходимо поставить об этом в известность специалиста, направляющего его на обследование.

За 48 часов не вступать в половые контакты и не мастурбировать.

При отборе эпителиальных клеток из мочеиспускательного канала, манипуляция проводится перед мочеиспусканием или через 2-3 часа после него (при обильных выделениях из уретры у мужчин – через 1 час).

Сперма

Отбор материала с целью диагностики проводится до начала противобактериального, антивирусного и противопаразитарного лечения, химиотерапии, а также до лечебных или диагностических мероприятий в месте предполагаемой локализации агента инфекции. После курса лечения проба отбирается не ранее, чем через 10-14 дней при проведении локальной терапии и через 30 дней после перорального приема антибиотиков.

Сбор спермы (эякулята) проводится посредством мастурбации в стерильный медицинский контейнер, плотно закрывающийся крышкой. Проба не отбирается в ранее использовавшиеся и вымытые или обработанные средствами дезинфекции емкости. Не рекомендуется сдавать анализ при наличии обильных гнойных выделений из мочеиспускательного канала.

После сбора материал может храниться в холодильнике при температуре +2 - +8⁰С, но не более 10-12 часов.

На анализ собирается порция первой утренней мочи, выделенной не ранее, чем через 2-3 часа после предыдущего (ночного) мочеиспускания. Ее объем должен составлять порядка 20-30 мл. Емкость, используемая для сбора биоматериала – стерильный медицинский контейнер.

Моча собирается либо до проведения химиотерапии или лечения антибиотиками, либо через месяц после окончания курса лечения.

Перед началом манипуляции необходимо тщательно обмыть гениталии. Женщинам желательно воспользоваться гигиеническим тампоном во избежание попадания в пробу слизи из влагалища. Во время менструации материал не собирается.

После наполнения контейнера на треть-половину объема, емкость с мочой плотно закрывается крышкой, дабы избежать ее вытекания.

Доставка биоматериала должна быть организована в течение максимум 6 часов. До отправки в лабораторию моча может храниться как в холодильнике (при t⁰ от +2⁰С – замораживать ее нельзя), так и в комнате, но при этом температура не должна быть выше +25⁰С.

Соскоб эпителиальных клеток с задней стенки глотки

Перед отбором биологического материала необходимо учесть следующее:

соскоб клеток, отбираемый с целью диагностики, проводится перед началом применения противобактериальных, антивирусных и противопаразитарных лекарственных средств, а также до проведения любых лечебных или диагностических мероприятий;
отбор пробы для наблюдения за эффективностью проводимой терапии осуществляется минимум через полторы-две недели после окончания использования лекарственных средств местного действия и минимум через месяц после общего лечения.

Подготовка к взятию соскоба включает в себя:

запрет на применение препаратов для рассасывания и/или аэрозолей для орошения ротоглотки в течение 6 часов, предшествующих отбору пробы;
запрет на использование для освежения дыхания жевательной резинки или пастилки, а также на чистку зубов.

Перед проведением соскоба необходимо прополоскать рот, используя для этого воду комнатной температуры.

Для получения корректного результата тестирования все эти условия необходимо соблюсти в точности. Лечащий врач может рекомендовать иные условия проведения обследования.

Для проведения тестирования необходимо собрать порцию слюны. Сбор и транспортировка биоматериала осуществляется:

у взрослых – в стерильном контейнере (приобретается в аптеке);
у детей – в микропробирке без транспортной среды емкостью 2 мл.

Перед отбором пробы не рекомендуется:

применение орошающих и рассасываемых препаратов (минимум за 6 часов до обследования);
чистка зубов, освежение дыхания жвачкой или пастилкой.

Проведение химиотерапевтического или противобактериального лечения назначается после обследования или до него, но с окончанием курса терапии не менее чем:

за 10-14 дней (локальная терапия);
за 30 дней (общая терапия с применением пероральных антибиотиков).

Прежде, чем отбирать слюну, необходимо трижды прополоскать рот, применяя для этого физиологический раствор или кипяченую воду.

Для отбора пробы у детей можно использовать шприц без иглы маленького объема. Для анализа достаточно половины микропробирки (1 мл). Слюна отбирается в защечном пространстве.

После сбора материала контейнер необходимо плотно закрыть крышкой. Микропробирка закрывается до щелчка.

для диагностики пневмонии (воспаления легких); бронхита (воспаления бронхов); фарингита (воспаления слизистой и лимфоткани глотки); тонзиллита (ангины); риносинусита (воспаления слизистой носа и околоносовых пазух);
при длительном, не поддающемся лечению мокром кашле, сопровождаемом субфебрильной (37,1-38,0⁰С) температурой;
при легочных заболеваниях, не сопровождаемых явными симптомами;
при обследовании пациентов с дефицитом иммунитета;
для установления причин развития инфекционного процесса мочеполовой системы;
для диагностики бактериемии (наличия бактерий в крови);
для определения причин развития эндокардита;
при гнойничковых поражениях кожи;
при поражении суставов после перенесенной ангины;
для оценки эффективности проведенного антибактериального лечения.

Нормой является отсутствие в исследуемой пробе специфических фрагментов ДНК Streptococcus spp.

в исследуемых образцах обнаружены специфические фрагменты ДНК Streptococcus spp., что свидетельствует об инфицировании бактерией.

специфические фрагменты ДНК Streptococcus spp. не обнаружены;
количество агента инфекции ниже порога обнаружения.

Ф.И.О.: Иванов Иван Иванович Пол: м Год рождения: 01.01.0000

Дата исследования: 12.12.0000

Исследование

Результат

Нормы интерпретации

Примечание

[32] Streptococcus spp. [кач]

1. Руководство по инфекционным болезням/под ред. Ю.В. Лобзина – СПб. 200 – 936 с.

2. McPherson R., Pincus M. Henry´s clinical diagnosis and management by laboratory method (21Th ed.) – Saunders, 2007 – pp. 1020 - 3.

3. Методики клинических лабораторных исследований т.3/под ред. В.В.Меньшикова М.2009 с. с.147-157.

Соскоб урогенитальный, сперма, моча, соскоб с задней стенки глотки, слюна

Это особая категория бактериальных культур, многие виды которой опасны для человеческого здоровья. Стафилококки принято называть условно-патогенными микробами. Обитая в организме постоянно, они находятся под контролем иммунитета. Но при ослаблении защиты могут спровоцировать воспалительный процесс. Некоторые бактерии чрезвычайно устойчивы к антимикробным средствам и нередко становятся причиной суперинфекций.

Что такое стафилококк

Это неподвижный грамположительный микроорганизм шаровидной формы, образующий многочисленные колонии. Стафилококки анаэробны — могут существовать и размножаться без участия кислорода, в закрытой среде. Штаммов бактерий насчитывается более двадцати. Некоторые из них довольно безобидны, а другие вызывают мощные патологические реакции в человеческом организме. Части тела и органы, наиболее уязвимые перед стафилококками:

Поражая их, микробы вырабатывают токсичные вещества, провоцируют воспаления, в тяжелых случаях приводящие к сепсису, необратимым изменениям структур или стойким нарушениям функций.

Виды патогенных стафилококков

Для человека опасны несколько разновидностей бактерий. Самые распространенные:

Staphylococcus aureus: золотистый. Название получил из-за характерного желтого пигмента на поверхности. Проникая в организм, синтезирует фермент коагулазу, может вызывать гнойные воспаления почти любых внутренних органов. Этот вид патогена быстро приспосабливается к воздействию антибиотиков, образуя резистентные формы.

Staphylococcus epidermidis: эпидермальный. Поражает обычно кожные покровы слизистые оболочки. Часто становится фактором воспаления повреждений, послеоперационных швов, развития гнойного конъюнктивита, инфекций дыхательных путей.

Staphylococcus saprophyticus: сапрофитный. Его специфика: поражать слизистые мочевыводящих органов, провоцировать цистит, уретрит, почечные воспаления.

Staphylococcus haemolyticus: гемолитический. Опасен для слизистых и тканей внутренних органов. Становится провокатором развития эндокардита, пневмоний, нефритов и других тяж елых патологий.

Практически все типы патогенных стафилококков склонны к мутациям в результате неправильного или недостаточно продолжительного лечения.

Как проявляется стафилококковая инфекция

Симптоматика, ее длительность и интенсивность зависят от штамма возбудителя, общего физического состояния больного и особенностей его иммунитета. Два характерных признака поражения стафилококком: воспаления различной локализации и интоксикация.

При пиодермии воспаляются потовые, сальные железы, волосяные фолликулы, из-за чего на коже образуются болезненные выпуклые узелки, наполняемые гноем. Фурункулы и карбункулы обычно окружены участками покрасневшей отекшей кожи. При интенсивном воспалении вероятно появление лихорадки, набухание близко расположенных к очагам воспаления лимфоузлов.

Поражение пазух носа стафилококком проявляется банальным насморком с вязкими желтоватыми или зел еными выделениями. Проникновение инфекции глубже вызывает развитие синуситов. Их симптомы характерны:

заложенность в области переносицы;

ощущение тяжести, распирания с пораженной стороны;

густые гнойные выделения из носа;

повышение температуры тела выше +37°С.

Нередко инфекция распространяется на среднее ухо, вызывая отит: резкие стреляющие боли, снижение слуха. При поражении слизистых глаз развивается нагноение конъюнктивы, склеры краснеют и отекают.

При атаке стафилококком верхних дыхательных путей неизбежны гнойные фарингиты или ларингиты. Их признаки:

сильная отечность, покраснение глотки;

затрудненное болезненное глотание;

сухой навязчивый кашель, дискомфорт в горле.

Часто стафилококковые фарингиты поражают детей младше 12 лет. У взрослых эта патология контролируется иммунитетом.

Менее распространенные признаки поражений стафилококком:

воспаления суставных тканей, мышц;

нарушения работы сердца.

Среди грозных осложнений, вызываемых стафилококком: менингит, абсцессы л егких, остеомиелит, синдром токсического шока, генерализованный сепсис.

Как лечить стафилококк

Применение антибиотиков тоже не всегда оправдано. К пенициллинам, например, стафилококки приспосабливаются очень быстро. А золотистый давно к ним устойчив, как ко многим другим медикаментам. Для быстрого подавления активности патогенов применяют комбинации различных групп препаратов. Относительно новые и эффективные: макролиды и фторхинолоны. Лекарства этих категорий разрушают и уничтожают белковые оболочки бактерий, не давая им времени для развития резистентности.

Чтобы терапия оказалась действенной, важно применять антимикробным средства только по назначению врача, четко следовать указанной схеме. Запрещено прерывать курс по своему разумению, менять без разрешения один препарат на другой, корректировать дозировку.

В качестве профилактики заражения необходимо соблюдать общие правила гигиены. Важно избегать употребления непроверенных продуктов, вовремя санировать полость рта, лечить насморк. Полезно закаляться, принимать иммуномодуляторы. А главное — не применять антимикробные средства без веских причин.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Стрептококк (лат. Streptococcus) - это разновидность шаровидных или овальных бактерий. Располагаются отдельно или цепочками. В основном группируются в дыхательных путях человека, во рту и на слизистой носа.

Гемолитический стрептококк

Болезни, вызываемые гемолитическим стрептококком, известны всему миру. Есть методика их диагностирования, есть способы лечения. К сожалению, сам гемолитический стрептококк был открыт сравнительно недавно. Не стоит недооценивать гемолитический стрептококк, так как:

Что такое бета гемолитический стрептококк?

Основные трудности, связанные с лечением гемолитических стрептококков, возникают из-за стойкости этой бактерии, как к физическим, так и к химическим воздействиям. Например, стрептококки хорошо переносят замораживание. При нагревании до 70 градусов они сохраняют работоспособность в течение 1-2 часов. Если стрептококки находятся в высохшем гное или крови – они сохраняют все свои функции в течение месяцев.

Записаться к ЛОРу

Подольская Елена Владимировна

ЛОР
41 год стажа

Улица 1905 года

Титова Ольга Ивановна

Ревматолог
1 год стажа

Исаев Олег Николаевич

Травматолог
13 лет стажа

Маршенкулова Лаура Аслановна

ЛОР
5 лет стажа

Афанасьев Никита Александрович

ЛОР
1 год стажа

Макоева Арина Артуровна

ЛОР
7 лет стажа

Лифшиц Елена Владимировна

ЛОР
22 года стажа

Леткин Александр Павлович

ЛОР
17 лет стажа

Якимов Андрей Владимирович

ЛОР
26 лет стажа

Славина Ирина Борисовна

Терапевт
29 лет стажа

Бета гемолитический стрептококк не размножается спорами – эти бактерии неподвижны. Основное условие для их роста – присутствие мясо-пептонных питательных условий. Например, это может быть кастрюля с вчерашним супом.

Однако некоторые виды стрептококков применяются и в благих целях. Гемолитические стрептококки способны сбраживать лактозу, как результат – образуется молочная кислота, которую используют для получения кисломолочных продуктов: кефира, простокваши, ряженки.

Но в большинстве своем бактерия стрептококк очень опасна. Дело в том, что она производит токсины, которые очень пагубно сказываются на здоровье человека. Токсины, производимые стрептококком, способны запускать аутоиммунные реакции, которые перетекают в тяжелые заболевания: ревматизм, гломерулонефрит.

Бета гемолитический стрептококк: способ распространения

Примерами таких закрытых коллективов могут быть:

детские сады;
ясли;
школы;
институты;
армейские коллективы.

Считается, что самый опасный для человека вид стрептококка - бета гемолитический стрептококк группы А.

Бета гемолитический стрептококк: основные заболевания

БГСА (бета гемолитический стрептококк группы А) способен вызывать великое множество заболеваний. Именно поэтому гемолитический стрептококк считается наиболее опасным вирусом для человека. Бета гемолитический стрептококк группы А может быть причиной возникновения:

ангины; ;
скарлатины;
рожистого воспаления;
паратонзиллярного абсцесса;
флегмона шеи;
сепсиса;
отита;
менингита;
фасцита и миозита;
стрептодермии; ;
гломерулонефрита.

Лечение стрептококка

Для того чтобы предотвратить возникновение всех этих страшных заболеваний, следует уничтожить их возбудитель – стрептококк.

Лечение стрептококка осуществляется, как медикаментозно (с помощью антибиотиков и процедуры цеппинга), так и профилактически.

Лечение стрептококков может назначить только врач. Для выявления стрептококка необходимо сдать анализ мазка из горла.

Также не помешает прием и иммуномодулирующих средств, которые обладают и мочегонными свойствами. Вот небольшой список иммуномодулирующих средств для лечения и профилактики стрептококковых инфекций:

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Стрептококковая инфекция - группа инфекционных болезней, вызываемых стрептококками различных серологических групп, с воздушно-капельным и алиментарным путём передачи возбудителя, протекающих с лихорадкой, интоксикацией, местными нагноительными процессами и развитием постстрептококковых аутоиммунных (ревматизм, гломерулонефрит) осложнений.

Коды по МКБ-10

А38. Скарлатина.
А40. Стрептококковая септицемия.
- А40.0. Септицемия, вызванная стрептококком группы А.
- А40.1. Септицемия, вызванная стрептококком группы В.
- А40.2. Септицемия, вызванная стрептококком группы D.
- А40.3. Септицемия, вызванная Streptococcus pneumoniae.
- А40.8. Другие стрептококковые септицемии.
- А40.9. Стрептококковая септицемия неуточнённая.
- В95.0. Стрептококки группы А как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
- В95.1. Стрептококки группы В как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
- В95.2. Стрептококки группы D как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
- В95.3. Streptococcus pneumoniae как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
- В95.4. Другие стрептококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
- В95.5. Неуточнённые стрептококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
Чем вызывается стрептококковая инфекция?

Стрептококковая инфекция вызывается стрептококками. Наиболее значимы стрептококковый патоген - S. Pyogenes, он является бета-гемолитическим, а в классификации Lancefield отнесен к группе А. Таким образом мы получаем: бета-гемолитический стрептококк группы А (ГАБГС).

Какие симптомы имеет стрептококковая инфекция?

Два наиболее частых острых заболевания, вызываемых бета-гемолитическим стрептококком группы А, - фарингит и кожные инфекции. В дополнение к этому, отсроченные негнойные осложнения, такие как острая ревматическая лихорадка и острый гломерулонефрит, иногда появляются через 2 и более недель после перенесенной стрептококковой инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А. Болезни, вызываемые другими видами стрептококков, обычно менее распространены и включают инфекции мягких тканей или эндокардит. Некоторые не-ГАБГС инфекции преимущественно возникают в определенных популяциях (например, стрептококки группы В - у новорожденных и у родильниц, энтерококки - у больничных пациентов).

Инфекции могут распространяться по протяжению пораженных тканей и по лимфатическим путям в региональные лимфатические узлы. Также могут возникать местные гнойные осложнения, такие как перитонзиллярный абсцесс, средний отит, синусит. Также может возникать бактериемия. Возникнет ли нагноение, зависит от остроты заболевания и восприимчивости пораженной ткани.

Стрептококковый фарингит обычно вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Приблизительно у 20 % пациентов при этом заболевании возникают такие симптомы стрептококковой инфекции, как боль в горле, лихорадка, покраснение стенок глотки и гнойный налет на миндалинах. У остальных 80 % симптомы стрептококковой инфекции менее выраженны, и исследование выявляет те же признаки, что и при вирусном фарингите. Шейные и подмаксиллярные лимфатические узлы могут увеличиться в размерах и стать болезненными. Стрептококковый фарингит может привести к перитонзиллярному абсцессу. Кашель, ларингит и заложенный нос не характерны для стрептококковой фарингеальной инфекции. Наличие данных симптомов обычно указывает на заболевание другой этиологии, чаще всего вирусной или аллергической. 20 % людей являются бессимптомными носителями бета-гемолитического стрептококка группы А. Кожные инфекции включают импетиго и целлюлит. Целлюлит может очень быстро распространяться. Это связано с бесчисленными литическими ферментами, которые продуцируют в основном стрептококки группы А. Эризипелоид является частным случаем целлюлита.

Некротизирующий фасциит, вызываемый гноеродным стрептококком, - это острая кожная или редко мышечная инфекция, которая распространяется по фасциальным перемычкам. Стрептококки при некротизирующем фасците происходят из кожи или внутренностей, а повреждение может быть хирургическим, тривиальным, удаленным от места заболевания или слепым, как при дивертикуле толстой кишки и аппендикулярном абсцессе. Это заболевание чаще возникает у внутривенных наркоманов. Ранее известный как стрептококковая гангрена и популярно называемый мясопожирающей бактерией, синдром также может быть полимикробным, когда в воспалении принимает участие также аэробная и анаэробная сапрофитная флора, включающая и Clostridium Perfringens. Когда данный синдром захватывает брюшину, он называется гангреной Fournier. Часты сопутствующие заболевания, такие как нарушенный иммунитет, диабет и алкоголизм. Симптомы стрептококковой инфекции начинаются с лихорадки и интенсивной местной боли. Тромбоз микроциркуляторного русла вызывает ишемический некроз, что ведет к быстрому распространению инфекции и непропорционально нарастающей интоксикации. В 20-40 % случаев в процесс вовлекаются смежные мышцы. Часто возникают шок и почечная дисфункция. Даже при проведении адекватного лечения смертность все равно остается высокой. Септицемия, гнойный сепсис, эндокардит и пневмонии стрептококковой этиологии остаются серьезными осложнениями, особенно если этиологический микроорганизм представляет собой мультирезистентный энтерококк.

Стрептококковый инфекционно-токсический шок схож с таковым же, вызываемым золотистым стафилококком. Он может быть вызван токсинпродуциующими штаммами бета-гемолитического стрептококка группы А. Пациенты - обычно дети и взрослые с кожными инфекциями или инфекциями мягких тканей, не имеющие другой патологии.

Поздние осложнения стрептококковой инфекции

Механизм возникновения поздних осложнений во многом не изучен, но известно, что возникают реакции перекрестного иммунитета, при которых образовавшиеся антитела к антигенам стрептококка реагируют с тканями хозяина.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - воспалительное расстройство. Она возникает менее чем у 3 % пациентов в течение нескольких недель после перенесенной нелеченной инфекции верхних дыхательных путей, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А. Сегодня острая ревматическая лихорадка встречается значительно реже, нежели в доантибиотическую эру. Диагноз основывается на комбинации кардита, артрита, хореи, специфических кожных проявлений и лабораторных тестов. Самым важным моментом в лечении стрептококковых фарингитов является профилактика острой ревматической лихорадки.

Постстрептококковый острый гломерулонефрит является острым нефритическим синдромом, который сопровождает фарингит или кожную инфекцию, вызванную определенными нефритогенными штаммами бета-гемолитического стрептококка группы А. Данное последствие может быть вызвано лишь определенным числом стрептококковых серотипов группы А. Общая частота атак после перенесенного фарингита или кожной инфекции составляет приблизительно 10-15 %. Наиболее часто она возникает у детей спустя 1-3 недели после перенесенного заболевания. Почти все дети выздоравливают и не имеют постоянных почечных нарушений, однако это возможно и у некоторых взрослых. Лечение стрептококковой инфекции антибиотиками не оказывает существенного влияния на формирование постсрептококкового гломерулонефрита.

Как диагностируется стрептококковая инфекция?

Стрептококки почти не идентифицируются при культуральном исследовании на кровяном агаре овцы. Тесты быстрого определения антигенов сегодня доступны, что позволяет определить бета-гемолитический стрептококк группы А прямо при изучении мазков из горла. Многие такие тесты основаны на методологии иммунологических анализов. В последнее время более доступными стали оптические иммунологические тесты. Они имеют высокую чувствительность (более 95 %), но различаются между собой по специфичности (50-80 % и 80-90 % для самых последних оптических иммунологических тестов). Отрицательные результаты должны быть подтверждены культуральным исследованием (в частности, когда существует вопрос об использовании макролидов ввиду потенциальной резистентности). К моменту выздоровления доказательства инфекции могутбыть получены непрямым путем по измерению титров антистрептококковых антител в сыворотке крови. Обнаружение антител очень важно для диагностики послестрептококковых заболеваний, таких как острая ревматическая лихорадка и гломерулонефрит. Подтверждение требует последовательного повышения титров антител в образцах, так как однократное повышение титров антител может быть следствием ранее перенесенной длительной инфекции. Образцы сыворотки не следует брать чаще, чем через 2 недели, также их можно брать через 2 месяца. Титр антистрептолизина - о (асл-о) повышается только в 75-80 % случаев инфекции. Для полной диагностики в затруднительных случаях могут использоваться следующие тесты на определение: антигиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В, антиникотинамидаденинди-нуклеотидазы или антистрептокиназы. Пенициллин, назначенный в первые пять дней от начала заболевания для симптоматического лечения стрептококкового фарингита, может вызвать более позднее появление и снижение по уровню асл-о ответа. Пациенты со стрептококковой пиодермией обычно не дают значительного асл-о ответа, но могут генерировать ответ к другим антигенам (в частности анти-ДНК-аза или антигиалуронидаза).

Читайте также: